NDICE

INTRODUCCIN ...................................................................................................................................... 02

OBJETIVOS ............................................................................................................................................. 02

EL ESOFAGO / ACALASIA
1. EL ESOFAGO.............................................................................................................................. 03
1.1. ETIOLOGIA ....................................................................................................................... 03

2. ACALASIA ESOFAGICA............................................................................................................. 04
2.1. CAUSAS ........................................................................................................................... 04
2.2. SINTOMAS ........................................................................................................................ 04
2.3. TRATAMIENTO ................................................................................................................. 04
2.4. POSIBLE COMPLICACION .............................................................................................. 05

3. CASO CLINICO........................................................................................................................... 06

4. COMPOSICION DE LA DIETA .................................................................................................... 09

5. RECOMENDACIONES ............................................................................................................... 09

6. CONCLUSIN............................................................................................................................. 10

7. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA ................................................................................................ 10

INTRODUCCIN
El esfago es un tubo muscular para alimentos y lquidos, que va desde la parte posterior de la
boca (la faringe) hasta la parte superior del estmago. La parte superior del esfago tiene una
puerta, o expresado ms anatmicamente, un esfnter, que consiste en un conjunto de
msculos conocido como el esfnter farngeo inferior. Una vez pasada la epiglotis, el esfago es
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sobre todo una cada recta hacia el estmago. Existe otro esfnter, donde el esfago penetra en el
estmago, llamado unin gastroesofgica. Aqu el esfnter se abre para permitir que el alimento
entre en el estmago y se cierra para evitar que los fluidos estomacales (biliares, cidos gstricos)
entren en el esfago.

La acalasia de esfago corresponde al trastorno primario ms comn de la motilidad esofgica. Se

caracteriza por la falta de relajacin del esfnter esofgico interior (EEI) y la perstasis del cuerpo
esofgico durante la deglucin, causada por la degeneracin de los plexos nerviosos mienterico y
autnomo. Su etiologa aun es desconocida, postulndose diversas teoras. Su presentacin es
relativamente rara.

El diagnostico se realiza mediante los signos y sntomas clnicos caractersticos, apoyados

fundamentalmente en la manometra esofgica, adems de la radiologa, endoscopia y cintigrafia.

Consideramos de inters comunitario el caso de un paciente que consulta por cuadro de disfagia a
slidos, regurgitacin y baja de peso. Se realiza radiografa de esfago, estmago y duodeno
(EED), que evidencia dilatacin patolgica del esfago e imagen tpica en pico de flauta distal,
diagnosticndose acalasia. Tras completar evaluacin se decide ciruga. Y luego de una
alimentacin enteral parenteral, y complicaciones el paciente es dado de alta a los 83 das de su
ingreso, con niveles estables serolgicos nutricionales.

OBJETIVOS:

Describir el esfago y sus funciones.

Describir la acalasia esofgica.

Realizar la evaluacin nutricional, dietoterapica y Nutrioterapica del caso clnico.

ACALASIA ESOFAGICA
1. ETIOLOGIA:

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El esfago es un tubo muscular para alimentos y lquidos,

que va desde la parte posterior de la boca (la faringe)
hasta la parte superior del estmago. Es relativamente
duro y resistente como rganos, construido para llevar la
mayor parte del material que los seres humanos ingieren.
En su mayor parte, no es un rgano muy complicado.
Dependiendo de la altura de la persona, posee cerca de
10 pulgadas de largo (25 cm) y 1 pulgada de dimetro (2
- 3 cm). La geografa del esfago se divide por lo general
en tres secciones: cervical en la parte superior, torcica
en el centro, y abdominal en la parte inferior.

1.1. EN LA PARTE SUPERIOR DEL ESFAGO:

La parte superior del esfago tiene una puerta, o
expresado ms anatmicamente, un esfnter, que
consiste en un conjunto de msculos conocido como el
esfnter farngeo inferior. Trabajando en sincronizacin
con la lengua y los msculos en la parte posterior de la
faringe, este esfnter se abre para permitir que el
alimento, el aire y el lquido entren en el esfago, y luego se cierra para evitar la aspiracin no deseada. Por
supuesto, esto es slo parte de lo que llamamos 'tragar'.

Una vez pasado esta puerta, los alimentos y los lquidos comienzan a bajar por el esfago, por el rea que
identificamos como la garganta. Los alimentos por lo general descienden con la ayuda de la gravedad, pero
las contracciones rtmicas de los msculos que recubren la pared del esfago hacen la mayor parte del
trabajo. Este movimiento, conocido como peristalsis, empuja el material hacia abajo as como los intestinos
mueven el material desde el estmago hasta el ano.

Tambin cerca de la parte superior del esfago existe un enlace con la trquea, custodiado por la epiglotis,
un colgajo de msculo y tejido que se abre y se cierra para
permitir que el aire pase a la laringe y a la trquea. Es fcil
comprender que el tiempo del movimiento muscular - esfnter
farngeo, la epiglotis, los msculos del esfago - es importante.
Todo el mundo ha tenido la experiencia de una ingestin
incorrecta, o "mal tragado" (envo de alimentos por la trquea),
dolor de garganta, dificultad para tragar y quizs atragantarse
con un trozo de comida.

1.2. EN LA PARTE MEDIA DEL ESFAGO:

Una vez pasada la epiglotis, el esfago es sobre todo una cada
recta hacia el estmago. En esta zona torcica, desde el punto
de vista quirrgico, hay slo dos puntos de inters. Una es el
rea donde el esfago atraviesa la zona cerca del corazn,
especficamente el arco artico. El otro est en el agujero donde
el esfago atraviesa el diafragma, la membrana que separa la
regin torcica de la abdominal. Estos puntos de cruce pueden
complicar la ciruga.

1.3. EN LA PARTE BAJA DEL ESFAGO:

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Existe otro esfnter, donde el esfago penetra en el

estmago, llamado unin gastroesofgica. Aqu el esfnter
se abre para permitir que el alimento entre en el estmago
y se cierra para evitar que los fluidos estomacales
(biliares, cidos gstricos) entren en el esfago.
Desafortunadamente, este es uno de los puntos dbiles
del sistema digestivo. La vejez, comer en exceso, la
obesidad y un nmero de enfermedades pueden causar
que la unin gastroesofgica funcione mal, permitiendo
que los fluidos del estmago pasen al esfago. Cuando
esto sucede de vez en cuando, lo llamamos acidez,
sensacin de ardor o reflujo cido y tal vez tomamos un
anticido. Cuando esto ocurre a menudo (constituyendo
una afeccin crnica), se convierte en la enfermedad por
reflujo gastroesofgico, o GERD.

2. ACALASIA ESOFAGICA:
El conducto que lleva el alimento de la boca al estmago es el esfago. La acalasia le dificulta al esfago
mover la comida hacia el estmago.

2.1. CAUSAS:
Hay un anillo muscular en el punto donde el esfago y el
estmago se unen, llamado esfnter esofgico inferior (EEI).
Normalmente, este msculo se relaja cuando usted traga para
dejar que la comida pase hacia el estmago. En personas con
acalasia, este anillo muscular no se relaja tan bien. Adems, la
actividad muscular normal del esfago (peristaltismo) se
reduce.

Este problema es causado por el dao a los nervios del

esfago. Otros problemas pueden causar sntomas similares,
como cncer del esfago o de la parte superior del estmago, y
una infeccin parasitaria que causa la enfermedad de Chagas.

La acalasia es infrecuente. Puede presentarse a cualquier edad, pero es ms comn en personas de

mediana edad o adultos mayores. Este problema puede ser hereditario en algunas personas.

2.2. SNTOMAS:
Los sntomas incluyen:

Reflujo (regurgitacin) de alimento

Dolor torcico que puede incrementarse despus de comer o puede sentirse en la espalda, el cuello
y los brazos
Tos
Dificultad para deglutir lquidos y slidos
Acidez gstrica
Prdida de peso involuntaria

2.3. TRATAMIENTO:
El objetivo del tratamiento es reducir la presin a nivel msculo del esfnter y permitir que la comida y
lquidos pasen hacia el estmago. La terapia puede implicar:

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Inyeccin con toxina botulnica (Botox). Esto puede

ayudar a relajar los msculos del esfnter. Sin embargo,
el beneficio desaparece en cuestin de semanas o
meses.

Medicinas, como los nitratos de accin prolongada o los

bloqueadores de los canales de calcio, que se pueden
emplear para relajar el esfnter esofgico inferior.

Ciruga, llamada esofagomiotoma. En este

procedimiento se corta el msculo del esfnter inferior.

Ensanchamiento (dilatacin) del esfago en el lugar del

estrechamiento. Esto se hace durante una
esofagogastroduodenoscopia.

Su proveedor de atencin mdica puede ayudarle a decidir sobre cul es el mejor tratamiento en su caso.

2.4. POSIBLES COMPLICACIONES:

Las complicaciones pueden incluir:

Reflujo (regurgitacin) de cido o alimento del estmago hacia el esfago (reflujo)

Broncoaspiracin de los alimentos, lo cual puede causar neumona

Ruptura (perforacin) del esfago

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CASO CLINICO
Acalasia: Manejo nutricional de un paciente complicado
Domnguez L, Ynfante JI, Rebollo I
1. Servicio Farmacia Hospitalaria. Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva.
2. Unidad de Nutricin Clnica y Diettica. Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva.

1. DATOS DEL PACIENTE:

NOMBRE: xxx PESO: 52 kg (normal)

SEXO: Masculino TALLA: 1.56 m
EDAD: 59 aos

2. RELATO DE LA ENFERMEDAD:
Nuestro paciente haba presentado la sintomatologa
tpica de disfagia, regurgitaciones dolor torcico y prdida
de peso durante 10 aos en los cuales la lnea de
tratamiento a seguir haba consistido en dilataciones
neumticos e inflamaciones de toxinas botulnica.

3. ANTECEDENTES PATOLGICOS:
Acalasia de 10 aos de evolucin con
dolicomegaesofagico.

4. DIAGNSTICO MDICO: Dx. Acalasia.

5. FUNDAMENTO FISIOPATOLGICO DE LA ENFERMEDAD:
Origen: Puede deberse a mltiples causas y se ha relacionado con diferentes
enfermedades (genticas, autoinmunes y neurolgicas).
Causa: La contraccin y relajacin del esfnter interior (IEE) estn regulados por
neurotransmisores exitatorios e inhibidores, tiene carencia de las clulas ganglionares
inhibitorias no - adrenrgicas y no colinrgicas, las cuales suelen estar rodeadas por
leucocitos con predominio de cosinofilos, causando un desbalance entre la neurotransmisin
excitatoria y la inhibitoria.

6. EVALUACIN NUTRICIONAL:
a) EVALUACIN ANTROPOMTRICO INGRESO AL HOSPITAL:
Peso: 41.86 Kg (19.5% peso perdido 6 semanas).
Talla: 1.56m
IMC: 17.20 Kg/m2
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Dx. NUTRICIONAL: Desnutricin moderada

b) EVALUACIN BIOQUMICA:

EXMENES DE LABORATORIO
PRUE DA N
DA 1
BA 83 ORMAL
Albmin 3,7 3,5-
4 g/dL
a g/dL 5,0 g/dL
Pre -
22,3
Albmin
mg/dL
a
Transfer 267 213 Ne
rina mg/dL mg/dL gativo

c) EVALUACIN DE LOS SIGNOS CLNICOS: Adelgazamiento, Palidez.
d) HISTORIA NUTRICIONAL:
Tras 7 das en NPO se procede a NPT por 13 das, al da 20 se procede a la N.E
por yeyunostomia, el da 26 tras una buena tolerancia se le da agua por gastrectoma, al
da 34 se le obtura la yeyunostomia y se le da N.E por gastrectoma completa hasta el da
de alta que fue el da 83.

7. REQUERIMIENTO NUTRICIONAL:
APORTE ENERGTICO SALIDO DE UCI.
34 Kcal/Kg/da = 34 Kcal/Kg/da x 44.3 Kg= 1506 kcal/da

APORTE PROTEICO:

REQUERIMIENTO DE PROTEINA =1.5 g x 44.3 kg /da=66.45 g

REQUERIMIENTO DE PROTEINA =66.45 g /da x 4=265.80 kcal

APORTE DE CALORAS NO PROTEICAS:

REQUERIMIENTO DE CALORAS NO PROTECAS=1506 Kcal 265.80 Kcal

REQUERIMIENTO DE CALORAS NO PROTECAS=1240.20 kcal

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APORTE LIPIDICO:
kg

REQUERIMIENTO DE LPIDOS =0,84 g/kg x 44.3 =37.21 g/dia
da

REQUERIMIENTO DE LPIDOS =37.21 g /da x 9=334.89 kcal

(70 vegetal=234.42kcal y 30 animal=100.47 kcal)

REQUERIMIENTO DE A . G . POLIINSATURADOS =7 =2,63 g

REQUERIMIENTO DE A . G . INSATURADA =13 =4,88 g

REQUERIMIENTO DE A . G . SATURADA=5 =1,88 g

APORTE DE CARBOHIDRATOS:

REQUERIMIENTO DE CARBOHIDRATOS=5.11 g x 44.3 kg=226.33 g /kg

g

REQUERIMIENTO DE CARBOHIDRATOS=226.33 x 4=905.31 Kcal = 55 %
kg

VALOR CALRICO TOTAL:

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Macronut Recomenda Cri K Canti

rientes cin ter c dad
io al (g)
Protenas 15 20 % 17

,6 2
5 6
% 5 66,4
, 5
8
0
Grasas 25 30 % 22
,3 3
5 3
% 4 37,2
, 1
8
9
Carbohid 55 60 % 55
ratos % 9
0
5 226,
, 33
3
1
VCT 34 10
Kcal/Kg/d 0 1
a % 5 329,
0 99
6



8. PLAN DIETOTERAPUTICO:
Nuestro paciente al ser intervenido, estuvo con una desnutricin moderada, y una vez
salido de UCI, esta con niveles normales pero minimos por lo que la dieta debe:
Aumentar el estado nutricional del paciente.

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Aumentar las reservas sricas del paciente.

Impedir la ingesta de alimentos con residuos totales ya que aun esta en tratamiento.
CARACTERSTICA DE LA DIETA: Dieta lquida Amplia Blanda.
VOLUMEN: 1300 cc
FRACCIONAMIENTO: 30 cc/kg P. C. = 30 cc/kg x 44.3 kg = 1300 cc
08:00 am 300 cc 16:00 pm 200 cc
12:00 pm 500 cc 20:00 pm 300 cc

9. COMPOSICION QUIMICA DE LA DIETA:
DESAYUNO (20%) ALMUERZO (40%) CENA (15%)
Pur de espinaca o
Leche semidescremada.
acelga.
Papaya picada. Pescado (Lorna) al vapor.
2 Und de clara huevo.
Galleta Soda con Pollo Infusin de T.
Agua de Linaza sin
(2 und).
Azcar.

ADICIONALES (25%)
Pecana, Man, Pasas.
Maicena con pera cocida.

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10. CONCLUSIONES:
La atencin continua y el carcter dinmico del soporte nutricional que ha ido adecundose
a las diferentes situaciones. El paciente desde su ingreso y hasta el dia de alta consige
aumento de peso a 44.30 kg.

La NP preoperatoria, NP postoperatoria, la NP para paciente critico tras la entrada paciente
con sepsi la NE por yeyunostomia hasta conseguir la tolerancia por gastroctomia forma parte
de toda la estrategia seguida para este caso.

11. RECOMENDACIONES:

Tener cuidado al momento de baarse, vestirse, al realizar actividad fsica.

Tener siempre el control de la ingesta de alimentos.

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Cuidar de no ingerir alimentos alrgenos, como tambin alimentos que provoquen reflujo o
hinchazn.

REFERENCIA BIBLIOGRFICA:

http://www.tablas de gua alimentaria/minsa/.org.

NUTRICIN TEXTO Y ATLAS; MESTRES P.; EDITORIAL PANAMERICANOS.
http://www.ulceras-gastrica-pdf.
http://www.enfermedades-gastrointestinales-ulceras.pdf.
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000267.htm
http://www.laparoscopica.es/digestion/esofago
http://www.nutricion.org/publicaciones/revista_2010_02/Acalasia.pdf.
http://www.saluddigestiva.com/index.php?sk=datosdieta&dieta=12

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