MGA - Manual Gestion Ambiental - Ed.5

REA DE GESTIN SANITARIA NORTE DE ALMERA
AGSNA
MGA
Fecha: 28/04/2015
MANUAL DE GESTIN AMBIENTAL
Nombre y Cargo Firma Fecha
Elaborado Pilar Rueda de la Puerta 28/04/2015
Responsable de Gestin Ambiental
Revisado Luis M. Lpez Siles 29/04/2015
Subdirector Econmico-
Administrativo y de Servicios
Generales
Aprobado Eva Jimnez Gmez 29/04/2015
Gerente de rea
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REA DE GESTIN SANITARIA NORTE DE ALMERA MGA
Fecha:28/04/2015
0. NDICE
0. NDICE ................................................................................................................................... 2
1. INTRODUCCIN................................................................................................................. 3
1.1. PRESENTACIN DEL AGSNA....................................................................................... 3
1.2. DECLARACIN DE AUTORIDAD.................................................................................... 4
1.3. NORMAS PARA CONSULTA........................................................................................... 5
1.4. TRMINOS Y DEFINICIONES. ........................................................................................ 5
2. POLTICA AMBIENTAL. ...................................................................................................... 8
3. OBJETO Y CAMPO DE APLICACIN DEL MANUAL. ........................................................ 9
3.1. GENERALIDADES. .......................................................................................................... 9
3.2. GESTIN DEL MANUAL................................................................................................ 10
4. REQUISITOS DEL SISTEMA DE GESTIN AMBIENTAL................................................. 10
4.1. REQUISITOS GENERALES........................................................................................... 10
4.2. REQUISITOS DE LA POLTICA DE GESTIN AMBIENTAL. ........................................ 10
4.3. PLANIFICACIN............................................................................................................ 11
4.3.1. Aspectos Ambientales.............................................................................................. 11
4.3.2. Requisitos Legales y Otros Requisitos..................................................................... 12
4.3.3. Objetivos y Metas. Programa de Gestin Ambiental. ............................................... 12
4.4. IMPLEMENTACIN Y OPERACIN.............................................................................. 13
4.4.1. Recursos, Funciones, Responsabilidades y Autoridad............................................. 16
4.4.1.1. Organizacin. .................................................................................................... 16
4.4.1.2. Responsabilidades y Autoridad. ........................................................................ 17
4.4.2. Competencia, Formacin y Toma de Conciencia. .................................................... 21
4.4.3. Comunicacin. ......................................................................................................... 22
4.4.4. Documentacin. ....................................................................................................... 22
4.4.5. Control de Documentos. .......................................................................................... 24
4.4.6. Control Operacional. ................................................................................................ 24
4.4.7. Preparacin y Respuesta ante Emergencias. .......................................................... 26
4.5. VERIFICACIN.............................................................................................................. 28
4.5.1. Seguimiento y Medicin. .......................................................................................... 28
4.5.2. Evaluacin del Cumplimiento Legal. ........................................................................ 28
4.5.3. No Conformidad, Accin Correctiva y Accin Preventiva. ........................................ 29
4.5.4. Control de los Registros........................................................................................... 29
4.5.5. Auditora Interna. ..................................................................................................... 29
4.6. REVISIN POR LA DIRECCIN. .................................................................................. 29
5. HISTRICO DE EDICIONES ............................................................................................ 31
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1. INTRODUCCIN.
La Direccin del AGSNA asume la responsabilidad de aadir a su estilo de gestin la tica

ambiental, propiciando que sta se haga extensiva a toda la actividad que se desarrolle en el
mismo, incorporando a sus sistemticas de gestin las responsabilidades asociadas al Medio
Ambiente.
Como instrumento para implementar la tica ambiental, el AGSNA se compromete a implantar

y mantener al da un Sistema de Gestin Ambiental (SGA), acorde con la misma, incorporando
procedimientos, que permitan mantener la mejora continua de sus prcticas. Este SGA
cumplir, en todo momento, las directrices marcadas, a Nivel Corporativo, por el Servicio
Andaluz de Salud (SAS), a travs de su Sistema Integral de Gestin Ambiental (SIGA-SAS), del
cual forma parte.
El presente Manual de Gestin Ambiental (MGA) es el elemento troncal de nuestro SGA, el cual
se desarrolla a partir de la Poltica Ambiental, establecida por la Direccin.
Los criterios de actuacin, comprendidos en el MGA y en los distintos documentos, que lo

desarrollan, deben ser tomados como el referente bsico, en la ejecucin de las actividades del
AGSNA.
1.1. PRESENTACIN DEL AGSNA.
El Area de Gestin Sanitaria Norte de Almera engloba al Hospital La Inmaculada y al

Distrito de AP Levante-Alto Almanzora. Su misin es la de satisfacer las necesidades sanitarias
de la poblacin(129034 habitantes) tanto de atencin primaria de salud como de especializada.
Para ello cuenta con el Hospital La Inmaculada de Huercal-Overa y 7 Zonas Bsicas de
Salud.
El Hospital cuenta con tres grandes reas: de Hospitalizacin e Intervenciones Quirrgicas,

Consultas Externas y Hospital de Da Mdico-Quirrgico y Urgencias. Asimismo, desempea
tareas de formacin, de pregrado y postgrado, y de investigacin clnica y epidemiolgica.
El Hospital est formado por dos edificios, separados por una calle central peatonal. Uno de
ellos se dedica a la Hospitalizacin (La capacidad mxima de hospitalizacin es de 205 camas,
distribuidas en 6 Unidades de Enfermera), reas de Atencin al Usuario, Docencia y Gestin, y
el otro a las reas de Diagnstico y Tratamiento. Ambos estn comunicados entre s por dos
pasarelas, que, junto a su diseo horizontal, dotan al Centro de una gran funcionalidad,
permitiendo una fcil y cmoda circulacin de usuarios y profesionales.
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Dispone adems, de un edificio anexo, independiente, que alberga treinta locales de

Consultas Externas, y un Pabelln Industrial, para el suministro de energa.
En AP de Salud hay 7 Zonas Bsicas de Salud con 10 Unidades Clnicas de Gestin. Asimismo,
tambin desempea tareas de formacin, de pregrado y postgrado, y de investigacin clnica y
epidemiolgica as como de Salud Pblica.
El AGSNA est formado por 7 ZBS : Los Velez con una poblacin de 11512 habitantes,
Huercal-Overa con 28417, Vera con 32222, Cuevas del Almanzora con 12448, Albox con
19687, El Mrmol con 17404 y Sern con 7344 habitantes .
Son 41 municipios los existentes en el mbito geogrfico del AGSNA Sanitario, distribuidos por
ZBS :
ZBS de Los Velez : Velez Rubio, Velez Blanco, Chirivel y Mara

ZBS de Huercal-Overa: Huercal-Overa, Pulp, Taberno y Zurgena
ZBS de Vera : Vera, Antas, Los Gallardos, Bedar, Garrucha, Mojacar y Turre
ZBS de Cuevas del Almanzora : Cuevas del Almanzora
ZBS de Albox : Albox, Oria, Partaloa, Cantoria, Arboleas ,Albanchez y Cobdar
ZBS del Mrmol: Olula del Ro, Mcael, Fines, Purchena, Lijar, Chercos, Laroya,Sierro,
Sufl Somontn y Urracal
ZBS de Sern : Sern, Tjola, Alcontar, Armua de Almanzora, Lucar, Bacares y
Bayarque
1.2. DECLARACIN DE AUTORIDAD.
Todo el personal que intervenga, de una u otra manera, en las actividades realizadas por el
AGSNA , deber estar bien informado de los procedimientos establecidos, los cuales habr de
aplicar.
La responsabilidad ltima sobre la Gestin Ambiental, en el AGSNA, corresponde a la Direccin

Gerencia.
Sin perjuicio de ello, la Direccin Gerencia otorga, a los diferentes representantes de la misma, la
autoridad necesaria, para que se pongan en prctica los requisitos de este Manual y del Sistema
de Gestin Ambiental.
Los Representantes de la Direccin, en temas medioambientales, son:
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Subdirector Econmico-Administrativo y de Servicios Generales.
Responsable de Gestin Ambiental.
Director de Enfermera
Directora de Cuidados de Enfermera
Estando sus funciones descritas en el apartado Responsabilidades y Autoridad del Captulo

4.4.1., del presente Manual de Gestin Ambiental.
1.3. NORMAS PARA CONSULTA

La norma utilizada como referencia, para la elaboracin de este MGA, es la Norma
UNE-EN ISO 14001:2004, "Sistemas de Gestin Ambiental. Requisitos con Orientacin
para su Uso.
1.4. TRMINOS Y DEFINICIONES.
En la documentacin del Sistema de Gestin Ambiental se han utilizado, como referencias, las
acepciones contenidas en:
Norma UNE EN-ISO 14001:2004, "Sistemas de Gestin Ambiental. Requisitos con

Orientacin para su Uso.
Norma UNE EN-ISO 19011:2002, "Directrices para la Auditora de Sistemas de Gestin

de la Calidad y/o Ambiental ".
Norma UNE-EN-ISO 9000:2000, "Sistemas de Gestin de la Calidad. Fundamentos y

vocabulario".
Norma UNE-EN-ISO 9001:2000, "Sistemas de Gestin de la Calidad. Requisitos".
Manual de Gestin Ambiental SIGA-SAS.
Manual de Estndares de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca.
Estas acepciones son:
Aspecto Ambiental: Elemento de las actividades, productos o servicios de una organizacin

que puede interactuar con el medio ambiente.
Auditor: Persona cualificada para realizar auditorias del Sistema de Gestin Ambiental.
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Auditoria Interna: Proceso sistemtico, independiente y documentado, para obtener

evidencias de la auditoria y evaluarlas de manera objetiva, con el fin de determinar la extensin
en que se cumplen los criterios de auditoria del Sistema de Gestin Ambiental, fijado por la
organizacin.
Desempeo ambiental: Resultados medibles de la gestin que hace una organizacin de sus
aspectos ambientales.
Direccin Corporativa: Estructura central y superior del SAS, de la que, por delegacin,
emanan las competencias de los Centros.
Emergencia ambiental: Situacin inesperada o generada como consecuencia de un fallo, error

o falta de control o prevencin en el desarrollo de alguna actividad u operacin, cuyas
consecuencias podran generar un impacto adverso significativo sobre el medio ambiente, a
corto, medio o largo plazo.
Estndar: Hace referencia al grado de cumplimiento, exigible a un criterio, y se define, como el

rango en el que resulta aceptable, el nivel de calidad alcanzado.
Gestin de residuos: La recogida, el almacenamiento, el transporte, la valorizacin v la

eliminacin de los residuos, incluida la vigilancia de estas actividades, as como la vigilancia de
los lugares de depsito o vertido despus de su cierre.
Gestor de residuos: La persona o entidad, pblica o privada, que realice cualesquiera de las
operaciones que componen la gestin de los residuos, sea o no el productor de los mismos.
Impacto Ambiental: Cualquier cambio en el medio ambiente, ya sea adverso o beneficioso,

como resultado total o parcial de los aspectos ambientales de una organizacin.
Medio Ambiente: Entorno en el cual una organizacin opera, incluidos el aire, el agua, el
suelo, los recursos naturales, la flora, la fauna, los seres humanos y sus interrelaciones.
El entorno se extiende desde el interior de la organizacin, hasta el exterior.
Meta Ambiental: Requisito detallado de actuacin, cuantificado cuando sea posible, aplicable a
la organizacin o a parte de la misma, que proviene de los objetivos ambientales y que debe
establecerse y cumplirse en orden a alcanzar dichos objetivos.
No Conformidad (NC): Incumplimiento de un requisito.
Objetivo Ambiental: Fin ambiental, de carcter general, que tiene su origen en la Poltica
Ambiental, que una organizacin se marca a s misma, y que est cuantificado, siempre que
sea posible.
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Parte interesada: Persona o grupo que tiene inters o est afectado por el desempeo
ambiental de una organizacin.
Poltica Ambiental: Declaracin, por parte de la organizacin, de sus intenciones y principios,

en relacin con su comportamiento medioambiental general, que proporciona un marco para su
actuacin y para el establecimiento de sus objetivos y metas.
Poseedor de residuos: El productor de los residuos o la persona fsica o jurdica que los tenga
en su poder y que no tenga la condicin de gestor de residuos.
Productor de residuos: Cualquier persona fsica o jurdica cuya actividad, excluida la derivada
del consumo domstico, produzca residuos o que efecte operaciones de tratamiento previo, de
mezcla, o de otro tipo que ocasionen cambio de naturaleza o de composicin de estos residuos.
Tendrn tambin carcter de productor el importador de residuos o adquiriente en cualquier
Estado miembro de la Unin Europea.
Programa de Gestin Ambiental: Documento que recoge el conjunto de actuaciones

definidas, para la consecucin de los objetivos y metas ambientales, e incluye las
responsabilidades asignadas, as como los medios que se requieren y la distribucin temporal,
en que han de ser alcanzados.
Registros de la Gestin Ambiental: Documentos que proporcionan evidencias objetivas, de

las actividades realizadas, para el cumplimiento de los requisitos definidos por el Sistema de
Gestin Ambiental.
Residuo: Cualquier sustancia u objeto perteneciente alguna de las categoras que figuran en el
anejo de la Ley 10/1998, del cual su poseedor se desprenda o del que tenga la intencin u
obligacin de desprenderse. En todo caso, tendrn esta consideracin los que figuren en la
Lista Europea de Residuos (LER), aprobada por las Instituciones Comunitarias.
Residuos peligrosos: Aquellos que figuren en la lista de residuos peligrosos aprobada en la

Orden MAM/304/2002, de 8 de febrero, as como los recipientes y envases que los hayan
contenido. Los que hayan sido calificados como peligrosos por la normativa comunitaria y los
que pueda aprobar el Gobierno de conformidad con lo establecido en la normativa europea o en
convenios internacionales de los que Espaa sea parte.
Revisin por la Direccin: Evaluacin formal, por parte de la alta direccin, del estado y de la
adecuacin del Sistema de Gestin en relacin con la poltica de gestin y sus objetivos.
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Sistema Integral de Gestin Ambiental del Servicio Andaluz de Salud (SIGA-SAS): La

parte del Sistema de Gestin, que incluye la estructura organizativa, la planificacin de las
actividades, las responsabilidades, las prcticas, los procedimientos, los procesos y los
recursos, para desarrollar, implantar, llevar a efecto, revisar y mantener al da las directrices
medioambientales, desde el punto de vista de la Corporacin, esto es, desde un punto de vista
global y completo del Servicio Andaluz de Salud.
Sistema de Gestin Ambiental (SGA): Parte del Sistema de Gestin de una organizacin,
empleada para desarrollar e implementar su poltica ambiental y gestionar sus aspectos
ambientales.
2. POLTICA AMBIENTAL.
El AGSNA enmarca su Poltica de Gestin Ambiental, en su intencin general de proteccin y

respeto del medio ambiente. Dicha Poltica es la referencia, desde el punto de vista
medioambiental, para desarrollar sus actividades.
La Gerencia del rea, en el AGSNA, basa su Poltica Ambiental, en los mismos principios que
inspiran la del SAS. Dichos principios, dirigidos a incorporar la tica ambiental en el desarrollo
de nuestras actividades, son los siguientes:
Documentar, implantar y mantener al da un Sistema de Gestin Ambiental,

comprobando peridicamente su eficacia, como base, para el cumplimiento del
compromiso de mejora continua del comportamiento ambiental.
Comunicar al personal la Poltica Ambiental, as como hacerla pblica externamente.
Cumplir en todo momento la legislacin ambiental aplicable, as como otros requisitos

ambientales que el AGSNA suscriba y, en la medida de lo posible, adelantarse a las
disposiciones legales de futura aparicin.
Prevenir la contaminacin, minimizando los impactos ambientales producidos por la

actividad asistencial, docente e investigadora del AGSNA, en especial los producidos
por la generacin y gestin de los residuos sanitarios.
Llevar a cabo sus actividades con el criterio de la minimizacin del consumo de

recursos naturales (agua, combustibles y energa).
Controlar peridicamente los aspectos ambientales de las instalaciones, adoptando

medidas correctoras, cuando fuese necesario, tanto en situacin normal de
funcionamiento como en las situaciones de emergencia.
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La Gerencia del rea promover la implantacin progresiva, en el AGSNA, de un

Sistema de Gestin Ambiental, conforme a criterios ISO 14001, EMAS y los emanados
de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca, como referente tcnico.
El AGSNA potenciar entre sus trabajadores, proveedores y usuarios la concienciacin

y sensibilizacin ambiental.
Adicionalmente, el AGSNA fomentar y promover actuaciones de investigacin,

educacin y formacin ambientales, en su rea de referencia.
Sobre la base de esta Poltica y anualmente, la Gerencia del rea, en el AGSNA Sanitario,
aprueba objetivos y metas exigibles y cuantificables, siempre que sea posible, de manera que
se establezcan las lneas de mejora del Centro, para ese perodo. Dichos objetivos y metas son
revisados peridicamente.
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Eva Jimnez Gmez

Gerente de rea
3. OBJETO Y CAMPO DE APLICACIN DEL MANUAL.
3.1. GENERALIDADES.
El presente Manual tiene por objeto describir el Sistema de Gestin Ambiental del AGSNA, de
acuerdo a los requisitos de la Norma UNE-EN ISO 14001:2004, Sistemas de Gestin
Ambiental. Requisitos con Orientacin para su Uso y del EMAS.
El Manual de Gestin Ambiental es el documento troncal del Sistema de Gestin Ambiental y

su principal funcin consiste en describir y establecer este Sistema, sirviendo de referencia
constante.
El mbito de aplicacin de este Manual y, por lo tanto, del Sistema de Gestin Ambiental se
extiende a todas las actividades, que se llevan a cabo en el AGSNA.
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3.2. GESTIN DEL MANUAL.
El Responsable de Gestin Ambiental es el encargado de la elaboracin del presente Manual,

el Director Econmico-Administrativo y de Servicios Generales de su revisin y la Direccin
Gerencia de la aprobacin del mismo.
La responsabilidad de actualizar este documento, corresponde al Responsable de Gestin

Ambiental, mientras que de su distribucin y archivo, se encarga el Director Econmico-
Administrativo y de Servicios Generales.
Las revisiones del Manual se realizarn cuando las circunstancias lo aconsejen, es decir,
siempre que se haya producido un cambio lo suficientemente importante o cuando el nmero
de pequeos cambios sea relevante.
El presente Manual se encuentra sujeto, a lo definido en los procedimientos PGA-4.4.4.

"Elaboracin de la Documentacin" y PGA-4.4.5. "Control de la Documentacin y los
Registros".
4. REQUISITOS DEL SISTEMA DE GESTIN AMBIENTAL.
4.1. REQUISITOS GENERALES.
El AGSNA tiene establecido, documentado e implantado, mantiene al da y mejora,

continuamente, un Sistema de Gestin Ambiental (SGA), conforme a los requisitos establecidos
en la Norma UNE-EN ISO 14001:2004 y aquellos definidos a Nivel Corporativo, en el SIGA-
SAS.
4.2. REQUISITOS DE LA POLTICA DE GESTIN AMBIENTAL.
La Poltica Ambiental del AGSNA , se ajusta a los siguientes principios:
Es apropiada a la naturaleza e impactos ambientales.
Incluye un compromiso de mejora continua y de prevencin de la contaminacin.
Incluye un compromiso de cumplimiento de la legislacin y reglamentacin ambiental

aplicable, as como otros requisitos que el SAS subscriba.
Proporciona el marco para establecer y revisar los objetivos y metas ambientales, con el
fin de llegar a una adecuacin continua a los requisitos establecidos.
Promueve la eficacia energtica y el reciclaje.
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Establece los mecanismos para conocer y reconocer las mejoras que se produzcan.
La Direccin Gerencia proporciona los medios, para que la Poltica Ambiental se

encuentre documentada, implantada, actualizada y se comunique a todos los
empleados. Asimismo, se asegura el entendimiento de la misma.
Se encuentra a disposicin del pblico y partes interesadas.
Es coherente con la Poltica Ambiental del SIGA-SAS, a Nivel Corporativo
4.3. PLANIFICACIN.
La planificacin se realiza con el fin de establecer el marco, en el que se deben desarrollar y

establecer las actuaciones, para la mejora del comportamiento ambiental del AGSNA. Para que
ello sea posible, la Direccin Gerencia identifica y planifica los recursos necesarios, para
cumplir las disposiciones de la de Gestin Ambiental.
Para definir los objetivos ambientales, se tendrn en cuenta cules son los aspectos
ambientales significativos, ya que sta es la base de la mejora continua, que se expone en la
Poltica Ambiental del AGSNA.
4.3.1. Aspectos Ambientales.
El SGA tiene establecido el procedimiento PGA-4.3.1. Gestin de los Aspectos

Ambientales, para la identificacin de los aspectos ambientales de los servicios y actividades
que se llevan a cabo, puedan ser controlados y sobre los que pueda influir. As, se determinan
aqullos, que tienen o pueden tener impactos significativos en el medio ambiente. En dicho
procedimiento se describen los mecanismos para la valoracin de los aspectos, estando
actualizados, segn la realidad del AGSNA en cada momento.
El procedimiento para la identificacin de aspectos ambientales tiene en cuenta, entre otras,

las siguientes posibles afecciones en el medio ambiente:
Emisiones atmosfricas.
Vertidos a la red de saneamiento.
Gestin de residuos, en especial y teniendo en cuenta su importancia, los peligrosos y

sanitarios.
Contaminacin del suelo.
Ruidos.
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Consumo de materias primas y recursos naturales.

Para definir los objetivos ambientales, se tendrn en cuenta cules son los Aspectos
Ambientales Significativos, ya que sta es la base de la mejora continua, que se expone en la
Poltica Ambiental del AGSNA
4.3.2. Requisitos Legales y Otros Requisitos.
Consisten en el conjunto de normativa, reglamentacin y otros requisitos ambientales, que son

de aplicacin al AGSNA y las actividades y servicios, que realiza en su funcionamiento.
El AGSNA identifica y accede a los requisitos legales que le son de aplicacin, en el mbito
europeo, nacional, autonmico, provincial y local. Para ello se tiene establecido el
procedimiento PGA-4.3.2. Requisitos legales y otros requisitos, en el que se especifican
los medios y mtodos utilizados para recoger esta informacin.
4.3.3. Objetivos y Metas. Programa de Gestin Ambiental.
Para establecer los objetivos, se tienen en cuenta los requisitos legales ambientales y de otro
tipo, los aspectos ambientales significativos, las opciones tecnolgicas y sus requisitos
financieros, operacionales y de negocio, y la opinin de los trabajadores del AGSNA y de las
partes interesadas en general, todo ello en equilibrio con las necesidades asistenciales.
Los objetivos y las metas ambientales son establecidos por la Direccin Gerencia del AGSNA
con la colaboracin de la Comisin de Gestin Ambiental, el Responsable de Gestin Ambiental
(RGA) y los Responsables de las distintas Zonas Bsicas de Salud del AGSNA, siguiendo las
pautas de la Poltica Ambiental establecida en el Centro y el Programa de Gestin Ambiental
del SIGA-SAS.
Para lograr estos objetivos y metas, el AGSNA establece y mantiene un Programa de

Gestin Ambiental. En dicho Programa se incluyen las responsabilidades asignadas para
alcanzar los objetivos y metas, as como los medios que se requieren y la distribucin temporal
en que han de ser alcanzados.
El RGA se encargar de recopilar la informacin sobre el cumplimiento de los objetivos y

metas ambientales y el Programa de Gestin Ambiental y, como mnimo, una vez al ao, la
expondr ante la Comisin de Gestin Ambiental.
En dicha reunin se analizar el grado de consecucin de los objetivos y metas y el desarrollo

del Programa. Cuando lo estime necesario, la Comisin de Gestin Ambiental, a travs del
RGA, remitir un informe a la Direccin Gerencia, proponiendo una serie de medidas, para que
se revise el Plan de Gestin Ambiental, si sta lo considera conveniente.
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Adems de lo reseado con anterioridad, anualmente se realizar la verificacin final del

grado de cumplimiento de objetivos, metas y Programa de Gestin Ambiental, en el proceso de
Revisin por la Direccin.
La Direccin Gerencia se encargar de informar a los rganos colegiados del AGSNA, de los
objetivos, metas y Programa de Gestin Ambiental.
4.4. IMPLEMENTACIN Y OPERACIN
Para la Implantacin y Operacin del SGA, la Direccin Gerencia del AGSNA ha creado la
Comisin de Gestin Ambiental.
COMISIN DE GESTIN AMBIENTAL
La Comisin de Gestin Ambiental es el rgano de coordinacin, entre los diversas reas

Unidades y Servicios, para el funcionamiento del Sistema de Gestin Ambiental, establecido
por la Direccin Gerencia del AGSNA.
COMPOSICIN
Los miembros del Comit de Gestin Ambiental son los siguientes:
Presidenta: Gerente de rea.
Vicepresidente: Subdirector Econmico-Administrativo y de Servicios

Generales.
Secretaria: Secretaria de la Direccin Econmico-Administrativa y de

Servicios Generales.
Vocales: Responsable de Gestin Ambiental.
Directora de Cuidados de Enfermera
Ingeniero Tcnico de Mantenimiento
Supervisora de Ciruga
Supervisora de Medicina Interna
Supervisora de Tocoginecologia
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Supervisora de Paritorio
Supervisora de Pediatra
Supervisora del Servicio de Laboratorios Clnicos.
Supervisora de Radiodiagnostico
Supervisor de la Unidad Gestin Clnica de Cuidados Crticos
Supervisor de Urgencias.
Supervisora de la Unidad Gestin Clnica de Traumatologa y

Ciruga Ortopdica.
Supervisor Quirfano
Supervisor de consultas Externas
Adjunto de la UGC de Huercal-Overa
Adjunto de Enfermera de UGC de Vera
Adjunto de Enfermera de UGC de Cuevas del Almanzora
Adjunto de Enfermera de UGC de Albox
Adjunto de Enfermera de UGC del Mrmol
Adjunto de Enfermera de UGC de Sern
A esta Comisin se podrn aadir otros miembros, siempre que la Gerencia del rea lo estime
conveniente.
El vicepresidente de la Comisin puede actuar como presidente de la misma, por delegacin de

la Gerente de rea.
FUNCIONES
Las funciones de la Comisin de Gestin Ambiental son las siguientes:
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Asesorar a la Gerencia del rea en todo lo relacionado con la gestin ambiental.
Evaluar las No Conformidades que se hayan detectado, as como la efectividad de

las Acciones Correctivas y Preventivas implantadas.
Asesorar a la Gerencia del rea en el establecimiento de los objetivos y metas

ambientales y en la definicin del Programa de Gestin Ambiental.
Seguimiento de los Indicadores Ambientales y Evaluacin del Desempeo Ambiental

del AGSNA.
Asesorar a la Direccin Econmico-Administrativa y de Servicios Generales, en la

elaboracin del Plan Anual de Formacin y Sensibilizacin Ambiental.
Estudiar las Evaluaciones de las Emergencias Ambientales, realizadas por el Gestor

de Autoproteccin, y proponer, si se estima conveniente, nuevas actuaciones.
Asesorar a la Direccin del rea en la definicin de otros planes y programas,

cuando as se establezca en los procedimientos del SGA.
COMISIN PERMANENTE
Es el rgano delegado de la Comisin de Gestin Ambiental, con capacidad para abordar

temas diarios, sin necesidad de reunir a la Comisin de Gestin Ambiental, ni levantar acta de
reunin.
COMPOSICIN
Los miembros de la Comisin Permanente son los siguientes:
La Presidenta de la Comisin de Gestin Ambiental o persona en quien delegue.
El Vicepresidente de la Comisin de Gestin Ambiental o persona en quien delegue.
El Responsable de Gestin Ambiental.
El Director de Cuidados de Enfermera.
A las reuniones, de esta Comisin, podrn asistir otros miembros de la Comisin de Gestin
Ambiental, cuando la Presidencia lo estime conveniente.
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FUNCIONES
Las funciones de la Comisin Permanente son las siguientes:
Supervisar la realizacin de los trabajos, necesarios para mantener el Sistema de

Gestin Ambiental.
Asesorar a la Comisin de Gestin Ambiental, en todos aquellos temas diarios,

referentes al Sistema de Gestin Medioambiental.
Asesorar a la Comisin de Gestin Ambiental, para el correcto desarrollo de las

reuniones.
4.4.1. Recursos, Funciones, Responsabilidades y Autoridad.
Para que la implantacin sea eficaz, el SGA se sostiene en los siguientes elementos:
La plantilla del AGSNA, debidamente informada y organizada.
La adecuada distribucin de las responsabilidades, quedando claramente

establecidas por los documentos del Sistema.
Los procesos realizados, de acuerdo a los procedimientos y dems documentos.
Los recursos humanos, financieros, tecnolgicos y conocimientos especializados.
4.4.1.1. Organizacin.
La organizacin del AGSNA, en materia medioambiental, se presenta en el siguiente

organigrama:
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4.4.1.2. Responsabilidades y Autoridad.
En este apartado se describen las responsabilidades que, en lo referente a la gestin

ambiental, en el AGSNA, tienen la Gerente de rea, el Directora Econmica-Administrativa y
de Servicio Generales, el Responsable de Gestin Ambiental, la Coordinadora de Enfermera,
Tcnico de Mantenimiento, el Responsable de la Unidad de Prevencin de Riesgos Laborales,
el Gestor de Autoproteccin y los Responsables de las distintas Unidades y Servicios del
AGSNA.
Las responsabilidades y funciones se exponen en este captulo de forma general, detallndose

en otros captulos del presente Manual, as como en el resto de documentos del Sistema de
Gestin Ambiental SGA.
Gerente de rea.
La Gerente de rea es la mxima responsable del SGA, por lo que tiene las siguientes
funciones y responsabilidades:
Impulsar la implantacin, el mantenimiento y la mejora del SGA.
Proporcionar los recursos necesarios para el funcionamiento del SGA.
Definir la Poltica Ambiental del AGSNA Sanitario de AP y hacer que se difunda.
Asignar responsabilidades en materia de gestin ambiental.
Aprobar el Perfil de Formacin Ambiental.
Establecer los objetivos y metas ambientales y aprobar el Programa de Gestin

Ambiental.
Aprobar el Plan Anual de Auditorias Internas.
Aprobar el Manual de Autoproteccin del AGSNA.
Aprobar el Manual y los Procedimientos de Gestin Ambiental.
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Fecha:28/04/2015
Director Econmico-Administrativo y de Servicios Generales.
La Gerencia del rea ha designado, como su representante para el SGA, al Director

Econmico-Administrativo y de Servicios Generales.
El representante de la direccin tiene autoridad y recursos, para asumir las siguientes funciones
y responsabilidades:
Asegurar que los requisitos del SGA estn establecidos, implantados y mantenidos
al da, de acuerdo con lo establecido en la norma de referencia.
Informar del funcionamiento del SGA a la Gerencia del rea, para su revisin y,
como base, para la mejora del SGA.
Revisar el Manual y los Procedimientos de Gestin Ambiental.
Aprobar los Procedimientos e Instrucciones Operativas.
Aprobar el Plan Anual de Formacin y Sensibilizacin Ambiental.
Controlar la documentacin del SGA, ejerciendo las funciones de Responsable de

Registros.
Responsable de Gestin Ambiental.
Nombrado por la Gerente de rea, tiene asignadas las siguientes funciones y

responsabilidades:
Implantar, desarrollar y mantener al da el SGA.
Coordinar la identificacin y evaluacin de los aspectos ambientales, relacionados

con las actividades y servicios, que se llevan a cabo en el AGSNA.
Determinar la competencia, formacin y toma de conciencia, necesarias, desde el

punto de vista medioambiental, para desempear las responsabilidades de los
distintos puestos de trabajo, en el AGSNA Sanitario, previa consulta a la Comisin
de Gestin Ambiental.
Elaborar el borrador del Plan Anual de Formacin y Sensibilizacin Ambiental.
Edicin: 5 Pgina 18
Fecha:28/04/2015
Confeccionar el borrador del Programa de Gestin Ambiental del AGSNA, teniendo

en cuenta los objetivos y metas ambientales, que le propongan la Direccin
Gerencia y los Responsables de las distintas Unidades del AGSNA Sanitario.
Responsable de que se realice el seguimiento del cumplimiento de los objetivos y

metas ambientales y el Programa de Gestin Ambiental.
Identificar y mantener accesibles los requisitos legales y otros requisitos, suscritos

por el AGSNA, aplicables a los aspectos ambientales identificados en el Centro, y
Evaluar el cumplimiento de dichos requisitos, para lo cual contar con el
asesoramiento del personal, que estime conveniente.
Adecuar, con el asesoramiento que estime necesario, el Listado de Indicadores

Ambientales, definido a Nivel Corporativo, a la realidad (tamao, tipo, actividades,
instalaciones, aspectos ambientales, etc.) del AGSNA
Gestionar la comunicacin interna y externa, en materia ambiental.
Analizar, junto con los Responsables de Unidad, las causas de las No

Conformidades, definiendo las Acciones Correctivas o Preventivas, responsables y
plazos para su subsanacin.
Comunicar, a la Comisin de Gestin Ambiental, las Evaluaciones de las

Emergencias Ambientales, realizadas por el Gestor de Autoproteccin, para su
estudio y adopcin, en su caso, de nuevas actuaciones.
Elaborar el borrador del Plan Anual de Auditorias Internas.
Elaborar el Manual y los Procedimientos de Gestin Ambiental.
Revisar los Procedimientos e Instrucciones Operativas.
Director de Enfermera.
Director de Cuidados de Enfermera
El Director de Enfermera y el Director de Cuidados de Enfermera tienen las siguientes

funciones y responsabilidades, en lo que se refiere al SGA:
Colaborar con el RGA, en el proceso de Identificacin y Evaluacin de los aspectos

ambientales, relacionados con las actividades y servicios, que se llevan a cabo en el
AGSNA.
Edicin: 5 Pgina 19
Fecha:28/04/2015
Supervisar la gestin interna de los residuos sanitarios y elaborar los informes y

registros, que se derivan de ello.
Verificar el cumplimiento de la legislacin y otros requisitos ambientales, aplicables a

los residuos sanitarios, y generar una No Conformidad, en caso de incumplimiento.
Colaborar con el RGA, en la adecuacin del Listado de Indicadores Ambientales,

definido a Nivel Corporativo, a la realidad (tamao, tipo, actividades, instalaciones,
aspectos ambientales, etc.) del AGSNA.
Elaborar los Procedimientos e Instrucciones Operativas, relacionados con sus

responsabilidades.
Colaborar en la difusin y control de los documentos del SGA.
Responsable de la Unidad de Prevencin de Riesgos Laborales
El Responsable de la Unidad de Prevencin de Riesgos Laborales, del rea de Gestin

Sanitaria Norte de Almera, es el encargado de la elaboracin y mantenimiento al da, del
Manual de Autoproteccin del AGSNA Sanitario.
Jefe de Emergencias
El Jefe de Emergencias del AGSNA Sanitario es el responsable del registro y evaluacin de

las emergencias ambientales.
Responsables de Zonas Bsicas de Salud
Los Responsables de las distintas Unidades del AGSNA Sanitario tienen asignadas, las
siguientes funciones y responsabilidades:
Colaborar con el RGA, en el proceso de Identificacin y Evaluacin de los aspectos

ambientales, relacionados con las actividades y servicios, que se llevan a cabo en el
AGSNA.
Recoger las sugerencias, que realice el personal a su cargo, para la mejora del
desempeo ambiental del AGSNA y transmitirlas al RGA.
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Fecha:28/04/2015
Colaborar, con el RGA, en la identificacin de las necesidades de formacin, del

personal a su cargo, y en la elaboracin del Programa de Gestin Ambiental del
AGSNA.
Contando con la colaboracin del personal dependiente de la Direccin Econmico-

Administrativa y de Servicios Generales, encargado de la Contratacin de
Suministros, Obras y Gestin de servicios, debern incluir, en el Pliego de
Prescripciones Tcnicas para la Contratacin, los requisitos que consideren
necesarios, para el control de los aspectos ambientales, asociados a los materiales,
equipos o servicios a adquirir o contratar, para ello podrn contar con el
asesoramiento del (RGA) del AGSNA.
Analizar, junto con el RGA, las causas de las No Conformidades, definiendo las
Acciones Correctivas o Preventivas, responsables y plazos para su subsanacin.
Actuar segn lo especificado en el Manual de Autoproteccin del AGSNA , ante

accidentes y situaciones de emergencia.
Hacer que se cumplan las indicaciones recogidas en los documentos del SGA,
durante la realizacin de las actividades y servicios, de los cuales es responsable.
Colaborar en la difusin y control de los documentos del SGA.
4.4.2. Competencia, Formacin y Toma de Conciencia.
En este apartado se definen los procedimientos y actividades, que se realizan en el AGSNA,

para identificar y satisfacer las necesidades de formacin, general y especfica, del personal,
cuyo trabajo pueda producir un impacto ambiental significativo.
El AGSNA tiene establecido el procedimiento PGA-4.4.2. "Competencia, Formacin y Toma

de Conciencia", para:
Determinar cules son los requisitos de formacin y la competencia necesarias, para

desempear un trabajo, que pueda originar un impacto ambiental significativo.
Decidir cules son las necesidades de formacin, para cada puesto de trabajo, en
cada momento, en relacin a la gestin ambiental.
Proporcionar la formacin, que satisfaga tales necesidades.
Dar a conocer, a cada miembro de la plantilla del AGSNA, la importancia del

comportamiento personal, para la consecucin de los objetivos medioambientales.
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Fecha:28/04/2015
Dar a conocer, cules son los impactos ambientales significativos, derivados de la

actividad, que origina cada puesto de trabajo, y la importancia de actuar, de acuerdo
a lo establecido en los documentos del SGA.
Crear y mantener los registros de la educacin, formacin recibida, cualificacin y

experiencia.
La sensibilizacin medioambiental se realizar mediante dpticos, carteles de la

poltica ambiental, pgina web del Hospital, reuniones, etc., o con seminarios,
charlas y cursos, impartidos por personal del SAS o externo, que cumpla con los
requisitos mnimos, pudiendo llevarse a cabo, tanto en las instalaciones del Hospital
como fuera de ellas.
4.4.3. Comunicacin.
El AGSNA ha establecido el procedimiento PGA-4.4.3. "Comunicaciones Ambientales",

con el fin de describir como se han establecido los criterios y las responsabilidades, para la
comunicacin interna, entre los diversos niveles y funciones del SGA, y para recibir,
documentar y responder a las comunicaciones relevantes (quejas, consultas, contactos con la
Administracin, etc.), sobre temas medioambientales, de las partes interesadas externas.
4.4.4. Documentacin.
En el PGA-4.4.4. Elaboracin de la Documentacin se ha definido el formato, la

estructura, el contenido y la codificacin de todos los documentos, que forman parte del SGA
del AGSNA
La documentacin del SGA est constituida por:
Manual de Gestin Ambiental
Documento bsico del SGA, en el que se describen:
Los elementos del Sistema.
Las interrelaciones entre los elementos del Sistema.
La documentacin de referencia.
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Fecha:28/04/2015
Las funciones y responsabilidades clave, para el funcionamiento del Sistema.
Procedimientos de Gestin Ambiental
Son los documentos en los que se establecen las responsabilidades y criterios, dentro
del SGA, dando respuesta a los requisitos de la Norma UNE-EN ISO 14001:2004 y a los
estndares ambientales, establecidos en el Programa de Acreditacin de Centros del
Sistema Sanitario de Andaluca y en el Programa de Acreditacin de Unidades de
Gestin Clnica, de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca.
Procedimientos Operativos
Aquellos documentos donde se describen, de manera ms concreta, la ejecucin de las

tareas y procesos, que se llevan a cabo en el AGSNA en los casos en que su ausencia
pudiera originar un deterioro en el medio ambiente.
Instrucciones Operativas
Documentos que definen, detalladamente, la forma de llevar a cabo actividades

especficas.
Formatos de la Gestin Ambiental
Son los modelos o plantillas utilizados, normalmente, para registrar las actuaciones
definidas en los diferentes documentos, que conforman el SGA.
Registros de la Gestin Ambiental
Documentos que proporcionan evidencias objetivas, de las actividades realizadas, para

el cumplimiento de los requisitos definidos por el SGA.
Otros Documentos
Los documentos del SGA no contemplados anteriormente.

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Fecha:28/04/2015
4.4.5. Control de Documentos.
El AGSNA establece procedimientos y actividades, para controlar los documentos requeridos

por la Norma UNE-EN ISO 14001:2004 y por el propio SGA, de forma que se asegure que
estn disponibles y en vigor, en aquellos lugares donde su ausencia pueda ser perjudicial, para
el funcionamiento efectivo del SGA.
Existen los siguientes documentos, para el control de la documentacin:
Manual de Gestin Ambiental, en el captulo 3.2. "Gestin del Manual", en donde

se establecen los criterios y las responsabilidades, para el control del Manual.
Procedimiento de Gestin Ambiental PGA-4.4.4. "Elaboracin de la

Documentacin", donde se establecen los criterios de estructura y contenido, a
seguir para la elaboracin de los documentos del SGA.
Procedimiento de Gestin Ambiental PGA-4.4.5. "Control de la Documentacin y

los Registros", donde se establecen los criterios y las responsabilidades, para la
elaboracin, revisin, aprobacin, distribucin, archivo, anulacin y modificacin de
los documentos del SGA.
4.4.6. Control Operacional.
El AGSNA tiene establecidos mecanismos, para la identificacin de las actividades y

operaciones, que estn asociadas con los aspectos ambientales significativos.
Estas actividades, incluyendo el mantenimiento, se planifican para asegurar que se efectan

bajo las condiciones especificadas.
En relacin con lo anteriormente expuesto, se dispone de los siguientes procedimientos:
PGA-4.4.6.1. Control de los Aspectos Ambientales
En este procedimiento se describe la forma en que se controlan, en el AGSNA, los

aspectos ambientales significativos o con requisitos normativos, as como la verificacin
del cumplimiento de los requisitos legales aplicables.
Con este fin se elaboran los Procedimientos Operativos necesarios, cada uno de los
cuales se aplica al control de un grupo de aspectos ambientales.
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Fecha:28/04/2015
En los Procedimientos Operativos, adems de identificar las operaciones y actividades

asociadas a dichos aspectos ambientales, se definen los criterios operativos y las
responsabilidades sobre su control, directamente o por referencia a protocolos, y se
sealan los elementos o equipos de las instalaciones ambientalmente crticos,
describindose las actividades y responsabilidades de mantenimiento.
El AGSNA dispone de los siguientes Procedimientos Operativos:
PO-01 Gestin de los Residuos

El objeto de este procedimiento es definir el proceso, que rige la gestin integral
y control de la produccin de residuos, en el AGSNA as como la verificacin del
cumplimiento de los requisitos legales, aplicables a este grupo de aspectos
ambientales.
PO-02 Control del Consumo de Recursos

El objeto de este procedimiento es definir la forma, en que se controlan los
consumos de recursos naturales (agua, papel, combustibles y energa), en el
AGSNA y se verifica el cumplimiento de los requisitos legales, aplicables a este
grupo de aspectos ambientales.
PO-03 Control de las Emisiones Atmosfricas

El objeto de este procedimiento es definir la forma, en que se controlan las
emisiones atmosfrica AGSNA , y se verifica el cumplimiento de los requisitos
legales, aplicables a este grupo de aspectos ambientales.
PO-04 Control de los Ruidos

El objeto de este procedimiento es definir la forma, en que se controlan los ruidos
en el AGSNA , y se verifica el cumplimiento de los requisitos legales, aplicables a
este grupo de aspectos ambientales.
PO-05 Control de Vertidos

El objeto de este procedimiento es definir la forma, en que se controlan los
vertidos en el AGSNA , y se verifica el cumplimiento de los requisitos legales,
aplicables a este grupo de aspectos ambientales.
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Fecha:28/04/2015
PGA-4.4.6.2. Relacin con Proveedores y Contratistas
En este procedimiento se describen las pautas, que se siguen en el AGSNA, para la

reduccin de los impactos ambientales adversos, derivados de los bienes y servicios
utilizados, y la comunicacin de los procedimientos y requisitos aplicables a los
proveedores, incluyendo los contratistas.
El procedimiento es de aplicacin a los Contratos de Suministros, Obras y Gestin de

servicios, que se realicen en el AGSNA
4.4.7. Preparacin y Respuesta ante Emergencias.
El AGSNA tiene establecido y mantiene al da el procedimiento PGA-4.4.7. Preparacin y

Respuesta ante Emergencias, para identificar y responder a accidentes potenciales y
situaciones de emergencia, y prevenir y reducir los impactos ambientales, que puedan estar
asociados con ellos.
Identificacin y Evaluacin de Riesgos
El AGSNA realiza y mantiene al da, dentro de su Manual de Autoproteccin, una

identificacin y evaluacin de riesgos ambientales.
Manual de Autoproteccin del AGSNA
El Manual de Autoproteccin del AGSNA se elabora con el fin de prevenir, reducir y, en

la medida de lo posible, eliminar las consecuencias negativas, sobre las personas, los
bienes y el medio ambiente, debidas a una situacin de emergencia ocurrida en sus
instalaciones. En l se establecen la organizacin, los recursos y las secuencias de
actividades, para hacer frente a cualquier situacin de emergencia, que pueda surgir en
el AGSNA.
El Manual de Autoproteccin consta de los siguientes documentos:
Documento 0: Introduccin y Planteamiento

En este documento se indican el propsito del Manual, su mbito de aplicacin,
la normativa legal en la que se sustenta, la justificacin del mismo, las
particularidades de los Centros de atencin Primaria y el Planteamiento General
del Manual.
Edicin: 5 Pgina 26
Fecha:28/04/2015
Documento 1: Evaluacin de Riesgos
En el documento 1 se identifican y evalan las condiciones de riesgo, asociadas

a las instalaciones del AGSNA
Documento 2: Medios de Proteccin
Aqu se describen los medios materiales y humanos disponibles y precisos, se

definen los equipos y sus funciones y otros datos de inters, para garantizar la
prevencin de riesgos y el control inicial de las emergencias que ocurran.
Documento 3: Plan de Emergencia

Dentro del Documento 3 se contemplan las diferentes hiptesis de emergencias
y los planes de actuacin para cada una de ellas.
Documento 4: Implantacin
En este documento se describe como se realizar la divulgacin general del Plan
de Emergencia, la formacin especfica del personal implicado en el mismo, los
simulacros a realizar, as como las previsiones para la revisin y actualizacin del
mismo, cuando proceda.
Registro y Evaluacin de las Emergencias
Tras el fin de una emergencia, con posibles consecuencias sobre el medio ambiente, de
acuerdo con los criterios del Manual de Autoproteccin, se deber:
Registrar la emergencia y evaluar sus consecuencias ambientales.
Definir las Acciones Correctivas y Preventivas post-emergencia, si procede.
El AGSNA evala la eficacia de dicho Plan de Autoproteccin mediante simulacros que sern
desarrollados con una periodicidad anual. En dichos simulacros de emergencia se irn
poniendo en prctica las actuaciones definidas, para algunas de las situaciones contempladas,
de forma que se asegure su vigencia, en un perodo razonable de tiempo.
Edicin: 5 Pgina 27
Fecha:28/04/2015
4.5. VERIFICACIN.
4.5.1. Seguimiento y Medicin.
El AGSNA dispone de procedimientos documentados, para controlar y medir, de forma

regular, las caractersticas de las operaciones y actividades, asociadas con aspectos
ambientales significativos.
Con dichos procedimientos queda asegurado el registro de:
La informacin de seguimiento y medicin del funcionamiento.
Los controles operacionales relevantes.
La conformidad con los objetivos y metas ambientales.
Segn los especificado en el procedimiento PGA-4.4.6.1. Control de los Aspectos

Ambientales, en los procedimientos operativos se identifica los controles, que se efectan
sobre los aspectos ambientales significativos o con requisitos legales y sobre las operaciones y
actividades, asociadas con ellos.
Los equipos de medicin y ensayo se calibran y someten a mantenimiento, de acuerdo con lo

indicado en dichos procedimientos operativos.
En el caso de actividades de control o calibraciones y mantenimientos de equipos de medida,

realizados por entidades externas, se exigirn, en la contratacin, los requisitos de calidad
adecuados, a dichas entidades.
El AGSNA tiene establecidos Indicadores Ambientales, a travs de los cuales controla el

grado de cumplimiento de sus objetivos y metas ambientales. Mediante el seguimiento de estos
indicadores, se comprueba que el SGA, efectivamente, se basa en la mejora continua.
En el caso de detectarse alguna No Conformidad, como consecuencia del seguimiento y

medicin, se aplicar lo dispuesto en el procedimiento PGA-4.5.3. No Conformidad, Accin
Correctiva y Accin Preventiva.
4.5.2. Evaluacin del Cumplimiento Legal.
La sistemtica para la evaluacin del cumplimiento legal, queda definida en el procedimiento

PGA-4.3.2 Requisitos legales y otros requisitos.
Edicin: 5 Pgina 28
Fecha:28/04/2015
4.5.3. No Conformidad, Accin Correctiva y Accin Preventiva.
Se entiende por No conformidad, aquella desviacin respecto a los requisitos especificados

en el SGA. En el AGSNA estn definidas las responsabilidades y autoridades, para controlar e
investigar las No Conformidades, llevando a cabo acciones encaminadas a la reduccin de
cualquier impacto ambiental producido, as como para iniciar y completar las Acciones
Correctivas y Preventivas correspondientes.
La gestin de las No Conformidades, se realizar mediante lo descrito en el procedimiento

PGA-4.5.3. No Conformidad, Accin Correctiva y Accin Preventiva.
4.5.4. Control de los Registros.
La eficacia de la implantacin del SGA se demuestra a travs de los diferentes registros,

generados en el seguimiento del funcionamiento, en los controles operacionales relevantes, en
la formacin, en la realizacin de auditorias y revisiones, en los Informes de No Conformidad,
seguimiento de Objetivos, Metas y Programa de Gestin Ambiental, etc.
En el AGSNA los registros del SGA se identifican, recogen, codifican, estn accesibles, se
archivan, guardan, mantienen al da y se les da un destino final o eliminan, a fin de demostrar
que su implantacin y funcionamiento es adecuado y eficaz. Para ello, se ha establecido el
procedimiento PGA-4.4.5. "Control de la Documentacin y los Registros", donde se
establecen los criterios y las responsabilidades, para dichas actuaciones.
4.5.5. Auditoria Interna.
Las Auditorias Internas del SGA del AGSNA se planifican y realizan, tal y como se describe
en el procedimiento PGA-4.5.5. "Auditorias Internas".
Mediante la realizacin de Auditoras Internas se verifica la eficacia del SGA y su grado de

implantacin y se comprueba, que cumple los requisitos de la Norma UNE-EN-ISO 14001:2004.
4.6. REVISIN POR LA DIRECCIN.
El AGSNA ha establecido el procedimiento PGA-4.6. Revisin por la Direccin, con el fin

de describir la sistemtica, para la realizacin de las Revisiones por la Direccin del SGA.
La Revisin por la Direccin del SGA tiene por objeto, asegurar su conveniencia, adecuacin y
eficiencia continua. Dicha Revisin es realizada por la Gerente de rea, en su calidad de
mxima responsable del SGA, y el personal que sta designe, anualmente, salvo que la
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Fecha:28/04/2015
Gerente de rea considere necesario una revisin extraordinaria. En ella se efectuar el

anlisis de:
El desempeo ambiental del AGSNA, as como el conocimiento y cumplimiento de la

Poltica, los Objetivos y las Metas definidas.
Los resultados de las Auditorias del SGA y las Evaluaciones del cumplimiento de los
requisitos legales y otros requisitos, de carcter ambiental, suscritos por el Centro
y/o el SAS.
El estado de las No Conformidades detectadas y las Acciones Correctivas y

Preventivas establecidas.
Las Comunicaciones de las partes interesadas externas, incluidas las quejas de

carcter ambiental.
El seguimiento de las acciones resultantes, de las Revisiones previas llevadas a

cabo por la Direccin.
La formacin del personal, los cambios en las actividades del AGSNA Sanitario, las
mejoras tecnolgicas introducidas, las enseanzas derivadas de incidentes
ambientales, etc.
Como consecuencia de la Revisin por la Direccin, se podrn establecer acciones asociadas

a:
Posibles cambios en los Objetivos, Metas y otros elementos del SGA.
Mejoras del SGA, sus procesos y del comportamiento ambiental.
Los resultados de la Revisin por la Direccin, quedarn documentados en el Informe de

Revisin por la Direccin.
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Fecha:28/04/2015
5. HISTRICO DE EDICIONES
N Edicin Fecha Resumen de Cambios / Captulos afectados

0 24/09/2007 Edicin Inicial.
1 16/10/2007 Adecuacin de la Poltica Ambiental del AGSNA a la del SAS y
cambios en el Organigrama del SGA.
2 06/10/2008 Cambios en la DireccinGerencia y Direccin Econmico-
Administrativa y de SSGG del rea de Gestin Sanitaria Norte de
Almera (AGSNA)
3 16/03/2009 Cambios en la Poltica Ambiental del AGSNA. Adecuacin del
SGA a la estructura del rea de Gestin Sanitaria Norte de
Almera, unificando Hospital y Distrito Sanitario.
4 16/11/2012 Cambios en la DireccinGerencia del AGSNA
5 28/04/2015 Cambios en la Direccin econmica del AGSBNA
Modificacin anagrama de Conserjeria
Edicin: 5 Pgina 31

MGA - Manual Gestion Ambiental - Ed.5

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REA DE GESTIN SANITARIA NORTE DE ALMERA

MANUAL DE GESTIN AMBIENTAL

Nombre y Cargo Firma Fecha

Elaborado Pilar Rueda de la Puerta 28/04/2015

Responsable de Gestin Ambiental

Revisado Luis M. Lpez Siles 29/04/2015

Aprobado Eva Jimnez Gmez 29/04/2015

La Direccin del AGSNA asume la responsabilidad de aadir a su estilo de gestin la tica

Como instrumento para implementar la tica ambiental, el AGSNA se compromete a implantar

Los criterios de actuacin, comprendidos en el MGA y en los distintos documentos, que lo

1.1. PRESENTACIN DEL AGSNA.

El Area de Gestin Sanitaria Norte de Almera engloba al Hospital La Inmaculada y al

El Hospital cuenta con tres grandes reas: de Hospitalizacin e Intervenciones Quirrgicas,

Dispone adems, de un edificio anexo, independiente, que alberga treinta locales de

ZBS de Los Velez : Velez Rubio, Velez Blanco, Chirivel y Mara

1.2. DECLARACIN DE AUTORIDAD.

La responsabilidad ltima sobre la Gestin Ambiental, en el AGSNA, corresponde a la Direccin

Los Representantes de la Direccin, en temas medioambientales, son:

Subdirector Econmico-Administrativo y de Servicios Generales.

Responsable de Gestin Ambiental.

Directora de Cuidados de Enfermera

Estando sus funciones descritas en el apartado Responsabilidades y Autoridad del Captulo

1.3. NORMAS PARA CONSULTA

1.4. TRMINOS Y DEFINICIONES.

Norma UNE EN-ISO 14001:2004, "Sistemas de Gestin Ambiental. Requisitos con

Norma UNE EN-ISO 19011:2002, "Directrices para la Auditora de Sistemas de Gestin

Norma UNE-EN-ISO 9000:2000, "Sistemas de Gestin de la Calidad. Fundamentos y

Norma UNE-EN-ISO 9001:2000, "Sistemas de Gestin de la Calidad. Requisitos".

Manual de Gestin Ambiental SIGA-SAS.

Manual de Estndares de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca.

Estas acepciones son:

Aspecto Ambiental: Elemento de las actividades, productos o servicios de una organizacin

Auditoria Interna: Proceso sistemtico, independiente y documentado, para obtener

Emergencia ambiental: Situacin inesperada o generada como consecuencia de un fallo, error

Estndar: Hace referencia al grado de cumplimiento, exigible a un criterio, y se define, como el

Gestin de residuos: La recogida, el almacenamiento, el transporte, la valorizacin v la

Impacto Ambiental: Cualquier cambio en el medio ambiente, ya sea adverso o beneficioso,

No Conformidad (NC): Incumplimiento de un requisito.

Poltica Ambiental: Declaracin, por parte de la organizacin, de sus intenciones y principios,

Programa de Gestin Ambiental: Documento que recoge el conjunto de actuaciones

Registros de la Gestin Ambiental: Documentos que proporcionan evidencias objetivas, de

Residuos peligrosos: Aquellos que figuren en la lista de residuos peligrosos aprobada en la

Sistema Integral de Gestin Ambiental del Servicio Andaluz de Salud (SIGA-SAS): La

El AGSNA enmarca su Poltica de Gestin Ambiental, en su intencin general de proteccin y

Documentar, implantar y mantener al da un Sistema de Gestin Ambiental,

Comunicar al personal la Poltica Ambiental, as como hacerla pblica externamente.

Cumplir en todo momento la legislacin ambiental aplicable, as como otros requisitos

Prevenir la contaminacin, minimizando los impactos ambientales producidos por la

Llevar a cabo sus actividades con el criterio de la minimizacin del consumo de

Controlar peridicamente los aspectos ambientales de las instalaciones, adoptando

La Gerencia del rea promover la implantacin progresiva, en el AGSNA, de un

El AGSNA potenciar entre sus trabajadores, proveedores y usuarios la concienciacin

Adicionalmente, el AGSNA fomentar y promover actuaciones de investigacin,

Eva Jimnez Gmez

3. OBJETO Y CAMPO DE APLICACIN DEL MANUAL.

El Manual de Gestin Ambiental es el documento troncal del Sistema de Gestin Ambiental y

3.2. GESTIN DEL MANUAL.

El Responsable de Gestin Ambiental es el encargado de la elaboracin del presente Manual,

La responsabilidad de actualizar este documento, corresponde al Responsable de Gestin

El presente Manual se encuentra sujeto, a lo definido en los procedimientos PGA-4.4.4.

4. REQUISITOS DEL SISTEMA DE GESTIN AMBIENTAL.

4.1. REQUISITOS GENERALES.

El AGSNA tiene establecido, documentado e implantado, mantiene al da y mejora,