“Tal del eign en inglés ‘Asha Ole. ATLAS OF HUMAN PARASITOLOGY. 5th tion CShyngte 2007 by Lavtence R- Ash PHD and ThomtsC. Oriel PAD. - ASCP American Suey for Cnical Pathology ress Nits reserved “oe — (© Gestora de Derstos Auras, SL. Madd, Expt Trades EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA, 8.4 lectona plas doctors Silvia Cw 9 Sandra Pérez Losediors han hecho todos los scrap ncliza spose dl copyright dl materia ete slizadoSiinaderidament bie an om i ago, cn st hr os eee nessa en la primera opal ques es present ar lin Gracias por comprar el origina Pst bro es product del esteran de profesonales como usted, ode sus profesres si usted cs estudiante, “Tem ct cuenta que flocoparlo cans falta de respeto hacia eles yun robe de sus derechos feletuaes. [Lis cons de asl enon permanente ambi. A media gu is res lvestzaions y expen nic ampltn nuesto concise rane tifesconcs on ar dale terpeaeas yen lo etaniontosfarmacolcos Las anor de est ba an verifad oa a nnn ‘Santa iunts confab pra neared que eta se completa yard co Tos stndares acetals en el momento dea plies. Sin mbar aoc adsl pot dun emer humees ode canbe a inca de aah ke utes, a editoe ocusiqur os persona pis He tpaeee a pubicarn de exe eabjo turnin cue atta de a nfornacion ag contend ea exact 0 complet» 10 36 3pon UMbitoad pe crores sions por los resultados oni del wo de et iformacn. Se aconsja os ctres ona con es es. Por eae eerie rocigns los lector eva el prspesto de cata frac qe patcan administer para ceciorarse de qe a son crareicaid ements sca cnvectaysu ose hapa pod cries en ls des gerd 0 en fx conainlcaciones paras admit, Fr recrendackn ee spec rpms co eae a farnacs nuevos ode ws inteesent SPARA Alber Alcocer 24, 6° 28036) - Madi, Espa Ted: (4) 91-131 7800 / Fax: (34) 91-1I78OS £34) 91-4870919 e-mail ino medicapanamerianaes MEXICO Visite nuestra piina webs Hoge! N" 141, 2" piso hhupdtwirwsmedicapanaericana com Conia Chaputcpoe Morales a eperie Delegcién Mis! Hidalgo CP. 11570 México DE, Marcelo. de Alvear 2145, Tels (6258) 5250064 ($262.94 / Fa (5235) 2624-2807 Eien eee e-mail infomp@ medicapanamercana.camans "ele (S411) 4821-8820 2066 / Fax (54-11) 4821-1214 VENEZUELA ‘email: infot@miedicapanamericana com Edificio Pola Tome Oeste, iso 6, OF 6 C Piaza Venezuela, Urbanizacion Los Caobo, coLomia. Pamroquia El Recto, Municipio Libertad, Caracas Cassa Ta.A N° 69-19 -Bogots D.C, Colombia Dept, Capital Venerela Tels (57-1) 345-4808 318-9014 | Fox (STL) 314-5015 (345-0019 Tel: (8-212) 793-28571906/99891656 Fax: (88-212) 798-5885 e-mail: infrmp@imedkspanamericana.com.co ‘ma inomedicapanameriana.con.ne ISBN: 978-950-06-0128-3 IMPRESO EN CHINA Ash, Lawrence R. ‘Alas de paresitologéa humana / Lawrence R. Ash y Thomas Oriel, - Sa ed. - Buenos Aires: Médica Panamericana 556 p. 2-21 em, pst que dspone Ia ley 11.728, Tas los derechos reservados Este libro ocvalgiera de us pares to pon scr rpradcidos i chivas en sistemas ISBN 978.950.06-0128-3 ‘etperabes, ni ransmitdes en ninguna forma © por ningun medi, ya sean mecnios 0 eleesaicos, 1. Parastologia L. Oriel, Thomas I. Pérez, Sandra Fotocopidorssgrabaciones« cualquiera, st el Seen tee eae ee permis previo de Etoral Mies Paramican 8. cop 616.96 ©2010, EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA S.A Marcelo, de Alvear 2145 - Buenos Altes ~ Argentina Traducido por: Sandra Elizabeth Pérez y Silvia Cw ss ccs termini de imprimir y encuadernar tenet mes de enero de 2010AGRADECIMUENTOS xt INTRODUCCION xv |. PRoTOZOOS 1 GENERALIDADES DE LOS PROTOZO0S Zi Diagnéstico de infeccién por protozo0s 2 Morfologia de los trofozoitos de amebas intestinales 4 Morfologia del quiste de amebas intestinales 5 Morfologia de los trofozoitos de flagelados incestinales y auriculares Z Morfologia de quistes de flagelados intestinales y auriculares 8 Flagelados parssitos de la sangre y los tejidos en el hombre u Aspecto de los parisitos del paludismo en frotis de sangre de gota fina con tincién de Giemsa 14 Aspecto de los parsitos del paluclismo en frotis, de sangre de gota gruesa con tincién de Giemsa 16 Deteccién de parésitos poco frecuentes por métodos de tincién de diagnéstico diferencial 20 Infecciones por microsporidios en el hombee 21 CLAVE PARA LA IDENTIFICACION DE PROTOZOOS DEL. INTESTINO HUMANO EN FROTIS TEXIDOS 2 Entamoeba histolytica y Entamoeba dispar 26 Entamoeba histolytica, trofozoitos 28 Entamoeba histolytica, wofozoltos y quistes 30. Entamoeba histolytica, quistes, preparaciones en fresco 32 Entamoeba histolytica, quistes, tincién tricr6mica 4 Entamoeba histolytica, trotozoitos y quiste, y Entamoeba gingivalis, crofezotes, inciGn Je hematoxilina féerica 36 Entamoeba bartmanni 39 INDICE Entamoeba hartmanni, trofozoitos, tincion twicrmica 40 Entamoeba hartmanni, troforoitos y quistes 42 Entamoeba cok 45 Entamoeba coli, rofozoitos 46 Entamoeba coli, quistes, preparaciones en fresco 48 Entamoeba coi, quistes 50 Entamoeba polecki 3 Entamoeba polecki, toforoitos y quistes $4 Endolimas: nan 7 Endolimax nana, trofozoitos y quistes, tincién trierémica 58 Endolimax nana, trofozoitos y quistes Jodamoeba buetscklii Iodamoeba buetschli, trofozoites y quistes, vinci tricrémica 6 Iovdamoeba buetschi,rofozoites y qustes 66 -leria fowler 6 Naeglera fowler, eofonoite y qustes 7 Especies de Ac ‘mandrillaris y Sappinia di Especies de Acanthamoeba, trofozoites ¥ quistes, 74 Dientamoeba fragilis Dientamoeba fragilis, troforoitos Giardia duodenalis (=G. lamblia) st Giardia duode is, rofoxoitos y quistes, tinei6n tricrémica a2 Giardia duodenalis, eoforoitos y quistes 84 Chilomasti mesnili 87 Chilomastix mesnili, eofozoitos y quistes tinci6n triceGmica 88 Chilomastix mesnili,teofozoitos y quistes ~ 90 ‘Trichomonas v Enteromonas hominis y Retortamonas intestinalis 92. inalis, Pentatrichomonas hominis,Trichomonas vaginalis, Pentatrichomond Enteromonas bominis y Retortamonas intestinalis 94 Balaidium coli 9” Balantidium coli, roforoitos y quistes 98 Especies mixtas de protozoos intestinales en frotis fecales 100 Blastocystis hominis y elementos fecales 103 Blastocystis hominis y elementos fecales 104 Cryptosporidiuan hominis, Cryptosporidium arvumt y otras especies de Cryptosporidiwn 106 Especies de Cryptosporidium, ooquistes 108 lospora cayetanensis 110 Cyclospora cayetanensis, coquistes m2 Isospora belli y especies de Sarcoeystis a Isospora belli y Sarcocystis cruzi, ooquistes 116 Toxoplasma gondii « 118 Toxoplasma gondii 120 Enterocytozoon bieneusi, especies de Encephalitozoon y ottos microsporidios 123 Esporas de Enterocytozoon bieneus, Encephalitozoon cuniculi, Encepbalitozoon bellem y Encephalitozoon intestinales 126 Plasnodium vivax Le Plasmodium vivax, estadios en los frotis delgados de sangre, tincién de Giemsa 130 Plasmodium falciparum 133 Plasmodium falciparum, estadios en los fois delgados de sangre, tincién de Giemsa 134 Plasmodium malariae 137 Plasmodium malariae, estadios en los frotis delgados de sangre, tincién de Giemsa 138 Plasmodisem ovale 1 Plasmodium ovale, estadios en los frotis delgados dle sangre, tinci6n de Giemsa 142 Formas infrecuentes de paludismo y artefactos {que se asemejan a los parasitos del paludisino en los frotis de sangre, tincién de Giemsa 144 Plasmodium vivax, P. ovale, P. malariae, ¥ P. falciparum, estadios en los frotis gruesos de sangre, tiencién de Giemsa Indice Babesia microti, Babesia divergens especies de Babesia y Theileria equi 148 Babesia microti, T. equi y B. bigemina, estadios en los frotis delgados de sangre, cincion de Giemsa 150 Especies de Babesia en el ser humano, estadios cn los frotis delgados de sangee,tinciGn de Giernsa 152 Especies de Leishmania» 188 Especies de Leishmania, amastigotos y promastigotos, tincién de Giemsa Trypanosoma brucei gambiense, Trypanosoma brucei rhodesinse, Trypanosoma cruzi, y Trypanosoma, Rangel let T. b. gambiense, T. b, rhodesionse, T. erusi y T. rangeli en frotis con tincién de Giemsa 164 Pneumocystis carinii 166 Pneumocystis carinii, trofozoitos y quistes 168 II, HELMINTOS 71 (GENERALIDADES DE Los HELMINTOS 172 Diagnostico de las infecciones por helmintos 172 Tamafo relativo de los huevos de helmintos 173 CLAVE PARA IDENTIFICAR HUEVOS DE HELMINTOS HALLADOS CEN LAS HECES Y LOS LiQuIDOS. CORPORALES 174 GENERALIDADES DE Los NEMATODOS 179 Infecciones humanas frecuentes por nematodos intestinales| 180 Filarias frecuentes en el ser humano 183 Caracteristicas diagndsticas de larvas filariformes de nematodos halladas en cultivos de materia fecal 184 (CLAVE PARA LA IDENTIFICACION DE LARVAS FILARIFORMES EN CULTIVOS DE HECES. 185 CLAVE PARA LA IDENTIHICACION DE MICROFILARIAS HALLADAS EN EL SER HUMANO 188 Enterobius vermicularis » 191 Enterobius vermicularis, huevos 192 Emterobius vermicularis, gusanos adultos 194 Ascaris lumbricoides » 197 Ascaris lumbricoides, huevos fecundados 198,indice Ascaris lumbricoides, huevos 200 Wuchereria banerofti 252 Thichuristrichiura o 203, Wuchereria banerofti, miceofilarias, tincién Trichuris trichiura, parasito adulto y huevos 204 Tricburis trichiuara y T. vulpis, huevos 206 Capillaria philippinensis y Capillaria hepatica 208 Capillaria philippinensis y C, hepatica,huevos ylarvas 210 species de Trichostrongylus 213 Huevos de Trichostrongylus y de uncinarias 214 Necatur americanus ¢ 217 Huevos de uncinarias 218 Aneylostoma duodenale y otras especies de Ancylostoma 221 Larvas de uncinasias y Strongyloides stercoralis, tincién de yoda 222 Caracteristicas morfoldgicas de los pardsitos cstréngilos adultos 224 Strongyloides stercoralis, adultos y larvas 228 Strongyloides stercoralis, larvas 30 Trichinella spiralis y especies de Trichinella ‘ichinella spiralis parasito adulto y larvasy T. pseudospiralis,larvas 234 Parasitos humanos poco frecuentes: especies de Physaloptera, Dioctophyme renale, especies de Oesophagostomum, Ternidens deminutus, especies de Gongylonema, especie de Anatrichosoma, Macracanthorhynchus hindinaceus y Moniliformis moniliformis 236 Pardsitos humanos poco frecuentes, huevos 238 Parisitos humanos poco frecuentes, huevos y gusanos adultos 240 Toxocara canis y otros asciidos de animales: Taxocara cati, Toxascaris leonina, y Baylisascaris procyonis 242 Huevos de asciridos de perros, gatos mapaches 24 Larvas de ascéridos en tejidos 246 Pseudoterranova decipiens y Anisakis simplex 248 Pseudoterranova decipiens, Anisakis simplex ides, arvas 250 y especies de Eustrongy de hematoxilina Wuchereria bancroft, microfilarias en frotis de gota gruesa de sangre, tincién de Giemsa 256 Brugia malayi 259 Brugia malayi, microfilavias,tincién de hematoxilina 260 Brugia malayi, microfilavias,tincién de Giemsa 262 Brugia tinori 265 Brugia timori, microfiavias 266 Loa loa 269 Loa Toa, microilarias en frotis de sangre ‘gruesos, tineién de hemaroxilina 270 Loa loa, microfilarias, tincién de Giemsa Mansonella perstans Mansonella perstans, mic ruesos y delgados de sa 276 Mansonella ox 279 Mansonells ozzardi, microfilaris en los frotis vesos de 280 Onchocerca volvulus 283 Onchocerca voleulus, miczofilarias 284 Mansonella streptocerca 287 Mansonellastreprocerca y M. rodbain, microfilarias 288 Filarias humanas infrecuentes y poco conocidas 290) Filarias humanas infrecuentes y poco conocidas 22 Infecciones zoonéticas por Dirofilaris 204 Dractonculus medinensis 297 GGeneRatsDabes DE Los TREMATODOS 298 Infecciones humanas frecuentes por trematodos 299 Duclas intestinales: Heterophyes heterophyes, ‘Metagoninus yokogawai, Phaneropsolus bonnei, Pygidiopsis summa, Prosthodendrium smolenkamnpi, Ni Echinostoma hortense y otras especies menores 300 odiplostomum seoulense, Huevos de duelas intestinales 302Duelas intestinales y hepiticas: Gastrodiscoides bominis, Nanophyetus salmincola, Fasciolopsis buski y Fasciola hepatica astrodiscoides haminis, Nanophyetus ‘salmincola, Fasciolopsis buski y Fasciola hepatica, huevos Duclas hepaticas: Clonorchis sinensis, especies de Opisthorchis y Dicrocaeliuum dendrticurm Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrii y Dierocoelinan dentriticum, huevos Paragomimus westermanti y especies de Paragonimnus Especies de Paragonimus, huevos Schistosoma mansoni Schistosoma mansoni, huevos Schistosoma haematobium Schistosoma haematobium, S, intercalatum YS. bovis, huevos Schistosoma japonicum y 8, mekongi Schistosoma japonicum y 8. mekongi, huevos Trematodos intestinales adultos, tincién de carmin Duclas hepsiticas adultas, tincién de carmin (Otros trematodos adultos GENFRALIDADES DE Los CESTODOS Infecciones humanas frecuentes por cestodos Diphyllobothrivan lation Diphyllobothrium latun y Spirometra mansonoides, huevos Taenia saginata Taenia saginata y T. solu tincion de carmnin gusanos adultos, Taenia solium Taenia solium y T. saginata, huevos y proglotides Hymenolepis nana Hymenolepis nana, huevos Hymenolepis diminuta Hymenolepis dimimeta, huevos Dipyliditum caninum indice 304 306 308 310 Dipylidium caninuon, gusanos adultos y huevos Echinococcus granulosus Echinococcus granulosus, tenias adultas y arenilla hidatidiea Cestodos humanos poco frecuentes Cestodos humanos poco frecuentes Estadios larvarios de tenias Ill, ARTROPODOS GENERALIDADES DE LOS ArerxGPODOS Accaros, chinches y larvas de moscas: Sarcoptes scabei, Denodex folliculorun, Cimex hemipteras, Dermatobia haminis y Calliphora vomitoria Miasis humanas Piojos, pulgas y garrapacas: Pediculus humanus humanus, Phtbirus pubis, Ctenocephatides canis, e Ixodes seapularis IV, SEUDOPARASITOS Y ARTEFACTOS GENFRALIDADES DE Los SEUDOPARASITOS Y ARTEFACTOS Objetos no parastarios Parasitosis ilusoria Artefactos macrosc6picos en muestras de heces Elementos fecales Objetos en las heces similares a parssitos Seudopara a parisitos 08 y objetos en las heces similares Nematodos de vida libre y artefactos similares a parasites en las heces y el lavado bronquial Artefactos similares a parisitos en las heces Blementos fecales y artefacros celulares en frotis tehidos Artefactos y seudoparisitos en frotis fecales enidos Ante 08 y elementos celulares en frotis tenidos Artefactos similares a microfilarias en frotis 376 378 380 396 400 402 404 406 408, 412\V, PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS as Examen de las heces 416 Procedimientos de concemtracion 417 Conservacién de las heces a Tincién de frotis de heces a4 pardsitos en muestra de hece 436 Peocedimientos especiales para el examen de las hecesy del suelo 436 Calvo fecal de larvas de nematodos 437 Calkivo en placa de aga 440 Examen de tejdos,liquidos de aspiraci6n, liguidos corporales y orina 43 Examen de a sangre as2 Preparacién de ls frotis de 4s2 Tincién de los frotis de sangre 453 Examen de ls frotis de sangre 457 Concentracion de la sang: 458 Examen de la sangre para investigar la presencia dle microfilrias 459 Caltivos de pardsitos e inoculaciones en animal 461 Cultivo in vitro de hemoflagelados 463 Freparacin de los parisivos para su estudio. 466 Control de calidad y seguridad en el laboratorio 479 Importancia de la medicién en el laboratorio de parasitologia diagnéstica 483 Grosanio RereReNcaas RECOMENDADAS. 495 REFERENCIAS GENERALES sol ixpice aNatiticoProtozoosGENERALIDADES DE LOS PROTOZOOS Filo Sarcomastigophora dépodos 0 flagelos como organulos de locomoci6n; este filo comprende amebas y parasitos flagelados, Microorganismos con seu: Filo Ciliophora: Microorganismos provistos de cilias, centre los cuales uno solo, Balantidinm coli, es parisi- to del hombre, Filo Apicomplexa: Este filo extenso y variado abarea coccidlios intestinales pardsitos de la sangee y los teji- dos (p. ej. Cryptosporidium, Cyclospora, Isospora, Toxoplasma, Sarcocystis y Plasmodium) y piroplas- mas (Babesia}. Filo Mictospora: Microorganismos formadores de esporas, representados por parisitos del ser huma no de los géneros Encephalitozoon, Enterocyto- zoon, Vittaforma, Nosema, Pleistopbora, Trachi- pleistopbora y “Microsporidium”, género al que se ie asignan microorganismos no bien descritos o no jos. Algunos aurores consideran que los idios estan més estrechamente relaciona lasific microspo dos con los hongos. Diagnéstico de infecci6n por protozoos La idemtficacién de protozoos intestinales parisitos del ser husmano se basa en el reconocimiento de sus estadios de quiste, de trofozoito o de ambos. Los tro- foroftos tienen una membrana delgada, y presentan tamafos y formas diversos. Los quistes son esféricos, suibesféticos o alargados. Tienen poca variacién de tamafo, y su pared es lisa y uniforme. Caracteristicas morfoldgicas que permiten identificar protozoos intestinales y auriculares Tamaiio. Después de la fijacién, los trofozoitos y uistes se contraen, de manera que los microorganis: mos vivos tienen mayor tamaiio que los fijados. Motilidad. Los trofooitos de amebas, de flagelados y del ciliado B. coli pueden mostrar un movimiento caracteristico en heces liquidas recientes © en mues- tras blandas. Rara vez, se encuentran trofozoites de [Atlas de Parasitologia Humana protozo0s intestinales en la materia fecal bien forma: da, aunque en ocasiones se observan trofozoitos de Dierttamoeba fragilis en heces formadas 0 semifor- madas. Algunas amebas, como Entamoeba histolyti- ea, tienen un movimiento direccional progresivo, mientras que otras presentan movimiento aleatorio lento (Entamoeba cali y Endolimax nana). Los flage- Iados Giardia, Chilomastix, Pentatrichomonas y Trichomonas tienen una motilidad bastante caracte- ristica, al igual que el eiliado B. coli “ Niicleos. La mayor parte de los trofozoitos contiene tun solo nticleo, con excepcidn de los flagelados Dientamoeba y Giardia, y del ciliado B. cali. § especie, en los quistes maduros se observa un mime: ro de niicleos caracteristico, entre uno y ocho. La morfologia nuclear es de gran importancia para el Son aspectos de interés ¢) én del cariosoma, Ia presencia Wistico de espe tamaio y Ia localiza ‘© ausencia de cromatina periférica en la superficie interna de la membrana nuclear y su patron de distri bucidn, y la presencia de eromatina adicional en el niicleo, La Figura I muestra los nticleos de protozoos intestinales. Citoplasma. El aspecto del citoplasma, en especial en los trofozoftos, es Gril para el diagnéstico. Puede set granuloso grueso o fino, Puede contener vacuolas, fibrillas u orginulos y sustancias ingeridas (eritroci tos, glébulos blancos, bacterias, levaduras). Los auistes de las amebas pueden contener cuerpos cro matoides y glucégeno (mds comin en quistes inma- dhuros); en los flagelados puede haber diversos tipos de fibrillas Si bien los microscopistas experimentados a menudo pueden hacer un diagndstico preciso de protozoos intestinales en preparaciones en fresco de materia fecal, se recomiendan los frotis de materia fe tincién permanente para un examen parasitologico minucioso y completo, Los frotis de materia fecal tefidos tienen algunas ventajas con respecto a los de preparaciones en fresco: 1) permiten un diagnéstico mis preciso de los mieroorganismos halladoss 2) per miten detectar y reeonocer microorganismos que no se identifican en las preparaciones en frescos 3) en las preparaciones tefidas se observan mejor los detalles nnucleares; y 4) pueden conservarse como registro en forma permanente.Prorozoos, Dientamoeba fragilis Jdamoeba buch Figura 1. Nacleos de protozoos intestinales. Amebas Las caracteristicas morfol6gicas de los trofozoitos y los quistes de las amebas se resumen en los Cuadros Ly 2, y en las descripciones de parasitos que acom- paian a cada limina. La capacidad de identificar amebas sobre la base de la morfologfa nuclear en pre- paraciones con soluci6n fisiol6gica 0 con yodo es limitada. El yodo permite la tincién del glucégeno y Ia visualizacién de los micleos en preparaciones temporarias, $i bien a menudo es posible visualizar los niicleos de los quistes de E. coli preparaciones il ver los con solucién fisiolégica o formol, no es f quistes de E. histolytica, Entamoeba ba Endolimax nana, El uso de yodo permite enumerar los niicleos de estas especies, pero no percibir los detalles morfolégicos. Como el diagndstico especifico suele depender de las caracteristicas morfoldgicas del nucleo, es esencial el uso de preparaciones sospecha la presencia de la ameba patdgena E. hi tolytica. Debe reconocerse que es imposible distinguir centre EF, histolytica patogena y E. dispar, de morfolo- ‘gia idéntica, pero que no invade los tejidos ni. ca ‘enfermedad. Las variaciones de la estructura nuclear idas, en especial cuando no s6lo son un hecho bioldgico normal, sino que tam: bién pueden ser producidas por las condiciones ambientales 0 por la demora en la fijacién. En el dia néstico diferencial de E. histolyticalE.dispar y E. coli, los cariosomas de la primera no siempre son de loca lizacién central, y la cromatina periférica no esta siempre distribuida de manera uniforme E.coli, el cariosoma no si cromatina periférica no siempre tiene un tamaiio y una distribucién irregular, Ademas, en pre es excéntrico, y la Si en un frotis tefido se encuentran microorganismos de una sola especie, es probable que microorgani ‘ocasionales con un patron morfolégico atipico sean de la misma especie y tengan una morfologia nuclear aberrante. Por otra parte, una especie puede abundar y otra estar presente en escasa cantidad de tal mane= a que su deteccién y su reconocimiento preciso que- dan enmascarados. Una regla importante es que no puede hacer un diag- néstico especifico de todos los microorganismos que se hallan en un frotis; sin embargo, la presencia de una sola especie indica que el paciente ha ingerido sustancias contaminadas con materia fecal y puede haber otros microorganismos, aunque no se los reco: nozca en forma inmediata Los quistes de las amebas suelen mostrar una gra- aulacién fina. En su estado maduro, e! mimero de nit cleos varia de uno (ladomoeba, Entamoeba polecki),Cuadro 1. Morfologia de los trofozoitos de amebas intestinales Especie Tamafo Motilidad Nacleo Citoplasma Namero Cromatina periférica Cromatina cariosémica Aspecto Inclusiones Entamoeba histolytica! Entamoeba dispar Entamorbs ‘harman Entamoeba colt Entamoeba polecki Endolimar name Iodamoeba netscblit 10-60 sm, Rano habitual de 13 2 20 yin (Es dispar ‘Mas de 20 um (E, histolytica 5-12 yo, Rango abil, 8-10 pm 15-50 um, Rango 7 10-25 pm, Rago ‘abv, 15-20 pom 6-12 um, Rango habitual, 8-10 wm $20 um, Rango habitwl, [2-15 wen Progresivs, con seadpods bil: os, digiformes Por lo general no rogreiva, pero ‘ev algunos casos puede ser Progresion Lenta, no progsesvs, con seudépodos redondeades Por lo general ne, similar ala de coll En muesteas de dare, [a moe lidad puede ser progreiva en sigunos casos Tenta,por lo general no progresva, con Spodos redoodeados Lenta, por lo general no progresiva Polo evel en aro avn cncor puede conten baci cone aban oho so visible en preparaciones sia 15 no visible en preparaciones sin 1a menndo visible en prepacaciones 1, puedes leveren te visible en prepa En ocasiones distorsionado por la presén que ‘etc las vacwoas en elitoplasina I, wale en ocasio hes en preparacio 15 por lo general no Snible en prepa GrsnulosFnos. Por lo general, diseibacibn y Grins gruesos de Aistebucion ieregulaves Por lo general, eds fos finos de distr En ocasione, ge sulos distbuios cn Forma icegular Ceomarina a veces cn placas o.en ihn No tiene No tiene Paquet, discontins Por lo genera, localeacion cent ero en ocasones Peguera, discontinua, mend Grande, discontinua, por lo general de Iocalizacion Pouca, dissoatinaa, Tocalzacign exc tres. En ocasiones srande,difasa 0 frre Grand o ire GGeande, en general Tocalizacion cen- tral, Rodeada de trimalosrefzingen {es actomdticos A meno eston gh alos nose dst en, sguier preparadoseeidos Granulosa fino Granaloso Fino Grasso, a menudo ‘aenlade Granoso grueso, ade Contiene actos Granules, acvalado Granuloso grucs, acvolade Ocasionalaente itosios. Los Peden coten basterias Tacteras Bacteria, leva, Bacteria, valuras Bactrias Bacteria,Cuadro 2. Morfologia del quiste de amebas intestinales Nucleo Citoplasma Cromatina Cromatina Cuerpos Especie Tamafio Forma Namero periférica cariosomica cromatoideos —Glucégeno Entamceb 10.20m, Rango Por Lo general, ten quste maduro. Tiene eromatina per Pesueha, discontinaa, — Presentes. Barras 51 lo pene stot habitual, 1213 um esleien Eh quiste fencs. Granolor Tocalzacion central’ alasgadas co 0. En guises ove Entamoeba dispar inenadoren pued finosy wnitormes xtreme nes scl haber una haber 102 de distinucson Fedondsados nas concentrads. parsia Eatin odo, adgiere Tole part roiz0 Entamoeba 510 um. Rango al “en quite SimilaraladeESimilara lade Peesenes, Bar Sin Fontan habitual, 6-8 jm porlo ge bstolotis E Bistoltice saepadas eon histolytica tonto ‘xeremoe edondeados Entamoeba co 10-35 um, Rango Por lo general, esac Sen guise maduro,Tienecromatina Grande, discontiaua, Presntes pero con Por lo general, fw abil 15:25 ym cas ew casos n ocasiones mule penferica, Ginulos por genera menos frecuencia, Pero en ets fvalsteiangularo nocleados seven esos de mai y —Excénticn, en fueen & neg, msea bien def ‘dees forma gost con 160 ‘isenion fcasiones central itotice Poco aida en uioch Entamoeba poleck 9-24 uo, Range Babies, 93 ym lodamoeba 5-20 um, Rango ‘ute Habitual, 10°12 pn tis micleos. En guises malas, pueden verse 20 Esféreau ovalada Ig rara vez 2, En ose ‘ones, vsbes en Esléica, ovalada 4 en guises madoros, sii Rar verse giicran inks Inmacaros com Ovalada,cliptica, 1 en quiste mado Triangular © de otra Pork geacral, eae y de Focataacién Grande (en blogue), Tocaleacén cent (Gea or lo genera gentesen un Lada dl arises, latin auld en peparaco hes de youo Preseates, Muchos fares o en punea,0 Pucden ser ova ies tipo bascon © brewan grind pequotias masas rales peo no hay ‘cerpor como lot Entamocbe spp. En ocasione tiene erpos eromath Emam Inmaciros, Seite olor pad ro ‘liunas pequenas ie de color puro hay sm area oscur Hamada mass de inchs, ae os Por lo general dif ‘entrada en quistes wens, Se tite de, Masa ‘efinida, Seine de olor pard oscureArlas de Parasitologia Humana a cuatro {E. histolytica/E. dispar, E. bartmanni, F, nana) ocho (E. coli). Las masas de glucégeno, asociadas sobre todo con quistes de lodamoeba, pu den verse también en quistes inmaduros © maduros (con menor frecuencia) de especies de Entamoeba y F, nana, Otras inclusiones citoplasmaticas de los quistes son cuerpos cromatoides refringentes en forma de bastones con extremos redondeados (E. his- tolyticalE. dispar y E, hartmanni) 0 con extremos irregulares (E. coli) Se tien de color rosado a rojo con tincién trierémica 0 de color azulado a negro con hhematoxilina férrica, pero no se tien con yodo. Dos amebas humanas, aparentemente no patdenas y menos frecuentes, son Entamoeba polecki y Enta- ‘moeba gingivalis. La primera es una ameba intestinal con estadio de troforoito y de quiste que predomina en cerdos y primates y es transmitida a personas que viven en contacto con esos animales. En muchos lugares del ‘mundo es una infeccién focal y se observa mas a menu- do en pobladores del sur de Asia. Los trofozoftos de F. polecki se asemejan a los de E. bistolytica, lo cual puede ‘casionar problemas diagnésticos. Entamoeba gingiva Tis carece de estacio quistico y presenta sélo estadio de trofoznite; se encuentra sobre todo en la cavidad bucal, ‘muchas veces en los sacos de enfermedad periodontal entre los dientes y las encias. Hay informes ocasionales de E. gingivalis en frotis cervicovaginales de mujeres que utilizan dispositivos intrauterinos. Algunos géneros de amebas de vida libre en el suelo, el agua y las aguas residuales pueden ser patégenos humanos oportunistas importantes. Naegleria fowleri puede provocar meningoencefalitis amebiana prima- ria aguda fulminante, por lo comin fatal, en quienes bucean o nadan durante los meses de verano en aguas que contienen gran cantidad de estos mieroorganis ‘mos, como estanques y piscinas insuficientemente clo- radas. Diversas especies del wénero Acanthamoeba pueden causar encefalitis amebiana_granulomatosa crénica, muchas veces secundaria al diseminacién de Ja infeccién a partir de una lesion cutanea; el compro- iso cerebral por la infeccién suele ser fatal. La con- taminacién de soluciones no esterilzadas para la lim- pieza de lentes de contacto produjo casos de querati- tis por Acanthamoeba, que puede Mevar a la pérdida de la vision en el ojo afectado. Se ha demostrado que 6 Ballamuthia mandrillaris, otra ameba leptomixoide, ‘causa enfermedad fatal en el ser humano. En el pasa~ do, se la confundia con una especie de Acanthamoeba. Se ha encontrado al menos un caso de enfermedad humana por una cuarta ameba de vida libre del géne- 10 Sappinia Las amebas ilustradas en este texto son las siguien- tes: Entamoeba bistolytical. dispar, E. bartmanni, E, coli, E. polecki, B. gingivalis, Endolimax nana, Todamoeha buetseblii, Naegleria fowleri y especies de Acanthamoeba Flagelados Flagelados intestinales y auriculares: En los Cuadros 3y 4, se resumen las earacteristicas morfolégicas y el tamaiio de los flagelados intestinales y auriculares. Giardia duodenalis (=G. lamblia), denominada tam- bien G. intestinalis, es probablemente el flagelado humano més conocido. Diertamoeba fragilis, clasifi- cada antes como ameba, ha sido reclasificada como flagelado y esti relacionada con tricomonas. Las tri- comonas y D. fragilis carecen de estadio quistico. Dientamoeba fragilis, si bien se suele afirmar que no es patdigena para el ser humano, se asocia con diarrea ¥y offos sintomas intestinales en muchas personas. Por lo general, los trofozoitos de Dientamoeba tienen uno © dos nticleos, aunque predominan las formas binu- leadas. El nicleo carece de cromatina periférica, y el cariosoma esta fragmentado en cuatro © mas granu- fos en una masa central. Giardia duodenalis es uno de los protozoos intestina- les diagnosticados con_mayor Estados Unidos. Se consideraba no patdxeno, aunque cen la actualidad se reconoce que en general es patége- no y que provoca sintomas que varian desde diarrea leve hasta sindrome de malabsorcién, por ejemplo esteatorrea; la infeccién es mas complicada en. los nifios. Son frecuentes los brotes de esta enfermedad en la poblacién general por el consumo de agua con- taminada, y Jos mochileros que beben agua directa- mente de fuentes contaminadas han adquirido a menudo la infeccién Chilomastix mesnili se conside- ra no patogeno, y debe diferenciarse de Giardia y otros flagelados intestinales frecuencia en losCuadro 3. Morfologia de los trofozoitos de flagelados intestinales y auriculares Namero Namero otras Especie Longitud Forma Motilidad de nucleos de flagelos caracteristicas 5-15 um, Rango habitual, Ameboide. Seudopodes Lara 02. En alnededoe del Na rene Carisma babi h Trichomones Chilomastix ‘duodonalis tal 624 yim, Rango habitual, 70415 um tm, Rango hab a 12-15 pm 4-10 ym. Rango bs 89 um 4-9 um, Rango habia, him Pirformes Pirformes Piiforme Repida, brusca Repida, busca Rigid, rottoria Deslizatniento lateral Brusca Brusca nicl sible 2 preparaciones no visible en no visible en Prepacaciones sin cee no visible en Preparacions sin ter visbles en Pepacaciones sinter sible en paraciones 35 anteriores; 1 posterior 35 anterotes 1 posterior 3 anteriores 1 en To Sin eromatina pert fevea. Ciroplasma gra auloea fina, vacua pred comtener be ise. Microorganisms tendo coo Mamibrana ondalante que ‘barca la mad de longitnd dl cuerpo. No bres no ive en el tubo et feos vapinalesy Citosoma prominense ‘que se extende 1/5 deta Tongitud dal perfcie ventral Disco de succién que fcupa 2-3/4 de la Un Indo del enerpo apla ado, Flagelo pesecior libre en Ia parte post rior lateral ‘que se extiende hast La titad delaCuadro 4, Morfologia de quistes de flagelados intestinales y auriculares Especie Tamaiio Forma Numero de nicleos Otras caracteristicas iemamocba fragilis No tiene guint antatrichomonae bomsinis Trichomonas vaginal No tiene quite Chilonastie mses 6-10 ym, Rango habicual, 7-9 ym Forma de limén, 1s no vsileen preparacones sin Citosioma vom fib de sestn, Drominencia anterior hala tei Hairualmente visible en preparacion rida Giardia duodenalis 8-19 pm. Rango habitual, 11-14 um Oval olipica Por lo general 4; no se dstinguen en Fbrillasyflagelos orientados en dieccion preparaciones sn ei Se sel Tongitadinal en el quate, y fbi de color localiza en un extremno ‘mas oscura de direccién lateral w oblicua en Ta parte inferior del quiste. Ctoplasma a menudo sera de la pared del quis. En frots teidos puede abservarc um electo “de halo” por fuera de la paced del quiste tof; generalmente 2 se encuentran en Similar al uiste de E. mana. Por lo general, no observan fibilas ni flagelos Enieromonas hominis 410 non, Range habitual, 8 um Alargada uo remos opuestos del guste. No Visible en preparaciones sn eit Retortamonas intestinalis +9 im, Range habitual, 4-7 ym Forma de pera de limén figura del crostom con fibrils de sestn por encima del nileoProtozoos nal ser humano: Trichomonas) Tres especies de tricomonas afec Trichomonas tena, Pentattichomona hominis y Trichomonas vaginalis. Tricomonas tenax es an flagelado de la boca humana que raras veces se encuentra o se informa, ciente higiene bucal. Pen ssociado casi siempre con def richomonas hominis es un microorganismo piriforme que vive en el intestino. No se tile bien con las tin nes permanentes habicuales para materia fecal, y es fil que pase inadvertida 0 no sea reconocido en estas preparaciones. Por lo general, la mejor manera de diagnosticar P. homtinis es a paetir de ana preparacién directa con solucién fisiolbgica de donde el materia. fecal reciente, microorgan mueve con sacudidas rapidas. T: tenax y P. bonsinis no parecen ser patdgenos pata el hombre, Trichomonas vaginalis, de distribucién global, es res: ponsable de una importante enfermedad de transmi sion sexual, La infeccion afecta a hombres y mujeres, pero los sintomas elinicos son mucho mas frecuentes cn las mujeres. La infeccién vaginal puede variar de asintomatica a una vaginitis franca asociada con flujo copioso, maloliente. El diagndstico se basa en el exa- men en fresco directo de la secrecién vaginal 0 pros titica. Las infecciones se diagnostican con frecuencia mediante cultivo o froris de Papanicolaou, Al igual que otras tricomonas, el movimiento caracteristico del microorganismo permite hacer el diagnéstico. Otros dos flagelados raras veces comunicados en el hombre son Enceromonas hominis y Retortamonas intestin. ambos considerados no pat trofozoitos de ambas especies con frecuencia pasan inadvertidos, incluso frotis con tincién permanente Los quistes de Enteromsonas parecen ser los que se reconocen con mas frecuencia de los dos par pues son similares en morfologia y amaiio los quis tes de Endolimax nana. Pueden tener de uno a cuatro niicleas, pero peedominan los quistes binucleados. Los quistes de Ente omonas y Retortamonas son con: fundidos muchas veces con levaduras, Excepto Dientamoeba, todos los trofozoitos de los flagelados tienen una morilidad répida caracteristica que permite por si sola el diagnéstico especitico. Los flagelos apenas se vifien, silo hacen, en frotis de mate- ria fecal de rutina, de manera que se utilizan otras 9 caracteristicas morfolégicas para la identificacién. La forma del microorganismo, el nimero los niicleos y la presencia de estructuras como citos ton fibrillas, axostilo y una mem: brana ondulante son muy iitiles con este fin el aspecto de . disco de suecis Los flagelados intestinales ilustrados antes: Dientamoeba fragilis, Giardia duode- slomastix mesnili, Trichomonas vaginalis richomonas hominis, Enteromona is. los sigu Penta Ret rtamonas intest Flagelados pardsitos de flagelados): Los protozoos flagelados parasitos de la sangre y los tejidos abarcan especies que pertenecen a los géneros Leishmania y Trypanosoma, En el ciclo vital de estos microorganismos, participa un huésped intermediario que es un artrépodo hematéfago, y e! ser humano y otros vertebrados son los huéspedes definitivos. Estos parisitos tienen dos o mas estadios dle desarrollo en su ciclo vital, earacterizado cada uno desde el punto de vista morfol6gico por dife el sitio de origen del flagelo (Figura 2) 1a sangre y los tefidos ¢hemo- La morfologia y el ciclo vital de las distinta de Leishmania que especies fectan al ser humano son simila- res, aungue producen infecciones muy diferentes en el buésped humano. Varias especies del Nuevo y el Viejo Mundo causan enfermedad cutinea y mucocuténea. Anterior Amastigota plimatigots ‘Trlpomastigta igura 2. Estadios morfologicos de flagelados pardsitos de la sangre y los telidos. Abreviaturas: a, axonema; b, cinetosoma; f, flagelo; g, granulos; k, cinetoplasto; n, nucleo; um, membrana ondulante.a Adlas de Parasitologia Humana La leishmaniasis visceral tiene como agentes a tres especies de Leishmania en distintos lugares del mundo (Cuadro 5}. Ea la actualidad, se reconoce g las especies que ocasionan enfermedad cutanea tam- bién pueden dar origen a enfermedad visceral, y que las especies viscerales pueden provocar enfermedad cuténea, Los tinicos dos estadios de desarrollo del género Leishmania son amastigotas en huéspedes ver tebrados y promastigotas, en el flebscomo, que es el hhueésped intermediario. Los amastigotas son redondos uw ovalados, de 2 a5 yim de con un micleo central y un cinetoplasto bastoniforme, ovalado o esférico. Con la tincién de Gie similar, slo es visible el m toniforme; rara vez se observa el axonema corto con, el microscopio dptico, pero se lo puede visualizar con, ncho, segain la especie, eo y el cinetoplasto bas el microscopio electrénico. Como su nombre lo indi ca, los amastigotas carecen de flagelo “libre.” Se los ve por lo general en los macréfagos del huésped 0 libres en preparaciones refiidas, como resultado de la rotura de las células infectadas durante la. prepara: cién del frotis. Los amastigotas se denomi ccuerpos de Leishman-Donovan (cuerpos LD}. En las especies que causan leishmaniasis visceral, son halla as del bazo y del higado y en otras células dos en eéln reticuloendoteliales, El estadio promastigota de Leishmania se encuentra en el intestino medio del insecto vector, en donde se multiplica y pasa al estadio infectante para el huésped vertebrado. Se desarrolla asimismo en medio de cul vo después de la inoculacién de medios adecuados con raspados de piel 0 tejidos macerados de un hues ped infectado. Algunos especialistas han descrito dis- tintas formas de promastigotas en varias especies de Leishmania, pero en este texto no nos referiremos a las diferencias morfolégicas. Por lo genera, los pro- mastigotas son de forma alargada y miden alrededor de 12 jum de longitad por 4 6 jim de ancho, y su extrem posterior termina en punta, El niicleo se localiza en el eenteo del microorganis plasto se encuentra a aproximadamente 2 ym del extremo anterior. El flagelo de este estadio, orientado no, y el cineto: cn direccién anterior, puede ser tan largo 0 més largo que el cuerpo del parisito. Cuando se los inocula en tun vertebrado, los promastigotas son captados por Jos macréfagos y se tansforman con rapidez en amastigotas. El diagnéstico morfoldgico de leishmaniasis se realiza por la dereccién del estadio an biopsia de picl, frotis de impresi6n o por técnicas de cultivo en las que se inocula el tejido presuntament infectado en medios de cultivo y se produce la forma promastigota, stigota en muestras de La tripanosomiasis humana es producida por los tri- panosomas africanos, Trypanosoma brucei gambiense y T. brucei rhodesiense, y por los tripanosomas am ricanos, Trypanomosa cruzi y Trypanosoma rangeli (Cuadro 5), El estadio tripomastigora de estos parisi- tos es extracelulay, y vive sobre todo en la sangre y los liquidos corporales. Los tripanosomas africanos son polimorfos y tienen tripomastigoras que varian de formas largas y delgadas con flagelo largo y libre, a formas més cortas y redondeadas sin fla Los tripomastogotas presentan un cinetoplasto pequefo situado cerca del extreme posterior. Los de 05 en su morfologia las especies africanas son idém ymiden de 14 a 33 wm de longitud. En T. cruzi, mie den unos 20 jim de longitud, Su extremo posterior termina en punta, y el cinetoplasto es muy grande, de localizacién subterminal. Tr es mis grande que T. cruzi y tiene un cinetoplasto pe queio. panosoma rangeli Por lo general, se acepta que los tripomastigoras que producen tripanosomiasis africana se encuentran sobre todo en la sangre y los liquidos tisulares. Se ha demostrado, sin embargo, que también pueden pre- sentarse como formas redondeadas en localizaciones extravasculares, como el plexo coroideo. Hay prue- bas experimentales que indican que puede haber infecciones ocultas del cerebso. En la infeccién por T. cmuzi, ademas del estadio tripomastigota en a sangre, cl parssito tiene un estadio tisular en el eval se multiplican los a forman en varios tipos de células, como las de muscu lo cardiaco, misculo liso, células gliales del cerebro y fagocitos mononucleares. En la infeccién por T. rangeli en los mamiferos, se ha reconocido s6lo el cstadio tripomastigota en el torrente sanguine joras en seudoquistes que se El diagnéstico parasitologico de tripanosomiasis af cana se basa en el hallazgo de tripomastigotas en material de aspiracién de ganglios linfaticos, en la sangre 0 en el liquido cefalorraquideo. La infecciénCuadro 5. Flagelados pardsitos de la sangre y los tejidos en el hombre Estadios del desarrollo Especie Amastigata Promastigata Epimastigota Tripomastigota Transmision Vectores naniasis visceral Inteaclula, stad susente Ese auiean Piendues et ova resculoes Phlebotonus, ati eanglos linfitios Tatzomyis) ; 1 med te, En cutive de jes Leishmaniasis cutinea y — Inracelulaey exeracela- Intestino medio yfainge Estadio ausente Estadio ausente Pad Ficbsrom tmucoeutinea Taren pisly mocosse del vector En cut Phlebotonas Dal Viejo Mundo: Laconia) i Nuevo Mondo pitance Glindolassavales del Sangre, gan Peadora Mosca s&s (Gloss Trypanosoma bruced abe Trypanosonaa braced Trypanosoma Trypanosoma range Enea Tntraceluar en fagoctos ‘sh evltivo de teios s6lo en for experimental ‘Glindolasslivales del ‘vector En cltivo Ineesina madi de ector. En cultiva Tntestinn madi del ‘weston. En cultivo itso, lguido cefalorraquideo del Fnuesped defini, Intestino y glanduls silivales del vector Herolint, glandolas salivales y proboscde fel vector, Br alto eves del vector en la piersAtlas de Parasitologia Humana por T. cruzi se diagnostica por la presencia de tripo- mastogotas en la sangre o por la deteccién de amasti- gotas en seudoquistes en los tejidos infectados. La infeccion por Trypanosoma rangeli se diagnostica por el hallazgo de tripomastigotes en la sangre. En este texto, se ilustran los siguientes flagelados sangu neos y tsulares: Leishmania, Trypanosoma brucei gam- biense y T: brucei rhodesiense, T. cruzi, yT.rangel. a El tinico parésito ciliado que afecta al ser humano es Balantidium coli, Parasito feocuente del ceedo, presen- ta los estadios de trofozoito y de quiste, y vive en el colon, en donde puede producir ulceraciones graves. Apicomplejos parisitos de la sangre Las cuatro especies de pardsitos causantes de paludis mo (malaria) en el ser humano son Plasmodium vivax, P. falciparum, P. malariae y P. ovale. La infec- ion es transmitida al ser humano por el mosquito anofelino hembra, un artrépodo hematéfago. Puede transmitirse también por transfusién sanguinea o por compartir agujas contaminadas en el caso de quienes consumen drogas. El gametocito (estadio sexual del pardsito) circula en el torrente sanguinco del huésped vertebrado. El mos- uito hembra adquiere el parasito al alimentarse de la sangre de una persona infectada. En el estémago del mosquito, se desarrollan los gametos maduros, y los ‘gametos masculinos son liberados por el proceso de exflagelacién. La fecundacién del gameto femenino por el masculino da lugar a un cigoto movil (ovocine- to}, que se establece en la pared externa del estomago del mosquito y se desarrolla a ovoquiste, En el ovo- quiste, se forman esporozoitos delgados por repro- duccién asexual que se desprenden del ovoquiste maduro y migran hacia las glindulas salivales del mosquito; estos esporozoitos constituyen el estadio infectante. La produccién de esporozoitos infectantes puede llevar de 8 a 21 dias, segiin la especie de plas- ‘modio, la temperatura y otras condiciones ambienta- les. Cuando es inoculado en el huésped humano, el esporozoito abandona el torrente sanguineo ¢ invade Jas células del parénquima hepstico, donde se inicia la esquizogonia exoeritrocitica. La multiplicacién den. to de los hepatocitos infectados y su posterior ruptu ra conducen a la liberacién de merozoitos que luego invaden los globulos rojos e inician la fase eritrocit ca del ciclo vital. Las recidivas de la infeccién por P. vivax y P. ovale son causadas por algunas de las formas hepaticas, que, en Iugar de pasar a la fase de esquizogonia exoeritrocitica, entran en un estadio quiescente (denominado “hipnozoito”). Al cabo de semanas a meses, algunos de estos hipnozoites later tes comienzan un nuevo ciclo de esquizogonia exoer trocitica y causan la recidiva de la infecei6n clinica de paludismo, Los hipnozoitos pueden persistir por mas de 3 afios. Este estadio de hipnozoito latente no ocu- sre con P. falciparum o P. malariae y, en co ia, no hay recidivas verdaderas, El diagndstico parasitolégico de paludismo se basa en la presencia de los diversos estadios del parasito en frotis de sangre de gota fina o gota gruesa. En los Cuadros 6 y 7 se resumen los detalles morfolégicos. La babesiosis es una enfermedad transmitida por sgarrapatas y causada por microorganismos similares a los del paludismo, que son parasitos comunes de los animales y menos a menudo de los seres humanos. Se ha informado cada ver.con més frecuencia la presen- cia de estos microorganismos en el hombre, en espe- cial Babesia microti, una especie que afecta a roedo- res. Su morfologia es semejante a la de los parisivos del paludismo, con los que pueden confundirse en los eritrocitos infectados. En aiios recientes se observ6 que otras especies de estos piroplasmas, entre ellas Theileria equi y Babesia divergens, ademas de algu nas poco conocidas © descritas, pero que pueden representar especies nuevas, causan_infecciones humanas. En este capitulo se ilustean los siguientes apicomple- jos sanguineos: Plasmodium vivax, P. falciparum, P malariae, P. ovale, Babesia microti, Theileria equi, B. bigemina y otras especies de Babesta. Apicomplejos parasitos del intestino y los tejidos Los coccidios parisitos del intestino y de los tejidos del ser humano tienen ciclos vitales complejos, en los que alternan la reproduccién sexual y la asexual, yenProtozoos los que puede participar 0 no un huésped intermedia rio, La infeccién humana puede ser causada por una © mas especies de los géneros Cryptosporidium, Cyclospora, Isospora, Sarcocystis y Toxoplasma, Existe gran controversia acerca de la clasificacién ¢ identificacién especifica de estos parasitos, y es posi ble que se modifique la denominacién taxondmica vigente. Muchas especies del género Cryptosporidium afectan a peces, reptiles, aves y mamiferos. Al comienzo, se creia que todas las infecciones del ser humano eran causadas por Cryptosporidium parvum, parisito de los bovinos y otros ganados. demostré que existen dos especies principales causan- tes de infeccidn en el hombre, C. parvum y C. homi- nis, una especie descrita poco tiempo atrés, que afec ta s6lo al ser humano, Se han identificado otras esp Recientemente, se cies del género causantes de infeccién en el hombre, entre ellas C. meleagridis, C. canis, C. felis y C muris, Si bien son infecciones zoonéticas, pueden afectar a pacientes inmunosuprimidos y a ni desnutricién y depresién del sistema i algunos casos se observa infeccién transitoria autoli mitada, asintomatica o que s6lo causa diarrea leve, en munitario, En pacientes inmunocompetentes. En los inmunosupri- ‘midos, la infeccidn es mas grave y puede ser fatal. Se han observado grandes brotes transmitidos por agua conta que provocan episodios de diarrea grave y prolongada tanto en pacientes inmunosupri midos como inmunocomperentes. No hay tratamien- to farmacolégico satisfactorio para esta infeccién, lo cual constiruye un serio problema, en especial en pacientes con SIDA u otras afecciones del sistema inmunitario. La infeecién es dificil de diagnosticar debido al pequeiio tamaio del ovoquiste, su escaso rndimero en las heces de muchos pacientes y la falta de tincién con los métodos tradicionales utilizados en frotis de materia fecal. El uso de procedimientos de tincién acidorresistente es muy itil para el diagndsti- co de la infeccin (Cuadro 8). Otro coccidio intestinal, Cyclospora cayetanensis, también puede causar sintomatologia digestiva y dia rea prolongada. Al igual que en Ia infeccién por Cryptosporidisem, el diagndstico se basa en la presen: cia de ovoguistes en las heces. A diferencia de los Pequeiios ovoquistes de Cryptosporidium acidorcesis- tente positives y esporulados, los ovoquistes de Gyelospora son mas grandes, no esporulados y de tin. cién acidorresistente variable (Cuadro 8). Atin no conocen muchos aspectos de Ia epidemiologia de la infeccién por Cyclospora, su transmisién y los posi bles reservorios animales. 13Cuadro 6. Aspecto de los pardsitos del paludismo en frotis de sangre de gota fina con tincién de Giemsa* Plasmodium vivax Plasmodium falciparum Plasmodium malariae Plasmodium ovale de de prefeencia CCarocterstios de los I parisito in labulos rojos infestados lula venes(etculcits). Las ‘eulas seven pda, com un tamatioI'/. 8 2 veces mayor que tl normal, y pueden see les. Grins ‘edondeadas uo de Schatnerpresentes por lo feneral en todas las formas qve gun al aillo joven. Es recente Ia infeccin de mips clas Troforoita pequeno Didavetso del anillo 1/5 de tsmaio (orimeror alls) ‘del global eoja com an punto frucso de crometing, en algunos fasos dos, y gran eeculo ‘eoplasmitico posbleme sedpod fos Trofozuito en ervimiento Igual que el erofozoito pequeio ‘on ua cantidad cada vez mayor de c tromatina. Ameboide con scudpodos delgados y vacuolas srandes. Granules ‘roplasmiicos pequeios con +1 slasma y pigmento pardo amarillento, fy nmero semen coe la fda del parasito Grande y magcadamente ameboide, A menudo oeupa eas toda la calula ageandada. Una masa abode de cromatina, Gitoplasnalaxo, itregular 0 compacto con gran cantidad de pigmento pardo fino, Vacuols Prominene “Tokadn gran Los parisivos invaden todos los glabulos noemal. El croplasma ex de cle normal o algo sz. Fr glob ojos que conte sstadios asexual, se observan a voors ‘manchas de Maurer (puntos de color 1do azulado, a menudo en forma be coma) Es fecuenes la infecidn ‘miliple de globulos rojas Anillopequetio y delicado que equivale a 1US del dmetro dello cieculo citaplasmstico pequeno Blfor. ‘romatia (puntos dobles de cromat specie). Son frecuentes Iss format smarginaes (acco 0 appliqa Estadio en forma de anillo, pe cantidad de cromating y pgmento aumenta de manera tl que el parisito se puede asemear aun toforaieo poqueto de P vivax, Unos pocos feinulospigmentados le dan un to00 amarillento al ctoplasma. En tiroulacin perfec, se suele ver el Tacin perfec, sao em infeciones graves, menudo fcales, El desareollo de todos ls esta menuales que Siguen ala forma de anillo tiene lugar cn los organos visceraes. Peg matin. Ciroplasma compacto paid, Pimento diperso en todo el etapa tha o Blague Unica pequeto denso de Pigmento oscuro Pacis buloseojas que invade gl toservan grintlos de Ziemann puntos roads pallid). Fs inirecuente Ia infesciin itp d Anillo con punto Gnico de eromatina nucle ser més pequeho, grueso y ede te La siempre se distin ‘acuols selena presozmente ‘Cromatina redondeada 6 en esas Por lo general, citoplasna compacta sin vacolao con vacuola pea n bands angonea que aravies la celul. En la perforin pee aber los pigmentadargrussos redondos de Masa nica de cromatina, a menudo que en P vivax. Citoplasma dens compact de forma redondeads, oval o en banda, Granules pigimen cia a la distibuciin penfria, ‘capa toda o casi tad la cla normal Parisito que invade de pesierens Schifines a menudo més gran mis oscutos queen Pitas, en todos los estatos que siguen al tstadio de allo, Noes infeecuenre seneral, mas soldo que iparum. Nileo bastante grande GGarinlos de Schulfner en mayor porventaie deaulloa que en. vintz Comp aac, Se avemeja al memo estadio de P (cua céllas agrandads, imbriadas, ovale generalmen grimalos de Schaffner. Pgmento mis claro y menos visible que en malariae, peo similar al de Peas menta de tamsano con Taal gue para roforato enCuadro 6. Aspecto de Ios parasitos del paludismo en frotis de sangre de gota fina con tincién de Giemsa* (continuacién) Plasmodium vivax Plasmodium falciparum Plasmodium malariae Plasmodium ovale squizonteinmaduro Grande y algo ameboide ‘Cromatina dividida en dos 0 mis snasasiregulaes,Citoplasms con divers grados de separa ‘iin er hebrasy particu, Pigmento en forma de bastone fos 209 tendencia a acumalarse en zonas del prisito I, de 12 4 14 merozn tos, cada una compuesto por un punto de cromatin y pequefas thasaso ctculos de ctoplasna, Pigmento en uno 9 dos cimulos El pardsto puede ocupar tela Is célula agrandade Exquizonte madura Pot lo ge Macrogameroito Redondo w oval en general de forma regular Cie ‘génca de color azul oscuro, sn ‘acvolas. Cromatina pequia compacta de color rojo os sgeneralmente excénerea, Abundante pigmento pardo dis: perso en el citoplasa. En el ext ‘io ado, Hen toda casi oda Ta élula ageandada Microgametccito Paquet cantdad de croplams de ‘olor az caro, gris, exado.o Incoloro, con cromatina decor jo claro o oval en masa dif 15 stuado cas siempre ene "0, rodzado a menido den area ‘esicular Absndante pigment ‘mcuro en ode el cioplsma. Ene estado ado, staan sexs igual al dela ceula aoemal. Por lo Persistenci dl ilo Duracién dl ciclo asexual 44-88 horas peri ves. Cuando nism esta se lo alla es star a fo de P malariae, pero es 7 es probable que d pip mpletamente oscura pequcha de local ‘menos central ‘en i infec qe os de 2/ Foema de sale Diameteo 1 ros mucho mis pequeion expeces, Oepa cers sola nora chao de media la, ‘stops pu ‘sco que el asa de crom Cicoplasma a ma ado gue el microgarexocto. EL uede ser de color saul més ‘de Ge, Por lo general, el centro, asxiada con le smears fring = microgamerocito endo mis pido que & racic, de color a7 szisdoeo 0 rosedo, Grinulos de color dlspersa con mumecoso Pigmenco que ‘is del pa hebsas de cromatina acinalos de upan a ita central El pardsito puede tedondeados que mo Piva, peo mis pequio y ‘on menos divsiones de exomatin, 612 (por lo genecal 8 10) merozo ‘con ciimulos de pie 5, Lena casi toda It eats de tamafio normal Merosoitos en menor eatidad y sgeneralmente mas rabastos que en. ‘nar, Muchos son ballads ena Pinas. nel exadio adulto, ocupan toda a mal Forma esfricaw oval. Pueden se coafundidos con troforoitos mad os de la misma especie Como.en Roweas, pero mis pequete Fn el estadio alto, acupa ria ‘normal. Pigmento ms visible queen viva “Muchas ells infectadas som defini mente ovals. Se tn pacisitaeedend una célulaovalada, Muchas elas ‘om bordes indefinidos deflcsdos. Tis aueen Pm 2 menudo como 416 (por lo general 8) meron rosetas 0 slaces alrededor de una mass de pigment tinulos de Schiffoen. Mis Pose que el de P. virus. Nucleo Se ditingue de P. malar ‘ierencnfilmente de nis peqecto. E rmacragametosito maduro ocupa la a ola infectada Las aismascarscteriicas geneales {ue las del macronamerocito Gitoplasma azul claro, gris oa Miedo de Wise 1960,Cuadro 7. Aspecto de los parasitos del paludismo en frotis de sangre de gota gruesa con tincién de Giemsa* Plasmodium vivax y P ovale!) Plasmodium falciparum Plasmodium malariae Comentarios generales Trofozoico pequetio Alor més grandes ydensos queel_Aaills pequeios con puntos de Es probable que el anillo sea denso con Las formas anulares de rods as Iprimeros sills) ‘soo estadio en Bfaliparnm, 8 —_eromatinay etoplasma delicado, un gran pnto de cromatins ‘species 4 menudo no forman un renido con diversospatrones seas Los anillosrenen muchas eae cantidad de ctoplasma a ——_cfteulo completo: pucde haber citoplasmnicicosy forma erga ces puntos dables de ceomatin, nud “leno” sin vaevola, Fl pig- formas "en golondrina en *signo ‘Tambien es frecuene halla etadios_Tendencia «gran mimero de aillos, mento se forma en las primeraseta- de admitacoa”, "en coma” 0” en mas avanzados del parisito Lo alls de diversas formas y le pasy seve como una gots a ube en anillosinterrampidos "Si slo se asencia de estos posterioes itoplasia. Los anillos asi sien encuentran anilos yu mimero es indican casi con certeza que se tata de pre se ascian con estadios posteio: _pequetio, es casi imposible fleiparoe res, H estado de anills es breve,» dierencar las especies se ve con menor frecuencia que los catadios mis avanzados “Trofozoito en Por lo general, ameboide con muchas No es fecuenteen la sangee periférica, Formas pequeias, en general Fn [a perferia de frovs de gaa graes, ‘recmiento formas. Cioplasma fccuentemente Formas de allo grandes, densos, redonscadas, sin vacuolas.Pigmento xe pueden ver “fantasmas” de clulas feagimentado ydispuesta de manera sinilazes alos alls jovenes de P ‘oscuro profs, redondeado, en hulsped agrandadas con grnuos de inregulae en chmilos de diversos tina. En alganos eases, e ¥en geinu- grandes granulos. Forms Schuftner Son sles para el tamafios 0 en estras alrededor 0 los.o nubes de pigmente con bastante frecuentemente ran sida que la sngnéstico de P bas en cualgier cerea de una gran moss de cromati-_claidad en el ctoplasina ‘romatina parece sumida cn la masa, estado, con excepcion de anllos ni. Grits pequetos de pigmento Ese eatadioy el de ofezoito muy jovenes pada amatilleno dispersos en tse srande son la formas del pesto 1 sitoplasna, Estadio més carte ‘08 yen con mayor frectencia Fistico de P. vivax, Co Frenensi, z se acompada de otros estadios mas “Trofozoto grande (Gan frecuencia sido y de eolor Por lo general, este sca sélo se CCompacto, oscuro, mis grande que los En rara ocasiones se han observado ‘oscuro, Contorne més menos ‘observa en infssiones graves y se ‘stadior “en crevimiento,” Pimento sigacs de manchas de Mawrer en itregulag posiblementecon una 0 acomparia de muchos toferoites en profiso, bastante grueso, de color fois de gota grasa de P. mmis vacuolas Pigmento pardo fino forma de anillo, Ania sin vacuola pada oscuro, que stele enmascarar_faliparum, pero es posible observar | Aisperso en todo el eitoplasna casi sin vacuola. Parisi pea y ia eromatina. Puede confuse con extacios menos fecuentes. Las Puede confundise cone ompasto, Citoplaena pldo, Forma gamerocitos de P. flea forinas en bands tienen tendenca & macrogametosite fvalada irregular con um gran punto “redondeados" o con gameractos voles redondeaas en la gota ‘de cromaina,Pigmento en asa de P malariae grasa de 2 malaria, excepto guizé Alisa ocimulo may oscuro fenel borde muy delgado dal frotis squzoote inmaduro _Ciimulos iegulaes o compactos de Estadio que seve com poca frecuencia y Muy’ similar a Pwivax enel misma Los exguizontesinmadluros son mvy Alivisiones de cromarina,a menudo se acomypaia por lo general de gran ‘stadio, excepto ue los parisicos similares a formas observadasenfroes ‘ke color ojo pnp oscuro nimero de anilosytrofozoitos eo son mis pequetios y con gednulos de gota ina dl mismo estaio: mis CCitoplasma ea masas feaccionadas crecimiento El parésito es moy pigmentarios granesy mas oscutos. _ompactosy mis pequeios en las ‘erogularesybriznss con grinulos de pequeto. Coatine dos o mais Esran compacto que muchas veces” porciones mis gruces del fois pigmento de color pardo clara. Se diviiones de eromatina yctoplasma no se puede defini a estructura Este esto es el ms fil para Acompaia generalmente de otros nay xcasa (a mena pilido}coa intema, Se acompatia por lo comin idntificacion de especies [excepco ‘studios, Puede se confundido con una 9 mas Bloques eqiehos, densos, de otros estadios ‘ean hay formas en anil ire ‘emo estado. de P. malariae Ade pigmento my oncueo ‘vents) Los urls de Scher petmitenienefieae iatCuadro 7. Aspecto de los parasitos del paludismo en frotis de sangre de gota gruesa con tincién de Giemsa* (continuacién) Plasmodium vax ty P ovale’) Plasmodium falciparum Plasmodium malariae Comentarios generales Esquizontes maduros eneral ceca de 16 Contiene por lo iparn)scompafados de ‘suc ser eelcvamente mae grande ‘teen otras especies, Casi siempre se No ci de diferencia de trofazoitos Gamerocizo joven Fall pense come, oe 3 cromatina en genera ene centro del titoplasia y fecuentemente una zona no coloreads alrededor de Ix tromarina. Es imposible determinar grande queen ota lar, abundane peces. Pagmento bien disperso en el ‘toplasma no vaculado, No se pce ‘maditos de l misma especie, salvo en 1 borde delgado del ble como una gos de cromatna gran tna pequeta cant fad de ctoplasma claro 0 incooco, prcximo a eh ent cual muchos granu fos estin ms 0 menos dispersos de ‘manera uniform Esta forms puede ‘dscinguirse con faciidad, porque ba ‘masa decromatina es mis grande cue ene resto de los estos, Salen halage otros extadios dl pars equefios agrupadosalrdedord tins pequcta masa de pigmento my En algunos casos, largo, delgado con muchos ia por lo gener Es dif o impostlediferenciae el sexo, Las formas en “media hina” 0 “salchicha” permite dingndstico de especie. Ea porciones mis gruesas del frovs, puede tener Seceeeal coments rast ‘dondesda 09 vers ‘confundida con trofozotos 0 fametocitos de P. marie. Se los ‘pacletSaun pulse atdbeeacis 2 Te canidad y el aspect del pigmento Fosada 0 roja que sobresle del horde del pacisto, Puede acompanarse de presetarse sola y com pox forma "de lavia ‘ambos, Ceca de 8m pueden set compacts slaramente Separados. Con irecuenca, e ve 6 sromatina y pigment, los puntos marina estin desis y bi separados. Pigment oscio, dens, cai siempre concentrado, aunque puede estar disper Por lo genera igo mas pequetos qu ls de P Jems, con las mismas carnctersicas disivas, excepto ‘ae el pigment es mis gues y nd tae, Por 1 tocitos radondeados de P.faliparem tad En Ja general en esasa cat ocientes tat ¥ algo mas pegueton que ls de Dean. Por lo demi ‘mismasearaceseias distintvas, aga d ras aseisles En 330% iow de P.fltparon ea salvo que el pigmento es mis denso gamer 1 tnis oxurd. Pueden asemejarse a ausencia deAtlas de Parasitologia Humana La infeccién por Isospora belli es vis grave en pacien- tes inmunosuprimidos, aunque puede provocar diarrea también en pacientes inmunacompetentes. Sus ovo- quistes son mucho mas grandes y mas faciles de reco: nocer que los de Cryptosporidium (Cuadro 8). Las especies de Sarcocystis infectan un amplio espec tro de huéspedes, entre ellos el hombre. El ser huma- no es huésped interme io y huésped definitive de muchas especies, que forman quistes en los tejidos musculares (sareoquistes) y en otros tcjidos. Estas infecciones se deteccan de manera incidental en la biopsia o la necropsia. Es probable que muchas de las especies que se identfican en tejidos humanos usen como huéspedes definitivos a diferentes animales y tengan ciclos vitales desconocidos. Hay dos especies de Sarcoeystis que causan infeccion intestinal en el hombre, S. suihominis, que tiene al cerdo como hués- ped intermediario, y 'S. hominis, cuyos huéspedes intermediarios son los bovinos. La infeccién intesti- nal por Sarcoeysts se diagnostica por la presencia de ‘ovoxmistes maduros en las heces, que contienen dos esporoquistes esporulados 0 esporoquistes esporula- dos individuales desprendidos de los ovoquistes. Toxoplasma gondii es un importante agente de enfer- medad en recién nacidos y pacientes inmunosuprimi- dos. La infeccién en el ser humano es adquirida de diversas maneras: por via transplacentaria, por inges: tidn de ovoquistes esporulados presentes en las heces de felinos huéspedes, por ingestién de quistes tisulares qu se hallan en carnes rojas insuficientemente cocidas (en special de cerdo y cordera) © en carne de aves, 0 por transfusin o trasplante de 6 tados. Las ma nos de donantes infec ccongénita son muy variables y dependen del trimestre de embarazo en cl que la mujer adquiere la infecciGn aguda por prime: 1a ver. La infeccién fetal es mas grave cuando la madre ccursa el primer trimestre de la gestacién, aunque la infeccin en el segundo o tercer trimestre también puede ‘ocasionar secuclas. La manifestaci6n mas frecuente en el sistema nervioso central en pacientes con infeccién por HIV 0 con otro tipo de inmunosupresién es la ence- falitis por reactivacion de infecciones laten cs por T. gondii. El diagndstico de infeccién humana puede set dificil y se basa en la sincomatologia clinica la serolog 6 la idemifcacin de quistes en tejdos o de microorga nismos en tjidos 6 liquidos infectados (Caadto 8) Figura 3 a. Esquema de la estructura interna de una espora de microsporidio. La envoltura de la espora tiene una exospora externa electrodensa y una endospota interna ‘mas gruesa electrolicida. El aparato de extrusién (disco de anclaje, tubulo polar, espirales laminares del tubulo Polar) es distinto para cada especie, y puede variar desde unos pocos hasta mis de 30. bb, Microscopia electronica de una espora madura de E: hellem, que pone de manifiesto la morfologia de tun microsporidio como se ilustra en el esquema, Refecenctas: Ex = exospora, En = endospora, P= unidad ide membrana, A= disco de anclaje, Pt = tubulo polar, Lp = polaroplasto laminar, Tp ~ polaroplasto tubular, Py = vacuola posterior, = ribosomas, D = nicleos iplocariones, Sp = esporaplasina, En este texto, se iluscran los siguientes apicomplejos panisitos intestinales y tisularest especies de Cryptoe Poridium, Cyclospora cayetanensis, Isospora bel especies de Sarcocystis y Toxoplasma gondii I L in en de ne ha tesProtozoos Infeccién por microsporidios Los miembros del filo Microspora son parisitos intracelulares obligados formadores de esporas que se encuentran en huéspedes invertebrados y vertebra dos. Antes de la década de los ochenta, las infeccio- nes en el ser humano eran raras, pero en la actualidad imentado el niimero de casos clinicos en pacier tes con infeccién por HY, sida u otras deficiencias del sistema inmunitario. Est en aumento el ntimero de infecciones en pacientes inmunocompetentes. Estos microsporidios comparten caracteristicas de protoz00s y de hongos, lo cual lleva a controversias con respec to a su clasificacién precisa, La infeceién humana se atribuye a diversos géneros de_microsporidios, entre ellos. Encephalitozoon, Enterocytoz00n, Brachiola, Vittaforma, Pleistophora y Trachipleistophora y, al género “Microsporidium” no bien definido, que abarca a microorganismos insu: ficientemente descritos 0 clasificados. El pequefio tamaio de las esporas, la necesidad de utilizar cortes histolégicos ultradelgados o el microscopio electréni- co para el diagnéstico, la falta de tincién de las espo- ras con los métodos habituales y el conocimiento impreciso de estos pardsitos dificultan el diagndstico. Por lo tanto, es frecuente la clasificacién y reclasifica- cién de estos microorganismos. Los microsporidios son ejemplos clisicos del aumento del nimero de microorganismos oportunistas reconocidos en pacien- tes con infeccién por HIV, sida declarado y otros tipos de inmunosupresién. En el Cuadro 9, se presenta un resumen de las especies de microsporidios que infec- tan al ser humano. En la Figura 3, se reproduce la estructura tipica de una espora de microsporidio, En este atlas se ilustran las esporas de microsporidios de las especies Encephalitozoon y Enterocytozoon bieneusi. En el Cuadro 8 se resumen los métodos de tincién para el diagnéstico diferencial que permiten etectar infecciones por protozoos, parisitos poco habituales o de descripcién reciente. Infeccién por Pneumocystis carinii Pueunocysts carinii es un microorganism dificil de clasificar y durante mucho tiempo se lo consideré un 19 hongo 0 un protozoo. En los tiltimos a demostrado en diversos estudios que es 10s, se ha relacionado més estrechamente con los hongos por muchas de sus caracteristicas, aunque no todas. Sin embargo, como algunas caracteristicas biolégicas y morfologicas de este microorganismo son similares a las de los proto- 2008, optamos por describielo en este lugar. También cexiste controversia acerca del nombre correcto de las especies. Algunos proponen denominar a la especie humana Prewmocy: is firaveci; otros no aceptan esta Se sugiri6 denominar P. carinii al ito de las ratas. Aden nueva terminologi par en este fas que afectan a roedores, Esta controversia excede el marco de la s, se ha planteado incluir énero a otras especies ui ‘obra, de modo que continuamos utilizando la deno- minacién P. carinii, Este vive al parecer en los pulmo- nes de la mayoria de los seres humanos, pero produ- ce enfermedad sélo en pacientes con HIV, sida y otras inmunodeficiencias, en quienes reciben tratamiento inmunosupresor y en recién nacidos premacuros y nifios desnutridos.Cuadro 8, Deteccion de parasitos poco frecuentes por métodos de tincién de diagnéstico diferenci Examen en fresco Tinciones fluorescentes Acidorresistente Tricrémica__Otras tinciones Cultivo Microorganismo Direxo AF* ——Caeofldor Auraria Anramiaa- DFA! —Zich-_—-KinyounCombinacidn Regular Cromstropo Giemsa Orras : rod Neclen Sematonin modifica i ri a ‘ * * - F eae - 1.02.5 un Been erpos oval Browa-Hopps Toluidiaa Toxoplasma gondi! = + x x * x x x x ane * : x x x x x x oe * + x x a x x % x - § + - x 0 x x x x x x .Cuadro 9. Infecciones por microsporidios en el hombre Tipo de desarrollo Microorganismo Telidos infectados en las células Manifestaciones clinicas Tamafio (um) y morfologia Fnterocytozoon bieneusi” Sabre todo enterocitos del intestino Los microorganinmos no se encuentran Diacrea exdnica y emaiacin, colecst-_1,0-1464 x 0,70-0,98; eubo polar con delgado, peo también macrfi-. ea vacuolas parastéforas, sino en con- tx, olangit sine, bronquits, S-7 spirals en 2bileras gos otras floes dela mina tacto direct con el ctoplasia de la, neuen Propia; diseminacion a ceils cella sped entre el mileoy la cpitliales dl rb! bili efalas —_Supesicie celular hepaticas no parenguimatoss, condicto panerestico, clas ep tclilesnasaes,eraqucaesy bronquiales Encephaltocoan intestinal’ Sobre todo enterocitos del investing Los mikroorganismos se desareolan en DiarteactOnicay emaciacion, cols, 20x 1,5, eubo polar con 4-7 exprales (Sept intestinal delgado, peo tambign uacrfi-’_vacuolas pacasitforastabicadas Tinos ceénicn, coleiii cn una filers sos y otras clas de la rina olangtis fri ubulointersiil Props diseminacion al Arbok Filia ion y via respiratoria Encepbal Epil nasal ersquea y vias rexpi- Los miccoorganismos se de (Queratoconjunivt,conjuntvis, 202.5 1,01,5:ubo polar cm ratoras kn, tejdes actlares acu pars Tosinuitis cronies, polposis nasal, 5-6 epirales, generalmente en una Los micoorganismos se desorolln en Encephalitocoon caniculi Ojo, cerebro tsido na igado, testing ‘vasuolas paasitsforss tetris eubuloinerstcal, un sts prostatitis, bronquiolit, Hepat, ‘uerstoconjanivt,encealiis Brachiols spp. Tejdos oculres, diseminad Los microorganisms se desorollan en Quereis 10-30 tubo polar ‘asuolas parasitoforas rales Vataforma coreae Tejdo ocular, células hepiicas en -Microorgenismosrodeados por una ci Queratiis (0-46 % 1,0 sabe polar con S (eNosoraa comic) ratones ainios de teima completa de membrana endo spices cexperimentacion plasmatiea del huesped Phistophors 9p. “Tejido mascular Los miseoorgaismos se desarolln en Miosiis 33-30 x 202,85 tubo polar cor ‘una vesculaespordfora en el ceopl 9-11 spirale en wna hile sma de Is clula huésped Trachiplestophora hominis’ Misco, oj ejidosnasales Los misroorganismos se desarrll Miosits, eres 140% 2,5; tubo polar con 11 espirales Binaria de esporonts en el ciopla de la csula huesped ‘Microsporidiam™ spp. Tejdos oculares| a acerca del desarrollo Ukera de eoenea en la esula hugsped ‘enifartn eit de aero expec po alcomnpa chine de emer (TEM), Ti arialasitologia Humana CLAVE PARA LA IDENTIFICACION DE PROTOZOOS DEL INTESTINO HUMANO EN FROTIS TENIDOS A. Tiotoroitos Tro Troforaito siliado, grandes, ovals, de 20-2 citeseoma bien defindo y macronicteo grande ala im coli Lamina 24:15 | b. Trois ages dono mis). com 1.0 mis lens. 3. eager eolaen pons oman a pic, Ss 5. a. Troforoitos rdondeados 0 pisformes, de 6-24 jim de longitod, con 4 Rages (3 en dir ); citstoma presente yrodead de fibillat; clo con cariosoma equefioy eromatins peri fina, de distribucion regular fregular Chilomastie mes mina 211-5, 2031-4 ita pequeio,exférco 0 ciptico, pequtio con carosomta central 4 flag Enteromonas hominis Limina 236 Grqierda) 6. a. Trofozoita de 8-20 jm de longitu nicleo sno, con 5 lagelos (ano posterior) membrana ondalante 9 sin cerpos medianor; er atrichomnomes hominis Sasi 23:48 b, Trofozoitos piriformes, sme bilateral, 10-20 um de Jonaitnd, 2 nicks, + pares de flagelos, cuerpos mediano transvertales ene itoplasma, sin axostilo i membrana indians, disco desu mem Ia superficie ventral | Giardia duodenalis Limioa 1911-5, 20:14 Trofozoitos con nila tnico y cromtina perifrics en la ‘membrana nuclear 8 by, Trofozoitos som Lo 2 nileos in cromatin peiférica en lt membrane nuclear 0 8. a. Trofazoits con niclo provisto de cromatina periérica fina ogre Jar, cariosoma grande, stoplasma suia con bacteriasingeridas pero sn glabulos ro) » by Trofazotos con ndleo provista de eromatina fina peifrica oma pequetio y citoplasmagramulose fina u 9. a. Trolozoitos de 10.50 ym de longtudcitoplsma con bacrevias y vaduras ingerdas; ccomatina peirica de riosom central 0Trofozoitos de 5.20 jm de longitude eitplasma puede Trofozoitos con 1 6 2 mle; sin cromatina peifrica, que carece de estado de quis contione un age visible slo con el microscpin eleetaico Dientamocba fragilis Limi 1831-8 Trofozotos con | nile, sin cromatina perifric en la membrana nuclear 2 Trofocoitos de 15-20 ym, ndcleo con cariosomia pequeio, com: acto y generalmente ceneral ycromatina pesifeiea de dinibu ‘im regulas por lo general itoplasmnafinamente granloso, ‘ave puede cootener bacteria pero 10 microorganisms no invades los tides, pero no se los puede morfoligicamente de Entamoeba hist Encanto dispar Liminas 1:1 Trofozoitos de 20-60 ym, ale con cariosoma pequetin, compacto generalmenteeariosoma de lcalizasinsental y tiene cromatina peeifria de disibucon uniform ‘icoplasma granuoso fino; Ia presencia de globus rojos en el ioplasina es diagnstiea de E. histone i los globalos ‘ojos ein ausentes, no se pucde diferencia E de E. dispar por su mocfologla Entamoeba bistobytie Laminas 2:46, 54 Trofozoitos pequetos, de 6-12 jm, nileo con cation gran db, menudo itrgular, cto ruloeo grueso, muchas veces vacuolado, que puede contener bacreras Enedolinax nana Lésinas 1251-5, 134-5 Trofozoitos de 8.20 jim, micleo con cariosoma grande, puede concenergrimilos actomticos alrededor del nico © enure el nileo y la membrana nucleas, citoplasma geansloso rues, racuolado, y puede contener acters, levadueas ‘otzos detritas Fodamocba buetschli Liminas V4t-4, 8, 1531.2 Trofozoitos de 10.25 ym, citoplasma a menudo con bactevias, y Jevadurasingeridas, catiosomna por lo general diminuto de lcalzacin central, cromatina periléiea cas siempre fina y de dstribucibn ceguls, aunque puede ser gress e regula en algunos caso Entamoeba poles Liming 1:14 oftos de 15-50 pm, citplasma granuloso grueso vacuolado que puede contener bacteria, evadacasy otto detrits;nileo con caviosoma grande no compacta, a mend cexeéattico,y romana erifrica por lo Entamoeba colt Lamina 7: Trofozoitos de alrededor de 20 jm, hallados con frecuencia Pequelio y eromatina perifrica fina de dstribucidn regula, sitoplasma con bacteras, leucocitos y otros deitos esta specie no tiene estadio de quite Emamoeba gingival Lamina S78 23Atlas de Parasitologia Humana 1 Troforotos pequefios de 5-12 um, ncn con carosoma ental pequefo y compacta yeromatina peritria fina de dlstibucion regula, coplasma granuloso fino que pede contener bacterias pero to ules jos Entamoeba harman Lémsinas 61-8, 13 B. Quistes ineluidos oyoquises) 1. a, Quistes con nclosvisibles en el ctoplasma, Quistes sin nscleos wsbles en el sitoplasma 2. a, Quistes grandes, 50-70 um, con ciiasperifricas Boland coli Lamina 246-8 1. Quises sin ilas 3, a. Quists com fibils © flageos en su. ineior. 1b. Quits sin fibrils ni flageos en su interior 4. 4, Quistes com mick nico . Quistes con nicks mils. 6 5. a, Quistes pequetios, 47 um, ovales 0 pirformes, nice snica . Quistesredondoso de Forma de lima, de 6-10 a, «on carisoma central compacto y cromatina perfera en ‘antied variable; cerca del nleo pueden vere fibrills asociadas com el ciostoma Retaytamonas intestinalis Lamina 23:8 beranea hialina a modo de pezin; puede verse un citostoma Chilooastie mos Limings 21:5-8, 22-58 Quistes pequeio, de 48 pn pions, 2-4 clos, predominan las formas binucleadas con nicleos situados en textremos opaesos dl quiste; niles con eatiosoma grande Enzeronionas hominis ina 236 be. Quistes grandes, de 8-19 um, 2-4 ncleos com cariosoma ‘ental sin cromatina peifvea, axonemas visibesyfibillas ineracitoplaemiticos con estrastansversales Giardia duodenalis Lionas 1955-8, 20:48 Quistes con ncleos sin eromatina peiféricasobee la membrana nuclear 8 'b. Quistes con auileos que tienen ceomatina perfria sobre la membeana nuclear ° Quistes de 5:20 im, micleo sno, catiosoma grande, gran vacuo de glucégena Iedamocba buctschli Liminas 144-7, 15:38 b, Quistes de 5-10 wm, con nel snico 0 on 4 nileos udolomax nan Liminas 1226-8, 13:68 Quistes maduros de 818 ym, nGceo daico, puede tener ‘cos cuerpos cromatoides en racimo o uta masa de incasin {e color oscra rtamoetapolecki Liming 11-8 Quistes maduros con acleos miiiples 1 10. a. Quistes maduros grande, de 15-20 ym, 8 nicleos, cuerpos romatoides con extremos ieregulares; quits inmaduros con 1-4 micleos y puede verse ana masa de ghdgeno Entamoeba coli Liminas 91-8, 10:18 24Protozoos en mestas de materia fel Fresca materia fel fresea_ 14 b. Ovoguistes de aezados, onAclas de Parasitologi Entamoeba histolytica y Entamoeba dispar Clasificacién. Protoz00s. Filo Sarcomastigophora. Ameba. Enfermedad. Amebiasis invasora (E. histolytica); amebiasis asintomatica no invasora (E. dispar) Distribuci6n geografica. Mundial. Localizacién en el huésped. Ambas especies se locali- zan en la luz del colon y el ciegos la invasién tisular por E, histolytica puede comprometer el colon; las localizaciones extraintestinales corresponden a higa: do, pulmén, cerebro, piel y otros tejidos. Morfologia. Trofozoites. Su tamaio varia entre 10 y 60 jum; las formas no invasoras miden de 15 a 20 am, y los microorganismos invasores tienen mais de 20 um, Los trofozoitos vivos presentan movilidad progresi va, algunas veces explosiva, con extrusién de seud6- podos digitiformes, hialinos, El nicleo tinico (3-5 jm de didmetro} no es visible en preparaciones sin tei. Con la tincién, se observa en el nticleo un cariosoma pequeiio, compacto y casi siempre de localizacién central, aunque puede ser excéntrico, La cromatina periférica es finamer manera uniforme sobre la. superficie im e geanulosa y esta distribuida de a de la membrana nucleas, aunque en ocasiones su depésito puede ser irregular. El citoplasma es por lo comin granuloso fino, Las amebas no invasoras pueden con, tener bacterias, y las formas invasoras pueden ingerir sencia de eritrocitos en el cito: plasma de los trofozoitos E viva puede presentar una yacuolizacién considerable cuando se glébulos rojos. La pre: considera diagndstica de solytica. El citoplasma de la amel demora la preservacién de la muestra istes. Los quistes maduros son esféricos y contie nen cuatro nucleos. Pueden tener un didmetro de 10 220 um, pero su tamaiio habitual es de 12. 15 pm, Los niicleos no son visibles en preparaciones sin te- fiir. Los quistes inmaduros pueden contener uno o dos nticleos. Los nuicleos del quiste son similares a los nt cleos de los trofozoitos, excepto por su pequefio tama: re en el quiste maduro es dif 0, pero en los quistes jévenes se concentra en una masa fio. E ‘no pe ‘iniea, Los euerpos cromatoides, cuando estan presen: dos y con extremos redondeados. 26 Humana Cielo vital. Se transmise en forma directa por inges- tin de los quistes; puede transmitirse por via sexual. Diiagnéstico. La por la presencia de trofozoitos © quistes en las heces, © de trofozoites en material proctose6pico y otras muestras de aspiracién. La colonoscopia con raspado «6 biopsia de las ulceraciones es mas eficaz que el exa: men de materia fecal para el diagnéstico de colitis amebiana. El diagnéstico diferenci mebiasis intestinal se diagnostica de colitis ame biana aguda se plantea con Ia shigelosis, salmonelo- sis, infeccidn invasora por Escherichia coli y otras ‘enfermedades bacterianas causantes de diarrea infla matoria. La amebiasis extraintestinal se puede diag- nosticar por medio de la anamnesis, los estudios sero- logicas, la ecogeafia, la tomografia computarizad la presencia de microorganismos en muestras histol6- gicas. El diagnéstico diferencial de absceso hepatico amebiano incluye el absceso pidgeno, el quiste hidatt dico y el heparoma Dadas las dilicultades para identificar Ia infeecién por E, histolytica mediante Ia morfologia. microscépica tradicional, se han desarrollado muchos provedimien tos y estudios de deteccién de anticuerpos y antigenos 1a deteccién de anticuerpos es mas itil en la amebia sis extraintestinal, pero los anticuerpos especificos contra E. histolytica pueden persistir durante aiios, Io cual dificulta la distincién entre infeccién actual y pasada, El enzimoinmunoanilisis (EIA), sin embarg tiene buena especificidad {mayor al 9. las reacciones.falso-positivas. fo) y son raras Existen equipos de deteccién de antigenos especificos 0 DNA de E. his rolytica en muestras de materia fecal que permiten dis tinguirla de fa infeccién por E. dispar. En la seccion de Inmunodiagndstico de las infecciones parasitarias se puede encontrar informacion mas especifica acerca del inmunodiagnéstico de la amebiasis, Problemas diagnésticos. Entamoeba histolytica y dispar tienen morfologta similar. La estructura nu clear puede ser bastante variable, y no siempre se encuentra un cariosoma central pequefio con crom ‘ina fina distribuida de manera uniforme. No es infre- cuente que el catiosoma sea excéntrico, y que Ia cro- ‘matina periférica se distribuya en forma irregular. En estos casos, los microorganismos se confunden conEntamoeba coli. En los trofozoitos sufren degenera cidn, el niicleo suele ser la primera estructura que se modifica. § alte produce fragmentacién del cariosoma 0 icin de la cromatina periférica, o ambos. Los quistes jévenes que contienen masas discontinuas de glucégeno pueden confundirse con quistes de Iodamoeba, pero, en esta eventualidad, el examen del niicleo ayuda al diagndstico de E. histolytica Comentarios. Entamoeba histolytica y E, dispar son morfoldgicamente idénticas, pero dos especies distin tas desde el punto de vista genético, No hay evidencia de invasién de tejidos o inflamacién del colon asocia da con E. dispar. En este atlas, los microorganismos cde ambas especies descritos en las lminas se denomi: ‘nan por igual E, histolytica, dado que su morfologia Mustraciones. Limina 1:1-8; Lamina 2:1-8; Lamina 3:1-85 Lamina 421-8; Lamina $:1-6; Lamina 25:1,3-6.Lamina 1 Atlas de Parasitologia Humana Entamoeba histolytica, Trofozoitos llustraciones 1-8 En frotis de m: a fecal con tincién permanente, como en estas imagenes, los trofozoitos de E dos en su histolytica son entre esféricos y ala forma y de 12 a 30 jum de tamano. En frotis con tincidn trierémica, estos microorganismos suelen tomar una coloracion de verde a violicea, mientras que con hematoxilina férrica son de un color gris, azulado mas uniforme. Clasicamente, el nticleo contiene un cariosoma central redondo y cromatina perifériea de distribucién uniforme. El aspecto morfologico del nticleo, sin embargo, puede variar considerablemente, y en algunos microorganismos, el cariosoma es excéntrico 0 la cromatina periférica cs gruesa y est distribuida en forma despareja. Por lo general, el citaplasma es granuloso fino y no contiene bacterias ni otros detritos. En pacientes con disenteria amebiana, los trofozoitos pueden contener eritrocitos. Los eritrocitos ingeridos adquieren un color rojo violiceo oscuro con tincién tricrémica, y tun color negro con hematoxilina férrica. Puede haber vacuolizacién del citoplasma, en especial en microorganismos de muestras de material fecal que han permanecido a temperatura ambiente durante varias horas antes de la fijaci6n. llustraciones 1-4 ‘Trofozoitos tratados con tincidn trier6mica, que n la forma, morfologia y caracteristicas as tipicas de E, histolytica. En la Mustracién 1, ambos trofozoites presentan niicleos con cariosoma central tipico y cromatina fina periférica sobre la membrana nuclear. En las Hlustraciones 2 y 3, los trofozoitos son alargados, tienen citoplasma vacuolado y niicleos de morfologia tipica. En la ustracion 4 se observan tres trofozoitos redondeados. En dos de ellos la cromatina periférica no esta distribuida uniformemente sobre la ‘membrana nuclear, En el tercer microorganismo el nicleo mo es visible con claridad. llustraciones 5 y 6 Trofozoitos redondos con tincién de hematoxilina férrica, Ambos microorganismos tienen nicleos. caracteristicos, pero el de la Iustracién 6 es de color ms oscuros se observan dos cristales de Charcot: Leyden adyacentes a éste llustraciones 7 y 8 En estos microorganismos tratados con tincién trierémica, el nticleo de ambos presenta cariosoma central y cromatina perifériea gruesa y de distribucién irregular sobre la membrana nucleat. Las variaciones de la morfologia nuclear se deb« la demora de la fijacién de la muestra de fecal eeAtlas de Parasitologia Humana Lamina 2 Entamoeba histolytica, trofozoito y quistes llustraciones 1 y 2 Preparaciones en fresco de E, histolytica. En la ustracién 1, un ¢ fisiolégica contiene eritrocitos ingeridos. Casi si ofozoito alargado en solucién seridos excepcidn, Ia presencia de glibulos rojos ing en un trofozoito amebiano indica una infeceién por E, histolytica. Hay casos raros en los que se ha informado ingestion dle eritrocitos por Entamoeba coli. En la Tlustracién 2, se observa un trofozoito redondeado en una muestra de heces preservadas con MIF, Este microorganismo est comenzando el proceso de enquistamiento; aiin no se produjo la division nuclear, pero se aprecia una masa de llustraciones 3-6 Trofozoitos con tincidn trierémica que han ingerido _globulos rojos. En las llustraciones 3, 4 y 6, los critrocitos aparecen teitidos de color rojo brillante, pero en la Tlustracién 4, a diferencia de las ilustraciones 3 y 6, el nuicleo del trofozoito no es visible, En la Ilustracién 5, se obse spo de ‘cuatro trofozoitos en el frotis de un pacien En dos de los disenteria amebiana microorganismos, se advierte la morfologia nuclear tipica, y en uno, hay un eritrocito en el citoplasma. En la ameba localizad fuera del plano de foco, pero es visible un globule rojo ingerido. en el centro, el micleo esta llustraciones 7 y 8 Trofozoito con tincién triceémica y quistes uninucleados. En la Muse tipico se encuentra adyacente a un quiste penas visible una masa de uninucleado en el que es glucdgeno; asimismo, se observan cuerpos ccromaroides con extremos redondeados. En la Hustracién 8, la vacuola de ghucégeno es mas desplazado hacia la destacada, y el miicleo esta periferia del microorganismo; también se visualizan ccuerpos cromatoides con extremos redondeados. Lh iLamina 3 Arlas de Parasitologia Humana Entamoeba histolytica, quistes, preparaciones en fresco llustraciones 1-8 Preparaciones en fresco de quistes fijados en formol, yodo y MIF. Todos estos microorganismos se fotografiaron con gran aumento y no bajo el objetivo de inmersién en aceite, por la dificultad para obtener un foco definido con éste. Estas mags destacar los detalles morfol6gicos. nes fueron ampliadas en algunos casos para llustraciones 1 y 2 Quistes inmaduros fijados en formal er preparaciones en fresco. En la lustracién 1, un ente; ¢s difiil observar el sumamente refrin La Ilustracién 2 muestra un quiste binucleado. Ente 3s dos niicleos situados en el extremo superior e inferior del quiste {flechas}, se cuentra un cuerpo cromatoide de gran tamafio con extremos redondeados. Si bien los niicleos de E. histolye son visibles en preparaciones en fresco con solucién fisiolégica de heces no fijadas, pueden verse en muestras fijadas en formol llustraciones 3-6 En estas preparaciones con tincién de yodo se dos y binucleados. En la lustracién 3, se visualiza con facilidad un miicleo nico con cariosoma central. El quiste uninucleado de la Ilustracién 4 contiene una masa de glucégeno maiio del nicleo de de color pardo. El pequeiio t este microorganismo sugiere que el quiste podria tener otto niicleo, pero, de ser asi, esta fuera del plano de foco. Este quiste se puede diferenciar del a bi quiste uninucleado tipico de lodamoe! gran vacuola de gl no, por las caracteristicas tipicas del nticleo de E, histolytica, En la Iustraci6n 5, los niicleos de le guisces binucleados son de gran tamaiio y contienen catiosomas puntiformes centrales. La Ilustracién 6 muestra un quiste maduro que c¢ llustraciones 7 y 8 Quistes de material preservado en MIF. La Tustracién muestra un quiste maduro en el cual se distinguen los cuatro niieleos, Fl quiste de la Tustracién § contiene un tinico nticleo de gran tamaito dentro del cual aparece un cariosoma puntiformeLamina 4 Adas de Parasitologia Humana Entamoeba histolytica, quistes, tincion tricromica llustraciones 1 y 2 Quistes uninucleados inmaduros. El quiste de la Iustracién 1 tiene un gran niicleo, que es caracte- ristico de estos quistes, y un cariosoma de posicién evemente excéntrica, En los micleos del quiste, el cariosoma suele ser puntiforme y de localizacién excéntrica, El citoplasma contiene una vacuola de glucégeno oscura y numerosos cuerpos cromatoides de color rojo brillante con extremos redondeados. La Ilustracién 2 muestra dos quistes uninucleados, En uno de ellos, la vacuola de glucégeno es promi nente; eu niicleo es de gran tamafio y exth deopl do hacia un lado del quiste y contiene un cariosoma difuso “extendido”. En el otro quiste, la vacuola de ‘glucégeno es oscura, su miicleo grande tambien est desplazado lateralmente, y hay numerosos cuerpos ‘eromatoides rojos. Estos quistes inmaduros pueden ser confundidos con quistes uninucleados de E. coli que tienen un tamaio y una morfologia nuclear muy similares o idénticas y una vacuola de glucégeno parecidas por lo general, los cucrpos cromatoides de los quistes de E. coli presentan extremos astillados en lugar de redondeadas. llustracion 3 Quiste uninucleado maduro ¢ inmaduro. El quiste uninucleado inmaduro tiene un mécleo de gran tamafio desplazado hacia un lado por una gran vaewola de glucégeno rodeada de mumerosos cuerpos cromatoides rojas. En el quiste maduro adyacente, es dificil observar los cuatro niicleos ya que uno o dos de ellos se encuentran fuera del plano de foco. llustracion 4 Quiste binucleado inmaduco con niicleos grandes {que tienen cariosomas puntiformes. llustraciones 5-7 Quistes maduros con caracteristicas morfoldgicas algo diferentes. En la Iustracién 5, son visibles los el quiste de la Hustracin 6, se eos en foco y uno fuera de foco. cuatro niicleos. ven tres de los mi Esta presente un cuerpo cromatoide. En la Hustracién 7, el quiste tiene dos cuerpos cromatoideos rojas de gran tamaiio con extremos redondeados y cuatro micleos. lustracion 8 En este campo se ven cuatro quistes, uno de ellos uuninucleado, y los otros tres, maduros. Los cuatro ccontienen cuerpos cromatoideos rojos. demas, un solo Blastocystis bontinis se encuentra adyacente a uno de los quistes. Se aprecia el tamaiio pequeio de Blastocystis, en comparacién con los quistes amebianos,Protoz00sLamina 5 Atlas de Parasitologia Humana Entamoeba histolytica, trofozoitos y quistes, y Entamoeba gingivalis, trofozoitos, tincion de hematoxilina férrica llustraciones 1-3 Trofozoitos de E. histolytica con niicleos tipicos que contienen cariosomas puntiformes y cromatina periférica fina distribuida uniformemente en las "on tinciGn de hematoxilina membranas nucleares. fétrica, los microorganismos y el material de fondo toman un color de grisiceo a negro uniforme, y los microorganismos pueden pasar inadvertidos. En la Iustracién 3, el seudépodo del trofozoito es disimulado por el material de fondo. llustracion 4 ste trofozoito contiene muchos eritrocitos ingeridos ‘que se ven como esferas negras; el micleo posee cromatina periférica distribuida en forma ieregulay,y cl cariosoma es puntiforme y apenas visible. Ilustraciones 5 y 6 Quistes maduros e inmaduros de E. histolytica. En la Ilustracién 5, el quiste maduro se ha contraido a causa del proceso de fijacién y esta rodeado por un espacio claro, Este aspecto de halo a menudo es itl para el microscopista a fin de detectar los quistes en al frotis de material fecal. Ademés, el niicleo es prominente, y se observa un gran cuerpo cromatoide de extremos redondeados. Ilustracién 6, son evidentes tres de los cuatro niicleos, pero el cuarto esta fuera del plano de foco. Se observa un cuerpo redondeado de gran tamaiio, posiblemente un cuerpo cromatoide, que también esté fuera de foco. el quiste maduro de la llustraciones 7 y 8 ‘Trofozoitos de E. gingivalis, cada uno de los cuales mide unos 20 im. El ntieleo de esta ameba no patégena presente en la cavidad bucal del ser hhumano tiene una morfologia similar ala del micleo de E, histolytica, El micleo de E. gingivalis contiene un eariosoma central pequefio con hebeas acromaticas delicadas extendidas hacia la m nuclear, que contiene cromatina periférica fina. En el

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