CAPTULO
1
ASSISTNCIA PRIMRIA SADE
1.1 - INTRODUO
No captulo III, artigo 15, pargrafo VIII, do
antigo Cdigo de tica Farmacutica de 1996
estava escrito: dever do farmacutico:
aconselhar ou prescrever medicamentos de livre
dispensao nos limites de ateno primria
sade. Vamos comear este livro com os
conceitos bsicos para que todos os leitores
(estudantes ou profissionais) possam entender.
O QUE ATENO PRIMRIA SADE?
Se define a ateno ou assistncia
primria sade como a assistncia sanitria
essencial baseada em mtodos e tecnologias
prticas, cientificamente fundamentadas e
socialmente aceitas, que so colocadas ao
alcance de todos os indivduos e famlias da
comunidade mediante sua plena participao e
a um custo acessvel em todas e cada uma das
etapas de seu desenvolvimento com um esprito
de auto-responsabilidade e auto-determinao
(Informe de la Conferencia Internacional sobre
Atencin Primaria de Salud; Alma-Ata, Unin
Sovitica (serie de publicaciones Salud para
Todos, No. 8, pp. 6-12; OMS & UNICEF, 1978 )
(Haggerty et al., 2007; Parker et al., 1976; Walt &
Vaughan, 1982).
1.2 - AUTO-MEDICAO
Estudos realizados na Europa e nos EUA
revelam que entre 50% e 90% das doenas so
inicialmente tratadas com automedicao; e
somente um tero da populao com algum mal-
estar ou enfermidade consulta o mdico (Balbani
et al., 1996).
Mota e colaboradores afirmam que a
automedicao no sculo XXI ser algo crescente
e inevitvel no mundo inteiro. Este tipo de
conduta possui um papel muito relevante na
sade pblica, seja diminuindo gastos para o
governo ou aumentando os custos oramentrios
e, caso no esteja bem orientada, pode tornar-
se um problema grave de sade (Mota et al.,
2000).
O Farmacutico, na farmcia, o nico
profissional habilitado a informar sobre o uso
ou no de medicamentos, quando na ausncia
da consulta mdica. Diminuindo, assim, os
possveis efeitos adversos e o uso desnecessrio
de antibiticos.
1.3 - MEDICAMENTOS DE
LIVRE DISPENSAO ou
OTCs
So medicamentos vendidos sem
reteno de receita mdica. Tambm chamados
20
de OTCs (do ingls: OVER THE COUNTER, ou seja,
vendidos SOBRE O BALCO). Veja a seguir a lista
dos OTCs:
Medicamentos de Venda sem Exigncia de
Prescrio Mdica
I. Profilticos da crie.
II. Anti-spticos bucais.
III. Solues isosmticas, de cloreto de
sdio, para uso oftalmolgico.
IV. Produtos para uso oftalmolgico, com
ao emoliente ou protetora. Solues
isosmticas de cloreto de sdio.
V. Anticidos simples, anticidos com
antifispticos ou carminativos. Antifispticos
simples e carminativos (=antiflatulento).
VI. Colagogos e colerticos.
VII. Laxantes suavizantes e emolientes.
Laxantes incrementadores do bolo intestinal.
VIII. Absorventes intestinais.
IX. Digestivos contendo exclusivamente
enzimas.
X. Suplementos dietticos com vitaminas.
Suplementos dietticos proteicos. Produtos para
dietas especiais.
XI. Tnicos e reconstituintes para uso oral.
XII. Vitamina B1, Vitamina B6 , Vitamina C.
Associaes de Vitamina B1 com at trs
Vitaminas do Complexo B. Complexo B.
Associaes do Complexo B com at outras trs
Vitaminas. Polivitamnicos com cinco ou mais
vitaminas. Polivitamnicos com minerais.
XIII. Hidratantes eletrolticos orais.
XIV. Preparaes contendo ferro.
XV. Emolientes e protetores da pele e
mucosas. Ceratolticos e ceratoplsticos. Agentes
cicatrizantes, adstringentes e rubefacientes.
Anti-spticos e desinfetantes.
XVI. Analgsicos no narcticos.
XVII. Balsmicos e mucolticos. Ungentos
percutneos. Inalantes tradicionais.
Ricardo de Souza Pereira
XVIII. Antiinflamatrios no esteroidais de
uso tpico.
XIX. Produtos fitoterpicos.
Portanto, estes so os medicamentos/
produtos cuja dispensao prescinde de
prescrio mdica, pelo que o farmacutico pode
vend-los sem a mesma.
1.4 - A IMPORTNCIA DO
FARMACUTICO SEGUNDO
A OMS
Segundo a Organizao Mundial de Sade
(OMS), o Farmacutico, freqentemente,
constitui a nica forma de informao para o
paciente que se automedica, por isso sua
interveno fundamental para, o melhor uso
de medicamentos (Balbani et al., 1996).
1.5 - QUEM PODE
PRESCREVER
MEDICAMENTOS NO
BRASIL?
O mdico, o mdico veterinrio e o
dentista. O farmacutico, de acordo com a
resoluo n 586, publicada no DIRIO OFICIAL
DA UNIO em 25 de setembro de 2013, pode
realizar prescries bsicas de medicamentos
sem tarja e, desde que haja diagnstico mdico
prvio, os medicamentos com tarja.
1.6 - O QUE RECEITA?
Na prtica, so instrues (no cirrgicas)
escritas por um profissional de sade (mdico,
dentista, farmacutico ou veterinrio)
descrevendo a forma e a dosagem de um
medicamento a ser usado por um paciente. Estas
instrues escritas precisam de algumas normas
de acordo com o grau de periculosidade do
medicamento, do tipo de paciente, dentre
outros.
Assistncia primria sade
A Portaria 344/98 define receita como:
Receita - Prescrio escrita de
medicamento, contendo orientao de uso para
o paciente, efetuado por profissional legalmente
habilitado, quer seja de formulao magistral ou
de produto industrializado.
1.6.1- TIPOS DE RECEITA
Os tipos de receitas variam de acordo com
o tipo do medicamento (ou substncia), ou seja,
de acordo com a restrio ao uso e o grau de
periculosidade do medicamento. Temos os
seguintes tipos:
Receita simples (que na verdade pode ser
branca ou no): utilizado para a prescrio de
medicamentos andinos e medicamentos de
tarja vermelha com os dizeres venda sob
prescrio mdica, e segue as regras descritas
na lei 5.991 / 73.
Receita de Controle Especial (conhecida
com Receita branca carbonada ): utilizado para
a prescrio de medicamentos de tarja vermelha
com os dizeres venda sob prescrio mdica -
s pode ser vendido com reteno da receita,
como substncias sujeitas a controle especial,
substncias retinoicas de uso tpico, substncias
imunossupressoras, substncias anti-retrovirais,
substncias anabolizantes, antidepressivos etc.
Este tipo de receiturio segue, alm da lei 5.991/
73, a Portaria n 344/98 da ANVISA e tm na sua
maioria os medicamentos da lista C1.
Receita azul ou Receita B: um impresso
especial, padronizado, na cor azul, contendo a
sigla do estado e a letra B em destaque.
Seu formato retangular e de tamanho
reduzido, diferente de todas as demais receitas
citadas.
usada para prescrio de medicamentos
ou drogas com tarja preta, os quais exige um
rigoroso controle, onde as substncias
pertencem s listas B1 e B2.
A notificao de Receita somente poder
conter um produto farmacutico da relao B.
Receita amarela ou Receita A: A
notificao A impressa em papel amarelo,
21
contendo a sigla do estado e a letra A em
destaque.
A Notificao de Receita somente poder
conter um produto farmacutico da lista de
substncias da relao A.
Seu formato retangular e de tamanho
reduzido, igual no tamanho das receitas B.
A denominao foi dada porque so todos
potentes analgsicos (derivados da morfina).
Receita Especial para Lista C2 (retinoides
de uso sistmico): A Notificao de Receita
Especial de cor branca e utilizada para
prescrio de medicamentos a base de
substncias constantes da lista C2 (retinoides
de uso sistmico). Ele tem um smbolo indicativo:
no caso da prescrio de retinoicos dever conter
um smbolo de uma mulher grvida, recortada
ao meio, com a seguinte advertncia: Risco de
graves defeitos na face, nas orelhas, no corao
e no sistema nervoso do feto.
1.7 - O ATENDIMENTO
PRIMRIO SADE NA
PRTICA DA FARMCIA
Um dos aspectos da assistncia primria
que os pacientes vm diretamente da rua.
Assim, algumas pessoas com dor de garganta
estaro com amigdalite. Outras, podem estar
com cncer de esfago.
Os pacientes chegam da rua, de maneira
no selecionada, com o que chamado de
problema no-diferenciado. A queixa do
paciente pode ser cansao. Durante a anamnese,
o farmacutico tem que obter dados suficientes
para partir do provvel cansao para o que
realmente est acontecendo com aquele
paciente.
1.7.1 - ANAMNESE (OU
ANAMNSIA)
a informao que obtida pelo
profissional de sade atravs de perguntas
22
especficas feitas ao paciente. feita da cabea
para os ps e de dentro para fora.
O processo de anamnese comea com uma
pergunta abrangente e rapidamente passa para
o mbito especfico. Se o paciente est se
queixando de dor de estmago, ento o
farmacutico deve perguntar onde exatamente
a dor.
1.7.2 - PROBLEMAS QUE MAIS
APARECEM NA ASSISTNCIA
PRIMRIA
PERDA DE PESO Se um paciente de 80
quilos perdeu 20kg (vinte quilos) em seis meses
sem fazer dieta, esse pode ser um motivo de
preocupao. Todas as possibilidades podem ser
consideradas: da depresso ao cncer, passando
pelo HIV. Em muitos casos, a causa nunca poder
ser identificada apenas com uma anamnese na
farmcia e/ou drogaria;
FADIGA aguda ou crnica? A fadiga
aguda pode representar desde a pura e simples
falta de descanso suficiente at problemas com
medicamentos. A fadiga que dura mais de 6
meses considerada crnica. Entretanto, menos
de 5% dos pacientes atendem aos critrios
oficiais de Sndrome da Fadiga Crnica.
TONTEIRA Onde a tonteira parece afetar
o paciente? Na cabea ou no corpo? Um dos
primeiros passos identificar o tipo de tonteira.
Pode ser vertigem, que a sensao de que os
objetos esto se movendo ou inclinando. A
tonteira pode ser prenncio do desmaio. Pode
ser sentida como um problema de equilbrio ou
de falta de firmeza ao ficar de p ou andar.
Tambm existem outros tipos de tonteira e ela
pode ir e vir ou durar longos perodos.
TOSSE a expulso sbita e forada de ar
dos pulmes, atravs da boca. considerada
crnica se durar mais de 3 semanas. As
variedades incluem: gotejamento ps-nasal
(presena de catarro no fundo da garganta)
(Figura 7.10), sintomas semelhantes aos da
asma, tosse relacionada a azia ou problemas
Ricardo de Souza Pereira
relacionados a outras causas (como o uso de
determinados medicamentos como o captopril).
DOR NO PEITO - sbita e aguda o
suficiente para o paciente no poder esperar pela
consulta regular durante o horrio comercial?
Esse tipo de sintoma chamado de dor no peito
emergente. A dor no peito, em geral, causada
por uma distenso muscular, azia ou algum outro
problema relativamente secundrio; mas
tambm pode ser sinal de um ataque cardaco.
Deve-se determinar se o problema secundrio
ou uma possvel ameaa vida do paciente.
Neste ltimo caso, o paciente deve ser
encaminhado com urgncia para o mdico
especialista.
1.7.3 - COMO FAZER A
ANAMNSIA?
A) Identificao do paciente
B) Queixa Principal
C) Interrogatrio Sintomatolgico:
n Alimentao (ingere comida
gordurosa? Ingere verduras e legumes?)
n Habitao? O local onde reside
mido ou seco? Fica fechado por todo o dia?
n Pratica atividades fsicas?
n Vcios (uso de lcool, fumo, drogas,
etc.)
n Condies Scio-Econmicas e
Culturais (Como vai o trabalho? Qual a ocupao
atual e anterior? Ambiente de trabalho muito
seco ou muito mido? Possui ar condicionado?)
n Vida conjugal (solteiro, casado,
divorciado? Tem filhos?)
n Doenas Crnicas? (diabetes,
hipertenso, etc.)
n Fez alguma cirurgia?
n Tem alguma alergia?
n Algum caso de internao?
n Antecedentes Pessoais (fisiolgicos e
patolgicos);
Assistncia primria sade
n Familiares (sade dos pais, irmos,
cnjuge, filhos).
n Sintomas Gerais: febre, astenia
(=fraqueza), alterao de peso, sudorese,
calafrios, pruridos, alterao de revestimento
cutneo, alterao do desenvolvimento fsico.
Todas estas informaes devem ser
anotadas com o nome, endereo e telefone do
paciente.
Muitas perguntas podem levar a nenhuma
concluso. Isso no ruim, pois excluir
possibilidades da lista de doenas potenciais
um avano.
1.8 - O QUE DOENA?
uma condio anormal, composta de
sinais e/ou sintomas especficos, que afeta o
organismo (seja animal ou vegetal). ,
frequentemente, interpretada como uma
condio mdica associada.
Em uma viso geral, a maioria das doenas
ocorre em meio cido (pH < 7,0). Veja os
exemplos a seguir:
Crie dental as bactrias da flora bucal
liberam determinados cidos orgnicos, que
destroem a hidroxiapatita dos dentes,
produzindo a crie. Todo creme dental uma
espcie de sabo que eleva o pH bucal.
Cncer as clulas cancerosas comeam a
produzir cido lctico que lanado para fora,
destruindo a matriz de colgeno que as mantm
fixas. Ao se libertarem, caem na corrente
sangunea e atingem novos locais produzindo as
chamadas metstases.
Doenas virais o vrus ir se instalar na
clula e lanar seu material gentico para ser
multiplicado somente em pH 6.8 (levemente
cido).
Diarreia algumas bactrias da flora
intestinal ao produzir determinados cidos
orgnicos, tornam o meio mais propcio para sua
sobrevivncia do que para outras espcies. E
isto pode levar a uma liquefao das fezes.
23
Corrimento vaginal - as bactrias da flora
vaginal liberam cidos orgnicos que promovem
o aparecimento do corrimento vaginal.
A gastrite devido a um excesso de
liberao de cido clordrico pelas clulas
parietais. As demais doenas gstricas como a
lcera gstrica provocada por este mesmo
cido. A esofagite (inflamao do esfago) por
refluxo gstrico, ocorre por causa do cido
clordrico que liberado do estmago e passa
para o esfago e rgos adjacentes (boca,
laringe, pulmo, etc...).
As aftas bucais so outro exemplo de pH
abaixo de 7.0. As aftas so ulceraes que
aparecem na mucosa bucal. As bactrias
presentes na flora bucal, colonizam a rea
descontinuada da mucosa e no a deixam
cicatrizar facilmente. Por esta razo, em alguns
casos, a cicatrizao demora uma ou duas
semanas.
Rara a doena que se desenvolve em pH
acima de 7.0.
1.8.1 - SINTOMAS E SINAIS
Os sintomas so do que o paciente se
queixa;
Os sinais so o que voc encontra no
exame (o que voc v).
1.8.1 - OS 4 SINAIS VITAIS
a) pulso;
b) presso arterial;
c) temperatura;
d) respirao.
1.8.1.a PULSO
O pulso (ou frequncia cardaca) medido
no punho, no pescoo, nas tmporas, na virilha,
atrs dos joelhos, ou no peito do p. Nessas reas,
a artria passa perto da pele. Para medir o pulso
no punho, coloque os dedos indicador e mdio
sobre o lado de dentro do punho oposto, abaixo
24
da base do polegar. Pressione firmemente com
os dedos esticados at que sinta o pulso. Para
medir o pulso no pescoo, coloque os dedos
indicador e mdio imediatamente ao lado do
pomo-de-ado, na parte macia e oca. Pressione
firmemente at localizar o pulso. Quando ach-
lo, conte os batimentos por um minuto (ou por
30 segundos e multiplique por 2). Isso lhe dar
os batimentos por minuto.
Como se preparar para o exame: se o
objetivo for determinar a frequncia cardaca em
repouso, o paciente deve ter descansado por
pelo menos 10 minutos. J a frequncia cardaca
em exerccio obtida enquanto o paciente se
exercita.
O que se sente durante o exame: uma leve
presso dos dedos.
Motivos pelos quais o exame realizado:
o exame til para a monitorizao das
condies mdicas. Em situaes de emergncia,
a frequncia cardaca pode ajudar a determinar
se o corao do paciente est batendo. Durante
a prtica de exerccios, ou logo aps, a frequncia
cardaca pode fornecer informaes sobre o nvel
de aptido fsica e sobre as condies de sade
da pessoa.
Convenciona-se como frequncia normal
no ser humano uma frequncia cardaca entre 60
e 100 batimentos por minuto. A partir de 100,
inclusive, considera-se que h taquicardia.
Abaixo de 60 considerado bradicardia.
A frequncia normal no adulto em torno
de 72 bpm
1.8.1.b PRESSO ARTERIAL
Presso arterial normal:
120/80
130/70
90/60
Quando a diferena entre a mnima e a
mxima grande, o farmacutico deve
Ricardo de Souza Pereira
aconselhar o paciente a consultar um
cardiologista para verificar a existncia de
sopro no corao.
Presso alta (hipertenso):
PA sistlica (presso mxima) > 139
PA diastlica (presso mnima) > 89
Presso baixa (hipotenso):
PA sistlica (presso mxima) < 100
PA diastlica (presso mnima) < 60
Estas medidas correspondem a uma mdia
geral da populao. Existem poucas pessoas que
a presso arterial normal 100/60 e quando a
medida est em 120/80 (considerada normal para
a maioria), estes pacientes descrevem sintomas
desagradveis. Na maioria dos casos, a presso
alta no apresenta sintomas e, por esta razo,
ela deve ser medida sempre e anotada com data
e hora.
1.8.1.c TEMPERATURA
TEMPERATURA DO CORPO HUMANO:
Atravs de eficientes mecanismos nosso
corpo tem sua temperatura central mantida
constante, tendo uma pequena variao de
apenas 0,6C (exceto em situao febril).
Um ser humano pode permanecer nu em
uma faixa de temperatura ambiente entre 13C
a 70 C e, mesmo assim, sua temperatura corporal
mantida praticamente constante.
Ao contrrio da temperatura central, a
temperatura cutnea varia conforme a
temperatura ambiente.
A temperatura central mdia de um ser
humano fica na faixa de 36,7C e 37C, quando
medida na boca. Porm pode variar quando se
pratica atividades fsicas intensas ou quando se
est exposto a temperaturas ambientais severas.
Assistncia primria sade 25

Uma ampla gama de temperaturas normais

Figura 1.1 - Termmetro mostrando escala de
temperatura em Celcius (C).
encontrada em vrias partes do organismo
humano (Laupland, 2009):
Temperatura sob o brao (axilar) ou na
orelha de ou ao longo de 37,2 C (99,0 F)
Temperatura na boca (por via oral) igual
ou mais de 37,7 C (99,9 F) (Barone, 2009).
Temperatura no nus (reto / retal) est por
volta de 37,5-38,3 C (99,5-100,9 F) (Axelrod &
Diringer, 2008; Laupland, 2009)
A febre ocorre quando estas temperaturas
esto acima de certo ponto (veja tabela 1.1).

Tabela 1.1 - Classificao de temperatura corporal

Classificao de Temperatura
.. Interior do organismo (retal, esofgica, etc.)
(Marx, 2006)
Hipotermia <35.0C (95.0F)
(Hutchinson, 2008)
Normal 36.537.5C (97.799.5F)
(Axelrod & Diringer, 2008; Laupland, 2009)
Febre >37.538.3C (99.5100.9F)
(Axelrod & Diringer, 2008; Laupland, 2009)
Hipertermia >37.538.3C (99.5100.9F)
(Trautner et al., 2006)
Hiperpirexia >40.041.5C (104.0106.7F)
Nota: A diferena entre febre e hipertermia o mecanismo.

1.8.1.d RESPIRAO 2006). Alguns captulos deste livro sero

A respirao o processo que movimenta
o ar para dentro e para fora dos pulmes. Ela
um sinal vital. Se uma vtima de acidente est
inconsciente, a respirao pode ser vista com o
auxlio de um espelho perto do nariz ou da boca.
Se a pessoa estiver viva, a imagem do espelho
ficar embaada.
1.8.1.e O QUINTO SINAL VITAL:
DOR
dedicados ao gerenciamento da dor.
Dor - investigar incio, intensidade,
localizao, durao, periodicidade, fatores que
melhoram ou pioram, extenso;
Deformidades - investigar localizao,
mecanismo, progresso, associao dolorosa;
Incapacidade Funcional - investigar causa,
localizao, extenso, diminuio da amplitude
articular, sinais dolorosos associados, debilidade
muscular;

Alguns especialistas consideram a dor Alguns sintomas - tontura, falta de tato,

como um quinto sinal vital (Lynch, 2001; Mularski, dispneia (dificuldade na respirao),
deformidade, incapacidade, etc.
26 Ricardo de Souza Pereira

1.9 - HISTRICO DO n *Alfinete

PACIENTE (ANAMNSIA ou
ANAMNESE)
Determine o sintoma (exemplo:
depresso = tristeza profunda e crnica);
Quando comeou a sentir os sintomas? Na
poca em que comeou a sentir os sintomas, o
que aconteceu? Foi sequestrado? Assaltado?
Morreu algum da famlia?
Use o sintoma guia como fio condutor da
histria;
Estabelea relaes com outras queixas
(exemplo: Sente ansiedade? Angstia? Irritao
nervosa por coisas fteis alimentando a raiva por
dias? Insnia? Ideias de morte e suicdio?);
Verifique se a histria referida tem incio,
meio e fim.
1.9.1 - EXAME FSICO
O exame fsico deve ser feito com boa
iluminao, em local adequado e dispondo de
instrumentos adequados para cada tipo de
avaliao.
a) Inspeo
b) Palpao
c) Testes Especficos
1.9.2 - INSTRUMENTOS USADOS
PARA O EXAME FSICO:
n *Estetoscpio
n *Esfigmomanmetro (Instrumento
utilizado na medio da presso arterial)
n *Abaixador de lngua (ou cataglosso)
n *Lanterna
n *Termmetro
n Martelo Neurolgico
n Diapaso
n *Fita Mtrica
n *Algodo
n Tubos de Ensaio com gua quente e fria
* Instrumentos mais comuns para o
atendimento primrio sade.
1.9.3.a INSPEO
Pode ser panormica ou localizada;
Deve ser feita com boa iluminao;
A regio a ser examinada deve estar
desnuda;
Deve-se ter conhecimento das superfcies
corporais;
Inspeo frontal e tangencial.
OBJETIVOS DA INSPEO:
a) Procurar sinais que significam desvios
da estrutura, da funo e ainda problemas
secundrios;
b) Pontos importantes a serem avaliados
(olhos, pele, ouvidos, sistema respiratrio,
exame neurolgico, etc.).
INSPEO DE SINAIS:
Quando voc olhar nos olhos dos pacientes
importante saber:
O movimento dos olhos adequado?
As pupilas reagem luz?
As crneas esto normais? (veja o
exemplo a seguir)
Doena de Wilson: caracterizada pelo
depsito de pigmentos de cobre de cor marrom
dourado na periferia da crnea (chamados de
aneis de Kayser-Fleischer). Veja figura 2.1;
Aumento de cobre na urina e aumento nos
nveis hepticos de cobre;
Diminuio da ceruloplasmina srica.
Assistncia primria sade
Figura 2.1 - Anel de Kayser-Fleischer (Doena de
Wilson) anel de cor marrom
indicado pela seta foto
gentilmente cedida pelo Dr. Hiroko
Kodama, Department of health
Dietetics, Teikyo Heisei University,
Toshima-ku, Tokyo, Japo.
Sinais e sintomas da Doena de Wilson:
Alteraes neurolgicas so: Na maioria dos casos, a condio ocorre pelo
n Mudanas de Personalidade
n Rigidez
n Tremor
n Disfagia
n Convulses ou espasmos
n Disartria (dificuldade para movimentar
as articulaes)
Alteraes hepticas:
n Cirrose
n Colestase (deteno, devida a causas
diversas, do fluxo biliar)
n Hepatite
27
Artropatia ocorre em 50% dos pacientes
Outro sinal da Doena de Wilson a cor
das mos. Elas ficam amarelas devido ao
problema de fgado (paciente hepatopata ou
doente do fgado). Veja figura 3.1.
Figura 3.1 - Um exemplo de sinal: carotenemia
(mo amarela). Foto gentilmente
cedida pelo Dr. Sandeep Julka,
Department of Endocrinology,
Synergy Hospital, Indore, Madhya
Pradesh, ndia.
Carotenemia (mo com colorao
amarela) uma condio clnica caracterizada por
pigmentao amarela da pele (xantoderma) e
aumento dos nveis de beta-caroteno no sangue.
consumo prolongado e excessivo de alimentos
ricos em caroteno, como cenoura, abbora e
batata-doce (Hoerer et al., 1975). Muitos
indivduos com diabetes tm nveis elevados de
caroteno no soro, mas apenas 10% desses
indivduos apresentam colorao amarelada da
pele. Carotenemia pode estar relacionada com
os hbitos alimentares restritos, hiperlipidemia,
ou um defeito na converso de caroteno em
vitamina A no fgado (Rabinowitch, 1928;.. Julka
et al, 2013). O paciente com doena de Wilson
pode ter este sinal: mo amarela (que indica
problema heptico).
Tratamento (Doena de Wilson):
At 1951 a Doena de Wilson era fatal.
Ento, descobriu-se que um quelante (D-
penicilamina) usado para intoxicao com
28
arsnico (trixido de arsnio As O ), aumentava
2 3
a excreo urinria de cobre, resultando na
reverso do tremor e rigidez da doena.
D-Penicilamina (no confunda com
penicilina). um metablito da penicilina, sem
propriedades antibiticas.
A dose em pacientes maiores de 5 anos de
idade de 1g/dia v.o. em duas ou quatro doses
fracionadas com o estmago vazio (as crianas
menores devem receber 0,5g/dia). Os pacientes
tem que receber piridoxina (vitamina B6) em
dose nica de 25mg/dia v.o. e devem reduzir o
mnimo a ingesto de alimentos ricos em cobre
(por exemplo, mariscos, chocolate, fgado, nozes
e cogumelos), todavia no obrigatrio seguir
estritamente uma dieta pobre em cobre.
Associado com a D-penicilamina, pode ser
usado Sulfato de Zinco (100 mg por dia). O zinco
inibe a absoro de cobre no trato
gastrointestinal;
Pode ser receitado um colagogo
(medicamento que induz a secreo biliar).
Figura 4.1 - Efeito quelante de molculas de D-
penicilamina ao redor de on cobre
2+
(Cu ).
Ricardo de Souza Pereira
Outro exemplo de sinal na pele:
Ppulas prurticas, mostradas na figura 5.1,
apareceram depois que um corretor de imveis
visitou uma casa que tinha vrios animais de
estimao (gatos e cachorros). O que podem ser?
Figura 5.1: ppulas prurticas
So picadas de pulgas! Picadas de pulgas
apresentam como ppulas prurdicas sobre a
superfcie exposta da pele, especialmente em
extremidades inferiores e tornozelos, genitais,
axilas, etc. A coceira o resultado de uma
substncia anticoagulante da saliva da pulga que
injetada antes do sangue ser sugado;
Pulgas de cachorros e gatos
(Ctenocephalides canis e Ctenocephalides felis) e
pulgas de ratos (Xenopsylla cheopis) se
alimentam do sangue de seres humanos e outros
animais de sangue quente;
Pulgas so vetores de organismos
causadores de doenas, incluindo Yersinia pestis
(peste), Rickettsia typhi (tifo), Rickettsia felis, and
Bartonella henselae (doena da coceira de
cachorro);
Areas afetadas pelas picadas devem ser
limpas. Compressas secas e corticosteroides
tpicos podem ajudar a diminuir a coceira.
Antibiticos devem ser usados somente em caso
de superinfeco, o qual ocorre devido a uma
coceira intensa;
O ambiente deve ser limpo e fumigado,
especialmente as reas onde ficam os animais
de estimao.
Assistncia primria sade
CURIOSIDADES SOBRE AS PULGAS: Pulgas
medem de 2 a 3 mm de comprimento, mas podem
pular at 20,3 cm verticalmente e at 40,6 cm
horizontalmente;
Depois de se alimentar de sangue, a fmea
pe seus ovos, e pode pr at 2.000 ovos durante
sua vida;
Para cada pulga vista, existem de 10 a 100
pulgas na rea provvel a ser mordida; sendo
que talvez apenas um membro de uma famlia
visto (Azad et al., 1997; Hutching & Burnett, 1993;
Sousa, 1997; Williamson, 1995).
PREVENO CONTRA PICADA DE INSETOS
(pulgas, pernilongos, mosquitos, etc..): uma
patente registrada nos EUA mostra uma frmula
interessante, por via oral, para prevenir picadas
de insetos contendo: tiamina (vitamina B1),
riboflavina (vitamina B2), niacina (vitamina B3),
cido pantotnico (vitamina B5), piridoxina
(vitamina B6), cido flico ou folato (vitamina
B9), cianocobalamina (vitamina B12), colina,
inositol, d-biotina, cido paraaminobenzico e
lecitina. O cheiro exalado pela pele um bom
repelente de insetos. (Sarah, 2006). A frmula
que mais aproxima desta, o Complexo B da
Bayer (marca Beneroc) tomar 3 ou 4
comprimidos antes de ir pescar, ou ento, o
Protexid (www.protexid.com.br) - tomar duas
cpsulas por dia.
Vrias espcies de insetos voadores e
rastejantes, incluindo mosquitos, carrapatos,
moscas, mosquitos e pulgas picam seres
humanos. Esses insetos transmitem mais de 100
bactrias, protozorios, parasitas, e riquetsioses
para os seres humanos em todo o mundo. Os
mosquitos transmitem mais doenas para os
seres humanos do que qualquer outro inseto, e
so os vetores responsveis pela transmisso de
vrias formas de encefalite viral, febre amarela,
dengue, filariose bancroftiana, e poliartrite
epidmica; mais de 700 milhes de pessoas so
infectadas anualmente. A malria, que
transmitida pela picada de um mosquito
infectado com o protozorio Plasmodium sp.,
29
responsvel por 3 milhes de mortes por ano
(Fradin, 1998).
Outro exemplo de sinal: sndrome da unha
branca ou leuconiquia
Figura 6.1 - Leuconiquia estriada (faixas brancas
ao longo da unha) e punctata (pontos
brancos).
Unhas no so apenas um aspecto
importante da aparncia externa; elas tambm
so espelhos da constituio interna e estado
nutricional. Alteraes das unhas por causa de
deficincias nutricionais so, em sua maioria,
pequenas e no-especficas. Muitas vezes,
difcil suspeitar de um estado de deficincia
nutricional apenas observando alteraes nas
unhas (Seshadri & De , 2012).
Sndrome da Unha Branca pode ser
tambm chamada de leuconiquia que
classificada em parcial, total, estriada, transversal
e punctata. As mais comuns so a punctata
(consiste em um ou mais pontos brancos na
unha) e a estriada (constituindo de faixas brancas
ao longo da unha), mostradas na figura 6.1. Estas
duas indicam possvel deficincia de vitamina
B6 no organismo da pessoa. A deficincia desta
vitamina alm de deixar a unha com manchas
brancas, pode tambm deixa-las quebradias. A
leuconiquia total pode ocorrer quando o paciente
tem problemas de corao, problemas renais,
pneumonia, hipoalbuminemia, envenenamento
por arsnico e falta de vitamina B6 (Cashman &
Sloan, 2010; Jacobsen et al., 2012; Seshadri & De,
2012).
30 Ricardo de Souza Pereira

Sinais (boca): que possam indicar alguma patologia. Por

A examinar a boca do paciente, o exemplo: aftas (ulceraes bucais), tonsilite
profissional de sade poder encontrar sinais (figura 7.1), gotejamento ps-nasal, fungos, etc...

Figura 7.1 - Sinais que demonstram tonsilite (amigdalite ou inflamao das amgdalas): as amgdalas
parecem vermelhas, inchadas e revestidas com pus. A parte de trs da boca e da garganta
aparece avermelhada. Pode haver uma dificuldade em abrir a boca e mau hlito devido
infeco. A lngua parece revestida e peluda. Um revestimento cinza ou branco de
descarga ir revestir as amgdalas. Esta descarga uma secreo das bactrias que infectam
as amgdalas (e alimentam do muco) e saem atravs das criptas (espaos) das tonsilas
(vulgarmente chamadas de amgdalas). Podem produzir depsitos amarelo-
esbranquiados chamados de tonsilitos.

1.9.3.b PALPAO ventral da mo e por digitopresso (com a ponta

Quase sempre deve ser realizada junto
com a inspeo, sendo uma maneira de obter
dados, das condies de sade do paciente,
atravs do tato e da presso. A palpao pode
ser feita com a parte dorsal da mo, com a parte
dos dedos). O profissional de sade deve ter
cuidado com a intensidade aplicada (figura 8.1).
A palpao pode, tambm, ser feita pela
prpria pessoa com o objetivo de detectar cncer
de mama (figura 9.1).
Assistncia primria sade
Figura 8.1 - Palpao por digitopresso.
Figura 9.1 - Auto-palpao de ndulos linfticos aumentados na regio das axilas (deteco de cncer
de mama)
ESTUDO DE CASO
Trs irmos saudveis, com 4, 7 e 10 anos,
com ginecomastia pr-pbere doena rara que
leva ao crescimento dos seios em homens pr-
adolescentes. O que estava acontecendo para
aparecer esta doena nos meninos?
31
O Dr. Henley e colaboradores
diagnosticaram que o problema estava na
lavanda e melaleuca presente nos sabonetes,
hidratantes, xampus usados pelos meninos.
Estudos de expresso gentica em clulas
cancerosas de mamas desenvolvidas em
32
laboratrio demonstraram que a lavanda e
melaleuca podem mimetizar os estrgenos
(hormnio sexual feminino primrio), e inibir
os andrgenos, (o hormnio sexual masculino
primrio) (Henley et al., 2007).
Este estudo de caso um exemplo prtico
de que o clnico tem que procurar a causa do
problema. O profissional de sade dever agir
como um verdadeiro detetive investigando tudo
que o paciente est usando: sabonete, comida,
residncia, roupas, etc..
NOTA DO EDITOR/AUTOR: todas as
posologias e concentraes de medicamentos
ou suplementos devem ser verificadas nos
artigos cientficos antes de qualquer receiturio.
O Editor/Autor ou a Editora/Grfica no se
responsabilizam por receiturio errado devido a
erro de imprensa. Todas as posologias so de
inteira responsabilidade dos autores dos artigos
cientficos. Por favor, verifique sempre os artigos
cientficos publicados. E nunca se esquea: a
diferena entre o remdio e o veneno est
apenas na dose.
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