MINISTRIO DA SADE

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO
DA ATENO BSICA PARA
A ATENO ESPECIALIZADA

Volume VI

Urologia
Verso preliminar
Braslia - DF
2016
 MINISTRIO DA SADE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO
DA ATENO BSICA PARA
A ATENO ESPECIALIZADA

Volume VI

Urologia
Verso preliminar
Braslia - DF
2016
2016 Ministrio da Sade. Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons Atribuio No Comercial Compartilhamento pela mesma licena
4.0 Internacional. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:
<www.saude.gov.br/bvs>.

Tiragem: verso preliminar 2016 verso eletrnica

Elaborao, distribuio e informaes: Coordenao-Geral:

MINISTRIO DA SADE Dirceu Ditmar Klitzke
Secretaria de Ateno Sade Joo Marcelo Barreto Silva
Departamento de Ateno Bsica
SAF Sul, Quadra 2, lotes 5 e 6, Ed. Premium, torre II, auditrio, sala 2 Reviso Tcnica:
CEP: 70070-600 Braslia/DF Ana Clia da Silva Siqueira
Tel.: (61) 3306-8052 Carolina Pereira Lobato
Fax: (61) 3305-8028 Daniela Cristina Moreira Marculino Figueiredo
Site: www.saude.gov.br/dab Graziela Tavares
E-mail: dab@saude.gov.br Letcia Felipak dos Passos
Luciano Gomes Marcelino
Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas Luciana Morais Rocha
SAF Sul, Quadra 2, lotes 5 e 6, Ed. Premium, torre II, Rosely de Andrade Vargas
Coordenao-Geral de Regulao e Avaliao
SAF/SUL, Quadra 2, Edifcio Premium, Torre II 3 Andar Sala 301 Organizao:
Braslia/DF - 70070-600 Erno Harzheim
Tel.: (61) 3315-5870 Milena Rodrigues Agostinho
E-mail: drac@saude.gov.br Natan Katz
Patrcia Sampaio Chueri
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao da Sade
Departamento de Gesto da Educao na Sade Elaborao de texto:
Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Ed. Sede, 7 andar, sala 717 Arthur Silva Lazaretti
Zona Cvico-Administrativa - Braslia/DF - 70058-900 Brasil da Silva Neto
Tel.: (61) 3315.3394 Erno Harzheim
Fax: (61) 3315.2974 Elisa Eichenberg Furast
Site: www.saude.gov.br/sgtes Ligia Marroni Burigo
E-mail: deges@saude.gov.br Lucas Medeiros Burttet
Marcelo Pelizzaro Dias Afonso
GOVERNO DO ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL Milena Rodrigues Agostinho
Secretaria Estadual da Sade Natan Katz
Av. Borges de Medeiros, 1501 6 andar Bairro Praia de Belas Patrcia Sampaio Chueri
CEP: 90110 150 Porto Alegre Rodrigo da Silva
Tel.: (51) 3288-5800 Rudi Roman
Site: http://www.saude.rs.gov.br/ Sandra Gomes de Almeida

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL Colaborao:

Faculdade de Medicina Programa de Ps-Graduao em Epidemiologia Eduardo Alves Melo
TelessadeRS/UFRGS Fernanda Chmelnitsky Wainberg
Rua Ramiro Barcelos, n 2.400, Trreo, Sala TelessadeRS Jane Medianeira Santos Hoch
Bairro Santa Ceclia Jos Incio Lermen
CEP: 90035-003 Porto Alegre/RS Marcela Souza Rodrigues
Tel.: (51) 3308-5748/Fax: (51) 3308-5764 Marcio Chmelnistsky Kruter
Cel.: (51) 9835-0441
Site: www.telessauders.ufrgs.br Projeto Grfico, design, diagramao e capa:
E-mail: contato@telessauders.ufrgs.br Luiz Felipe Telles

Superviso Geral:
Cleuza Rodrigues da Silveira Bernardo
Dirceu Ditmar Klitzke
Joo Gabbardo dos Reis

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade.

Urologia[recurso eletrnico] / Ministrio da Sade, Universidade Federal do Rio Grande do Sul Edio revisada Braslia : Ministrio da Sade, 2016.
24 p.: il. (Protocolos de encaminhamento da ateno bsica para a ateno especializada; v. 6)

Modo de acesso: Wold Wide Web: <www.saude.gov.br/svs>

ISBN

1. Planejamento em sade. 2. Equidade em sade 3. Regulao assistencial. I. Universidade Federal do Rio Grande do Sul II. Ttulo. III. Srie.

CDU 614

Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS

Ttulo para indexao:
Urology
SUMRIO

APRESENTAO 5
INTRODUO 6

1. UROLOGIA 8

1.1 Hiperplasia Prosttica Benigna (HBP) 9

1.2 Neoplasia de Prstata 10
1.3 Patologias escrotais benignas (hidrocele,
varicocele, cistos de cordo e epiddimo) 11
1.4 Incontinncia Urinria 12
1.5 Disfuno Sexual Masculina 13
1.6 Litase Renal 14
1.7 Cistos/Doena Policstica Renal 15
1.8 Doena Renal Crnica 16
1.9 Infeco Urinria Recorrente 17
1.10 Condiloma acuminado / Verrugas virais 18

REFERNCIAS 19
ANEXO - QUADROS AUXILIARES 22
 PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 6 - UROLOGIA

APRESENTAO

A
ateno Bsica (AB), que se caracteriza, entre outras coisas, como porta de entrada
preferencial do SUS e como lcus privilegiado de gesto do cuidado dos usurios,
cumpre papel estratgico nas redes de ateno, servindo como base para o seu
ordenamento e para a efetivao da integralidade. Para isso, fundamental que a AB tenha
alta resolutividade, o que, por sua vez, depende da capacidade clnica e de cuidado de suas
equipes, do grau de incorporao de tecnologias duras (diagnsticas e teraputicas) e da
articulao da Ateno Bsica com outros pontos da rede de sade.

Sabemos, por outro lado, que o servio especializado, sobretudo seu componente
ambulatorial, um lugar marcado por diferentes gargalos, em especial no que se refere ao
acesso a ele. Isso decorre de elementos como o modelo de ateno adotado, o dimensionamento
e organizao das ofertas e tambm do grau de resolutividade da Ateno Bsica nos diversos
lugares. Os gargalos, anteriormente mencionados, requerem, para a sua superao, que se
constituam estratgias que impactem na Ateno Bsica, nos processos de regulao do
acesso (desde os servios solicitantes at as centrais de regulao), bem como na organizao
da ateno especializada.

Neste material, toma-se como foco a Ateno Bsica, em especial alguns aspectos
presentes no processo de referenciamento de usurios para outros servios especializados,
que so abordados sob a forma de protocolos de encaminhamento. bem verdade que tais
protocolos, para se efetivarem e terem maior potncia, precisam ser articulados a processos
que aumentem a capacidade clnica das equipes que fortaleam prticas de microrregulao
nas Unidades Bsicas de Sade (tais como gesto de filas prprias da UBS e dos exames e
consultas descentralizados/programados para cada UBS, por exemplo) e que propiciem a
comunicao entre UBS, centrais de regulao e servios especializados (pactuao de fluxos
e protocolos, apoio matricial presencial e/ou a distncia, entre outros). Um dos destaques
que merecem ser feitos a considerao e a incorporao, no processo de referenciamento,
das ferramentas de telessade articulado s decises clnicas e aos processos de regulao do
acesso.

Neste contexto, os protocolos de encaminhamento so ferramenta, ao mesmo tempo, de

gesto e de cuidado, pois tanto orientam as decises dos profissionais solicitantes quanto se
constituem como referncia que modula a avaliao das solicitaes pelos mdicos reguladores.

com esta clareza, e contando com a parceria de um grupo de profissionais fundamentais

do SUS vinculados Universidade Federal do Rio Grande do Sul, que o Ministrio da Sade (MS)
oferta os protocolos de encaminhamento para os gestores e trabalhadores do SUS. Esperamos
que esta seja mais uma das estratgias que caminham no sentido de aumentar a resolutividade, a
capacidade de coordenao do cuidado e a legitimidade social da Ateno Bsica. Mos obra!

Departamento de Ateno Bsica/SAS/MS

Departamento de Regulao, Avaliao e Controle/SAS/MS

Secretaria Estadual da Sade do Rio Grande do Sul/SES-RS

5
MINISTRIO DA SADE - UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

1 INTRODUO

A
regulao da assistncia sade tem a funo primordial de ordenar o acesso s aes
e aos servios de sade, em especial alocao prioritria de consultas mdicas e
procedimentos diagnsticos e teraputicos aos pacientes com maior risco, necessidade
e/ou indicao clnica oriundos dos diversos servios de sade em tempo oportuno.
Complementarmente, a regulao deve servir de filtro aos encaminhamentos desnecessrios,
devendo selecionar o acesso dos pacientes s consultas e/ou procedimentos apenas quando eles
apresentem indicao clnica para realiz-los. Essa ao de filtro deve provocar a ampliao
do cuidado clnico e da resolutividade na Ateno Bsica (AB), evitando a exposio dos
pacientes a consultas e/ou procedimentos desnecessrios (preveno quaternria). Alm
disso, otimiza o uso dos recursos em sade, impede deslocamentos desnecessrios e traz
maior eficincia e equidade gesto das listas de espera.

O cumprimento dessas funes depende, entretanto, do conhecimento de informaes

mnimas do paciente para determinar a necessidade da consulta no servio ou do
procedimento especializado, incluindo a respectiva classificao de risco do problema de
sade em questo. Neste sentido, o desenvolvimento de protocolos para os principais motivos
de encaminhamento de cada especialidade ou para os principais procedimentos solicitados
facilita a ao da regulao.

Importante ressaltar a necessidade de se estabelecer fluxo institucional de comunicao

(referncia e contrarreferncia) entre as equipes de Ateno Bsica com outros pontos de
ateno. Ao encaminhar o paciente para cuidados especializados temporrios ou prolongados,
interessante que as equipes de Ateno Bsica possam compartilhar informaes sobre o
itinerrio de cuidado do usurio na Rede de Ateno Sade

Os protocolos de encaminhamento tm por objetivo responder a duas questes

principais ao mdico regulador e orientar os profissionais que atuam na AB. As duas questes-
chave so:

1. O paciente tem indicao clnica para ser encaminhado ao servio

especializado?

2. Quais so os pacientes com condies clnicas ou motivos de encaminhamento

que devem ter prioridade de acesso?

Para responder primeira pergunta, fundamental que a gesto, em parceria com

a regulao e com os pontos de ateno envolvidos, estabelea quais so, dentro de cada
especialidade ou de cada motivo de encaminhamento, os pacientes que precisam ser avaliados
pelo servio especializado e aqueles que no tm necessidade de atendimento em outro nvel
de ateno e podem ser manejados na AB.

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 PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 6 - UROLOGIA

Algumas condies clnicas so do campo de atuao de mais de uma especialidade.

Nesses casos, o mdico regulador deve conhecer as caractersticas dos servios de referncia
e, na medida do possvel, redirecionar os encaminhamentos para as especialidades com maior
resolutividade e/ou menor demanda. A, por suposto, desde que atendido o princpio de
responsabilizao clnica, economia de escala e resolutividade do servio de referncia diante
do problema encaminhado e, num plano posterior, o conforto de deslocamento do paciente.

A identificao de encaminhamentos fora dos protocolos ou imprecisos (com definio

duvidosa) deve ser acompanhada, quando possvel, de atividades de apoio matricial, a partir
dos ncleos de telessade e outras aes pedaggicas. Nesses casos, identificamos um momento
oportuno para o aprendizado e auxlio dos profissionais, por meio de teleconsultoria dirigida
ao diagnstico e/ou manejo corretos. A recusa do encaminhamento equivocado, aliada
discusso do caso clnico em questo, pode ser timo instrumento de desenvolvimento
profissional contnuo. Isso porque tal recusa centrada na observao de uma necessidade
concreta de aprendizado do mdico da AB, com potencial de aumentar sua resolutividade no
caso discutido e em questes futuras semelhantes.

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MINISTRIO DA SADE - UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

1 UROLOGIA ADULTO

As informaes solicitadas nos protocolos so de presena obrigatria. Tm como

objetivo determinar se o paciente necessita do encaminhamento para o especialista e definir
a prioridade de encaminhamento.

Ressaltamos que outras situaes clnicas, ou mesmo achados na histria e no exame

fsico dos pacientes, podem justificar a necessidade de encaminhamento, e podem no estar
contempladas nos protocolos. Solicitamos que todas as informaes consideradas relevantes
sejam relatadas.

Pacientes com diagnstico ou suspeita de neoplasia em trato geniturinrio (leses

slidas no trato geniturinrio ou cisto com classificao de Bosniak superior a 3) devem ter
preferncia no encaminhamento ao urologista, quando comparados com outras condies
clnicas previstas nos protocolos. Esses critrios devem ser readaptados conforme a necessidade
da regulao local.

Algumas condies de sade mais comuns que necessitam encaminhamento para

servios de urgncia/emergncia so contempladas nesses protocolos. Entretanto, ressaltamos
que existem muitas outras condies que no foram contempladas. responsabilidade do
mdico assistente tomar a deciso e orientar o encaminhamento para o servio apropriado,
conforme sua avaliao.

Ateno: oriente o paciente para que leve, na primeira consulta ao servio especializado, o
documento de referncia com as informaes clnicas e o motivo de encaminhamento, as
receitas dos medicamentos que est utilizando e os exames complementares realizados
recentemente.

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1.1 Hiperplasia Prosttica Benigna (HBP)

Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para Emergncia:

episdio de obstruo urinria aguda em paciente com hiperplasia prosttica benigna.

Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para Urologia:

doena renal crnica associada obstruo prosttica (hidronefrose e/ou volume residual
ps miccional maior que 300 ml e/ou globo vesical); ou

HPB com episdio de obstruo urinria aguda (aps avaliao na emergncia); ou

HPB e infeco urinria recorrente (ver protocolo Infeco Urinria Recorrente); ou

sintomas do trato urinrio inferior (jato urinrio fraco ou intermitente, esforo,

esvaziamento incompleto, polaciria, urgncia/incontinncia, noctria) refratrio ao
tratamento clnico otimizado (uso de medicamento alfa-bloqueador por pelo menos 30
dias em doses usuais (doxazosina 4 mg/dia) e, nos casos de prstata maior que 40 g ou PSA
total maior que 1,4 ng/ml, uso concomitante de inibidor da 5-alfa redutase (finasterida 5
mg/dia) por pelo menos 6 meses).

Contedo descritivo mnimo que o encaminhamento deve ter:

1. sinais e/ou sintomas (tempo de incio, histrico de reteno urinria, descrio de toque
retal com tamanho estimado da prstata, consistncia, presena de assimetria ou ndulo);

2. tratamento em uso ou j realizado para sintomas urinrios (medicamentos utilizados com

dose, posologia e tempo de uso);

3. resultado do exame de PSA total, com data;

4. resultado de exame de creatinina srica, com data;

5. cor da pele (preta ou no), para clculo da Taxa de Filtrao Glomerular;

6. resultado de ecografia abdominal ou vias urinrias ou prstata, com data, quando

realizada;

7. nmero da teleconsultoria, se caso discutido com Telessade.

O clculo da taxa de filtrao glomerular pode ser realizado com o aplicativo Taxa de Filtrao
Glomerular CKD-EPI disponvel no site do TelessadeRS/UFRGS.

Clique aqui para baixar http://www.ufrgs.br/telessauders/nossos-servicos/aplicativos-telessauders-ufrgs/aplicativos-telessauders-ufrgs

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 PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 6 - UROLOGIA

1.2 Neoplasia de Prstata

No recomendvel solicitar PSA para rastreamento populacional do cncer de prstata.

necessrio levar em considerao as preferncias pessoais dos pacientes e inform-los sobre
potenciais benefcios e malefcios do rastreamento. Para pacientes com sintomas do trato
urinrio inferior, o PSA deve ser solicitado conforme suspeita clnica.

Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para Urologia:

neoplasia em bipsia prosttica; ou

suspeita clnica (toque retal suspeito com ndulo, endurecimento ou assimetria); ou

pacientes com sintomas de trato urinrio inferior e PSA total elevado para sua idade (ver
quadro 1 no anexo para limites de normalidade do PSA total por faixa etria). Nesses
casos excluir aumento por infeco urinria ou prostatite e, se infeco, repetir PSA total
aps um ms do tratamento; ou

pacientes assintomticos com idade inferior ou igual a 75 anos e PSA total maior ou igual
a 10 ng/ml; ou

pacientes assintomticos com idade inferior ou igual a 75 anos e PSA total menor do que
10 ng/ml persistentemente elevado para sua idade (repetir PSA total aps 1 ms).

Contedo descritivo mnimo que o encaminhamento deve ter:

1. sinais e sintomas (incluir descrio do toque retal com tamanho estimado da prstata,
consistncia, presena de assimetria ou ndulo);

2. resultado de bipsia prosttica, se realizada;

3. resultado de PSA total, com data (se PSA total < 10 ng/mL em paciente assintomtico
ou com sintomas de infeco urinria/prostatite, descreva dois exames com intervalo
mnimo de um ms);

4. resultado de EQU/EAS/Urina tipo 1, com data;

5. nmero da teleconsultoria, se caso discutido com Telessade.

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1.3 Patologias escrotais benignas (hidrocele, varicocele,

cistos de cordo e epiddimo)

Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para Emergncia:

suspeita de toro de testculo (dor testicular aguda, edema e ndulo de consistncia

macia).

Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para Urologia:

patologias escrotais benignas sintomticas.

Contedo descritivo mnimo que o encaminhamento deve ter:

1. sinais e sintomas (incluir tempo de evoluo, frequncia, fatores desencadeantes ou de

alvio);

2. descrio da ecografia escrotal, com data (se realizado);

3. nmero da teleconsultoria, se caso discutido com Telessade.

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1.4 Incontinncia Urinria

Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para Urologia ou

Ginecologia:

incontinncia urinria sem resposta ao tratamento clnico otimizado por 3 meses(exerccios

para msculo do assoalho plvico, treinamento vesical e intervenes no estilo de vida
(perda de peso quando necessrio, diminuio ingesta de cafena/lcool)).

Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para Ginecologia:

paciente com prolapso genital e incontinncia urinria associada, sem resposta ao

tratamento clnico otimizado por 3 meses.

Contedo descritivo mnimo que o encaminhamento deve ter:

1. sinais e sintomas;

2. descrio do exame plvico (presena e grau de prolapso);

3. resultado de urocultura, com data;

4. resultado do estudo urodinmico, com data (se disponvel);

5. tratamento em uso ou j realizado para incontinncia urinria (medicamentos utilizados

com dose e posologia);

6. outros medicamentos em uso que afetam continncia urinria (sim ou no). Se sim, quais?

7. nmero da teleconsultoria, se caso discutido com Telessade.

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1.5 Disfuno Sexual Masculina

Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para Urologia:

disfuno ertil refratria ao tratamento com inibidores de fosfodiesterase-5 por 6

meses (ver tratamento no quadro 2 do anexo); ou

disfuno ertil e contraindicao (hipersensibilidade ou uso de nitrato oral) ou efeito

adverso ao uso de inibidores de fosfodiesterase-5; ou

doena de Peyronie (caracterizada por placas ou ndulo palpvel no pnis, ereo

dolorosa, curvatura peniana e disfuno ertil) com incapacidade de manter relao
sexual.

Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para Endocrinologia:

suspeita ou diagnstico de hipogonadismo.

Contedo descritivo mnimo que o encaminhamento deve ter:

1. sinais e sintomas;

2. tratamento em uso ou j realizado para disfuno ertil (medicamentos utilizados

com dose e posologia);

3. outros medicamentos em uso com posologia;

4. se paciente com Doena de Peyronie, apresenta incapacidade de manter relao

sexual (sim ou no);

5. se suspeita de hipogonadismo, descreva, com data, o resultado de dois exames de

testosterona total coletados em dias diferentes;

6. nmero da teleconsultoria, se caso discutido com Telessade.

1
Na possibilidade de investigar hipogonadismo solicitar com a segunda amostra de testosterona total os seguintes exames: LH, FSH,
prolactina, TSH e T4-livre.

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 PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 6 - UROLOGIA

1.6 Litase Renal

Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para Emergncia:

litase renal com obstruo de trato urinrio provocando hidronefrose, sepse urinria e/
ou dor incontrolvel com tratamento otimizado na APS.

Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para Urologia:

clculo ureteral maior que 10 mm; ou

clculo ureteral maior que 4 mm que no foi eliminado aps 6 semanas de tratamento
clnico (ver quadro 3 no anexo); ou

clculo vesical; ou

clculo renal sintomtico (episdios recorrentes de dor, hematria ou infeco trato

urinrio); ou

clculo renal assintomtico maior que 10 mm.

Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para Nefrologia:

nefrolitase recorrente com causa metablica identificada e com indicao de tratamento

farmacolgico que no pode ser realizado na APS; ou

impossibilidade de investigar etiologia dos clculos com exame de eletrlitos na urina de

24 horas e exames sricos.

Contedo descritivo mnimo que o encaminhamento deve ter:

1. sinais e sintomas;

2. resultado de ecografia urinria ou raio-X, com data (para clculos menores que 10 mm,
so necessrios dois exames, com no mnimo 6 semanas de diferena entre eles);

3. resultado de exame de creatinina srica, com data;

4. cor da pele (preta ou no), para clculo da Taxa de Filtrao Glomerular;

5. tratamentos em uso ou j realizados para litase renal;

6. investigao de causas tratveis de litase renal (sim ou no). Se sim, descrever achados
nos exames sricos e de eletrlitos da urina de 24 horas;

7. nmero da teleconsultoria, se caso discutido com Telessade.

O clculo da taxa de filtrao glomerular pode ser realizado com o aplicativo Taxa de Filtrao
Glomerular CKD-EPI disponvel no site do TelessadeRS/UFRGS.

Clique aqui para baixar http://www.ufrgs.br/telessauders/nossos-servicos/aplicativos-telessauders-ufrgs/aplicativos-telessauders-ufrgs

14
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1.7 Cistos/Doena Policstica Renal

Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para Urologia:
cistos com alteraes sugestivas de malignidade (achados ecogrficos como paredes
espessas e irregulares, septaes, calcificaes ou resultado de tomografia com classificao
de Bosniak maior ou igual a 2F); ou
cistos simples sintomticos (dor lombar, hematria persistente, obstruo de via urinria).

Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para Nefrologia:

suspeita de doena policstica renal (ver quadro 4, no anexo).

Contedo descritivo mnimo que o encaminhamento deve ter:

1. sinais e sintomas (descrever presena de dor lombar ou outro achado relevante);
2. resultado de exame de imagem (ecografia ou tomografia), com data. O exame deve
descrever tamanho dos cistos, nmero e localizao;
3. resultado de exame de creatinina srica, com data;
4. cor da pele (preta ou no), para clculo da Taxa de Filtrao Glomerular;
5. resultado EQU/EAS/Urina Tipo 1, com data (se hematria, 2 exames com 8 semanas de
diferena entre eles);
6. presena de histria familiar para doena policstica renal (sim ou no), e parentesco com
o paciente;
7. nmero da teleconsultoria, se caso discutido com Telessade.

O clculo da taxa de filtrao glomerular pode ser realizado com o aplicativo Taxa de Filtrao
Glomerular CKD-EPI disponvel no site do TelessadeRS/UFRGS.

Clique aqui para baixar http://www.ufrgs.br/telessauders/nossos-servicos/aplicativos-telessauders-ufrgs/aplicativos-telessauders-ufrgs

15
 PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 6 - UROLOGIA

1.8 Doena Renal Crnica

Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para Urologia:

hematria persistente (confirmada em dois exames de EQU/EAS/Urina tipo 1, com 8

semanas de intervalo entre os mesmos e pesquisa de hemcias dismrficas negativa),
independente da taxa de filtrao glomerular; ou

alteraes que provoquem leso ou perda da funo renal (ver quadro 5 no anexo).

Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para Nefrologia:

Taxa de Filtrao Glomerular (TFG) < 30 ml/min/1,73m2 (estgios 4 e 5) (ver quadro 6,

no anexo) ; ou

proteinria (ver quadro 7, no anexo); ou

hematria persistente (confirmada em dois exames de EQU/EAS/Urina tipo 1, com 8

semanas de intervalo entre os mesmos e pesquisa de hemcias dismrficas positiva) ; ou

alteraes anatmicas que provoquem leso ou perda de funo renal (ver quadro 5, no
anexo); ou

perda rpida da funo renal (>5 ml/min/1,73m2 em 6 meses, com uma TFG <60 ml/
min/1,73m2, confirmado em dois exames); ou

presena de cilindros com potencial patolgico (creos, largos, graxos, epiteliais, hemticos
ou leucocitrios).

Contedo descritivo mnimo que o encaminhamento deve ter:

1. resultado de exame de creatinina srica, com data (se suspeita de perda rpida de funo
renal, colocar dois resultados da creatinina srica com no mnimo seis meses de diferena
entre eles);

2. cor da pele (preta ou no), para clculo da Taxa de Filtrao Glomerular;

3. resultado microalbuminria em amostra, albuminria em 24 horas ou relao

albuminria/creatinria, com indicao do tipo de exame e data;

4. resultado EQU/EAS/Urina Tipo 1 (quando houver hematria, descreva 2 exames, com 8

semanas de diferena entre eles, e pesquisa hemcias dismrficas), com data;

5. resultado de ecografia de vias urinrias, quando realizada, com data;

6. nmero da teleconsultoria, se caso discutido com Telessade.

1
a pesquisa de hemcias dismrficas importante para definir se a origem glomerular. Hematria cuja origem no glomerular
deve ser avaliada por urologista.

O clculo da taxa de filtrao glomerular pode ser realizado com o aplicativo Taxa de Filtrao
Glomerular CKD-EPI disponvel no site do TelessadeRS/UFRGS (http://www.ufrgs.br/
telessauders/nossos-servicos/aplicativos-telessauders-ufrgs/taxa-de-filtracao-glomerular)

16
MINISTRIO DA SADE - UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

1.9 Infeco Urinria Recorrente

Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para Urologia:

alterao anatmica no trato urinrio que provoque ITU recorrente (trs ou mais infeces
urinrias no perodo de um ano).

Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para Nefrologia:

ITU recorrente mesmo com profilaxia adequada (ver quadro 8 no anexo), aps excluso
de causas anatmicas urolgicas ou ginecolgicas.

Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para Ginecologia:

alterao anatmica ginecolgica que provoque ITU recorrente.

Contedo descritivo mnimo que o encaminhamento deve ter:

1. nmero de infeces urinrias nos ltimos 12 meses;

2. resultado de exame de creatinina srica, com data;

3. cor da pele (preta ou no), para clculo da Taxa de Filtrao Glomerular;

4. resultado de ecografia das vias urinrias, com data;

5. descrever se foi realizado profilaxia para infeco urinria recorrente e como foi feita
(medicamento, dose e posologia);

6. em mulheres, descrever se h alteraes anatmicas como cistocele, retocele ou prolapso

uterino;

7. nmero da teleconsultoria, se caso discutido com Telessade.

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 PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 6 - UROLOGIA

1.10 Condiloma acuminado / Verrugas virais

Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para urologia:

homens com condiloma acuminado (verruga viral genital) com indicao de tratamento
cirrgico (leses extensas ou numerosas).

Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para ginecologia:

mulheres com condiloma acuminado (verruga viral genital e perianal) com indicao de
tratamento cirrgico (leses extensas ou numerosas).

Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para dermatologia:

pacientes imunossuprimidos com verrugas refratrias ao tratamento por pelo menos 1

ms ou com progresso rpida no nmero de leses;

pacientes com condiloma acuminado (verruga viral genital e perianal)/ verrugas virais
refratrias ao tratamento por pelo menos 3 meses.

Condies clnicas que indicam a necessidade de encaminhamento para proctologia:

pacientes com condiloma acuminado em topografia anorretal com indicao de

tratamento cirrgico (leses retais ou leses perianais extensas ou numerosas).

Contedo descritivo mnimo que o encaminhamento deve ter:

1. descrio da leso (incluir localizao, extenso, evoluo, toque retal (quando condiloma
anorretal);

2. resultado de anti-HIV ou teste rpido para HIV, com data;

3. tratamento prvio realizado (descrever medicamentos, durao);

4. se mulher em idade frtil, trata-se de gestante? (sim ou no);

5. nmero da teleconsultoria, se caso discutido com Telessade.

Ateno: de boa prtica investigar outras DSTs (sfilis, HIV, hepatite B e C) em pessoas que
apresentam condiloma acuminado.

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 PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 6 - UROLOGIA

REFERNCIAS

BARROS, E. et al. Nefrologia: rotinas, diagnstico e tratamento. 3. ed. Porto Alegre:

Artmed, 2006.

BARROS, E.; FOCHESATTO, L. F. (Org.). Medicina interna na prtica clnica. Porto

Alegre: Artmed, 2013.

BARROS, E.; GONALVES, L. F. S. (Org.). Nefrologia no consultrio. Porto Alegre:

Artmed, 2007.

BENETT, W. M.; KRUSKAL, J. B.; RICHIE, J. P. Simple and complex renal cysts in adults.
Waltham (MA): UpToDate, Inc., 2014. Disponvel em: <http://www.uptodate.com/contents/
simple-and-complex-renal-cysts-in-adults>. Acesso em: 27 jan. 2015.

BRASIL. Ministrio da Sade. Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias no

SUS. Protocolo clnico e diretrizes teraputicas: infeces sexualmente transmissveis.
Braslia: Ministrio da Sade, 2015. Disponvel em: <http://conitec.gov.br/images/Consultas/
Relatorios/2015/Relatorio_PCDT_IST_CP.pdf>. Acesso em: 20 jul. 2015.

BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Protocolos de encaminhamento da ateno bsica para a

ateno especializada: endocrinologia e nefrologia. Braslia: Ministrio da Sade, 2015. v. 1.

BREEN, E.; BLEDAY, R. Condylomata acuminata (anogenital warts) in adults. Waltham

(MA): UpToDate, Inc., 2015. Disponvel em: <http://www.uptodate.com/contents/
condylomata-acuminata-anogenital-warts-in-adults>. Acesso em: 20 jul. 2015.

BURFORD D. C., KIRBY M., AUSTOKER, J. Prostate Cancer Risk Management

Programme information for primary care; PSA testing in asyntomatic men: evidence
document. Oxford: NHS Cancer Screening Programmes, 2010. Disponvel em: <http://www.
cancerscreening.nhs.uk/prostate/pcrmp-guide-2.html>

CHAPMAN, A. B.; RAHBARI-OSKOUI, F. F.; BENETT, W. M. Course and treatment of

autosomal dominant polycystic kidney disease. Waltham (MA): UpToDate, Inc., 2014.
Disponvel em: <http://www.uptodate.com/contents/course-and-treatment-of-autosomal-
dominant-polycystic-kidney-disease>. Acesso em: 27 jan. 2015.

CLEMENS, J. Q. Urinary incontinence in men. Waltham (MA): UpToDate, Inc., 2014.

Disponvel em: <http://www.uptodate.com/contents/urinary-incontinence-in-men>. Acesso
em: 15 jan. 2015.

CUNNINGHAM, G. R., R.C. Overview of male sexual dysfuncion. Waltham (MA):

UpToDate, Inc., 2014. Disponvel em: <http://www.uptodate.com/contents/overview-of-
male-sexual-dysfunction>. Acesso em: 20 jan. 2015.

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MINISTRIO DA SADE - UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

CUNNINGHAM, G. R., KADMON, Dov. Medical treatment of benign prostatic

hyperplasia. Waltham (MA): UpToDate, Inc., 2014. Disponvel em: <http://www.uptodate.
com/contents/medical-treatment-of-benign-prostatic-hyperplasia>. Acesso em: 20 jan.
2015.

DUBEAU, C. E. Approach to women with urinary incontinence. Waltham (MA):

UpToDate, Inc., 2014. Disponvel em: <http://www.uptodate.com/contents/approach-to-
women-with-urinary-incontinence>. Acesso em: 15 jan. 2015.

DUNCAN, B. B. et al (Org.). Medicina ambulatorial: condutas de ateno primria

baseadas em evidncias. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2013.

EYRE, R.C. Evaluation of nonacute scrotal pathology in adult men. Waltham (MA):
UpToDate, Inc., 2014. Disponvel em: <http://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-
nonacute-scrotal-pathology-in-adult-men>. Acesso em: 20 jan. 2015.

FLANNERY M.T., ABEL E. Hiperplasia prosttica benigna. Best Practice [Internet].

Londres: BMJ Publishing Group Limited, 2014 [atualizada em 31 out 2014]

GOROLL, A. H., MULLEY, A. G. Primary Care Medicine: office evaluation and

management of the adult patient. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2014.

GUSSO, G.; LOPES, J. M. C. (Org.). Tratado de Medicina de Famlia e Comunidade:

princpios, formao e prtica. Porto Alegre: Artmed, 2012. v. 2.

HOOTON, T. M.; GUPTA, K. Recurrent urinary tract infection in women. Waltham

(MA): UpToDate, Inc., 2014. Disponvel em: <http://www.uptodate.com/contents/recurrent-
urinary-tract-infection-in-women>. Acesso em: 13 ago. 2015.

INSTITUTO NACIONAL DO CNCER. Prstata [Internet]. Rio de Janeiro: INCA, 2015.

Disponvel em: <http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/
prostata>. Acesso em: 12 ago. 2015.

LEVEY, S. A. INKER, L. A. Definition and staging of chronic kidney disease in adults.

Waltham (MA): UpToDate Inc., 2014. Disponvel em: <http://www.uptodate.com/contents/
definition-and-staging-of-chronic-kidney-disease-in-adults>. Acesso em: 20 jan 2015.

MCVARY, K. T. SAINI, R. Lower urinary tract symptoms in men. Waltham (MA):

UpToDate, Inc., 2014. Disponvel em: <http://www.uptodate.com/contents/lower-urinary-
tract-symptoms-in-men?>. Acesso em: 20 jan. 2015.

NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CLINICAL EXCELLENCE. Lower urinary

tract symptoms. The management of lower urinary tract symptoms in men. London (UK):
National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), 2010. 34 p. (Clinical guideline,
n. 97). Disponvel em: <http://www.nice.org.uk/guidance/cg97/resources/guidance-lower-
urinary-tract-symptoms-pdf>. Acesso em: 10 Jan. 2015.

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 PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 6 - UROLOGIA

PAPADAKIS, M., MCPHEE, S., RABOW, M. W. Current: medical diagnosis & treatment.
52th. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2013.

POMPEO, A. C. L., et al. Cncer renal: diagnstico e estadiamento. Associao Mdica

Brasileira, 2006. Sociedade Brasileira de Urologia. Projeto Diretrizes.

RHODEN, E. L., et al. Urologia: no Consultrio. Porto Alegre: Artmed, 2009.

SARTOR, A.O. Risk factors for prostate cancer. Waltham (MA): UpToDate, Inc., 2014.
Disponvel em: <http://www.uptodate.com/contents/risk-factors-for-prostate-cancer >
Acesso em 11 dez 2014.

SNYDER, P. J. Clinical features and diagnosis of male hypogonadism. Waltham (MA):

UpToDate, Inc., 2014. Disponvel em: <http:// www.uptodate.com/contents/diagnosis-of-
and-screening-for-autosomal-dominant-polycystic-kidney-disease>. Acesso em: 15 jan.
2015.

SOARES, J. L. M. F. et al. Mtodos diagnsticos: consulta rpida. 2. ed. Porto Alegre:

Artmed, 2012.

TORRES, V. E.; BENETT, W. M. Diagnosis of and screening for autosomal dominant

polycystic kidney disease. Waltham (MA): UpToDate, Inc., 2014. Disponvel em: <http://
www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-male-hypogonadism>.
Acesso em: 21 jan. 2015.

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ANEXO - QUADROS AUXILIARES

Quadro 1- Limites de normalidade do PSA total por faixa etria.

Idade Valores do PSA total (ng/ml)
50 59 anos <3
60 69 anos <4

70 79 anos <5
Fonte: BURFORD (2010).

Quadro 2- Tratamento para disfuno ertil com inibidor de fosfodiesterase-5

Sildenafil (comprimidos de 25, 50 e 100 mg):

- iniciar com dose de 50 mg (iniciar com 25 mg em pessoas com mais de 65 anos).
- tomar a medicao 1 hora antes do ato sexual.
- utilizar a medicao somente 1 vez no dia e se necessrio.
- se efeito adverso reduzir para 25 mg.
- dose mxima de 100 mg/dia.
Contraindicao: hipersensibilidade ao medicamento ou uso concomitante (regular
ou intermitente) de nitratos (nitroglicerina, mononitrato de isossorbida, dinitrato de
isossorbida)
Efeitos adversos comuns: cefaleia, rubor facial, epigastralgia, congesto nasal, distrbios
visuais.
Pacientes com doena cardiovascular de baixo risco podem ser tratados para disfuno
ertil com inibidores da fosfodiesterase-5 desde que no estejam em uso de nitratos.
Nesses pacientes iniciar com doses mais baixas.
Fonte: TelessadeRS/UFRGS (2015).

Quadro 3 Tratamento clnico para clculo ureteral entre 4 a 10 mm

Analgesia (anti-inflamatrio no esteroide e/ou opiide)

Terapia medicamentosa expulsiva por 4 semanas:
- Bloqueador alfa-adrenrgico (doxazosina de 2 a 4 mg/dia); ou
- Bloqueador dos canais de clcio (nifedipina 30mg/dia).

Fonte: TelessadeRS/UFRGS (2015).

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Quadro 4 Suspeita de doena policstica renal

Histria Familiar Positiva e

Pacientes com idade entre 15 e 39 anos com trs ou mais cistos uni ou
bilaterais
Pacientes com idade entre 40 e 59 anos com dois ou mais cistos em
cada rim
Pacientes com idade igual ou superior a 60 anos com quatro ou mais
cistos em cada rim
Histria Familiar Negativa e
10 ou mais cistos em cada rim, na ausncia de achados sugestivos de outra
doena renal cstica, principalmente se rins aumentados bilateralmente ou
presena concomitante de cistos hepticos, pancreticos ou esplnicos.
Fonte: BARROS (2013).

Quadro 5 - Alteraes anatmicas que sugerem avaliao com urologista.

Hidronefrose persistente sem causa definida aps avaliao em servio de

emergncia.
Hiperplasia prosttica benigna com obstruo causando hidronefrose e/ou volume
residual ps miccional maior que 300 ml e/ ou globo vesical.
Cistos simples que causam obstruo.

Massas ou tumores renais.

Fonte: TelessadeRS/UFRGS (2015).

Alteraes como estenose de artria renal, assimetria renal ou suspeita de doena policstica
renal devem ser avaliadas inicialmente pelo Nefrologista.

Quadro 6 Estgios da Doena Renal Crnica

Estgio de Funo Renal Taxa de Filtrao Glomerular (mL/min/1,73m2)

1 > 90 com proteinria

2 60 a 89 com proteinria

3a 45 a 59

3b 30 a 44

4 15 a 29

5 < 15 ou em dilise

Fonte: DUNCAN (2013).

O clculo da taxa de filtrao glomerular pode ser realizado com o aplicativo Taxa de Filtrao
Glomerular CKD-EPI disponvel no site do TelessadeRS/UFRGS.

Clique aqui para baixar http://www.ufrgs.br/telessauders/nossos-servicos/aplicativos-telessauders-ufrgs/aplicativos-telessauders-ufrgs

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 PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 6 - UROLOGIA

O clculo da taxa de filtrao glomerular pode ser realizado com o aplicativo Taxa de
Filtrao Glomerular CKD-EPI disponvel no site do TelessadeRS (http://www.ufrgs.br/
telessauders/nossos-servicos/aplicativos-telessauders-ufrgs/taxa-de-filtracao-glomerular)

Quadro 7 Valores de referncia para albuminria

Exame Normoalbuminuria Microalbuminuria Macroalbuminuria

Amostra de < 17 mg/L 17 a 173 mg/L > 174 mg/L
urina nica

Amostra de < 30 mg 30 a 299 mg > 300 mg

urina de 24
horas.
Relao < 30 mg/g 30 a 299 mg/g > 300 mg/g
Albuminria/
Creatinria
(em amostra)

Fonte: Duncan (2013).

Encaminhar ao nefrologista pacientes com macroalbuminria, independente da taxa de filtrao
glomerular.

Se TFG entre 30 e 60 ml/min/1,73m2, encaminhar para o nefrologista pacientes com microalbuminria

(exceto diabticos, que devem ser encaminhados se apresentarem Macroalbuminria).

Quadro 8 Profilaxia para infeco de trato urinrio recorrente em mulheres

Pode ser fornecida durante 3 a 12 meses de maneira contnua (todas as noites ou 3
vezes por semana), ps-coital ou administrao intermitente quando h sintomas.
Uma semana antes de iniciar profilaxia, deve-se solicitar urocultura para confirmar
erradicao de ITU prvia.
Escolha do antibitico baseada em antibiograma prvio:
Sulfametoxazol + Trimetoprima (1 comprimido de 200 mg/40 mg); ou
Nitrofurantona (1 comprimido de 50 a 100 mg); ou
Cefalexina (1 comprimido de 250 mg); ou
Norfloxacino (1 comprimido de 400 mg).

Fonte: TelessadeRS/UFRGS (2015) adaptado de Duncan (2013).

24
 Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/bvs

Atendimento para mdicos e enfermeiros da APS/AB do Brasil

para esclarecer dvidas ligue:

0800 644 6543

PROJETO DA UNIVERSIDADE
FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL