Reporte de caso

Intoxicacin por uso recreativo de floripondio, reporte de caso.

Sergio Alejandro Barreto1, Jacklyn Guzmn2, Julio Cesar Gutirrez3
1. Residente de Psiquiatria, Hospital Universitario San Jorge, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Tecnologica de Pereira, Pereira, Risaralda, Colombia.
Correo electronico: sabp4113@gmail.com
2. Residente de Medicina Interna, Hospital Universitario San Jorge, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Tecnolgica de Pereira, Pereira, Risaralda,
Colombia.
3. Mdico Psiquiatra, Profesor de posgrado de Psiquiatra, Hospital Universitario San Jorge, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Tecnolgica de Pereira,
Pereira, Risaralda, Colombia.

Fecha de Recepcin: 14/1/2016

Fecha de Evaluacin: 28/1/2016
Fecha de Solicitud de Correcciones: 2/2/2016
Fecha de Aceptacin: 28/2/2016

Resumen: Poisoning by a flower

Hombre de 21 aos, con cuadro de envenenamiento por exposicin
intencionada a planta del gnero Brugmansia. Ingres al servicio de urgencias
por sntomas neurolgicos y neuropsiquitricos luego de ingesta con fines
recreativos de infusin de flores de floripondio, comnmente conocido como
trompeta de ngel. Requiri observacin mdica por 48 horas, con buena
evolucin clnica, y fue dado de alta sin ninguna complicacin o secuela
neurolgica.
Palabras clave: Flores, Envenenamiento.
Abstract:
A 21 years-old male, with a deliberate poisoning by Brugmansia plant.
Admitted to the emergency department for neurological and neuropsychiatric
symptoms, after ingestion recreational infusion of flowers floripondio,
commonly referred to as angels trumpet. He was under medical observation
for 48 hours, with clinical improvement and was discharged without any
complications or neurological sequelae.
Keywords: Flowers, Poisoning.

Introduccin:
La intoxicacin por floripondio (Brugmansia), puede provocar compromiso neurolgico severo, generando un sndrome txico del que se han
descrito pocos casos en la literatura. Se sabe que desde hace algunos aos, en nuestro territorio se viene popularizando su uso con fines recreativos
en poblacin consumidora de psicoactivos, en una proporcin que se desconoce y dado su uso ornamental y la no regulacin, es de muy fcil
acceso. Por lo anterior se presenta el siguiente caso, con el fin de describir los efectos nocivos de la planta y alertar a la comunidad mdica sobre
un entidad clnica que debe ser detectada y manejada correctamente.

Caso clnico:
Hombre de 21 aos de edad, residente en la ciudad de Pereira. De escolaridad bachiller, soltero, sin ocupacin. Es llevado al servicio de urgencias
del Hospital Universitario San Jorge (Pereira- Risaralda) por ingesta de floripondio.

Al ingreso con cuadro clnico de 5 horas de evolucin, luego de consumo con fines recreativos de infusin de floripondio, aproximadamente
un vaso (Infusin: 4 flores/1 L.); 15 minutos despus de la ingesta present palpitaciones, respiracin rpida, sensacin de enajenacin de la
realidad, con alucinaciones visuales: vea muchas mariposas, relindas, flotando, de muchos colores, luego dos manos negras, muy grandes que salan
de las mariposas y a cogerme, sensacin de hinchazn en su cabeza, temor y desespero, al poco tiempo prdida de la conciencia y un episodio
convulsivo de caractersticas tnico clnicas generalizadas, sin relajacin de esfnteres, presenciado y reportado por su compaero de consumo.

No hay antecedentes personales ni familiares de importancia, excepto el consumo de cannabis (cripa) desde los 12 aos, en promedio dos
cigarrillos por da. El paciente refiri que era la primera vez que tena contacto con la planta. Al ingreso, anotan: paciente desorientado, confuso,
Glasgow 14 /15 Presin arterial : 130/80 mmHg. FC: 75 latidos x min. FR: 20 x min. Temperatura 36 C.

Es valorado por el servicio de psiquiatra 12 horas luego de su ingreso, evidenciando signos vitales en rango normal, con mucosa oral y piel seca,
pupilas isocricas poco reactivas a la luz con midriasis bilateral (5 mm), sin otros hallazgos relevantes al examen fsico. Al examen mental
se encontraba alerta, orientado globalmente, sin alteracin en el origen ni el contenido del pensamiento, con amnesias lagunares del evento,
conservando juicio de realidad, sin alteraciones en el resto de la evaluacin.

Paraclnicos: Hemograma con ligera leucocitosis y neutrofilia, sin anemia y con recuento de plaquetas en rango normal. Azoados y transaminasas
en limites normales. Gases arteriales en equilibrio acido base y sin trastorno hidroelectroltico. Durante su hospitalizacin recibi manejo
solamente con lquidos endovenosos, sin requerir otro tipo de terapias farmacolgicas dada la estabilidad clnica; no tuvo tratamiento con carbn
activado ni lavado gstrico. Present evolucin clnica favorable, con resolucin completa de sus sntomas. Se le indic control ambulatorio por
psiquiatra y fue dado de alta 48 horas despus de su admisin.

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Discusin:
Desde la antigedad, la humanidad ha empleado las plantas no slo
con fines alimentarios, sino tambin con propsitos medicinales y en
rituales sagrados. Los indios del valle de Sibundoy (Colombia) usaron
con finalidades rituales, en pocas precolombinas, decocciones de
algunas especies de Brugmansia genrica y popularmente conocidas
como floripondios o floripondas; entre otros denominaciones
autctonas encontramos las de borrachero, huacacachu, huanta, carbn activado son tiles en las primeras 2 horas posterior a la ingesta
chamico, campanilla, maiconca, tonga y toa (1). del txico, pero podran utilizarse hasta las primeras 24 horas, ya que
Las plantas Brugmansia son consideradas sagradas por los pueblos
indgenas de Amrica del Sur, principalmente de Per y Ecuador,
donde son conocidas como wandug o floripondios y se encuentran
varias especies: Flores rojas (Brugmansia sanguinea); Flores amarillas
(Brugmansia aurea); Flores blancas (Brugmansia candida); Flores de
color rosa (Brugmansia suaveolens) (2).
Estas plantas a pesar de ser nativas de Amrica del Sur, estn
distribuidas mundialmente dado su uso ornamental, encontrndose
fcilmente en jardines y parques. El floripondio (Brugmansia), puede
provocar compromiso neurolgico severo, generando un sndrome
txico del que se han descrito pocos casos en la literatura. Se sabe que
desde hace algunos aos en nuestra poblacin se viene popularizando
su uso con fines recreativos, en una proporcin que se desconoce.
En Alemania, un estudio retrospectivo entre el 2001 y el 2010,
mostr que las plantas de los gneros Datura y Brugmansia, fueron
las de mayor exposicin intencional (abuso), principalmente por
adolescentes y adultos jvenes, y en su mayora fueron responsables
de sntomas moderados o severos, que incluan: coma, apata,
agitacin psicomotora, taquicardia, midriasis y severas reacciones
psicticas (3). El ao anterior, en Corea del Sur se report un caso de
delirium, secundario a intoxicacin accidental (ingesta en alimentos)
con ptalos de trompeta de ngel (Brugmansia), en una mujer de 64
aos (4).
En las especies de Brugmansia se han aislado alcaloides del tropano,
como hioscina, hiosciamina (1), y principalmente escopolamina
y atropina (5). Los alcaloides contenidos en la planta (ms
notablemente escopolamina) causan inhibicin competitiva de
los receptores muscarnicos (a nivel central y perifrico), lo que
resulta en la presentacin clsica de un sndrome anticolinrgico
visto en intoxicacin por floripondio (4). Existen pocos estudios
farmacolgicos en la literatura sobre estas plantas, algunos estudios in
vitro han demostrado la afinidad de los extractos de metanol y agua
de la planta para unirse a receptores 5-HT1A, 5- HT2A, 5-HT2C, D1,
D2, alfa 1 y alfa 2 (6,7).
El sndrome anticolinrgico (SA) es una entidad frecuente. Se
considera un sndrome secundario a medicamentos o plantas con
efecto anticolinrgico, de los que se destacan antihistamnicos,
atropina, escopolamina, fenotiazinas y antidepresivos tricclicos (8).
Se caracteriza clnicamente por inquietud, confusin, delirium,
alucinaciones, visin borrosa, midriasis, retencin urinaria, fiebre,
taquicardia, hipertensin, arritmias, colapso cardiorrespiratorio,
coma y muerte. El diagnstico es clnico y deben descartarse
otras entidades como hipoxia cerebral, hipercapnia, hipoglicemia,
alteraciones neurolgicas, insuficiencia heptica y toxicomanas (9).
El SA tiene una incidencia estimada en 1,9 a 9,4% de los pacientes
sometidos a anestesia general y 3,3% despus de anestesia regional.
Existen tres principales reas en las que se presenta SA como
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despus de anestesia, tratamientos psiquitricos o por intoxicacin
por frmacos u drogas con propiedad anticolinrgicas (9).
El tratamiento consiste en proteccin de la va area,
apoyo hemodinmico, monitorizacin cardiorrespiratoria,
electrocardiogrfica y lavado gstrico (9). Uso de carbn activado para
bloquear la absorcin del medicamento ingerido y benzodiazepinas
para el manejo de agitacin y crisis convulsivas. El lavado gstrico y el
el efecto anticolinrgico reduce el peristaltismo gastrointestinal (10).
El salicilato de fisostigmina se ha utilizado con eficacia para este
sndrome txico desde la dcada de 1970, a pesar de la controversia
por sus efectos adversos, es ampliamente aceptado como antdoto para
el SA (11,12). Su uso se prefiere para casos severos por compromiso
del sistema nervioso central, teniendo en cuenta su contraindicacin
en pacientes con prolongacin del complejo QRS y QTc (10,13). Se
recomienda una dosis de 0,02 mg / kg de fisostigmina (rango 0,5-
2 mg) pasarlos en 2 minutos usando un acceso venoso perifrico,
reevaluando peridicamente el estado neurolgico. Esto se puede
repetir cada 10 minutos si es necesario, hasta un mximo de 4 mg.
Los efectos adversos de la fisostigmina son de naturaleza colinrgica
(diaforesis, emesis, diarrea, incontinencia urinaria, broncorrea,
bradicardia) y aparecen 10-20 minutos despus de la administracin,
o cuando se produce efecto pico en sistema nervioso central (14,15).
La Intoxicacin por floripondio ocasion un sndrome anticolinrgico
(SA) manifiesto en el paciente con midriasis, palpitaciones,
taquicardia, confusin, alucinaciones y una crisis convulsiva, que
resolvi en poco tiempo y sin requerir medidas farmacolgicas.
La intoxicacin por floripondio es una de las intoxicaciones por
plantas que representan de un 5 a 10% de todas las consultas recibidas
en centros toxicolgicos y slo algunas pueden provocar la muerte
(16).
Las plantas con efectos alucingenos, son una problemtica creciente,
ya que su uso recreativo viene en ascenso, principalmente en poblacin
joven, quienes subvaloran el gran riesgo para la salud. A pesar de que
se requieren ms estudios acerca de los efectos de estas plantas, son
varios los reportes que mencionan un importante grado de toxicidad
y riesgo de complicaciones neurolgicas. El floripondio por su amplia
distribucin en el territorio nacional, la no regularizacin y el fcil
acceso, se postula a futuro como un problema de salud pblica en la
poblacin consumidora de sustancias psicoactivas.
Conflicto de intereses:
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Referencias:
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alcaloides del tropano en especies del gnero Brugmansia
(Solanaceae). Acta Farm. Bonaerense 1987; 6 (3): 167174.
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