S114 Cuidado de la diabetes Volumen 40, Suplemento 1, enero 2017

13. Gestin de la Diabetes en el

Embarazo
Diabetes Care 2017; 40 (Supl. 1): S114 - S119 | DOI: 10.2337 / DC17-S016

Para las pautas relacionadas con el diagnstico de la diabetes mellitus gestacional, por favor refirase a la seccin 2 " clasi
fi cacin y diagnstico de la diabetes. "

recomendaciones

La diabetes preexistente
do A partir de la pubertad, asesoramiento preconcepcional debe incorporarse en
diabetes rutina de cuidado para todas las nias en edad frtil. UN
do La planificacin familiar debe ser discutido y un mtodo anticonceptivo eficaz debe ser
prescrito y utilizado hasta que se prepare una mujer y lista para quedar embarazada. UN
13. GESTIN DE diabetes en el embarazo

do asesoramiento preconcepcional debe abordar la importancia del control glucmico

tan cerca de lo normal como sea posible con seguridad, idealmente A1C, 6,5% (48 mmol / mol), para reducir el riesgo de

anomalas congnitas. segundo

do Las mujeres con diabetes preexistente tipo 1 o tipo 2, que planean embarazos
Nancy o que han quedado embarazadas debe ser aconsejado sobre el riesgo de desarrollo y / o progresin
de la retinopata diabtica. exmenes de los ojos dilatados deben producirse antes del embarazo o en el fi trimestre
primero, y luego los pacientes deben ser controlados cada trimestre y de 1 ao despus del parto, como se
indica por el grado de retinopata y segn lo recomendado por el proveedor de cuidado de los ojos. segundo

de Diabetes
Diabetes mellitus gestacional
do cambio de estilo de vida es un componente esencial de la gestin de la gestacin
la diabetes mellitus y puede SUF fi CE para el tratamiento de muchas mujeres. Los medicamentos deben aadirse si
es necesario para alcanzar los objetivos glucmicos. UN
do La insulina es el medicamento preferido para el tratamiento de la hiperglucemia en gestacional

diabetes mellitus, ya que no atraviesa la placenta en un grado medible. La metformina y gliburida se pueden
usar, pero ambos atraviesan la placenta al feto, withmetformin probable que cruza en un grado mayor que la
gliburida. Todos los agentes orales carecen de datos de seguridad a largo plazo. UN

do La metformina, cuando se utiliza para tratar el sndrome de ovario poliqustico e inducir la ovulacin

cin, no tiene por qu ser continuado una vez que el embarazo ha sido acondicionado fi rma. UN

Principios generales para el manejo de la diabetes en el embarazo

do medicamentos potencialmente teratognicos (inhibidores ACE, estatinas, etc.) deben ser
evitarse en mujeres sexualmente activas en edad frtil que no utilicen un mtodo anticonceptivo confiable. segundo

do Se recomiendan en ayunas y posprandial la automonitorizacin de la glucosa en la sangre

tanto en la diabetes mellitus gestacional y la diabetes preexistente en el embarazo para conseguir un control
glucmico. Algunas mujeres con diabetes preexistente deben tambin medir la glucemia preprandialmente. segundo

Cita sugerida: Asociacin Americana de Diabetes. Tratamiento

do Debido al aumento de la rotacin de glbulos rojos, A1C es ms bajo en el embarazo normal de la diabetes en el embarazo. Segundo. 13. En Normas de
que en las mujeres no embarazadas normales. El objetivo de A1C en el embarazo es de 6 - 6,5% (42 - 48 Atencin Mdica en Diabetes re 2017. Diabetes Care 2017; 40

mmol / mol); , 6% (42 mmol / mol) puede ser ptimo si esto se puede lograr sin signi fi hipoglucemia no (Suppl 1.): S114 - S119 2017 por la Asociacin Americana de
la Diabetes. Los lectores pueden usar este artculo, siempre y
puede, pero el objetivo puede ser relajada a, 7% (53 mmol / mol) si es necesario para prevenir la
cuando la obra est debidamente citados, el uso es educativo y
hipoglucemia. segundo
no para pro fi t, y el trabajo no se ve alterada. Ms informacin
do En pacientes embarazadas con diabetes e hipertensin crnica, hipertensin arterial est disponible en http: //www.diabetesjournals
blanco de 120 - 160/80 - 105 mmHg se sugieren en aras de la optimizacin de la salud materna a largo
plazo y reducir al mnimo retraso del crecimiento fetal. mi
. org / content / licencia. Asociacin Americana
care.diabetesjournals.org
Diabetes en el embarazo
La prevalencia de la diabetes en el embarazo ha ido
en aumento en los EE.UU. La mayora es la diabetes
mellitus gestacional (DMG) y el resto de la diabetes
preexistente principalmente de tipo 1 y diabetes tipo
2. El aumento de la diabetes tipo 2 GDM y en paralelo
con la obesidad, tanto en los EE.UU. y en todo el
mundo es de particular preocupacin. Tanto la
diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2 confieren signi fi cativamente
mayor riesgo materno y fetal de GDM, con algunas
diferencias segn el tipo de diabetes que se describe
a continuacin. En general, especfica fi c riesgos de
diabetes no controlada en el embarazo incluyen
aborto espontneo, anomalas fetales, la
preeclampsia, muerte fetal, macrosoma,
hipoglucemia neonatal, y la hiperbilirrubinemia
neonatal, entre otros. Adems, la diabetes en
pregnancymay aumentar el riesgo de obesidad y
diabetes tipo 2 en los hijos ms tarde en la vida (1,2).
asesoramiento preconcepcional
Todas las mujeres en edad frtil con diabetes deben ser
asesorados acerca de la importancia del control estricto
de la glucemia antes de la concepcin. Los estudios
observacionales muestran un aumento del riesgo de
embriopata diabtica, especialmente anencefalia,
microcefalia, cardiopata congnita, y de regresin
caudal directamente proporcional a elevaciones de A1C
durante el fi rst 10 semanas de embarazo. Aunque los
estudios observacionales son confundidos por la
asociacin entre el nivel de A1C periconcepcional
elevado y otros selfcarebehaviors pobres,
thequantityandconsistency de los datos son convincentes
y apoyar la recomendacin para optimizar el control
glucmico antes de la concepcin, con A1C, 6,5% (48
mmol / mol) asociado con el riesgo ms bajo anomalas
congnitas de (3,4).
Hay oportunidades para educar a todas las mujeres
y adolescentes en edad reproductiva con la diabetes
sobre los riesgos de embarazos no planificados y las
oportunidades para mejorar los resultados maternos y
fetales con el embarazo de planificacin (5).
asesoramiento preconcepcional efectiva podra evitar
considerable a la salud y la carga de los costos
asociados en la descendencia (6). La planificacin
familiar debe ser discutido, y un mtodo anticonceptivo
eficaz debe ser prescrito y utilizado, hasta que una
mujer est preparada y lista para quedar embarazada.
Para reducir al mnimo la aparicin de complicaciones,
empezando en el inicio de la pubertad o el momento del
diagnstico, todas las mujeres con
la diabetes del potencial ldbearing chi debe recibir
educacin sobre el 1) los riesgos de malformaciones
asociadas con embarazos no planificados y mal control
metablico y 2) el uso de un mtodo anticonceptivo eficaz
en todo momento cuando la prevencin de un embarazo.
asesoramiento preconcepcional utilizando herramientas
de desarrollo educativos apropiados permite a las
adolescentes para tomar decisiones bien informadas (5).
Preconcepcin recursos de asesoramiento a medida
para adolescentes estn disponibles sin costo alguno a
travs de la Asociacin Americana de Diabetes (ADA)
(7).
Prueba antes de la concepcin
visitas de asesoramiento preconcepcin deben incluir la
rubola, sfilis, virus de la hepatitis B y la prueba del VIH, as
como la prueba de Papanicolaou, cultivos cervicales, tipo de
sangre, vitaminas prenatales prescriptionof (con al menos
400 metro g de cido flico), y asesoramiento para dejar de
fumar si est indicado. La diabetes espec fi prueba c debe
incluir A1C, hormona estimulante de la tiroides, la creatinina,
y la albmina urinaria -
a - creatinina; revisin de la lista de medicamentos de
frmacos potencialmente teratgenos, es decir, inhibidores
de la ECA (8), bloqueadores de los receptores de la
angiotensina (8), y las estatinas (9,10); y derivacin para un
examen completo de los ojos. Las mujeres con preexistentes
retinopata diabtica necesitarn una estrecha vigilancia
durante el embarazo para asegurarse de que la retinopata
no progresa.
Los objetivos glucmicos en el
embarazo
Embarazo en mujeres con el metabolismo normal de la
glucosa se caracteriza por el ayuno los niveles de glucosa
en la sangre que son ms bajos que en el estado no
embarazada debido a la captacin de glucosa
independiente de insulina por el feto y la placenta y por la
hiperglucemia postprandial y la intolerancia de hidratos de
carbono como resultado de las hormonas placentarias
diabetognicos.
Fisiologa de la insulina
El embarazo precoz es un tiempo de sensibilidad a la
insulina, los niveles de glucosa, y los requerimientos
de insulina ms bajos en las mujeres con diabetes tipo
1. La situacin se invierte rpidamente como
resistencia a la insulina aumenta de manera
exponencial durante el segundo y tercer trimestres
primeros y se nivela hacia el final del tercer trimestre.
En las mujeres con la funcin normal de pncreas, la
produccin de insulina es suf fi ciente para afrontar el
reto de esta resistencia a la insulina fisiolgica y
mantener
Tratamiento de la diabetes en el embarazo S115
niveles normales de glucosa. Sin embargo, en las mujeres
con diabetes gestacional y la diabetes preexistente, la
hiperglucemia se produce si el tratamiento no est
correctamente ajustado.
monitoreo de glucosa
Re Florida eja esta fisiologa, el ayuno y posprandial
monitoreo de glucosa en la sangre se recomienda para
lograr el control metablico en las mujeres embarazadas
con diabetes. prueba antes de las comidas tambin se
recomienda para las mujeres con diabetes preexistente
usando bombas de insulina o terapia basalbolus, por lo
que la dosis de insulina antes de las comidas
rapidacting se puede ajustar. monitoreo postprandial se
asocia con un mejor control glucmico y un menor
riesgo de preeclampsia (11 - 13). Hay ensayos aleatorios
que compararon diferentes noadequately impulsados en
ayunas y postprandial objetivos glucmicos en la
diabetes en el embarazo.
De manera similar a los objetivos recomendados por el
Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa (14), los
objetivos de las mujeres theADA-recomendado con diabetes
tipo 1 o tipo 2 (la misma que para la diabetes gestacional, se
describe a continuacin) son los siguientes:
El ayuno # 95 mg / dl (5,3 mmol / l) y, o bien
Una hora postprandial # 140 mg / dl (7,8
mmol / L) o
De dos horas postprandial # 120 mg / dl (6,7 mmol
/ L)
Estos valores representan un control ptimo si se
pueden lograr de forma segura. En la prctica, puede ser
un reto para el tipo 1 diabetes womenwith para lograr
estos objetivos sin hipoglucemia, especialmente las
mujeres con antecedentes de hipoglucemia recurrente o
hipoglucemia asintomtica.
Si las mujeres no pueden alcanzar estos objetivos
sin signi fi hipoglucemia no puede, la ADA sugiere
objetivos menos rigurosos basados en la experiencia
clnica y la individualizacin de la atencin.
A1C en el embarazo
Los estudios observacionales muestran las tasas ms
bajas de los resultados fetales adversos en la A1C
associationwith, 6 - 6,5% (42 - 48 mmol / mol) al comienzo de
la gestacin (4,15 - 17). Los ensayos clnicos no han
evaluado los riesgos y beneficios fi ct de la consecucin de
estos objetivos y metas de tratamiento deben tener en
cuenta el riesgo de hipoglucemia materna en el
establecimiento de un objetivo individualizado de 6% (42
mmol / mol) a, 7% (53 mmol / mol). Debido a los aumentos
fisiolgicos en rojo
Gestin S116 de la diabetes en el embarazo
renovacin de las clulas de la sangre, los niveles de A1C caen
durante el embarazo normal (18,19). Adicionalmente, como A1C
representa una medida integrada de glucosa, puede no captar
plenamente la hiperglucemia postprandial, que impulsa la
macrosoma. Por lo tanto, aunque A1C puede ser til, debe ser
utilizado como una medida secundaria de control de la
glucemia, despus de la automonitorizacin de la glucosa en
sangre.
En el segundo y tercer trimestres, A1C, 6% (42
mmol / mol) tiene el menor riesgo de bebs grandes
para la edad gestacional, mientras que otros
resultados adversos aumentan withA1C $ 6,5% (48
mmol / mol). Takingall esto en cuenta, un objetivo del
6 - 6,5% (42 - 48 mmol Se recomienda / mol), pero
, 6% (42 mmol / mol) puede ser ptimo ya que el embarazo
progresa. Estos niveles deben alcanzarse sin la
hipoglucemia, que, adems de la secuelas adversas de
costumbre, puede aumentar el riesgo de bajo peso al nacer.
Dada la alteracin en la cintica de clulas rojas de la
sangre durante el embarazo y los cambios fisiolgicos en los
parmetros glucmicos, los niveles de A1C mayneed
tobemonitoredmore frecuencia de lo habitual (por ejemplo,
mensual).
GESTIN DE diabetes mellitus gestacional
GDM se caracteriza por un mayor riesgo de
macrosoma y complicaciones en el parto y un mayor
riesgo de diabetes tipo 2 materna despus del
embarazo. La asociacin de macrosoma y
complicaciones en el parto con prueba de tolerancia
oral a la glucosa (PTOG) que resulta es continuo, sin
claro en Florida puntos exin (20). En otras palabras, los
riesgos aumentan con la hiperglucemia progresiva. Por
lo tanto, todos los womenshould ser probado como se
describe en la Seccin 2 " clasi fi cacin y diagnstico de
la diabetes. "
Aunque existe cierta heterogeneidad, muchos ensayos
controlados aleatorios sugieren que el riesgo de DMG
puede ser reducido por la dieta, el ejercicio y el
asesoramiento de estilo de vida (21,22).
El estilo de vida
Tras el diagnstico, el tratamiento comienza con la
terapia mdica de nutricin, actividad fsica y control de
peso en funcin del peso pregestacional, tal como se
describe en la siguiente seccin sobre la diabetes
preexistente de tipo 2, y la monitorizacin de la glucosa
apuntando a los objetivos recomendados por el Taller-V
Conferencia Internacional sobre gestacional Diabetes
Mellitus (23):
El ayuno # 95 mg / dl (5,3 mmol / l) y, o bien
Cuidado de la diabetes Volumen 40, Suplemento 1, enero 2017
Una hora postprandial # 140 mg / dl (7,8
mmol / L) o
De dos horas postprandial # 120 mg / dl (6,7 mmol
/ L)
Dependiendo de la poblacin, los estudios sugieren
que el 70 - 85% de las mujeres diagnosticadas con DMG
bajo carpintero-Coustan o National Diabetes Data Group
(NDDG) Criterios de DMG puede controlar con
modificaciones de estilo de vida fi cationalone; se anticipa
que esta proporcin ser an mayor si el menor
Asociacin Internacional de los Grupos de Estudio de
Diabetes y Embarazo (IADPSG) se utilizan (24) umbrales
de diagnstico.
Tratamiento farmacolgico
Las mujeres con mayores grados iniciales de
hiperglucemia pueden requerir el inicio temprano de la
terapia farmacolgica. El tratamiento se ha demostrado
para mejorar los resultados perinatales en dos grandes
estudios aleatorizados que se resumen en una revisin
US Preventive Services Task Force (25). La insulina es la
fi agente de primera lnea recomendado para el tratamiento de
DMG en los EE.UU. Mientras que los ensayos controlados
aleatorios individuales apoyan la ef fi cacia y seguridad a corto
plazo de la metformina (26,27) y gliburida (28) para el
tratamiento de GDM, ambos agentes atraviesan la placenta.
los datos de seguridad a largo plazo no estn disponibles para
cualquier agente oral (29).
Las sulfonilureas
Las concentraciones de gliburida en plasma del cordn
umbilical son aproximadamente 70% de los niveles
maternos (30). La gliburida puede estar asociada con
una mayor tasa de hipoglucemia neonatal y
macrosoma que la insulina o metformina (31).
insulina. Debido a la complejidad de la administracin de
La metformina
La metformina puede estar asociada con un menor
riesgo de hipoglucemia neonatal y aumento de peso
materno menos de insulina (31 - 33); Sin embargo, la
metformina puede aumentar ligeramente el riesgo de
prematuridad. Adems, casi la mitad de los pacientes
con DMG que fueron tratados inicialmente con
metformina en un ensayo aleatorizado de insulina
necesaria con el fin de lograr el control de la glucosa
aceptable (26). Umbilicales niveles de sangre del cordn
umbilical de la metformina son ms altos que los niveles
maternos simultneas (34,35). Ninguno de estos
estudios o meta-anlisis evalu los resultados a largo
plazo en la descendencia. Los pacientes tratados con
antidiabticos orales deben ser informados de que
atraviesan la placenta, y aunque no se han demostrado
efectos adversos en el feto, los estudios a largo plazo
son escasas.
Aleatorizado, doble ciego bene, ensayos
controlados que compararon metformina con otras
terapias para la induccin de la ovulacin en mujeres
con sndrome de ovario poliqustico no han
demostrado fi t en la prevencin del aborto espontneo
o GDM (36), y no hay necesidad basada en la
evidencia para continuar la metformina en estos
pacientes una vez que el embarazo ha sido con-
fi rma (37 - 39).
Insulina
La insulina puede ser necesaria para tratar la
hiperglucemia, y su uso debe seguir las siguientes
pautas.
GESTIN DE PREEXISTENTE DIABETES
TIPO 1 y tipo 2 diabetes en el embarazo uso de
insulina
La insulina es el agente preferido para la gestin de
la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2 en el
embarazo.
La fisiologa del embarazo requiere titulacin frecuente
de insulina para que coincida con los requisitos
cambiantes y pone de relieve la importancia de la
auto-monitoreo diario y frecuente de la glucosa en sangre.
En el fi trimestre primera, a menudo hay una disminucin
de las necesidades totales diarias de insulina, y las
mujeres, en particular las personas con diabetes tipo 1,
puede experimentar un aumento hipoglucemia. En el
segundo trimestre, rpidamente creciente resistencia a la
insulina requiere incrementos semanales o bisemanales
en la dosis de insulina para alcanzar los objetivos
glucmicos. En general, una proporcin menor de la dosis
diaria total se debe administrar como la insulina basal (,
50%) y una proporcin mayor (0,50%) como insulina
prandial. A finales del tercer trimestre, a menudo hay una
nivelacin o pequea disminucin en las necesidades de
insulina durante el embarazo, la derivacin a un cuidado
basado en el equipo ofrenda centro especializado (con los
miembros del equipo, incluyendo obstetra de alto riesgo,
endocrinlogo u otro proveedor con experiencia en el
manejo del embarazo en mujeres con diabetes
preexistente, dietista, enfermera, y social trabajador,
segn sea necesario) se recomienda si este recurso est
disponible.
Ninguna de las preparaciones de insulina disponibles
en la actualidad se ha demostrado que atravesar la
placenta.
La diabetes tipo 1
Las mujeres con diabetes tipo 1 tienen un mayor
riesgo de hipoglucemia en el fi trimestre primera y,
como todas las mujeres, han alterado en respuesta
contrareguladora
care.diabetesjournals.org
embarazo que puede disminuir la conciencia
hipoglucemia. Educacin para pacientes y familiares
sobre la prevencin, reconocimiento y tratamiento de
la hipoglucemia es importante antes, durante y
despus del embarazo para ayudar a prevenir y
gestionar los riesgos de hipoglucemia. resistencia a la
insulina disminuye rpidamente con la expulsin de la
placenta. Las mujeres se vuelven muy sensibles a la
insulina inmediatamente despus de la entrega y
puede requerir inicialmente mucho menos insulina de
la que en el perodo preparto.
El embarazo es un estado cetognica, y las mujeres
con diabetes tipo 1, y en menor medida las personas con
diabetes tipo 2, estn en riesgo de cetoacidosis diabtica
en los niveles de glucosa en sangre ms bajos que en el
estado no gestante. Las mujeres con diabetes
preexistente, especialmente la diabetes tipo 1, necesitan
tiras de cetona en el hogar y la educacin sobre la
prevencin de la cetoacidosis diabtica y deteccin.
Adems, la rpida implementacin del control estricto de
la glucemia en el entorno de la retinopata est asociado
con un empeoramiento de la retinopata (40).
Diabetes tipo 2
La diabetes tipo 2 se asocia a menudo con la
obesidad. aumento de peso recomendado durante el
embarazo para las mujeres con sobrepeso es 15 - 25 lb
y para las mujeres obesas es 10 - 20 lb (41). El control
glucmico es a menudo ms fcil de lograr en las
mujeres con diabetes tipo 2 que en aquellos con
diabetes tipo 1, pero puede requerir dosis mucho ms
altas de insulina, a veces requiriendo formulaciones
de insulina concentrados. Al igual que en la diabetes
tipo 1, las necesidades de insulina caen
dramticamente despus del parto. El riesgo de
hipertensin asociada y otras comorbilidades puede
ser tan alta o ms con diabetes tipo 2 como en la
diabetes tipo 1, incluso si la diabetes se controla
mejor y de ms corta duracin aparente, con la
prdida del embarazo apareciendo a ser ms
frecuentes en el tercer trimestre, en mujeres con
diabetes tipo 2 en comparacin con el fi trimestre
primera en mujeres con diabetes tipo 1 (42,43).
CUIDADO POSPARTO
atencin posparto debe incluir la evaluacin
psicosocial y apoyo para el autocuidado.
Lactancia
A la luz del beneficio nutricional e inmunolgico
inmediata fi ct de la lactancia materna para el beb,
incluyendo todas las mujeres
las personas con diabetes deben apoyarse en los intentos de
amamantar. La lactancia materna tambin puede conferir
beneficios metablicos a largo plazo fi ts tanto para la madre
(44) y la descendencia (45).
Diabetes mellitus gestacional
Las pruebas iniciales
Debido a que la DMG puede representar preexistente no
diagnosticado tipo 2 o incluso la diabetes tipo 1, las mujeres
con diabetes gestacional deben hacerse la prueba para la
diabetes o prediabetes persistentes en 4 - 12 semanas ' postparto reducen la progresin a diabetes en un 35% y 40%,
con una PTOG con 75 g utilizando criterios de no embarazo
como se describe en la Seccin 2 " clasi fi cacin y diagnstico
de la diabetes. "
Seguimiento posparto
El SOG se recomienda ms de A1C en el momento de la
visita posparto de 4 a 12 semanas debido A1C puede ser
persistentemente afectada (bajada) por la rotacin
aumentada de glbulos rojos relacionados con el
embarazo o la prdida de sangre durante el parto y
porque la SOG es ms sensible en la deteccin de
intolerancia a la glucosa, incluyendo tanto la prediabetes
y la diabetes. las mujeres en edad reproductiva que con
prediabetes pueden desarrollar diabetes tipo 2 en el
momento de su prximo embarazo y, exige una
evaluacin previa a la concepcin. Debido a que la DMG
se asocia con un mayor riesgo para la diabetes materna,
las mujeres tambin deben ser probados cada 1 - 3 aos
despus, si es el de 4 a 12 semanas de 75 g OGTT es
normal, con la frecuencia de las pruebas en funcin de
otros factores de riesgo incluidos los antecedentes
familiares, IMC antes del embarazo, y la necesidad de
insulina o medicamentos orales glucoselowering durante
el embarazo. La evaluacin continua se puede realizar
con cualquier prueba de la glucemia recomendada (por
ejemplo, la hemoglobina A1C, glucosa plasmtica en
ayunas, o SOG de 75 g usando umbrales no
embarazadas).
Diabetes mellitus gestacional y la diabetes tipo 2
Las mujeres con antecedentes de DMG tienen un riesgo
mucho mayor de la conversin a la diabetes tipo 2 en el
tiempo y no nicamente dentro del marco de tiempo
despus del parto de 4 a 12 semanas (46). En los
futuros Enfermeras ' Health Study II, el riesgo
subsiguiente de la diabetes despus de una historia de
DMG fue signi fi cativamente menor en las mujeres que
siguieron patrones alimenticios saludables (47). Ajustar
por IMC moderadamente, pero no completamente,
atenuado esta asociacin. ganancia de peso despus
del parto o entre embarazos se asocia con aumento
Tratamiento de la diabetes en el embarazo S117
riesgo de resultados adversos del embarazo en
embarazos posteriores (48) y la progresin anterior
a la diabetes tipo 2.
Tanto la metformina y la intervencin intensiva en el
estilo prevenir o retrasar la progresin a la diabetes en
mujeres con pre-diabetes y antecedentes de DMG. De
las mujeres con antecedentes de DMG y la
prediabetes, slo el 5 - 6 mujeres necesitan ser tratados
con cualquiera de las intervenciones para prevenir un
caso de diabetes a lo largo de 3 aos (49). En estas
mujeres, la intervencin del estilo de vida y metformina
respectivamente, de ms de 10 aos en comparacin
con el placebo (50). Si el embarazo ha motivado la
adopcin de una dieta saludable, a partir de estas
ganancias para apoyar la prdida de peso se
recomienda en el perodo posparto.
Preexistente tipo 1 y la diabetes tipo 2
sensibilidad a la insulina aumenta con la expulsin de la
placenta y luego vuelve a los niveles anteriores al
embarazo durante los siguientes 1 - 2 semanas.
Inwomen tomar insulina, especial atencin debe ser
dirigida a la prevencin de la hipoglucemia en el entorno
de la lactancia materna y el sueo errtico y horarios de
las comidas.
Anticoncepcin
Un obstculo importante para la atencin previa efectivo
es el hecho de que la mayora de los embarazos no son
planeados. La planificacin del embarazo es fundamental
en las mujeres con diabetes preexistente debido a la
necesidad de control de la glucemia antes de la
concepcin y de los servicios de salud preventivos. Por lo
tanto, todas las mujeres con diabetes en edad frtil deben
tener opciones de planificacin familiar revisados a
intervalos regulares. Esto se aplica a las mujeres en el
perodo inmediatamente posterior al parto. Las mujeres
con diabetes tienen las mismas opciones de
anticoncepcin y recomendaciones como aquellos sin
diabetes. El riesgo de un embarazo no deseado es mayor
que el riesgo de cualquier opcin de anticoncepcin dado.
El embarazo y la MEDICAMENTOS
PARA LA
En el embarazo normal, la presin de la sangre es
menor que en el estado no embarazada. En un
embarazo complicado por la diabetes y la hipertensin
crnica, orientar objetivos para la presin arterial
sistlica 120 -
160 mmHg y la presin arterial diastlica 80 - 105
mmHg son razonables (51). los niveles de presin
arterial ms baja puede
Gestin S118 de la diabetes en el embarazo
estar asociada con retraso del crecimiento fetal. En un
estudio de 2015 de orientacin de la presin arterial
diastlica de 100 mmHg en comparacin con 85 mmHg en
mujeres embarazadas, slo el 6% de los cuales tena la
inscripcin GDMat, no hubo diferencia en la prdida del
embarazo, atencin neonatal, u otros resultados neonatales,
aunque las mujeres en el grupo de tratamiento menos
intensivo tenan una mayor tasa de hipertensin no
controlada (52).
Durante el embarazo, el tratamiento con inhibidores
de la ECA y bloqueadores de los receptores de la
angiotensina est contraindicada, ya que pueden causar
displasia renal fetal, oligohidramnios, y la restriccin del
crecimiento intrauterino (8). Los frmacos
antihipertensivos conocidos para ser eficaz y segura en
el embarazo incluyen metildopa, labetalol, diltiazem,
clonidina, y prazosina. el uso de diurticos crnica
durante el embarazo no es recomendable ya que se ha
asociado con el volumen del plasma materno restringido,
lo que puede reducir la perfusin tero-placentario (53).
Sobre la base de los datos disponibles, las estatinas
tambin se deben evitar durante el embarazo (54).
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