Tipos:

A efectos de otorga la pensin de invalidez podr estar referida a una

pensin de invalidez total o parcial, pudiendo a su vez ser temporal o
permanente.

Invalidez parcial

Se considera invalido parcial a aquel afiliado que all sido declarado como
tal por la instancia medica del caso en la que se determine una condicin de
invalidez del afiliado mayor o igual al 50% pero menor a los 2/3 en su
capacidad de trabajo

Invalidez total

Se considera invalido total a aquel afiliado que haya sido declarado como tal
por la instancia medica del caso, en la que se determine una condicin de
invalidez mayor o igual a las2/3 en su capacidad de trabajo el carcter
temporal o permanente de la invalidez se determina en funcin en grado de
recuperabilidad que puede tener una persona al sucederle un siniestro que
repute tal condicin.

EVALUACION Y CALIFICACION

Los trabajadores que se encuentren incorporados al SPP, a efectos de

tramitar la evaluacin y calificacin de invalidez debern cumplir con lo
siguiente:

a) Alcanzar a las agencias de las AFP una solicitud de evaluacin y

calificacin de invalidez en la que manifiesten y detallen los
requisitos que sustentan su pedido. En aquellos lugares en los que no
haya agencias de la AFP en la que se encuentre afiliado las solicitudes
debern alcanzarse al mdico representante respectivo.

En caso el afiliado estuviese fsica o mentalmente incapacitado para

poder asistir por sus medios a una de las agencias o de ser el caso a
las oficinas del mdico representante de la misma, podr presentar la
solicitud por intermedio de otra persona, debiendo para tal fin
acompaar el documento mdico que acredite tal impedimento.

En dicha circunstancia la AFP o el medico representante debern

cumplir con certificar la imposibilidad de concurrencia del solicitante.

b) Acompaar de ser el caso los antecedentes y documentos mdicos

que respalden tal condicin del solicitante as como sus exmenes
clnicos elementos auxiliares e informes que se dispongan.

c) Adjuntar los documentos del goce de subsidio en enfermedad por

parte del afiliado conforme con lo dispuesto por el D.L. 26790
indicando la fecha desde que se encontraba gozando del subsidio as
 como las circunstancias que dieron origen al otorgamiento de tal
prestacin.
d) Indicar la causa o circunstancia que motivo la condicin de invalidez a
efectos de precisar si dicha causal se encuentra comprendida dentro
de las excluidas respecto de la cobertura de la empresa de seguros
para el caso de siniestros de invalidez.

e) Adjuntar copia de sus documentos de identidad. En caso de presentar

su solicitud de evaluacin y calificacin de invalidez el solicitante se
encuentre gozando de la prestacin de subsidio por enfermedad
conforme al D.L. 26790 se someter a procedimiento similar a la
descrita lnea arriba.

La calificacin de invalidez y sus causas, los casos excluidos el

anlisis de la documentacin y el costo en primera instancia,
corresponde al COMAFP.

Realizada la calificacin de la primera instancia proceder a

comunicar el resultado del dictamen emitido a la SBS, al solicitante, a
la AFP y a la empresa de seguros a la que tenga cobertura en un
plazo que no exceder de 3 das tiles de haber sido evacuado
quedando con ello culminado el procedimiento referido a la primera
instancia de calificacin de invalidez cuando el afiliado solicitante de
la evaluacin de la invalidez estuviese gozando, del subsidio por
enfermedad al cual nos hemos referido anteriormente, el COMAFP al
momento de expedir el dictamen favorable deber cursar una
comunicacin del resultado a ESSALUD en un plazo que no exceder
de 03 das tiles con el objeto de dejar sin efecto la prestacin de
dicho subsidio.

Si el afiliado la AFP o la empresa de seguros no estuviesen conforme

con el dictamen emitido podrn apelar del mismo antes el COMEC,
dentro de los 05 das de recibido el dictamen.

El COMEC califica en segunda y ltima instancia la invalidez, sus

causas, los casos excluidos y analiza la documentacin
correspondiente.

ORGANIZMOS QUE INTERVIENEN

El COMAFP (COMIT MEDICO DE LA AFP) es un organismo autnomo

financiado por las AFP el cual est formado por mdicos designados
por la AFP y por la APSEG y debe evacuar su informe en un plazo que
no puede exceder de 10 das de la peticin de calificacin por parte
del afiliado.

Sus dictmenes deben ser notificados a la SBS y el trabajador afiliado

en un plazo de 03 das de evacuado.
Los reclamos por los dictmenes del COMAFP de no ser posible el
arreglo entre el afiliado y la AFP, pueden ser apelados por el afiliado o
su representante ante el comit mdico de la superintendencia
(COMEC) dentro de los 05 das de notificado, la apelacin debe ser
por escrito y no requiere autorizacin de abogado.

EL COMEC debe resolver la apelacin en un plazo mximo de 15 das

y sus dictmenes debern ser debidamente fundamentados.

La CTM (comisin tcnica medica) es una organismo tcnico de la SBS

que se encarga de elaborar y aprobar las normas para evaluacin y
calificacin del grado de invalidez de los trabajadores, estas normas
deben seguirlas en COMAFP y el COMEC.

Las instituciones pblicas y privadas del sector salud proporcionan

gratuitamente bajo responsabilidad al COMAFP o al COMEC. Segn el
caso, las historias clnicas correspondientes a afiliados siniestrados,
as como toda informacin complementaria que al efecto sea referida.
El COMAFP y el COMEC segn sea el caso sern responsables por la
confidencialidad de la informacin contenida en tales historias.

PAGO POR EXAMEN MEDICO POR APELACION

Los gastos correspondientes por los exmenes y procedimientos

mdicos requeridos a efectos de calificar la invalidez son de cargo del
trabajador asegurado en un porcentaje de 20%, el 80% restante es a
cargo de la respectiva AFP o empresa de seguro, segn sea el caso.

En caso el afiliado no cuente en forma comprobada con recursos

econmicos para afrontar tales gastos, estos son solventados con un
prestamos por la diferencia de ser otorgada obligatoriamente por la
AFP o por la empresa de seguros, segn corresponda, a la tasa de
intereses de redescuento del BCR.

El afiliado que de manera dolosa solicite un determinado examen

responsable por el integro de los gastos por la ejecucin, as mismo,
sin perjuicio de ello los miembros de los comits mdicos del seguro
son responsables por los gastos ocasionados por la ejecucin de los
exmenes y los gastos mdicos indebida o injustificadamente
referidos.

PAUTAS Y REQUISITOS

En caso la ocurrencia de un siniestro de invalidez se produce en

algunas de las circunstancias para la cobertura se deber cumplir el
siguiente procedimiento.
a) El afiliado comunicara tal situacin a la AFP mediante la prestacin
de la solicitud de pensin de invalidez acompaada de la siguiente
documentacin:
- Copia de dictamen del COMAFP o COMEC, segn corresponda,
precisando que la naturaleza del mismo tiene carcter
definitivo.
 - Antecedentes documentales de la enfermedad o dolencia que
origino la situacin de invalidez
b) La AFP, una vez revisada la documentacin sustentatoria, deber
comunicar tal hecho a la empresa de seguros donde el afiliado
tenga cobertura, en un plazo mximo de 05 das de recibida la
solicitud.
c) La empresa de seguros, en tal circunstancia proceder a revisar la
solicitud verificando en todo caso que la causal de invalidez no se
encuentre comprendida dentro de las exclusiones.
d) Verificada y aprobada la solicitud, la empresa de seguros
proceder a transferir la CIC del afiliado, bajo la modalidad de
suma alzada el monto que se requiera para la construccin del
capital por cobertura del riesgo indicado. Para ello la empresa de
seguro contara con un plazo que no exceder de 15 das.
e) Realizada la transferencia de la CIC, el afiliado deber acordad el
monto de su pensin en funcin a la totalidad de su saldo y a la
modalidad de prestacin que escoja sujetndose a los
procedimientos establecidos.
Se considera como fecha de ocurrido el siniestro de invalidez
aquella que se establece en la solicitud de evaluacin y
calificacin de invalidez. La fecha de ocurrido el siniestro ser
relevante nicamente para efectos de la determinacin de la
cobertura del seguro y/o las exclusiones correspondientes.

PENSION TRANSITORIA DE INVALIDEZ

PENSION PERMANENTE DE INVALIDEZ