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2012;36(8):469---473
www.elsevier.es/actasuro
ARTCULO ORIGINAL
Servicio de Urologa Peditrica, Miami Childrens Hospital, Jackson Memorial Hospital, Miami, Florida, EE. UU.
0210-4806/$ see front matter 2012 AEU. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
10.1016/j.acuro.2012.03.007
470 C.E. Lasso-Betancor et al
310 patients (89%), 223 boys and 87 girls, underwent open pyeloplasty without intrarenal stent.
The incision was from 2 to 2.5 cm in the ank. An extrarenal drain (3-5 days) and a bladder
catheter (< 24 hs) were placed in all patients.
Results: A total of 319 pyeloplasties were performed without intrarenal catheter in our Service.
Of these, 174 (54.5%) were on the left side, 127 (39.8%) on the right side and 9 (5.6%) were
bilateral. Age interval was 14 days to 18 years, 58% of the children being younger than 12
months at the time of surgery. With a mean follow-up of 6.7 years (17 years to 11 months), 312
pyeloplasties (97.8%) were successful, with persistence of the obstructive patient in 7 patients
who required a new open pyeloplasty (2.2%). Other complications were: prolonged drainage
(6), wound infection (1), and urinary infection (2). Mean stay was 22 hours.
Conclusions: Open dismembered pyeloplasty is a safe and effective treatment choice for pye-
loureteral stenosis in children and can be done without intrarenal stents with no detriment to
its success.
2012 AEU. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.
Figura 1 A. Incisin de 2 cm. B. Incisin tras realizar la ciruga. Colocacin de drenaje perirrenal de tipo aspirativo. C. Aspecto
de la cicatriz pasado un mes de la ciruga.
repitindolo al tercer y sexto mes, y luego anualmente. En intolerancia gstrica o por decisin de la familia. La ciru-
los casos en los que no se objetiv mejora ecogrca se ga corrigi favorablemente 312 de las 319 obstrucciones
solicit al menos un MAG-3 durante el seguimiento a largo (97,8%), entendiendo como xito la correccin/disminucin
plazo. del grado de hidronefrosis en la ecografa y mejora de la
curva de drenaje en el renograma diurtico. Siete (2,2%)
pacientes necesitaron una reoperacin para resolver la obs-
Resultados truccin. En estos ni
nos se coloc un catter doble J como
derivacin temporal hasta que se les realiz una nueva
La media de edad a la ciruga fue de 22,3 meses (14 das pieloplastia desmembrada a cielo abierto que resolvi la
a 18 anos), siendo el 58% de los pacientes menores de obstruccin. Las edades en el momento de la ciruga y el
un ano (tabla 1). En total se realizaron 319 pieloplastias tiempo hasta la reoperacin se muestran en la tabla 2.
sin catteres intrarrenales: 174 (54,5%) del lado izquierdo,
127 (39,8%) del lado derecho y 9 bilaterales (5,6%). El segui-
miento promedio fue de 6,7 a nos (17 a
nos - 11 meses) y el Tabla 2 Reoperaciones, N: 7. Unidad de tiempo: meses
tiempo operatorio medio de 87 min (65-125).
La estancia media fue de 22 h (15-48), dando el alta a la N Edad Tiempo hasta la Tiempo hasta la
mayora de los pacientes a la ma nana siguiente de la ciru- Ciruga colocacin Stent reoperacin
ga. Los pacientes que se quedaron ms de 24 h fue por 1- 108 2 8
2- 5 1 3
Tabla 1 Edad a la ciruga: menores de 12 meses 3- 36 1 3
4- 12 7 9
< 6 sem 46 (13,2%) 5- 4 6 8
> 6 s < 3 ms 76 (21,8%) 6- 72 0,5 7
> 3 ms < 6 ms 56 (16%) 7- 17 0,5 2
> 6 ms < 12 ms 25 (7,2%) Tiempo 36,28 2,57 5,71
Total < 12 meses 203 (58,2%) medio
472 C.E. Lasso-Betancor et al
Otras complicaciones fueron drenaje prolongado (6), pieloplastia de forma generalizada11 . La decisin de dejar
infeccin de herida (1) y ebre/infeccin urinaria (2). En la anastomosis tutorizada o no, acompa na a la pieloplastia
los 6 pacientes que presentaron drenaje prolongado (del desbembrada desde sus inicios. A pesar de que Anderson y
quinto al decimocuarto da postoperatorio), se utiliz un Hynes no lo vieron necesario cuando describieron la tcnica,
catter doble J como drenaje temporal, presentando todos pronto otros comenzaron a defender sus ventajas: mantener
una evolucin favorable. La retirada del doble J se llev a la anastomosis alineada, facilitar la evacuacin de orina del
cabo entre las 6 semanas y los 3 meses posteriores a la colo- ri
nn y disminuir las fugas son las principales acciones que se
cacin del mismo. El 95,9% de las EPU se solucionaron con le atribuyen y el por qu de su uso13 . Pero la realidad es que
una nica anestesia general. El 4,1% restante necesit de 3 tambin generan complicaciones propias como migraciones,
tiempos anestsicos, puesto que hubo que sumarles el de espasmos, infecciones de orina o formacin de clculos, a
la cistoscopia y colocacin del catter doble J y el de su lo que debemos sumar la necesidad de un segundo tiempo
retirada, con o sin nueva pieloplastia. anestsico para su retirada1,5 .
Con la intencin de disminuir sus desventajas algunos
Discusin autores comenzaron a sustituir los catteres doble J habi-
tuales por doble J con prolongador, o incluso por sondas de
La pieloplastia desmembrada es considerada el tratamiento alimentacin que se exteriorizan por contraincisin en piel,
de referencia para la correccin de la estenosis pielou- tras atravesar el parnquima renal o la pelvis, y que pueden
reteral, con resultados positivos tanto en la edad adulta ser retirados de forma ambulatoria en consulta. Con ello se
como en la infancia. En el paciente adulto la va lapa- intenta evitar la migracin del stent y segundas anestesias,
roscpica ha demostrado ser superior al abordaje abierto, pero su exteriorizacin puede provocar da no del parnquima
aportando benecios sobre el dolor postoperatorio, la estan- y sangrado1,3 .
cia hospitalaria y el resultado esttico, sin perjudicar de Por otro lado, no dejarlos hace ms frecuentes las fugas
forma signicativa el xito de la tcnica quirrgica7 . Sin de orina a travs de la anastomosis, lo que puede llevar
embargo, los estudios realizados en ni nos no son concluyen- a la aparicin de brosis y obstruccin2,5 . En nuestro caso
tes. Segn Braga et al. el acceso laparoscpico puede ser hemos intentado disminuir su aparicin elaborando anasto-
una opcin adecuada en ni nos mayores de 3 a nos, ya que mosis amplias y estancas y colocando un drenaje aspirativo
disminuye la estancia hospitalaria sin aumentar las compli- tipo Redon cerca de la sutura, en sustitucin del Penrose.
caciones postoperatorias4 , pero en los ltimos a nos tambin Lo cierto es que los trabajos encontrados en la literatura
han aparecido trabajos que deenden que el abordaje a sobre la utilidad de los stents transanastomticos no mues-
cielo abierto no es sinnimo de estancias largas. Al igual tran diferencias signicativas en cuanto a la aparicin de
que nosotros, consiguen estancias hospitalarias inferiores a complicaciones y el xito de la tcnica quirrgica. Un dato
las 24 h y un buen resultado esttico con incisiones meno- a valorar de nuestro estudio es la baja incidencia de compli-
res a 2 cm, siendo el tiempo quirrgico y el coste econmico caciones (4,9%) en comparacin con otras series publicadas
menor que el de la tcnica laparoscpica8---10 . (10-15%)1,5,11,14 . Karen et al. comparan grupos de pacientes
En cuanto al tipo de abordaje abierto, encontramos con catter transanastomtico y sin catter, hallando una
diversos estudios que comparan la incisin en anco con la diferencia no signicativa en las complicaciones postopera-
lumbotoma, presentando esta ltima mayor tasa de com- torias a favor de los primeros: 12 y 15% respectivamente.
plicaciones postoperatorias11 . Aunque Braga et al. arman Sin embargo, hay que apuntar que la va de abordaje no
que en menores de 3 a nos la lumbotoma aporta resulta- se tuvo en cuenta al analizar las complicaciones, y que un
dos equiparables al acceso por anco, en el resto de edades porcentaje no especicado de pacientes del segundo grupo
eleva el porcentaje de fallos12 . A ello podemos sumar los fue intervenido por lumbotoma5 . Elmalik et al. objetivan
benecios del abordaje por mini-incisin, ya que disminuye en su trabajo un menor nmero de complicaciones en el
la morbilidad postoperatoria y mejora el resultado esttico grupo sin stents (10,6 vs 15,5%), con una recuperacin de
sin perjudicar el xito de la ciruga9 . Kajbafzadeh et al. la funcin renal similar entre los grupos. Pese a ello deen-
postulan que la mini-incisin en anco es una va segura y den su uso basndose en que la mejora de la hidronefrosis
suciente para exponer la pelvis y el urter sin lesionar los aparece de forma ms precoz. Por otro lado, aunque ellos
tejidos10 . Ms an si, como en nuestro caso, la pieloplastia arman que tutorizar la anastomosis disminuye la estancia,
se lleva a cabo de forma intracorprea, procurando reali- nosotros conseguimos una estancia media de 22 h, mejo-
zar maniobras suaves y precisas que eviten la aparicin de rando incluso la cifra de los pacientes con stents de dicho
brosis postoperatoria en la zona anastomtica. trabajo14 .
Un paso fundamental para lograr el xito de la pieloplas- Pensamos que los catteres intrarrenales pueden ser ti-
tia con incisiones peque nas es la realizacin del pielograma les en casos aislados, como la pieloplastia bilateral, el ri
nn
retrgrado. No hacerlo constituye un factor de riesgo inde- nico o las reintervenciones2 , pero su uso generalizado est
pendiente para la recurrencia de la EPU, al igual que la injusticado, ya que supone una morbilidad a nadida para el
lumbotoma dorsal11 . Este estudio de imagen nos permite paciente sin ventajas sobre los resultados. A pesar de las
valorar las caractersticas de la estenosis y la existencia de limitaciones que presenta el estudio por ser retrospectivo
otras anomalas anatmicas, como la presencia de esteno- y descriptivo, queremos destacar la baja cifra de complica-
sis ureterales distales o el vaso polar, considerndolo pieza ciones y el alto porcentaje de xitos conseguidos (97,8%),
clave en la planicacin de la ciruga. incluso en ni nos menores de un a no, lo que parece verse
La utilizacin de drenajes, sin embargo, no ha demos- beneciado por el uso del renograma retrgrado y la mini-
trado tener unos benecios que justiquen su uso en la incisin en anco.
Pieloplastia sin drenaje intrarrenal en pacientes peditricos 473
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