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Fiebre amarilla
Nota informativa
Junio de 2016

Datos y cifras
La fiebre amarilla es una enfermedad vrica aguda, hemorrgica, transmitida
por mosquitos infectados. El trmino "amarilla" alude a la ictericia que presentan
algunos pacientes.
Los sntomas de la fiebre amarilla son: fiebre, cefaleas, ictericia, dolores
musculares, nuseas, vmitos y cansancio.
Una pequea proporcin de pacientes infectados presentan sntomas graves,
y aproximadamente la mitad de estos casos fallecen en un plazo de 7 a 10 das.
El virus es endmico en las zonas tropicales de frica y de Amrica Central y
Sudamrica.
Desde el lanzamiento de la Iniciativa contra la Fiebre Amarilla, en 2006, se
han hecho importantes avances en la lucha contra la enfermedad en frica
Occidental, y se han vacunado ms de 105 millones de personas en campaas de
vacunacin en masa. En frica Occidental no se han notificado brotes de fiebre
amarilla en 2015.
Las grandes epidemias de fiebre amarilla se producen cuando el virus es
introducido por personas infectadas en zonas muy pobladas, con gran densidad de
mosquitos y donde la mayora de la poblacin tiene escasa o nula inmunidad por
falta de vacunacin. En estas condiciones, los mosquitos infectados transmiten el
virus de una persona a otra.
La fiebre amarilla puede prevenirse con una vacuna muy eficaz, segura y
asequible. Una sola dosis es suficiente para conferir inmunidad y proteccin de por
vida, sin necesidad de dosis de recuerdo. La vacuna ofrece una inmunidad efectiva
al 99% de las personas vacunadas en un plazo de 30 das.
Un buen tratamiento de apoyo en el hospital aumenta la tasa de
supervivencia. No hay tratamiento antivrico especfico para la fiebre amarilla.

Signos y sntomas
El periodo de incubacin es de 3 a 6 das. Muchos casos son asintomticos, pero
cuando hay sntomas, los ms frecuentes son fiebre, dolores musculares, sobre todo
de espalda, cefaleas, prdida de apetito y nuseas o vmitos. En la mayora de los
casos los sntomas desaparecen en 3 o 4 das.
Sin embargo, un pequeo porcentaje de pacientes entran a las 24 horas de la
remisin inicial en una segunda fase, ms txica. Vuelve la fiebre elevada y se ven
afectados varios rganos, generalmente el hgado y los riones. En esta fase son
 frecuentes la ictericia (color amarillento de la piel y los ojos, hecho que ha dado
nombre a la enfermedad), el color oscuro de la orina y el dolor abdominal con
vmitos. Puede haber hemorragias orales, nasales, oculares o gstricas. La mitad de
los pacientes que entran en la fase txica mueren en un plazo de 7 a 10.
El diagnstico de la fiebre amarilla es difcil, sobre todo en las fases tempranas. En
los casos ms graves puede confundirse con el paludismo grave, la leptospirosis, las
hepatitis vricas (especialmente las formas fulminantes), otras fiebres hemorrgicas,
otras infecciones por flavivirus (por ejemplo, el dengue hemorrgico) y las
intoxicaciones.
En las fases iniciales de la enfermedad a veces se puede detectar el virus en la
sangre mediante la reaccin en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa. En
fases ms avanzadas hay que recurrir a la deteccin de anticuerpos mediante
pruebas de ELISA o de neutralizacin por reduccin de placa.
Poblaciones en riesgo
Hay 47 pases de frica (34) y Amrica Central y Sudamrica (13) en los que la
enfermedad es endmica en todo el pas o en algunas regiones. Con un modelo
basado en fuentes africanas de datos, se ha estimado que en 2013 hubo entre 84
000 y 170 000 casos graves y entre 29 000 y 60 000 muertes.
Ocasionalmente, quienes viajan a pases donde la enfermedad es endmica pueden
importarla a pases donde no hay fiebre amarilla. Para evitar estos casos
importados, muchos pases exigen un certificado de vacunacin antes de expedir
visados, sobre todo cuando los viajeros proceden de zonas endmicas.
En los siglos XVII a XIX, la exportacin de la fiebre amarilla a Norteamrica y Europa
caus grandes brotes que trastornaron la economa y el desarrollo, y en algunos
casos diezmaron la poblacin.
Transmisin
El virus de la fiebre amarilla es un arbovirus del gnero Flavivirus transmitido por
mosquitos de los gneros Aedes y Haemogogus . Las diferentes especies de
mosquitos viven en distintos hbitats. Algunos se cran cerca de las viviendas
(domsticos), otros en el bosque (salvajes), y algunos en ambos hbitats
(semidomsticos).
Hay tres tipos de ciclos de transmisin:
Fiebre amarilla selvtica: En las selvas tropicales lluviosas, los monos, que
son el principal reservorio del virus, son picados por mosquitos salvajes que
transmiten el virus a otros monos. Las personas que se encuentren en la selva
pueden recibir picaduras de mosquitos infectados y contraer la enfermedad.
Fiebre amarilla intermedia: En este tipo de transmisin, los mosquitos
semidomsticos (que se cran en la selva y cerca de las casas) infectan tanto a los
monos como al hombre. El aumento de los contactos entre las personas y los
mosquitos infectados aumenta la transmisin, y puede haber brotes
simultneamente en muchos pueblos distintos de una zona. Este es el tipo de brote
ms frecuente en frica.
Fiebre amarilla urbana: Las grandes epidemias se producen cuando las
personas infectadas introducen el virus en zonas muy pobladas, con gran densidad
de mosquitos y donde la mayora de la poblacin tiene escasa o nula inmunidad por
falta de vacunacin. En estas condiciones, los mosquitos infectados transmiten el
virus de una persona a otra.
Tratamiento
 La instauracin temprana de un buen tratamiento de apoyo en el hospital aumenta
la tasa de supervivencia. No hay tratamiento antivrico especfico para la fiebre
amarilla, pero el desenlace mejora con el tratamiento de la deshidratacin, la
insuficiencia heptica y renal y la fiebre. Las infecciones bacterianas asociadas
pueden tratarse con antibiticos.
Prevencin
1. Vacunacin
La vacunacin es la medida ms importante para prevenir la fiebre amarilla. Para
prevenir las epidemias en zonas de alto riesgo con baja cobertura vacunal es
fundamental que los brotes se identifiquen y controlen rpidamente mediante la
inmunizacin. Para prevenir la transmisin en regiones afectadas por brotes de
fiebre amarilla es importante que se vacune a la mayora de la poblacin en riesgo
(80% o ms).
Para evitar brotes se utilizan varias estrategias de vacunacin: inmunizacin
sistemtica de los lactantes; campaas de vacunacin en masa para aumentar la
cobertura en pases en riesgo, y vacunacin de quienes viajen a zonas donde la
enfermedad es endmica.
La vacuna contra la fiebre amarilla es segura y asequible, y una sola dosis es
suficiente para conferir proteccin de por vida, sin necesidad de dosis de recuerdo.
Se han descrito casos raros de efectos colaterales graves de la vacuna. Las tasas de
eventos adversos graves tras la vacunacin, cuando la vacuna produce alteraciones
hepticas, renales o del sistema nervioso, oscilan entre 0,4 y 0,8 por 100 000
personas vacunadas. El riesgo aumenta en los mayores de 60 aos y en los
pacientes con trastornos del timo o inmunodeprimidos por VIH/sida sintomtico u
otras causas. Antes de administrar la vacuna a mayores de 60 aos hay que evaluar
bien los beneficios y los riesgos.
Las personas habitualmente excluidas de la vacunacin son:
los menores de 9 meses, excepto durante las epidemias, situacin en la que
tambin se deben vacunar los nios de 6-9 meses en zonas con alto riesgo de
infeccin;
las embarazadas, excepto durante los brotes de fiebre amarilla, cuando el
riesgo de infeccin es alto;
las personas con alergia grave a las protenas del huevo, y
las personas con trastornos del timo o inmunodeficiencias graves debidas a
infeccin sintomtica por VIH/SIDA u otras causas.
De conformidad con el Reglamento Sanitario Internacional (RSI), los pases tienen
derecho a exigir a los viajeros que presenten un certificado de vacunacin contra la
fiebre amarilla. En caso de que haya motivos mdicos para no administrar la
vacuna, dichos motivos deben ser certificados por la autoridad competente.
El RSI es un instrumento jurdicamente vinculante para detener la propagacin de
enfermedades infecciosas y otras amenazas para la salud. La exigencia del
certificado de vacunacin a los viajeros queda a discrecin de los Estados Partes, y
no todos los pases lo exigen.
2. Control de los mosquitos
El riesgo de transmisin de la fiebre amarilla en zonas urbanas puede reducirse
eliminando los posibles lugares de cra de mosquitos y aplicando larvicidas a los
contenedores de agua y a otros lugares donde haya aguas estancadas. La
fumigacin de insecticidas para matar los mosquitos adultos durante las epidemias
urbanas puede contribuir a reducir el nmero de mosquitos y, por consiguiente, las
potenciales fuentes de transmisin de la fiebre amarilla.
Las campaas de control de los mosquitos han tenido xito para eliminar Aedis
aegypti, el vector de la fiebre amarilla urbana, en la mayor parte de Amrica Central
y Sudamrica. Sin embargo, el mosquito ha vuelto a colonizar zonas urbanas de la
regin, con la consiguiente reaparicin del riesgo de fiebre amarilla urbana. Los
programas de control de los mosquitos salvajes en las zonas boscosas no son
prcticos para prevenir la trasmisin selvtica de la enfermedad.
Alerta y respuesta ante epidemias
La deteccin rpida de la fiebre amarilla y la respuesta inmediata con campaas de
vacunacin de emergencia son esenciales para controlar los brotes. Sin embargo, la
subnotificacin es preocupante; se calcula que el verdadero nmero de casos es 10
a 250 veces mayor que el nmero de casos notificados en la actualidad.
La OMS recomienda que todos los pases en riesgo dispongan al menos de un
laboratorio nacional en el que se puedan realizar anlisis de sangre bsicos para
detectar la fiebre amarilla. Un caso confirmado debe considerarse como brote en
una poblacin no vacunada, y debe ser investigado exhaustivamente en cualquier
contexto, y en particular en zonas donde la mayora de la poblacin haya sido
vacunada. Los equipos de investigacin deben evaluar los brotes y responder a ellos
con medidas de emergencia y con planes de inmunizacin a ms largo plazo.
Respuesta de la OMS
La OMS desempea las funciones de Secretara del Grupo internacional de
coordinacin del suministro de vacunas para el control de la fiebre amarilla, que
mantiene una reserva de emergencia de dichas vacunas para garantizar una
respuesta rpida a los brotes en los pases de alto riesgo.
La Iniciativa contra la Fiebre Amarilla se lanz en 2006 para garantizar el suministro
mundial de vacunas y aumentar la inmunidad de la poblacin mediante la
vacunacin. La Iniciativa, dirigida por la OMS y apoyada por el UNICEF y los
gobiernos nacionales, se centra especialmente en los pases africanos ms
endmicos, donde la enfermedad es especialmente importante. Desde su
lanzamiento se han hecho grandes avances en el control de la enfermedad en frica
Occidental, donde se han vacunado ms de 150 millones de personas y no se han
notificado brotes en 2015.
La Iniciativa recomienda que se incluya la fiebre amarilla en los programas de
vacunacin infantil sistemtica (a partir de los 9 meses), que en las zonas de alto
riesgo se lleven a cabo campaas de vacunacin en masa de todos los grupos de
edad superior a 9 meses, y que se mantenga la capacidad de vigilancia y de
respuesta a los brotes.
Catorce pases han completado campaas de vacunacin preventiva entre 2007 y
2016. La Iniciativa contra la Fiebre Amarilla cuenta con el apoyo econmico de la
Alianza GAVI, la Oficina de Ayuda Humanitaria de la Unin Europea, el Fondo Central
para la Accin en Casos de Emergencia, los ministerios de salud y l
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INFLUENZA A (H1N1): INFORMACIN PARA EL PBLICO EN
GENERAL

TODO SOBRE LA Sntomas y signos Medidas de En caso de

INFLUEZA de alarma Prevencin contagio

QU ES LA INFLUENZA?

Es una enfermedad aguda de las vas respiratorias, es curable y controlable si se recibe atencin
mdica oportuna y los cuidados necesarios en casa.

Actualmente, de los diferentes tipos de virus de la influenza, en Mxico circulan tres virus estacionales:
A(H1N1), A(H3N2) e Influenza B.

Esta enfermedad puede presentarse en pandemias, epidemias, brotes localizados y en casos

espordicos.

QU VIRUS CAUSA LA INFLUENZA?

La familia del virus de la influenza se clasifica en tres tipos: A, B y C. El tipo A incluye tres subtipos:
H1N1, H2N2 y H3N2 que han causado epidemias extensas y pandemias; el tipo B, se ha relacionado
pocas veces con epidemias regionales o dispersas y; el tipo C tiene relacin con casos espordicos y
brotes pequeos.

CMO SE TRANSMITE LA INFLUENZA?

De persona a persona (el virus entra al organismo por la boca, nariz y ojos), principalmente cuando las
personas enfermas o portadoras de influenza expulsan gotitas de saliva al estornudar o toser frente a
otra sin cubrirse la boca y la nariz; al compartir utensilios o alimentos de una persona enferma; o al
saludar de mano, beso o abrazo a una persona enferma de una infeccin respiratoria.

Tambin se puede transmitir a travs del contacto con superficies previamente contaminadas por
gotitas de saliva de una persona enferma de influenza, tales como las manos, mesas, teclados de
computadora, mouse, artculos deportivos, manijas, barandales, telfonos, pauelos desechables y
telas.

Para cualquier informacin adicional, por favor escriba un correo

a: promocion@salud.gob.mx influenza@salud.gob.mx