MANUAL DE OFTALMOSCOPA DIRECTA

I. INTRODUCCIN
II. HISTORIA
III. CONCEPTOS BSICOS DE PTICA Y REFRACCIN
IV. OFTALMOSCOPIO DIRECTO:
V. TCNICA PARA EL MANEJO DEL OFTALMOSCOPIO.
VI. CORRELACIN ANATOMO-OFTALMOSCOPICA DE LA RETINA
VII. QUE SE OBSERVAR CON EL OFTALMOSCOPIO:
a. ESTRUCTURAS ANATMICAS.
b. CAMBIOS RACIALES.
c. CAMBIOS REFRACTIVOS.
d. ANORMALIDADES DEL NERVIO OPTICO.
e. HEMORRAGIAS RETINALES.
f. EXUDADOS RETINALES.
g. CICATRICES RETINALES.
h. ALTERACIONES EN LA HTA Y RETINOPATA
ARTERIOESCLERTICA.
i. ALTERACIONES EN LA RETINOPATA DIABTICA Y
CLASIFICACIN.
VIII. TALLER.

I. INTRODUCCIN
Con el oftalmoscopio manual directo se obtiene una imagen monocular, con
amplificacin de 15X del fondo del ojo. Debido a que el instrumento es
porttil y a que se obtiene una imagen detallada del disco ptico y de la
vasculatura retiniana, la oftalmoscopia directa es parte integral del examen
mdico general estndar. Se puede ajustar el color y el tamao del rea
iluminada, as como el enfoque del oftalmoscopio. Para modificar este
ltimo, se utiliza un disco con lentes de potencia cada vez mayor que el
examinador inserta en el instrumento. Estas lentes estn dispuestas en
orden secuencial y numeradas segn su potencia en dioptras. Por lo regular
se utilizan nmeros negros para designar las lentes convergentes (+) y
nmeros rojos para designar las lentes divergentes (-).
 II. HISTORIA

Hermann von Helmholtz naci en Potsdam en el ao de l821. Estudi

medicina en el Instituto Mdico-Quirrgico Friedrich Wilhelm de Berln. Con
la influencia filosfica de su padre y su inters por la fsica orgnica realiza
varios estudios dentro de los que destacan: Sobre la conservacin de la
fuerza, Tratado de ptica fisiolgica, Sobre las realidades de la
percepcin. En el invierno del ao de 1850 present un aparato que
consista en una serie de lentes los cuales se interponan entre el ojo del
observador y el ojo observado, se colocaba una vela encendida que se
reflejaba sobre los lentes y esta luz pasaba a travs de la pupila iluminando
el ojo observado por dentro; de esa forma se pudo observar el fondo del ojo.
Este instrumento denominado oftalmoscopio contribuy en forma
importante para el desarrollo de la oftalmologa.
 III. CONCEPTOS BSICOS DE PTICA Y REFRACCIN

1 Dioptra: unidad de medida del poder refractivo de un lente (1 dioptra es el

poder refractivo en el aire de un lente con una distancia focal de 1 metro)

2 Defectos de refraccin: en condiciones normales el sistema ptico del ojo

proyecta la imagen sobre la retina (emetropa), es decir coincidencia entre la
longitud del ojo y el poder refractivo del mismo, cuando esto no ocurre se
debe a la presencia de los defectos de refraccin los cuales pueden ser
esfricos, cilndricos o mixtos.

- Esfricos: los dos meridianos principales miden lo mismo (poder

diptrico igual) o sea proyectan una sola imagen por delante o por detrs
de la retina, la primera se denomina miopa (ojo largo) y segunda
hipermetropa (ojo corto), se corrigen con lentes negativos y positivos
respectivamente.
- Cilndricos: los dos meridianos principales miden diferente (poder
diptrico distinto) o sea que si lo descomponemos en dos lentes positivos
la distancia focal ser diferente en cada uno de ellos, siendo la imagen
ms ntida aquella que se encuentre ms cerca de la retina, mientras ms
grande sea la diferencia mayor ser la distorsin, esto se llama
astigmatismo (ojo ovoide) y se corrige con lentes cilndricos (corrigen un
meridiano).
- Acomodacin: es la capacidad de enfoque del ojo para ver
diferentes distancias y est dada por el mecanismo de cambio de forma
del cristalino, esta capacidad va disminuyendo a partir de los 40 aos lo
que se denomina presbicia. En condiciones normales el msculo ciliar est
relajado y la znula tensa, cuando al querer leer un texto activamos
nuestra acomodacin se producen los siguientes fenmenos: contraccin
del msculo ciliar => disminucin del dimetro interno anterior del ojo =>
relajacin de la znula => mayor esfericidad del cristalino => mayor poder
diptrico => mejor visin de cerca.
 IV. OFTALMOSCOPIO DIRECTO

a) Fundamento: cuando una luz es proyectada sobre la retina que se halla a oscuras
la ilumina, una parte es absorbida por los tejidos mientras que otra ilumina un
rea limitada y luego es reflejada, la observacin de la luz reflejada a travs
de la pupila se llama Oftalmoscopa. Para poder apreciar la luz que sale de la
pupila, debe colocarse la cabeza del observador en el trayecto de los rayos de
tal forma que no obstruya la fuente luminosa (portaobjetos engrasado, espejo
con agujero central, prisma o espejo de 45).
b)Importancia: a partir del descubrimiento del Oftalmoscopio Albretch von
Graefe pudo investigar la clnica de las enfermedades del fondo de ojo
originando as el desarrollo de la Oftalmologa como especialidad
independiente.

c)Sistemas del Oftalmoscopio:

a.De iluminacin: foco de tungsteno o halogenado, a pilas o

corriente, proyecta un haz de luz en el interior del ojo que permite la
visualizacin sectorial de la retina, semejante a iluminar el
interior de un cuarto oscuro con una linterna.

b.De filtros y diafragmas:

Filtros: elementos que se interponen en el paso de la luz para

lograr un objetivo determinado, los ms utilizados son el
Aneritro (filtro verde) y la Estrella de Fijacin Foveal, el
primero permite definir las fibras nerviosas que se ven ms
blancas y diferenciar los nevos de las hemorragias las
cuales se ven ms negras, mientras que el segundo permite
determinar si existe fijacin central. Algunos aparatos
modernos tienen un filtro azul cobalto que se utiliza en
combinacin con un colorante llamado fluorescena para
deteccin de lesiones corneales o valorar la adaptacin de
lentes de contacto.
Diafragmas: cambian la forma en que la luz es proyectada sobre
la retina. Usualmente son tres: a) circular pequeo (o medio
crculo grande) para pupilas no dilatadas b) circular grande
para pupilas dilatadas y c) de hendidura para determinar si
una lesin es elevada o deprimida.
c.De Enfoque: dado por un Disco sinfn (disco de Rekoss nombre dado
en honor del mecnico de von Helmholtz) el cual contiene lentes
 positivos (en negro) y lentes negativos (en rojo) y permite
neutralizar los defectos esfricos, pero no los astigmticos.

V. TCNICA PARA EL MANEJO DEL OFTALMOSCOPIO.

1-Manipulacin del Oftalmoscopio:

- El mango se coge con una mano, manteniendo libre los dedos ndice (el cual
se colocar sobre el disco de enfoque) y pulgar (controlar la perilla de filtros
y diafragmas cuando sea necesario).
- El oftalmoscopio se apoyara en el ngulo Orbito-nasal superior,
acomodndolo hasta lograr ver sin obstculos a travs del agujero de
observacin (campo de visin redondeado, no elptico).
- A partir de este momento Ud. y el Oftalmoscopio se convierten en un solo
bloque, es decir se movilizarn al unsono. (Fundamento del concepto del EJE:
ojo del examinador/Oftalmoscopio/ojo del paciente). El dominio de este
paso es imprescindible para lograr un buen examen de fondo de ojo.
- Control del Enfoque: se logra girando el disco de enfoque con o en contra
del sentido de las agujas del reloj, hacia donde se vea ms ntida la imagen .

2-Metodologa del Examen: El paciente debe de estar sentado y mirando al

horizonte, el examinador puede estar de pie o sentado (de preferencia
de pie).
- Buscar siempre un punto de apoyo (hombro o arco superciliar del
paciente).
- Recuerde que si va a examinar el ojo derecho, deber de ubicarse al lado derecho
del paciente, manipular el oftalmoscopio con la mano derecha y observar con
su ojo derecho. Considerar todo del lado izquierdo al examinar el ojo
izquierdo.
- Verificar que el disco de enfoque se halle en cero o con su medida si Ud.
usa lentes .
- Ilumine el ojo del paciente desde una distancia de 15-20 cm y un poco por
fuera de la lnea media (10) , hasta observar un reflejo anaranjado, acrquese
rpidamente a 3-4 cm del ojo del paciente, enfoque y observe. (0J0
trate de mantener siempre el "EJE"). En el caso de emetropa los rayos
reflejados emergen del ojo del paciente en forma paralela y son enfocados en
la retina del examinador sin participacin de la acomodacin, en el caso de
miopa emergen en forma convergente para lo cual deben de interponerse lentes
negativos pare convertir los rayos a paralelos mientras que, en el caso de
hipermetropas los rayos emergen en forma divergente por lo cual deben de
utilizarse lentes convergentes para transformarlos en paralelos. La imagen del
fondo de ojo se ve coma a travs de una lupa , es decir, real , recta y
magnificada
- Idealmente el otro ojo del examinador debera de permanecer abierto, para
evitar la acomodacin esto se logra con la experiencia.
 VI. CORRELACIN ANATOMO-OFTALMOSCOPICA DE LA RETINA

1. Retina: funcin sensorial, constituida por 10 capas, es transparente, los vasos sanguneos
retinales discurren por la capa de fibras nerviosas, desde donde emiten colaterales
que van a irrigar los 2/3 internos de la retina, el 1/3 externo es alimentado por la
coroides, la capa ms externa es el Epitelio pigmentario que participa en la coloracin
del fondo del ojo (recuerde que el pigmento es MARRON). Recuerde que la retina
es de color NEUTRO.
2.Coroides: funcin nutricia, constituida por varias capas vasculares, da el tono rojizo al
fondo de ojo. Recuerde que la coroides es de color ROJO.

3. Esclera: funcin protectora, conformada por fibras colgenas entrecruzadas. A la

Oftalmoscopa se ve blanca. En el polo posterior es atravesada por los haces de fibras
nerviosas que constituyen el nervio ptico y en cuyo centro se observa la lmina cribosa,
que al examen se ve como un panal de abejas. Recuerde que la esclera es de color
BLANCO.

4. El aspecto de las diferentes estructuras del fondo de ojo estar dada por la
combinacin proporcional de los colores marrn (epitelio pigmentario), rojo
(coroides) y blanco (esclera).
 VII. QUE SE OBSERVA CON EL OFTALMOSCOPIO

a. ESTRUCTURAS ANATMICAS.
1 Nervio Optico: constituido por los axones de las clulas
ganglionares retinales, al perforar las envolturas del ojo en su
trayecto hacia la corteza occipital, dejan un embudo central
llamado copa ptica. Es la estructura ms notoria del fondo de
ojo, pudiendo apreciarse las tres capas del ojo en su contorno
dando lugar a las llamadas crecientes o medialunas. En el disco
ptico o papila deben de estudiarse su tamao, forma, color y
bordes, normalmente es redondo u oval de color rosado y de
bordes definidos, ocasionalmente existe un ligero borramiento
del sector nasal o en los polos superior e inferior como
consecuencia de la concentracin de fibras nerviosas; la papila
generalmente ocupa casi las 2/3 partes del campo de visin con el
oftalmoscopio directo (en realidad mide 1.5 mm), por su centro
ingresan los vasos centrales de la retina, la arteria suele estar ms
nasal que la vena y tambin puede observarse una pulsacin
venosa producto de la transmisin del latido carotdeo. La
excavacin central generalmente guarda una proporcionalidad con
el disco ptico, esto se ha dado a llamar relacin copa-disco
la cual ocupa en promedio 1/5 del tamao de la papila, esta
relacin se altera en casos de Glaucoma por aumento de la
excavacin fisiolgica.
2 Vasos: arteriolas rojizas claras, vnulas rojizas oscuras,
relacin 2 a 3; se deben de observar el calibre, brillo,
uniformidad y cruces arterio-venosos. Usualmente se
di s p on en e n c ua t ro t ro nc os pr in c ip a l es dos na s a l es y
dos t e mp or a l es t an t o superiores como inferiores que
posteriormente se van bifurcando, los vasos nasales se
dirigen en forma radial hacia la parte ms anterior de la
retina mientras que los vasos temporales forman dos
arcos cncavos que rodean a la mcula por fuera de los
cuales se dirigen hacia la periferie retinal
constituyendo un sistema de circulacin terminal, es
decir, no se anastomosan con la circulacin coroidea de
tal forma que una oclusin vascular comprometer la
irrigacin o drenaje del territorio correspondiente .
Ocasionalmente puede observarse la presencia de una
arteriola cilioretinal la cual se dirige al rea macular y
es reconocida porque nace en el borde del nerv io
ptico y no de los tron cos art erial es princ ipal es , s u
importancia radica en que puede salvar a una persona de
perder la visin si se le presentara una oclusin de la
arteria central de la retina.
3 Mcula: se ubica hacia el lado temporal a dos
dimetros papilares del disco p t i c o u n p o c o p o r
d e b a j o d e l a l n e a m e d i a , e s a v a s c u l a r, p i g m e n t a d a
(amarillenta) y en el centro posee un reflejo brillante, la
fveola. En la mcula se localizan el 95% de los conos,
receptores que brindan la mejor agudeza visual y la
percepcin de los colores y que van disminuyendo en
nmero a medida que nos alejamos de ella , es la zona
ms importante de toda la retina.
 4 Resto de la retina: topogrficamente la retina se
puede zonificar en rea central (30 centrales), media
periferie (entre 30 y 60) y periferie (entre 60 hasta
la Ora Serrata), generalmente la Oftalmoscopa directa
permite el examen de las reas central y media
periferie, mientras que, la retina perifrica solo p u e d e
examinarse mediante Oftalmoscopa Indirecta o
u t i l i z a n d o L e n t e s especiales que son patrimonio de la
especialidad. A medida que nos vamos alejando del centro
van disminuyendo los conos y van incrementndose el
nmero de bastones, fotoreceptores de luz y contraste,
los cuales van a predominar en las zonas perifricas.

b. CAMBIOS RACIALES.
 Pigmentados: mestizos y morenos, acmulo de
pigmento coroideo cerca d e n e r v i o ( h a l o c o r o i d e o )
a l r e d e d o r d e v a s o s c o r o i d e o s ( f o n d o atigrado).

Hipopigmentados : raza blanca, deja ver vasos

coroideos.

Albinos: no tienen pigmento, permitiendo ver el rbol

vascular coroideo.

c. CAMBIOS REFRACTIVOS.
 Miopa: generalmente las estructuras se ven ms grandes
ocupando la papila casi todo el campo de visin, en defectos
muy altos no se puede ver con nitidez por la presencia de
aberraciones esfricas, el elongamiento del globo
condiciona varios cambios como disco inclinado,
adelgazamiento retinal y atrofia difusa de coroides
(placas blanquecinas), laquer cracks (rupturas de la
Membrana de Bruch) pudindo incluso causar hemorragias
maculares que afectan la visin.

LAQUER CRACKS: RUPTURA DE LA MEMBRANA DE

BRUCH

ATROFIA DIFUSA DE COROIDES (PLACAS

BLANQUESINAS)
 Astigmatismo: si es de consideracin no permite una buena
visualizacin del fondo ya que el sistema de enfoque solo
neutraliza el poder de uno de los meridianos quedando el otro
fuera de foco.
d. ANORMALIDADES DEL NERVIO OPTICO.
Fibras Mielnicas: causadas por mielinizacin de fibras
nerviosas previas a lmina criboso, dan un aspecto blanquecino
plumoso borrando el borde papilar. Generalmente no tienen
consecuencias funcionales salvo en casos muy pronunciados.
Excavacin de Nervio ptico: prdida de la relacin
copa/disco normal usualmente relacionada con Glaucoma
Crnico por dao de las fibras nerviosas temporales, se
acompaan de nasalizacin de vasos y signo del anzuelo , que es
til para diferenciarla de una excavacin fisiolgica.
Atrofia de Nervio ptico: nervio de aspecto blanquecino
y poco vascularizado, puede ser consecuencia de procesos
inflamatorios severos con papilitis, edema de papila de
larga data, tumores de hipfisis Glaucoma Crnico (se
acompaa de una marcada excavacin).
 Edema de Papila: caracterizado por prdida del latido
venoso, borramiento de bordes y elevacin de la cabeza
del nervio ptico, ingurgitacin venosa, hemorragias en llama
y poco o nulo compromiso visual que guarda estrecha relacin
con la presencia de hipertensin endocraneana y que debe de
diferenciarse de la Papilitis Neuritis Optica en la cual
existe compromiso unilateral con borramiento de bordes,
escasos cambios vasculares, pero, con compromiso visual
importante, dolor y fotofobia
Pseudopapiledema: drusas de nervio ptico, depsitos de
material hialino que pueden dar borramiento del borde del
nervio ptico.
Colobomas de papila: defectos congnitos de cierre
incompleto de la fisura coroidea, tienen un aspecto
blanquecino por visualizacin de la esclera.

e. HEMORRAGIAS RETINALES.
Las hemorragias retinales pueden ser manifestaciones de
diversas enfermedades oculares o sistmicas y el estudio
de su morfologa permite determinar su localizacin y en
conjuncin con los datos clnicos muchas veces hasta es
posible orientar el diagnstico. Se pueden diferenciar
fcilmente de las hiperpigmentaciones utilizando el filtro
aneritro ya que las hemorragias se vern ms oscuras.
Hemorragias en llama: son hemorragias superficiales de
aspecto plumoso, como brochazos, de lmites poco
definidos, esto se debe a que se ubican en la capa de fibras
nerviosas (entre las fibras). Se presentan en hipertensin
arterial, oclusiones vasculares y alteraciones hematolgicas.
Hemorragias puntiformes y en mancha: son hemorragias
localizadas en capas profundas, usualmente en la capa
plexiforme externa, aparecen como hemorragias de bordes
ms o menos definidos, se asocian a d i a b e t e s ,
enfermedad oclusiva carotidea y sndromes de
hiperviscosidad.
Hemorragias con centro plido: (manchas de Roth) son
superficiales y traducen acmulos de leucocitos rodeados de
sangre, se asocian a endocarditis bacteriana subaguda, anemia
y leucemia.
Hemorragias preretinales o subhialoideas: se localizan
entre la cara posterior del humor vtreo y la superficie
retinal en un espacio virtual, en el cual por efectos de la
gravedad se origina un nivel lquido, es decir, es plano en su
 parte superior y redondeado en la parte inferior lo cual le da
un aspecto de canoa o barco. Suelen presentarse en
diabetes, hipertensin endocraneana, hemorragias
subaracnoideas y trauma.
Hemorragias subretinales: se localizan entre la retina y la
coroides, son de aspecto homogneo de color gris oscuro o
prpura, usualmente en polo posterior y se pueden apreciar
perfectamente los vasos retinales que transcurren sin
interrupcin sobre la lesin estas hemorragias ocurren
frecuentemente con traumas, alteraciones hematolgicas y
membranas neovasculares subretinales.
Cuando existen grandes hemorragias el aspecto puede
variar con el tiempo, tornndose amarillentas y si uno no
considera el antecedente podra catalogarlo errneamente
como un tumor.

f. EXUDADOS RETINALES.
Otra de las anormalidades de frecuente presentacin en el
fondo de ojo son los exudados los que al igual que las
hemorragias suelen acompaar a una serie de procesos
patolgicos oculares o sistmicos.
Exudados blandos: de aspecto algodonoso, representan
microinfartos de la capa de fibras nerviosas y son
fugaces ya que se presentan rpidamente y
desaparecen en pocas s emanas. Se as ocian a
Hipertensin arterial, colagenopatas y diabetes.
Exudados duros: aparecen como formaciones amarillentas
generalmente de bordes definidos que representan
acmulos de lpidos sricos en la capa plexiforme externa
de la retina y que pueden adoptar mltiples presentaciones,
desde lesiones aisladas pequeas agrupaciones hasta
grandes exudados de disposicin anular (circinadas) y
ocasionalmente en forma de estrella a nivel macular. Los
exudados duros van aparecindo en forma lenta y gradual
y tardan meses o aos en desaparecer y se asocian a
diabetes e hipertensin arterial con nefropata
Exudados Inflamatorios: son lesiones exudativas blanco-
amarillentas de bordes poco definidos que
generalmente acompaan a procesos inflamatorios de
coroides o de retina con turbidez de medios y
 celularidad, a veces la inflamacin se origina o
compromete los vasos sanguneos (vasculitis)
ocasionndo envainamiento por exudacin alrededor de
los vasos .

g. CICATRICES RETINALES.
Son secuelas de lesiones coroideas y/o retinales previas
Atrficas: son de aspecto blanquecino porque la
destruccin tisular permite visualizar la esclera.
Pigmentadas: por acmulo de pigmento marrn o negruzco
como una respuesta hiperplsica del epitelio pigmentario
retinal.
Mixtas: en la mayora de casos se combinan ambas, el
ejemplo clsico es la cicatriz macular por toxoplasmosis.

h. ALTERACIONES EN LA HTA Y RETINOPATA

ARTERIOESCLERTICA.
 Es difcil precisar los signos diagnsticos de hipertensin de
aquellos correspondientes a arterioesclerosis ya que
pueden presentarse simultneamente en el mismo paciente.
Los cambios arterioesclerticos de los vasos retinales son
producto del engrosamiento de las paredes vasculares lo
cual origina un incremento d e l r e f l e j o r o j i z o m a r r n
d e l v a s o ( a l a m b r e d e c o b r e ) y posteriormente una
esclerosis de las paredes arteriolares que le dan un aspecto
blanquecino (alambre de plata).
Los cambios hipertensivos crnicos se manifiestan
inicialmente con constriccin focal o difusa de las
arteriolas por espasmo generalmente reversible (grado I),
luego aparecen cambios a nivel de los cruces artera-
venosos con presencia de compresin, desviacin y
hasta borramiento de la columna venosa (grado II) debido
a que en ese sitio los vasos comparten una adventicia
comn, quiere decir que es semejante a cuando dos
personas estn metidas en una misma camiseta y una de
ellas engorda la otra sufrir los efectos de la
compresin posteriormente el stasis venoso puede
ocasionar la presencia de exudados algodonosos y
hemorragias en llama que se resuelven en 4 a 6 semanas en
casos moderados o exudados duros a veces localizados en
polo posterior dando la llamada estrella macular y que
perduran por meses o aos en casos severos (grado
III), finalmente puede presentarse edema de papila por
aumento de la presin intracraneana o por alteracin de la
micro-circulacin a nivel de la cabeza del nervio ptico
(grado IV).
En los casos de Hipertensin arterial aguda se puede
observar una constriccin generalizada de las arteriolas
retinales y un aumento de la tortuosidad vascular, por ejemplo
en casos de Toxemia del embarazo.
i. ALTERACIONES EN LA RETINOPATA DIABTICA Y
CLASIFICACIN.
Son producto de la microangiopata diabtica, por
engrosamiento de la membrana basal e hiperplasia
endotelial con dao a los pericitos y formacin de
microaneurismas, escape de lquido (edema), lpidos
(exudados duros) y hemorragias de diversa morfologa
(sangre), mala circulacin (vasos blanquecinos) y
finalmente obstruccin vascular.
 C L A S I F I C A C I O N D E L A R E T I N O P ATI A D I A B E T I C A

1) Retinopata Diabtica no proliferativa:

- Leve: Microaneurismas y Hemorragias.

- Moderada: Microaneurismas, Hemorragias, Exudados o arrosariamiento

venoso 1 cuadrante.

- Severa: Regla 4-2-1

Presencia de hemorragias en 4 cuadrantes.

Arrosariamiento venoso 2 cuadrantes.
Anormalidades vasculares intraretinales en 1 cuadrante.

2) Retinopata Diabtica Proliferativa:

Sin alto riesgo Neovascularizacin fuera del disco < de Dimetro de disco
(DD).

Neovascularizacin < 1/3 disc ptico

Con alto riesgo Neovascularizacin fuera del disco > de DD

Neovascularizacin > 1/3 disco ptico.

Presencia de Hemorragia vtrea o pre-retinal

Avanzada Hemorragia vtrea que no deja ver fondo

Proliferacin fibrovascular

Desprendimiento de retina

3) Edema Macular Clnicamente significativo: puede presentarse en retinopata

proliferativa no proliferativa.

Engrosamiento retinal d e n t r o d e 5 0 0 u centrales.

Exudados duros por dentro de 500 micras centrales.

Engrosamiento retinal localizado a menos de 1 DD de la fovea.

VIII. TALLER.

1- CONOCER LAS PARTES DEL OFTALMOSCOPIO DIRECTO.

2- APRENDER A MANIPULARLO: CONTROL DE DISCO DE REKOSS CON DEDO
INDICE Y CONTROL DE FILTROS Y DIAFRAGMAS CON PULGAR.

3- COLOQUE CORRECTAMENTE EL OFTALMOSCOPIO EN EL ANGULO SUPERO-

NASAL Y OBSERVE POR EL AGUJERO TRATANDO DE QUE EL CAMPO DE
VISION SEA SIEMPRE CIRCULAR Y NO ELIPTICO U OVALADO.

4- APRENDER A MANTENER EL "EJE" MOVIENDO AL UNISONO EL BLOQUE

CABEZA-OFTALMOSCOPIO Y GIRANDO EN TODAS DIRECCIONES SOLO CON
MOVIMIENTOS DEL TRONCO.

5- APRENDA A ENFOCAR MIRANDO UN PAPEL CUADRICULADO A DIFERENTES

DISTANCIAS Y GIRANDO EL DISCO DE REKOSS HASTA VER NITIDA LA
IMAGEN.

6- COMBINE EL PASO ANTERIOR CON EL PASO 4) ENFOCANDO Y LUEGO

SIGUIENDO LAS LINEAS DEL PAPEL CUADRICULADO EN TODAS
DIRECCIONES.

7- AHORA ESTA UD. LISTO PARA VER UN FONDO DE OJO EN VIVO . (ILUMINE LA
PUPILA A 20 CM => REFLEJO ANARANJADO => ACERQUESE A 5 CM =>
 ENFOQUE => BUSQUE EL NERVIO Y LUEGO TRATE DE SEGUIR CADA UNO DE
LOS VASOS ).

8- PRACTICA DE FONDO DE OJO CON PACIENTES

Nota : Debe Ud. de practicar hasta dominar el manejo del oftalmoscopio con
ambas manos, lo cual le facilitar tremendamente el examen.