ESPIRITUALIDAD EN EL ARTE DE CUIDAR

El tiempo de enfermedad, hospitalizacin o una fase terminal, es el tiempo

donde el individuo se encuentra con la fragilidad, la impotencia, la prdida de
control sobre su propia vida, es cuando aparecen numerosos interrogantes
radicales que hacen tambalear creencias tales como la vida, Dios, el propio ser,
la familia o el perdn.

Los seres humanos compartimos con el resto de seres vivos la dimensin

biolgica, ciertos aspectos de las dimensiones psquicas y sociales, pero la
dimensin espiritual es exclusivamente del ser humano.

Dentro de la medicina y la atencin sanitaria sus profesionales pueden

recuperar su carcter restaurador reconociendo a la espiritualidad y dentro de
ella la religiosidad como clave potencial teraputica.

CONCEPTO DE NECESIDAD, DE SATISFACTOR Y DE NECESIDAD ESPIRITUAL

La expresin de necesidad se refiere a un objeto cuya falta puede ser llenada

por el objeto mismo. Los satisfactores se individualizan segn el individuo y su
situacin y ms an si es una situacin lmite.

Existen distintas elaboraciones taxonmicas de las necesidades humanas

fsicas, psicolgicas y espirituales que son las que nos competen como
profesionales de la salud. Las necesidades fsicas (comer, beber, respirar,
dormir) al no ser satisfechas desencadenan un sufrimiento como amenaza vital
y busca otros satisfactores que por lo general terminan siendo objetos. Las
necesidades psicolgicas hacen relacin a las relaciones interpersonales, la
respuestas a esta necesidades comprometen al sujeto cuidador; no es un
satisfactor aplicable a s mismo sino que interviene otro sujeto y conserva su
alterabilidad y por ende es analgico. El cuerpo y la psique no dicen todo del
hombre. Hay una tercera instancia que es lo espiritual, las necesidades
espirituales (cuestionamiento del hombre sobre si mismo) que afirmar que si
existen y que su no satisfaccin causa un gran sentimiento de sufrimiento.

LAS NECESIDADES ESPIRUTUALES

NECESIDAD DE SER RECONOCIDO COMO PERSONA

La enfermedad pone a prueba la integridad del yo, busca en otros la seguridad

de ser reconocido; la privacin de sus anteriores roles social, de sus
responsabilidades, la exclusin en la toma de decisiones, fomentan la
sensacin de aislamiento e inutilidad.

De aqu surge la garanta de soporte, ser mirado con estima y sin condicin;
ser asociado a las decisiones teraputicas dando la impresin de control sobre
la situacin y la aparece de igual manera la necesidad de amar, una relacin
humana teraputica de persona a persona.

NECESIDAD DE RELEER SU VIDA: El paciente tiene la necesidad de hablar de su

vida pasada, de lo positivo realizado y surge el deseo de ser reconocido en lo
mejor de s mismo.

NECESIDAD DE ENCONTRAR SENTIDO A LA EXISTENCIA Y SU DEVENIR: Esta

aproximacin a la muerte se presenta como la ltima crisis existencial del ser
humano, que lleva a un proceso difcil pero creativo de renuncias y nuevos
compromisos, un renacer, como necesidad de autorrealizacin.

NECESIDAD DE LIBERARSE DE LA CULPABILIDAD (DE PERDONARSE): En

ocasiones la vida pasada genera muchas culpabilidades que puede provenir del
deseo de encontrar una explicacin al mal o encontrar una explicacin a la
enfermedad como un castigo de Dios o de la vida.

NECESIDAD DE RECONCILIACION ( DE SENTIRSE PERDONADO): Todos hemos

tenido alguna vez la sensacin de haber hecho dao es por ello que aparece la
necesidad de poner en orden sus asuntos, solo pudiendo reconciliarse se
puede decir adis.

NECESIDAD DE DEPOSITAR SU VIDA EN ALGO MS ALLA DE SI MISMO: Se trata

de trascender los lmites de la supervivencia; de alargar la vida individual a las
dimensiones de la humanidad entera y/o la divinidad.

NECESIDAD DE UNA CONTINUIDAD: El paciente intensifica su relacin con el

pasado (la necesidad de releer), el presente( saber vivir el da a da es un
aprendizaje doloroso pero fecundo) y el futuro ( se pude vivir como una
frustracin o abrirse a lo trascendente).

NECESIDAD DE AUTENTICA ESPERANZA (NO ILUSIONES FALSAS): La esperanza

suele nacer de las experiencias positivas que se hacen en la vida, aunque sean
en medio del sufrimiento, y es la nica cosa que persiste durante las distintas
fases de la enfermedad. Ninguno es la esperanza pero toda persona puede ser
el eco de la esperanza, un agente esperanzador. La actividad conocida como
trabajo esperanzador, hope work, tiene ter variantes. 1. En el hope work
curativo, el paciente es definido como mejorando (getting better).2. en el
hope work paliativo, se define como sintindose mejor( ling better).3. en el
trabajo para redimensionar la esperanza, el paciente se define como
recuperacin: restablecimiento del pasado.

Los conflictos aparecen cuando se aplica diferentes hope work al mismo

paciente o cuando ese trabajo no se adecua a la situacin clnica o existencial.
NECESIDAD DE EXPRESAR SENTIMIENTOS Y VIVENCIAS RELIGIOSAS: Punto de
vista cristiano de la dimensin religiosa y las necesidades espirituales.

Se pone a prueba la fe
La demanda de la visita de un sacerdote puede ser la expresin de la
apertura a la trascendencia relacin creyente creyente, la oracin viene a
retomar el corazn de su cuestionamiento de sus esperanzas.
Puede encontrar en el mensaje evanglico la expresin cristiana de su
nueva jerarqua de valores.
La uncin por lo general es un signo de apoyo ms que todo para los
familiares que para el enfermo.
El sacramento de los enfermos es la expresin simple de la fe en la accin
concreta de Dios, principalmente en el momento donde la medicina ha
llegado a su lmite.

En definitiva para el creyente se trata el vivir las necesidades espirituales

desde la dimensin religiosa a travs de ritos y celebraciones, estrechando
ms su relacin con Dios.

se trata de establecer alguno indicadores, que nos ayuden a acompaar esos

caminos muy singulares, repletos de avances, retrocesos y ambivalencias.

REFLEXION TECNICA DEL SUFRIMIENTO

Decir que el sufrimiento es parte de la condicin humana, es una afirmacin

muy cierta como lo es tambin el afirmar que se incrementa con la aparicin
de la enfermedad. El sufrimiento es ciertamente una experiencia subjetiva,
cognitiva, afectiva y negativa que se caracteriza por la sensacin que tienen el
individuo de sentirse amenazado en su integridad personal y/u orgnica y la
carencia de poseer los recursos necesarios para hacer frente a esta amenaza.

Para ayudar en este proceso al individuo se debe tener una visin ms

operativa del proceso teniendo como referencia dos aproximaciones, la primera
averiguar los sntomas, situacin, que es lo que la persona percibe como
amenaza a su integridad (ejemplo: percibe su vida como un fracaso). En
cuidados paliativos se trata de atenuar o eliminar a medida de nuestras
posibilidades los sntomas o situaciones, esto es llamado control de sntomas.
La segunda es conocer cules son los recursos que posee la persona y su
entorno para afrontar la amenaza, con el fin de disminuir, eliminar o prevenir
su sensacin de impotencia.

En la experiencia del sufrimiento intervienen mucho agentes modificadores y

que la convierten en un estado subjetivo (estado de nimo, ansiedad,
depresin u hostilidad), por lo cual nuestra intervencin no debe olvidar su
aspecto preventivo y de este modo se podr brindad la estimulacin positiva
necesaria para incrementar su bienestar; se conseguir facilitar el proceso de
adaptacin a la enfermedad y as disminuir la vulnerabilidad de la persona.

REFLEXION ETICA DEL SUFRIMIENTO

El sufrimiento tiene sentido? Convienen matizar que aunque el sufrimiento no

tenga sentido si hay personas que encuentran sentido en medio del
sufrimiento.se encuentra el sentido no gracias a sino en a pesar deo en
ocasin de el propio sufrimiento; siendo consistente ms en acciones que en
afirmaciones. El sufrimiento es un estado tanto personal como colectivo,
podemos aceptar nuestro propio sufrimiento o el de los dems. La
responsabilidad de atenuar el sufrimiento, de ser compaeros de viaje de
personas en situaciones lmite hasta puede estar lleno de sentido, somos
corresponsables no solo en eliminar sus causas, sino tambin en la actitud
frente a l.

VALORACION DE LAS NECESIDADES/ RECURSOS ESPIRITUALES

Lo intangible es muy difcil de evaluar, pero no imposible. Se trata de codificar

y crear indicadores globales que nos permitan determinar el estado
fsico/emocional del individuo en diferentes campos y buscar sus satisfactores.

FAULKNER Y MAGUIRE: nos proponen dos indicadores clsicos, la culpa y

la rabia. No se juzgan los sentimientos ni valores, se permite exteriorizar las
preocupaciones acerca de si mismo, de las responsabilidades y hasta del
significado de la vida.

HOLLAND: propone una encuesta de 15 items de creencia espirituales,

diseada en base a dos factores las creencias y prcticas religiosas y
espirituales y el apoyo social derivado de la comunidad que comparte esas
creencias.

SPECK: trabaja las necesidades espirituales asociadas a la temporalidad.

Presenta como indicadores: el pasado (se evala: la culpa, la vergenza y la
confianza). El presente (evala las expresiones de clera, la presencia de
sufrimiento y contenidos de salud espiritual). El futuro (valora: la esperanza, el
misterio de la muerte y sus posibles respuestas religiosas).

MILTON W. : propone un instrumento de evaluacin espiritual(no

necesariamente religiosos) en trminos psicolgicos con un lenguaje ms
simblico y metafrico que la evaluacin por mdicos y enfermeros.

EL APOYO ESPIRITUAL
Un cuidado dado, sin palabras de por medio se puede asumir como la
ejecucin de una accin, que el individuo lo asumir como la negacin de s
mismo como persona, reducida al estado de objeto; pero lo que se trata es de
crear espacios no amenazantes, espacios de expresin de sus temores,
angustias, dudas abriendo la un espacio humanizaste y de reconocimiento del
que sufre.

Una persona enferma sigue siendo un individuo con mltiples roles como
padre, conyugue, hijo, hermano, amigo , ciudadano , propietario; que puede
asistir a exposiciones de arte, aseos por el parque ayudar a la comunidad, por
lo que el compaero de viaje debe apoyar y respetar esos roles y espacios del
enfermo.

La tarea del apoyo espiritual corresponde a un equipo de cuidados paliativos

que se encuentre calificado para resolver problemas en los diferentes mbitos
requeridos(fsico, social, emocional y espiritual) y si es necesario derivar al
profesional ms especializado cuando la intensidad, frecuencia y/o complejidad
lo ameriten.

El especialista en apoyo espiritual se denomina consejero espiritual, el cual

debe desarrollase en estos 4 mbitos:

Intrprete del hombre consigo mismo.

Intrprete del hombre con su tradicin espiritual.
Intrprete del hombre con el mundo sanitario.
Intrprete o puente entre el hombre y su entorno familiar.

En nuestro pas el apoyo espiritual ha sido habitualmente ofrecido por los

capellanes catlicos que por lo general dirigen el servicio pastoral.

Los consejeros espirituales son personas que cultivan su vida espiritual tanto
en el conocimiento como en la experiencia vivida, tolerante en la diversidad y
la adversidad; conocedor de las tradiciones espirituales en su cultura desde lo
religioso, filosfico e ideolgico; capaz de establecer una alianza teraputica
con el paciente, conocedor de los cuidados paliativos; testigo de comunin y de
esperanza; capaz de celebrar la vida en medio de tanto sufrimiento.

Estos acompaantes espirituales son denominados sanador herido, con este

denominador entramos a la parte donde el profesional antes de ser un
compaero debe acoger si propia fragilidad, vulnerabilidad y curar o cuidar sus
propias heridas, permitindonos el reconocimiento y comprensin de las
heridas de los otros, ayudando al individuo a potenciar sus recursos, no ser
dependiente y reconocer la profunda dignidad como ser humano.

Para esto se debe seguir los siguientes pasos:

 Identificar las propias heridas
Aceptar nuestras heridas como parte integrante de un mismo
Alimentar la capacidad de pedir y recibir ayuda
Proceso de interiorizacin de esas heridas
transformacin de las heridas de amenazas a oportunidades de cambio
Conciencia de la propia vulnerabilidad
Capacidad de ser los dos sanadores heridos

TIPOS DE RELACIONES

H-H.- HERIDA A HERIDA: no le ayuda al otro a utilizar sus recursos, porque

tampoco utilizas los tuyos.
S-H.- SANACION A HERIDA: no ayuda al otro ni a articular ni a desarrollar sus
recursos, es una relacin netamente paternalista y dependiente donde el
individuo es el sufriente y t el salvador imprescindible.
S-S,- SANACION A SANACION: es el yo estoy bien y tu estas bien negando la
herida y el sufrimiento del otro, centrndose en sus capacidades, sin ayudarle
a sanar la herida.
S/H-S/H.- DE SANADOR HERIDO A SANADOR HERIDO: CONSISTE EN QUE EL
COMPAERO DE VIAJE del paciente encuentra a este tanto desde su poder
sanador como desde el reconocimiento de su herida, descubriendo tambin en
la otra persona ambas dimensiones y conectando con ella.

IDEA PRINCIPAL
tanto yo como profesional de cuidados paliativos, como el enfermo terminal,
somos los sanadores heridos. Los dos tenemos heridas, algunas comunes otras
distintas, una quiz ms visibles e intensas que otras, pero forman parte de la
condicin humanad de los dos. Por otra parte los dos tambin disponemos de
recursos, de potencialidades, de capacidad de sanacin

La dimensin espiritual es un aspecto de todo ser humano, esta dimensin

juega un papel importante en el elevar la calidad de vida del paciente enfermo,
por lo cual los profesionales en el cuidados paliativos y proveedores de sanidad
deben concientizar su aspecto espiritual y concientizar su humanidad para
poder brindar al enfermo el apoyo como compaero de viaje eficiente,
ayudando al individuo a entronerar la esencia de su humanidad y la aceptacin
de su situacin convirtindola de un aspecto negativo a una oportunidad de
crecimiento personal.

NOTA EL VALOR DEL RESUMEN: $ 15.000