EDSON LUIZ MICHALKIEWICZ

TELEMEDICINA NO ENSINO-APRENDIZADO
EM CIRURGIA ONCOLÓGICA PEDIÁTRICA

Tese apresentada ao Programa de Pós-

Graduação em Clínica Cirúrgica do
Setor de Ciências da Saúde,
Universidade Federal do Paraná, como
requisito parcial à obtenção do grau
acadêmico de Doutor.
Orientador:
Prof. Dr. Antonio Carlos L. Campos.
Coordenador:
Prof. Dr. Antonio Carlos L. Campos.

CURITIBA
2003
DEDICATÓRIA

A Érica, Edson Júnior e Alicia!

ii
 AGRADECIMENTOS

Este trabalho não seria possível sem a ajuda e participação de várias pessoas
a que gostaria de agradecer:
Ao Dr. Raul C. Ribeiro, pela oportunidade de desenvolver este trabalho e
pelo apoio e confiança na oncologia pediátrica brasileira.
To Dr. Bhaskar N. Rao, for strengthening my love and dedication to
oncological pediatric surgery, and for helping in the planning and development of this
project.
Ao Dr. Gilliat Falbo, por sua atitude corajosa e exemplar de democracia e
amor à ciência, abrindo as portas de seu serviço de Cirurgia Pediátrica do IMIP e não
medindo esforços para facilitar a execução deste projeto.
Ao Dr. Francisco Pedrosa, pela amizade, confiança, honestidade,
determinação e liderança que foi dos pontos críticos para viabilização do projeto.
Ao Dr. Antonio Campos L. Campos, por seus ensinamentos, participação,
revisão e valiosas sugestões particularmente na conclusão da tese.
Ao Dr. Osvaldo Malafaia, por seu apoio, entusiasmo e liderança pioneira que
viabilizou a implantação da telemedicina no HC.
Aos Drs. Ana Cláudia Penazzi, David Negrão e Acimar Gonçalves, por sua
dedicação, fidelidade e profissionalismo, sem os quais este projeto não teria sido
possível.
Ao CNPq pela bolsa de doutorado, dando suporte fundamental à viabilização
econômica do projeto.
À comissão de consultores científicos e ao PAPED/CAPES por ter agraciado
este projeto com a bolsa que facilitou parte de seu desenvolvimento.
A meus pais, Marlene e Estanislau, por sua participação espiritual e ativa,
sendo decisiva nos momentos mais importantes.

iii
 À minha cunhada Cristina, por sua dedicação, paciência e carinho
compartilhando momentos importantes.
A Érica, pelo amor e cumplicidade.
A Edson Júnior e Alicia, por meu tempo que lhes foi roubado.

iv
Nem tudo que pode ser contado, conta; e nem tudo que conta, pode ser contado.

ALBERT EISTEIN

v
 SUMÁRIO

LISTA DE TABELAS ............................................................................................ viii

LISTA DE ABREVIATURAS ................................................................................. ix
RESUMO .................................................................................................................... x
ABSTRACT ............................................................................................................... xi
1 INTRODUÇÃO.................................................................................................... 1
1.1 OBJETIVOS ....................................................................................................... 4
2 REVISÃO DA LITERATURA .......................................................................... 5
2.1 DESENVOLVIMENTO DA CIRURGIA ONCOLÓGICA PEDIÁTRICA .... 5
2.2 HISTÓRIA DA EDUCAÇÃO À DISTÂNCIA .............................................. 11
2.2.1 REGULAMENTAÇÃO DA EDUCAÇÃO À DISTÂNCIA NO BRASIL ... 13
2.3 TREINAMENTO EM SERVIÇO – (PRACTICE BASED LEARNING) ........ 14
2.4 APRENDIZADO BASEADO EM PROBLEMAS – PBL ............................. 15
2.5 TELEMEDICINA, TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO E
COMUNICAÇÃO À DISTÂNCIA .......................................................................... 17
2.5.1 EVOLUÇÃO DA TECNOLOGIA .................................................................. 24
3 MATERIAL E MÉTODO ................................................................................ 26
3.1 CURRÍCULO E MODELO PEDAGÓGICO .................................................. 26
3.2 SELEÇÃO DOS CANDIDATOS .................................................................... 27
3.3 ATIVIDADES CLÍNICAS .............................................................................. 28
3.4 AVALIAÇÃO OBJETIVA DO ESPECIALIZANDO .................................... 31
3.4.1 MÉTODO UFPR .............................................................................................. 31
3.4.2 MÉTODO ALTERNATIVO............................................................................ 32
3.5 AVALIAÇÃO SUBJETIVA ............................................................................ 32
3.6 AVALIAÇÃO EXTERNA DO PROGRAMA................................................ 33
3.7 COMUNICAÇÃO À DISTÂNCIA ................................................................. 33
3.8 CONTROLE E ARMAZENAMENTO DE DADOS...................................... 34

vi
3.9 POPULAÇÃO DE PACIENTES ..................................................................... 35
3.10 ANÁLISE ESTATÍSTICA .............................................................................. 35
3.11 REDAÇÃO E EDITORAÇÃO ........................................................................ 35
4 RESULTADOS .................................................................................................. 36
4.1 CURRÍCULO E MODELO PEDAGÓGICO .................................................. 36
4.2 ESPECIALIZANDOS ...................................................................................... 38
4.3 ATIVIDADES CLÍNICAS .............................................................................. 38
4.4 AVALIAÇÃO OBJETIVA DO ESPECIALIZANDO .................................... 41
4.5 AVALIAÇÃO SUBJETIVA DO ESPECIALIZANDO ................................. 41
4.6 AVALIAÇÃO EXTERNA DO PROGRAMA................................................ 42
4.7 COMUNICAÇÃO A DISTÂNCIA ................................................................. 42
4.8 CONTROLE E ARMAZENAMENTO DE DADOS...................................... 43
5 DISCUSSÃO ...................................................................................................... 47
5.1 CIRURGIA ONCOLÓGICA PEDIÁTRICA .................................................. 48
5.2 EDUCAÇÃO .................................................................................................... 50
5.3 INFORMÁTICA MÉDICA ............................................................................. 58
5.4 TELECOMUNICAÇÕES ................................................................................ 59
6 CONCLUSÕES .................................................................................................. 62
6.1 PERSPECTIVAS FUTURAS .......................................................................... 62
REFERÊNCIAS ....................................................................................................... 64
APÊNDICES ............................................................................................................ 67
ANEXOS ................................................................................................................. 178

vii
 LISTA DE TABELAS

TABELA 1 - ROTINA DE ATIVIDADES ACADÊMICAS E CLÍNICAS DA CIRURGIA

PEDIÁTRICA DO INSTITUTO MATERNO INFANTIL DE PERNAMBUCO ............... 30

TABELA 2 - PERÍODO DO CURSO DE CADA ESPECIALIZANDO NO CURSO DE

ESPECIALIZAÇÃO EM CIRURGIA ONCOLÓGICA PEDIÁTRICA ............................. 38

TABELA 3 - NÚMERO DE CASOS NOVOS POR DIAGNÓSTICO E POR ANO A QUE

OS ESPECIALIZANDOS FORAM EXPOSTOS............................................................... 40

TABELA 4 - NÚMERO, EXTENSÃO E DIAGNÓSTICO DAS CIRURGIAS E CADA

ESPECIALIZANDO PARTICIPOU DURANTE O TREINAMENTO .............................. 40

TABELA 5 - LISTA DOS PACIENTES, DIAGNÓSTICO E TIPO DE PROCEDIMENTO

DAS VIDEOCONFERÊNCIAS REALIZADAS, POR ESPECIALIZANDO..................... 43

TABELA 6 - RESULTADO DO PRÉ E PÓS TESTE POR ESPECIALIZANDO EM DOIS

MÉTODOS DE PONTUAÇÃO ......................................................................................... 41

viii
 LISTA DE ABREVIATURAS

Instituto Materno Infantil de Pernambuco – IMIP

Saint Jude Children’s Research Hospital – SJCRH
International Outreach Program – IOP
Universidade Federal do Paraná – UFPR
Instituto Nacional do Câncer – INCA
British Association of Paediatric Surgeons – BAPS
American Pediatric Surgical Association – APSA
ISDN (Integrated Services Digital Network)
RDSI (Rede Digital de Serviços Integrados)
Asynchronous Transfer Mode – ATM
Comissão Nacional e Residência Médica – CNRM

ix
 RESUMO

A educação a distância ganhou nova dimensão com a disponibilização de novas

tecnologias e visão multidisciplinar moderna. O objetivo deste estudo foi desenvolver
programa de ensino-aprendizado a distância em cirurgia oncológica pediátrica,
verificar a viabilidade e efetividade da estratégia e desenvolver conhecimento de
tecnologia de informação, comunicação e aprendizado a distância aplicável a curso de
especialização em medicina. O programa foi fundamentado em currículo teórico-
prático elaborado previamente e desenvolvido de modelo pedagógico adequado para
ensino-aprendizado a distância.

x
 1

1 INTRODUÇÃO

O ensino de cirurgia, historicamente, tem sido atividade monitorada por

instrutor experiente.1,2 Embora a maioria do conhecimento teórico seja adquirida
mediante revisão sistemática da literatura médica, a prática monitorada no centro
cirúrgico é indispensável na formação técnica do cirurgião. Durante o período de
formação, o cirurgião adquire os conceitos básicos de cirurgia e as técnicas operatórias
mais atuais. Uma vez que o cirurgião tenha completado o treinamento básico, seu
aprendizado complementar depende de busca ativa.
O cirurgião pode buscar novos conceitos teóricos pela leitura regular de
artigos médicos e participação em eventos científicos. Porém, como pode ele adquirir
prática especializada que exige treinamento sob monitoração? Uma resposta adequada
seria fazer curso de especialização. Contudo, nem sempre o profissional, que mantém
intensa atividade clínica e cirúrgica, pode cancelar seus compromissos e dedicar-se
integralmente a cursos de especialização. Além disso, o curso de especialização
necessário pode não estar disponível em local geográfico favorável.
Nestas situações, o aprendizado de cirurgia a distância, utilizando a
tecnologia da telemedicina, é o novo horizonte que permanece pouco explorado.
No Brasil, poucos programas de residência em cirurgia pediátrica oferecem
treinamento adequado em cirurgia oncológica pediátrica. O resultado é que nem todo o
cirurgião pediatra tem treinamento ou conhecimento suficiente para realizar cirurgia
oncológica pediátrica segundo os mais avançados conhecimentos técnicos e
científicos. Este fato, conhecido nacionalmente, foi tema de discussão por cirurgiões
pediatras no VII Congresso Brasileiro de Oncologia Pediátrica da Sociedade Brasileira
de Oncologia Pediátrica – SOBOPE (15 a 18 de novembro de 2000), na Jornada de
Cirurgia Oncológica Pediátrica, coordenada pelo Dr. José Roberto Baratella. Existem
 2

evidências de que a falta de treinamento no manuseio do paciente oncológico pode

resultar em tratamento sub-ótimo.3-6 Isto é particularmente verdadeiro com a
experiência brasileira.7 Uma das soluções apresentadas foi a de disponibilizar
treinamento especializado aos interessados.
Treinamento específico em cirurgia oncológica pediátrica é raro no Brasil.
Em 1999, o Instituto Nacional do Câncer – INCA, começou a oferecer uma vaga para
curso de especialização latu sensu em cirurgia oncológica pediátrica, com dois anos de
duração. Este é o único programa oficial de treinamento em oncologia pediátrica até o
momento no país.
Por outro lado, o aprendizado a distância teve crescimento importante nos
últimos anos, como decorrência do desenvolvimento tecnológico, mas particularmente
devido à ampla disponibilidade da Internet no país. Vários cursos de aperfeiçoamento
e especialização estão sendo oferecidos por universidades e entidades, públicas e
privadas.8 Milhares de estudantes no Brasil e no mundo estão utilizando este método
de aprendizado. Existe consenso de que o aprendizado a distância é eficiente e
adequado.9,10
Embora a idéia de aprendizado a distância não seja nova, ela ainda não foi
testada na área da clínica cirúrgica, no formato de curso de especialização com o
auxílio da telemedicina. O programa de telemedicina no ensino-aprendizado em
cirurgia oncológica pediátrica parece alternativa conveniente para cirurgiões
pediátricos interessados.
Em 1997, durante a fase final do fellowship em cirurgia pediátrica no Saint
Jude Children’s Research Hospital – SJCRH, o autor envolveu-se com o projeto de
telemedicina da instituição. Tendo participado do planejamento, o autor foi autorizado
pelo International Outreach Program – IOP (departamento responsável pelo projeto) a
utilizar a avaliação do segmento cirúrgico do projeto de telemedicina durante o
período de implantação do programa (Fase 1) como dissertação de Mestrado em
Clínica Cirúrgica da Universidade Federal do Paraná – UFPR, e que foi defendida e
 3

aprovada em dezembro/2000 com o título: Impacto da Telemedicina na Prática Clínica

da Cirurgia Pediátrica no Instituto Materno Infantil de Pernambuco – IMIP.11 Para a
Fase 2 do programa de telemedicina em cirurgia, o autor foi convidado pelo IOP a
colaborar no treinamento a distância de cirurgiões pediátricos no IMIP na forma de
curso de especialização com duração de 12 meses. O Programa de Pós-Graduação em
Clínica Cirúrgica do Setor de Ciências da Saúde da UFPR aceitou o projeto como
trabalho de doutoramento e não mediu esforços para a viabilização do projeto.
Esta tese é resultado dos esforços destas três instituições: SJCRH,
viabilizando o sistema de videoconferência no IMIP e estimulando o programa de
telemedicina em Recife, o IMIP que abraçou entusiasticamente o projeto,
particularmente o serviço de Cirurgia Pediátrica, que abriu suas portas para viabilizar a
interação a distância, e a UFPR, que disponibilizou toda sua infra-estrutura e
investimento para viabilizar este projeto.
Com a evolução da tecnologia disponível, a telemedicina tornou-se mais
acessível e difundida. Existem mais de 500 centros médicos no mundo inteiro
utilizando a telemedicina. Virtualmente, todas as especialidades médicas podem se
beneficiar desta nova tecnologia. Entretanto, poucos centros estão utilizando
telecirurgia.
 64

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