DOI: 10.4025/cienccuidsaude.v13i3.

19227

ATUAO DO ENFERMEIRO NOS SERVIOS DE ATENO DOMICILIAR:

IMPLICAES PARA O PROCESSO DE FORMAO1

Knia Lara Silva*

Roseni Rosngela de Sena**
Paloma Morais Silva***
Caroline Gomes de Souza****
Ana Carolina Silva Martins*****

RESUMO
O objetivo deste estudo descrever os servios de ateno domiciliar de Belo Horizonte e analisar o papel da
enfermagem nesse cenrio de atuao, discutindo as implicaes para a formao de enfermeiros. Trata-se de
um estudo descritivo-exploratrio de abordagem qualitativa realizado em servios de ateno domiciliar pblicos
e privados no municpio de Belo Horizonte/MG. Realizaram-se entrevistas com os coordenadores dos programas
e estudos de casos de pacientes assistidos no domiclio. Os resultados indicam, frente s caractersticas do
trabalho na ateno domiciliar, a incluso na formao de temticas que abordam a famlia em seu contexto de
vida, a incluso dos usurios na construo e na implementao dos projetos teraputicos domiciliares e o uso
de novos recursos e formas para o cuidado tais como o gerenciamento de casos crnicos e os cuidados
paliativos.
Palavras-chave: Assistncia domiciliary. Enfermagem. Formao de Recursos Humanos.

caracterizadas pela diversidade de atuao que

INTRODUO
respondem s necessidades especficas dos
usurios, sejam elas permanentes ou
A assistncia sade no domiclio tem obtido provisrias(5). Nessa perspectiva, so
uma revalorizao, nos ltimos anos, que em subdivididas em modalidades de cuidados
partes pode ser considerada uma resposta s agudos e de cuidados crnicos ou de longa
atuais demandas decorrentes de mudanas no permanncia e podem se caracterizar como
perfil demogrfico e epidemiolgico da intermitentes ou intensivas(6).
populao brasileira e mundial(1-2). No Brasil, os A enfermagem insere-se nos diversos
registros de experincias de servios de ateno servios de ateno domiciliar com diferentes
domiciliar na produo do cuidado em sade graus de participao e possibilidades de
datam do incio da dcada 1990, seguindo a atuao(6-7), e com um papel de destaque nessa
tendncia mundial de investimento nessa assistncia(8). Essa insero est associada com
assistncia(3). sua habilidade em exercer diferentes atividades
A utilizao do domiclio como espao de (gesto, superviso, procedimentos,
ateno atende lgica de racionalizao de identificao de situaes de risco ou
custos obtida pela desospitalizao, em especial vulnerabilidade, articulao dialgica com a
em situaes de cuidados crnicos. Ao mesmo famlia, etc.).
tempo inova formas de cuidado com nfase no Como uma possibilidade de assistncia, a AD
usurio e em sua famlia, na tentativa de superar exige a mobilizao de competncias
a crise do modelo de ateno hospitalocntrico (1, especficas, como habilidades ligadas ao
3-4)
. relacionamento interpessoal para atuar com
Os servios de Ateno Domiciliar (AD) so pacientes, familiares e equipe multiprofissional,
organizados em diferentes modalidades alm do conhecimento tcnico e cientfico.
_______________
1
Pesquisa financiada pela Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG).
i
*Doutora em Enfermagem. Professora do Departamento de Enfermagem Aplicada. Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG. E-mail:
kenialara17@yahoo.com.br
**Doutora em Enfermagem. Professora do Departamento de Enfermagem Materno Infantil e Sade Pblica da UFMG. E-mail:
rosenisena@uol.com.br
***Enfermeira. Mestranda em Enfermagem na UFMG. E-mail: palomamorais@ymail.com
****Enfermeira. Mestranda em Enfermagem na UFMG. E-mail: caroline.g.souza@gmail.com
*****Enfermeira do Hospital Risoleta Tolentino Neves. E-mail: anacarolinasilvamartins@yahoo.com.br

Cienc Cuid Saude 2014 Jul/Set; 13(3):503-510

504
Contudo, na formao dos profissionais de
enfermagem, h fragilidades para atuao no
domiclio, uma vez que prevalece o modelo de
ensino biomdico, com o cuidado centrado na
doena e no no sujeito, predominando o ensino
focado no mbito hospitalar(9).
Percebemos a urgncia de se inclurem novas
abordagens que capacite o profissional para a
prestao de um cuidado humanizado que leva
em considerao o cotidiano de vida das famlias
em seus espaos de insero, costumes e cultura;
sensibilidade e eficcia nas diversas situaes
que surgem no contexto domiciliar.
O preparo de enfermeiros para o
desenvolvimento da assistncia no domiclio
um desafio para todas as escolas de enfermagem
de nvel superior ou tcnico(10). Presume-se que,
para esse cenrio, alm da prestao de
cuidados, h necessidade de formao de uma
nova equipe de trabalho que ter como desafio
lidar com pessoas em seu contexto familiar,
exigindo um profundo conhecimento e
habilidades nas relaes humanas alm do
preparo tico para decidir nas distintas e
imprevisveis situaes que se apresentam.
Assim, no domiclio, o enfermeiro tem o papel
de facilitador do processo de cuidar, incluindo a
educao em sade e o gerenciamento do caso
do usurio e de seus familiares(11).
Com o exposto, reconhecemos que o
ambiente domiciliar apresenta particularidades
que devem ser consideradas durante o processo
de formao dos profissionais de enfermagem.
Contudo, essa formao pouco aposta nas
questes relativas ao cuidado domiciliar, suas
perspectivas, particularidades e o perfil
necessrio para um profissional trabalhar nessa
rea(12).
Assim, o objetivo deste estudo descrever os
servios de ateno domiciliar de Belo
Horizonte e analisar o papel da enfermagem
nesse cenrio de atuao, discutindo as
implicaes para a formao de enfermeiros.
MTODO
Trata-se de resultados de uma pesquisa de
abordagem qualitativa utilizando o referencial de
terico-metodolgico da dialtica.
A coleta de dados foi realizada em duas
fases: na primeira foram mapeadas 41
Silva LK, Sena RR, Silva PM, Souza CG, Martins ACS
instituies de sade que disponibilizam servios
de ateno domiciliar no municpio de Belo
Horizonte, em Minas Gerais. Por incluso
intencional pela possibilidade de explorar
amplamente os servios existentes e conseguir
diversidade dentre as modalidades de ateno
(internao, ateno, assistncia), bem como na
complexidade dos pacientes atendidos, foram
analisados em profundidade 13 Servios de
Ateno Domiciliar (SAD) pblicos e privados,
identificados no texto como AD1 a AD13.
Neste trabalho, apresentamos os achados da
segunda fase do estudo. Nessa fase, procederam-
se a entrevistas com dez coordenadores dos
servios de ateno domiciliar com questes
relativas aos aspectos organizacionais e
logsticos desses servios, composio e
atuao da equipe. Foram entrevistados, ainda,
nove enfermeiros das equipes que realizavam o
atendimento nos domiclios. Em 3 servios os
coordenadores no participaram da entrevista
por considerarem que os profissionais da equipe
de AD estariam mais aptos a responderem s
questes. Neste caso no houve prejuzo para a
compreenso geral do estudo, uma vez que nas
fases subsequentes da pesquisa foram obtidos os
dados dos aspectos organizativos, qual seja na
entrevista com os enfermeiros. Os roteiros de
entrevistas tinham foco na organizao do
servio, com questes sobre os critrios de
admisso, logica do atendimento e fluxo e
dinmica do trabalho.
Os dados foram tratados pela anlise de
contedo temtica(13) operacionalizada a partir da
ordenao e classificao dos dados (leitura e
releitura do material, identificao e
agrupamentos de ideias centrais, possibilitando
estabelecer categorias temticas). Na etapa de
anlise final do estudo, articula-se o emprico e o
terico num movimento que permitiu descrever
os servios de ateno domiciliar, a insero da
enfermagem nesses servios e discutir as
implicaes para a formao.
O projeto de pesquisa foi aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa da Universidade
Federal de Minas Gerais sob processo ETIC
0555/07. Os participantes do estudo foram
informados dos objetivos e finalidades da
pesquisa e assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido.
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Enfermeiro na ateno domiciliar e a formao
RESULTADOS E DISCUSSO
Os resultados so apresentados em duas
categorias: O cotidiano do cuidado no domicilio
e sua demanda para formao e Novas formas e
tecnologias para a organizao do cuidado no
domiclio e a formao do enfermeiro.
Demonstramos os resultados com trechos literais
das entrevistas que remetem aos temas mais
significativas reveladas na anlise de contedo.
O cotidiano do cuidado no domicilio e sua
demanda para formao do enfermeiro
Os achados permitiram compreender que nos
SAD estudados, o enfermeiro assume, alm da
prestao direta do cuidado, a organizao do
processo de trabalho da equipe de enfermagem e
treinamento do cuidador domiciliar, a funo
como referncia na elaborao e gesto do
projeto teraputico dos usurios,
responsabilizando-se por mobilizar outros
profissionais para a assistncia.
O plano de cuidados ele feito por mim pra todos
os pacientes. Isso inclusive faz parte do nosso
contrato de gesto, eu no posso deixar o paciente
sem o plano de cuidados. Ento esse vnculo com
o cuidador, ele comea no plano de cuidados, que
ensinado a famlia, e ele vai ao longo do
tratamento, n, mais as relaes com os
cuidadores. (Enfermeira Servio AD3)
O enfermeiro apresentou-se como figura
central no processo de produo do cuidado na
ateno domiciliar, seja pela intermediao que
faz com os demais profissionais, seja pelo
vnculo que constri com a famlia e os
usurios(14). importante destacar esse
protagonismo advogado para os enfermeiros nos
diferentes SAD, ocupando o lugar de gestor do
plano de cuidados, em especial na logstica dos
servios e na mobilizao de outros profissionais
envolvidos no cuidado, bem como na proviso
dos recursos necessrios para o cuidado. Assim,
a gerncia do cuidado e da assistncia uma
habilidade fundamental a ser desenvolvida no
processo de formao do enfermeiro.
Quando da gesto dos projetos teraputicos,
os enfermeiros revelam suas habilidades de
raciocnio clnico e reforam a autonomia de sua
atuao. Na posio de gestor dos projetos
teraputicos, os profissionais da enfermagem so
impulsionados ao uso de tecnologias leves e leve
duras, configurando um processo de trabalho
505
cuja finalidade a preveno de complicaes e
de reinternaes.
Ento h orientao o tempo todo, temos o
cuidado em relao a sade do paciente mas
tambm como reagir a determinadas situaes, a
quem recorrer, como fazer. (Enfermeira Servio
AD3)
Tem que ser a mais aberta, de maior confiana e
de maior cumplicidade possvel {a relao com o
cuidador}. muito claro que se o cuidador no
for um parceiro, muito pouco do que a gente fizer
no domiclio vai ser eficaz n [...] ento a parceria
com o cuidador simplesmente fundamental.
(Enfermeira Servio AD5)
Nos diferentes servios, algumas aes so de
responsabilidade quase exclusiva dos
enfermeiros como o treinamento dos cuidadores,
a superviso dos tcnicos de enfermagem e a
identificao da demanda de outros profissionais
de sade ao definir o plano de cuidados, ainda na
internao hospitalar ou na primeira visita ao
domicilio, seguida de discusso com a equipe.
Ento elas {as enfermeiras} vo at a casa da
pessoa, pra fazer a ficha da famlia, elementos de
identificao da referencia familiar, onde que o
domicilio, como que composto esse domicilio,
toda a caracterizao do local onde a pessoa mor.,
A depois vem, a questo da sade: se tem alguma
doena ou se faz tratamento, se faz dieta
alimentar, se recebe medicao do SUS.
(Coordenador Servio AD8)
A anlise dos dados permitiu identificar que a
enfermagem assume um protagonismo na
execuo do cuidado no domicilio que no se
modela ao trabalho nas tradicionais instituies
de sade marcado pela atuao centrada nas
tcnicas e procedimentos e com dependncia das
decises mdicas. Saber realizar a tcnica
condio primordial para a atuao do
enfermeiro na AD. Entretanto, no domiclio, o
enfermeiro, bem como os outros profissionais da
equipe, atuam com autonomia nas decises sobre
a conduo do processo teraputico redefinindo
os papis profissionais, a diviso e a
hierarquizao de poder na equipe de sade(7).
O espao domiciliar possibilita a reflexo das
relaes entre trabalhadores de sade, usurios e
famlias, numa condio mais horizontalizada.
Nesse sentido, vale destacar a necessidade de
incluso de temticas na formao que envolvam
a abordagem familiar e a centralidade dos
Cienc Cuid Saude 2014 Jul/Set; 13(3):503-510
506
usurios como definidoras da organizao das
aes no domiclio
Acho que o grande negcio, importante realmente
desse trabalho, nos aspectos da famlia mesmo,
atingir a famlia. Explicar, orientar, deixar claro
o papel da famlia vendo que no impossvel,
que no to complexo quanto ela imaginava
cuidar desse paciente. (Enfermeira Servio AD3)
Entre os aspectos que configuram o novo
modo de atuao da enfermagem na ateno
domiciliar, a produo compartilhada de um
plano de cuidados fundamental, visto que um
dos pressupostos dessa modalidade assistencial
que o cuidador ou usurio sejam co-responsveis
pelo cuidado A famlia assume uma
responsabilizao associada com os cuidados e
tambm passa a ser foco de cuidado da
equipe(5,9), tornando-se importante incluir, na
caixa de ferramentas do enfermeiro, no mbito
de sua formao, habilidades para inserir o
paciente e sua famlia no processo decisrio das
aes a serem desenvolvidas no domiclio.
Os resultados do estudo indicam que a
incluso dos usurios e das famlias na definio
dos projetos teraputicos permeada de
conflitos em especial no que se refere ao
compartilhamento de responsabilidades com os
profissionais de enfermagem. No
acompanhamento domiciliar dos casos, foram
vivenciadas situaes de tenso em que os
profissionais de enfermagem cobravam do
paciente e da famlia a execuo do plano de
cuidados. H, de modo geral, uma tendncia a
transferir responsabilidade na execuo de
tcnicas e procedimentos para os cuidadores e as
famlias, com a permanncia das decises
centradas na equipe. Em especial, os
trabalhadores de enfermagem se veem nesse
dilema: mediar o compartilhamento com a
transferncia de aes que, no ambiente
hospitalar, estaria sob sua responsabilidade.
A gente tem problemas tambm, mas quando a
gente tem uma posio mais firme, no
policialesca nem de dar lei, a gente consegue fazer
uma dobradinha legal {com o cuidador}. E tem
situaes que tem que ter interveno e a gente
sempre faz com o Centro de Sade. (Enfermeira
Servio AD 2)
Assim, demonstra-se a necessidade de se
trabalhar, na formao profissional, a
Silva LK, Sena RR, Silva PM, Souza CG, Martins ACS
combinao da clnica com ferramentas que
possibilitem a abordagem familiar e social.
Os resultados permitiram apreender tambm
que o cuidado no domiclio possibilita
descortinar conflitos e situaes familiares no
revelados em outras modalidades de ateno.
Os profissionais de enfermagem, por estarem
presentes no domicilio por longos perodos de
tempo, deparam-se com situaes de
vulnerabilidade abandono e negligncia de
cuidados diante das quais so implicados a agir.
[...] dificuldade mesmo ... quando tem relao
com doena mental, lcool, drogas. Muito
complicado porque o paciente, o paciente no
quer fazer o tratamento na, no problema
psiquitrico, a gente no consegue a adeso dele
no tratamento psiquitrico, no consegue mesmo.
(Enfermeira servio AD10)
[...] no chegou a agredir, ele {o cuidador}
ameaou agredir, fez ameaas de agresses [...].
Ento, a nossa atitude foi de orient-la, sabe que
qualquer coisa, deixamos telefones de todos
profissionais da equipe, que qualquer coisa que
ela se sentisse ameaada, que ele no precisaria
fazer, consumar o ato de bater, mas que qualquer
ameaa que era pra ela entrar em contato.
(Enfermeira servio AD 2).
Nessa condio, os profissionais relatam a
necessidade de mobilizar outras tecnologias e
ferramentas alm daquelas tradicionalmente
colocadas em jogo no trabalho
institucionalizado, em especial no contexto de
vulnerabilidade, uma vez que a presena da
equipe cotidianamente no domiclio tambm se
insere nos cenrios de tenses e contradies
vividos pelas famlias.
Os achados revelaram tambm os desafios
postos para a atuao do enfermeiro na ateno
domiciliar com implicaes para o processo de
formao. Entre esses desafios, cita-se a
compreenso do domiclio nos contextos de
vulnerabilidade social, em que representa um
espao de privao e desgaste de laos afetivos.
Oferecer um cuidado profissional nesse cenrio
implica lidar com a exposio das tenses e
contradies das relaes familiares. Assim,
demonstra-se a necessidade de se trabalhar, na
formao profissional, a combinao da clnica
com ferramentas que possibilitem a abordagem
familiar.
O complexo cenrio do domicilio
atravessado por diferentes variveis entre as
Cienc Cuid Saude 2014 Jul/Set; 13(3):503-510
Enfermeiro na ateno domiciliar e a formao
quais o ambiente sociocultural; a condio
econmica; as intersubjetividades presentes nas
relaes da famlia; o significado da doena no
meio familiar, etc.(14) Nesse contexto,
diferentemente de outras instituies de sade,
at o conhecimento tcnico-cientfico
interrogado o que explicita a demanda para os
profissionais que atuam no domicilio de um
amplo leque de saberes, incluindo os do campo
das cincias sociais, da cultura e da tica. Outro
estudo tambm discute a importncia dos
conhecimentos de cincias sociais que
complementam e orientam os cuidados, no
cotidiano da prtica de enfermagem na ateno
primria de sade e na visita domiciliar(15),
podendo estender esse achado a outras
modalidades de cuidado no domiclio.
Vale destacar, que independente da forma ou
das modalidades de organizao do cuidado em
sade em sade, temtica como tica nas
relaes e compartilhamento de
responsabilidades entre equipe de ateno
domiciliar, cuidadores e usurios com
reconhecimento da importncia da famlia na
definio das relaes que se estabelecem no
domiclio so elementos de inovao na ateno superviso do paciente em diferentes pontos de
domiciliar e devem ser incorporados na
formao do enfermeiro.
Novas formas e tecnologias para a organizao
do cuidado no domicilio e a formao do
enfermeiro
Os achados do estudo permitiram evidenciar
que a ateno domiciliar opera com dispositivos
que contribuem para novas formas de
organizao do cuidado em sade. No campo da
organizao dos processos de trabalho,
destacamos como resultados evidenciados no
estudo as modalidade de gerenciamento de casos
crnicos com a tecnologia de telemonitoramento
e de cuidados paliativos domiciliares.
O gerenciamento de casos crnicos foi
revelado no estudo vinculado a instituies
privadas. Essa forma de organizao do cuidado
apresentou-se, na anlise dos dados, com intenso
investimento nos servios de ateno domiciliar.
Refere-se a uma forma de organizao da
assistncia na qual h planejamento,
implementao, coordenao, monitoramento e
avaliao de opes de servios por um que pode ser acionado para garantir o
profissional de sade que se responsabiliza pela
conduo de um caso.
507
O Gerenciamento de doenas um processo e
estruturado de abordagem do crnico que ainda
deambula, falando bem claro o crnico
independente ele, vai ao ncleo {de promoo da
sade}, ele tem uma avaliao formal do seu
estado clnico, a gente estratifica, a gente t com
dois grandes protocolos por enquanto que o
cardiovascular e diabetes, ento em que ponto que
ele t da gravidade dele... A faz os acordos de
meta, de mudana, isso acompanhado ao longo
do tempo, tem o plano de cuidado, ele tem
atividade formal de treinamento pro autocuidado e
atividade formal de cognitiva que palestra pra
informao. A a gente acompanha
periodicamente dependendo da gravidade e tem
paciente que acompanhado mensalmente, tem
paciente que acompanhado anualmente. E a
partir da a gente avalia os resultados que so de
custo utilizao. (Coordenador de enfermagem
servio AD1)
O gerenciamento permite organizar a ateno
para determinados grupos populacionais, com
condies e riscos de patologias crnicas,
mediante a programao contnua de
intervenes de promoo da sade e de
preveno de complicaes, incluindo a
cuidado (16).
Nos SAD estudados, identificou-se que as
equipes utilizam-se de escores de classificao
dos usurios, a partir de critrios de
capacidade funcional e, sobretudo de histrico
de gastos nos servios hospitalares, para
definirem a incluso dos usurios no
acompanhamento no domicilio.
[...] faz a corrida de leito e identifica que paciente
que uma internao pequena menos de quatro
dias, esse paciente que uma internao curta ele
no justifica ele ir pra casa. (Coordenador servio
AD 1)
responsabilidade do enfermeiro, aps
receber a solicitao para a admisso do usurio
ou ele mesmo promover a captao nas unidades
de internao, proceder classificao, segundo
o escore adotado no servio.
Ainda nos servios privados, os profissionais
relatam o telemonitoramento como uma
estratgia nos SAD. Os profissionais apresentam
essa ferramenta como uma inovao tecnolgica
acompanhamento longitudinal de pacientes
estveis clinicamente inseridos nas modalidades
Cienc Cuid Saude 2014 Jul/Set; 13(3):503-510
508
de cuidados crnicos, entre elas o gerenciamento
de casos.
A partir do plano de cuidado ele executado, o
paciente acompanhado. Tem uma parte
importante do servio que telemonitoramento
que feito hoje localmente, e segundo um
acompanhamento do coordenador
(Coordenador de enfermagem servio AD1)
possvel, por meio do contato telefnico,
fornecer informaes para os usurios e
familiares inseridos em diferentes modalidades
de ateno domiciliar quando demandam
orientaes pontuais quanto ao manuseio de
medicamentos, sondas, cateteres ou curativos e
em situaes de agudizao, substituindo a
procura dos pronto-atendimentos pelo contato
telefnico. Neste ltimo caso, seguindo-se o
contato telefnico, a situao clnica do paciente
submetida anlise de risco por um enfermeiro
que, amparado em protocolos, indica seguimento
por meio do encaminhamento de atendimento
pr-hospitalar ao domiclio ou por agendamento
de visita mdica nas situaes caracterizadas
como no urgentes.
Ao analisar as novas formas de organizao
do cuidado presentes nos servios de ateno
domiciliar, reconhece-se a importncia da
tecnologia de Gerenciamento de casos crnicos
frente ao novo perfil epidemiolgico e
demogrfico brasileiro, com elevada carga de
cuidado provocada pelas doenas crnicas.
Contudo, ainda se v um processo formador com
foco nas demandas espontneas e de preparo
para atuao sobre as condies agudas. Assim,
parece haver poucos elementos no ensino de
enfermagem que preparem para
longitudinalidade do cuidado.
Visualizamos que a formao em
enfermagem no tem se configurado como
preparatria para a inovao no uso de
tecnologias como telemonitoramento e o
gerenciamento de casos que passam a compor a
caixa de ferramentas do enfermeiro na ateno
domiciliar. Essa afirmao advm do
entendimento de que novas tecnologias e formas
de organizao do cuidado ocupam um lugar
optativo nos currculos de enfermagem, ainda
no se constituindo em objetos de ensino em
quantidade e qualidade necessrias para sua
incorporao no cotidiano do trabalho.
Silva LK, Sena RR, Silva PM, Souza CG, Martins ACS
Outra modalidade de investimento nos
servios estudados foi Cuidados Paliativos,
vinculados a instituies privadas e pblicas e
caracterizada essencialmente pelo atendimento a
pacientes em situaes terminais, em sua maioria
usurios oncolgicos em estgio avanado da
local. doena.
[...] ento a gente tem buscado cada vez mais essa
morte digna, dentro do domiclio. A gente vai at
o fim quando preciso, dando um suporte todo
especial para a famlia, com disponibilidade
inclusive, as vezes a gente vai fora do horrio, pra
poder dar o atestado de bito, e as vezes essas
famlias ficam to agradecidas que at o material
que eles tinham, eles doam para o prprio PAD
doar para um outro que precise. (Enfermeira
servio AD5)
Os resultados revelaram que, nessa
modalidade, o enfermeiro e a equipe de
enfermagem expressam com bastante
propriedade seu conhecimento e domnio dos
procedimentos clssicos nas instituies de
sade, como administrao de medicamentos e
avaliao do estado de sade.
Segundo o relato dos profissionais, nos
cuidados paliativos, a complexidade dos casos
convoca os diversos profissionais para uma
atuao interdisciplinar contemplando os
aspectos biolgicos, psquicos e sociais
envolvidos no atendimento no domicilio.
[...] no cuidado paliativo isso acontece de forma
muito integrada, que na verdade com a inteno
de todos da equipe, sermos resolutivos e a gente
compartilha muitos conhecimentos. (Entrevista
equipe servio AD1)
Em relao modalidade de cuidados
a paliativos domiciliares foi possvel revelar que
as necessidades especficas das situaes
vivenciadas nesta nova modalidade de
organizao do cuidado, frente densidade e
intensidade de cuidados requer que novos
elementos sejam includos no processo de
formao. Entre estes se destaca um amplo
conhecimento da abordagem clnica do
enfermeiro, alm da habilidade para oferecer
cuidado holstico.
Foi possvel apreender tambm, a partir dos
casos acompanhados, que a criao de vnculos
elemento central nos cuidados paliativos,
exigindo, dos profissionais, o uso de tecnologias
leves na construo de uma relao afetuosa
Cienc Cuid Saude 2014 Jul/Set; 13(3):503-510
Enfermeiro na ateno domiciliar e a formao 509

entre equipe, famlia e ser cuidado. Ao mesmo de se discutirem os aspectos relacionais do

tempo, a densidade e a intensidade do cuidado
so apontadas, pelos enfermeiros e demais
profissionais das equipes, como desafios para a
ateno domiciliar na modalidade de cuidados
paliativos uma vez que esses profissionais se
deparam com a insegurana, o medo e o desgaste
deles prprios e das famlias frente finitude da
vida.
A, existe a modalidade do paliativo, so pacientes
terminais. Essa modalidade uma modalidade
bem especfica e ela requer um cuidado muito
grande, tanto da equipe, quanto da adeso da
famlia, uma modalidade difcil hoje da famlia
aderir porque hoje o paciente vai a bito em
domiclio. (Coordenadora servio AD 2)
Pode-se afirmar que essa condio decorre,
em parte, da formao profissional em que est
ausente a disciplina cuidados paliativos(17),
ampliando o desafio de consolidar essa
modalidade de cuidado.
CONCLUSO
O estudo permitiu revelar que o domiclio
um ambiente dinmico no qual a complexidade
perpassa todas as modalidades de assistncia que
constituem demandas a serem trabalhadas na
formao profissional. Aponta-se a necessidade
cuidado na formao do enfermeiro, uma vez
que os desafios para o fazer o enfermeiro na
ateno domiciliar envolvem o uso de
tecnologias leves em sade.
Diante do contexto de insero do enfermeiro
nas diferentes modalidades de cuidado no
domiclio, com suas distintas formas de
organizao e tecnologias colocadas em uso,
visualiza-se a necessidade de reviso dos
processos de formao dos enfermeiros.
Os profissionais de enfermagem usam
ferramentas durante seu processo de formao,
advindos de abordagens clnicas, gerenciais,
assistncias e psicossociais, que conferem uma
qualificao para o cuidado domiciliar.
Entretanto, evidenciamos que, ao considerar as
singularidades que permeiam o cotidiano do
cuidado no domiclio, torna-se necessrio um
aprofundamento dessas abordagens para
melhoria de sua atuao, em especial no que se
refere centralidade do usurio e das famlias
na construo e na gesto dos projetos
teraputicos.
Assim, faz-se necessria uma anlise do
processo de formao dos profissionais de
enfermagem investindo em incorporao
tecnolgica sem, contudo, perder a essncia da
formao centrada nos valores humanos.

THE NURSES ROLE IN DOMICILIARY CARE: ITS IMPLICATIONS ON THE TRANING

PROCESS
ABSTRACT
This study aims to describe the various types of professional home care service as well as to analyse their
insertion and their effect on the nurses training.It is a descriptive exploratory research with a qualitative approach
carried out in different home care services.The coordinators of the home care service programme were
interviewed and the cases of patients assisted at home were studied.The results indicated that home care has
specific needs and characteristics that ought to be addressed by the formative nursing training:how to approach
the family in their life context, how to include the patients in the construction and implementation of home
therapeutic projects and the use of new health care methods and resources, such as management of the chronic
cases and palliative care.
Keywords: Home Nursing. Nursing. Human Resources Formation.

ACTUACIN DEL ENFERMERO EN LOS SERVICIOS DE ATENCIN DOMICILIARIA:

IMPLICACIONES PARA EL PROCESO DE FORMACIN
RESUMEN
El objetivo de este estudio es describir los servicios de atencin domiciliaria en Belo Horizonte, Brasil y analizar
el rol de la enfermera en este escenario de actuacin, discutiendo las implicaciones para la formacin de
enfermeros. Se trata de un estudio descriptivo exploratorio de enfoque cualitativo realizado en servicios de
atencin domiciliaria, pblicos y privados, en la ciudad de Belo Horizonte/MG. Se realizaron entrevistas con los
coordinadores de los programas y estudios de casos de pacientes atendidos en el domicilio. Los resultados
indican, frente a las caractersticas del trabajo en la atencin domiciliaria, la inclusin en la formacin de
temticas que abarcan a la familia en su contexto de vida; la inclusin de los usuarios en la construccin y en la

Cienc Cuid Saude 2014 Jul/Set; 13(3):503-510

510 Silva LK, Sena RR, Silva PM, Souza CG, Martins ACS

implementacin de los proyectos teraputicos domiciliarios y el uso de nuevos recursos y formas para el cuidado,
tales como la gestin de casos crnicos y los cuidados paliativos.
Palabras clave: Atencin Domiciliaria de Salud. Enfermera. Formacin de Recursos Humanos.

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Endereo para correspondncia: Knia Lara Silva. Avenida Alfredo Balena, 190, sala 508. Escola de
Enfermagem da UFMG. Belo Horizonte/MG. CEP: 30130-100.

Data de recebimento: 24/11/2012

Data de aprovao: 11/03/2014

Cienc Cuid Saude 2014 Jul/Set; 13(3):503-510