PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR

FACULTAD DE MEDICINA
ABP- ROTACION NIO

ERIKA PAMELA MOYOLEMA PAZ

DECIMO NIVEL
CASO 4

CORTICOESTEROIDES TOPICOS
ESTRUCTURA MECANISMO DE EFECTOS DE EFECTOS DE
MOLECULAR ACCION GLUCOCORTICOI GLUCOCORTICOI
DES EN LA PIEL DES EN LA PIEL
3 anillos interactan con un Disminuye el Alteran la
hexanos y uno receptor especfico tejido conectivo actividad mittica
pentano que se encuentra drmico, por su de la epidermis.
en diferentes efecto directo en
tejidos,principalme los fibroblastos.
nte en el
citoplasma
La portencia Disminuye la
depender de uego de su sntesis de Retarda el
los radicales activacin se glucosaminoglican crecimiento del
que presente desencadenan una os y altera su pelo en animales
entre ellos por serie de eventos composicin. de
grupos amino, que finalizan en la Inhiben la experimentacin,
carboxilo, inactivacion de la produccin de sin embargo se
fosfatos trascripcin del colgeno, observa
ADN de diversas aumenta su hipertricosis
protenas, a nivel entrelazamiento, cuando hay
nuclear. disminuye la exceso de
actividad de la glucocorticoides.
colagenasa.
A nivel de las
glndulas
sebceas
producen
hiperqueratosis
folicular.

CLASE FARMACO NOMBRE COMERCIAL

Clase 1 (superpotente Dipropionato de Diprosone Dermatovate,

betametasona en crema Clobesol, Topifort o
o ungento 0.05% Clobex locin Tabitra
Propionato de clobetasol
en crema o ungento
0.05% Propionato de
halobetasol en crema o
ungento 0.05%
Clase 2 (potente alta) Acetonido de Kenalog Advantan
triamcinolona en Elomet
ungento 0.5%
Aceponato de
metilprednisolona en
crema, pomada o locin
0.1% Furoato de
mometasona ungento
0.1%

Clase 3 (potente baja) Propionato de fluticasona Cutivate Betnovate

en ungento 0.005% Efficort Lipo
Valerato de
betametasona ungento
0.1% Aceponato de
hidrocortisona crema
0.127%

Clase 4 (intermedio Furoato de mometasona Elomet, Metactiv

alta) crema 0.1% Acetnido Synalar
de flucinolona crema o
ungento 0.025%

Clase 5 (intermedio Butirato de Locoid Betnovate

baja hidrocortisona crema, Cutivate
ungento o gel 0.1%
Valerato de
betametasona crema
0.1% Propionato de
fluticasona crema 0.05%

Clase 6 (baja o suave Desonida crema o Cutivate Clase 6 (baja o

ungento 0.05% suave) Desonida crema o
Acetnido de flucinolona ungento 0.05%
crema 0.01% Acetnido de flucinolona
crema 0.01% Desowen,
Dersupril Synalar
Clase 7 (muy baja o Hidrocortisona crema 1% Nutracort, Microsona
suave )

FORMA COMPOSIC ACCION INDICACIO INDICACIO CONTRA-

GALENI ION NES POR NES POR INDICACIO
CA LOCALIZAC PATOLOGI NES
ION A
Ungen Casi Oclusiva Palmas y - Pieles: * - Zonas: *
to exclusivam Emolient plantas Secas y Intertrigino
ente grasas e Zonas sin muy secas sas (axilas,
Hidratan pelo * ingles, pie)
te Descamativ * Pilosas
as - (por
Lesiones: * esttica) -
Liquenifica Lesiones: *
 das * Exudativas
Costrosas * * Infectadas
Profundas *
Crnicas

Pomad Gran Emolient Palmas y - Lesiones: - Lesiones:

a cantidad de e plantas * Secas * *
grasas y Lubrican Zonas sin Escamosas Inflamatoria
poca agua. te pelo Tronco * s agudas *
Producen Refresca Zonas de Liquenifica Infectadas -
menos nte extensin das * Zonas: *
sequedad de las Profundas * Intertrigino
que las extremidad Crnicas sas *
cremas es Pilosas

Crema Ms agua Refresca Zonas - Lesiones: ---

que las nte intertriginos * Hmedas
pomadas. as Cara * Profundas
Zonas sin *
pelo Zonas Inflamatori
de flexin as agudas *
de Extensas
extremidad
es

Gel Sustancia Cara Cuero - Lesiones: ---

gelatinosa cabelludo * Sin
que se Zonas solucin de
licua al pilosas continuidad
aplicarla *
sobre la Dermatosis
piel agudas

Solucio No tienden Zonas - Heridas -

nes contienen a secar pilosas Aplicacione Pieles con
grasa. El la piel Cuero s extensas - fisuras o
vehculo es: ms que cabelludo Lesiones: * maceradas
alcohol, a Zonas Exudativas
agua, hidratarl intertriginos *
propilenglic a as Cara Superficiale
ol o s*
polietinelgli Inflamatori
col as agudas *
Infectadas

Aerosol Corticoster Zonas -

es y oide en pilosas Dermatosis
espuma solucin extensas o
s con un gas diseminada
propelente. s-
Quemadura
s solares

Polvos Pliegues - Lesiones Zonas

 superficiale lesiones
s hmedas

DURACION TTO FRECUENCIA CANTIDAD

APLICACIN

Potencia muy alta De 1 a 2 aplicaciones al Aplicacionesencapafina

da son Corticosteroidesdepotencia
suficientes11,12. Con altaomuyaltanodeben
los de potencia dbil o utilizarseadosis>5045
moderada podemos g/semanaenadultosy15
llegar a 3-4 veces/da g/semanaennios
en casos concretos

No ms de 3-4 Puede variar con la Cantidades de cremas y

semanas seguidas, zona anatmica, as las pomadas
excepto en lesiones palmas de las manos recomendadas para un
muy crnicas necesitan ms adulto, dos veces al da
localizadas de aplicaciones y durante 1 semana:
pequea extensin

Potencia alta No se debe finalizar el Cara, cuello, ambas

tratamiento de forma manos, cuero
brusca, posibilidad de cabelludo: 15-30 gr
efecto rebote. Mejor Ambos brazos 30-60 gr
pasar a corticosteroide Ambas piernas, tronco
de menor potencia o 100 gr
utilizar pautas Ingles, genitales 15-30
intermitentes con gr
emolientes

Pueden aplicarse 2-3

meses de forma
ininterrumpida sin
efectos secundarios.
En cara o pliegues no
ms de 2-3 semanas

EFECTOS ADVERSOS CAUSADOS POR LOS CORTICOESTEROIDES

TOPICOS
EFECTOS LOCALES EFECTOS OCULARES EFECTOS
SISTEMICOS
REVERSIBLES GLAUCOMA
Hipertricosis CATARATAS Supresin del eje
Fragilidad cutnea hipotlamo-hipofisario
Irritacin, picor y Retraso en el
sequedad por el crecimiento (cierre
excipiente Eritema precoz de epfisis)
facial Acn roscea Cushing yatrognico
Acn Diabetes mellitus
corticosteroideo Hipertensin Efecto
Dermatitis perioral mineralcorticosteroide
Hiper o
hipopigmentacin
Mala cicatrizacin de
heridas y lceras
Sobreinfeccin de
dermatosis
IRREVERSIBLES EFECTO REBOTE TAQUIFILAXIA
Atrofia epidrmica y Dermatosis que Prdida del efecto
drmica rebrotan de forma teraputico tras el uso
Telangiectasias intensa a los pocos das continuado del
Estras de suspender el frmaco. Propiedad
tratamiento. Cuidado general de los
especial con ciertas glucocorticosteroides,
dermatosis crnicas al saturar sus
(psoriasis). Se minimiza receptores. Se puede
retirando vencer pautando un
paulatinamente el corticosteroide ms
corticosteroide o potente, o mejor, no
sustituyndolo sobrepasando las 4
progresivamente por semanas de
uno de menor potencia. tratamiento
ininterrumpido y, en el
caso de tratamiento a
largo plazo, intercalar
perodos de descanso.
SENSIBILIZACION
Como cualquier
frmaco tpico,
puede causar una
dermatitis de
contacto alrgica.
Sospecharlo cuando
una dermatitis que
estaba mejorando
con el tratamiento
empieza a empeorar.
La causa puede ser
tanto el
corticosteroide como
los excipientes.

FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE EFECTOS

SECUNDARIOS DE LOS CORTICOESTEROIDES TOPICOS
ALTERNATIVA
Duracin del tratamiento: Realizar tratamientos intermitentes.
tratamientos prolongados y Al mejorar la dermatosis bajar la
continuados potencia del corticosteroide y
posteriormente usar cremas
hidratantes
Potencia del corticosteroide:
alta o muy alta
Lugar de aplicacin: la piel de
menor grosor (escroto, axilas,
ingles, prpados) y la de mayor
vascularizacin (cara, cuero
cabelludo). La extensin en
grandes zonas
Usar corticosteroides de menor
potencia, o disminuir la duracin del
tratamiento
Usar corticosteroides de baja/media
potencia en esas zonas. Reservar los
potentes para palmas y plantas.
Evitar tratar zonas amplias de piel

Edad del paciente: los Utilizar corticosteroides de baja

nios y los ancianos potencia. Los corticosteroides ms
potentes estn contraindicados en
nios

Modo de aplicacin: la oclusin Usar corticosteroides de baja

teraputica o la inducida por la potencia en los pliegues. Restringir
ropa, el calzado, los paales o la cura oclusiva a cortos perodos de
los pliegues cutneos tiempo

Caractersticas de la piel: la piel Evitar aplicarlo en las zonas con

enferma solucin de continuidad

Excipientes: los no grasos Excipientes grasos

ANTIFUNGICOS

CLASIFICACION DE ANTIFUNGICOS POR SU ESTRUCTURA

POLIENOS Nistatina, natamicina, anfotericina B

AZOLES Imidazol: miconazol, clotrimazol, ketoconazol. Triazoles:

fluconazol, itraconazol, (ketoconazol). Triazoles de
segunda generacin: voriconazol, ravuconazol,
posaconazo
ALILAMINAS Terbinafina, naftifina.
LIPOPEPTIDOS Papulacandinas. Triterpenos glicosilados.
Equinocandinas: caspofungina, anidulofungina,
micafungina.
PIRIMIDINAS Flucitosina.
OTROS Ioduro de potasio, ciclopirox, tolnaftato, griseofulvin.

MECANISMO DE ACCION

ANTIFNGICOSQUEACTANSOBRELAMEMBRANACITOPLASMTICA:
Polienos.Azoles.Alilaminas.Tiocarbamatos
ANTIFNGICOSQUEACTANSOBRELAPARED:
Lipopptidos.
ANTIFNGICOSQUEACTANSOBREELNCLEO:
Pirimidinasfluoradas.Miscelneos.
INHIBIDORES DE LA SINTESIS DE ERGOSTEROL
Itraconazol, clotrimazol, miconazol, fluconazol, terbinafina
IONOFEROS
Anfotericina b, nistatina
INHIBIDORES DE LA MITOSIS
Griseofulvina
INHIBIDORES DE LA SINTESIS DE ACIDOS NUCLEICOS
flucitosina

CUAL ES EL ANTIFUNGICO TOPICO IDEAL

Accin fungicida. Accin sobre dermatfitos, levaduras del gnero

Candida, Malassezia y mohos. Actividad in vitro con pruebas de
sensibilidad. Eficacia clnica demostrada. Venta libre. Diversidad de
presentaciones. Fcil aplicacin. No absorbible o escasa absorcin por
piel. Buena penetracin en el estrato crneo. Alta concentracin en los
tejidos lesionados. Buena tolerabilidad. Escasa produccin de efectos
adversos. Buena relacin coste-eficacia.

ANTIFUNGICOS USADOS EN MICOSIS CUTANEAS

TRATAMIENTOS TOPICOS INESPECIFICOS
Tintura de yodo Tintura de castellani
Pomada de Whitifield Solucion de violeta de genciala
Solucion de azul de metileno Solucion de permanganato
potasico
Solucion de cloruro de aluminio Solucion acuosa de hipolorito
sodico
Sulfuro de selenio Piritiona de cinc
Propilenglicol
ESPECIFICOS
Nistatina Ciclopiroxolamina
Tolnaftato Azoles topicos
Ailaminas Morfolinas
TRATAMIENTOS SISTEMICOS
Griseofulvina Triazoles
terbinafina

ANTIHISTAMINICOS

CATEGORI EJEMPLO GRUPO VIDA DOS SEDANTE EFECTOS

A QUIMICO MEDI IS ANTI-
AH MG COLINERGI
COS
1ERA Clorfenira Alquilami 27.9 4 Significa Significati
GENERACI mina na tivo vo
ON
Hidrocina Piperazin 20 25
a
 Doxepina Antidrepe 16 10-
sivo 50
triciclico
2DA Loratadina Piperidin 8-11 10 Minimo Minimo
GENERACI a
ON
Cetirizina Piperazin 7-11 10
a
Mizolastin Piperidin 13 10
a a
Ebastina Piperidin 15 20
a
3ERA Fexofenad Piperidin 15 20
GENERACI ina a
ON
Deslorata Piperidin 19- 5
dina a 34
Norastemi Piperidin N/A N/A
zol a