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Carrera de Enfermera
Enfermera de la Mujer
Clnica Las Violetas
Contenido
NDICE .................................................................................................................... 1
INTRODUCCIN .................................................................................................... 2
MARCO TERICO.................................................................................................. 3
Identificacin del Paciente ................................................................................... 3
Valoracin de enfermera..................................................................................... 3
Antecedentes de Salud del paciente ................................................................... 3
Examen obsttrico ............................................................................................... 4
Examen fsico general de paciente ...................................................................... 5
Signos vitales....................................................................................................... 5
Examen fsico segmentario.................................................................................. 5
Visita breve de enfermera ................................................................................... 6
Evolucin De Enfermera ..................................................................................... 7
Revisin de ficha clnica ...................................................................................... 7
Exmenes clnicos ............................................................................................. 11
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA..................................................... 12
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA .................................................................... 13
CONCLUSIN ...................................................................................................... 14
BIBLIOGRAFA ..................................................................................................... 15
INTRODUCCIN
El siguiente informe presenta el caso clnico de una paciente de la Clnica Las Violetas, situada en
la Comuna de Santiago. Esta clnica cuenta con servicios dedicados principalmente a la atencin de
la mujer.
La experiencia clnica se efectu en pabelln, donde se pudo observar los diferentes tipos de cirugas
que se realizan en la mujer, como Cesrea, Pomeroy, Histerectoma, Reseccin de Plipos uterinos,
Legrados y Partos, entre otras de carcter esttico. El caso que se presentara es de la Seora E. C.
P. de 30 aos, embarazada de 39 semanas y media de gestacin, sta se encuentra hospitalizada
en el Servicio de Maternidad, la paciente ingresa con el objetivo de realizarse una cesara ms una
ligadura de trompas.
El objetivo es extraer los datos relevantes que entrega la ficha clnica, ya sea el diagnstico, conocer
los antecedentes personales, su motivo de ingreso a la clnica, poder identificar alteraciones en
nuestra paciente y nuestra intervencin como enfermera frente a las necesidades alteradas y lograr
planificar la atencin de enfermera ms adecuada para ella.
MARCO TERICO
Edad: 30 aos
Sexo: Femenino
Previsin: Fonasa B
Nacionalidad: chilena
Valoracin de enfermera
Anamnesis Prxima Motivo de ingreso
Paciente de 30 aos, sin antecedentes mrbidos, en la valoracin de enfermera paciente refiere que
ste es su segunda hijo, la mayor es una nia de 11 aos, la cual tuvo por parto normal, de trmino,
sin complicaciones en el parto.
Antecedentes Gneco-Obsttricos: G2 P1 A 0
Alergias: Metamizol.
Diagnstico Mdico:
Cesrea ms Pomeroy
Examen obsttrico
Historia Clnica perinatal:
Nombre Madre: E. V. C. P.
Nombre progenitor: C. H
Alfabeta: Si
Gestas: G2 P1 A0
Embarazo actual:
Estatura: 1.62 mt
F.U.R: 13-02-2013
Recin Nacido
Sexo: Femenino
Peso: 3.450
Talla: 48 cms
P. Ceflico: 35 cms
Edad por examen fsico: 38 semanas
Apgar: 1 min: 9
5 min: 9
RCP: (-)
Signos vitales
Presin Arterial: 120/65 mmHg Normotensa
Eva: 2
Cara: Simtrica, conformacin sea sin alteraciones, Rostro sin alteraciones, presencia de cloasma
gravdico.
Piel: Hidratada, color rosado, no hay presencia de lesiones cutneas.
Nariz: Tamao mediano. Pigmentacin uniforme, simtrica, fosas nasales sin alteraciones. Sin
presencia de secreciones, Mucosas hidratadas, color rosada, permeable.
Orejas: Forma y tamao normal, simtricas. Piel hidratada, pabelln auricular externo sin lesiones,
conducto auditivo permeable, sin secreciones.
Boca: Labios, sin lesiones, color rojo, mucosas hidratadas, color rosada Paciente dentado. Sin
signos de inflamacin en sus encas.
Cuello: Simetra de trquea y glndula tiroides normales, sin ganglios inflamados, ni lesiones
observables, yugulares planas.
Pelvis: Presenta dolor a la palpacin por herida operatoria, sta se encuentra cubierta con apsito
ms tela limpio y seco.
Extremidades superiores: pulso radial palpable. Piel hidratada llene capilar en condiciones normales.
Extremidades inferiores: pulso propileo y pedio palpables, sin presencia de lesiones, piel hidratada,
sin presencia de edema.
Genitales y zona perianal: Genitales sin lesiones, piel indemne, labios mayores hiperpigmentado,
secundario a embarazo, sin presencia de vello pbico, eliminando loquios hemticos normales.
Al ingreso la paciente se encuentra tranquila pero con un poco de ansiedad por la ciruga.
Se realiza monitoreo fetal el cual arroja parmetros de 140 latidos por minuto en rangos normales,
sin contracciones uterinas.
En su puerperio inmediato se encuentra estable, pero con dolor eva 8 por lo cual se administra
ketorolaco 60 mg ev con lo cual cede el dolor, buena retraccin uterina, sin signos de hemorragia,
mamas blandas con produccin de calostro. Refiere no tener deposiciones lo cual la incmoda.
El recin nacido, nace con doble circular, pero en buenas condiciones generales, sexo femenino,
peso 3.450 kg, talla: 48 cm y obtuvo de apgar 1 min 09 puntos, 5 min 9 puntos. Se le aspiran
secreciones y se apoya con oxgeno durante unos minutos con lo cual mejora su patrn respiratorio,
se le administra la Vit K y se hace profilaxis ocular y de cordn.
Presenta buen reflejo de Moro, Babinski, bsqueda y de succin, por lo cual no presenta problemas
durante la lactancia.
CESREA
Expulsin del feto placenta y membrana atreves de una incisin de la pared abdominal y uterina. 1
La cesrea es un procedimiento quirrgico que se realiza con el fin de que el feto nazca vivo, a travs
de una apertura a nivel del hipogastrio que puede permitir acceder al tero.
Indicaciones de cesrea:
Esta intervencin se realiza cuando el parto vaginal no es posible, o de ser posible significa un riesgo.
- Tumor en el cuello del tero, lo cual dificulta el paso del feto hacia el exterior.
- Cesrea Anterior
- Malformacin fetal
- Siamesas
Tipos de cesrea:
Macrosomia fetal
Infecciones maternas
Cesrea en curso de parto o de recurso: se realiza durante el curso de parto vaginal con diferentes
problemas.
- Fracaso de induccin:
-Parto estacionado
-Cesrea urgente: es aquella que se realiza como consecuencia de una patologa aguda grave de la
madre o del feto, con riesgo vital materno-fetal o del pronstico neurolgico fetal, lo que hace
aconsejable la finalizacin del embarazo rpidamente.
-DPPNI
- Prolapso de cordn
- Ruptura uterina
Riesgos
Existen diversos riegos y se aumenta el porcentaje en cesreas a diferencia de parto vaginal estos
riesgos pueden ser:
-Lesin al beb
-Hemorragia
Todas las cirugas conllevan riesgos. Los riesgos debido a la anestesia pueden abarcar:
-Problemas respiratorios
-Sangrado
-Infeccin
Cuidados de enfermera
Para mayor garanta de la interrupcin a continuacin se cortan sus extremos superiores (que se
pueden mandar o no a estudio de patologa). La punta de los segmentos cortados se puede
cauterizar por encima de los nudos. Por eso cuando a una paciente le dicen que le anudaron,
cortaron y quemaron las trompas, se estn refiriendo a este procedimiento de POMEROY.
Entender esto es muy importante ya que cuando se hace esta tcnica quirrgica quedan segmentos
que se pueden reconstruir despus en la ciruga de RECONSTRUCCION DE TROMPAS.
Despus de varios das, cuando se absorben las suturas, los extremos de las trompas, ya sellados,
se separan uno a tres centmetros y quedan as:
Esta tcnica quirrgica del POMEROY se utiliza con mucha frecuencia, principalmente cuando se
hace mediante una incisin (herida quirrgica) de unos pocos centmetros en la parte baja del
abdomen (encima del pubis) llamada minilaparotoma.
Es tambin la ms frecuente cuando se hace mediante una incisin alrededor del ombligo poco
despus del parto (POMEROY POSTPARTO).
Generalmente, aunque no siempre, es la que se realiza durante una cesrea en la cual la paciente
ha solicitado la esterilizacin tubrica (POMEROY POSTCESREA)
En esta tcnica del POMEROY se suelen recortar unos 5 centmetros de cada trompa, con lo cual
su longitud normal de 10 a 12 centmetros se puede reducir a unos 5 o 7 centmetros.
Ocasionalmente el gineclogo enva los segmentos cortados de las trompas a estudio de patologa.
Si se tiene el reporte se puede saber cuntos centmetros cortaron. Adems indica si la parte
seccionada fue la del medio y no la del final de la trompa.
EMBARAZO DE TRMINO
El embarazo de trmino comienza desde las 37 semanas de gestacin, es aqu cuando el feto est
desarrollado y listo para nacer, consta de las condiciones ptimas para la vida fuera del tero.
Este periodo se considera desde las 37 semanas hasta la 42 semana, si el parto llegara a retrasarse
ms de 42 semanas se considera gestacin prolongada.
A partir de la semana 37 de gestacin se debe realizar semanalmente una monitorizacin fetal cada
semana, con esta monitorizacin se tendr informacin necesaria para saber sobre la oxigenacin y
vitalidad fetal, ya dems si hay presencia de contracciones uterinas.
Exmenes clnicos
Fecha: 07/11/2013
Indicaciones Mdicas
Objetivo:
Se disminuirn los factores de riesgos asociados para una hemorragia uterina post
cesrea durante las primeras 24hrs.
Plan de atencin:
Control de signos vitales, principalmente medir pulso y presin arterial cada h durante
las primeras 2 h y luego cada 1 hrs.
Verificar la formacin del globo de seguridad de Pinard.
Observar caractersticas de los loquios (cantidad, color y presencia de cogulos)
Realizar masajes uterinos con movimientos suaves de compresin en forma repetitiva
con una mano en la parte inferior del abdomen de la mujer para estimular los entuertos
uterinos
Diagnostico 2
Objetivo:
Plan de Atencin:
Estimular a la paciente a que deambule para recuperar el movimiento del tracto intestinal.
Aumentar la ingesta de lquidos.
Fomentar el consumo de frutas y verduras ricas en fibra
Valorar el uso de enema segn indicacin mdica.
CONCLUSIN
Para la elaboracin de este informe, se investig sobre la vida la Seora E.C.P., extrayendo los datos
ms relevantes de la ficha clnica, se pudo averiguar el motivo por el cual se hospitalizo en la clnica,
como ha ido evolucionando desde el momento del ingreso hasta ahora, adems se hiso una revisin
por sus exmenes y evolucin mdica. En la actualidad la paciente debera estar dada de alta al no
presentar problema alguno con su ciruga y la buena salud de su hija.
http://ramiroarguellomd.wordpress.com/2011/05/06/que-es-el-pomeroy-yo-ligadura-de-trompas/
http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/cesarea_anterior.html
4. Enfermera Ginecoobsttrica 2009, Lic. Noelia Socarrs Ibaez, extrado el 18 11 2013 11:00