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Curso de Especializao em Atendimento Pr-Hospitalar AP H
CATE CENTRO AVANADO DE TREINAMENTOS EM EMERGNCIAS CATE

.
HISTRICO DO RESGATE
A assistncia e o transporte de pessoas constitu-

em uma preocupao da raa humana j ha muitos s-
culos. Na idade mdia chega a primeira descrio de
uma carruagem para transporte de feridos e enfermos,
construda pelos anglo-saxes, por volta de 900 DC os
normandos j utilizaram Liteiras conduzidas por homens
ou animais, destinada ao transporte de doentes, isto
ocorrido nos idos do ano de 1100. Em 1300 os ingleses
j usavam pesadas carruagens para socorrer pacientes.
A idia de socorrer acidentados ao mesmo tempo em que provia vtima de cuidados iniciais
com a finalidade de manter-lhe a vida at chegar a um hospital com maiores recursos, foi de um
jovem francs, estudante de medicina, que viveu na poca da revoluo francesa, e adquiriu experi-
ncias tratando de pessoas feridas por ocasio das agitaes populares que eclodiram naquela po-
ca, por volta do ano de 1795. O nome deste jovem era Dominique Jean Larrey. Nos prximos
100 anos que se seguiram pouco houve de avano, sendo relatado algo na guerra civil americana, e
CATE CENTRO AVANADODE TREINAMENTOS EM EMERGNCIAS

na 1 guerra mundial atravs de voluntrios.
Um avano maior e definitivo em termos de doutrina veio acontecer somente na guerra da

Coria, atravs do transporte de feridos de guerra com o uso de
helicpteros e posteriormente na guerra do Vietn, onde se con-
seguiu uma rapidez maior no atendimento, sendo conseguido o
recorde de 16 min da frente de batalha at a sala de cirurgia do
hospital, porm verificou-se que isto no era por si s suficiente
para reduzir o nmero de mortes e seqelas. Com isto foi utiliza-
do pessoal no mdico treinado em atendimento pr-hospitalar a
emergncias e com isso se conseguiu uma diminuio em 50%
no nmero de morte e de 70% no nmero de seqelas.
Com o trmino da guerra o pessoal empregado durante aquele conflito foi empenhado na
guerra das ruas onde o nmero de mortes por ano superava e ainda hoje supera em muito o n-
mero de mortos em toda a guerra de Vietn. Com isto o pessoal treinado no mdico, foi aproveita-
do e em 1973 foi criado legalmente o Emergency Medical Service (EMS). Sistema similar, utili-
zando tambm pessoal no mdico treinado hoje utilizado em 10 dos mais desenvolvidos pases
da atualidade com timos resultados.
CATE CENTRO AVANADO DE TREINAMENTOS EM EMERGNCIAS
No Brasil o sistema de atendimento pr-hospitalar, iniciou-se em 1981 no distrito federal, lo-

go depois foi iniciado no Rio de Janeiro (1986) e Paran (1989). No ano de 1990 entrou em funcio-
namento o sistema resgate de So Paulo e mais recentemente em 1994, o sistema de resgate do
municpio de Belo Horizonte - MG.
Em 1999 uma Portaria do Gabinete do Ministrio da Sa-

de determinou que as Secretarias Municipais de Sade teriam
de dar inicio ao Servio de Atendimento Mvel de Urgncias e
se adequarem a partir de Janeiro de 2003, o que muitas Muni-
cpios no conseguiram, assim sendo novamente o Ministrio da
Sade soltou as Portarias 2845 e 2846 que se refere ao Atendi-
mento de Urgncia, lanando o Projeto 192 SAMU, no aten-
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dendo a todos os Municpios, mas sim os que se enquadrarem e

j estavam funcionando com este servio.
C A TE C E NTR O A V A N A D O D E TR EI NA M EN TO S E M E MER G NC I A S

.
O Servio de Atendimento Mvel de Ur-

gncia (Samu/192) um programa que tem como
finalidade prestar o socorro populao em casos
de emergncia. Com o Samu/192, o Governo
Federal est reduzindo o nmero de bitos, o
tempo de internao em hospitais e as seqelas
decorrentes da falta de socorro precoce.
O servio funciona 24 horas por dia com

equipes de profissionais de sade, como mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e socorris-
tas que atendem s urgncias de natureza traumtica, clnica, peditrica, cirrgica, gineco-obsttrica
e de sade mental da populao.
No Corpo de Bombeiros de So Paulo, a conscientizao de que haveria necessidade em

se melhorar o atendimento pr-hospitalar surgiu na prtica do dia a dia, vivenciada pelos integrantes
do Servio de Salvamento.
At ento, sua atribuio especfica era a de remover vtimas dos locais de acidente onde es-
tavam presas ou com o acesso dificultado. Porm, muitas vezes esta remoo era lenta, com a vti-
ma necessitando de cuidados, e dificilmente existia a presena de um mdico no local.
Tambm, mesmo aps sua remoo, as ambulncias sempre tardavam a chegar e as viatu-

ras de bombeiros no possuam condies de acomodao para seu transporte a um hospital, res-
tando apenas aguardar ou efetuar um transporte precrio.
Em 1986, a Polcia Militar do Estado de So Paulo, em integrao com a Associao de inter-

cmbio entre EUA e Brasil, denominada "Companheiros das Amricas", enviou um grupo de quatro
oficiais dos Bombeiros e um da Defesa Civil cidade de Chicago, nos EUA, para a realizao de um
Curso de Tcnicos em Emergncias Mdicas.
No seu regresso, os oficiais apresentaram um relatrio ao Comandante Geral da Corporao,

onde se propunha a reformulao dos conceitos e da instruo de primeiros socorros ministrada ao
seu efetivo, bem como a criao de um servio no Corpo de Bombeiros, com viaturas, equipamentos
e pessoal especfico para o atendimento e transporte das vtimas de acidentes.
Em 1987, englobando todas as concluses dos grupos de trabalho e selando a integrao

entre Sade e Bombeiros, foi criada a Comisso de Atendimento Mdico s Emergncias do Estado
de So Paulo - CAMEESP, que apresentou proposta para a criao de um projeto piloto de atendi-
mento pr-hospitalar denominado PROJETO RESGATE.
Finalmente a proposta foi aprovada e, em 22 de maio de 1989 os Secretrios Estaduais da

Sade e Segurana Pblica assinaram a Resoluo Conjunta SS/SSP 42, que definia as formali-
dades de implantao do PROJETO RESGATE, sob a coordenao de uma comisso mista denomi-
nada GEPRO - EMERGNCIA e operacionalizao do Corpo de Bombeiros e Grupamento de Radiopa-
trulha Area da Polcia Militar do Estado de So Paulo.
O Servio iniciou efetivamente no incio de 1990, com atuao na Grande So Paulo e em 14

municpios do Estado, empregando 36 Unidades de Resgate, 02 Unidades de Suporte Avanado e 01
helicptero. Este projeto inicial foi se expandindo por todo o Estado, aumentando o nmero de via-
turas e de pessoal, at que em 10 de maro de 1994, atravs do Decreto no 38.432, o Servio de
Resgate foi consolidado e sua operacionalizao atribuda exclusivamente Polcia Militar do Estado
de So Paulo, por intermdio do Corpo de Bombeiros e Grupamento de Radiopatrulha Area.
Na Capital o sistema operacional se desenvolve da seguinte forma:

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a) os chamados so recebidos pelo Centro de Comunicaes do Corpo de Bombeiros;
b) nos casos de traumas, a Unidade de Resgate enviada de imediato;

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c) nos casos clnicos, h uma triagem prvia por um mdico de planto, que decide se ca-
so para uma Unidade de Resgate ou se repassa para o Servio Municipal de Ambulncias;
d) a equipe efetua o exame do acidentado e presta o suporte bsico da vida, enquanto so

transmitidas ao mdico no COBOM, as informaes mais detalhadas quanto ao seu estado;
e) a vtima estabilizada e em seguida removida para a Unidade de Resgate;
f) baseado nos sinais vitais e ferimentos da vtima, o mdico do COBOM define e contata o
hospital mais adequado, orientando o deslocamento da Unidade de Resgate;
g) nos casos considerados mais graves, onde necessrio o emprego de suporte avanado
da vida no local, deslocada a Unidade de Suporte Avanado, com a presena de um mdico;
h) quando o caso extremamente grave, exigindo um rpido transporte para o hospital,

deslocado para a ocorrncia um helicptero com equipe mdica;
No interior e na regio metropolitana, ainda o sistema funciona apenas com o Suporte B-

sico da Vida prestado pelas Unidades de Resgate, sem a presena de mdicos no Centro de Comuni-
caes, muito embora a meta seja de termos gradualmente o Servio completo em todas as regies
do Estado.

O sistema inicia-se no telefone de emergncia (192 / 193)
O mdico regulador define o hospital

mais apropriado, conforme o caso
1. A viatura adequada
dirige-se ao local 3. Somente depois
(Resgate CB, SBV ou
de estabilizada
SAV) 2. A vtima realizado o trans-
estabilizada no local porte ao hospital
referncia
ASPECTOS LEGAIS E TICOS NO APH
No Brasil, ao contrrio de alguns pases, no existem leis que regulamentem ou garantam as

aes de primeiros socorros, executadas por pessoas treinadas. No entanto alguns conceitos devem
estar perfeitamente claros e bem entendidos, para que no haja problema legal durante o atendi-
mento a vtimas.
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Todas as atividades desenvolvidas ANTES, DURANTE e APS o SOCORRO de vtimas em

ambiente extra-hospitalar envolve uma srie de direitos e deveres, tanto do socorrista como do so-

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corrido. Conhecer esses parmetros evitar que o socorrista adote procedimentos que tragam con-
seqncias legais desastrosas a si mesmo, por melhor que sejam suas intenes de auxlio.
OMISSO DE SOCORRO Art. 135 DO Cdigo Penal Brasileiro: Deixar de prestar assis-
tncia, quando possvel faz-lo sem risco pessoal, criana abandonada ou extraviada, ou pessoa
invlida ou ferida, ao desamparo ou em grave e iminente perigo; ou no pedir, nesses casos, o so-
corro da autoridade pblica. Pena: Deteno de 1 (um) a 6 (seis) meses ou multa. Pargrafo ni-
co: A pena aumentada da metade, se da leso resulta leso corporal de natureza grave, e triplica-
da, se resulta morte.
importante observar que o prprio texto da Lei deixa claro que o crime somente existe
quando h possibilidade de fazer o socorro e a pessoa simplesmente deixou de agir. Nos casos em
que o socorrista corre risco de vida ou no dispes dos equipamentos necessrios, no h o que se
falar em omisso de socorro.
Por outro lado, deixa expresso que a falta de comunicao a um rgo pblico competente
para efetuar o socorro j incorre no crime, pois se o local oferece risco de vida ao socorrista, nada
h que se falar, mas se h algum meio de comunicao (celular, telefone pblico, rdio ou simples-
mente outras pessoas passando pelo local) obrigatrio que o socorrista chame por ajuda especiali-
zada.
PREVARICAO: prevista no artigo 319 do Cdigo Penal - Retardar ou deixar de praticar,

indevidamente, ato de ofcio, ou pratic-lo contra disposio expressa de lei, para satisfazer interes-
se ou sentimento pessoal. Exemplo: prevarica quem deixa de encaminhar a vtima ao hospital de-
terminado pelo Mdico Regulador, encaminhando-a a outro nosocmio no adequado ao caso, por
ter facilidade de acesso ou de retirada de material.
IMPERCIA Executar procedimentos acima de seu nvel de treinamento prprios da

rea mdica ou de enfermagem ou para o qual no foi devidamente habilitado.
IMPRUDNCIA No seguir os padres de atendimento ou execut-lo sem o devido zelo,

promovendo o agravamento do problema existente.
NEGLIGNCIA Negligncia significa atender uma vtima sem observar as tcnicas ade-
quadas e os protocolos estabelecidos, provocando com isso agravamento ou leses adicionais.
ABANDONO Abandono significa interromper o atendimento, antes que algum com nvel
igual ou superior de conhecimento ao seu assuma a responsabilidade. Portanto, uma vez que voc
inicie o socorro dever ficar ao lado da vtima at ser substitudo por algum que possua condies
para o socorro.
LOCAL DO ACIDENTE X LOCAL DE CRIME

Todo local de acidente , naturalmente, definido como local de crime, que ir sofrer investi-
gaes pelas autoridades policiais e empresas seguradoras, alm de outras entidades se o evento
ter ocorrido no interior de empresas, em reas porturias, no interior de navios com bandeiras es-
trangeiras, etc.
Legalmente ningum pode alterar os locais de crime, pois tal situao prejudica o andamen-
to das investigaes e as conseqentes definies de responsabilidades legais, porm o socorrista
deve atentar para algumas situaes que permitem a alterao dos chamados locais de crime.
Procedimentos operacionais legais
Adotar medidas iniciais que garantam primeiramente a segurana do local e da equipe;
Nos crimes dolosos como homicdio ou leses corporais provocadas por agresses, o socorris-
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ta dever preocupar-se simultaneamente com o atendimento da vtima e a segurana da

equipe e, em seguida, solicitar as providncias policiais cabveis. Se a vtima for autora de
crime, dever ser detida e apresentada ao policiamento ostensivo para as demais providn-

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cias, assim que houver liberao do mdico responsvel, na Unidade de Sade onde foi apre-
sentado;
Solicitar apoio do policiamento sempre que a situao exigir, visando a segurana do local, do
socorrista ou da vtima;
Alterar o mnimo possvel o local da ocorrncia durante o atendimento, preservando ao mxi-

mo as condies das edificaes, dos objetos e dos veculos encontrados;
Para efeito de exame do local de crime, no dever ser alterado o estado das coisas, a no
ser que seja absolutamente necessrio. Entre as causas que justificam a alterao do local es-
to:
Necessidade de socorro imediato s vtimas;
Risco vida para a vtima;
Risco vida para os socorristas;
Risco vida para outras pessoas ou risco de novos acidentes;
Impossibilidade fsica de acesso vtima; e
Impossibilidade de outra forma de salvamento.

Adotar as seguintes atitudes em situaes especiais como:
Crimes de abuso sexual: evitar constrangimento vtima, respeitando sua intimidade e seu
estado emocional;
Violncia contra crianas: o socorrista dever priorizar o atendimento vtima e, se houver

identificao do responsvel pela violncia, adotar providncias para informar os organismos
policiais cabveis, evitando seu envolvimento emocional. Nesses casos, o socorrista no deve
permitir que sentimentos de justia ou revolta prejudiquem o atendimento vtima, mesmo
que seja o prprio criminoso.
Vistoriar o local da ocorrncia aps o atendimento vtima, procurando afastar as situaes

de risco;
Em acidentes de trnsito com vtima, que geralmente so crimes culposos, o socorrista deve
atuar de maneira que haja o mnimo de prejuzo para o local.
CONSENTIMENTO EXPRESSO O consentimento pode ser obtido por gestos ou por pa-
lavras de uma vtima que esteja consciente e apta a assumir responsabilidade por seus atos, por
exemplo, menores de idade e pessoas com problemas de desenvolvimento mental no podem res-
ponder juridicamente por seus atos.
A vtima dever ser informada de que voc um Socorrista, com treinamento em Atendi-
mento Pr-hospitalar. Alm disso, importante que saiba:
A identificao do Socorrista;
Por que determinados cuidados so necessrios;
Os procedimentos que esto sendo realizados.
CONSENTIMENTO IMPLCITO O consentimento estar implcito nos casos onde a vti-

ma esteja inconsciente e sua vida esteja correndo riscos. Da mesma forma, se a vida de uma criana
ou de uma pessoa com problema de desenvolvimento mental estiver correndo risco, o consentimen-
to dever ser assumido como implcito e o socorro poder ser prestado se no local no estiver pre-
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sente um responsvel pela vtima que possa expressar o consentimento. Nunca deixe de prestar
socorro a uma criana por no ter como obter consentimento de pais ou responsvel.

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QUEBRA DE PROTOCLO As informaes tcnicas recebidas pelos alunos so baseadas

em padres estabelecidos de forma consensual por autoridades cientficas nacionais e internacionais.
Ao realizar uma tcnica que no est em conformidade com estes protocolos, a pessoa que est
executando o procedimento, pratica um ato de quebra de protocolo. Cito como exemplo: Passar
creme dental em uma queimadura. Houve assim quebra de protocolo.
PRIMEIROS SOCORROS o tratamento aplicado de imediato ao acidentado ou porta-

dor de mal-sbito, com o objetivo de estabilizar e preservar a vtima at a chegada do socorro espe-
cializado.
URGNCIA a situao em que a vtima necessita de uma assistncia mediata, ou seja;

o atendimento tem que acontecer, mas no imediatamente. Ex: uma pessoa com um p quebrado
sem fratura exposta, consciente. A URGNCIA PODE EVOLUIR PARA UMA EMERGNCIA
EMERGNCIA Situao em que a vtima necessita de uma assistncia imediata, ou se-

ja; se no receber atendimento sua vida estar em risco iminente. Ex: parada cardiorrespiratria,
hemorragia intensa.
RESGATE o ato de retirar uma ou mais vtima de um local de difcil acesso, utilizando-
se de tcnicas, equipamentos e pessoal capacitado para esse tipo de ao. Uma pessoa que est
presa nas ferragens de um automvel no pode ser retirada de qualquer maneira para no agravar
ou mesmo adicionar novas leses.

RESTRIO FSICA DE VTIMAS:
A realizao da conteno fsica deve ser uma conduta excepcional e cercada de todos os
cuidados, para que a ao sobre o paciente seja a menos lesiva possvel, devendo constar em um
projeto teraputico.
Para a deciso do uso ou no da conteno fsica imprescindvel se fazer uma avaliao ri-
gorosa e global da situao do paciente, baseada no julgamento clnico , sendo necessria a prescri-
o mdica. Deve haver envolvimento da equipe multidisciplinar, com paciente e quando possvel,
com a famlia. A utilizao dessa tcnica no dever ocorrer de forma punitiva ou de intimidao de
pacientes.
A restrio fsica de vtimas somente dever ser utilizada como ltimo recurso nos casos de:
Agitao da vtima por distrbio de comportamento que acarretem risco para si ou para a
equipe de resgate; e
Agressividade resultante de hipxia.
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PARA RESTRIO FSICA DE VTIMAS
Utilizar tcnicas de restrio de vtimas;
Empregar somente a fora necessria para conter a vtima agressiva, sem excessos; (equipe
dever estar bem treinada, a ponto de atuarem juntos, evitando dessa forma que vtima fique
se debatendo);
Orientar a prpria vtima e familiares antes de tomar a deciso de efetuar a restrio mecni-
ca de movimentos;
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Evitar ofensas verbais vtima e atitudes que possam causar constrangimentos, tais como:
chave de brao, segurar pelo pescoo (gravata), apoiar joelhos sobre o trax, utilizao de al-
gemas, cordas ou material similar; e

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Precaver-se contra mordidas, agresses e secrees por parte da vtima.
Conteno de trax:
Dobrar o lenol em diagonal e redobr-lo at formar uma faixa;
Colocar a faixa sob as costas do paciente passando-a pelas axilas;
Cruzar as pontas sob a cabea e amarr-las nos furos superiores da prancha.
Conteno do abdome:
Pegar dois lenis, dobrar em diagonal, redobrando-os at formar duas faixas;
Colocar um dos lenis sobre o abdome e o outro sob a regio lombar;
Unir as pontas dos lenis e torc-las;
Amarrar as pontas dos lenis nos furos da prancha.
Conteno dos joelhos:

Passar a ponta do lenol em diagonal do lado direito sobre o joelho direito e por baixo do es-
querdo;
Passar a ponta do lado esquerdo sobre o joelho esquerdo e por baixo do joelho direito;
Amarrar as pontas nos estrados, nas laterais da prancha.
Conteno de punhos e tornozelos - MMSS E MMII:
Utilizar faixas;
Pegar as pontas pelos dois centros;
Formar com as mesmas um lao com n (boca de lobo);
Fixar as pontas da faixa nos furos da prancha.
Conteno das mos - Luva ou Mitene:

Colocar o algodo na parte interna das mos;
Fechar a mo do paciente;
Proceder ao enfaixamento com crepom;
Deixar o cliente confortvel e o ambiente em ordem.
O uso de ataduras de crepe, quando mal executado, pode acarretar leses na rea restringi-
da. Acolchoar bem a rea a ser utilizada para restrio e certificar-se de que o procedimento est
sendo eficaz.
Cuidado com a possibilidade de garroteamento do local restringido. Checar constantemente

o pulso distal e perfuso capilar e atentar para a presena de cianose nas extremidades.
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LEMBRAR QUE O USO DE CAMISA DE FORA PROIBIDO POR LEI.

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DIREITOS DA VTIMA
RECUSA DE ATENDIMENTO Adultos, quando conscientes e com clareza de racioc-

nio tm o direito de recusar a assistncia (criana o pai, a me ou o responsvel legal poder
recusar o atendimento). Deve o socorrista nestes casos preencher o termo de recusa e sempre que
possvel relatar em Boletim de Ocorrncia mediante testemunhas.
SIGILO Como Socorrista voc no poder prestar cuidado a um paciente e depois comen-
tar os detalhes do atendimento com seus amigos, familiares ou pessoas da comunidade (incluindo
imprensa ou outros rgos de comunicao).
Voc no dever identificar o paciente, dizendo o nome dele e ao comentar sobre o aciden-
te, no dever repetir o que foi dito pelo paciente ou descrever um comportamento inadequado ou
qualquer aspecto da aparncia pessoal. Ao cometer esta falta voc transgredia a privacidade do
paciente, quebrando o sigilo.
A necessidade do sigilo no se aplica quando o Socorrista questionado pelos policiais,

pessoal do Resgate, mdico responsvel pelo atendimento do paciente ou ao testemunhar em cortes
judiciais. Poder ser solicitado que o Socorrista relate as informaes obtidas junto ao paciente ou

acompanhantes.
DIAGNSTICO DE MORTE
importante que o atendente pr-hospitalar saiba identificar o momento em que ocorreu a

morte, pois seus esforos no tm sentido nessa situao, apesar de que somente um mdico pode
constatar legalmente a morte de uma pessoa, mas ao chegar ao local a vtima poder j estar em
bito, sendo certo que apenas em caso de morte bvia o atendente pode escusar-se de adotar os
procedimentos de socorro.
Se houver a parada do atendimento sem a constatao legal da morte por mdico, o aten-
dente pr-hospitalar corre o risco de cometer o crime de omisso de socorro, respondendo legal-
mente por isso. Existem 3 tipos de morte, a saber:
MORTE CLNICA: Ausncia dos sinais vitais (parada cardiorrespiratria) com possibili-
dade de reanimao. Pode ser detectada por qualquer pessoa treinada.
MORTE BIOLGICA: caracterizada pela ausncia de funes cerebrais. Somente o

profissional mdico tem competncia tcnica e legal para estabelecer este diagnstico.
MORTE BVIA: aquela situao que apresenta elementos irrefutveis de morte. So

07 situaes em que isso ocorre:
(1) DECAPITAO
(2) CARBONIZAO OU CALCINAO
(3) SECCIONAMENTO DE TRONCO
(4) ESTADO DE PUTREFAO OU DECOMPOSIO

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(5) RIGIDEZ CADAVRICA

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(6) APRESENTAO DE MANCHAS HIPOESTTICAS
(7) ESMAGAMENTO COMPLETO DE CABEA OU TRAX.

PERFIL DO ATENDENTE PR-HOSPITALAR
Todo profissional de Emergncias Mdicas deve possuir um perfil adequado s funes a

exercer, lembrando-se que est lidando com vidas humanas e essas sempre estaro em estado
emocional alterado, podendo acontecer casos de se revoltarem contra o prprio socorrista, quer seja
pelo no entendimento de algum procedimento, quer porque acharam que o socorro demorou muito
a aparecer ou qualquer outro motivo, levando-as a tomarem atitudes que no tomariam em situa-
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es normais.
fundamental que o socorrista sempre se mantenha atualizado e seja submetido a cons-

tantes reavaliaes. Tambm imprescindvel que ele saiba lidar com o pblico, pois durante o

.
atendimento podero ocorrer situaes em que as vtimas apresentaro distrbios de comportamen-

to. Caber ao socorrista superar tais situaes, atuando de modo profissional.
A honestidade e autenticidade durante o trato com a vtima so pontos importantes,

considerando o prprio stress da emergncia, por isso o socorrista dever se comunicar com a
vtima sem mentiras ou falsas promessas. Nesse sentido, a comunicao poder ser benfica
vtima, contribuindo para tranqiliz-la.
A comunicao, entretanto, dever ser norteada pelo discernimento sobre o que pode ou
no ser transmitido vtima.
O controle dos prprios sentimentos e a estabilidade emocional so caractersticas

que o socorrista tem que desenvolver, pois no atendimento de vtimas graves, ao tomar contato com
dramas pessoais e situaes crticas, no poder deixar que o stress da ocorrncia possa perturbar
sua condio de profissional.
Para o completo desenvolvimento profissional e emocional; necessrio que o socorrista se-

ja altamente disciplinado e demonstre isso durante o atendimento, agindo de forma discreta,
observando a linguagem diante das vtimas e do pblico, sem fazer comentrios sobre a gravidade
do acidente. Sua atuao e aparncia podero facilitar consideravelmente o atendimento, portanto,
deve fazer parte do perfil do profissional de um atendente pr-hospitalar:

Condicionamento fsico: necessrio devido s particularidades do servio que exige esforo
fsico decorrente do grande nmero de ocorrncias dirias atendidas. Atentar para a seguran-
a do trabalho. Ex: utilizar tcnicas de levantamento de pesos, correo de postura, etc;
Boa apresentao pessoal: prpria do socorrista, que traduz organizao. Uma questo de
biossegurana, devido ao risco de contaminao com doenas infecto-contagiosas. Destaque
para a possibilidade de levar contaminao para a casa atravs do uniforme, que deve ser la-
vado em separado das roupas da famlia;
Discrio e sigilo: no revelar informaes pessoais ou relativas situao clnica da vtima

a quem no esteja diretamente envolvido no atendimento da emergncia, como por exemplo:
vtima que fez uso de drogas; vtimas de trauma envolvidas em casos extraconjugais ou ho-
mossexuais, aspectos da doena ou dos traumas apresentados pela vtima;
Controle do vocabulrio: evitar conversao imprpria ou que perturbe ou aborrea a vti-

ma e seus acompanhantes. Evitar o uso de grias e palavras de baixo calo;
Estabilidade emocional: ter controle emocional, evitando envolvimento no atendimento da

ocorrncia e mantendo-se neutro aos acontecimentos;
Iniciativa: assumir o controle da situao, adotando as condutas apropriadas e agilizando o

acionamento dos recursos necessrios;
Amabilidade: compreenso com o sofrimento alheio; tratamento respeitoso e sereno;
Criatividade: quando situaes inesperadas surgirem, ser capaz de diversificar o uso de

equipamentos e adaptar as tcnicas existentes para solucionar os problemas, obedecendo-se
os limites previstos nos protocolos.
LEMBRE-SE DE QUE UM FAMILIAR QUERIDO SEU PODE ESTAR SENDO SOCORRIDO

EM ALGUMA EMERGNCIA NAS RUAS, E VOC DESEJA QUE ELE TENHA O MELHOR
ATENDIMENTO POSSVEL. FAA IGUAL A TODAS AS VTIMAS QUE ATENDER.
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INTERVENO DE LEIGOS
comum no atendimento a ocorrncias no meio da rua que as pessoas leigas tentem auxili-
ar as equipes de socorro. Essa ajuda tem um aspecto positivo que o auxlio para a execuo de
tarefas secundrias, tais como telefonar para outros rgos de apoio, conter a multido, ajudar na
colocao de barreiras e at mesmo ajudar no transporte da prancha rgida com a vtima at a maca
ou viatura, pois muitas vezes a equipe de emergncia conta apenas com duas pessoas.
Se for necessrio o auxlio de leigo para colocar a vtima na prancha, por exemplo, jamais
devemos delegar-lhe os procedimentos delicados, como segurar a cabea ou trax da vtima ou local
e fratura, mas podemos pedir para segurar os ps ou mesmo encostar a prancha debaixo da vtima.
O aspecto negativo desse auxlio quando a pessoa leiga no obedece s orientaes dos
socorristas, quer seja por falta de acatar as ordens ou por falta de postura do socorrista. Nesses
casos o auxiliar leigo pode se tornar uma vtima, se machucando ou se contaminando em contato
com sangue ou fluidos vitais.
Nesses casos importante a postura profissional do socorrista para tentar resolver a situa-
o sem criar outra pior, como, por exemplo, entrar em discusso ou vias de fato com leigo, desvi-
ando do ponto principal que o atendimento emergncia. Solicite apoio policial.

VIATURAS E EQUIPAMENTOS DE APH
O Atendimento pr-hospitalar consiste na assistncia prestada vtima no perodo compre-

endido entre a intercorrncia e a sua efetiva chegada a uma unidade hospitalar.
Estas situaes, geralmente constitudas por intercorrncia como acidentes, mal sbito, par-
to em perodo expulsivo e outras situaes de urgncia/emergncia onde existe o risco vida e
integridade da pessoa.
Para que seja possvel efetivar esse tipo de servio se faz necessrio um trinmio composto
por HOMEM-VIATURA-EQUIPAMENTO, de maneira adequada e harmoniosa, objetivando pro-
porcionar rpido e eficaz atendimento, conforto e segurana ao socorrista e vtima, minimizando
as seqelas do mal a que estiver acometida a vtima.
O ATENDIMENTO DE OCORRNCIA SE INICIA NA CONFERNCIA E

ORGANIZAO DO MATERIAL NO INCIO DO SERVIO.
EQUIPE PRONTA PARA SOCORRER
S estar verdadeiramente pronta, a equipe que tiver a certeza de que todos seus equipa-
mentos, materiais e o veculo, esto disponveis para uso imediato.
Materiais e equipamentos: responsabilidade de todos, com nfase no profissional de en-

fermagem;
Veculo (mecnica): responsabilidade do condutor;
Veculo (limpeza e desinfeco): responsabilidade de todos.

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CHECK-LIST
Check-list uma lista pr-montada que contm a relao de todos os equipamentos e mate-
riais (com seus respectivos lugares) de uma ambulncia e que devem ser checados com frequncia
(a cada atendimento, diariamente, semanalmente, etc.).
O CHECK-LIST ELIMINA O ESQUECIMENTO, A SUBJETIVIDADE E DE-

FINE RESPONSABILIDADES (DA EQUIPE ANTERIOR, POR EXEMPLO).
RESPONSABILIDADES ADICIONAIS DO CONDUTOR
Nvel do leo do motor e Km da troca
Nvel e estado da gua do radiador
Fluido de freio
Tenso da correia do motor
Estado geral da bateria

Possveis vazamentos
Presena de fumaa anormal no sistema de escapamento
Fixao e estado do escapamento
Rudos anormais
Eventuais peas soltas dentro e fora da viatura
Fixao e estado dos para-choques
Funcionamento dos limpadores de para-brisa
Sistemas eltricos, luminosos e sonoros
Calibragem e estado de conservao dos pneus e estepe
Existncia de tringulo de sinalizao, macaco e chave de rodas
Arranhes e amassados na cabine e carroceria
Limpeza geral externa da viatura
Nvel do combustvel
Marcador de temperatura do motor
Ajuste do banco do motorista e cinto de segurana
Ajuste dos espelhos retrovisores
Ficha de abastecimento de combustvel
Estado, carga e fixao do extintor de incndio
Relatrios de trabalho
Lanterna porttil
Sistema de radio e comunicao

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Estado e conservao de todos os cintos de segurana da viatura

.
TIPOS DE AMBULNCIA
A Portaria do Ministrio da Sade n. 2.048 define os tipos de veculos para cada tipo de
atividade desenvolvida no APH, sendo:
TIPO A Ambulncia de Transporte: veculo destinado ao transporte em decbito horizontal

de pacientes que no apresentam risco de vida, para remoes simples e de carter eletivo.
Equipe: 2 profissionais, sendo um o motorista e o outro

um Tcnico ou Auxiliar de enfermagem.
TIPO B Ambulncia de Suporte Bsico: veculo desti-

nado ao transporte inter-hospitalar de pacientes com risco
de vida conhecido e ao atendimento pr-hospitalar de paci-
entes com risco de vida desconhecido, no classificado com
potencial de necessitar de interveno mdica no local e/ou
durante transporte at o servio de destino.
Equipe: 2 profissionais, sendo um o motorista e um tcnico ou auxiliar de enfermagem.

TIPO C Ambulncia de Resgate: v eculo de aten-
dimento de urg ncias pr-hospitalares de pacientes v-
timas de acidentes ou pacientes em locais de difcil
acesso, com equipamentos de salvamento (terrestre,
aqutico e em alturas). UTILIZADO PELO CORPO DE
BOMBEIROS.
Equipe: 3 profissionais militares, policiais rodovi-

rios, bombeiros militares, e/ou outros profissionais
reconhecidos pelo gestor pblico, sendo um motorista e os outros dois profissionais com ca-
pacitao e certificao em salvamento e suporte bsico de vida.
TIPO D Ambulncia de Suporte Avanado: veculo

destinado ao atendimento e transporte de pacientes de
alto risco em emergncias pr-hospitalares e/ou de
transporte inter-hospitalar que necessitam de cuidados
mdicos intensivos. Deve contar com os equipamentos
mdicos necessrios para esta funo.
Equipe: 3 profissionais, sendo um motorista, um en-

fermeiro e um mdico.
TIPO E Aeronave de Transporte Mdico: aeronave de asa fixa ou rotativa utilizada para
transporte inter-hospitalar de pacientes e aeronave de
asa rotativa para aes de resgate, dotada de equipa-
mentos mdicos homologados pelo Departamento de
Aviao Civil - DAC.
Equipe: o atendimento feito por aeronaves deve ser

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sempre considerado como de suporte avanado de

vida e Para os casos de atendimento pr-hospitalar
mvel primrio no traumtico e secundrio, deve

.
contar com o piloto, um mdic o, e um enfermeiro e para o atendimento a urgncias traum-

ticas em que sejam necessrios procedimentos de salvamento, indispensvel presena de
profissional capacitado para tal.
TIPO F Embarcao de Transporte Mdico: veculo motorizado aquavirio, destinado ao

transporte por via martima ou fluvial. Deve possuir os equipamentos mdicos necessrios ao
atendimento de pacientes conforme sua gravidade.
Equipe: a equipe deve ser composta 2 ou

3 profissionais, de acordo com o tipo de
atendimento a ser realizado, contando com
o condutor da embarcao e um auxili-
ar/tcnico de enfermagem em casos de
suporte bsico de vida, e um mdico e um
enfermeiro, em casos de suporte avanado
de vida.
DEFINIO DOS MATERIAIS E EQUIPAMENTOS DAS AMBULNCIAS

As ambulncias devero dispor, no mnimo, dos materiais e equipamentos ou similares com
eficcia equivalente conforme determinado pela Portaria do Ministrio da Sade 2.048, de 05/11/02.
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Em 1999 uma Portaria do Gabinete do Ministrio da Sa-

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Em 1987, englobando todas as concluses dos grupos de trabalho e selando a integrao

Finalmente a proposta foi aprovada e, em 22 de maio de 1989 os Secretrios Estaduais da

O Servio iniciou efetivamente no incio de 1990, com atuao na Grande So Paulo e em 14

Na Capital o sistema operacional se desenvolve da seguinte forma:

a) os chamados so recebidos pelo Centro de Comunicaes do Corpo de Bombeiros;

b) nos casos de traumas, a Unidade de Resgate enviada de imediato;

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d) a equipe efetua o exame do acidentado e presta o suporte bsico da vida, enquanto so

e) a vtima estabilizada e em seguida removida para a Unidade de Resgate;

h) quando o caso extremamente grave, exigindo um rpido transporte para o hospital,

No interior e na regio metropolitana, ainda o sistema funciona apenas com o Suporte B-

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O mdico regulador define o hospital

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PREVARICAO: prevista no artigo 319 do Cdigo Penal - Retardar ou deixar de praticar,

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IMPERCIA Executar procedimentos acima de seu nvel de treinamento prprios da

IMPRUDNCIA No seguir os padres de atendimento ou execut-lo sem o devido zelo,

LOCAL DO ACIDENTE X LOCAL DE CRIME

Procedimentos operacionais legais

Adotar medidas iniciais que garantam primeiramente a segurana do local e da equipe;

ta dever preocupar-se simultaneamente com o atendimento da vtima e a segurana da

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Alterar o mnimo possvel o local da ocorrncia durante o atendimento, preservando ao mxi-

Necessidade de socorro imediato s vtimas;

Risco vida para a vtima;

Risco vida para os socorristas;

Risco vida para outras pessoas ou risco de novos acidentes;

Impossibilidade fsica de acesso vtima; e

Impossibilidade de outra forma de salvamento.

CATE CENTRO AVANADODE TREINAMENTOS EM EMERGNCIAS

Violncia contra crianas: o socorrista dever priorizar o atendimento vtima e, se houver

Vistoriar o local da ocorrncia aps o atendimento vtima, procurando afastar as situaes

Por que determinados cuidados so necessrios;

Os procedimentos que esto sendo realizados.

CONSENTIMENTO IMPLCITO O consentimento estar implcito nos casos onde a vti-

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QUEBRA DE PROTOCLO As informaes tcnicas recebidas pelos alunos so baseadas

PRIMEIROS SOCORROS o tratamento aplicado de imediato ao acidentado ou porta-

URGNCIA a situao em que a vtima necessita de uma assistncia mediata, ou seja;

EMERGNCIA Situao em que a vtima necessita de uma assistncia imediata, ou se-

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Agressividade resultante de hipxia.

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PARA RESTRIO FSICA DE VTIMAS

Utilizar tcnicas de restrio de vtimas;