ANAMNESIS

Semiologa: par

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a acentuar la parte humanitaria y clnica

La semiologa estudia los signos y sntomas.
Mediante la anamnesis recogemos sntomas
Mediante el examen recogemos signos.

Sntomas: son caractersticas que relata el enfermo.

Es subjetivo
Ejemplos:
Dolor
Sed
Anorexia
Astenia: sin ganas de hacer algo.
Vrtigo
Nauseas

Signos: son las caractersticas de una condicin patolgica que se obtienen

del examen de un enfermo.
Es objetivo. Son evidentes y medibles.
 Ejemplos:
Edema
Sudoracin
Taquicardia
Fiebre
Hemorragia
Polipnea: cantidad de ventilacin
Coluria: color de la orina

La anamnesis es un interrogatorio, y da inicio a R.O.P (relacin odontlogo-

paciente) o R.M.P (relacin mdico-paciente)
Debe ser ameno, entretenido, no hay que hostigar al paciente.
La anamnesis es el interrogatorio metdico, dirigido y respetuoso a un
enfermo, que se inicia desde el momento en que el clnico le da la mano al
paciente o al representante

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6. que acompae al paciente menor de edad o discapacitado.

La palabra anamnesis viene de la palabra recordar

Es la parte de la historia clnica que rene datos personales, hereditarios
y familiares del enfermo.

CONDICIONES AMBIENTALES PARA LA ANAMNESIS

Privacidad: no hacer consultas de pasillo, ya que no dan buenos
resultados.
Comodidad
Tiempo: debe ser suficiente, no apurado.

Juramento Hipocrtico (460 A.C): lo que el tratamiento o incluso fuera

de l, viere u oyere en relacin con la vida de los hombres, aquello que
jams deba trascender, lo callar tenindolo por secreto.
No relatar a menos que sea judicial

Para hacer una buena anamnesis hay que estudiar y saber semiologa para
interpretar los sntomas y signos, para poder llegar a un correcto
diagnstico. (Ojo clnico)

Durante la anamnesis es necesario demostrar paciencia, tino,

penetracin psicolgica y experiencia.

No es lo mismo recoger (no hay ROP y no permite relacin abierta que de

ms informacin) que relatar una historia clnica (anamnesis):
Vocabulario del paciente
Redaccin en trminos mdicos
 Jerarquizar (poner lo ms importante, que no sea eterno)
Ordenar cronolgicamente
Sintetizar

No se deben poner cosas ausentes, por ejemplo: no hay edema, no hay

sangramiento, etc.

La anamnesis y toda la historia clnica debe ser escrita con letra clara y
sin faltas de ortografa.
La anamnesis es un instrumento diagnstico por excelencia, es adems,
un importante instrumento teraputico y tcnica clave para el manejo de
la R.O.P o R.M.P
La anamnesis permite ventilacin psicolgica, consigue mejor R.M.P y que
el paciente se libere de tensiones.

REQUISITOS PARA ANAMNESIS

Contener solo datos confiables
No omitir ninguna informacin til.
Ser concisa, libre de datos superfluos
Objetiva

CONDICIONES Y ACTITUD DEL Dr(a)

Presentacin personal y lenguaje adecuado (respetuoso)
Dar confianza la paciente
Saber escuchar
Demostrar respeto hacia el enfermo
Explicar el o los procedimientos a seguir
Explicar los posibles resultados y complicaciones

Historia clinica
Datos civiles (identificacin del paciente)
Anamnesis prxima
Anamnesis remota
Personal
Familiar
Examen fsico
General
Segmentario
7. Hiptesis diagnstica
8. Examenes complementarios
9. Diagnstico
10. Plan de tratamiento
11. Evolucin
12. Epicrisis

1. Datos civiles
Nombre
RUT
Sexo
Edad
Estado civil
Profesin o actividad, lugar de trabajo son importantes porque depende

Lugar de residencia mucho de donde vive o en que

trabaja con las enfermedades

que pueda padecer

2. Anamnesis prxima
Motivo de la consulta o molestia principal
Hay que averiguar si fue derivado (interconsulta)
Enfermedad actual
Tratamiento recibidos y resultados
Enfermedades asociados (sntomas asociados)

3. Anamnesis remota
Personal:
enfermedades antiguas y sus tratamientos (ej: ETS, gneco-obstetras,
infarto, VIH, hepatitis, etc.)
intervenciones quirrgicas y tipos de anestesia.
Historia odontolgica
Experiencias y tratamientos odontolgicos previos
Anestsicos locales
Odinofagia: dolor al tragar
 Glosodinia: dolor en la lengua
Sialorrea: exceso de saliva. Puede ser normal o patolgica.
Xerostoma: sequedad, puede ser normal o patolgica
Hemorrgeas: son importantes porque son signos de algunas
enfermedades como la leucemia
Halitosis: mal aliento. Puede ser por cncer o por mala higiene.
Hbitos: tabaco (suelta piezas dentarias e implantes), alcohol,
alucingenos, frmacos, sexuales.
Historia personal y social: deportes, actividades diarias, composicin y
rol familiar

Familiar:
Considerar enfermedades caractersticamente hereditarias.
Diabetes
Enfermedades cardiovasculares
H.T.A, infarto
Otras
Causas de muerte en su familia: si se repite alguna causa de muerte en el
grupo familiar.

REVISIN ANAMNSTICA POR SISTEMAS

Cardiovascular (es la ms importante porque es la principal causa de
muerte)
Respiratorio
Gastrointestinal
Neurolgico
Endocrino
Gnito-urinario
Locomotor

Cardiovascular

Enfermedad Signos y sntomasInfarto Angina pectoris: puede

irradiarse al brazo, mandibula y zona renal izquierda.HTACefalea
Vrtigo
TinitusFiebre reumtica (se inicia en pubertad por amigdalitis
estreptoccica que invadi articualciones(deja ruido cardiaco cuando las
vlvulas se abren y cieran.Artralgia ValvulopatasDisnea
Respiratorio

Enfermedad Signos y sntomasAsma

bronquialSilibanciaBronquitisTosTBCHemoptisis (tos con
sangre)PneumoniaDolorSinusitisDescarga purulenta anterior y posterior.

Gastrointestinal

Enfermedad Signos y
sntomaslcerasEpigastralgiaHepatitisIctericiaCncerDisfagiaColon
irritable (se puede activar cuando hacemos una intervencin
brusca)Meteorismo (hinchazn), dolor.

Neurolgico

EnfermedadSignos y sntomasEpilepsia (se desata por stress de consulta

y luz en forma violenta)ConvulsionesMeningitisCefaleaTrauma ceflico o
raquimedularConvulsionesNeuralgia de pares craneanosAlteraciones
sensoriales

Endocrino

Enfermedades Signos y sntomasDiabetesPolidipsia

Polifagia
PoliuriaBocioTemblor fino
Intolerancia la fro o al calorhipertiroidismoAumento de peso

Gnito-urinario

Enfermedad Signos y sntomasIsuficiencia renalEdemaInfecciones

urinarias (ITU)Descarga uretral o vaginalMenarquiaMenopausiaCiclo
menstrual (duracin)EmbarazoAbortocesrea