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em cabea e pescoo
Fabiana
Martins
CAPE-
FOUSP
CARCINOMA
EPIDERMOIDE
CAPE USP
Carcinoma Epidermoide
CAPE USP
Tratamento depende
TMN
Localizao
Idade do paciente
Condies gerais do paciente
CAPE USP
Radioterapia externa
( teleterapia)
Tratamento curativo
Tratamento combinado:
Tumores avanados
Margens positivas
Invaso perineural ou vascular,
Metstase linfonodal
Tratamento paliativo
CAPE USP
Radioterapia
externa
(
teleterapia)
CAPE USP
CAPE USP
Complicaes odontolgicas
Agudas:
Mucosite
Xerostomia
Perda do paladar
Queimadura pele e mucosa.
Tardias:
Crie de radiao
Osteorradionecrose
CAPE USP
Quality of life and oral function following
radiotherapy for head and neck cancer
100%
90%
80% paladar
70%
boca seca
60%
50% pele
40%
30% candidase
20%
mucosite
10%
0% periodontopatia
alteraes bucais em 43 pacientes do CAPE
crie
osteorradionecrose
CAPE USP
Mucosite
30 Gy- 3 semana de tratamento
Odinofagia, disfagia
Candidase
Ulcerao
CAPE USP
Mucosite
Recuperao- geralmente 1 ms ps RT
Tratamento
Higiene
Interrupo fumo e lcool
Bicarbonato de sdio, anestsicos tpicos,
corticoides, nistatina tpica
CAPE USP
Rev Med Liege. 2004 Mar;59(3):120-7
How I treat...oropharyngeal mucositis associated with radiotherapy for head and neck cancer
Higiene
Analgsicos
Amifostina (ETHYOL)
Sucralfato
Camomila
Iodo povidine
Clorexedina
Tobramicina e anfotericina B
Laser de baixa intensidade
CAPE USP
CAPE USP
Leso
de
glndula
salivar
induzida
pela
RT
Xerostomia
CAPE USP
Xerostomia
Aps 35 Gy
Desconforto, crescimento bacteriano, crie de
radiao
CAPE USP
Patognese
Saliva viscosa
Poucas protenas
CAPE USP
Glndula partida mais sensvel;
Contribui com 33% do total da secreo salivar;
50% dos pacientes exibem complicaes aps 5 anos da RT.
CAPE USP
Boca seca induzida pela radioterapia
40- 60 Gy
CAPE USP
Caractersticas histopatolgicas
CAPE USP
Aspectos histopatolgicos
Atroa
Fibrose
inters7cial
Sialoadenite
CAPE USP
Tratamento
Saliva
ar?cial
Pilocarpina-
5-
30
mg/
dia
Cevimelina
30mg
8/8
horas
Laser
de
baixa
potncia
Drogas
radio
protetoras
Amifos?na
(
Ethyol)-
custo
alto
CAPE USP
Sialogogos
CAPE USP
Crie de radiao
Row, 1996
CAPE USP
Crie de radiao
Etiologia
Hiposalivao ( acima de 40gy)
Diminuio capacidade tampo
Predominncia bactrias cariognicas
Dieta cariognica
CAPE USP
Crie de radiao
Preveno
Antes das sesses de RT
Preparo pr radioterpico
CAPE USP
Protocolos preventivos para crie
(antes, durante e aps radioterapia)
Flor
Naf 1%- gel, 5- 10 minutos dirios
Naf 0,2%- soluo- bochecho semanal
Naf 0,05%- bochecho dirio
Gluconato de clorexedina
Gel- 1% ou 0,2%
Soluo- 0,12% diariamente
CAPE USP
Osteorradionecrose
Tecido hipovascular
Tecido hipxico
Tecido hipocelular
Necrose
CAPE USP
Caractersticas clnicas
Dor
Fstula
Supurao
Sequestro sseo
Fratura patolgica
CAPE USP
Osteorradionecrose
Incidncia:
Outros dados: 3%
CAPE USP
Osteorradionecrose
Fatores de risco
Espontnea- > 65 cy
Trauma- induzida- 90% dos casos
Cirurgia resgate
Origem buco- dentria
CAPE USP
Osteorradionecrose
Tratamento
Limpeza, debridamento, agentes
Ambulatrio
antimicrobianos
Sequestrectomia
Oxigenao hiperbrica
Resseco e enxerto microcirrgico
CAPE USP
Terapia com oxigenao hiperbrica
CAPE USP
Indicaes
Tratamento da ORN
Isoladamente= insucesso de 85% dos casos
Preveno da ORN
Estimula sntese de colgeno
Angiognese
Harison et al (2003)
cirurgia
10 sesses ps operatrias
CAPE USP
Osteorradionecrose
Preveno
Planejamento cirrgico inicial
Preparo odontolgico pr RT
CAPE USP
Osteoradionecrosis X Jaws= 612 Citaes
Tcnicas de planejamento em 3D
Radioterapia com intensidade modulada (IMRT - "intensity modulated
radiotherapy"), que uma tecnologia avanada de radioterapia.
controlam melhor o feixe de radiao com o mnimo de danos s
clulas normais.
No fumar
No beber lcool
Manter boa higiene bucal