EVALUACIN INICIAL CLNICA

EXAMEN DE
DESCRIPCIN TIPO
LABORATORIO

Electrocardiograma Debe obtenerse dentro de los primeros cinco a diez

(ECG) minutos despus de la llegada del paciente a
urgencias, toda vez que es un mtodo rpido,
barato y disponible. Se ha demostrado que la
evaluacin clnica y un ECG inicial hacen posible
graduar el riesgo de los sujetos con dolor torcico;
adems, el ECG es la nica prueba capaz de
identicar a los individuos que pueden beneciarse
del tratamiento brinoltico. Por desgracia, el ECG
exhibe limitaciones, entre las cuales se incluye una
sensibilidad relativamente baja, ya que solo 40 a
60% de los pacientes muestra cambios
electrocardiogrcos diagnsticos de infarto agudo
del miocardio. Por otra parte, pueden afectarlo
factores como el momento en que se registra
distribucin coronaria del infarto y particularidades
del paciente. As, un ECG que no permite hacer el
diagnostico no excluye la presencia de infarto agudo
del miocardio.
Marcadores La indicacin de solicitar marcadores sricos de Mioglobina
bioqumicos de lesin dao miocrdico en la Sala de Urgencias incluye la Es una protena hem presente en los msculos cardiaco y
miocrdica conrmacin diagnstica de infarto agudo del esqueltico. Se utiliza para la deteccin temprana del infarto
miocardio, sndrome coronario agudo con alto agudo del miocardio, ya que su elevacin puede detectarse
riesgo de episodios cardiacos e identicacin de una a dos horas tras iniciarse la necrosis. Se ha considerado el
pacientes que pueden egresar y quienes necesitan mejor marcador temprano con una sensibilidad de 90%, en el
hospitalizarse. Los ms comunes son la mioglobina, periodo de tres a seis horas, en comparacin con troponina T
cinasa de fosfocreatina (CPK), fraccin MB de la y CPK-MB, cuyas sensibilidades son de 73 y 87%,
cinasa de fosfocreatina (CPK MB), troponina T y respectivamente. A las 12 horas, la sensibilidad para
troponina I.
mioglobina, troponina T y CPK-MB fue de 79, 94 y 99%,
respectivamente.

CK-MB
A pesar de sus limitaciones, la CK-MB es aun el estndar de
oro para el diagnstico de infarto agudo del miocardio. Una
desventaja la representa el tiempo transcurrido desde el inicio
de los sntomas y su deteccin que se logra aproximadamente
de 4 a 6 horas, con un pico mximo a las 10 a 18 horas.
Tambin puede elevarse por causas no cardiacas, por ejemplo
insuciencia renal. Su sensibilidad se puede incrementar
cuando se usa en forma combinada con otros marcadores o si
recibe seguimiento.

Troponinas T e I
Las troponinas son importantes en la evaluacin diagnstica
de los sndromes isqumicos coronarios agudos. Por lo
general, no se detectan en el suero, aun en pacientes con
dao muscular extenso. Pueden ser positivas una hora
despus de iniciados los sntomas y permanecen elevadas
hasta dos semanas; por tanto, se usan para la deteccin de
dao miocrdico en sujetos que acuden en forma tarda. Su
valor para la gradacin del riesgo se reconoci en los estudios
GUSTO y TIMI; en ellos, una elevacin de la troponina T mayor
de 0.1 ng/mL fue un predictor de mortalidad a 30 das (11.9
versus 3.9%, P < 0.001). Mltiples estudios han documentado
el valor pronstico de las troponinas, uno de ellos el estudio
de Antman y colaboradores donde correlaciona los niveles de
troponinas y la mortalidad a 42 das en pacientes con
sndrome isqumico coronario agudo.