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ARTICULO DE REVISION
RESUMEN
Debido a una disminucin de la presin baromtrica a medida que se sube a grandes
alturas (3600 m.s.n.m. en la ciudad de La Paz ) se ponen en marcha una serie de
adaptaciones tanto cardiorrespiratorias y hematolgicas ; cuando esta serie de mecanismos
de adaptacin no logran compensar el ascenso a grandes alturas se desencadena la
Eritrocitosis de Altura que se la define como un sndrome clnico de desadaptacin crnica
a la altura que se caracteriza por una serie de manifestaciones clnicas como depresin
del sensorio, cefalea, vmitos, disminucin de la agudeza visual. Laboratorialmente se
refleja en un aumento caracterstico del Hematocrito y Hemoglobina; siendo el tratamiento
principalmente el descenso a bajas alturas.
El presente trabajo trata de hacer nfasis en los mecanismos de adaptacin y hacer
referencia a aquellos tratamientos que podran aplicarse opcionalmente.
Palabras Clave.- Adaptacin, Eritrocitosis de altura, Tratamiento.
ABSTRACT
Due to a diminution of the barometric pressure as one rises high altitude (3600 m.s.n.m.
in the city of La Paz) as much start up a series of adaptations cardiorrespiratories and
hematologic; when this series of adaptation mechanisms does not manage to compensate
the ascent to high altitude triggers the Eritrocitosis of Height that defines it as a clinical
syndrome of chronic mismatch to the height that is characterized by a series of clinical
manifestations like depression of sensorio, migraine, vomits, diminution of the visual
sharpness. Laboratory is reflected in an increase characteristic of the Hematocrit and
Hemoglobine; being the treatment mainly the reduction to low heights.
The present work tres to make emphasis in the mechanisms of adaptation and to make
reference to those treatments that could be applied optionally
Key Words: Adaptation, High alttitud Eritrocitosis, treatment.
52 FACULTAD DE MEDICINA
Sociedad Cientfica de Estudiantes de Medicina U.M.S.A. Revista Scientifica N' 5 Ao 5 Septiembre 2007
meses o aos en individuos que habitan Adems debido a que la hipoxia hipobrica
a gran altura. generada por la altura es un estmulo
La Eritrocitosis no solo es debido a la adicional para la eritropoyesis, se hace a
hipoxia sino que en ella intervienen factores un ms difcil detectar estados carenciales
como son: altitud, edad, peso corporal, de hierro en personas que viven en
estado del sistema respiratorio y tal vez regiones de gran altitud ".
temperaturas extremas. La EPOC tambin El esquema fisiopatolgico seria el
puede aumentar el nivel de hemoglobina siguiente (fig. 1).
y por ende aumentar el riesgo de mal de
montaa crnico. El Dr. Zubieta del Instituto La adaptacin a la altura implica un
de Patologa de Altura de Bolivia describe proceso asociado con la antigedad de
un grado de eritrocitosis en el que vida en las zonas de altura, proceso que
concurren tres entidades: la hipoxia crnica parece estar mediado por cambios en los
de altura, hipoxia por mal de montaa niveles hormonales, particularmente en
crnico e hipoxia por causa inflamatoria a los rangos de normalidad de la
la que le denomina Sndrome de Triple testosterona y en el que las poblaciones
Hipoxia (Sind. TH). As a una altura de con valores en el rango normal bajo,
3600 metros como es La Paz el SD TH estaran asociadas a menores valores de
sera aquel cuyo hematocrito sea de 80% hemoglobina y a una mejor adaptacin a
o ms asociado a un pH normal y PaCO2 la altura.
normal para esta altura (30 mmHg), pero
un Pa02 de 20-30 mmHg. FACTORES DE RIESGO
Por tanto ya no debe hablarse de a. Edad
poliglobulia ni de policitemia por que stas b. Historia de menor sensibilidad
implican un aumento de las tres series respiratoria a la hipoxia e
sanguneas y como se ha observado, en hipoventilacin
la altura sola se incrementa la serie roja, c. Apneas de sueo
por lo que el trmino mas apropiado es d. Sobrepeso
eritrocitosis. En el presente artculo de e. Post menopausia
revisin se dar nfasis a la Eritrocitosis
de altura patolgica o excesiva la misma MANIFESTACIONES CLINICAS
habr que diferenciar de la Eritrocitosis En todos los trabajos revisados la
de altura fisiolgica cuyos mecanismos de sintomatologa clnica es similar en todos
adaptacin fueron descritos brevemente. los sujetos que presentan la enfermedad,
La Eritrocitosis patolgica es aquella cuyo estas se caracteriza por presentar
valor corresponde a ms de dos sntomas poco frecuentes como visin
desviaciones estndar del valor medio de borrosa, sensacin de aturdimiento,
la hemoglobina medido en adultos jvenes mareos siendo lo ms frecuente cefaleas,
sin patologa respiratoria de un disnea, hormigueos, somnolencia.
determinado nivel de altitud. A su vez Los sntomas tpicos consisten en
existe dos tipos de eritrocitosis excesiva, depresin del sensorio, cefalea, disnea,
la primaria que es debida a la disminucin fatiga, restriccin de la aptitud fsica,
de la presin parcial de oxgeno ambiental nauseas, vmitos disminucin de la
y la secundaria, debido a neumopatias o agudeza visual, vrtigo, tinitus, dolores
tumores renales (hipernefroma)". vagos en los miembros, parestesias y tos.
Algunos pacientes afectados por este
FISIOPATOLOGIA cuadro clnico solicitan atencin mdica
El mecanismo fisiopatolgico ms por presentar meteorismo, distensin
aceptado es que existe una hipoventilacion abdominal, que causan dolor abdominal.
alveolar crnica, asociado a perdida de la La explicacin a estas molestias radicara
sensibilidad del centro respiratorio y de en que el ascenso a la altura
los quimiorreceptores a la hipoxia e correspondera a una menor presin
hipercapnea. baromtrica, por lo que los gases
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FIGURA 1 Hipoxia
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Gonzles G." Contribucin Peruana A La Hematologa En Poblaciones Nativas
De Altura" IIA Acta Andina 1998. 7(2) : 105-30
2. Gonzales G "Fisiologia Del Habitante De La Altura" Acta andina 1995 :21-35
3. Vargas Pacheco" Procesos De Aclimatacion Al Ambiente De Altura" OPS- IBBA
La Paz- Bolivia
4. Guardiola J. "Mal De Altura" Gua de patologas mas frecuentes.
5. Gonzales G, Tapia V."Hemoglobina, Hematocrito Y Adaptacin A La Altura:Su
Relacin Con Los Cambios Hormonales Y El Periodo De Residencia
Multigeneracional", Revista Med. 2007.15(1):80-93.
6. Lpez J. Lpez L. " Modificaciones Del Aparato Digestivo En La Altura
Dolicomegacolon Andino (De La Altura)", Rev Pac Med Fam 2005; 2(1): 21-6
7. Sandoval M. "Enfermedad Cronica De Montana O Sindrome De Monge" Cetha -
Achs
8. Coy L., Castillo M., Mora A. Munevar A "Caractersticas Hematolgicas De Donantes
De Sangre De Bogot, D.C. Colombia (2.600 M)" Revista Md.15 (1):40-7.
9. Roa D, Aguinaga M, Ruiz W, Ulloa V "Bsqueda De Hemoglobinas Anormales En
Los Recin Nacidos En Las Grandes Alturas" Rev Med Hered 1997; 8:87-91.
10. Gonzales1 G ,Tapial V. "Hemoglobina, Hematocrito Y Adaptacin A La Altura:
Su Relacin Con Los Cambios Hormonales Y El Periodo De Residencia
Multigeneracional" Revista 2007.15 (1):80-93.
11. Guia Clinica: Hipertension Pulmonar De La Altura Para Primer Nivel De Atencin
12. Vargas P, Villena M, Spielvogel H. "Eritrocitosis Excesiva Y Enfermedad Cronica
De Montaa " Ibba
Sociedad Cientfica de Estudiantes de Medicina U.M.S.A. Revista Scientifica N" 5 Ao 5 Septiembre 2007