TRAUMATISMOS

UROLGICOS
VALORACIN INICIAL Y MANEJO DEL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO

ELEVADA MORBIMORTALIDAD EN
OCCIDENTE EN PACIENTES < 45 AOS

SISTEMA INTEGRADO
ATENCIN PREHOSPITALARIA
ACCESO INMEDIATO
ATENCIN IN SITU
TRASLADO RPIDO Y SEGURO
ATENCIN HOSPITALARIA
VALORACIN INICIAL (A, B, C, D)
RECONOCIMIENTO SECUNDARIO (especialistas.....)
TRATAMIENTO DEFINITIVO
VALORACIN INICIAL Y MANEJO DEL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO

ELEVADA MORBIMORTALIDAD EN
OCCIDENTE EN PACIENTES < 45 AOS

SISTEMA INTEGRADO
ATENCIN PREHOSPITALARIA
ACCESO INMEDIATO
ATENCIN IN SITU
TRASLADO RPIDO Y SEGURO
ATENCIN HOSPITALARIA
VALORACIN INICIAL (A, B, C, D)
RECONOCIMIENTO SECUNDARIO (especialistas.....)
TRATAMIENTO DEFINITIVO
TRAUMATISMOS
UROLGICOS

TRAUMATISMOS RENALES
TRAUMATISMOS URETERALES
TRAUMATISMOS VESICALES
TRAUMATISMOS URETRALES
TRAUMATISMOS GENITALES
TRAUMATISMOS
UROLGICOS

TRAUMATISMOS RENALES
TRAUMATISMOS RENALES
EPIDEMIOLOGA I
LOS TRAUMATISMOS RENALES REPRESENTAN DEL 1 - 5 % DE
TODOS LOS TRAUMATISMOS

EL TRAUMATISMO RENAL ES LA LESIN MS FRECUENTE DEL

APARATO URINARIO
EL RIN ES, CON EL BAZO, LA LESIN VISCERAL MS
FRECUENTE EN EL TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

ETIOLOGA
ACCIDENTES DE TRFICO
ACCIDENTES LABORALES
DEPORTES DE CONTACTO
CADAS Y AGRESIONES
HERIDAS POR ARMA BLANCA o ARMAS DE FUEGO

PUEDEN ASOCIARSE A LESIONES DE OTROS RGANOS

ABDOMINALES COMO HGADO, BAZO, PNCREAS........
TRAUMATISMOS RENALES
EPIDEMIOLOGA II
LOS TRAUMATISMOS RENALES PUEDEN AMENAZAR LA
VIDA DE FORMA AGUDA, PERO LA MAYORA SON
MANEJADOS DE FORMA CONSERVADORA

LOS AVANCES EN LAS PRUEBAS DE IMAGEN HAN

PERMITIDO ESTABLECER UN ESTADIAJE Y UNAS
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO QUE HAN PROPICIADO:

DISMINUCIN DE INTERVENCIONES QUIRRGICAS

AUMENTO DE CONSERVACIONES RENALES
TIPO DE TRAUMATISMOS
PENETRANTES O ABIERTOS
ARMA DE FUEGO Y ARMA BLANCA
LESIONES MS SEVERAS Y MENOS PREDECIBLES
LA TASA DE NEFRECTOMA ES ALTA
SE ASOCIAN A MENUDO CON LESIONES DE OTROS
RGANOS

CERRADOS
ACCIDENTES DE TRFICO, ACCIDENTES LABORALES,
DEPORTES DE CONTACTO, CADAS Y AGRESIONES
LA MAYORA DE TRAUMATISMOS CERRADOS SE
TRATAN CON MEDIDAS CONSERVADORAS
PUEDEN ASOCIARSE A LESIONES DE OTROS
RGANOS
MECANISMO DE
PRODUCCIN
TRAUMATISMOS CERRADOS

CONTUSIN DIRECTA
Patada en la regin lumbar.
CONTUSIN POR CONTRAGOLPE
Accidente de trfico con impacto del
volante en el abdomen.
LESIONES POR DESACELERACIN
Cadas
CLASIFICACIN I
(AAST)

Grado 1:
Contusin renal o
Hematoma subcapsular circunscrito, sin
laceracin parenquimatosa
Grado 2:
Hematoma perirrenal contenido y
laceracin parenquimatosa < 1cm sin
extravasacin de orina.
CLASIFICACIN II
(AAST)
Grado 3:
Laceracin profunda >1cm sin extravasacin
de orina. Hematoma perirrenal
Grado 4:
Laceracin a travs de la unin
crticomedular (FRACTURA RENAL) hasta la
va urinaria (con extravasado) o
Laceracin de vasos, con lesin vascular
segmentaria con hematoma contenido
Grado 5:
Estallido renal o
Trombosis arteria renal o
Avulsin del pedculo renal
GRADO 1 GRADO 1
CONTUSIN HEMATOMA
SUBCAPSULAR

GRADO 3 GRADO 4
LACERACIN LACERACIN
> 1 CM PROFUNDA..
FRACTURA
RENAL
DIAGNSTICO Y
VALORACIN INICIAL I

VALORACIN A, B, C, D

ANAMNESIS

EXPLORACIN FSICA

DETERMINACIN HEMATURIA
DIAGNSTICO Y
VALORACIN INICIAL II
VALORACIN A, B, C, D

A. (AIRWAY) VA AREA CON CONTROL

CERVICAL
B. (BREATHING) VENTILACIN
C. (CIRCULATION) ESTADO
HEMODINMICO
D. (DISABILITY) VALORACIN
NEUROLGICA INICIAL
E. (EXPOSURE) EXPOSICIN
DIAGNSTICO Y
VALORACIN INICIAL III

ANAMNESIS:
Mecanismo traumtico.
Antecedentes personales
CIRUGA RENAL
PATOLOGA RENAL PREVIA
Dolor lumbar o abdominal.
Hematuria.
leo o distensin abdominal.
DIAGNSTICO Y
VALORACIN INICIAL IV
EXPLORACIN FSICA.

Inspeccin: lesiones externas.

Palpacin: Crepitacin, dolor lumbar o en
flanco, masa abdominal y fracturas
costales.
Auscultacin: soplo abdominal, leo.
HEMATURIA MACROSCPICA
DIAGNSTICO Y
VALORACIN INICIAL V

PRUEBAS DE LABORATORIO Y
DETERMINACIN DE LA
HEMATURIA
Hemograma y bioqumica.
Hematuria macroscpica
Sistemtico de orina.
Hematuria microscpica: Su grado no se
correlaciona con la severidad del dao renal.
EXPLORACIONES
RADIOLGICAS ADULTOS
PACIENTE ESTABLE

Indicaciones:
Traumatismos penetrantes en flanco o
abdomen con independencia de la
presencia de hematuria.
Traumatismos cerrados con hematuria
macroscpica.
Traumatismos cerrados asociados a
microhematuria y shock (TAS<90).
Traumatismos por desaceleracin.
ESTUDIO RADIOLGICO

ECOGRAFA
UIV
TC
RM
ARTERIOGRAFA
ECOGRAFA
VALORACIN INICIAL DEL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO

ALRGICOS A CONTRASTE O
CONTRAINDICACIN POR
EMBARAZO

CONTROL Y EVOLUCIN DE
LESIONES TRAUMTICAS
ESTABLES.
UROGRAFA INTRAVENOSA
DESPLAZADA POR CT

EXPLORACIN QUIRRGICA
URGENTE DURANTE LAPAROTOMA

UNA SOLA RADIOGRAFA CON BOLO

DE CONTRASTE EN QUIRFANO
TOMOGRAFA
COMPUTERIZADA.
EL CT CON CONTRASTE ES LA PRUEBA DE
ELECCIN EN EL TRAUMATISMO RENAL CON
PACIENTE ESTABLE PARA DIAGNSTICO Y
ESTADIAJE

APORTA INFORMACIN SOBRE:

LESIONES ASOCIADAS
TOPOGRAFA DE LA LESIN
FUNCIN RENAL
PUEDE HACER SOSPECHAR LA LESIN DEL
PEDCULO RENAL
HEMATOMA FRACTURA
PERIRRENAL RENAL

ESTALLIDO RENAL TROMBOSIS ARTERIA RENAL

ARTERIOGRAFA

Paciente estable con sospecha de

lesin vascular y CT indeterminado.
Hemorragia persistente o diferida de
ramas de vasos renales para
posteriormente proceder a su
embolizacin
TRATAMIENTO
EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES MINIMIZAR
LA MORBILIDAD Y PRESERVAR LA FUNCIN
RENAL

LA ESTABILIDAD O INESTABILIDAD
HEMODINMICA DETERMINA LA ACTITUD
CONSERVADORA FRENTE A LA INTERVENCIN
QUIRURGICA

EL TRATAMIENTO DEL TRAUMATISMO RENAL

EST INFLUENCIADO TAMBIN POR LA
DECISIN DE EXPLORAR U OBSERVAR
LESIONES ABDOMINALES ASOCIADAS
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
REPOSO EN CAMA
HIDRATACIN
ANTIBITICOS PROFILCTICOS
MONITORIZACIN HASTA QUE LA HEMATURIA SE
RESUELVA

TRATAMIENTO DE ELECCION PARA LA

MAYORA DE TRAUMATISMOS RENALES
EL TRATAMIENTO CONSERVADOR SE ASOCIA
A BAJA TASA DE NEFRECTOMAS
TRATAMIENTO
QUIRRGICO.
INDICACIONES ABSOLUTAS

INESTABILIDAD HEMODINMICA DEBIDA A

TRAUMATISMO RENAL QUE AMENAZA VIDA

HEMATOMA RETROPERITONEAL EXPANSIVO

O PULSTIL IDENTIFICADO DURANTE UNA
LAPAROTOMA POR LESIONES ASOCIADAS

AVULSIN TROMBOSIS DE ARTERIA

RENAL PRINCIPAL EN UN RIN NICO
 TRAUMATISMO RENAL POR ARMA DE FUEGO

Caso
4414611

Lesiones
asociadas
TRAUMATISMO RENAL EN RIN PATOLGICO

CASO 4532996 CADA HEMATURIA + HIPOTENSIN

TRATAMIENTO
TRAUMATISMOS PENETRANTES
ARMA DE FUEGO
CIRUGA POR ALTO NDICE DE LESIONES ASOCIADAS Y
EFECTOS DEL PROYECTIL SOBRE TEJIDOS
CIRCUNDANTES
ARMA BLANCA
CIRUGA, SALVO (ACTITUD CONSERVADORA) EN
HERIDAS EN FLANCO Y PACIENTE ESTABLE, EN LAS QUE
POR CT SE DEMUESTRA QUE NO HAY LESIONES
ASOCIADAS

TRAUMATISMOS CERRADOS
TRAUMATISMOS CERRADOS GRADO 1 - 4 ESTABLES
TRATAMIENTO CONSERVADOR
TRAUMATISMOS CERRADOS GRADO 5
CIRUGA, A EXCEPCIN DE LOS PORTADORES DE TROMBOSIS
ARTERIAL RENAL DE >12 HORAS DE EVOLUCIN
TRAUMATISMOS SOBRE RIN PATOLGICO
CIRUGA
RADIOLOGA
INTERVENCIONISTA
PACIENTE ESTABLE CON SOSPECHA DE
LESIN VASCULAR Y CT INDETERMINADO.
HEMORRAGIA PERSISTENTE O DIFERIDA DE
RAMAS DE VASOS RENALES PARA
POSTERIORMENTE PROCEDER A SU
EMBOLIZACIN.
Embolizacin transcatter.
Oclusin de vasos sangrantes.
Fstulas arterio-venosas.
Drenaje percutneo controlado por TC.
Urinomas.
Abscesos.
TRAUMATISMO ARMA BLANCA:
Embolizacin percutnea

Caso 4553906

Lesiones
asociadas

CT 7-3-2009

CT 8-3-2009 CT 8-3-2009 CT 8-3-2009

ARTERIOGRAFA RENAL I
ARTERIOGRAFA SELECTIVA
POSTEMBOLIZACIN COILS
TRAUMATISMOS
UROLGICOS

TRAUMATISMOS URETERALES
TRAUMATISMOS
URETERALES
FRECUENCIA
MUY INFRECUENTE EN EL POLITRAUMATIZADO
ETIOLOGA
YATRGENAS (75%)
CIRUGA GINECOLGICA
CIRUGA COLON
ENDOUROLOGA
TRAUMATISMOS CERRADOS (18%)
AVULSIN UPU POR DESACELERACIN
TRAUMATISMOS ABIERTOS (7%)
LESIONES ASOCIADAS

TRATAMIENTO
LA REPARACIN DEPENDE DE LA LOCALIZACIN,
EXTENSIN Y UNI O BILATERALIDAD
TRAUMATISMOS
UROLGICOS

TRAUMATISMOS VESICALES
TRAUMATISMOS
VESICALES
LESIN AISLADA POCO
FRECUENTE
LESIN ASOCIADA A
POLITRAUMATIZADOS CON
FRACTURAS PLVICAS
TIPOS
TRAUMATISMO ABIERTO
TRAUMATISMO CERRADO
YATROGENIA
TRAUMATISMO VESICAL

TRAUMATISMOS ABIERTOS
ACCIN DIRECTA SOBRE LA PARED
VESICAL DE ELEMENTOS EXTERNOS
(ARMA BLANCA, DE FUEGO U OTROS)

RAROS Y ASOCIADOS A LESIONES DE

OTROS RGANOS ABDOMINALES

REQUIEREN EXPLORACIN
QUIRRGICA
TRAUMATISMO VESICAL POR ARMA DE FUEGO
TRAUMATISMO VESICAL
TRAUMATISMOS CERRADOS
EXTRAPERITONEAL
ACCIN DE ESQUIRLAS SEAS EN LAS FRACTURAS DE
PELVIS
HEMATURIA MACROSCPICA
CISTOGRAFA: FUGA EXTRAPERITONEAL
TRATAMIENTO CONSERVADOR CON SONDA VESICAL

INTRAPERITONEAL
TRAUMATISMOS CERRADO EN ABDOMEN BAJO DE ALTA
VELOCIDAD Y AUMENTO BRUSCO DE LA PRESIN
VESICAL CUANDO STA EST REPLECCIONADA
PERITONISMO
ASOCIACIN CON OTRAS LESIONES
INTRAABDOMINALES
CISTOGRAFA :EXTRAVASADO INTRAPERITONEAL
TRATAMIENTO QUIRRGICO
ROTURA VESICAL ROTURA VESICAL
INTRAPERITONEAL EXTRAPERITONEAL
TRAUMATISMO VESICAL

LESIONES POR YATROGENIA

MANIPULACIONES UROLGICAS POR

RTU
EXTRAPERITONEAL
INTRAPERITONEAL

DURANTE CIRUGA GINECOLGICA O

CIRUGA GENERAL
TRAUMATISMOS
UROLGICOS

TRAUMATISMOS URETRALES
TRAUMATISMO URETRAL
TRAUMATISMOS DE URETRA
ANTERIOR: URETRA BULBAR Y
PENEANA
ETIOLOGA
LESIN DIRECTA EN HERIDAS ABIERTAS O
LESIONES YATRGENAS
LESIN INDIRECTA POR CADA A HORCAJADAS
CLNICA Y DIAGNSTICO
URETRORRAGIA Y HEMATOMA PERINEAL (ALAS DE
MARIPOSA) O PENOESCROTAL
URETROGRAFA
TRATAMIENTO
DEPENDE DEL MECANISMO Y URETROGRAFA
TRAUMATISMO URETRAL
TRAUMATISMOS DE URETRA
POSTERIOR: URETRA PROSTTICA
Y MEMBRANOSA
ETIOLOGA
LESIN DIRECTA EN FRACTURAS PLVICAS
LESION INDIRECTA POR CIZALLAMIENTO Y
DESPLAZAMIENTO DE PELVIS SEA Y DIAFRAGMA
UROGENITAL
CLINICA Y DIAGNOSTICO
URETRORRAGIA, RETENCIN URINARIA,
HEMATOMA PELVIANO
URETROGRAFA
TRATAMIENTO
DEPENDE DE MECANISMO Y URETROGRAFA
TRAUMATISMO DE TRAUMATISMO DE
URETRA ANTERIOR URETRA POSTERIOR
CADA A HORCAJADAS ASOCIADO A FRACTURA
PLVICA
TRAUMATISMO URETRA POSTERIOR

Hematoma pelviano. Fractura de pelvis

TRAUMATISMOS
UROLGICOS

TRAUMATISMOS GENITALES
PENE
ESCROTO