‘ermlar apseablincepsnd cu 15 august 2010 BCRS FISh de solicitare a examenului medical la angajare Subsemnata, Andreea Voinea, angajator la Banca Comercialé Romana S.A., cu sediul social in Bucuresti, B-dul Regina Elisabeta nr. 5, sector 3, telefon 021/314 91 90, fax 021/310 03 23, cod CAEN si domeniu de activitate 6419 alte activitati de intermedieri monetare, solicit examen medical de medicina muncii pentru: co angajare control medical periodic c adaptare © reluarea munci « supraveghere special co lacerere 13 schimbarea locului de mune’ naltele conform legislatiei de securitate si s&nétate in munc& in vigoare, pentru: domnul/doamna nscut() la avand codul numeric personal _ — _, avand profesia/ocupatia de si care urmeazi junctia de la locul de munca sectia (atelier, compartment —_ etc.) Persoana examinaté urmeazé s& efectueze activitatea profesional la un loc/post de munc’ ce Prezint& riscurile profesionale detaliate In Fisa de identificare a factorilor de risc profesional, anexati prezentel cereri. (ats) —Bennitray ‘isa de solctare a examenulul medal f angajare/SSH LVL ‘Anexa ne 2 la H. Ge. 38/2007 privind supravegheres Sén&tap lcrétorlor (se returneaza persoane!) say CNP Se confirma ca domnul/doamna a efectuat controlul medical de medicina muncii in data: ....... Semnatura si parafa mediculuiBCRS Regina Elisabeta, nr. 5, Sector 3, Bucuresti Telefon 314.73.78 / 314.91.90 FISA DE IDENTIFICARE A FACTORILOR DE RISC PROFESIONAL DIRECTIA JUNITATEA TERITORIALA Denumirea postulul: FUNCTIE DE CONDUCERE [] /EXECUTIE 0 Unitati Teritoriale NAVETA: da nu cate orelzi? ~ Descrierea activitai: in echipa: da / nu Neorelzi 8 / Nr.schimburi de lueru 4./ Schimd de nospte sau nu / Pauze organizate-30' sau nu / Band’ rulanté- > Rise de: _infectare / Electrocutara / Inalta tensiune / Joas, Medie tensiune / Inecare / Asfixiere / Blocare / Microtraumatisme repetate / Lovire/ Muscatura / Zaariere/ Strivire/ Talere/ Intepare/ Impuscare/ Ardero / Oparire / Degerare / Migcari repetitive - de ciciu scurt-tastarea > Alte riscuri: Accidente de traseu / circulatie, Actiuni de forta comise in scopul jafului, Calamitati naturale 0 /personata: 0 Categoa AQ poco Conduce masina: da C1/ nu 0 institutes Loc de munc& tn conditi deosebite C1 / in condi speciale [1 / sector alimentar C1 / porterma Operetiuni executate de luerdtor in cadrul procesului tehnologic: 6419 ~ INTERMEDIERI FINANCIARE Descrierea spatiului de lucru: - Dimensiuni inedpere: minim L=4,8m om_H=3m > Suprafafé de lucru: verticalé / orizontala / oblica > Munca:_ in condi de izolare / a inaitime /'a attitudine J in migcare / pe sol /7n aer / pe apai/ sub apa / niga / cabina eianga / aer liber / atele: in spatil inchise mic / mediu/ mare / foarte mare Posife preponderent: artotaca /n plioare / asazat/apecat mists Pozifiifortate: da / nu , Daca da, ce tip Pozitii vicioase: ... - izuale / auditive / stres neuropsihic icitéri osteomusculoarticulare: da / nu , Daca da, ce articulafi coloana vertebrala (cervicala, toracala, lombara) / membre superioare (umér, cot, pumn) / membre inferioare (501d, genunchi, glezna) | Manipulare manuala a maselor: da / nu , Daca da, precizati caracteristicle maselor manipulate: ridicare / coborare / impingere/ tragere! purtare/ deplasare / cas a LA Zgomot profesion: />LA 60dB(A) 1 Zgomote impulsive: da / nu Vibratii mecanice: | LAMicroclimat (conform actelor normative in vigoare): > TEMPERATURA AERULUI: vara:23-26'C/iarna: 20-24°C > PRESIUNEA AERULUI: 765 mmHG > VARIATII REPETATE DE TEMPERATURA: da/ nu. > UMIDITATE: varaliarna 30-70% 3za medie a curentilor de aer: 0,1-0,3m/s i: da / nu, Dacd de: Ionizante: < LA. | >L.A., Daca da, se va completa partea special NEAPLICABIL IN ACTIVITATEA BANCARA PARTE SPECIALA PENTRU EXPUNEREA PROFESIONALA LA RADIATII ION! Data intr im medi cu expunere profesional la radatl onzante:~ Clasificare actuald in grupa A sau B si conditii de expunere: Aparatura folosita: race sina Proces tehnologi Operatiuni indeplinite: Surse folosite: inchise / deschise ip expunere: X externa / gamma externa / interna / externa si Masur de protecte individuald folosite . Expunere anterioara: Perioada arene. NF an Doza cumulata prin expunere externa (mSv} Doza cumulaté prin expunere interna: Doza total Supraexpuneri anterioare > exceptional Tip expunere: X externa / gammg-cKtern Data... Doza (mSv): Coneluzii > accidentale: Tip expunere: Data: {ernd / externa gi interna Serna / gamma externa / intern’ / externa gl intern’ loionizante: LA., Tipu Mluminat: suficient / insuficient / natural / artificial / mixt Mijioace de protectie colectiva: ..- Mijioace de protectie individuala: .. - Echipament de lucru: ..- ‘Anexe igionico-sanitare: vestiar / chiuveta / WG / dug / sald de mese / spatiu de recreere Altelo: ..- Observatii:..- Data completarii: Salariat, Nume, prenume: Functia: Textl marcat sinbolzeaza Conde de munca si Riscule profesionae, la care sunt! expus la load dvs, de munca, aform evalua riscurior loctuate de care insttutel National de Cercetare Dezvellare Protea Mune