Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Keywords: Abstract
- Nephrotic syndrome
Renal syndromes. Pathophysiological criteria. Clinical forms
- Nephritic syndrome
Will give an overview of kidney disease in this update, analyzing the main renal syndromes. When the
- Acute renal failure
anatomical and functional structure of the kidney is altered depending on the affected various
- Chronic renal disease syndromes main component and if the injury causes acute or chronic damage occurs. The main ones
are the alterations of urinary sediment, nephrotic syndrome, nephritic syndrome, acute renal failure,
chronic kidney disease and hypertension. General treatment of these syndromes with special
emphasis on the outpatient management of these patients are discussed.
Edema
Alteraciones urinarias Los mecanismos fisiopatolgicos de su gnesis son contro-
vertidos y existen dos teoras no excluyentes que pueden jus-
En ocasiones, las enfermedades renales se detectan en sujetos tificarlos (fig. 1)4.
asintomticos a los que se les realiza una analtica de orina en
la que pueden aparecer proteinuria y alteraciones del sedi- Teora del infrallenado. La hipoalbuminemia, a travs de
mento urinario (esencialmente hematuria o leucocituria). una disminucin de la presin onctica, provoca una dismi-
Tambin los pacientes pueden tener hematuria macros- nucin de la volemia circulante eficaz y un estmulo de la
cpica y, en estos casos, es crucial identificar si su origen est sntesis de hormonas que retienen sodio y agua a nivel renal.
en el rin o en la va urinaria para realizar los estudios diag-
nsticos ms adecuados. La presencia de cilindros hemticos Teora del sobrellenado. Se produce un aumento de la
o un porcentaje elevado de hemates dismrficos en la orina reabsorcin distal renal de sodio y agua que provoca un au-
sugieren el origen glomerular de la hematuria. mento de la volemia circulante.
La existencia de proteinuria significativa obliga a realizar El papel de cada uno de estos mecanismos es muy rele-
un estudio completo que permita realizar un diagnstico di- vante a la hora de plantear el tratamiento del sndrome ne-
ferencial de mltiples patologas, muchas de ellas originadas frtico, ya que en el primer caso responder mejor a expan-
en el glomrulo. sores del plasma (sobre todo albmina) y en el segundo a
diurticos.
Peso diario
Sndrome nefrtico
Es muy recomendable que los pacientes se pesen a diario, ya
que es una excelente forma de comprobar si el balance de
Teora del infrallenado Teora del sobrellenado lquidos es el adecuado y si el tratamiento est siendo eficaz.
Retencin renal de
Sal. Es muy importante en estos pacientes la restriccin de
sodio y agua
sal. Se recomienda no aadir sal a los alimentos, con lo que
se limita la ingesta a 2-3 gramos al da (40-50 mEq de sodio).
Fig. 1. Teoras sobre la gnesis del sndrome nefrtico. ADH: hormona anti- En pacientes en anasarca se aconseja limitar esta ingesta a
diurtica; SRAA: sistema renina-angiotensina-aldosterona. 1 gramo al da.
2. Descenso de la actividad de la lipoproteinlipasa perif- Agua. Se debe restringir su ingesta de forma que sea menor
rica con aumento secundario de VLDL. a la suma de la diuresis y las prdidas insensibles (esencial-
3. Aumento de prdidas urinarias de HDL. mente sudor y respiracin).
Estas alteraciones favorecen la aterogenicidad y hay estu-
dios que muestran un aumento del grosor de la ntima-media Protenas. No se ha demostrado que una dieta rica en pro-
a nivel de las cartidas y de enfermedad cardiovascular e in- tenas sea beneficiosa, e incluso puede ser perjudicial, porque
cluso de aumento del riesgo de progresin de la enfermedad puede aumentar la proteinuria por un efecto mediado por
renal en estos pacientes. angiotensina II. Se recomienda una dieta normal en prote-
nas (1 gramo/kg peso y da). Adems se aconseja que la dieta
Hipercoagulabilidad sea baja en grasas, aunque con una cantidad adecuada de gra-
En el sndrome nefrtico se produce un estado de hipercoa- sas poliinsaturadas.
gulabilidad secundario a:
1. Aumento de factores de coagulacin como fibringe- Diurticos
no, factor V, factor VII, factor VIII, protena C y alfa-1 ma- Su objetivo es aumentar las prdidas urinarias de agua y sal.
croglobulina. La dosis debe ajustarse en cada paciente. Los ms eficaces
2. Prdida urinaria de anticoagulantes como la antitrom- son los diurticos de asa que pueden utilizarse por va oral.
bina III. No obstante, en pacientes en anasarca es ms eficaz su admi-
3. Aumento del nmero de plaquetas y de la agregabili- nistracin intravenosa; en los casos graves tambin se pueden
dad de las mismas. utilizar asociaciones de diurticos (tiazdicos, espironolacto-
4. Alteracin de los mecanismos de fibrinolisis. na, etc.) e incluso infusiones de albmina intravenosa12-14.
Los pacientes estn predispuestos a sufrir fenmenos
trombticos a nivel arterial o venoso, que pueden ser agrava- Hiperlipidemia
dos por el reposo o la excesiva utilizacin de diurticos en su Adems de las recomendaciones dietticas, la utilizacin de
tratamiento6,8. estatinas reduce el colesterol, LDL y triglicridos, mante-
niendo las HDL en estos pacientes15,16.
Otras alteraciones
En el sndrome nefrtico pueden producirse prdidas renales Inhibicin del sistema renina-angiotensina-aldosterona
de diversas protenas como: protena fijadora de vitamina D; Puede tener utilidad en pacientes con sndrome nefrtico de
globulina transportadora de hormonas tiroideas; protenas larga evolucin al mejorar la hemodinmica intraglomerular
transportadoras de cobre, hierro y zinc y factor de creci- y posiblemente la funcin tubular. Se debe tener especial
miento similar a la insulina (IGF). precaucin en pacientes con disminucin severa de la vole-
El tratamiento de los pacientes con sndrome nefrtico mia circulante eficaz, porque los inhibidores de la enzima de
debe ser coordinado entre Atencin Primaria y especializa- conversin de la angiotensina (IECA) o del receptor de la
da9-11. El manejo ambulatorio de estos pacientes debe tener angiotensina (ARA) pueden desencadenar un fracaso renal
en cuenta varios aspectos que enumeramos a continuacin. agudo.
Epidemiologa
phrol. 2009;24:775-82.
14. Kapur G, Valentini RP, Imam AA, Mattoo TK. Treatment of severe ede-
ma in children with nephrotic syndrome with diuretics alone--a prospec-
tive study. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4:907-13.
1. Arendshorst WJ, Navar LG. Renal circulation and glomerular hemody-
namics. En: Coffman TM, Molitoris BA, Falk RA, Neilson EG, Schrier
15. Wheeler DC, Bernard DB. Lipid abnormalities in the nephrotic syndro-
me: causes, consequences, and treatment. Am J Kidney Dis. 1994;23:331-
RW, editors. Schriers diseases of the kidney. 9th ed. Philadelphia: Wolters 46.
Kluwer. Lippincott Williams & Wilkins; 2013. p. 74-131. t
16. Kong X, Yuan H, Fan J, Li Z, Wu T, Jiang L. Lipid-lowering
t
2. Orth SR, Ritz E. The nephrotic syndrome. N Engl J Med
1998;338:1202-11.
agents for nephrotic syndrome. Cochrane Database Syst Rev.
2013;12:CD005425.