Estados disociativos: sensacin de

extraeza, irrealidad, estar fuera del

cuerpo

Tal vez te haya pasado alguna vez que estabas conduciendo por un camino habitual y, al
llegar a tu destino, te das cuenta de que no has sido consciente de parte del trayecto,
como si hubieras llegado de repente dando un salto en el tiempo. Lo que te ha sucedido
recibe el nombre de disociacin.

La disociacin consiste en una desconexin entre los procesos mentales de una persona.
En un estado normal, las emociones, recuerdos, pensamientos, conciencia, etc., de una
persona estn integrados en una unidad coherente.

En cambio, en la disociacin, se produce una separacin, de manera que cierta

informacin no est asociada al resto, sino separada, como en un compartimento aparte.

Entre los trastorno disociativos se encuentran la amnesia disociativa, la fuga disociativa,

la despersonalizacin, la desrealizacin y el trastorno de identidad disociativo (antes
conocido como trastorno de personalidad mltiple).

La disociacin puede producirse tambin a un nivel leve, considerndose un fenmeno

que puede suceder a cualquiera en un momento dado.

1. Fuga disociativa

Durante la fuga disociativa, la persona pierde contacto con su propia identidad. Es decir,
se olvida de quien es, de su identidad, de su personalidad y suele marcharse del lugar en
el que se encuentra y deambular sin rumbo fijo (de ah el nombre de fuga). Se trata de
un trastorno temporal que suele deberse a un suceso traumtico.

2. Despersonalizacin

Cuando se produce una despersonalizacin, la persona siente extraeza respecto a s

misma, como si no fuera del todo real, se siente lejana, carente de naturalidad, como si
se observara a s misma actuar sin estar controlando su conducta, sin sentir ni
experimentar realmente lo que est sucediendo.

Puede darse una sensacin de estar como en un sueo, desconectado de su propio

cuerpo o incluso sentir que sale de su cuerpo. Pueden decir que se sienten como en una
pelcula.
La persona que padece este sntoma conserva el sentido de la realidad y es consciente de
que le pasa algo. No afirma que haya cambiado sino que siente como si algo hubiera
cambiado.

Experimenta esta vivencia como algo desagradable y a menudo les produce miedo y
ansiedad que pueden agravar los sntomas.

La despersonalizacin puede darse tambin junto a otros trastornos como depresin

clnica, trastornos de ansiedad, trastorno lmite de la personalidad, trastorno bipolar,
privacin de sueo o migraas. En algunos casos, se trata de un efecto secundario del
uso de drogas alucingenas o del consumo de alcohol, cafena o marihuana.

A veces, las personas normales experimentan momentos ocasionales de

despersonalizacin leve y temporal debido a un estado prolongado de estrs y ansiedad
intensos. Sin embargo, si se produce de manera persistente y severa puede tratarse de un
trastorno de despersonalizacin, que est asociado a acontecimientos traumticos, como
abusos, guerras, torturas, etc.

3. Desrealizacin

La desrealizacin consiste en la sensacin de extraeza del mundo exterior. La gente,

los objetos y el mundo a su alrededor le resulta artificial, lejano, extrao, como si no
fueran del todo reales.

Las personas que padecen este sntoma lo describen a menudo como si estuvieran en un
sueo, como si las cosas que ven tuvieran un velo o una nube a su alrededor, los objetos
parecen artificiales; saben que estn ah y que son reales, pero simplemente no lo
parecen.

Suelen describir el mundo exterior como carente de viveza o expresin emocional. Por
ejemplo, la respuesta emocional de esta persona al ver a sus seres queridos puede estar
muy reducida. Los lugares familiares resultan extraos, irreales. La orientacin espacial
puede sentirse tambin diferente, como si los objetos hubieran perdido las relaciones
entre ellos.

Al igual que la despersonalizacin, puede ser una consecuencia pasajera de un estrs o

ansiedad elevados o formar parte de otros trastornos como depresin clnica, trastornos
de ansiedad, trastorno lmite de la personalidad, trastorno bipolar, privacin de sueo o
migraas. Cuando se da de forma crnica puede tratarse de un trastorno disociativo
llamado trastorno de despersonalizacin. En algunos casos, se trata de un efecto
secundario del uso de drogas alucingenas, cannabis, cafena, antidepresivos, etc.

La persona que experimenta desrealizacin se siente preocupada, le cuesta aceptar que

puede ser simplemente una consecuencia de la ansiedad y puede tener miedo de que le
pase algo grave, lo cual acaba produciendo ms ansiedad que hace empeorar la
desrealizacin.
4. Trastorno de identidad disociativo

Anteriormente llamado trastorno mltiple de la personalidad, consiste en la existencia

de dos o ms identidades que toman control de la conducta de manera recurrente, cada
uno con un modo independiente de actuar, sentir, pensar, comportarse y relacionarse. Se
producen prdidas de memoria que impiden recordar dichas identidades, dejando
lagunas en la memoria. Generalmente, se trata de personas que han sido vctimas de un
severo y repetido abuso fsico y sexual en la infancia y que suelen tener una inteligencia
alta.

5. Amnesia disociativa

La amnesia producida tras un trauma psicolgico, por ejemplo, constituye tambin un

estado disociativo en el que la persona olvida lo sucedido o ciertas circunstancias del
suceso, como un modo de escapar del miedo y el dolor del trauma.
Trastorno de Identidad Disociativo
de Personalidad (TIDP)
Xud Zubieta.

El Trastorno de Identidad Disociativo de Personalidad (TIDP) es

un trastorno complejo que ha sido muy poco estudiado y que
representa un reto para los profesionales clnicos. La complejidad
reside en parte en la dificultad para identificarlo. Por ello muchsimos
casos se pierden en el anonimato.

Un trastorno complejo y discutido

Uno de los primeros retos a los que se enfrentan los pacientes TIDP
en terapia es que suelen recibir diagnsticos incompletos o
simplemente equivocados. Incompletos en el sentido de que pueden
ser pertinentes con respecto a alguno de los alter egos, al tiempo que
inadecuados en el contexto de la multiplicidad.

Muchas personas con Trastorno de Identidad Disociativo

de Personalidad nunca acuden a consulta psicolgica ni psiquitrica.
Y, cuando lo hacen, a menudo reciben el diagnstico errneo. As les
resulta imposible recibir la ayuda que necesitan.

Qu es el TIDP?
Entre los especialistas de este trastorno, se encuentra Valerie
Sinason, psicoanalista y directora de la Clnica para los estudios de la
disociacin. Es la editora del libro "Attachment Trauma and
Multiplicity" y en la introduccin de ste, ella comenta:

"En la ltima dcada he asesorado y tratado a nios y adultos,

especialmente mujeres, que tienen Trastorno de Identidad Disociativo
de la Personalidad (TIDP). Existe un sesgo muy significativo en cuanto
al sexo de las personas que padecen esta condicin. Los nios
varones vctimas de abusos son ms proclives a exteriorizar su
trauma, a pesar de que ambos sexos emplean respuestas de
exteriorizacin. La mayora de los nios y adultos que he evaluado
han sido diagnosticados errneamente como esquizofrnicos,
limtrofes, con un trastorno antisocial o psictico... A pesar del hecho
de que la medicacin antipsictica tena poco o ningn efecto en
ellos, de que las voces que oan venan de dentro y no de fuera, y de
que no presentaban un trastorno del pensamiento acerca del tiempo
y del lugar, excepto cuando estaban en un estado de trance, a pesar
de todo esto, los profesionales de la salud mental no perciban fallos
en el diagnstico. En vista de la confusin profesional y de la
negacin a nivel social, algunos pacientes han conseguido ocultar su
multiplicidad cuando se les ha acusado de inventrsela. En respuesta
a la pregunta clave concerniente al pequeo nmero de nios que
presentan severos estados disociados, algunos pacientes confirmaron
las respuestas negativas a sus confesiones infantiles que les
conducan a esconder los sntomas. A esos nios se les dijo que se les
pasara y que se trataba de un fenmeno de amigos imaginarios"
(2002 p. 5).

Disociacin

El propsito del concepto de disociacin: hace referencia al proceso

de encapsular o separar el recuerdo o la emocin que est
directamente asociada con el trauma del yo consciente. La
disociacin es una forma creativa de mantener algo inaceptable fuera
de la vista. El Trastorno de Identidad Disociativo de Personalidad es
una forma que el sistema interno crea para proteger secretos y
aprende continuamente a adaptarse al entorno. Es un mecanismo de
supervivencia. Asimismo, favorece y mantiene el apego con el
abusador. Permite que, a nivel mental, algunas emociones conflictivas
se mantengan en compartimentos separados.

Ms especficamente, la disociacin conlleva una amplia variedad de

conductas que representan lapsos en el proceso cognitivo y
psicolgico. Los tres tipos principales de conducta disociativa que han
sido reconocidos son: La amnesia, la absorcin y la
despersonalizacin.

La amnesia disociativa implica encontrarse sbitamente en una

situacin o tener que enfrentarse a la evidencia de haber
realizado acciones que la persona no recuerda.

La absorcin implica involucrarse tanto en lo que se est

haciendo que la persona se olvida de lo que est ocurriendo a
su alrededor.

La despersonalizacin se refiere a experimentar eventos como

si el individuo fuera un observador, desconectado del cuerpo o
de los sentimientos.

Etiologa traumtica
North et al. (1983; citado por Sinason p. 10) hall que esta condicin
no slo estaba vinculada a un alto porcentaje de abuso sexual infantil,
sino que adems a una ocurrencia entre el 24 y el 67% de abuso
sexual en la vida adulta, y entre un 60 y un 81% de intentos de
suicidio.

Queda claro que el TIDP es un aspecto importante de la agrupacin

de condiciones producidas por traumas. En los EEUU, en una muestra
de 100 pacientes con TIDP, se encontr que el 97% de ellos haba
experimentado traumas importantes en la infancia y casi la mitad de
haban sido testigos de la muerte violenta de algn ser cercano.
(Putman et al. 1986; citado por Sinason p. 11)

Hasta muy recientemente, ha sido de suma dificultad documentar

casos infantiles de TIDP. Aunque hay quienes argumentan que eso no
quiere decir que no existan. Lo mismo ocurre con casos adolescentes
y son slo los casos de adultos TIDP los que reciben el respaldo de la
comunidad cientfica.

Richard Kluft crey que tenan poco xito sus esfuerzos por encontrar
el rastro de la historia natural del TIDP. Sus intentos por encontrar
casos infantiles fueron un "fiasco no mitigado". l describa el caso de
un nio de 8 aos que pareca manifestar "una serie de estados de
personalidad desarrollados", tras presenciar una situacin en la que
alguien casi se ahoga en el agua, y haber sufrido abusos fsicos. Sin
embargo, se dio cuenta con otros colegas de que su campo de visin
era demasiado estrecho. Se percat de que Gagan y MacMahon
(1984, citado por Bentovim, A. p. 21) describan una nocin de un
trastorno incipiente de personalidad mltiple en los nios; se
plantearon la posibilidad de un espectro ms amplio de la
fenomenologa disociativa que los nios podan manifestar.

Criterios diagnsticos del TIDP

Los criterios del DSM-V especifican que el TIDP se manifiesta con:

La presencia de una o ms identidades distintas o estados de

personalidad (cada uno con sus patrones de percepcin
relativamente estables, en relacin a, y pensando en el entorno
y el yo.

Por lo menos dos de estas identidades o estados de

personalidad asumen el control recurrentemente de la conducta
de la persona.

La incapacidad para recordar importante informacin personal

que est demasiada extendida para poder explicarse por medio
de olvido ordinario y que no se debe a los efectos directos de
una sustancia (por ej. prdidas de conciencia o conducta
catica durante la intoxicacin con alcohol) o una condicin
mdica general (por ej. ataques parciales complejos).
Pautas para el diagnstico y tratamiento
Independientemente del diagnstico, si la disociacin est presente,
es importante explorar qu papel juega en la vida del paciente. La
disociacin es un mecanismo de defensa.

Es importante que el terapeuta discrimine la disociacin y que hable

acerca de los mecanismos de defensa como partes de un proceso. El
terapeuta puede entonces acompaar al paciente en la exploracin
de las razones por las que puede estar empleando este mecanismo
como defensa. Si el terapeuta aborda el tema de la disociacin tan
pronto y como hay algn indicio de ello, el diagnstico llegar ms
fcilmente. Usando la Escala de Experiencias Disociativas (DES) o el
Cuestionario de Disociacin Somatomorfo (SDQ-20) puede ayudar a
determinar el grado y la funcin que desempea la disociacin en la
vida de la persona. (Haddock, D.B., 2001, p.72)

La Sociedad Internacional para el Estudio de la Disociacin (ISSD) ha

desarrollado unas pautas generales para el diagnstico y el
tratamiento del TIDP. Afirma que el fundamento para un diagnstico
es un examen del estado mental que se centra en preguntas
relacionadas con los sntomas disociativos. La ISSD recomienda el uso
de instrumentos para la revisin disociativa, tales como el DES, el
programa de entrevista para trastornos disociativos (DDIS) y la
entrevista clnica estructurada para los trastornos disociativos del
DSM-IV.

La DDIS, desarrollada por Ross, es una entrevista altamente

estructurada que cubre temas relacionados con el diagnstico TIDP,
as como otros trastornos psicolgicos. Es til en trminos del
diagnstico diferencial y proporciona al terapeuta la media de las
puntuaciones en cada subseccin, basada en una muestra de
pacientes TIDP que contestaron el inventario. El SCID-D-R,
desarrollado por Marlene Steinberg, es otro instrumento de entrevista
altamente estructurado y empleado para diagnosticar disociacin.

Un importante aspecto del trabajo de Steinberg consiste en los cinco

sntomas disociativos centrales que tienen que estar presentes para
diagnosticar a una persona TIDP o TIDPNE (no especfico). Estos
sntomas son: amnesia disociativa, despersonalizacin,
desrealizacin, confusin de identidad y alteracin de la identidad.

El TIDP es experimentado por el disociador como confusin en la

identidad (mientras que el no disociador experimenta tpicamente la
vida de una forma ms integrada). La experiencia TIDP est
compuesta por el disociador sintindose frecuentemente
desconectado del mundo a su alrededor, como si estuviera viviendo
en un sueo a ratos. El SCID-D-R ayuda al profesional clnico a
identificar los aspectos especficos de esta historia.
Diagnstico
En cualquier caso, los componentes bsicos del terapeuta
relacionados con el proceso diagnstico incluyen, pero no estn
limitados a lo siguiente:

Una historia exhaustiva

Una entrevista inicial que puede durar entre 1 y 3 sesiones.

Un nfasis especial en asuntos relacionados con la familia de origen,

as como a la historia psiquitrica y fsica. El terapeuta ha de prestar
atencin a las brechas de memoria o a las inconsistencias
encontradas en los relatos del paciente.

Observacin directa

Es til realizar anotaciones con respecto a la amnesia y la evitacin

que est ocurriendo en la sesin. Tambin es necesario apreciar los
cambios en las caractersticas faciales o la calidad de la voz, por si
parece fuera de contexto a la situacin o a lo que se est tratando en
ese momento. Notar un estado de sueo extremo o confusin que
interfiera con la habilidad del paciente para seguir al terapeuta
durante la sesin (Bray Haddock, Deborah, 2001; pp. 74-77)

Revisin de experiencias disociativas

Si se sospecha que puede haber disociacin, podra usarse una

herramienta de revisin como puede ser el DES, el DDIS, El SDQ-20 o
el SCID-R y as recoger ms informacin.

Anotar sntomas relacionados con la amnesia, la despersonalizacin,

la desrealizacin, la confusin de identidad, y la alteracin de la
identidad antes de diagnosticar TIDP o TIDPNE.

Diagnstico diferencial para descartar trastornos especficos

Se puede empezar considerando los diagnsticos anteriores. Es decir,

tomando en cuenta el nmero de diagnsticos, cuntas veces el
paciente ha recibido tratamiento, objetivos conseguidos en
tratamientos anteriores. Se toman en consideracin los diagnsticos
anteriores aunque no se usan, a menos que en la actualidad cumplan
los criterios del DSM.

Luego hay que comparar los criterios del DSM con cada trastorno que
tiene disociacin como parte de su composicin y diagnosticando
TIDP slo tras la observacin del cambio de alter egos.
Indagar si hay presencia de abuso de sustancias y trastornos
alimentarios. Si se sospecha que puede haber disociacin, usando
una herramienta de revisin como puede ser el CD o el ED se puede
conseguir una mayor perspectiva con respecto a la funcin del
proceso de disociacin.

Confirmacin del diagnstico

Si se confirma la disociacin, una vez ms comparando los criterios

del DSM en cuanto a posibles diagnsticos y al diagnstico del TIDP,
slo tras observar el relevo de los alter egos. Hasta entonces, el
diagnstico ms adecuado ser Trastorno de Identidad Disociativo de
Personalidad No Especfico (TIDPNE) o Sndrome de Estrs
Postraumtico (SEP).

Referencias bibliogrficas:

Bray Haddock, Deborah, 2001. The dissociative identity

disorder. Sourcebook. McGrow-Hill Publishers, New York.

Fombellida Velasco, L. y J.A. Snchez Moro, 2003. Personalidad

mltiple: un caso raro en la prctica forense. Cuadernos de
Medicina Forense. Sevilla, Espaa.

Orengo Garca, F, 2000. Prevalencia, diagnstico y abordaje

teraputico del trastorno de identidad disociativo o trastorno de
personalidad mltiple. www.psiquiatria.com

Rich, Robert, 2005. Got parts?: An insider's guide to managing

life successfully with dissociative identity disorder. ATW and
Loving Healing Press. USA.

Sinason, Valerie, 2002. Attachment, trauma and multiplicity.

Working with Dissociative Identity Disorder. Routledge, UK.