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Metilfenidato
2-fenil-2-(piperidin-2-il)etanoato de metilo
Identificadores
PubChem 4158
DrugBank DB00422
ChemSpider 4015
UNII 207ZZ9QZ49
KEGG D04999
ChEBI 6887
Datos qumicos
Frmula C14H19NO2
SMILES[mostrar]
InChI[mostrar]
Datos fsicos
Farmacocintica
Biodisponibilidad 11-52 %
Unin proteica 30 %
Excrecin Orina
Datos clnicos
Aviso mdico
ndice
[ocultar]
1Historia
o 1.1Indicaciones originales
o 1.2Control internacional
o 1.3Situacin actual
2Crticas
3Industria farmacutica
4Propiedades clnicas
o 4.1Indicaciones
o 4.2Mecanismo de accin
4.2.1Accin neuromoduladora
4.2.2Efectos conductuales
5Perfil farmacolgico
o 5.1Qumica
o 5.2Farmacocintica
o 5.3Farmacoterapia
5.3.1Efectos secundarios
o 6.1Desvo de la droga
o 6.2TDAH y adicciones
o 6.3Consideraciones farmacoeconmicas
7Nuevas formulaciones
8Vase tambin
9Bibliografa
o 9.1Referencias generales
o 9.2Notas
o 9.3Lecturas adicionales
10Enlaces externos
Historia[editar]
El uso de estimulantes para el tratamiento sintomtico de la narcolepsia se remonta a
los aos treinta cuando comenzaron a indicarse efedrina y anfetamina.11Poco despus,
en 1937, se llev a cabo el primer estudio clnico (del que se tenga registro) avalando la
eficacia de un estimulante para el tratamiento del sndrome hiperactivo. Por entonces,
Charles Bradley dirigi en Providence (Rhode Island) un ensayo en que se administr
anfetamina (benzedrina) a un grupo de nios hiperactivos.12 Las conclusiones del reporte
fueron entusiastas: se haban observado progresos significativos.13
Aos ms tarde, en 1944, se sintetiz por primera vez el metilfenidato mientras
transcurran los ltimos meses de la Segunda Guerra Mundial. Durante la contienda se
haba experimentado con innumerables variantes qumicas de la anfetamina, en la
bsqueda de molculas con propiedades anlogas, pero efectos adversos menos severos.
En 1954,14 el nuevo compuesto fue patentado. La accin del metilfenidato sobre el
organismo humano revel, con respecto a los frmacos de su clase conocidos hasta el
momento, menos efectos colaterales neurovegetativos (sobre todo, vasopresores y
broncodilatadores). Reacciones adversas, como la supresin del apetito y el insomnio, se
mostraron menos frecuentes o mejor toleradas.
Indicaciones originales[editar]
La compaa farmacutica CIBA (precursora de Novartis) lanz el producto al mercado
en 1955, con el nombre de Ritalin. Desde sus comienzos, fue utilizada para una serie de
indicaciones. No tardaran en llegar los primeros reportes acerca de su utilidad en el
tratamiento de la narcolepsia.15 El Physician's Desk Reference de 1957 afirmaba, adems,
que estaba indicado en fatiga crnica y estados letrgicos y depresivos, incluyendo
aquellos asociados con agentes tranquilizantes y otras drogas, conducta senil perturbada,
psiconeurosis y psicosis asociadas con depresin.16
A comienzos de los aos 1960, se populariz el uso del MFD para tratar a nios con
TDAH, sndrome conocido en ese momento como hiperactividad o disfuncin cerebral
mnima (DCM). Por esos aos, la Ritalina tambin lograba creciente renombre a causa de
menciones periodsticas sobre su uso corriente entre celebridades del mundo de la
poltica17 y de la ciencia, como el astronauta Buzz Aldrin y el matemtico Paul Erds.18
Control internacional[editar]
En 1971, la Convencin Internacional de Sustancias Psicotrpicas incluy al MFD en la
Lista II.19 Los Estados monitorizan la ruta de este medicamento, que se expende con
receta oficial. Con posterioridad al Convenio mencionado, hubo casos aislados de pases
en que se prohibi la circulacin de
MFD: Belice (1989); Nigeria (1986); Senegal (1980); Tailandia (1991); Togo (1993); Turqua
(1981); Yemen (1980). En otros, se lo retir temporalmente del mercado, como sucedi
en Italia, donde se reintrodujo en el 2003. Sin embargo, en ningn caso esas regulaciones
se ampararon en cuestionamientos sobre la eficacia o la seguridad del frmaco.
Situacin actual[editar]
El MFD es la medicacin ms comnmente prescrita para tratar el TDAH en todo el
mundo. De acuerdo a estimaciones, ms del 75 % de las recetas de MFD son extendidas
a nios, siendo aquel trastorno unas cuatro veces ms frecuente entre los varones que
entre las nias. La produccin y prescripcin del MFD creci significativamente en los aos
noventa, especialmente en los Estados Unidos, en la medida en que el diagnstico de
TDAH pas a ser mejor comprendido y aceptado ms generalizadamente dentro de las
comunidades mdica y de salud mental.
Crticas[editar]
Algunos de los detractores ms conocidos son Peter Breggin, Thomas Armstrong, Fred
Baughman y el periodista Thom Hartmann, famoso por su teora del granjero y el
cazador para caracterizar el TDAH. Estos sostienen que las caractersticas
neurobiolgicas observadas no son necesariamente de origen patolgico, y manifiestan
preocupacin por los cambios en el comportamiento, asociados al uso de estimulantes.
En 2005 se haba reintroducido el tema en algunos medios de difusin por causa de un
estudio en pequea escala, que sugera una asociacin del MFD con
alteraciones cromosmicas, las cuales han sido asociadas a efectos genotxicos.20 No
obstante, se trataba de un estudio preliminar, cuyos resultados se vieron contrariados por
evidencia diversa21 y que, actualmente, se considera refutado.22 23
En 1998 el Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos organiz una Conferencia de
Consenso sobre el diagnstico y tratamiento del TDAH y el uso de metilfenidato y otros
estimulantes para su tratamiento. La conferencia, en que participaron relevantes
especialistas en el tema, se llev a cabo entre los das 16 y 18 de noviembre en el Natcher
Conference Center, en Bethesda, Maryland. La conclusin de la Conferencia fue que NO
se logr consenso sobre los beneficios teraputicos del uso de estimulantes para el TDAH,
no se logr consenso sobre sus eventuales beneficios sobre la concentracin y el
rendimiento acadmico: Los tratamientos estimulantes no "normalizan" toda la gama de
problemas de conducta, y los nios en tratamiento an manifiestan un mayor nivel de
problemas de comportamiento que los nios normales. De particular inters son los
hallazgos consistentes que muestran que, a pesar de la mejora en los sntomas centrales,
hay poca mejora en el rendimiento acadmico o las habilidades sociales. El panorama es
an ms desolador en cuanto al estatus de la enfermedad, sobre la cual se concluye que
no hay informacin que nos permita concluir que el TDAH corresponde a un mal
funcionamiento cerebral (...) Finalmente, despus de aos de experiencia e investigacin
clnica sobre el TDAH, nuestro conocimiento sobre las causas del TDAH permanecen en la
especulacin.
Industria farmacutica[editar]
Se estima que el valor bruto de la produccin anual de MFD en 2005 habra multiplicado al
menos por diecisiete el correspondiente a 1990, de acuerdo a las cifras previstas para ese
ao en curso en EE. UU., pasando en ese periodo de menos de dos toneladas24 a ms de
30.25 El MFD es en la actualidad el psicotrpico bajo fiscalizacin internacional con mayor
distribucin en el circuito legal. Se ha convertido en una de las manufacturas ms
rentables para el complejo industrial farmacutico. Los ingresos derivados del mercado de
drogas para el TDAH, incluyendo al MFD y sus competidoras, alcanzan solo en EE. UU.
valores superiores a los 3100 millones de dlares.26 Ntese que el producto interior
bruto (PIB) anual de unos 50 pases estara por debajo de esas cifras.27
Esta tendencia se est expandiendo a muchos otros pases, siendo Argentina uno de los
casos salientes de Amrica Latina. No obstante, datos estadsticos sugieren que este
sndrome se halla subdiagnosticado en todos los pases hispanoparlantes.
Propiedades clnicas[editar]
El MFD se administra generalmente por va oral en forma de comprimidos. Los efectos
clnicos de la frmula de liberacin inmediata se manifiestan unos 30 a 45 minutos
despus de ingeridos, y se extienden por un mximo de 4 horas. Se comercializa bajo
las marcas Ritalina, Rubifen, Methylin y Focalin (la ltima contiene solo d-treo-metilfenidato
o dexmetilfenidato, en lugar de la usual mezcla racmica de d,l-treo-metilfenidato de las
otras presentaciones).
El MFD se encuentra disponible tambin en frmulas de accin extendida (liberacin
prolongada, LP), que prescinden de la necesidad de repetir las dosis, pudiendo alcanzar
una cobertura de ocho horas (Ritalina LA) a doce horas (Concerta). Se trata de la misma
droga, pero con un recubrimiento especial que la libera de manera controlada en el
sistema, atenuando, adems, picos y valles en los niveles plasmticos de sustancia.
Indicaciones[editar]
El MFD est indicado para el tratamiento en nios, mayores de seis aos, y tambin en
adultos de:
Narcolepsia
Hipersomnia primaria
Otros usos mdicos[editar]
Sntomas
Accin teraputica Indicacin
blancos o target
Sedacin y
En el cncer, para reducir el sopor inducido por opioide
dolor Psicoestimulante
potenciar la analgesia.31 32 33
Depresin
Psicoanalptico Cuando hay historial de respuesta a psicoestimulante
atpica
Mecanismo de accin[editar]
La sinapsis permite a las neuronas comunicarse entre s, transformando una seal elctrica en
otra qumica.
Actividad metablica cerebral en personas sanas (izquierda) y con TDAH (derecha): este sndrome
neuroconductual muestra patrones fisiolgicos distintivos. 41
Este mecanismo pudo verificarse en estudios realizados con PET (tomografa por emisin
de positrones). En adultos con TDAH, se encontr una disminucin del 8,1 % en el
metabolismo cerebral de la glucosa en relacin a los controles, sobre todo a nivel de la
corteza prefrontal y reas premotoras.41 Estudios recientes del flujo cerebral muestran que,
durante el tratamiento con MFD, se incrementan tanto la actividad en el estriado como las
conexiones entre la regin rbito-frontal y lmbica.
La tomografa por emisin de positrones demostr un aumento del metabolismo en las
reas rbito-frontales bilaterales y en las sensoriomotoras parietales izquierdas, despus
de una dosis nica de MFD.
Efectos conductuales[editar]
El MFD es la droga ms utilizada para tratar el TDAH, y la ms estudiada en los ltimos
cuarenta aos. Se ha comprobado que produce un efecto estabilizador en personas con
este trastorno. La noradrenalina incidira sobre los sistemas atencionales posteriores, que
permiten cambiar la focalizacin de un estmulo a otro. La noradrenalina y la dopamina,
sobre los sistemas atencionales anteriores, relacionados con funciones ejecutivas, anlisis
de datos y preparacin o planificacin de la respuesta.
En los nios con trastornos por dficit de la atencin, disminuye las conductas impulsivas y
la inquietud motora, y aumenta la actividad cognitiva (atencin, memoria), mejorando su
capacidad de concentrarse en tareas repetitivas, que demandan esfuerzo mental sostenido
y no se asocian a una satisfaccin inmediata. En los adultos con TDAH, el MFD favorece
las funciones ejecutivas, relacionadas con el control cognitivo.42 Estas incluyen un conjunto
de funciones cerebrales que involucra: autorregulacin, secuencia y organizacin del
comportamiento, flexibilidad, inhibicin de respuestas y planificacin.
En la vida cotidiana de estos adultos, suelen manifestarse avances significativos en la
capacidad de focalizarse en el trabajo y administrar el tiempo (organizacin), disponer de
sus recursos con metas a medio y largo plazo (planificacin), lograr continuidad en sus
proyectos (secuencia), e interaccionar ms adaptadamente con el entorno (flexibilidad).
Qumica molecular43
Estos cambios en el desempeo, afectan contextos vitales para el sujeto, como son las
reas familiar, acadmica y laboral.
Perfil farmacolgico[editar]
Qumica[editar]
El metilfenidato (o metilfenidn) es un polvo cristalino fino, blanco, inodoro preparado
por sntesis qumica. La molcula de metilfenidato posee dos centros de quiralidad; por lo
tanto, existe un total de cuatro enantimeros de esta droga. Las primeras formulaciones de
MFD que se comercializaron contenan los cuatro enantimeros. Estudios subsecuentes
revelaron, sin embargo, que los ismeros eritro estaban desprovistos de efectos
estimulantes significativos sobre el sistema nervioso central. 45 A causa de esto, las
formulaciones actualmente disponibles contienen una mezcla racmica de solo d,l-treo-
metilfenidato. Como se ver ms adelante, la actividad farmacolgica se atribuye
principalmente al ismero d-treo.46
El MFD es una amina simpaticomimtica, cuya frmula molecular es C14H19NO2. Pertenece
al grupo de las fenetilaminas y, en particular, es un anlogo ciclizado de la anfetamina.
Estructuralmente, el MFD aade al modelo un anillo piperidnico, que incluye al nitrgeno y
al carbono beta.
El clorhidrato de MFD (sal utilizada en la forma farmacutica) es el clorhidrato de metil--
fenil-2-piperidinacetato y contiene aproximadamente un 87 % de MFD base. El peso
molecular de aquel es 269,77. (Ntese diferencia con dato indicado en tabla: se debe a
que all se refiere el peso molecular del MFD, y aqu el de su sal.)
Las soluciones de clorhidrato de MFD son cidas al tornasol. Aquel es
libremente soluble en agua y en metanol, soluble en alcohol y ligeramente soluble
en cloroformo y acetona. Su punto de fusin es de 224-226 grados Celsius. Se trata de un
compuesto estable, combustible, y qumicamente incompatible con agentes
fuertemente oxidantes, lcalis, barbitricos. [1]
Vase tambin: Estereoqumica
Farmacocintica[editar]
El MFD es una mezcla racmica (50/50) de enantimeros d-treo y l-treo. El
dexmetilfenidato (enantimero dextrgiro) es el responsable del efecto teraputico del
MFD. La mezcla racmica, despus de ser administrada por va oral, pasa por un proceso
de clearance estreo-selectivo.
El MFD es rpidamente absorbido en el tracto gastrointestinal (Tmx = 1 a 2 horas), y de
forma casi completa. Debido al efecto de primer paso, la biodisponibilidad sistmica es de
alrededor de un 30 %. La presencia de alimentos en el estmago acelera la velocidad de
absorcin pero no la cantidad total absorbida. La rapidez con que se absorbe la sustancia
desempea un papel importante en la efectividad, lo que hara a la preparacin regular la
ms conveniente.
La unin a las protenas es baja. Por ser una sustancia alcalina, se une
a glucoprotenas alfa y lipoprotenas y poco a la albmina (15 %). Un 85 % de la
concentracin de la droga cruza la barrera hematoenceflica.
Las concentraciones plasmticas mximas son alcanzadas alrededor de dos horas
despus de la administracin oral. El rea bajo la curva de concentracin en plasma (AUC)
y el pico de concentracin (Cmx) son proporcionales a la dosis.
La semivida de la sustancia es de tres horas, y los efectos clnicos se prolongan entre dos
y cuatro horas. Esto demanda mltiples dosificaciones a lo largo del da. La razn
del metabolismo rpido se debe a la dbil ligadura a protenas sanguneas del MFD, que
impide su distribucin en los depsitos de grasa.
Se excreta principalmente como metabolito en la orina, apareciendo pequeas cantidades
en las heces. El mayor metabolito es el cido ritalnico, el cual es farmacolgicamente
inactivo. Menos de un 1 % de la droga es eliminada por la orina de forma inalterada.
Farmacoterapia[editar]
Nivel de evidencia para la eficacia de estimulantes en nios47 48
Eficacia a Eficacia a Seguridad a Seguridad a
Indicacin
corto plazo largo plazo corto plazo largo plazo
TDAH A B A A
Una estrategia de uso creciente para el tratamiento simultneo del TDAH y trastornos
depresivos comrbidos, consiste en la asociacin de MFD con fluoxetina.40Este
antidepresivo actuara en sinergismo con el MFD ya que, a diferencia de otros agentes de
su familia, no produce deterioro cognitivo. Estudios recientes demuestran que la fluoxetina
incrementa los niveles extracelulares de dopamina y noradrenalina en la corteza prefrontal,
lo que se asocia normalmente con efectos neurotnicos.53 Se postula una potenciacin
mutua de esta accin sobre el sistema nervioso central.
Farmacologa clnica
Efectos secundarios ms frecuentes
Nerviosismo
Insomnio
Cefalea
Dolor abdominal
Sequedad de boca
Taquicardia
Reduccin de peso
Contraindicaciones
No administrar en los siguientes casos:
Hipersensibilidad al MFD
Glaucoma
Hipertiroidismo
Arritmias cardacas
Tirotoxicosis
Interacciones medicamentosas
Bupropion
Anticolinrgicos
Anticidos
Precauciones y advertencias
Naciones Unidas: consumo de MFD (DDD, en millones)57
Vase tambin[editar]
Dextrometanfetamina Narcolepsia
Bibliografa[editar]
Referencias generales[editar]
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Notas[editar]
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MFD debera ser tan baja como 30 mg para la narcolepsia leve y superior a los 100 mg en
narcolepsia severa; ocasionalmente cantidades tan altas como 200 mg son necesarias.
Poco despus, en un estudio de serie de casos reportado en 1959, Yoss lleg a utilizar
dosis de 300 mg en un sujeto, sin efectos adversos destacables.
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ratas haban sugerido posibles cambios plsticos en la personalidad y funcionamiento
cerebral. Sin embargo, sucesivos estudios han podido establecer lo contrario, refutando
aquella hiptesis:
Wang, R., et al.: "Clinical and sleep EEG monitoring characteristics and
long-term follow-up study on narcolepsy". Zhonghua Er Ke Za Zhi. En 2003;41(1):11-
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and abuse of methylphenidate in the treatment of ADHD. Am J Psychiatry. Nov
2003;160(11):1909-18. PMID 14594733 | Texto completo (PDF).
68. Volver arriba Mannuzza, S., et al.: Does stimulant treatment place children at risk
for adult substance abuse? A controlled, prospective follow-up study. J Child Adolesc
Psychopharmacol. Otoo 2003;13(3):273-82). PMID 14642015
72. Volver arriba Levin, F. R., et al.: Methylphenidate treatment for cocaine abusers
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Jun 1998;59(6):300-5. PMID 9671342. (Estudios abiertos, usando MFD de liberacin
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74. Volver arriba Centers for Disease Control and Prevention, Department of Health
and Human Services: "Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)". Disponible en
lnea.Consultado en agosto de 2007.
76. Volver arriba Michanie, Claudio: "Diferencias del Trastorno por Dficit de Atencin
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(coordinador): Psicofarmacologa Psicodinmica IV - Actualizaciones 2004. Buenos Aires:
el autor, 2004. ISBN 987-43-8089-6 | Texto completo (PDF)
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78. Volver arriba Peck, P.: FDA approves Daytrana transdermal patch for
ADHD. MedPage today, 7 de abril de 2006. Disponible en lnea Consultado en agosto de
2007.
Lecturas adicionales[editar]
Greenhill, Laurence L. y Osman, Betty B. (eds.): Ritalin: theory and practice. Mary Ann
Liebert: Nueva Rochelle, 2000. Segunda edicin. 443 pginas. ISBN 0-913113-82-4
Kandel, Eric; Jessell, Thomas; Schwartz, James. Neurociencia y conducta. Madrid: Pearson
Alhambra, 1996. ISBN 978-84-89660-05-2
Kupfer, David; First, Michael; Regier, Darrel: Agenda de investigacin para el DSM-V.
Barcelona: Masson, 2004. ISBN 84-458-1295-5
MTA Cooperative Group: "National Institute of Mental Health Multimodal Treatment Study of
ADHD follow-up: 24-month outcomes of treatment strategies for attention-deficit/hyperactivity
disorder". Pediatrics. Abr 2004;113(4):754-61. PMID 15060224 | Texto completo (PDF)
Organizacin Mundial de la Salud; Secretara General de Asuntos Sociales de
Espaa; Organizacin Panamericana de la Salud (eds.): Clasificacin internacional del
funcionamiento, de la discapacidad y de la salud (CIF). Ginebra: Organizacin Mundial de la
Salud, 2001. ISBN 92-4-354542-6 | OCLC 49036441
U.S. Department of Health and Human Services: "Children and mental health". En Mental
Health: A Report of the Surgeon GeneralExecutive Summary. Rockville, MD: U.S. Department
of Health and Human Services, Substance Abuse and Mental Health Services Administration,
Center for Mental Health Services, National Institutes of Health, National Institute of Mental
Health, 1999. Texto completo (PDF) | Publicado bajo dominio pblico.
Eymj.org Efectos del MFD en el EEG de varones con TDAH en pruebas de rendimiento
continuo.
Enlaces externos[editar]