Anatoma del Piso de la Cmara Pulpar

Anatoma del piso de la cmara pulpar

Localizar el nmero y posicin de los orificios en el piso de la cmara pulpar puede ser
difcil. Esto es especialmente cierto cuando el diente a tratar esta restaurado,
malposicionado o calcificado. Luego de evaluar 500 cmaras pulpares de dientes extrados,
nuevas reglas son propuestas para encontrar la cmara pulpar y los orificios de los
conductos radiculares. El uso de esas reglas puede ayudar a determinar la posicin y exacta
localizacin de la cmara pulpar y el nmero de conductos radiculares en cualquier diente
individual.

La terapia endodntica es esencialmente un procedimiento quirrgico, un microbiolgico

procedimiento quirrgico. Debido a que lo fundamental en cualquier procedimiento
quirrgico que se realice est ntimamente relacionado en los conocimientos de anatoma,
cualquier intento de realizar una terapia endodntica debe ser precedida con una completa
comprensin tanto de la anatoma de la cmara pulpar como del sistema de conductos
radiculares. Intentando tratar el sistema del conducto radicular sin descripcin detallada de
anatoma sera el equivalente de un mdico buscando un apndice sin haber ledo alguna
vez la Anatoma de Grey.

La descripcin en literaturas de la anatoma de la cmara pulpar en el pasado ha sido muy

general y han ofrecido muy poca especificidad para determinar el nmero de orificios y
localizacin. Discusiones, impresos y en el aula, tpicamente presentan generalizaciones
acerca del nmero promedio de conductos en diferentes dientes. Sin embargo, el nmero
promedio de conductos en un diente no tiene valor al tratar con un diente individual.
Igualmente, la localizacin de los orificios del conducto a menudo ha sido presentada de
una manera monosistemtica. Esencialmente, la mayora de los consejos han sido para
hacer un acceso en una apropiada posicin en la corona clnica y buscar los orificios con la
esperanza de que estos sean vistos. Si no son fcilmente vistos, hay una pequea gua para
una segura localizacin de los mismos sin el peligro excesivo de la destruccin del diente o
incluso una perforacin. Como cualquier operador experimentado sabe que, buscar el
orificio del conducto radicular en dientes muy restaurados, cariados, rotos o GOUGED por
un acceso previo es muy difcil. En esos casos, la anatoma normal es a menudo
severamente distorsionado, y los concejos que se dan en artculos y libros son de muy poco
valor.

Sentimos, despus de acceder miles de veces en dientes de nuestros pacientes, que hay
consistentes, identificables, configuraciones anatmicas en la cmara pulpar y en el piso de
la cmara pulpar. Este estudio se llev a cabo para observar la anatoma de la cmara pulpar
y del piso de la cmara pulpar y ver si existen marcos o configuraciones especficas y
coherentes y si son cuantificables. Si existen esos puntos de referencia, entonces la tarea
para la localizacin puede ser hecha ms sistemtica y, por lo tanto, con mayor cercana.
Esto podra ayudar en un enfoque racional en la terapia del conducto radicular.

MATERIALES Y MTODOS
Se utilizaron un total de 500 dientes humanos permanentes extrados.
los dientes estaban distribuidos equitativamente entre los maxilares y
mandibulares
Anteriores, premolares, y molares. Los dientes tenan una amplia
variedad de
Coronas vrgenes, pequeas restauraciones, restauraciones grandes
Coronas de metal y porcelana y caries. Un total de 400 dientes
Tenan sus coronas cortadas horizontalmente a nivel del CEJ para que
El contorno de la cmara de pulpa con relacin a la superficie externa de

El diente podra ser observado. Cincuenta dientes fueron seccionados en

un buc-
Direccin colingual a travs de la corona y de las races. Cincuenta
dientes
Fueron seccionados en una direccin mesiodistal a travs de la corona y
la
Races Cada seccin cortada fue irrigada con agua, secada y
Ined Dos observadores examinaron cada espcimen
independientemente
Registr todas las relaciones anatmicas observadas. Estas relaciones
Incluida la ubicacin del orificio, tamao, color y forma. Estas observa-
Las correlaciones y correlaciones consistentes.
Se trazaron lneas sobre secciones horizontales para observar la relacin

Buques ms fcilmente.

RESULTADOS
Se observaron dos categoras de patrones anatmicos: relacin-
Buques de la cmara pulpar a la corona clnica y las relaciones de
Orificios en el suelo de la cmara pulpar.

Relaciones de la Cmara de Pulpa con la Corona Clnica

Se observaron las siguientes observaciones:
1. La cmara pulpar estaba siempre en el centro del diente en la
Nivel del CEJ .
2. Las paredes de la cmara pulpar siempre eran concntricas a la
Superficie externa de la corona a nivel del CEJ.
3. La distancia de la superficie externa de la corona clnica a
La pared de la cmara pulpar era la misma a lo largo de la
Circunferencia del diente a nivel del CEJ.
Estas observaciones fueron lo suficientemente consistentes como para
Ticas podran formularse:
Ley de centralidad: el piso de la cmara pulpar siempre se encuentra
En el centro del diente al nivel del CEJ.
Ley de concentricidad: las paredes de la cmara pulpar son siempre
Concntrico a la superficie externa del diente a nivel del
CEJ.
Ley del CEJ: el CEJ es el ms consistente, repetible land-
Para situar la posicin de la cmara pulpar.6

Relaciones en el piso de la celdilla

Se observaron las siguientes observaciones con respecto a todos los
dientes:
1. El piso de la cmara pulpar es siempre un color ms oscuro
Alrededor de las paredes dentinarias (Fig. 4A).
2. Esta diferencia de color crea una unin distinta donde las paredes
Y el suelo de la cmara pulpar se encuentran (figuras 4B y 5).
3. Los orificios de los conductos radiculares estn siempre situados en la
unin
De las paredes y el suelo (figuras 5 y 6).
4. Los orificios de los conductos radiculares estn situados en los
ngulos
Unin de la pared del piso [Fig. 6 (A y B)].
5. Los orificios se encuentran en el extremo de la fusin de la raz del
desarrollo
Lneas, si estn presentes [Fig. 7 (A - C)].
6. Las lneas de fusin de la raz del desarrollo son ms oscuras que el
piso
Color (figura 7A).
7. La dentina reparadora o las calcificaciones son ms ligeras que la
pulpa-
Suelo de la cmara ya menudo obscurece el mismo y los orificios (Fig.
8).
Se observaron las siguientes observaciones con respecto a todos los
dientes
Excepto los molares maxilares:
1. Si se dibuja una lnea en direccin mesial-distal a travs del centro de
El suelo de la cmara pulpar, los orificios de los canales
Lado de la lnea son equidistantes [Fig. 9 (A y B)].
2. Si se dibuja una lnea en una direccin mesial-distal a travs del
centro de
El suelo de la cmara pulpar, los orificios de los canales
Lado son perpendiculares a ella [Fig. 9 (C y D)].
Estas observaciones fueron lo suficientemente consistentes como para
Se pueden proponer ahora las leyes tcticas sobre el piso de la cmara
pulpar:
Ley de simetra 1: con excepcin de los molares maxilares, los orificios
de la
Los canales son equidistantes de una lnea dibujada en un distal mesial
Direccin a travs del suelo de la cmara de pulpa [Fig. 9 (A y B)].
Ley de simetra 2: con excepcin de los molares superiores, los orificios
De los canales se encuentran en una recta perpendicular a una lnea
Mesial-distal a travs del centro del piso de la pulpa
Cmara [Fig. 9 (C y D)].
Ley del Cambio de Color: el color del piso de la cmara pulpar es
Siempre ms oscura que las paredes (Fig. 4A).
Ley de la ubicacin del orificio 1: los orificios de los conductos
radiculares son siempre
Situado en la unin de las paredes y el suelo (Fig. 5).
Ley de la ubicacin del orificio 2: los orificios de los conductos
radiculares estn situados
En los ngulos en la unin piso-pared (Figuras 5 y 6A).
Ley de la ubicacin del orificio 3: los orificios de los conductos
radiculares estn situados
En el extremo de las lneas de fusin del desarrollo radicular (figura 7A).
Una suma de todas las leyes y reglas se muestra en [Fig. 10

Discusin

Se observaron patrones y relaciones definidas de la cmara Pulpar y del

suelo de la cmara Pulpar. De estas observaciones, reglas especficas fueron
propuestas para ayudar al clnico a localizar de forma ms sistemtica la
cmara Pulpar y el nmero y posicin de los orificios de los conductos en el
suelo de la cmara Pulpar.

Gran parte de los participantes iniciaron el tratamiento de conducto con

las ideas preconcebidas sobre la anatoma y posicin de la cmara Pulpar y
conductos radiculares. Estas ideas estn basadas en imgenes estilizadas de
dientes sanos presentados en libros de texto. El acceso a la cmara Pulpar es
usualmente recomendado basado en esta anatoma ideal y los trminos
clnicos de afuera-adentro. Sin embargo, luego de la restauracin de un
diente, la anatoma oclusal puede no tener relevancia por la posicin de la
cmara Pulpar subyacente (por ejemplo, una corona de porcelana sobre oro).
Usando esta anatoma artificial como gua a donde comenzar a accesar en el
diente puede llevar a la perforacin en la direccin lateral. En este estudio, se
observ que la unin cemento-esmalte fue el punto de referencia anatmica
ms consiste. Independientemente de la cantidad de perdida coronaria o de la
extensin de la restauracin coronaria, la unin amelo-cementaria es la gua
ms confiable para el acceso, alentamos a los clnicos que ignoraran la corona
clnica como gua para el acceso directo, en su lugar, les recomendamos el uso
de la unin cemento-esmalte como Estrella del Norte para localizar la
cmara Pulpar.

El conocimiento de la regla de centralidad ayudara a prevenir

perforaciones coronales en direccin lateral. Adems la cmara Pulpar siempre
es cntrica a nivel de de la UCE, el operador puede usar la UCE como objetivo
a pesar de la poca anatoma clnica que la corona o restauracin pueda ser.
Incluso si la corona se presenta una raz con un ngulo obtuso, la UCE todava
puede ser una gua para la localizacin de la cmara Pulpar.

La regla de centralidad ayudara al clnico a extender el acceso propio.

Cuando el clnico observa un bulto de la UCE en mesiobucal, ya sea
visualmente o por sondeo, el ayudara a saber que la cmara Pulpar tambin se
extiende en esa direccin. Si el diente es estrecho mesiodistalmente, entonces
el clnico sabr que la cmara Pulpar es estrecha mesiodistalmente.

Este estudio ha resultado en observaciones a pesar de que el piso de la

cmara Pulpar no ha sido descrito previamente. Estas observaciones fueron
correlacionadas para proponer reglas que puedan incluirse a practicantes en
nmero y posicin de orificios radiculares determinados de cualquier diente. El
uso de estas reglas toma fuera las suposiciones de la tarea de encontrar los
canales. El nico requerimiento en el propio uso es que el acceso a la cmara
sea completado para que todo el piso de la cmara Pulpar sea visible sin
ninguna obstruccin superpuesta.

La regla del cambio de coloracin provee una gua para determinar

cuando el acceso esta completado. El acceso propio es solo completado
cuando todo el piso de la cmara Pulpar es visualizado. El operador sabr que
l ha completado el acceso cuando puede delinear la unin del piso de la
cmara Pulpar y las paredes en 360 grados alrededor del piso de la cmara.
Debido a que la distintiva unin claro-oscuro siempre est presente, si no se ve
en una porcin del piso de la cmara, el operador sabr adicionalmente que la
estructura sobrepuesta debe ser eliminada. Esta estructura puede ser material
restaurativo, dentina reparativa, o incluso la sobre posicin del techo de la
cmara Pulpar.

Luego que esta unin es claramente observable, todas las leyes de

simetra y localizacin de orificios pueden ser utilizadas para localizar la
posicin y el nmero de orificios. La regla de simetra es invaluable para
determinar la posicin exacta de los canales y usualmente indica la presencia
de inesperados canales adicionales. El conocimiento de las reglas de simetra 1
y 2 inmediatamente indican la presencia de un cuarto canal. En efecto, no solo
implica la presencia de un cuarto canal sino que adems donde se localiza.

La regla de localizacin de orificios 1 y 2 puede ser usada para

identificar el nmero y posicin del orifico del conducto radicular del diente.
Porque todos los orificios pueden ser localizados junto con la unin suelo-pared,
puntos negros, hendiduras o puntos blancos que se observan en cualquier otro
lugar (ejemplo las paredes de la cmara o el oscuro suelo de la cmara) deben
ser ignorados para evitar posibles perforaciones. La regla de localizacin de
orificios 2 ayuda a enfocar con precisin la localizacin de orificios. Los vrtices
o ngulos de la forma geomtrica del oscuro suelo de la cmara van a
especificar la identificacin de la posicin de los orificios. Si el canal esta
calcificado, entonces esta posicin en el vrtice puede indicar con certeza por
donde el operador debe empezar a penetrar con la fresa para remover la
dentina reparativa de la porcin superior del canal. La regla de localizacin de
orificios 1 y 2, en conjunto con la regla del cambio de color, es usualmente el
indicador ms confiable de la presencia y localizacin de canales mesiobucales
secundarios en races de molares maxilares. Junto con la unin suelo-pared,
hay un ngulo en el suelo geomtrico entre los orificios mesiobucal y palatino.
La regla de localizacin de orificios 1 y 2 dicta la presencia de orificios
mesiopalatinos. Estos orificios pueden estar a cualquier distancia de cualquier
orificio pero junto con la lnea de unin

Las reglas de simetra 1 y 2, cambio de color, y localizacin de orificios 1

y 2 pueden ser aplicadas a cualquier diente. Tienen especial valor cuando se
presentan inesperadas o inusuales anatomas.

Las relaciones que fueron observadas ocurrieron con mayor frecuencia.

Un 95% de los especmenes observados demostraron todas las reglas. Pero
hubo sus excepciones. Segundos y Terceros molares mandibulares estaban
especialmente desviados. Aproximadamente un 5% de estos diente mostraron
con frecuencia una anatoma diferente. Esta anatoma es descrita con
frecuencia en la literatura y se puede observar clnicamente como un canal con
forma de C. Incluso en estos dientes, las reglas de cambio de color y
localizacin de orificios 1 aplican. Las reglas de simetra 1 y 2 y localizacin de
orificios 2 y 3, sin embargo, no fueron observadas en ellos.
 Las ramificaciones y el uso de estas reglas son amplias y diversas. Una
tcnica especfica ha sido desarrollada usando estas reglas para identificar el
nmero y posicin de orificios decanales radiculares en dientes y
especialmente en esos con gran calcificacin en cmara Pulpar.