UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE UNESC

CENTRO EDUCACIONAL SO CAMILO - SUL

CURSO DE PS-GRADUAO EM CONDUTAS DE ENFERMAGEM A PACIENTES

CRTICOS

MIRELA PEREIRA ANDRADE

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A PACIENTES COM INFARTO AGUDO DO

MIOCRDIO INTERNADOS EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

ARARANGU, JUNHO DE 2008

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MIRELA PEREIRA ANDRADE

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A PACIENTES COM INFARTO AGUDO DO

MIOCRDIO INTERNADOS EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

Monografia apresentada ao curso de Ps-Graduao da Universidade

do Extremo Sul Catarinense - UNESC em convnio com o Centro
Educacional So Camilo Sul para a obteno do ttulo de
especialista em Condutas de Enfermagem a Pacientes Crticos

Orientadora: Profa. Ms. Maria Augusta da Fonte

ARARANGU, JUNHO DE 2008

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DECLARAO DE AUTORIA

Eu MIRELA PEREIRA ANDRADE, RG 4961993 CIC 047.176.249-04 Conselho

Regional de Enfermagem, declaro para os devidos fins e sob as penas da lei, que o
trabalho que versa sobre infarto agudo do miocrdio com o ttulo Assistncia de
Enfermagem a Pacientes com Infarto Agudo do Miocrdio Internados em Unidade de
Terapia Intensiva de minha nica e exclusiva autoria, estando a Universidade do
Extremo Sul Catarinense UNESC e a USC Centro Educacional So Camilo
RS autorizados a divulg-lo, mantendo cpia em biblioteca, sem nus referentes a
direitos autorais, por se tratar de exigncia parcial para certificao de especialista em
Condutas de Enfermagem a Pacientes Crticos.

Cricima, 30 de junho de 2008

_____________________________________
Assinatura do aluno
COREN SC N. 148677
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RESUMO

O infarto cardaco, popularmente conhecido como ataque cardaco, a principal causa

de morte no mundo ocidental apesar dos avanos em seu tratamento. Portanto,
fundamental o seu reconhecimento para que possa ser efetuado o tratamento
apropriado e reduzir o risco de morte e seqelas. Deste modo, este estudo monogrfico
aborda o conceito de infarto, por que ocorre, fatores de risco, sintomas e diagnstico,
tratamento, preveno e a reabilitao aps o IAM (infarto agudo do miocrdio). O
objetivo final deste estudo o de promover aes educativas para esclarecer a
populao para reconhecer os sintomas e habilitar os servios de pronto atendimento
para o tratamento adequado e gil do paciente vtima de um IAM. Para a realizao
deste trabalho foram identificadas as principais linhas tericas sobre o IAM bem como
os tipos de tratamento e formas de preveno recomendadas publicadas em livros e
artigos. Valendo-nos de uma reviso crtica de tais documentos foi possvel ressaltar as
similaridades e diferenas conceituais existentes quanto assistncia de enfermagem
vtima de IAM. Assim, pelo relevante nmero de ocorrncias atendidas nos hospitais do
nosso pas, e at mesmo por ocorrerem casos, hoje, em indivduos jovens, nossa
preocupao em estudar o tema justifica o presente trabalho.

Palavras-chave: assistncia de enfermagem; infarto agudo do miocrdio (IAM);

orientao da populao.
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ABSTRACT

The cardiac infarct, known as cardiac attack, is the main cause of death in the western
world, although the improvement on its medical treatment. So, it is fundamental its
recognition in order to accomplish the appropriate treatment to reduce the death risk and
sequelae. This monograph study the infarct conception approaches, why it happens, risk
factors, symptoms and diagnosis, treatment, precaution and rehabilitation after AMI
(acute myocardial infarction).The final aim of this study is to promote educative actions
to clarify population in order to recognize the symptoms and to qualify the first aid
services to adequate treatment of the acute myocardial infarction patient. In order to
accomplish this work, were identified the main theory about acute myocardial infarction,
as well as the treatment kinds and ways to prevent it, published in books and articles.
Reviewing such materials it was possible to distinguish the similarities and differences
concepts in relation to the nurse assistance to the acute myocardial infarction victim.
Thus, due to the considerable number of victims of our country, once young people are
being affected, justified our worry about studying the subject.

Key words: nurse assistance, AMI (acute myocardial infarction), clarify population.
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LISTA DE ABREVIATURAS

IAM Infarto Agudo do Miocrdio

AHA Amrica Heart Association
LDL Colesterol de baixa densidade
VLDL Colesterol de baixssima densidade
HDL Colesterol de alta densidade
UTI Unidade de Tratamento Intensivo
AAS cido acetil saliclico
ECA Enzima da converso da angiotensina
SME Servio de emergncia
PS Pronto socorro
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SUMRIO

1 INTRODUO .......................................................................................................................... 7
2. REFERENCIAL TERICO .................................................................................................. 11
2.1 HISTRICO DO IAM ............................................................................................................ 11
2.2 CONCEITO DE IAM.............................................................................................................. 12
2.3 ETIMOLOGIA DE INFARTO/ENFARTE ............................................................................ 13
2.4 O QUE O INFARTO E POR QUE OCORRE..................................................................... 14
2.5 FATORES DE RISCO DO IAM............................................................................................. 17
2.6 QUADRO CLNICO DO IAM ............................................................................................... 18
2.7 AVALIAO DO RISCO DE IAM....................................................................................... 20
2.8 TRATAMENTO DO IAM ...................................................................................................... 21
2.9 COMPLICAES APS O IAM .......................................................................................... 25
2.10 PREVENO DO IAM........................................................................................................ 26
2.11 PROGNSTICO DO IAM.................................................................................................... 30
2.12 CUIDADOS HOSPITALARES A PACIENTES ENFARTADOS ...................................... 30
2.14 PROTOCOLO DE PRONTO ATENDIMENTO A PACIENTES ENFARTADOS............ 36
2.15 TROMBLISE PR-HOSPITALAR ................................................................................... 37
CONCLUSO.............................................................................................................................. 38
REFERNCIAS .......................................................................................................................... 42
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1 INTRODUO

A trombose coronariana conhecida como causa de morte desde o incio do

sculo XIX. Atravs de experincias com animais, onde uma artria coronria era
ligada, e delimitadas observaes de necropsia em seres humanos era considerada
uma essncia clnica fatal.
Em 1901, o alemo Krehl exps quem nem sempre a trombose
coronariana motivava morte repentina e ou que poderia intricar-se com formao de
aneurisma ventricular e ruptura miocrdica. Anos mais tarde esses estudos foram
confirmados por Obrastov, Strazhesko e Herrich, que expuseram as caractersticas
clnicas do infarto agudo do miocrdio e construram o diagnstico diferencial em
relao angina de peito.
A partir do momento que ficou manifestado ser possvel sobreviver a um IAM
(infarto agudo do miocrdio) as atenes se voltaram para a sua teraputica.
Na dcada de 50, o IAM j era considerado a maior causa de morte nos
pases desenvolvidos e um grande problema de sade pblica.
Desde 1994 o IAM vem sendo usado para se aludir a pacientes que se
apresentam com dor torcica isqumica, sendo que elas denotam, no apenas o que
exposto pelo paciente, mas bem como, um processo contnuo. Em linhas gerais, este
termo se refere a uma condio em que no se tem a certeza de que uma crise
anginosa ou um infarto em andamento.
Trabalhos da Amrica Heart Association (AHA), revelaram que de 5 milhes
de pessoas que foram avaliadas nos servios de emergncia dos EUA, em 1999,
devido a um quadro de dor torcica, em 2 milhes foi feito o diagnstico de Sndrome
Coronariana Aguda, sendo que destes 500.000 foram hospitalizados com diagnstico
de angina instvel, e 1,5 milhes sofreu IAM sendo que 1/3 destes morreu.
Sndromes coronarianas agudas renem num todo as situaes em que o
mdico no pode em tempo hbil definir se apenas uma crise anginosa ou um infarto
agudo do miocrdio.
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O infarto cardaco a principal causa de morte no mundo ocidental apesar

dos avanos em seu tratamento. Atualmente apresenta uma taxa de mortalidade em
torno de 8 a 10%.
fundamental o seu reconhecimento para que possa ser efetuado o
tratamento apropriado, reduo do risco de morte e seqelas.
O infarto do miocrdio popularmente conhecido como ataque cardaco,
sendo na maioria das vezes o causador de uma enorme parcela de internaes
hospitalares, e at mesmo bitos, no s aqui no Brasil, bem como no mundo inteiro.
Isso tem feito com que mdicos e servios de sade venham a promover melhorias nos
cuidados dos pacientes que apresentam risco de sofrer um infarto do miocrdio, bem
como ao estudo e ampliao de medidas que pressagiem a ocorrncia de infarto do
miocrdio em pessoas que j sofreram um ataque.
Como todo rgo em nosso organismo, o corao precisa de oxignio
para que suas clulas funcionem adequadamente. por meio dos vasos sanguneos,
mais categoricamente, das artrias, que o oxignio chega aos diversos rgos do
nosso corpo. Cada rgo exibe sua artria especfica e, no caso do corao, elas so
chamadas artrias coronrias e so duas: a coronria direita e a esquerda.
A aterosclerose uma doena que atinge as artrias, levando formao de
placas de gordura em sua parede. So diversos fatores de risco para o seu
desenvolvimento, como presso alta, diabetes, nveis elevados de colesterol no
sangue, tabagismo, obesidade, idade avanada, sexo masculino e histria familiar
positiva. Essas placas vo crescendo para dentro das artrias, diminuindo o espao
para a passagem de sangue.
Fortuitamente, a placa pode sofrer uma rachadura ocasionando a coagulao
do sangue no local, diminuindo ainda mais a passagem do sangue podendo at cess-
la. Neste caso, quando ocorre o infarto agudo do miocrdio, o sangue impedido de
passar pela placa de gordura e pelo cogulo aderido a ela. A cessao prolongada do
fluxo de sangue faz com que as clulas que dependem dessa artria acabem
morrendo, formando ento a regio enfartada. Essa regio morta no contrai mais,
podendo levar a reduo da funo do corao.
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Sujeitos que j sofreram um infarto do miocrdio tem enormes chances de

apresentarem um novo infarto, de modo que devem ser submetidos a uma srie de
cuidados, com o intuito de diminuir esse risco. de mxima importncia que a pessoa
siga as recomendaes mdicas, delas depende o bom estado fsico aps esse evento.
Portanto, necessrio que tenhamos em mente que mesmo depois de um infarto do
miocrdio a pessoa pode levar uma vida relativamente normal, sendo capaz de realizar
a maioria das atividades que era habilitado anteriormente, no subsistindo motivos para
pensar que passar o resto da vida confinado a uma cama.
Este estudo monogrfico pretende abordar o conceito de infarto, por que
ocorre, fatores de risco, sintomas e diagnstico, tratamento, preveno e a reabilitao
aps o IAM.
O objetivo da presente abordagem o de promover aes educativas para
esclarecer a populao em reconhecer os sintomas e habilitar os servios de pronto
atendimento para o tratamento adequado e gil do paciente vtima de um IAM.
Foram identificadas as linhas tericas sobre o IAM emitidas em publicaes
de diversos autores analisados neste estudo, bem como, os tipos de tratamentos,
formas de preveno recomendadas em casos de IAM nas obras revisadas.
Todo o estudo foi respaldado em documento, livros e artigos relacionados
com o tema em questo, de forma direta e discursiva.
Valendo-nos de uma reviso crtica das principais linhas tericas que
permitem ressaltar as similaridades e diferenas conceituais existentes e que abordam
a assistncia da enfermagem vtima de IAM.
Pelo relevante nmero de ocorrncias atendidas nos hospitais do nosso pas,
e at mesmo por ocorrerem casos, hoje, em indivduos jovens, nossa preocupao em
estudar o tema justifica o presente trabalho.
Este estudo foi dividido em subttulos comportando os diferentes momentos e
aspectos do IAM, passando por sintomas, atendimento de emergncia e subseqente,
risco, cuidados e enfermagem, preveno, entre outras informaes muito importantes.
Nesse sentido, conhecer mais profundamente a histria do IAM e tudo que o
envolve, dentro dos aspectos fsicos e emocionais, permite um maior nvel de
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informao para o cuidado de enfermagem, resultando em melhor nvel de atuao nas

unidades hospitalares e Unidades de Terapia Intensiva.
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2. REFERENCIAL TERICO

2.1. HISTRICO DO IAM

Desde o incio do sculo XIX, a trombose coronariana era conhecida como

causa de morte entre os seres humanos.
O alemo Krehl, em 1901, observou que a trombose coronariana nem
sempre causava morte repentina, mas que poderiam ocorrer complicaes tais como
formao de aneurisma ventricular e ruptura miocrdica. Anos mais tarde, Obrastov,
Strazhesko e Herrick, a partir destas observaes confirmaram e comentaram as
caractersticas clnicas do infarto agudo do miocrdio determinando a diferena com
relao angina do peito.
A partir do momento que ficou definido ser possvel sobreviver a um infarto
agudo do miocrdio, as atenes se voltaram para a prtica de meios adequados para
aliviar ou curar os pacientes.
No ano de 1929, Samuel Levine publicava o primeiro livro direcionado
exclusivamente ao tema. O livro discorria sobre a freqncia e o risco de vrias
arritmias e a importncia de sua descoberta precoce, bem como indicava-se o uso de
quinidina nas taquicardias ventriculares e de adrenalina nos bloqueios cardacos e
sncope.
Na dcada de 50, o infarto agudo do miocrdio j era considerado a maior
causa de mortalidade nos pases desenvolvidos e um enorme problema de sade
pblica para os mesmos.
Na segunda metade do sculo XX, arraigados por Desmond Julian na Gr-
Bretanha, apareceram as unidades de tratamento coronarianas. Estas foram
responsveis por um dos maiores avanos isolados no tratamento do infarto, pois as
taxas de mortalidade reduziram de 30% para 15% nas primeiras horas de ao,
auxiliando uma melhor avaliao no diagnstico e manejo das arritmias, para o comeo
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da monitorizao cardaca contnua, para o desenvolvimento das manobras de

ressuscitao cardiopulmonar e dos desfibriladores externos e para melhor treinamento
de mdicos e enfermeiros.
Tais avanos se desenvolveram ainda mais com a monitorizao
hemodinmica atravs do cateter de Swan-Ganz e com a utilizao do balo de contra
pulsao artica, contribuindo no manejo agressivo da insuficincia cardaca e do
choque cardiognico.
Apareceram tambm as unidades intensivas mveis, providas com
material necessrio e pessoal treinado na deteco e tratamento das arritmias fatais,
principalmente a fibrilao ventricular.

2.2 CONCEITO DE IAM

Nesta sesso ser abordado de modo sucinto o conceito do IAM (Infarto

Agudo do Miocrdio).
O infarto do miocrdio faz parte de um grupo de doenas chamado doenas
isqumicas do corao. Caracteriza-se pela morte da musculatura miocrdica devido
insuficincia de movimento alternativo do sangue para uma parte do msculo cardaco.
Assim sendo, as clulas sofrem necrose por falta de suporte nutritivo. A cessao do
fluxo coronrio geralmente ocorre por causa do estreitamento sbito de uma artria
coronria pelo ateroma, ou pela obstruo total de uma coronria por embolo ou
trombo. Dentro desse contexto, Porto (1998, p. 608), assinala que considerado um
episdio de infarto quando o paciente que apresenta pelo menos dois dos trs critrios
clssicos: quadro clnico sugestivo, alteraes eletrocardiogrficas compatveis,
elevao enzimtica de pelo menos duas vezes em relao aos valores normais.
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2.3 ETIMOLOGIA DE INFARTO/ENFARTE

in fartu = cheio, atulhado; infarcire = inchar.

Sinonmia: Enfarte (mas nunca infarte nem enfarto) = necrose que se instala
aps interrupo do fluxo sanguneo.
O infarto agudo do miocrdio uma cardiopatia isqumica. Ocorre por
deficincia perfussional do tecido cardaco resultando em necrose da parede
miocrdica. De modo mais detalhado, pode-se dizer que um processo pelo qual o
tecido miocrdico destrudo em regies do corao privadas de suprimento
sanguneo, aps o fechamento da artria coronariana ou de uma de seus ramos por um
trombo, ou obstruo da luz do vaso por aterosclerose (obstruo dos vasos
principalmente das artrias).
Um infarto do miocrdio, conhecido popularmente como ataque cardaco,
ocorre quando artrias (artrias coronrias) que suprem de sangue a parede do
corao se entopem de repente, em geral, por um pequeno trombo (cogulo
sanguneo). Os cogulos sanguneos geralmente se formam dentro das artrias
coronrias j estreitadas pela aterosclerose, um problema onde placas de gordura
ficam aderidas ao longo das paredes internas dos vasos sanguneos.
A partir do momento em que a regio suprida por aquela artria coronria
deixa de receber sangue, as respectivas clulas (fibras musculares) entram em colapso,
e comeam a morrer. Esta situao interfere na capacidade do corao em bombear o
sangue para os tecidos, em maior ou menor grau, de acordo com o tamanho e
localizao do infarto; ou ainda, compromete reas que controlam as batidas do
corao causando arritmias, s vezes fatais. Geralmente 25% dos infartos levam
morte sbita, com a perda da vtima em frao de segundos ou minutos, muitas vezes
no dando tempo de se obter socorro.
A base dos sintomas que iro se desenvolver aps o infarto e as chances de
sobrevivncia dependem do local e da extenso do entupimento da artria coronria.
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2.4 O QUE O INFARTO E POR QUE OCORRE

Segundo Julian e Cowan (2000, p. 116), O termo infarto designa a necrose

do miocrdio que se instala secundariamente interrupo aguda do fornecimento de
sangue atravs das coronrias.
A destruio do msculo do corao motivada, geralmente, por depsitos
de placas de ateroma nas artrias coronrias. Desse modo, essas placas nada mais
so do que o amontoado de clulas no interior dos vasos sanguneos. Leses dos
prprios vasos, assim como depsitos de gordura que vo desenvolvendo-se com o
tempo, constituem-se verdadeiras rolhas no interior das artrias do corao.
O infarto do miocrdio est mais repetidamente unido a uma causa
mecnica, ou seja, suspenso do fluxo sanguneo para uma rea especfica por causa
da obstruo total parcial da artria coronria responsvel por sua irrigao. A
dimenso da necrose depende de muitos fatores que possam ter ocorrido tais como o
tamanho da artria lesada, tempo de desenvolvimento da obstruo e desenvolvimento
da circulao colateral.
O infarto significa a morte de uma parte do msculo cardaco (miocrdio), por
falta de oxignio e irrigao sangunea. A oxigenao necessria ao funcionamento do
corao sucede por um conjunto de vasos sanguneos, as chamadas artrias
coronrias. Quando uma dessas artrias que irrigam o corao impede o abastecimento
de sangue e oxignio ao msculo, redundando em um processo de destruio
irreversvel, podem ocasionar parada cardaca (morte sbita), morte tardia ou
insuficincia cardaca com srias limitaes de atividades fsicas.
Os pacientes que passam por um infarto, so comumente do sexo masculino,
pois so mais facilmente vulnerveis que as mulheres. Isso porque, acredita-se que as
mulheres possuam uma eficcia protetora que a produo de hormnios (estrgeno),
tanto que aps a menopausa, pela falta de produo desse hormnio, a circunstncia
de infarto na mulher cresce de sobremaneira.
O infarto do miocrdio pode tambm ocorrer em pessoas que tm as artrias
coronrias normais. Isso acontece quando as coronrias apresentam um espasmo,
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contraindo-se violentamente e tambm produzindo um dficit parcial ou total de

oferecimento de sangue ao msculo cardaco irrigado pelo vaso contrado.
Segundo o mdico cardiologista MARTINEZ (2001) em entrevista a Druzio
Varela:

Infarto o entupimento agudo de uma artria do corao por um cogulo, um

trombo, que se desprende de um ateroma, isto , de uma placa de gordura que
se deposita na parede da artria, e bloqueia a circulao sangunea. Privada
de oxigenao, essa rea sofre leses irreversveis (necroses) que
caracterizam o infarto do miocrdio. A gravidade desse acidente vascular est
proporcionalmente ligada importncia e extenso da musculatura cardaca
que deixou de ser irrigado.

Existem diversos fatores causadores do infarto do miocrdio. Entre eles

podemos detectar o fator idade, pois depois dos 50 anos que ocorrem ou aumentam
ainda mais as incidncias dos casos de infarto. Outro fator tambm que contribui o
colesterol: quanto maior o volume de colesterol no sangue maior a probabilidade de
enfartar.
Existem 03 tipos de colesterol: o de baixa densidade (LDL), o de muita baixa
densidade (VLDL), e o de alta densidade (HDL). O HDL conhecido como bom
colesterol, possui efeito protetor para o infarto do miocrdio, recomendado mant-lo em
nveis altos no sangue. O LDL por sua vez, o mau colesterol, como popularmente
conhecido, deve ser observado, pois em nveis elevados no sangue aumenta a
probabilidade de infarto.
Geralmente, a pessoa tem o colesterol alto devido a doenas hereditrias,
fazendo com que o organismo no consiga produzir as enzimas imprescindveis para
desmanchar a gordura. Por este motivo que h casos de jovens tendo infarto.
fundamental e necessrio detectar se existem casos desse tipo na famlia, pois quando
essas doenas so tratadas antecipadamente, pode-se evitar que essas pessoas
sofram o infarto. Sobre isso, Nobre e Serrano Jr. (2005, p. 29), assinalam em seus
estudos que Evidncias observacionais demonstram resultados da importncia da
histria familiar coronria para o risco do IAM. [...] O conhecimento da histria familiar
do indivduo pode auxiliar os esforos de diretrizes preventivas.
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Tem-se o diabetes tambm como uma doena que aumenta a chance de

infarto do miocrdio. Como este pode ser transmitido hereditariamente, novamente
imprescindvel verificar se existem casos na famlia e tratar a doena precocemente. O
diabete melito deve ser interpretado como um importante e independente fator de risco
a ser prevenido, visando a redues no risco de IAM. (NOBRE e SERRANO JR, 2005,
p. 29).
A hipertenso (presso alta) e a obesidade fazem o corao bombear mais,
exigindo mais sangue, o que tambm um dos fatores para o aumento do risco de
infarto do miocrdio. Sobre isso, Nobre e Serrano Jr. (2005, p. 29), asseguram que:

A presso arterial correlaciona-se intensamente com risco vascular. [...] dados

obtidos na regio metropolitana de So Paulo reforam a necessidade de
preveno primria da HAS, permitindo assim a diminuio do risco
cardiovascular da populao, com conseqentes redues das taxas de IAM,
e provavelmente de acidente vascular cerebral, insuficincia cardaca e
insuficincia renal.

O marasmo, o estresse, a ansiedade e a falta de prtica fsica, tambm

contribuem na produo do infarto.
O fumo est intrinsecamente arraigado com o infarto do miocrdio: os
fumantes so em nmero 60% mais vulnerveis de sofrer infarto do que os no
fumantes. O fumo causa no somente a destruio de vasos do corao, como tambm
aumenta a chance de formar trombose (cogulos de sangue). Essa propenso de
provocar cogulos aumenta ainda mais em mulheres que tomam anticoncepcionais,
principalmente, entre os 30 e 40 anos de idade. Nobre e Serrano Jr. (2005, p. 27),
nesse contexto, alertam que A importncia do tabagismo vem sendo demonstrada ao
longo dos alunos por uma srie de evidencias intra e interpopulacionais.
Subsistem algumas causas que levam obstruo das artrias coronrias,
entretanto, em primeiro lugar est a aterosclerose a qual se constitui pelo acmulo de
gordura na parede das artrias, formando verdadeiras placas, que podem vir a obstruir
o vaso e impedir o fluxo de sangue a partir daquele local. Geralmente essa obstruo
acontece quando a placa se rompe e a ela associam-se plaquetas, procedendo um
cogulo (trombo) e fechando a artria. Nesse sentido Nobre e Serrano Jr. (2005, p. 29),
afirma que Existe [...] grande interesse em compreender como os fatores genticos
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promovem ou previnem a aterosclerose, permitindo que a epidemiologia molecular

fornea embasamento para a prtica da medicina preventiva.
Desse modo, infarto do miocrdio a necrose de uma parte do msculo
cardaco causada pela ausncia de irrigao sangunea que leva nutrientes e oxignio
ao corao.

2.5 FATORES DE RISCO DO IAM

Os fatores de risco cardiovasculares, especificamente, so as condies ou

hbitos que atacam o corao ou as artrias, entre os quais esto a hipertenso
arterial, as dislipidemias (altos nveis de colesterol LDL e triglicrides), o fumo, o
diabetes, o estresse, o sedentarismo, a obesidade, a alimentao gordurosa e a
hereditariedade. Aproximadamente de 40 a 60% dos casos de pacientes enfartados
esto associados hipertenso arterial.
Sobre os fatores de risco Mesquita e Clare (2002, p. 152), complementam
ainda a importncia de Avaliar passado de IAM, angioplastia, revascularizao e
catetterismo prvio. Histria de doena cerebrovascular e perifrico. Medicaes de uso
(AAS, anti-hipertensivos, anticoagulentes).
O infarto do miocrdio uma doena provocada por diversos fatores que
agem em conjunto e ao mesmo tempo. STEFANINI (2004), mdico cardiologista, em
entrevista concedida a Druzio Varela destaca entre eles: 1) hereditariedade - casos na
famlia de doenas coronrias; 2) presso arterial - deve ser mantida dentro do nvel 14
por 9, limites adequados para prevenir futuras doenas cardacas; 3) diabetes -
controlar o nvel de acar no sangue, pois os diabticos s vezes sofrem infartos
subclnicos que so os que no apresentam o sintoma convencional de dor no peito; 4)
colesterol - o controle das gorduras tem de ser sistemtico e permanente; 5) triglicrides
- estes geralmente sofrem quando h aumento da ingesto de carboidratos; 6)
tabagismo - a nicotina do cigarro um dos fatores mais agressivos de risco das
doenas cardacas; 7) estresse - o estresse crnico aumenta a probabilidade de infarto
quando associado a outros fatores de risco.
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2.6 QUADRO CLNICO DO IAM

Ainda que IM, na maioria das vezes, aparea associado a fenmenos que
indicam um quadro cardaco, pode tambm acontecer sem que se evidencie sintoma
algum. Pode ocorrer principalmente em pacientes que tenham um histrico de
diabticos, ou que faam uso de beta-bloqueadores, ou at no perodo pr e ps-
operatrio.
comum, em casos de IAM, o paciente queixar-se de dor torcica
insistente e repentina, com intensidade variada localizada sobre a regio inferior do
esterno (parte central e posterior do peito) e abdmen superior. A dor vai tornando-se
mais grave at ficar quase insustentvel. Mesmo quando a pessoa est acordando ou
fazendo pouco esforo tambm pode surgir o mal-estar o qual pode atingir o ombro e o
brao esquerdo, as costas, o pescoo e a mandbula, os dois ltimos so atingidos em
poucos casos.
O paciente sente uma violenta dor e um aperto no peito que se estendem
de 30 minutos a algumas horas e, estes, no so aliviados pelo repouso ou pela
nitroglicerina. Quanto aos sintomas associados, se incluem aumento da freqncia
respiratria, palidez, sudorese abundante, fria e pegajosa, tonteira e confuso mental e,
algumas vezes, uma sensao de opresso torcica. Tambm pode haver, por reflexo
vagal, nuseas e vmitos e, morte iminente.
Dentro desse campo de consideraes, Porto (2002, p. 610), enfatiza que o
paciente com suspeita de infarto agudo do miocrdio deve ser avaliado o mais
rapidamente possvel quando da chegada ao hospital/pronto socorro, se possvel nos
10 primeiros minutos, mas nunca demorando mais de 20 minutos.
Assim, Coelho e Cirillo (2008, p. 1), alertam que um grande desafio para o
mdico que trabalha nas unidades de emergncia o atendimento dos pacientes com
suspeita de infarto do miocrdio, em funo dos equvocos no raramente cometidos,
o que leva a muitas queixas e reclamaes a respeito do atendimento mdico.
Na verdade, necessrio que se realize o diagnstico diferencial da dor
torcica, pois muitos pacientes se apresentam com queixa precordialgia. (COELHO e
CIRLLO, 2008, p. 1).
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Ao ser examinado, o paciente, na maioria das vezes, se mostra ansioso,

excitado, mexendo-se para encontrar uma posio de bem-estar e alvio.
Sobre isso, Coelho e Cirillo (2008, p. 1), ressaltam que:

Existe uma grande dificuldade do mdico que est atendendo a emergncia

em discriminar pacientes com IM dentre aqueles admitidos com dor torcica. O
mdico da emergncia no deve internar pacientes que no tenham o
diagnstico, mas no pode liberar pacientes para casa sem afastar o IM.
Exemplo da importncia deste fato: um hospital de Chicago, de 115.000
atendimentos clnicos na emergncia, sete mil foram de pacientes com dor
torcica, sendo que 4.100 destes foram internados com suspeita clnica de IM.
Em 200 se confirmou a presena de isquemia miocrdia.

Entretanto, h que se ter cuidado com o diagnstico, pois h um grande

nmero de pacientes liberados das emergncias hospitalares de forma inadequada,
sendo que embora a avaliao no fosse a de IM, na verdade era.
fundamental que o paciente com IM tenha seu diagnstico e tratamento
implementado o mais breve possvel pelos servios de urgncia e emergncia. Sobre
isso, Coelho e Cirillo (2008, p. 1), alertam que os requisitos bsicos para o correto
diagnstico e tratamento do paciente com IM deve ser disponibilizado nas unidade de
emergncias, tais como o mdico ter formao que o capacite para o correto
diagnstico e tratamento do paciente acometido de IM; deve estar preparado para
administrar o tromboltico, conhecer suas contra indicaes e eventuais complicaes;
deve receber treinamento peridico para Reanimao Cardiopulmonar, Cardioverso e
Desfibrilao; disponibilizao da interpretao eletrocardiogrfica, mesmo em forma de
fax; a unidade de emergncia deve contar com a estrutura e equipamentos bsicos que
so indispensveis para qualquer atendimento de emergncia ou urgncia, que so
eles: material de reanimao, cardiopulmonar, cardioversos-desfibrilador, monitor,
eletrocardiografo e os medicamentos necessrios, equipes de enfermagem e de apoio
mdico disponveis e treinadas. (COELHO e CIRILLO, 2008, p. 2).
Tambm Porto (2002, p. 609), esclarece que o quadro clnico pode ser
extremamente varivel, havendo, inclusive, uma incidncia expressiva de infarto agudo
do miocrdio sem dor, sendo, portanto necessrio considerar a dor acima do umbigo
 20

de qualquer pessoa, ou com manifestaes de sbito comprometimento do sistema

circulatrio, com dor atpica ou mesmo sem dor.
Na continuao, abordar-se- a avaliao do risco.

2.7 AVALIAO DO RISCO DE IAM

Mesquita e Clare (2002, p. 151), ressaltam que de acordo com a Organizao

Mundial de Sade, o IMA continua um desafio apesar de todo o tratamento teraputico.
[...] a cada 100 doentes infartados, 62 chegam ao hospital e somente 50 estaro vivos
no primeiro ms e 40 no primeiro ano.
Nesse sentido, quando o paciente no apresenta complicao aps o infarto
agudo do miocrdio, comumente pode retornar para casa aps alguns dias de
internao hospitalar, exceto em casos que tenha ocorrido alguma complicao maior,
ento necessria observao por um perodo mais prolongado. Para que o indivduo
possa receber alta, antes de tudo, deve ser submetido a alguns exames que ajudam o
mdico a diagnosticar a possibilidade de um novo infarto, bem como o grau da
aterosclerose. Entre eles pode-se citar o teste ergomtrico, feito em esteira,
ecocardiograma e cateterismo cardaco.
de suma importncia que o paciente e sua famlia tenham um dilogo
aberto e franco com o mdico, pois naquele momento todos os aspectos da doena e o
plano de tratamento sero explicados. fundamental um acompanhamento mdico
rigoroso, bem como tambm um mudana do estilo de vida e a adoo de
medicamentos.
pertinente ressaltar, conforme afirmam Smeltzer & Bare (2002, p. 608), a
importncia do cuidado domiciliar e comunitrio em relao ao autocuidado aos
pacientes:

O meio mais eficaz para aumentar a probabilidade de o paciente aderir a um

regime de autocuidado aps a alta fornecer a educao adequada sobre o
processo patolgico e facilitar o envolvimento do paciente em um programa de
 21

reabilitao cardaca. Trabalhar com os pacientes no desenvolvimento dos

planos para satisfazer suas necessidades especficas estimula mais ainda o
potencial para a complacncia.

Na verdade, a mudana no estilo de vida do paciente durante a

convalescena e a cura imprescindvel aps o evento do IM. O perodo de cuidados
maiores duram de 6 a 8 semanas, sendo ao paciente cabe a modificao das
atividades, com a finalidade de recuperao completa. Entretanto, convm ressaltar
que a adaptao a uma crise cardaca um processo contnuo e, via de regra, requer
uma modificao no estilo de vida, bem como algumas especficas.
Porto (2002), destaca que a reabilitao do paciente enfartado inclui a
prescrio de exerccios fsicos com educao sobre medidas que modifiquem, ento,
os fatores de risco, que trazem inmeros benefcios quanto qualidade de vida.
Entretanto, naturalmente, a prescrio dos exerccios deve ser supervisionada, sempre
que possvel, por profissionais especializados.
Porto (2002, p. 613), chama a ateno, ainda, para o ponto de vista de
reintegrao social, assinalando que o suporte mais efetivo o familiar. Os familiares
devem saber da importncia do seu apoio, incluindo-se a observao de que a
necessidade do mesmo maior e dura mais tempo do que os familiares imaginam.
Assim, sabe-se que a qualidade do suporte psicolgico muito importante,
inclusive, facilita a adeso do paciente ao tratamento, conforme tratar-se- no prximo
captulo.

2.8 TRATAMENTO DO IAM

O tratamento rpido do infarto agudo do miocrdio tem como finalidades

reduzir a leso do tecido afetado, a cicatrizao da rea afetada, o resguardo da
totalidade do tecido miocrdio normal e evitar complicaes fatais.
Quando o tratamento feito logo aps o infarto, acredita-se que se possa
reduzir energicamente a leso do msculo do corao. Livrar a leso do tecido do
 22

miocrdio e aliviar a dor se consegue atravs de repouso e medicamentos para diminuir

o trabalho cardaco e recuperar o fluxo sanguneo. A administrao de agentes
trombolticos objetivam desmanchar possveis trombos ou atravs da anginoplastia.
Neste momento os mdicos, de modo geral, optam pela administrao da dolantina por
ser uma droga de efeito analgsico potente. Tambm podem ser utilizados
antiarritmicos, mais seu uso ainda discutido.
Porto (2002, p. 610), assegura que:

Uma vez hospitalizado, o paciente deve ser monitorizado de forma contnua,

na derivao com maior supradesnivelamento. O diagnstico do infarto deve
ser confirmado com a confirmao de ECGs e dosagens enzimticas seriadas.
Nesta fase impe-se o controle intensivo do paciente, pois a maioria dos
reinfartos ocorre nas primeiras 24 horas.

Nessa fase o paciente precisa ser vigiado o tempo todo. Para que seu
msculo cardaco no sinta ausncia de sangue preciso que se administrem oxignio
e drogas que reduzam a dor causada pela baixa concentrao de oxignio circulante.
Assim, nesse perodo crtico deve-se limitar a permanncia do paciente na
UTI pelo perodo mnimo de 72 horas (setenta e duas horas), pois neste momento h a
necessidade de se monitorar continuamente o infarto devido a varias circunstancias de
complicaes que possam vir a ocorrer.
Vencida essa fase, preferencialmente transfere-se a paciente para um leito
privativo, limitando-se o nmero de visitas, mas permitindo que ele sente-se em uma
poltrona por perodos breves. A liberao para o paciente sentar-se comea pelo quarto
ou quinto dia, aumentando gradativamente o tempo.
Cabe aqui ressaltar, que a movimentao antecipada permite uma melhora
considervel do bem-estar psicolgico do paciente, alm de diminuir a incidncia de
trombo embolia. Mesmo assim, h que se ter o cuidado de observar o paciente para ver
se no houve nenhuma alterao no seu quadro clnico decorrente desta atividade
fsica.
A alimentao dever ser sdica e leve. Deve-se ter todo o cuidado na
comida que o paciente vai ingerir deste momento em diante: o mesmo deve seguir uma
dieta rigorosa evitando alimentos que contribuam para o risco de um novo IAM.
 23

medida em que as condies clinicas do paciente permitirem, a dieta ser liberada.

Deve-se ter tambm a precauo no momento da evacuao, o paciente no deve
fazer esforo excessivo, nestes casos deve-se fazer uso de laxantes suaves.
O uso de tranqilizantes servir para diminuir as causas que angustiam o
paciente tais como: a dor, a prpria internao, por estar na UTI, medo da morte, entre
outros, pois todas estas situaes elevam os batimentos cardacos e a presso.
Depois que a pessoa sofre um infarto necessrio avaliar o prejuzo
causado, saber qual a dimenso do miocrdio que foi atingida pela morte do tecido
(necrose) e qual coronria esta entupida. Desse modo, so utilizados o
ecocardiograma, teste ergomtrico e a cineangiocoronariografia.
A recuperao do fluxo na coronria atacada pode ser alcanada atravs de
cirurgia ou angioplastia. Nas cirurgias so feitas postes de veia safena ou mamria
criando uma via alternativa de passagem do sangue para irrigar o miocrdio. Na
angioplastia, penetra-se um balo apropriado dentro da artria para esmagar a placa
ateromatosa que est entupindo a artria.
Todo indivduo que sofre um infarto agudo do miocrdio apresenta grande
risco de recorrncia. Existem alguns medicamentos que ajudam a reduzir esse risco,
devendo ser utilizados diariamente. Alguns, alm disso, ajudam a tratar os episdios de
dor. As medicaes mais habitualmente empregadas aps o infarto so:
AAS: usada para ajudar a prevenir a formao de cogulos sanguneos,
principalmente nas placas de gordura nas artrias;
Oxignio atravs de um cateter nasal ou mscara;
Medicamento para dor como os derivados da morfina;
Beta-bloqueadores usados para reduzir a demanda de oxignio pelo
corao como propanolol, atenolol, brisopolol, metoprolol.
Antagonistas do clcio utilizados com os mesmos objetivos que os beta-
bloqueadores em pessoas que no toleram o uso desses ltimos, como por exemplo
verapamil, diltiazem, nifedipina, entre outros.
Nitratos (nitroglicerina) para aumentar o fluxo de sangue para o corao.
Tratamento da dor na forma de comprimidos sublinguais.
 24

Inibidores da ECA (enzima da converso da angiotensina) so

extremamente importantes, ajudam o corao a trabalhar de forma mais eficaz,
principalmente, porque abaixam a presso sangunea reduzindo os danos causados
pelo infarto ao corao captopril, enalapril.
Inibidores dos receptores IIb e IIIa so medicamentos que bloqueiam a
ligadura entre as plaquetas pelo fibrinognio, reduzindo a coagulao, tirofipam, por
exemplo.
Estatinas ajudam a reduzir os nveis de gordura no sangue, principalmente o
colesterol, como, por exemplo, sinvastatina, pravastatina, atovastatina.
O cateterismo cardaco indicado para quando se estabelece o diagnstico
do infarto agudo do miocrdio e, portanto, o paciente considerado candidato ao
tratamento para reperfuso da coronria lesada.
A reperfuso melhor quando feita mecanicamente. O paciente
encaminhado ao setor de hemodinmica para fazer um cateterismo cardaco. Um
cateter enfiado por um vaso sanguneo de grande calibre em direo ao corao. Um
contraste injetado para localizar o bloqueio na artria coronria, assim que ser feito
o diagnstico preciso da leso e sua localizao.
Logo que se detecta a localizao da leso, uma angioplastia coronariana
ser feita na tentativa de desbloquear a artria coronria. Nela, um cateter que tem um
pequeno balco na ponta introduzido atravs do bloqueio, e ento o balo insuflado
para esmagar o cogulo e a placa. A maioria dos cateteres com balo tambm tem uma
malha de arame, chamada o stent na ponta. Logo que o balo insuflado, o stent
permanece em seu lugar para manter a artria aberta.
A reperfuso tambm pode ser feita com remdios que dissolvam o cogulo
(a tromblise) chamados agentes trombolticos. Estes medicamentos so
freqentemente usados quando no possvel fazer uma angioplastia imediata.
A reabilitao cardaca compreende um conjunto de intervenes com
benefcio comprovado nos pacientes que j tiveram um infarto. A prtica regular de
atividade fsica, mudanas no estilo de vida e acompanhamento psicolgico so
componentes essenciais na reabilitao do paciente quando aplicados em conjunto.
 25

de nosso conhecimento que a prtica de exerccios fsicos est ligada

manuteno da sade cardiovascular. A maioria dos pacientes, vtima de um infarto do
miocrdio, so capazes de se exercitar pouco tempo depois do acontecimento,
entretanto a intensidade e durao dessa atividade fsica devem ser determinadas com
base na gravidade do evento cardaco o que permite a criao de um programa
adequado para cada paciente.
O exerccio mais apropriado a atividade aerbica, incluindo a prtica de
caminhadas, ciclismo, remada, entre outros. A freqncia de trs a cinco vezes por
semana, sempre acompanhados de um perodo inicial de aquecimento e um perodo de
relaxamento aps cada exerccio. Os indivduos com doenas mais graves devem
exercitar-se sob superviso mdica.
Talvez, o componente da reabilitao mais difcil de ser seguido seja a
modificao do estilo de vida. importante destacar que a adoo de hbitos
alimentares saudveis, a perda de peso e a diminuio dos nveis de colesterol
reduzem os fatores de risco. Deve-se reduzir a ingesto de carnes vermelhas,
especialmente as muito gordurosas, leos animais, manteigas, margarinas, bebidas
alcolicas e aumentar a ingesto de verduras, frutas, legumes e leos sem colesterol -
azeite de oliva de preferncia. A interrupo do tabagismo de fundamental
importncia, ajudando a reduzir a incidncia de varias outras doenas.
A depresso bastante comum entre os pacientes que j sofreram um infarto
do miocrdio, nesse caso, o acompanhamento psicolgico, com o objetivo de ajudar a
diminuir o nvel de estresse e a lidar com as situaes difceis, fundamental e tem sido
apoiado pelos estudos que sugerem uma ligao entre o estudo emocional e a
ocorrncia de eventos que levam ao infarto.

2.9 COMPLICAES APS O IAM

Num prazo de vinte e quatro horas aps o infarto podem ocorrer as

complicaes mais letais que so as arritmias. Temendo essas complicaes que
 26

foram criadas as UTIs coronarianas. Neste local, o paciente receber todos os cuidados
necessrios para perceber antecipadamente e prevenir com tratamentos especficos
essas arritmias.
Nesse contexto, Porto (2002, p. 612), destaca que trs das complicaes
mais temidas so: ruptura de msculo papilar, ruptura do septo interventricular e ruptura
da parede livre do ventrculo esquerdo.

2.10 PREVENO DO IAM

Um dos maiores ndices de morte o IAM. Entretanto, devido a mudanas

nos hbitos alimentares e exerccios fsicos que as pessoas vm praticando, tais
ndices esto diminuindo.
O primeiro passo fundamental para combater a doena a dieta na qual
se evita a ingesto de colesterol e triglicrides. costumeiro fazer-se dosagem dos
mesmos a cada cinco anos, para procurar mant-los dentro do nvel normal. Quando os
nveis de colesterol e triglicrides estiverem altos, deve-se iniciar imediatamente um
tratamento atravs de dieta e/ou do uso de remdios que diminuem a concentrao
desses elementos na corrente sangnea.
O exerccio fsico possui um papel preponderante na preveno do IM, no
apenas para melhorar o condicionamento do corpo, mas para ajudar a manter o peso
ideal. Aconselha-se a fazer caminhadas durante meia hora cada, no mnimo trs vezes
por semana. Quando se pratica o exerccio fsico, o corao trabalha mais, fator que
favorece uma circulao colateral, podendo salvar o paciente quando uma artria
importante do corao encontra-se bloqueada.
O vcio de fumar deve ser deixado imediatamente, no somente para evitar o
IM, como outras doenas que o cigarro causa, como o cncer de pulmo.
O estresse tambm merece cuidados, pois, na maioria das vezes, ele
responsvel pela hipertenso arterial. Diversas atividades podem ser utilizadas para
 27

diminuir o estresse como massagens, ioga, exerccios fsicos em geral, esportes e

meditao. Portanto, suprimindo-se os fatores de tenso, reduz-se o risco de IM.
Diante do exposto acima torna-se claro que a melhor maneira de prevenir o
infarto reduzir a exposio aos fatores de risco.
O primeiro passo controlar a alimentao. A dieta deve ser composta de
carnes magras, peixes e aves, e muita verdura e legumes. Os leos recomendados so
os de origem vegetal sendo que o azeite de oliva o mais indicado, pois rico em HDL
(o colesterol bom que protege a formao de placas nas artrias).
Para prevenir o IM necessrio manter um cronograma de atividade fsica
regular, sempre sob orientao mdica, mudar os hbitos para a diminuio do
estresse, parar de fumar (o cigarro favorece a formao de placas aterosclerticas nas
artrias) e consumir moderadamente o lcool.
Os portadores de hipertenso devem estar atentos ao controle da presso
arterial e reduzir o sal da comida. Os diabticos, tambm, devem redobrar os cuidados
com o infarto. Os nveis de colesterol devem ser medidos periodicamente e as mulheres
que fumam no devem usar anticoncepcionais orais.
A preveno, a identificao precoce e o controle adequado dos fatores de
risco diminuem a probabilidade de um ataque cardaco.
Diante de todos esses pontos expostos preciso ressaltar, segundo o site
Portal do Corao (2008,p. 1) que:

Se voc fumante, parar de fumar diminui muito o risco de ocorrer um infarto

do miocrdio ( IM ). Este risco diminui 50% em dois anos , podendo tornar-se
igual ao de algum que nunca fumou em 7 a 12 anos. O estudo INTERHEART
( estudo sobre a importncia dos fatores de risco no IM ) demonstrou que nos
fumantes , o risco relativo de um IM dobra a partir de 5 a 10 cigarros por dia .
Este risco aumenta em at oito vezes, nos indivduos que fumam cerca de
duas carteiras por dia ( 40 cigarros ).

Recomenda-se a realizao de atividade fsica aerbicas (andar, correr,

pedalar, danar, nadar e fazer hidroginstica), pelo menos 3 vezes por semana ( 5 a 7
vezes para os indivduos que precisam perder peso ), por no mnimo 30 minutos , com
uma intensidade moderada (ao fazer o exerccio voc fica um pouco ofegante , mas
consegue falar frases inteiras ) . As atividades fsicas do dia-a-dia ( ex: caminhar por 15
 28

minutos para ir ao trabalho e mais 15 minutos para voltar do trabalho ), tambm trazem
resultados positivos.
fundamental, ento, alimentar-se de uma forma saudvel, ingerindo-se um
quantidade de calorias dirias, que lhe ajude a atingir um peso adequado. A ingesta
diria de frutas , verduras e legumes, ajuda a prevenir um infarto do miocrdio ( IM ) .
importante tambm limitar a ingesta de sal em menos de seis gramas ao dia (cerca de
seis colheres rasas de ch de sal, ou seja, 4 colheres rasas de ch de sal para o
preparo dos alimentos, mais duas colheres de sal prprio dos alimentos). importante
evitar os alimentos ricos em colesterol (menos de 300mg de colesterol ao dia), os quais
so exclusivamente de origem animal (derivados do leite com alto teor de gordura,
gordura aparente das carnes , gema dos ovos , pele das aves , midos , embutidos e
certos frutos do mar ). As gorduras saturadas (frituras) devem ser evitadas e as
gorduras trans ou hidrogenadas, encontradas em alguns produtos industrializados
como molhos, sorvetes, bolos e certos biscoitos, altamente recomendada a ingesto
peixe, principalmente os ricos em cidos graxos mega 3 (sardinha, truta, salmo e
bacalhau), pelo menos duas vezes por semana.
Os fitoesteris so substncias antioxidantes de origem vegetal que podem
ser encontradas em margarinas enriquecidas, que so uma tima opo para substituir
a manteiga ou as margarinas com gorduras hidrogenadas. Procure ingerir alimentos
ricos em fibras (cereias, frutas, verduras e legumes). Derivados da soja, gro integrais ,
nozes, assim como outros alimentos, apresentam efeitos comprovadamente benficos
sobre as gorduras do sangue e a aterosclerose (leia as pginas sobre alimentos
funcionais ).
A ingesta regular de bebidas alcolicas , como o vinho tinto , no deve ser
estimulada com o objetivo de prevenir um infarto do miocrdio ( IM ) . Se voc homem
e costuma beber, procure restringir a ingesta de lcool em 30 gramas de etanol por dia
(700 ml de cerveja = 2 latas de 350 ml ou 300 ml de vinho = 2 taas de 150 ml ou 100
ml de destilado = 3 doses de 30 ml) . Se voc mulher, essa ingesta dever ser de 15
gramas de etanol , ou seja, 50% da quantidade permitida para homens. O lcool
calrico, pode aumentar os nveis de acar, cido rico e triglicerdeos, alm de poder
causar dependncia fsica e psquica (alcoolismo ).
 29

Manter o peso ideal fundamental. Um ndice de massa corporal ( IMC =

peso dividido pela altura ao quadrado ) inferior a 25 kg/m2 e uma circunferncia
abdominal inferior a 94 cm nos homens e 80 cm nas mulheres , so as metas a serem
obtidas quando o assunto peso e medidas. Para uma perda de peso , uma dieta
hipocalrica e a prtica diria de exerccios fsicos , so fundamentais. A utilizao de
medicamentos poder ser til. A cirurgia baritrica pode ser indicada para casos
selecionados.
Consultar regularmente o mdico de confiana outra medida. Retornando
ao consultrio para as reavaliaes clnicas dentro do tempo estipulado por seu mdico.
Realizar todos os exames complementares solicitados pelo seu mdico.O resultado
destes exames sero fundamentais para avaliao do seu quadro clnico e ,
conseqentemente , para a definio de um plano de preveno e tratamento
adequado para voc.

Para o combate dos fatores de risco para o infarto do miocrdio ( IM ) , como a

hipertenso arterial , as dislipidemias , o diabete melito , a obesidade , o hbito
de fumar , entre outros ( leia a pgina sobre fatores de risco cardiovascular ) ,
poder ser necessria a utilizao de medicamentos. A maioria destas drogas
sero de uso contnuo e indefinido. Use as medicaes prescritas por seu
mdico regularmente. No pare de us-las sem a sua permisso.Evite trocas no
balco das farmcias.

Combater o estresse e a depresso essencial sade do corao. Estas

duas situaes aumentam o seu risco de voc sofrer de um infarto do miocrdio ( IM ).
Provavelmete ser necessria a avaliao de um profissional especializado na rea,
como um psiquiatra ou psiclogo. Exerccos fsicos, tcnicas de relaxamento,
psicoterapia e o uso de medicamentos , podero ser necessrios.
Dedique pelo menos um dia da semana totalmente voltado para si prrpio e
o convvio junto de seus familiares.
Permanecer a maior parte do tempo possvel junto das pessoas que se ama e
viver em paz e harmonia com o mundo volta.
 30

2.11 PROGNSTICO DO IAM

O tempo de durao dos sintomas do ataque do corao varia de pessoa

para pessoa. Em aproximadamente 15% dos casos, o paciente pode ter uma leso
permanente ao chegar ao hospital, e outros 15% morrem depois que chegam
emergncia. Dentre os 70% que sobrevivem hospitalizao, aproximadamente 4%
poder morrer dentro do primeiro ano depois da alta, em geral por um novo infarto.
Porm, este risco no o mesmo para todas as idades.
Toda pessoa deve procurar imediatamente um servio de cardiologia de
emergncia se sentir dor no peito, mesmo se ela parece somente com uma indigesto
ou se muito jovem para ter um ataque do corao.
Em geral, os infartados apresentam palidez e sudorese em excesso,
conforme j citou-se. No caso da angina, a dor geralmente em forma de aperto ou
sensao de sufocao. Quanto mais cedo, o doente coronariano receber atendimento
mdico, mais sero suas chances de sucesso. Aps 12 horas da ocorrncia, as
chances passam a ser muito remotas. Como as doenas coronarianas so traioeiras,
pois muitas vezes no produzem sintomas, por isso, a preveno ainda o melhor
caminho.

2.12 CUIDADOS HOSPITALARES A PACIENTES ENFARTADOS

Vrios so os cuidados a serem tomados com relao ao paciente enfartado

conforme abaixo seguem relacionados.
- De imediato, o paciente, encaminhado para a UTI, pois necessita ser
monitorado o tempo todo para o caso de eventuais complicaes;
- Observao do paciente para avaliar e/ou visualizar continuamente a
freqncia do batimento cardaco a fim de detectar antecipadamente o aparecimento de
arritmias;
 31

- A comunicao rpida do surgimento de dores torcicas (com ou sem

irradiao), dispnias, palpitaes, desmaios, transpiraes excessivas, entre outros;
- Anotao da hora, durao e existncia de fatores antecipados e brandos;
- Avaliao dos nveis de conscincia do paciente e sua orientao no tempo e
no espao;
- Comunicao imediata de qualquer alterao de conscincia que podem ser
produzidas por medicamentos, choque cardiognico iminente, m perfuso cerebral.
- Verificao do pulso perifrico, freqncia, ritmo e volume - qualquer alterao
deve ser comunicada o mais rpido possvel.
- Observar os distrbios cardiovasculares que so refletidos nos valores e
parmetros encontrados. Por exemplo: um pulso rpido (P>140) indica reduo do
dbito cardaco. Um pulso lento (P<60) pode indicar bloqueio cardaco. Um pulso
irregular pode ser sinal de arritmias e a ausncia de pulso pode sugerir tromboembolia.
- O volume da urina tambm deve ser controlado e anotado (>ml/hora). A
reteno lquida um alerta precoce de choque cardiognico.
Neste contexto, Smeltzer e Bare (2002, p. 606), ressaltam sobre o processo
de enfermagem com o paciente enfartado: Um dos aspectos mais importantes dos
cuidados do paciente com um IM o histrico de enfermagem. Isso estabelece uma
linha basal sobre o estado atual do paciente, de maneira que qualquer desvio pode ser
notado de imediato. Essa abordagem ser discorrida no prximo subttulo.

2.13 CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE ENFARTADO

A prtica do cuidado permeia h algum tempo, mesmo antes da existncia

da enfermagem, pois o cuidado desenvolvido pelas mulheres da antiguidade era como
forma teraputica. Sendo este cuidado direcionado aos seus filhos ou maridos, que
encontravam em suas mulheres um sujeito relacionado ao cuidado.
Waldow (1999, p. 22) afirma que:
 32

Os primeiros seres a praticar a medicina foram s mulheres, no porque eram

as enfermeiras naturais de seus homens e crianas, tampouco porque
realizavam os partos, mas devido sua conexo to prxima com o solo
(atravs da agricultura). Essas experincias deu-lhes conhecimento das
plantas, frutos, razes, e sementes, capacitando-as a desenvolver a arte de
cuidar e medicar.

Ressalta-se que o cuidado como era executado pelas mulheres, j era de

forma teraputica. Acredita-se que esse fato no se dava somente por esta ser do
gnero feminino, mas pelo conhecimento da agricultura e por utilizar os frutos retirados
da terra como forma coadjuvante na prtica do cuidado.
As atividades de prticas de cuidados realizados como: tomar conta, cuidar,
tratar; garantiam ou mantinham as funes vitais do organismo, mesmo sem o
conhecimento cientfico. Sendo assim, executando as prticas de cuidado desde o
nascimento at a morte.
Para Waldow (1999, p. 22), desde os primrdios, foi a mulher quem primeiro
tratou no sentido de cuidar e medicar.
As mulheres ao longo do tempo, alm de desempenhar os cuidados
relacionados s funes reprodutivas, as mesmas prestavam cuidados as pessoas
incapacitadas e aos idosos, bem como cuidar da educao dos filhos, ao cuidado com
as funes do lar, o preparo da alimentao da famlia e em algumas culturas e
costumes ao preparo de medicamentos caseiros.
Com a viso cientfica, o cuidado vem sendo aprimorado, e atualmente a
enfermagem conhecida como a arte de cuidar, sendo ela um conhecimento cientfico.
Segundo Waldow (1999, p. 51), o cuidado compreende ou inclui tambm o
sentido da afeio, preocupao, assim como o de responsvel pelas pessoas
necessitadas.
O cuidado sempre se fez presente na histria da humanidade, sendo ele de
diversas formas, como; forma de viver e forma de relacionamento interpessoal. Pois o
significado do cuidado atribudo enfermagem possui uma dimenso bem mais ampla
e cientfica acerca do cuidado, o qual era designado s mulheres na antiguidade.
A enfermagem surge depois, e comea a ser lapidada, adquirindo espao
como ocupao distinta, com a formalizao do seu ensino, realizada por Florence
Nightingale.
 33

Antes do surgimento da enfermagem era apenas desenvolvido treinamento

das pessoas, com o objetivo desenvolver as atividades de conforto, administrao de
medicamentos e de limpeza da unidade, bem como servios desempenhados na
cozinha e lavanderia.
Segundo Waldow (1999, p.52), o cuidar foi por um perodo, caracterstica da
enfermagem, e hoje, tenta-se resgat-lo tanto no seu conhecimento como em sua arte.
Ressalta-se que, os aspectos histricos desta prtica de cuidado
desenvolvidos pela enfermagem destacam-se em vrios pases do mundo, onde
sempre predominou o sexo feminino para exercer essa atividade.
No Brasil essa prtica de cuidado ganha destaque principalmente por Ana
Neri, a percussora da enfermagem brasileira. Observa-se forte orientao para o
aspecto tcnico que predomina o cuidado no Brasil.
O aprendizado das tcnicas de enfermagem nas escolas tambm ganha
destaque, com isso surge o atendente, auxiliar e o tcnico de enfermagem, os quais
desenvolvem aes de cuidado sob a tica e a superviso do profissional enfermeiro, o
qual passa a desenvolver aes de superviso e procedimentos mais complexos,
atribudos somente a este profissional.
Segundo nota Waldow (1999, p. 55), apesar da lei nmero 7.498/96,
disciplinando o exerccio da enfermagem, os atendentes deveriam estar totalmente
extintos em 1996. Em muitos locais e no interior, onde a fiscalizao torna-se mais
difcil, os atendentes ainda so encontrados.
Para Waldow (1999, p. 56), em sua trajetria, a enfermagem tem sido
associada ao termo cuidado e, no Brasil mais comumente, o termo assistir. Os termos
so utilizados de forma indiferenciada na realidade brasileira, mas algumas diferenas
podem ser observadas.
Ressalta-se a importncia da utilizao deste termo, pois o cuidado em uma
viso ampla tambm referencia o estar presente, o permanecer ao lado, o socorrer, ou
seja, estar por perto de quem necessita de cuidados.
No Brasil a enfermagem possui uma viso diferenciada no aspecto do cuidar,
o grande diferencial que a categoria vivencia um afastamento dos profissionais
enfermeiros em relao ao paciente. Isso se d pela formao universitria, portanto o
 34

cuidado direto ao paciente passou a ser desenvolvido pelos demais membros da equipe
de enfermagem, j citados acima.
Waldow (1999, p. 57) afirma que:

necessrio apontar que isso contribui mais ainda para a desvalorizao do

cuidado no Brasil; por longo tempo o maior contingente de trabalhadoras na
enfermagem, responsveis pela maioria das aes, era constitudo por
atendentes de enfermagem, categoria no profissional, sem preparo profissional.

Ressalta-se que esse aspecto predomina bastante em nosso pas, j que o

cuidado direto ao paciente atribudo categoria de enfermagem sem formao
universitria. E sendo atribudos ao enfermeiro segundo o COFEN (Conselho Federal
de Enfermagem) as atividades de liderana, organizao e planejamento das tarefas,
controle da equipe de enfermagem e gastos, bem como procedimentos mais
complexos, de forma a tornar o servio de enfermagem mais prtico e econmico.

A enfermeira brasileira, para atender a demanda e controlar as atividades,

assume totalmente a funo administrativa, ou melhor, de gerenciamento.
Conseqentemente, as escolas de auxiliares de enfermagem sofrem um
incremento. Auxiliares de enfermagem so preparados para prestarem o
cuidado de enfermagem, auxiliados, nas tarefas menos complexas, pelos
atendentes de enfermagem. No final da dcada de 60, surge o tcnico de
enfermagem (WALDOW, 1999, p. 59).

Observa-se bastante no Brasil esse tipo de prtica realizada pelo enfermeiro,

j que em nosso pas o COFEN legaliza o exerccio do auxiliar e do tcnico de
enfermagem, que desempenha o papel de cuidador, sob a tica do enfermeiro.
O cuidado de enfermagem desde o seu incio, sofreu mudanas em vrios
aspectos, principalmente tcnico, porm segundo Waldow (1999, p. 59) em meados da
dcada de 60 e 70, inicia-se uma nova fase no desenvolvimento da enfermagem,
denominado teorias de enfermagem. Vrias tentativas so realizadas por algumas
lideranas na enfermagem mundial no sentido de humanizar a assistncia ou o
cuidado. A enfermagem ento busca seu status de cincia e, com isso sua identidade.
Na atualidade a enfermagem j possui o status de cincia, porm permanece
numa busca constante para a humanizao em seu servio, pois perante todos os
 35

avanos tecnolgicos a enfermagem ganhou seu espao e sua identidade, juntamente

com a alta tecnologia na rea da sade. Diante disso, o cuidado se tornou uma atitude
tcnica, e os aspectos humanos foram perdendo espao.
Agora a enfermagem est resgatando o cuidar humano que se desvinculou
de sua arte, contudo, buscando maneiras e tcnicas mais holsticas na arte de cuidar,
que consiste na essncia da enfermagem.
A enfermagem tem como objetivos promover e intervir com aes, atravs da
visita domiciliria, na promoo de sade, sendo esta realizada de forma que o familiar
seja avaliado em um contexto geral, respeitando seus princpios, fazendo com que o
enfermeiro possa resgatar todas as informaes possveis, para elaborar um plano de
cuidados aos familiares.
Em caso de necessidade de internao de um paciente enfartado ou mesmo
em nvel ambulatorial, a enfermagem tem um papel fundamental, prestando cuidados
pertinentes com a situao e a especificidade do caso.
Reibnitz et al. (2001, p. 38), enfocam que o cuidado da Enfermagem algo
fundamental para sua reabilitao:

pode-se prever a necessidade do cuidado de Enfermagem a partir da

observao da situao clnica do cliente; quando identifica-se e atende-se as
necessidades fsicas e emocionais do cliente ajuda-se no s na recuperao
dele, mas de sua famlia tambm; e deve-se sempre pensar que o cliente
geralmente no est sozinho, ou seja, ele faz parte de uma famlia.

O paciente enfartado precisa ser continuadamente observado para possveis

complicaes, sendo de imediato encaminhado para a unidade de tratamento intensivo.
Os cuidados de enfermagem consistem em:
Monitorizar o paciente. Avaliar e/ou visualizar continuamente a freqncia e o
ritmo cardaco. Afim de detectar precocemente o aparecimento de arritmias.
Observar e comunicar imediatamente o aparecimento de dor torcica (com ou
sem irradiao), dispnia, palpitaes, desmaio, transpirao excessiva. Anotar a hora,
durao e se h fatores precipitantes e atenuantes.
 36

Avaliar nveis de conscincia, orientao no tempo e espao. Alteraes de

conscincia podem ser produzidas por medicamentos, choque cardiognico iminente,
m perfuso cerebral. Comunicar imediatamente qualquer alterao.
Verificar pulso perifrico, freqncia, ritmo e volume. Qualquer alterao deve
ser comunicada rapidamente. Os distrbios cardiovasculares so refletidos nos valores
e parmentros encontrados. Ex: um pulso rpido (P>140) regular, porm fraco, indica
reduo do dbito cardaco. Um pulso lento (P<60 )pode indicar bloqueio cardaco. Um
pulso irregular pode sugerir arritmias. Ausncia de pulso pode indicar tromboembolia.
Verificar e anotar volume urinrio (>40ml/hora). A oligria um sinal precoce do
choque cardiognico.
Fazer balano hdrico. Anotar lquidos infundidos, ingeridos e perdidos (diarria,
suor, sangue, urina e vmitos ). A ateno cuidadosa para o volume hdrico evitar
sobrecarga cardaca e pulmonar.
Administrar medicamentos de acordo com a prescrio mdica. Observar e
comunicar efeitos colaterais (hipotenso, depresso respiratria e diminuio da
acuidade mental.
Oferecer dieta de acordo com a prescrio (branda, hipossdica e hipocalrica).
Normalmente nas primeiras 12hs o paciente permanece em jejum.
Assegurar repouso absoluto no leito (o repouso diminui o consumo de oxignio
pelo miocrdio).
Proporcionar ambiente repousante e tranquilizante, limitando o nmero e o
tempo das visitas (o estresse aumenta o consumo de oxignio pelo miocrdio)
Promover conforto fsico ao paciente, dispensando-lhe cuidados individualizados
de enfermagem.

2.14 PROTOCOLO DE PRONTO ATENDIMENTO A PACIENTES ENFARTADOS

A preservao do miocrdio depende do tempo de atendimento para que se

obtenha o melhor resultado nas primeiras horas. O atendimento imediato e urgente
fundamental neste momento. A demora do paciente ou do servio mdico de
 37

emergncia (SME), aumenta consideravelmente o tempo para o incio da terapia de

reperfuso. O retardo diminui a eficcia da tromblise o que faz com que aumente
ainda mais a taxa de mortalidade. A maior demora encontra-se entre idosos, mulheres,
diabticos e hipertensos.
O primeiro passo para evitar o desconhecimento dos sintomas educar o
paciente, fazendo campanhas com distribuio de panfletos, palestras entre outras
formas de levar informaes precisas a toda populao e faixa etria.
O mdico e familiares de pacientes que apresentam disfuno cardaca
devem intensificar o esclarecimento sobre a necessidade de procurar atendimento caso
surjam os sintomas.

2.15 TROMBLISE PR-HOSPITALAR

Existem controvrsias na eficcia da administrao de trombolticos para

pacientes com IAM antes da chegada ao hospital. Os tromblitos so considerados
como uma forma de preservar o miocrdio e diminuir a rea enfartada. Entretanto,
ainda que no sejam definitivos, estudos apontam que no o antes ou aps a
chegada ao hospital que conta na aplicao do tromboltico, mas sim que seja feita a
sua administrao dentro dos 70 minutos. Mesmo assim fica o alerta: o atendimento
rpido diminuir os casos de morte.
O corpo do servio mdico de emergncia (SME), pode encurtar o tempo
porta-agulha que seria o intervalo entre a chegada do paciente ao pronto-socorro (PS) e
a administrao do agente tromboltico. Todo pronto socorro deve determinar um
protocolo para atendimento de paciente com dor torcica e suspeita de IAM.
O mdicos tm se referido ao espao existente entre o tempo de chegada do
paciente ao PS, delimitando com preciso a terapia de reperfuso e incio dos agentes
tromboliticos como intervalo porta-droga. Todo PS deve atingir a meta de no
ultrapassar mais de 30 minutos para proceder entre a avaliao e o incio de tratamento
tromboltico nos pacientes com evidencia de trombose coronariana, sem critrios de
 38

excluso. Para que estes objetivos sejam atingidos, os itens relacionados na avaliao
imediata devem ser postos em prtica, sempre que possvel, em 10 minutos.
Os protocolos definidos pelos PS devem proteger tanto a avaliao como o
incio do tratamento em geral.
 39

CONCLUSO

Este estudo monogrfico possibilitou aprofundar o tema do IAM. Ao finalizar

este trabalho, pode-se dizer que o objetivo foi alcanado e que o momento de
aprendizagem e conhecimento por que se passou, sero com certeza de grande
utilidade para o desempenho das funes inerentes ao profissional de enfermagem, o
que resultar em uma atuao profissional rpida, adequada e eficiente trazendo
benefcios a pacientes enfartados que procuram o servio hospitalar.
Atravs das publicaes pesquisadas e analisadas, constatou-se que o
atendimento precoce , ainda, a melhor maneira de evitar a morte e amenizar possveis
seqelas. Portanto, se faz necessrio que os profissionais de sade busquem
aperfeioar-se dentro das novas tecnologias com o fim de salvar vidas.
Apesar dos avanos teraputicos das ltimas dcadas, as doenas
cardiovasculares ainda continuam sendo, no Brasil, a primeira causa de morte, isto
porque grande parte dos pacientes no recebe o tratamento adequado.
A criao das Unidades Coronarianas e a introduo do tratamento de
reperfuso atravs de fibrinolticos ou angioplastia primria foram de essencial
importncia para reduzir a mortalidade e as complicaes relacionadas doena.
Entretanto, apenas os pacientes, como pudemos ver no decorrer do estudo, admitidos
nos servios de emergncia precocemente so os que podem se beneficiar com as
tcnicas teraputicas hoje disponveis.
Portanto, o prognstico dos pacientes depende, primordialmente, da agilidade
em encontrar um servio mdico e da eficincia desse procedimento para obter a
reperfuso coronariana o mais rpido possvel.
O sintoma mais relevante do IAM a dor ou desconforto intenso atrs do
osso esterno que, na maioria das vezes, referido como aperto, opresso, peso ou
queimao. Costumeiramente esses sintomas vm seguidos de nuseas, vmitos,
sudorese, palidez e sensao de morte iminente. Tais desconfortos tm durao acima
de vinte minutos, entretanto dores com durao abaixo de vinte minutos podem ser
suposio de angina no peito. Vale ressaltar que pacientes diabticos, idosos e
 40

mulheres tm maior propenso de apresentarem uma dor ou desconforto atpico, isto ,

com caractersticas e intensidade diferentes dos outros.
O suprimento de sangue para o corao se d por meio das artrias
coronrias. Deste modo, o entupimento de uma artria coronria e/ou de um de seus
ramos causa obstruo do fluxo sangneo para o msculo cardaco.
Ora, o corao um rgo vital no processo de bombeamento de
substncias energticas para todo o organismo e qualquer patologia que neutralize a
sua nutrio afetar todo o balano energtico do organismo, podendo acarretar o
comprometimento de toda a funcionalidade dos sistemas de preservao da vida.
Assim sendo, em casos de IAM, deve ser urgente a busca por um tratamento eficaz
para evitar e/ou diminuir complicaes da decorrentes.
Conforme a bibliografia consultada, o IAM continua sendo lder de
mortalidade no mundo todo, e, ainda que tenha havido grande reduo de morte
hospitalar decorrente da introduo de novas tecnologias, a questo da mortalidade
pr-hospitalar permanece quase que estagnada, com nmeros semelhantes aos de
quarenta anos atrs. Este fato constitui-se num desafio s autoridades de sade pblica
e levam milhares de vidas em plena idade produtiva ocasionando inmeros prejuzos
sociedade.
Os autores consultados explicam que dois teros das mortes sbitas por
doenas coronarianas acontecem fora do hospital e, grande parte, em duas horas aps
o incio dos sintomas. Muitas dessas ocorrncias fatais poderiam ser evitadas se o
paciente recebesse atendimento imediato e apropriado. Portanto, o diagnstico precoce
e o tratamento adequado reduzem a possibilidade de morte arrtmica e melhoram a
funo ventricular esquerda aps o infarto. Dessa forma, o tempo e a qualidade da
ateno mdico-hospitalar so fatores essenciais logo nos primeiros minutos da
manifestao dos sintomas.
A questo do retardo da ateno mdica est no apenas ligada ao paciente,
que nem sempre reconhece e hesita em aceitar a gravidade de sua condio, mas,
tambm, a fatores quanto disponibilidade de transporte e possibilidade de acesso
rede hospitalar. Um sistema de atendimento mdico-emergencial carente do ponto de
 41

vista de recursos materiais e humanos pode ser altamente lesivo para os pacientes que
sofrem um IAM.
Especialistas em IAM sugerem que diversas aes sejam efetuadas a fim de
diminuir o retardo pr-hospitalar por parte do paciente na busca de um adequado
atendimento por servio mdico de emergncia o que imprescindveil para evitar a
perda de vidas dentro e fora do hospital. Para isto preciso melhorar o atendimento pr
e intra-hospitalar com o objetivo de permitir que as decises tomadas resultem em
atendimento rpido e eficiente nos primeiros minutos aps o incio dos sintomas.
O estudo e a pesquisa sobre IAM com certeza no se encerram aqui. Espera-
se que este trabalho, alm de reforar a importncia do tema, possa contribuir para o
esclarecimento, especialmente, dos profissionais em sade no sentido de proporcionar
populao um atendimento rpido, adequado e eficiente.
 42

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