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Osvaldo P. Almeida1
Resumo: O envelhecimento populacional vem provocando um aumento contnuo no nmero de idosos que
buscam atendimento para problemas de sade mental. Este trabalho teve como objetivo investigar os
transtornos mentais que mais freqentemente levam o idoso a um servio de emergncia psiquitrica.
Todos os idosos atendidos entre 1o de janeiro e 31 de dezembro de 1997 no pronto-socorro de sade
mental da Santa Casa de So Paulo foram includos no estudo. Os diagnsticos psiquitricos seguiram
as diretrizes da CID-10. Um total de 5.434 atendimentos foram feitos durante esse perodo, sendo que
398 (7,3%) desses indivduos tinham 60 ou mais anos de idade. A idade mdia dos idosos que procuraram
o Pronto Socorro era de 68,66 (CI=67,88 a 69,43 extremos 60 e 96 anos), e houve um excesso relativo
de mulheres entre os idosos (67,3% vs 51,2%, p<0,001). Transtorno do humor foi o diagnstico
sindrmico mais comum entre os idosos (40,0%), sendo 2,24 vezes mais freqente entre mulheres
(CIodds=1,42 a 3,54). Na maior parte desses casos (78,2%) a presena de um episdio depressivo maior
foi a causa da consulta. Quatorze porcento dos idosos atendidos apresentavam uma sndrome
demencial como principal diagnstico. Outros diagnsticos freqentes foram transtornos ansiosos
(15,4%) e esquizofreniformes (14,4%), alcoolismo (4,1%), e abuso de sedativos (2,6%). Cinqenta e
nove porcento dos idosos atendidos foram encaminhados para tratamento ambulatorial, enquanto
20,3% dos casos necessitaram de acompanhamento em regime de internao. Os transtornos mentais
do idoso j representam uma parcela importante dos atendimentos realizados em um pronto-socorro
psiquitrico. importante que os profissionais de sade estejam cientes das particularidades dos
quadros clnicos nessa faixa etria e tenham condies de conduzir de forma adequada o tratamento
de idosos com problemas de sade mental.
Abstract: The ageing of the population has led to an increase in the number of elderly people seeking mental
health assistance. This study aimed to evaluate the most frequent diagnoses ascribed to elderly
patients referred to a mental health emergency service in So Paulo, Brazil. All subjects assessed at the
emergency room of the Department of Mental Health of Santa Casa de So Paulo between January
1st and December 31, 1997 were included in the study. The classification of patients followed the ICD-
10 guidelines for the clinical diagnosis of mental disorders. Out of the 5.434 assessments, 398 were of
subjects aged 60 or over. Their mean age was 68.66 (CI=67.88 to 69.43 range 60 to 96) and there was
an excess of women among the elderly group (67.3% vs 51.2%, p<0.001). Mood disorders were the
most prevalent diagnosis (40.0%), and were 2.24 times more frequent among women (CIodds=1,42 to
3,54). In 78.2% of these cases a major depressive episode was the main referral cause.
Fourteen percent of the elderly suffered from dementia. Other frequent clinical diagnoses
included anxiety disorders (15,4%), schizophrenia and related disorders (14.4%), alcohol
abuse or dependence (4.1%), and abuse or dependence of hypnotics or sedative drugs
(2.6%). Fifty-nine percent of the elderly were referred for further outpatient treatment,
whereas 20.3% were admitted as inpatients after the emergency evaluation. The mental
health disorders of the elderly make up an important part of the assessments at a
psychiatric emergency clinic. It is important that health professionals are able to recognize
and manage accordingly the most frequent psychiatric disorders of the elderly.
*Almeida OP, Garrido R , Tamai S. Unidade para idosos (UNID) do Departamento de Sade Mental da Santa Casa de So Paulo:
caractersticas clnicas de pacientes atendidos em nvel ambulatorial. J Bras Psiquiatr, no prelo em 1999.
Rev Bras Psiquiatr, 21 (1), 1999
14 Osvaldo P.Almeida
Tabela 2. Freqncia dos principais diagnsticos de acordo com a CID-10 para mulheres
e homens idosos
Freqncia
Grupo Diagnstico Transtorno Especfico Mulheres Homens c2 p
F00-F09
Orgnico e Sintomtico Demncia 29 (11,0%) 25 (19,7%) 5,38 0,020
Delirium 5 (1,9%) 1 (0,8%) 0,70 0,402
Outro T. Orgnico 11 (4,2%) 4 (3,1%) 0,25 0,619
Total F00-F09: 45 (17,1%) 30 (23,6%) 2,34 0,126
F10-F19
Substncias Psicoativas lcool 3 (1,1%) 13 (10,2%) 18,01 0,001
Sedativos 7 (2,7%) 3 (2,4%) 0,31 0,861
Total F10-F19: 11 (4,2%) 17 (13,4%) 10,88 0,001
F20-F29
Esquizofrenia, T. Esquizotpico, e T. Delirante 40 (15,2%) 16 (12,6%) 0,475 0,491
F30-F39
T. Humor Episdio Manaco 26 (9,9%) 5 (3,9%) 4,14 0,042
Episdio Depressivo 93 (35,4%) 29 (22,8%) 6,25 0,012
Total F30-F39: 121 (46,0%) 35 (27,6%) 12,14 <0,001
F40-F48
Neuroses, Estresse, e Outros T. Ansiosos 21 (8,0%) 19 (15,0%) 4,52 0,033
T. Somatoformes Reao ao Estresse 3 (1,1%) 2 (1,6%) 0,127 0,721
T. Dissociativos (Conv.) 3 (1,1%) 2 (1,6%) 0,127 0,721
Total F40-F48: 35 (13,3%) 25 (19,7%) 2,67 0,102
corresponde aproximadamente populao de idosos existen- na expectativa de vida da populao, um nmero crescente de
tes no Brasil no ltimo censo.1 Espera-se, portanto, que esse indivduos com demncia buscar atendimento em servios de
nmero cresa progressivamente ao longo dos prximos anos sade mental.
com o envelhecimento da populao do pas. Assim, mesmo A depresso outro transtorno altamente prevalente em ido-
servios gerais de sade mental, como o caso do pronto- sos, tendo sido o diagnstico mais freqente entre os paciente
socorro do Departamento de Psiquiatria da Santa Casa de So avaliados no PS-PQ (31,3%). Diversas investigaes
Paulo, devem estar preparados para lidar com problemas de epidemiolgicas demonstraram que a depresso o distrbio
sade caractersticos da terceira idade. Demncia, por exemplo, da sade mental mais freqente na terceira idade12, 13, 7, 14, alm
um transtorno mental que ocorre em idades mais avanadas, e de ser um dos que mais gastos econmicos gera com a sade.15
os distrbios de comportamento que com freqncia O atendimento emergencial de idosos deve, tambm, considerar
acompanham o quadro clnico podem requerer atendimento de que a depresso est associada maior morbidade e mortalidade
emergncia.11 De fato, 13,8% dos idosos atendidos no PS-PQ nessa faixa etria, particularmente quando doena fsica ou
eram portadores de um quadro demencial, taxa que declnio cognitivo esto presentes. 16 Outro importante
relativamente maior que os ndices de prevalncia descritos em complicador dos quadros depressivos o maior risco de suicdio
estudos epidemiolgicos para populaes com idade superior depresso est claramente presente em pelo menos 50% dos
a 60 anos.6 Alm disso, os dados deste estudo mostraram que casos letais de suicdio em idosos.17, 18
esses pacientes eram significativamente mais velhos que os fundamental, portanto, que esses casos sejam cuidadosa-
demais. Esse resultado sugere que, com o progressivo aumento mente avaliados e tratados com o objetivo de evitar esse tipo
Destino (%)
Diagnsticos Alta Ambulatrio Internao Desconhecido
Nota: Alta do PS-PQ indica alta mdica ou retorno para local de origem
entre adultos jovens.30 duo de vis nesses resultados. Por outro lado, este estudo
Outros problemas de sade relevantes entre os indivduos tem a vantagem de refletir o que ocorre de fato na prtica clni-
atendidos no PS-PQ foram abuso ou dependncia de sedati- ca de servios de sade mental em nosso meio.
vos (2,6%) e outros transtornos mentais de origem orgnica O presente trabalho indica que os problemas de sade ca-
(5,4%), ambos significativamente mais comuns entre idosos.31, ractersticos do idoso j fazem parte da rotina de atendimento
32
O uso de sedativos, em particular, pode levar a uma srie de de servios gerais de sade mental. importante, portanto,
complicaes clnicas entre idosos. Herings e col.33 demons- que os profissionais da rea estejam preparados para identifi-
traram que o uso de benzodiazepnicos est associado a maior car e conduzir de forma adequada o tratamento desses pacien-
risco de quedas e de fraturas, especialmente quando a dose tes. Assim, espera-se que os programas de treinamento em
utilizada elevada. Idosos so muito vulnerveis a esse tipo sade mental incluam estgios especficos em psiquiatria geri-
de complicao, de forma que o objetivo do tratamento desses trica e que um nmero crescente de especialistas tenha condi-
pacientes deve ser sempre reduzir a dose da medicao utiliza- es de oferecer um atendimento adequado a essa populao
da e, quando possvel, suspender seu uso. nos prximos anos. O Brasil j envelheceu agora preciso
Cinqenta e nove porcento dos idosos atendidos foram que ele amadurea e assuma suas responsabilidades.
encaminhados para tratamento ambulatorial, enquanto 20,3%
dos casos necessitaram de acompanhamento em regime de Agradecimentos
internao. Pacientes em mania foram os que mais freqen- Agradeo o constante apoio e estmulo de Eduardo Iacoponi
temente necessitaram de internao, sugerindo que mesmo para o desenvolvimento de um servio especializado no aten-
no idoso esses quadros podem ser de difcil controle com dimento de idosos (Unid) junto ao Departamento de Sade
tratamento ambulatorial. O grupo rotulado como Outros Di- Mental da Santa Casa de So Paulo. Agradeo, ainda, Regiane
agnsticos (Tabela 3) inclua diversos pacientes com trans- Garrido e Lilian Ratto por permitirem a utilizao do banco de
tornos mentais de origem orgnica. Os altos ndices de in- dados do Servio de Emergncia, por elas coordenado, para
ternao observados nesse grupo devem-se, em parte, esta investigao. Leonete Faria Arruda contribuiu gentilmen-
necessidade de investigao e tratamento da doena org- te com o registro das informaes no banco de dados utilizados
nica de base. para a anlise deste estudo. Este trabalho parcialmente
Vale, ainda, notar a presena desproporcionalmente grande financiado pelo CNPq.
de mulheres entre os idosos atendidos neste servio de emer-
gncia, um achado que pode ser parcialmente explicado pela Referncias Bibliogrficas
maior sobrevida das mulheres e sua conseqente predominn- 1. Tamai S. Epidemiologia do envelhecimento no Brasil. In: Forlenza
cia nas faixas etrias mais idosas. 7 Alm disso, estudos OV, Almeida OP, editores. Depresso e demncia no idoso: trata-
realizados na comunidade observaram que as mulheres mento psicolgico e farmacolgico. So Paulo: Lemos Editorial;
1997.p. 11-24.
apresentam queixas mdicas com maior freqncia que os
2. Ramos LR, Veras RP, Kalache A. O envelhecimento populacional:
homens34, 4 e, tambm, que elas realizam contatos mais uma realidade brasileira. Rev Sade Pblica 1987; 21: 211-24.
freqentes com o sistema de sade.7 Uma pesquisa recente 3. Almeida Filho N, Santana VS, Pinho AR. Estudo epidemiolgico
realizada com pacientes idosos atendidos em um centro de dos transtornos mentais em uma populao de idosos: rea urbana
sade da cidade de So Paulo mostrou que mais de 80% dos de Salvador-BA. J Bras Psiquiatr 1984; 33: 114-20.
pacientes eram do sexo feminino35, indicando que este no 4. Veras RP , Murphy E. The mental health of older people in Rio de
um vis observado apenas em servios de sade mental. Outros Janeiro. Int J Geriatr Psychiatry 1994; 9: 285-95.
fatores que possivelmente contribuem para que as mulheres 5. Blay SL, Mari JJ , Ramos LR. The use of the face hand test to
screen for organic brain syndromes: a pilot study. Rev. Sade
sejam mais vulnerveis ao desenvolvimento de transtornos Publica 1989; 23: 395-400.
mentais na velhice incluem a alta taxa de viuvez e de isolamento 6. Jorm AF, Korten, AE , Henderson AS. The prevalence of dementia:
social entre aquelas com mais de 60 anos7, e a privao de a quantitative survey of the literature. Acta Psychiatr Scand 1987;
estrognio.36, 37 76: 465-79.
Este estudo possui, porm, algumas limitaes. A primeira 7. Veras RP. Pas jovem com cabelos brancos. Rio de Janeiro: Relume
diz respeito maneira como os diagnsticos psiquitricos fo- Dumar; 1994.
ram registrados. No foi possvel estabelecer de forma siste- 8. Grafstrom M , Winblad B. Family burden in the care of the
demented and nondemented elderly: a longitudinal study. Alzheimer
mtica a confiabilidade do diagnstico entre os diferentes m-
Dis Assoc Disord 1995; 9: 78-86.
dicos, embora este representasse na maioria das vezes a im- 9. Gray A , Fenn P. Alzheimers disease: the burden of the illness in
presso clnica final do grupo. Alm disso, no foram utiliza- England. Health Trends 1993; 25: 31-7.
dos instrumentos padronizados para a avaliao da 10. Henk HJ, Katzelnick DJ, Kobak KA, Greis JH, Jefferson JW.
sintomatologia clnica, o que pode ter contribudo para a intro- Medical costs attributed to depression among patients with a
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