Psiquiatra, teora del sujeto y psicoanlisis (hacia Lacan). Parte 1.

Nstor Braunstein.
1. Critica de la clasificacin internacional en psiquiatra.
Una clasificacin internacionalmente aceptada, reconocida, utilizada y enseada no es,
por fuerza, una buena clasificacin.
Se clasifican enfermedades o trastornos? Qu clasifica la clasificacin? Su ttulo lo
dice trastornos mentales. Pero esto deja vacos, entonces se recurre a la historia para
orientarnos.
La medicina clasificadora es la del siglo XVIII. Su pretensin es la de aislar las
enfermedades como especies naturales. Su mtodo es la descripcin de los fenmenos
tal como ellos aparecen, a travs de la vista. La enfermedad es considerada una entidad
perfecta, cerrada en s misma. El lugar de la enfermedad es la clasificacin, es all donde
se relaciona con otras enfermedades. Es en el cuerpo donde la enfermedad se
manifiesta. La mirada del mdico atraviesa el cuerpo del paciente para posarse en la
clasificacin. Procede de modo lgico: observa, describe, designa, clasifica.
En el siglo XIX los locos pasan a ser patrimonio y problema de la medicina. Aparece el
hospital psiquitrico y se confa a los mdicos la investigacin y la definicin de las
formas de locura. Dentro del marco de la medicina clasificadora se distingue la
melancola, mana con delirio, mana sin delirio, demencia e idiotismo, hecha por Pinel,
y que est en la base de todas las clasificaciones ulteriores.
La clasificacin fue modificndose paulatinamente, principalmente agregando nuevas
categoras. As, la sistematizacin de Kraepelin, organizadora de la psiquiatra del siglo
XX incluye entre sus 14categoria a las psicopatas y a las reacciones psicgenas. El
sistema kraepeliano comparado con el CIE-8 se modifica solo en detalles.
- Taxonoma: Ciencia que trata de los principios, mtodos y fines de la
clasificacin, generalmente cientfica; se aplica, en especial, dentro de la
biologa para la ordenacin jerarquizada y sistemtica de los grupos de animales
y de vegetales. "la taxonoma se ocupa de la clasificacin de los seres vivos,
encuadrndolos en categoras como orden, familia o gnero"
Es habitual decir que Kraepelin es el Linneo de la psiquiatra. La taxonoma botnica ha
sido el modelo inspirador. Se trata de describir sobre la base de las apariencias. La
mirada kraepeliana objetiva, describe e introduce una enfermedad dentro de una
jerarqua de categora, subcategora y variedad equivalente a la jerarqua de clase,
gnero y especie. De dnde poda Kraepelin extraer los caracteres para pasar del
individuo a la especie en el marco de la clasificacin psiquitrica? All estaba la
psicologa, la psicologa de laboratorio, empeada en distinguir y estudiar las funciones
elementales del alma, la psicologa de Wundt, vista hoy como prehistoria de la
psicologa. A ella se dirigieron los psiquiatras alemanes y de ella se deriva la actual
semiologa psiquitrica que a ubicar a cada individuo dentro de la especie mrbida que
le pertenece. De esta vieja psicologa deriva el peso que sobrelleva la psiquiatra
kraepeliana: la falta de confiabilidad.
Una diferencia entre Kraepelin y Linneo (botnico, taxonoma botnica, base de la
clasificacin psiquitrica) es la consideracin del tiempo. Para Linneo la especie es
atemporal. Para Kraepelin la entidad clnica o enfermedad mental es un conjunto
evolutivo que alcanza su mxima claridad en la fase terminal. El saber clnico consiste
en identificar a la enfermedad antes de su pleno desarrollo y poder fundar un pronstico.
El modelo seguido aqu no es el de la botnica sino de la clnica de las enfermedades
infecciosas. Pero, en la psiquiatra no hay conocimiento de las causas. Solo
descripciones y alusin a las caractersticas constitucionales e influencias hereditarias,
lo que atormenta a la psiquiatra alemana son las psicosis endgenas y la tentacin que
estas ofrecen al pensamiento especulativo y a las interpretaciones metafsicas.
Las enfermedades son conceptos abstractos. Aqu una diferencia entre la psiquiatra
contempornea y la aspiracin krapeliana: las enfermedades no son entidades naturales,
como hierbas en el campo. La delimitacin de cuadros clnicos, su designacin y su
clasificacin en psiquiatra, es una actividad de reconocimiento de correlaciones entre
fenmenos llamados sntomas. Las enfermedades mentales solo existen en el espacio
clasificatorio y, desde el, irradian hacia los sujetos soportes y agentes de la psiquiatra y
hacia los referentes, llamados pacientes, que habran de incluirse en tal espacio. Que no
se entienda mal, se dijo que las enfermedades mentales existen en el espacio
clasificatorio, no que no existen. Su materialidad es simblica. Existen a travs de sus
efectos. No existan antes de que se elaborase su concepto. La misin de la
epistemologa psiquitrica consiste en saber cmo fueron constituidas, segn qu
proceso de produccin, dentro de que coyuntura terica y como se articulan con el resto
de los objetos del discurso psiquitrico.
La nosografa kraepeliana se pretenda descripcin de la realidad. Hoy sabemos
que es una categorizacin de la realidad. Cumple con la misin de fijar y poner
orden en un mundo embrollado por los casos singulares, siempre distintos de esos
conceptos abstractos, de esas entidades tericas, que son las enfermedades.
(pp. 21)
Clasificar es reconocer y designar una diferencia. Una especia animal o vegetal se
define por aquello que no son otras especies. La racionalidad de la clasificacin depende
de la existencia de un carcter que sea comn a todas las especies incluidas y, a la vez,
que presente diferencias para justificar la separacin.
Ahora, si la clasificacin de los trastornos mentales incluye una categora para quienes
no tienen trastorno mental, es que no se trata de una clasificacin de los trastornos
mentales. Solo puede ser una clasificacin de las consultas que pueden hacerse a un
psiquiatra con la expectativa de que este diagnostique un trastorno mental, pudiendo
suceder que no lo haga.
El uso de los nmeros en la clasificacin aparece racionalizado como un recurso
inocente empleado con fines estadsticos y de comunicacin transcultural y
translingstica. Adems crea una ilusin de una continuidad y de una homogeneidad de
lo clasificado. Distrae de la existencia de saltos de una problemtica a otra. Lleva a
suponer que los espacios que separan a una categora de la siguiente son equivalentes a
los que separaban a la misma categora de la que le preceda.
- Foto de pgina 24, 25 y 26
De Pinel a Kraepelin y de Kraepelin a la CIE-8 y al DSM-II, la clasificacin psiquitrica
ha ido perdiendo en coherencia a la vez que ha ganado en cobertura. El campo de accin
de la psiquiatra dentro del conjunto social se va ampliando. los psictico y los
neurticos graves no son ahora los nicos pacientes: estn tambin los desdichados, los
pobres, los marginales, los despojados socialmente, los fracasados y los irrealizados.
La psiquiatra se ha vuelto un aparato ideolgico del estado (neuropolitica, gobernando
el cerebro).
Ahora, el todo social es el que le da poder a la psiquiatra, se demanda la clasificacin.
La psiquitrica como aparato ideolgico del estado recibe a sujetos en funcin de su
diferencia con lo que se considera normal o con lo que se espera de ellos. El estudio
clnico puede detectar en ellos una enfermedad orgnica o no. Pero el diagnostico
psiquitrico no se adecua a la cosa, ms bien discute sobre un objeto de conocimiento
que la propia psiquiatra ha elaborado. La tarea del epistemlogo ser averiguar cules
son las reglas de produccin (Foucault) de ese discurso. La coyuntura terica y
sociopoltica en la que surgen. La armazn nacional o conceptual en la que se incluyen.

2. Critica de la impugnacin antipsiquitrica de la clasificacin.

La antipsiquiatra fue un intento de contraideologizacin del campo psiquitrico que
conoci singular fortuna editorial en los aos 60 y algunos de cuyos ecos llegan hasta
hoy. Las razones de su fracaso son mltiples: debilidades tericas, incomprensiones
polticas, ausencia de propuestas institucionales o contrainstitucionales realizables,
ligadura con ideologas utpicas, heterogeneidad de sus propulsores. Pereci por sus
propias inconsistencias ms que por el encarnizamiento de sus adversarios.
Y sin embargo hay que sealar el efecto positivo que en muchos sectores de la
psiquiatra contempornea ha tenido la revulsin antipsiquitrica. Ha servido como
aguijn, aunque no en todas partes, para la crtica y la transformacin de la institucin
psiquitrica. Ha estimulado el pensamiento de la relacin psiquiatra-sociedad
engendrando inaudita lucidez acerca del papel asignado al psiquiatra en la institucin,
tanto entre el pblico como entre los propios psiquiatras. Ha creado una especie de polo
de contradiccin dialctica en un campo donde hasta entonces se escuchaba solo una
voz, la oficial. Obligatorio es reconocer, junto con sus debilidades, ese papel fecundante
e intentar, a modo de negacin de la negacin, alcanzar una sntesis superadora.
La antipsiquiatra, en su rechazo global de la doctrina acadmica, no se ocup nunca de
la clasificacin psiquitrica en s. Su crtica era exterior e incida sobre el acto mismo de
clasificar y diagnosticar. Su blanco era el llamado "modelo mdico de la enfermedad
mental. Este captulo se dividir en dos partes: a] critica de la crtica al modelo mdico
y b] critica de la impugnacin al acto de clasificar.
a) Critica de la crtica al modelo mdico.
La medicina no es una ciencia. La medicina es una prctica social cuyas funciones y
cuya organizacin le son conferidas por el todo social que la reglamenta, la delimita y la
legitima. Cada sociedad tiene la medicina que corresponde a su modo de produccin y a
la correlacin existente en esa formacin social entre fuerzas de produccin y relaciones
de produccin. La medicina, tanto en el modo de produccin capitalista como en el
socialista, utiliza a modo de instrumentos de su prctica conceptos cientficos emanados
de distintas disciplinas previamente constituidas con el estatuto de ciencias. Para
realizar esa prctica tcnica que le est encomendada, la medicina contempornea
produce, en tanto que objetos de conocimiento, el concepto de las enfermedades que
luego deber explicar. Este paso es punto de partida y fundamento de toda accin
racional relacionada con la salud.
Los problemas que motivan la demanda psiquitrica, esos que se clasifican como
"trastornos mentales, son incluidos dentro de esa representacin ideolgica, compartida
por el pblico y por la mayora de los mdicos, de lo que es la medicina. Pero,
justamente, esa medicina fiscalista es incapaz de dar cuenta de ellos. La fsica, la
qumica y la biologa juntas, no pueden explicar lo que lleva a un individuo a sentirse
desdichado o fracasado. Y la estructura social insiste en derivar al psiquiatra esos
problemas. El psiquiatra debe entonces transformarse para poder cumplir con la
demanda.
El conocimiento del proceso de determinacin del sufrimiento subjetivo no se coloca,
pues, fuera del modelo medico sino que obliga a su crtica interna y a la emergencia de
otro modelo medico al cual los conceptos de materialidad del signo, de inconsciente, de
formacin social, etc., no pueden ser ajenos. La oposicin no es modelo psicoanaltico
o modelo sociolgico de la enfermedad mental versus modelo medico sino modelo
medico versus modelo veterinario.
El modelo veterinario es insuficiente en todas las ramas de la medicina. Al margen de
los xitos parciales que puedan lograrse mediante su aplicacin, al margen de su xito
social e institucional. Y esto vale tanto para la traumatologa como para la psiquiatra.
- La antipsiquiatra confunde al modelo mdico con el veterinario y hacia l
dirige sus crticas.
Bourguignon sostiene que es imposible que el psiquiatra pueda a la vez diagnosticar e
interpretar porque el diagnstico sera una "abstraccin intil y peligrosa" que "reduce a
los individuos singulares a entidades nosolgicas y bloqueara la posibilidad de
comprender. Es claro que el problema no reside en el diagnstico sino en lo que se
hace con l. Si el diagnstico sirve para poner de relieve los caracteres estructurales que
ligan a lo diagnosticado en un paciente con lo de otro paciente, permite formular
hiptesis a validar en funcin de lo ya aprendido cuando se estudi a ese otro paciente y
permite, de esa manera, profundizar en la regin del sentido y en la interpretacin.
En cuanto al carcter "reduccionista del diagnstico, la objecin de Bourguignon
conduce ya al segundo apartado de esta seccin.
b) Critica de la impugnacin al acto de clasificar.
Argumentos antipsiquitricos bsicos.
1) "En psiquiatra, toda discusin del problema de la clasificacin descansa sobre la
premisa fundamental de que existen en la naturaleza afecciones mentales o formas de
conducta anormales y de que es cientficamente valido y moralmente meritorio ubicar a
las personas que sufren de tales afecciones o que manifiestan esa conducta en
categoras apropiadamente designadas.
Se equivoca Szasz en la atribucin de esas premisas. La psiquiatra puede
renunciar y de hecho renuncia a considerar a los trastornos mentales como
entidades naturales. Ya se vio que en el propio prlogo al glosario de la OMS
se dice que las enfermedades son en todo caso conceptos abstraeos.

2) "Por supuesto, no pongo en duda la existencia de amplias variaciones en la

conducta personal, ni la factibilidad de adherir a ellas etiquetas diversas. Lo que
cuestiono es la base lgica y el estatuto moral de la premisa que esta detrs de todos
los sistemas existentes de clasificacin psiquitrica: que la conducta humana es un
acontecimiento natural y que, como otros acontecimientos semejantes, puede y debe ser
clasificada.
Esta afirmacin desconoce: ] que la clasificacin psiquitrica, por ese carcter
borgiano que ya se ha visto, incluye no solo a la conducta humana sino tambin a
enfermedades enceflicas descritas por la medicina biologista, cientfico-natural; b] que
tampoco las enfermedades de esa medicina cientfico-natural existen en la naturaleza y
all habran sido encontradas, sino que su conceptualizacin y clasificacin resultan de
la practica terica de agentes del conocimiento trabajando en el seno de formaciones
sociales y en ciertas coyunturas particulares del saber y, lo ms importante, lo que hace
nulo el razonamiento; c] que ninguna regla lgica ni moral sostiene que las
clasificaciones deban aplicarse nicamente a acontecimientos naturales. Si as fuese, no
se podra clasificar a las lenguas, a los sistemas de parentesco, a los sujetos segn su
pertenencia de clase (y tampoco a las enfermedades), porque no son "acontecimientos
naturales.
3) "El seuelo del positivismo puede ser difcil de resistir, pero el estudioso del hombre
debe resistirlo o fracasar como humanista. Pues en la ciencia del comportamiento la
lgica del fisicalismo es manifiestamente falsa: descuida las diferencias entre personas
y cosas y los efectos del lenguaje sobre cada una."
El "humanismo" de Szasz lo lleva a renunciar a pensar cientficamente cuando "el
hombre o "la persona pasan a ser el objeto de ese pensamiento. De esta manera, por
considerar que no es una empresa "moralmente legitima", abandona el terreno de las
ciencias sociales a los idelogos de la manipulacin que dice combatir. Su crtica tiene
un aspecto moralista abstracto que, por su rechazo indiscriminado de la spera vida
terrenal y por presentarse como ubicada en un limbo de bienaventuranza celestial, hace
el juego y es cmplice de las arbitrariedades de ac abajo.
4) "El ser ubicado en ciertas clases afecta a la gente, mientras que no afecta a los
animales y a las cosas. Usted llama esquizofrnico a alguien y algo le pasa; usted
llama rata a una rata y 'granito' a una roca y nada les pasa. En otras palabras, en
psiquiatra y en los asuntos humanos en general, el acto de clasificacin es un
acontecimiento excesivamente significativo.
Es cierto que la inclusin de un ser humano en una clasificacin afecta a este ser. Y eso
les pasa no solamente a los seres humanos. Pero eso que les pasa a los seres humanos no
es motivo para excluirlos de la clasificacin, y ello por tres motivos: a] no se puede
amputar a la ciencia de la posibilidad de entender a los fenmenos humanos y a los
procesos de su determinacin. La clasificacin es un momento previo esencial en la
prctica terica. Despus de alcanzado el conocimiento cientfico como conocimiento
de las determinaciones, este nuevo saber reactua sobre la clasificacin pre cientfica, la
corrige o la reestructura, sirve de base para predecir acerca de lo que pasara con el
clasificado si se modifican sus condiciones de existencia y organiza la aplicacin de
procedimientos que, para bien o para mal y este es otro problema, pueden cambiar
su estado; b] porque los efectos que produce la clasificacin sobre los sujetos constituye
un nuevo objeto para la reflexin cientfica (problema terico) y un motivo para vigilar
la inscripcin y la produccin de efectos de lo simblico (problema poltico-ideolgico)
y, otra vez lo ms importante; c] porque !a condena moral antepuesta al hecho de
clasificar y a sus efectos no alcanza para eludir el hecho mismo de que se siga
clasificando en funcin de requerimientos cientficos, tcnicos y polticos. Las
preguntas pertinentes no se refieren pues al hecho mismo de clasificar. Ellas serian:
- De dnde procede la demanda de clasificar?
- Quin que aparato ideolgico de estado clasifica?
- Qu necesidades estructurales viene a cumplir una determinada clasificacin?

- Cules son los fundamentos empricos, polticos y tericos que rigen la
inclusin- exclusin de ciertas clases en el espacio taxonmico?
- Cul es el estatus epistemolgico de cada clase incluida?
- Dentro de que problemtica terica se inscribe cada una de las clases?
- Qu nivel de coherencia interna y que nivel de cobertura tiene la clasificacin?
- Cmo se inscribe en el seno de la prctica del que recurre a esta clasificacin
para estandarizar sus procedimientos?
- Cules son los modos y las posibilidades de transformacin de esas prcticas en
funcin de cambios histricos en el conjunto de la prctica social y que, al
modificar la demanda, pueden llegar a imponer cambios en la clasificacin
vigente?
5) No hay escasez de esquemas nosolgicos en psiquiatra [...] Y, tras enumerar
siete, prosigue: En su forma actual, la nomenclatura oficial de la Asociacin
Psiquitrica Americana es una mezcla de todos esos elementos. Por mucho que estos
sistemas puedan diferir en el detalle, concuerdan en una caracterstica fundamental: el
acto de clasificacin no debe ser cuestionado. Los adherentes a cada esquema
nosolgico coinciden en aceptar que es tarea del psiquiatra examinar y clasificar a los
pacientes. Por que ocupa el psiquiatra el papel de clasificador y el paciente el de
clasificado es algo que nunca se pregunta. Tampoco cuestiona nadie el efecto de la
clasificacin sobre la conducta subsiguiente de los pacientes y de los psiquiatras. En
resumen, los cientficos del comportamiento clasifican a la gente como si fuesen cosas."
No cabe el asombro ante la multiplicidad de los esquemas clasificatorios en psiquiatra.
Se trata de un campo emprico, el de las demandas de atencin a problemas y a
diferencias personales, donde confluyen mltiples problemticas e intereses. En la
psiquiatra se enfrentan de modo desigual, dada la dominacin de la ideologa mdica
sobre las restantes. Distintas ideologas (medica, psicolgica, psicoanaltica, jurdica,
tecnolgica o interdisciplinaria, humanista, poltica y hasta religiosa). La clasificacin
oficial refleja bastante exactamente el estado actual de la contradiccin en que vive la
psiquiatra, y el aspecto multidisciplinario que presenta es ndice del peso relativo de
cada una de las ideologas trabadas en lucha.
Szasz ignora la relacin entre tal acto y la demanda social existen te para que la
clasificacin se produzca, se difunda y se aplique.
6) "Esta posicin (la de la psiquiatra) es por lo menos clara: la mente es como la piel.
A cada una le acontecen cosas. A algunos de estos acontecimientos los llamamos
enfermedades, investigamos sus causas y, si es posible, las eliminamos. Pero cul
es el estatuto de la accin humana en este esquema? La respuesta es: ninguno. No hay
nada semejante a una accin para alcanzar un objetivo solo conducta determinada
por causas. Aqu reside el error fundamental del enfoque medico mecanomrfico de la
conducta humana y de la clasificacin psiquitrica.
Ac Szasz se interna decididamente en la va del idealismo especulativo. Su principal
enemigo es la posicin que sostiene la determinacin de la vida psquica. Revela
tambin el carcter arcaico y filosficamente superado de su posicin. Reprocha el
mecanicismo aqu, mecanomorfismo" de sus contrarios filosficos. Lo ms
importante es el efecto que puede tener la posicin indeterminista en este campo. Crea
un debate maniqueo entre humanistas buenos" y mecanicistas malos, entre
benevolentes filntropos que comprenden y malvolos ingenieros conductuales que
explican reduciendo lo humano a lo animal.
7) "Sartre ha iluminado esta cuestin. 'El homosexual sealo reconoce sus faltas
pero lucha con todas sus fuerzas contra el triturante criterio de que sus errores
constituyan para l un destino. No quiere dejarse considerar como una cosa. Tiene una
oscura pero intensa sensacin de que un homosexual no es un homosexual del modo en
que esta mesa es una mesa o como aquel pelirrojo es pelirrojo' [...] La etiqueta
diagnostica imparte una identidad personal defectuosa al paciente. De all en adelante
ella lo identificara ante otros y gobernara la conducta de ellos ante l y de el ante ellos.
As el nosologo psiquitrico no solo describe la as llamada enfermedad de su paciente
sino que tambin prescribe su futura conducta.
En esto Sartre y Szasz coinciden y aciertan. Mas, una vez reconocido el hecho, qu
hacer? Dejar de designar homosexual al homosexual o tratar de entender su demanda
de ser reconocido como ser singular sin reducirlo a la etiqueta?
El nfasis en la oposicin a la clasificacin y diagnostico parece ser un modo de
nominalismo, de responsabilizar a las palabras utilizadas, dejando en la sombra a los
poderes que utilizan esas palabras al servicio de la dominacin. Es en ese ocultamiento
donde la posicin de la antipsiquiatra, al menos de la que Szasz propona, resultaba
enmascaradora de la realidad y, por eso, conformista.
8) No cuestiono la existencia o realidad de las diferencias en la conducta humana.
Pero ese no es nuestro problema. El problema que ha infestado a la psiquiatra v a la
sociedad y del que nos hemos ocupado aqu no es la existencia o la realidad de
diversos modos de conducta personal sino el contexto, la naturaleza y el propsito del
acto clasificatorio
De los tres elementos que Szasz destaca, el segundo, la naturaleza" del acto de
clasificar, no remite a ninguna esencia La "naturaleza depende del contexto" y de su
"intencin", o para ser ms estrictos, de la demanda a la que viene, implcita o
explcitamente, a satisfacer. El punto que debe analizarse no es entonces "el acto de
clasificar" y su legitimidad sino la coyuntura intersubjetiva y poltica en la que el acto
tiene lugar. Y entonces, y ya volviendo al ttulo del captulo que se coment, la
clasificacin psiquitrica es coaccin, si, cuando la relacin de poder entre el aparato
que clasifica y el objeto de la clasificacin permite y hasta exige que as sea. Y el
anlisis de esta situacin escapa a la clasificacin misma para requerir un estudio
poltico- institucional de la prctica psiquitrica dentro de la cual se clasifica, se
diagnostica, se pronostica y se trata a los pacientes. Debe verse, pues, a que fines sirve
la clasificacin en psiquiatra.

3. Las funciones de la clasificacin de la demanda psiquitrica (conocida como

clasificacin de los trastornos mentales).
Blashfield y Draguns," tras revisar la literatura taxonmica, sostienen que la
clasificacin es asumida con cinco propsitos principales:
1) Como base para la comunicacin dentro de una ciencia;
2) Para la acumulacin (retrieval) de informacin;
3) Como sistema descriptivo de los objetos de estudio en una ciencia;
4) Para hacer predicciones, y
5) Como fuente de conceptos a ser usados dentro de una teora cientfica. Los autores
presuponen e incluyen explcitamente esa presuposicin en tres de los puntos
enunciados que la clasificacin de la que hablan es la de los objetos de una ciencia. Y
su exposicin se orienta despus hacia este arduo tema de clasificar en psiquiatra.
Ahora bien, segn se vio ya en el captulo 1 de este trabajo, la clasificacin vigente no
es la de los objetos de una ciencia sino la de las demandas de intervencin formuladas a
la psiquiatra, vengan de donde vengan.
Por lo tanto, la clasificacin define y consagra la legitimidad de las intervenciones del
aparato ideolgico sobre el sujeto motivo de la demanda, sobre el "referente (en
sentido lingstico) que corresponde a ese dgito taxonmico. Puesto que el problema
aparece incluido en la clasificacin de los trastornos mentales, ese sujeto padece de un
trastorno mental y est justificada la aplicacin de un "tratamiento" correctivo de la
"enfermedad. La legitimidad implica tambin la legalidad. El ordenamiento jurdico-
poltico del estado encuentra as en la taxonoma un inesperado punto de engranaje con
la prctica psiquitrica. Es todo el aparato del estado el que es legitimado y legitimador
por un camino que atraviesa los organismos tcnicos (ministerios de salud pblica),
reguladores de los organismos rectores de la actividad psiquitrica en cada pas que
tiene como propio el territorio atribuido por una clasificacin que es sancionada por la
Organizacin Mundial de la Salud.
La clasificacin, as producida como respuesta a la demanda pero tambin como
justificacin de la demanda y como instigadora de nuevas demandas, aparece como un
conjunto abigarrado de tems, objetos de la investigacin y de las tareas psiquitricas.
Por lo tanto, puede decirse que la clasificacin designa y ubica a los objetos de la
prctica y del discurso (cada uno de los trastornos mentales) dentro de un espacio
topolgico unificado (el suyo). Al incluirse en este espacio taxonmico el objeto"
recibe tambin una sancin que equivale a un juicio de existencia. Puesto que es
clasificado y que la o m s le asigna un dgito, el 'objeto (ejemplos: "esquizofrenia
hebefrnica o perturbacin no socializada de la conducta) existe y es dable formular
predicados acerca de l.
Y esto no solamente en cuanto a la designacin del objeto sino tambin en lo que hace
al discurso elaborado en torno o a esa designacin. Precisamente, una de las funciones
ms importantes del sistema taxonmico es la de ofrecer un marco, un espacio comn,
"donde los diversos objetos se perfilan y constantemente se transforman",'2
configurndose de esta manera, como regla de transformaciones, la unidad de esta
formacin discursiva que es la psiquiatra. En otras palabras, la unidad y la vigencia de
la psiquiatra se fundan no en la conservacin sino en la constante modificacin y
correccin de su discurso, siguiendo de modo implcito ciertas reglas de produccin de
sus objetos, de elaboracin de definiciones diferenciales de los mismos, de enunciacin
de su discurso, de sistematizacin de las nociones y de eleccin de sistemas
referenciales para dar cuenta de ellos.
Al fijar su "espacio la clasificacin encuadra el terreno de la prctica psiquitrica en
relacin con e1 de las dems prcticas. Los "objetos por ella considerados entran en
relacin, conflictiva o no, con los objetos propios de otras prcticas. Por ejemplo,
categoras como "alcoholismo y "personalidad asocial se ligan a criminalidad en la
prctica jurdica, y retardo mental tiene relacin con las caracterizaciones
pedaggicas de los problemas del aprendizaje. A quin corresponde un caso particular?
Los lmites entre las prcticas no siempre estn claramente marcados y puede haber
conflictos de jurisdiccin as como transferencias de una a otra.
Dentro de este rubro de la fijacin de fronteras con relacin a las dems prcticas hay
una que merece particular consideracin. Es la delimitacin de la funcin y el campo de
la psiquiatra dentro de la prctica mdica, dentro del aparato ideolgico y tcnico de la
salud. Esta relacin no es en absoluto natural. En la estructuracin de su discurso la
psiquiatra ha debido luchar por su reconocimiento, no slo con los dems aparatos sino
tambin dentro del terreno de la medicina. La psiquiatra es, desde el sufijo mismo que
la designa, integrante del campo medico pero, a la vez, ese campo mdico le discute su
estatus y no siempre resulta fcil al psiquiatra, por "organicista que sea, hacerse
reconocer por sus colegas mdicos.
En las condiciones de la sociedad capitalista, esta ocupacin de un cierto sector de
actividades y servicios con relacin a otros provistos por otros aparatos ideolgicos y
corporaciones implica la delimitacin de un mercado. La inclusin de un tem dentro de
la clasificacin conlleva la justificacin de las pretensiones sobre las partidas
presupuestarias destinadas a prevenir, controlar o erradicar ese trastorno". Incide
igualmente sobre el prestigio y el poder de la corporacin que sustente su maestra sobre
el objeto" en cuestin. Pinsese en la pertinencia de que sea o no el psiquiatra el
llamado a intervenir en casos de alcoholismo, problemas sexuales, conyugales,
escolares y laborales o en los casos relacionados con el delito o las costumbres
irregulares. Los medios masivos de difusin, al dirigirse al integrante de la institucin
psiquitrica considerndolo como experto para responder a las preguntas sobre tales
'trastornos", ratifican y amplan la atribucin de autoridad y territorio consagrada por la
clasificacin.
Por su tendencia expansiva y su cobertura cada vez mayor la clasificacin psiquitrica
ha terminado por ser un sistema que no puede no incluir a un sujeto que sea remitido
para su identificacin inclusin como caso. Tanto es as que la ms-que borgiana
categora "sin trastorno mental" puede resultar absolutamente intil. La clasificacin
opera siguiendo una autntica estrategia de la araa que fija el lugar del sujeto antes
de llegar l a ocuparlo. El espacio taxonmico opera como una red simblica
omnicomprensiva y preexistente que incluye seguramente, y por anticipado, a todo aquel
que, por uno u otro motivo, llegue a ser problema para s mismo o para otro. El ideal
parece ser el de un diagnstico computarizado permanente de toda la poblacin que
permita detectar precozmente toda diferencia singular... y reducirla.
Straker en la primera parte (p. 261) y lo que dice uno de los tericos ms reputados en el
tratado ms importante de la psiquiatra contempornea: Difcilmente quepan dudas de
que la nocin de enfermedad mental ha sido inflada mucho ms all de la legtima
ciencia y prctica mdicas, por ejemplo, cuando se considera al alcoholismo, la
drogadiccin y la delincuencia juvenil como enfermedades ms que como una mala
conducta (misbehavior) que traspasa las reglas sociales y culturales vigentes. La
cuestin de si ellas son o no psiquitricas sigue siendo de lo ms precaria como lo
demuestran los testimonios contradictorios de respetables psiquiatras en cualquier caso
forense.
- Es decir, gran parte de los sntomas de la taxonoma psiquitrica son conductas
que propias del humano que podran afectar al bienestar social, en este sentido es
una prctica de estado, pretende reducir este patrn de conducta.
La clasificacin abre la posibilidad y exige la produccin de un glosario, de un catlogo
de definiciones de (os trminos que ella incluye. Este glosario se presenta como
conjunto de definiciones "objetivas, es decir como abstraccin de las cualidades
propias y de las mutuas diferencias que presentan esos "objetos que son los trastornos
mentales. En este sentido, la clasificacin coadyuva a desconocer la singularidad
psicohistrica, el proceso de sujetacin por el cual se particulariza la relacin del
individuo con el sistema de referencias simblicas, con la Ley, lugar de su inclusin en
tanto que sujeto.
En este terreno de la salud mental, el conjunto de definiciones del glosario produce el
concepto de un sujeto de la psiquiatra con relacin a cuya universalidad debe
posicionarse y ser juzgado cada sujeto singular. Se designa as de modo implcito al
sujeto que "debe ser" como aquel carente de los atributos que configuran las distintas
definiciones del glosario (cosa por otra parte imposible, segn ya se vio). Alcanza as la
clasificacin, del mismo modo en que lo hace el sistema de las leyes y de los cdigos,
un carcter normativo.
A no pensar ahora en el psiquiatra como agente d una actividad perversa. l es
simplemente el soporte de un discurso que lo ha constituido como psiquiatra. Pero es
tambin el lugar sobre el que recae la demanda de aliviar sufrimientos, una demanda
muchas veces abrumadora por la indefensin en que se encuentra. A no representarse al
psiquiatra como un prfido gendarme. l es el sitio de una contradiccin entre discursos
contrapuestos. De lo que aqu se habla no es del psiquiatra como persona sino del
psiquiatra como funcin en tanto es definida por el discurso psiquitrico. Vale recordar
aqu que "el significante es aquello que representa el sujeto ante otro significante"
(Lacan) para evitar las trampas del subjetivismo y de la atribucin de buenas o malas
intenciones.
A no pensar ahora en el psiquiatra como agente d una actividad perversa. l es
simplemente el soporte de un discurso que lo ha constituido como psiquiatra. Pero es
tambin el lugar sobre el que recae la demanda de aliviar sufrimientos, una demanda
muchas veces abrumadora por la indefensin en que se encuentra. A no representarse al
psiquiatra como un prfido gendarme. l es el sitio de una contradiccin entre discursos
contrapuestos. De lo que aqu se habla no es del psiquiatra como persona sino del
psiquiatra como funcin en tanto es definida por el discurso psiquitrico. Vale recordar
aqu que "el significante es aquello que representa el sujeto ante otro significante"
(Lacan) para evitar las trampas del subjetivismo y de la atribucin de buenas o malas
intenciones.
- Es decir, uno de los problemas fundamentales es la herencia de la psiquiatra.
- El diagnstico es el modo concreto de existencia de la clasificacin. La
asignacin de un dgito no es un acto puramente formal. Es el momento en que
el no saber del paciente acerca de lo que le sucede es remitido a la ilusin de un
saber que est internacionalmente consagrado por la mxima autoridad.
Es tambin ejemplar sealar la existencia del mismo itinerario en Lacan, discpulo de
Clrambault, que pasa desde la psiquiatra ms organicista a interrogarse sobre la
psicosis paranoica en sus relaciones con la personalidad y de all a lo que es "formador
de la funcin del yo" (el estadio del espejo) para acabar subrayando la dependencia del
hombre respecto del mundo simblico y, a partir de esa tesis, re conceptualizar toda la
psicopatologa.
El mtodo psicoanaltico procede en sentido inverso, tratando de reconstruir el proceso
de elaboracin del discurso del analizando; para ello debe poner entre parntesis al
sntoma, al sndrome, a la enfermedad, para redescubrir al paciente oculto por la mirada
objetivadora del clasificador y poder explicar las fuentes de la angustia y del
sufrimiento. El psicoanlisis se propone marchar en forma recurrente desde el
diagnstico hacia el conocimiento. Esta va no puede dejar de parecer extraa en
momentos en que las formas dominantes de la prctica psiquitrica se caracterizan por
ocultar ese proceso bajo la forma de una prescripcin psicofarmacolgica que
"tranquilice.
Un efecto notable a la vez que inevitable de la formacin psiquitrica alrededor de una
clasificacin internacionalmente reconocida es que esta unificacin lingstica no se
ejerce solamente sobre los usuarios acrticos del glosario sino que tambin infiltra el
lenguaje de los crticos, haciendo difcil todo esfuerzo de descentramiento con relacin
a la ideologa descriptivista vigente. Se asegura as la conservacin de la propia
terminologa y sta ejerce un efecto de resistencia frente a los intentos renovadores.
Blashfield y D raguns22 hablan al respecto de inercia por hbitos lingsticos y
sealan, recordando a Deutsch, que los cambios dependen del poder de quienes recurren
una terminologa distinta, que las modificaciones taxonmicas comienzan como la jerga
informal de un grupsculo que puede llegar a imponer una. Nueva terminologa en la
medida en que ese grupsculo aumente su poder poltico y su influencia social. La
existencia/conservacin/transformacin de un sistema taxonmico es, pues, una
resultante de un proceso social y depende de la distribucin del poder.

Y slo ahora es cuando se puede llegar a la redefinicin prometida en el primer prrafo

de este captulo respecto de los propsitos expresados de la clasificacin psiquitrica.
1) Como base para la comunicacin dentro de una ciencia. S. Suponiendo que se
trate de una ciencia constituida y no, como es el caso de la psiquiatra, de una prctica
ubicada en la confluencia de varias ciencias y de contradictorias demandas ideolgicas.
En este caso, la unificacin de los trminos de la comunicacin puede designar a
terrenos de ignorancia bajo la forma de apariencias de saber. Cada trmino, y hasta la
clasificacin como conjunto (segn se vio en el captulo 1), puede llegar a funcionar
como un obstculo epistemolgico precisamente en la medida en que tenga vigencia
universal y sea aceptada acrticamente como un paradigma por la colectividad
psiquitrica. La taxonoma es base para la comunicacin, s, pero ella no alcanza para
conferir estatus cientfico a los trminos comunicados. En otras palabras, la taxonoma
no exime de la crtica epistemolgica de cada una de las expresiones consagradas por el
uso y por la ley.
2) Para la acumulacin (retrieval) de informacin: Codificar y conservar la
informacin es una intencin plausible, pero en la medida en que los encabezamientos
utilizados respondan al conocimiento cientfico posible en un cierto momento. Si las
categoras clasificadas resultan ser nociones ideolgicas que obstruyen la posibilidad de
saber uniendo lo heterogneo, o disolviendo lo homogneo o delimitando
imprecisamente los objetos de conocimiento, la acumulacin de informacin en los
archivos se convierte en una rmora que puede elevar el costo administrativo y de
investigacin una vez que se est en condiciones de subsanar el dficit terico.
3) Como sistema descriptivo de los objetos de estudio de una ciencia: donde se
presupone que la clasificacin es el sistema de las descripciones y donde se niega el
principio discontinuista de la historia de las ciencias. Las ciencias no encuentran (por lo
tanto no describen) sus objetos sino que los producen (es decir, los escriben y los
inscriben). De modo que la clasificacin en base a descripciones es una clasificacin
precientfica que deber ser sometida a revisin en el momento de constitucin de la
ciencia.
4) Para formular predicciones: considerado por muchos como la justificacin
primordial de la clasificacin psiquitrica. El obstculo aqu reside en la contingencia
histrica de las predicciones que se pueden estipular acerca de los casos psiquitricos.
Los padecimientos subjetivos dependen de un complejo de factores donde la historia
resulta difcil o imposible de esquematizar. Por otra parte, el nfasis puesto en la
capacidad predictiva del cuadro nosolgico tiende a disimular la ausencia de
conocimientos sobre las determinantes fundamentales del padecimiento e insta a
equiparar las entidades en funcin de sus modalidades evolutivas. La misma forma de
aparicin de un proceso y la misma evolucin en el tiempo pueden encubrir diferencias
fundamentales en cuanto a etiologa, patogenia y capacidad de respuesta a distintas
teraputicas. La homogeneidad de las clases psiquitricas es altamente discutible
precisamente por estar basada en la descripcin de las modalidades de aparicin y en
este "criterio operativo de la capacidad de predecir. Cada vez resulta ms claro a los
investigadores que no se puede hablar de la esquizofrenia o de la neurosis como
cuadros homogneos en torno a los cuales se pueden formular proposiciones vlidas.

5) Blashfield y Draguns concluyen haciendo constar la utilidad de la clasificacin

psiquitrica como fuente de conceptos para ser utilizados dentro de una teora
cientfica: La clasificacin de los fenmenos precede y no sigue a la teora. La teora
debe dar cuenta de la caracterizacin taxonmica y ofrecer criterios para su
reformulacin en base a conceptos producidos por la propia teora, conceptos que no
son engendrados por la clasificacin. Esto significa que en el desarrollo de una
disciplina deben distinguirse con claridad dos momentos del proceso de clasificacin: el
precientfico, basado en descripciones de las apariencias, y el cientfico, centrado en
torno a los conceptos producidos por la prctica terica. En el campo de la psiquiatra
no podr haber clarificacin mientras no se diferencien netamente las problemticas
biolgica, sociolgica y psicoanaltica que configuran su campo actual. Y a esto no se
llega ni se llegar por refinamientos taxonmicos.