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COLOMBIA
2013
1
EQUIPO DE TRABAJO
2
CONTENIDO
Pg.
PRESENTACIN
2 SITUACIN ACTUAL
3.2 COMPETENCIAS
5. SOCIALIZACIN Y RETROALIMENTACIN
6. ANEXOS
7. DOCUMENTOS CONSULTADOS
3
LISTA DE TABLAS
Pg.
Tabla 1. Historia y Prevalencia de caries dental en la denticin permanente
de la Lnea de Base Colombia 2010 2011 con relacin a la
Historia y Prevalencia reportados por el ENSAB III 1998
Tabla 2 Clasificacin de la Severidad de la Caries a partir de los ndices
COP Tradicional y COP Modificado por departamentos y para
todas las edades. Lnea de Base Colombia 2010 2011
Tabla 3 Proporcin de personas por nmero de dientes presentes segn
edad. Lnea de Base Colombia 2010 - 2011
Tabla 4 Egresados por Sub especialidad Odontolgica y Odontologa
General aos 2001 a 2011
4
LISTA DE GRFICOS
Pg.
Grfico 1. Causa de no asistencia
Grfico 2. Actividades realizadas en consulta
Grfico 3 Caractersticas demogrficas. Estructura poblacional por
grupos quinquenales de edad
Grfico 4. Distribucin departamental de odontlogos
Grfico 5. Actividad de la fuerza laboral. Ingreso base de cotizacin
al SGSSS
Grfico 6. Actividad de la fuerza laboral. Tipo de vinculacin
5
PRESENTACION
Hagamos una corta reflexin sobre el marco histrico, poltico, jurdico y legal en virtud del
cual la profesin odontolgica fue llamada a participar en la concepcin, estructuracin,
gestin y realizacin del presente documento.
6
Ante el incontenible aumento demogrfico y la complejidad del ordenamiento social, al
Estado se le ha vuelto virtualmente inmanejable la estructuracin de las Leyes y su
ejecucin, as como el respectivo control en el cumplimiento de las mismas.
No es para nada novedoso que el mundo se haya visto necesitado a acudir a medidas
que se hallan inmersas en el paradigma de lo que se denomina Participacin Ciudadana,
lo cual en cierto modo desemboca en los conceptos pragmticos concebidos como
Iniciativa Ciudadana, esta ltima involucrada en la proposicin de leyes, conformacin de
Veeduras y en la Auto-Regulacin, todo esto destinado a asegurar la ejecucin de las
Leyes, as como el respectivo control en el cumplimiento de las mismas.
Desde el ao 2005 se trabaj en este proceso que hoy culmina, lo cual permite sacar a la
luz este documento; lamentablemente se interpuso una suspensin de casi cinco aos
generada por intereses lejanos a la claridad y a lo cual no deseo referirme en detalles
para no interrumpir el apacible talante con el cual me he sentado a escribir este texto.
Hubiramos querido contar con el parecer, las luces y el calor humano de colegas e
instituciones con lo cual sin duda se hubiera enriquecido este Documento, pero esto no
fue posible a pesar de numerosas y perseverantes convocatorias.
7
Odontologa Colombiana como profesin digna en lo cientfico, tecnolgico, social y
humanstico, sobre lo cual las actuales generaciones hemos podido cristalizar nuestros
ideales de desarrollarnos como personas y seres humanos.
Sirva este modesto pronunciamiento como una voz de estmulo para que en el futuro mis
colegas se consideren verdaderos partcipes como tambin responsables de su propio
porvenir y el de las futuras generaciones de odontlogos colombianos. Me permito
transcribir las siguientes lneas que, para alimentar este escrito, solicit a una de mis hijas
que adquiri su Maestra en Regulacin en una reconocida institucin internacional y a
quien le solicit un autorizado pronunciamiento sobre lo que significa AUTO-
REGULACION, RETO este que nos espera a los odontlogos desde ahora y en el
inmediato y remoto futuro.
Germn Hernndez
Colegio Colombiano de Odontlogos
8
1. HISTORIA Y LEGISLACIN DE LA PROFESIN EN COLOMBIA
Historia Clnica. Art. 1, Resolucin 1995 de 1999 del Ministerio de Salud, literal a
es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran
cronolgicamente las condiciones de salud del paciente, los actos mdicos y los
dems procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su
atencin. Dicho documento nicamente puede ser conocido por terceros previa
autorizacin del paciente o en los casos previstos por la Ley.
Resultado de las tutelas interpuestas por los ciudadanos con el fin de obtener servicios de
salud oral que complementen el POS, se han solicitado servicios como: Atencin integral
de las secuelas de labio y paladar hendido, ciruga ortogntica y prtesis dentales. Se
presentan dos sentencias de reciente expedicin por su trascendencia normativa
relacionada con los servicios del POS.
9
La Sentencia T-760 de 2008. Ordena la nivelacin de los planes de beneficios,
universalizacin del aseguramiento, actualizacin anual del POS y mayor autonoma del
Comit Tcnico Cientfico de las EPS para autorizar procedimientos y medicamentos que
el paciente requiera para el tratamiento integral. Las rdenes de la Corte Constitucional
abren un especial escenario para que la profesin discuta la inclusin de procedimientos
como: Tratamiento integral de la enfermedad gingival, tratamiento integral de la patologa
labio y paladar hendido: inclusin de la ciruga ortogntica.
Decreto 2024 de 1984. Normaliza el contenido de yodo que debe dosificarse a la sal
(entre 50 y 100 ppm), ordena la adicin de flor (entre 180 y 220 ppm) y establece
sanciones a lo reempacadores que infrinjan la norma. Estas acciones de salud pblica
son de gran importancia para los ciudadanos y la odontologa ya que es una medida
masiva para la prevencin de la caries dental.
Decreto 491 de 1990. Reglamentario del Cdigo de tica: Define claramente las
responsabilidades del odontlogo con sus pacientes, describe la forma de eleccin de los
magistrados del tribunal de tica y las posibles formas de reemplazo en caso de
recusacin; adems define el consultorio odontolgico como un espacio privado para la
atencin del paciente.
Agremiaciones de la profesin
10
Federacin Odontolgica Colombiana - FOC1: La FOC consta de 28 Seccionales que la
representan en su territorio, estas son: Atlntico, Bolvar, Cesar, Crdoba, Guajira,
Magdalena, Sucre y San Andrs; Boyac, Norte de Santander, Santander, Arauca,
Barrancabermeja y Tundama; Antioquia, Caldas, Choc, Quindo, Risaralda y Tolima;
Valle, Cauca, Nario, e Ipiales; Cundinamarca, Girardot, Meta, y Huila.
1
http://www.federacionodontologicacolombiana.org/index.
2
http://www.cco.org.co
11
Otros entes gremiales: Las diferentes facultades o escuelas de odontologa cuentan en
su gran mayora con asociaciones que agrupan los exalumnos, las cuales han tenido
desarrollos desiguales; en algunos casos han avanzado en la educacin continuada y la
prestacin de servicios y en otros casos son organizaciones con un bajo nmero de
afiliados.
12
2. SITUACIN ACTUAL
Preparado por:
Sandra Tovar Valencia3
Jairo Hernn Ternera Pulido4
La OMS, seala que las poblaciones pobres y desfavorecidas de todo el mundo son las
que soportan una mayor carga de morbilidad bucodental, cuya distribucin actual pone de
manifiesto en todos los pases una serie de perfiles de riesgo bien definidos, que guardan
relacin con las condiciones de vida, determinados factores ambientales y de
comportamiento, los sistemas de salud bucodental y la aplicacin de programas
preventivos5. La salud bucal y la prctica de la odontologa, no pueden ser ajenos a las
condiciones del pas y de su poblacin, teniendo presente que a pesar del crecimiento
3
Odontloga - Epidemiloga y Gerente de Proyectos. Profesional Especializado Coordinadora Grupo de Salud Bucal, Visual y Auditiva, Subdireccin
Enfermedades No Transmisibles, Direccin de Promocin y prevencin. Ministerio de Salud y Proteccin Social
4
Odontlogo - Magister en Administracin de Servicios de Salud y Especialista en Seguros y Seguridad Social. Profesional Especializado Atencin al
Vinculado, Direccin de Aseguramiento. Secretaria Distrital de Salud.
5Organizacin Mundial de la Salud. Salud bucodental: plan de accin para la promocin y la prevencin integrada de la morbilidad. EB120/10 30 de
noviembre de 2006.
13
sostenido de la economa persisten inequidades entre la poblacin ms rica frente a la
ms pobre 6 y situaciones que las afectan como problemas de calidad de aguas de
consumo para un 33.3% de personas; analfabetismo en el 3,6% de las personas en las
cabeceras y en el 13.6% en el resto; 11.1% personas que han sido vctimas de hechos
violentos de diversa ndole y a pesar del incremento en la cobertura de afiliacin a salud,
persisten problemas de acceso y de falta de atencin oportuna y con calidad.
El 15% de la poblacin 7 refiere haber tenido algn problema dental, en la boca o las
encas en los ltimos 30 das, siendo las principales causas el dolor de muelas, dientes o
encas en el 62% de los casos. Segn la Encuesta Nacional de Salud-ENS de las
personas que tuvieron algn problema, en el rgimen contributivo el 60% asisti al
odontlogo o la higienista y el 34% no consult a nadie y en el rgimen subsidiado, el
42% asisti al odontlogo y el 53% no consult a nadie, siendo las principales razones
para no asistir el descuido (27%), el alto costo de la consulta y no tener dinero para pagar
(16%), y la no utilidad de los horarios disponibles o no tener tiempo (10%). Esto da
cuenta de cmo a pesar del incremento en la cobertura de aseguramiento, el acceso a los
servicios efectivo y oportuno, en este caso a servicios odontolgicos, presenta grandes
limitaciones. An as de las personas que acudieron al 71% les realizaron limpiezas,
revisin o examen al 48%, operatoria al 39%, exodoncias al 15% y al 4% endodoncias.
10%
Descuido
27%
Alto costo de la consulta y no tenan dinero para
16% pagarla
No utilidad de horarios o no tener tiempo
6Ministerio de la Proteccin Social y Universidad de Antioquia, Facultad Nacional de Salud Pblica. Anlisis de la Situacin de Salud en Colombia,
127
14
Grfico 2. Actividades realizadas en consulta.
La poblacin de 12 y ms
aos que que asisti a
consulta durante el ltimo
ao fue del 47%
4%
15%
Profilaxis
39%
71% Operatoria
Exodoncia
Endodoncia
Segn el lugar de atencin el 40,5% de los casos fue atendido en centros de atencin de
una EPS, el 28,4% en un hospital, centros de salud o puestos de salud pblicos y el
21,7% en consultorio particular; el cubrimiento econmico de las atenciones de la ltima
atencin recibida, fue en el 58,1% de los casos asumida por la EPS, u otra entidad de
seguridad social, mientras que en el 23,5% se pag con recursos propios.
Del total de personas reportadas a RIPS que recibieron algn tipo de atencin en todos
los servicios, en 2009 el 16,54% recibi algn tipo de atencin por razones odontolgicas;
en 2010 fue el 16,09%; en 2011 el 19,32% y en el primer periodo de 2012 el 16,58%8. De
otra parte del nmero total de atenciones reportadas segn tipos de atencin (consulta,
procedimientos en salud, urgencias y hospitalizaciones), en 2009 el 5.69% correspondi a
atenciones realizadas para diagnsticos de salud bucal (K000-K149 CIE 10); en 2010 la
proporcin fue de 5.31%, en 2011 de 5.82% y para el primer semestre de 2012 fue de
8Fuente: Bases de datos SGD, RIPS para los aos 2009, 2010, 2011, y Primer semestre 2012(Fecha de la consulta: 19 de abril de 2013)
15
8.99%9.Por grupos de edad, las edades con mayor atencin recibida, son las de 5 a 14
aos y la de 19 a 44 aos sin verse el incremento en la cobertura de atencin de menores
de 5 aos y especialmente de menores de 1 ao.
La informacin sobre morbilidad tiene como fuentes hoy da el III Estudio Nacional de
Salud Bucal ENSAB III (1998)), los registros individuales de prestacin de servicios
(RIPS), el levantamiento de la Lnea de Base de Salud Bucal 2010.-2011, en los que se
han evidenciado que pese a la reducciones an hoy se cuenta con las altas prevalencias
de caries y enfermedad gingival principalmente dando cuenta de un panorama de
morbilidad que requiere abordarse con nuevas estrategias.
9Fuente: Bases de datos SGD, RIPS para los aos 2009, 2010, 2011, y Primer semestre 2012(Fecha de la consulta: 19 de abril de 2013)
16
a los 5 aos, con un promedio de dientes temporales sanos de 16,3 a la misma edad; y
las mayores necesidades de tratamiento se centran en operatoria, exodoncia indicada y
endodoncia (ENSAB III).
Prevalencia de Prevalencia
Edades Linea Historia de Caries Historia de Caries
caries Lnea de Edades ENSAB IIII de caries
de Base Lnea de Base ENSAB III
Base ENSAB III
12 aos 70,2% 57,5% 12 aos 71,9% 57,0%
25 aos 95,0% 78,7% Grupo 25 a 29 aos 96,5% 74,5%
35 aos 98,4% 82,5% Grupo 35 a 39 aos 99,4% 71,5%
45 aos 99,1% 81,7% Sin Dato SD SD
55 aos 99,0% 78,4% Grupo 55 a 59 aos 97,5% 57,8%
65 aos 98,3% 71,8% Grupo 65 y ms aos 95,1% 49,0%
Todas las edades del
TOTAL TODOS
89,2% 73,2% ENSAB 88,7% 65,3%
Fuente: Salud Bucal Ministerio de Salud y Proteccin Social. Lnea de Base 2010
2011 y ENSAB III.
El ndice CPO-D a los 12 aos, presentado por el ENSAB III fue de 2.3 en 1998, estando
por debajo de la meta establecida por la OMS de lograr para el ao 2000 contar con un
COP menor de 3.0. Sin embargo, este logro se pierde en las edades siguientes, cuando a
los 25 aos el ndice COP se incrementa 3 veces con respecto a lo que ocurre a los 12
aos y sigue incrementndose de forma continua hasta llegar a ser de 20,4 en las
personas de 65 y ms aos, soportando la necesidad de dar sostenibilidad a las acciones
y de generar nuevas estrategias de salud pblica en el marco de la APS, en el continuo
del ciclo de vida.
11Ministerio de Salud y Proteccin Social. informe lnea de base 2010-2011, para el seguimiento a las metas del objetivo 3 del Plan Nacional de Salud
Pblica 2007-2010. Colombia, 2012
17
en la prevalencia e historia de caries para todas las edades frente a los hallazgos del
ENSAB III. Lo que si se evidencia, son importantes diferencias entre departamentos,
dando cuenta de marcadas contradicciones con las acciones de proteccin que se han
venido reportando.
A los 12 aos Caquet, Vichada, Arauca y Nario son los departamentos con mayor
promedio de COP tradicional (sin caries de mancha blanca), en tanto en la edad de 65
aos los departamentos con menor COP tradicional son Guaviare, Amazonas y
Putumayo, lo cual debe ser analizado pues a pesar de ser territorios dispersos y
considerados de mayor vulnerabilidad por esta razn, en este caso pareciera ser que
cuentan con mejores condiciones que aquellos con mayores posibilidades de acceso a
servicios.
18
A travs de la lnea de base, se encontr que del total de adultos de 25, 35, 45, 55 y 65
aos registrados en los servicios, solo el 23,90% presentan 28 dientes en boca
(considerado como denticin completa para el caso de lnea de base); el 17,81% cuentan
con menos de 20 dientes presentes, y el 58,29% tienen entre 20 y 27 dientes presentes,
es decir que ya han tenido prdidas dentales importantes.
Proporcin de
Proporcin de personas con Proporcin de Proporcin de
personas con 28 menos de 20 personas con 20 a 27 personas con 0
Edad dientes presentes dientes presentes dientes presentes dientes presentes
12 43,35% 9,27% 47,37% 0,09%
25 42,45% 2,70% 54,85% 0,01%
35 19,06% 10,05% 70,89% 0,07%
45 8,95% 26,62% 64,42% 0,30%
55 4,40% 50,53% 45,07% 1,65%
65 4,19% 69,30% 26,52% 6,27%
Total Adultos (sin 12 aos) 23,90% 17,81% 58,29% 0,58%
Fuente: Salud Bucal Ministerio de Salud y Proteccin Social. Lnea de Base 2010
2011
Granados O., Martignon E. "Prevalencia de Fluorosis Dental y Anlisis de Asociacin a Factores de Riesgo en Escolares de Bogot" . En:
12
Colombia Revista Cientfica (Bogot) ISSN: 0023-2835 ed: v.8 fasc.1 p.19 - 27 ,2002
19
El Cncer Bucal, se encuentra entre el sexto y octavo lugar en el mundo, representando
aproximadamente el 4% de todos los cnceres y ocasionando del 3 al 10% de la
mortalidad por cncer. De acuerdo con los Registros de Cncer Poblacional de Cali, en el
perodo 1962-2007, se presentaron en el pas 1.638 casos nuevos de cncer oral: 51.1%
ocurri en cavidad oral (41.0% en cuerpo de la lengua, 26.2% en paladar, 15.4% en piso
de la boca, 14.6% en mucosa bucal y enca y 2.9% en labio); el 2% se present en la
regin orofarngea (63% ocurri en amgdala, 26.5% en la base de la lengua y slo 10.7%
en orofaringe propiamente dicha) y 23.7% en glndulas salivales (69.1% de los tumores
se observaron en glndula partida, seguido por glndula submaxilar y sublingual
(20.9%), y una minora en glndulas salivales menores (10.0%))En Colombia el cncer
oral represent el 1.2% del total de casos de muerte por cncer1314.
Los aumentos tisulares asociados al uso prtesis y a otros hbitos como el fumar y el
alcohol, se presentaron en el ENSAB III, dentro de las condiciones que afectan la mucosa
y tambin se identific la presencia de alteraciones oclusales, especialmente relacionadas
con apiamiento.
13Dora D., Aragon N., Garcia L., Collazos P., Bravo L. Cancer oral en santiago de Cali, Colombia. 50 aos de experiencia. Literatura gris
14Zavras AI, Shanmugam P, Shetty D, Dolecek TA, Kaste LM.. Oral and pharyngeal cancer in women. Dent Clin North Am. 2013 Apr;57(2):339-55.
15 CENDEX Universidad Javeriana. Carga de Enfermedad Colombia 2005: Resultados Alcanzados. Documento Tcnico ASS/1502-08. Bogot,
octubre de 2008.
20
higinicos de salud bucal en el hogar, y en los mbitos laboral, escolar e institucional
como guarderas y hogares de bienestar.
Adicional a las acciones de promocin de hbitos higinicos del PIC, el pas cuenta en la
actualidad como medida de salud pblica con la adicin de flor a la sal de consumo
humano, a partir de las recomendaciones y estudios realizados por la OMS y la
Universidad de Antioquia a finales de los aos 6016 y hoy se mantiene vigente a travs
delDecreto 547 de 1996, aunque se encuentra en proceso de ajuste.
A partir del 1 de julio de 2012, se unificaron los planes de beneficios de los regmenes
subsidiado y contributivo, implicando que toda la poblacin afiliada al SGSSS tienen los
mismos derechos a los servicios que deben ser provistos entre las EAPB y las IPS. El
Acuerdo 029 de la CRES, contiene hoy da las actividades, procedimientos e
intervenciones que deben ser provistos para las personas aseguradas, contemplando en
odontologa acciones individuales y grupales de promocin de la salud, de deteccin y
diagnstico temprano, acciones de prevencin y proteccin especfica para todo el ciclo
vital, y procedimientos de odontologa general, ciruga maxilofacial, pediatra, algunos
procedimientos de periodoncia bsica y estomatologa y actualmente se encuentra
cubiertoel suministro de prtesis dentales.
Los prestadores privados han habilitado 4.713 servicios de salud en el pas (48,2% para
endodoncia; 27,7% en Odontologa General; 9,9% para implantologa; 9,0% para ciruga
oral y un 5,2% para estomatologa).Siete entidades territoriales concentran el 77,2% de
los servicios de los prestadores privados: Bogot 46,6%, Valle 9,2%, Antioqua 8,1%,
Santander 3,5%, Atlntico y Bolvar 3,4% cada uno, y Cundinamarca 3,0%.
Restrepo D. Salt fluoridation: An alternate measure to water fluoridation. Int Dent J. 1967 Mar;17(1):4-9.
16
21
2.2. APROXIMACIONES A LA OFERTA DE TALENTO HUMANO EN
ODONTOLOGA
Con el proceso de validacin realizado y los recursos disponibles hasta el momento, los
resultados presentados corresponden a informacin preliminar, que puede ser ajustada en
cualquier momento y constituye un ejercicio de aproximacin al universo del Talento
Humano en Salud. En ningn caso, la informacin presentada debe ser considerada como
la oferta total del Talento Humano17.
17
Superintendencia Nacional de Salud. Caracterizacin del talento humano en salud: Hacia el sistema de informacin del
registro nico nacional del talento humano en salud. En: Monitor Estratgico, Nmero 4, julio -diciembre 2013.
18 Ministerio de Salud y Proteccin social, Direccin Desarrollo del Talento Humano en Salud. Caracterizacin del talento
humano en salud autorizado para ejercer en Colombia. Documento de trabajo, marzo de 2013. Diego Antonio Restrepo
Miranda
22
Caractersticas demogrficas
Hombres
Mujeres
61 y ms
51 a 55
41 a 45
31 a 35
21 a 25
-15% -10% -5% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
Distribucin
La Guajira
Tolima
Bolvar
Casanare
Cesar
Guaviare
Nario
Putumayo
Santander
Sucre
Amazonas
Atlntico
Choc
Arauca
Quindio
Archipilago de San Andrs
Boyac
Caldas
Vaups
Caquet
Cauca
Antioquia
Crdoba
Guaina
Huila
Magdalena
Risaralda
Vichada
Bogot, D.C.
Norte de Santander
23
Actividad de la fuerza laboral
1.958.902
1.832.407
Independiente Otros
agremiado o 1%
asociado
1%
Dependiente
Independiente 45%
53%
Esta informacin que corresponde a odontlogos, coincide con la obtenida del general del
talento humano en salud, que presenta una poblacin de trabajadores jvenes, con
predomino del gnero femenino, alta concentracin en Bogot, Antioquia y Valle del
Cauca, un mayor porcentaje de vinculacin como independientes y un incremento del IBC
para el periodo analizado.
24
Segn el Observatorio Laboral para la Educacin en el periodo comprendido entre 2001 y
2011 han egresado 15.083 odontlogos con un promedio anual de egresados entre 2001
y 2005 de 1.536. Con relacin a las subespecialidades odontolgicas en el periodo 2001 a
2011, de treinta y ocho (38) programas acadmicos han egresado 4.170 subespecialistas.
En el periodo 2001 a 2005 se sub especializaron 1.578 odontlogos y en el periodo 2006
a 2011 de 2.592 odontlogos.
Subtotal Subtotal de
PROGRAMA Total
2001 a 2005 2006 a 2011
Fuente:
http://w w w .graduadoscolombia.edu.co:8080/o3w eb/view desktop.jsp?cmnd=open&source=Perf il+Graduados%2FGraduados+por+N%FAcleo+B%E1sico+de+Conocimiento
19
Recursos Humanos de la Salud en Colombia. Balance Competencias y prospectiva. Cendex 2008.
25
En el ltimo periodo reportado figuran nuevas subespecialidades como: especializacin
clnica de ortodoncia, biomateriales, operatoria dental y esttica dental, ortodoncia y
ortopedia maxilar entre otros20.
En relacin con los programas de postgrado se encuentran 3 maestras activas y 108 que
corresponden a 49 especializaciones. Del total de las especializaciones se encuentran 32
programas inactivos.
Se destacan dos trabajos realizados recientemente que abordan este deber ser, desde las
competencias acadmicas y desde las competencias laborales. Frente a las
competencias acadmicas y como planteamiento para anlisis y enriquecimiento de la
comunidad acadmica odontolgica, la Divisin de Educacin de la Asociacin
Colombiana de Facultades de Odontologa ACFO, presenta las competencias de
formacin, generales y especficas del odontlogo en Colombia22.
De otro lado, desde el mundo laboral, en el marco de los lineamientos del Sistema
Nacional de Formacin para el Trabajo y desde los retos que plantean la globalizacin, el
desarrollo tecnolgico y la recertificacin peridica de los profesionales entre otros, se
realiza la Caracterizacin de la Odontologa en Colombia23 que presenta la situacin de la
salud bucal, las caractersticas y tendencias del entorno organizacional, el entorno
20Tomado de: La Planificacin del talento Humano en Salud Oral. Jairo H. Ternera Pulido en:
www.revistas.unal.edu.co/index.php/actaodontocol/article/.../28732
21
http://snies.mineducacion.gov.co/consultasnies/programa/buscar.jsp?control=0.05798178945929511.
ltima consulta. Octubre 20 de 2013.
26
econmico, el tecnolgico, el ocupacional, el entorno educativo, y desde estos hallazgos
unas conclusiones y recomendaciones que orientaron la propuesta del mapa funcional de
la odontologa en Colombia24.
22
Asociacin Colombiana de Facultades de Odontologa. ACFO, Direccin de Educacin. Hacia un consenso de las competencias de formacin del
odontlogo colombiano. Marzo de 2010
23
SENA, Federacin Odontolgica Colombiana, Colegio Colombiano de Odontlogos. Caracterizacin de la Odontologa en Colombia, 2008
24
Conjunto de funciones que se requieren para el logro del propsito clave de un rea objeto de anlisis, las cuales se presentan en esquema de
rbol, presentando su orden y relaciones.
27
En este marco y desde la participacin voluntaria y decidida del grupo conformado para
este efecto, se desarrollaron las siguientes actividades:
Es apto para liderar desde sus competencias, los retos que un mundo complejo,
globalizado, competitivo y dinmico le exigen, al tener la capacidad para comprender y
aceptar la diversidad y heterogeneidad del pas, para contribuir con la formulacin de
propuestas de polticas pblicas y de estrategias de accin en los diversos mbitos de su
prctica profesional, para discutir y concertar con otros las mejores opciones de ejecucin
y evaluacin de las mismas, y para aplicar su conocimiento en decidir, gerenciar,
gestionar, realizar y evaluar las acciones con las cuales incidir en la solucin de
situaciones que se presentan en los grupos poblaciones y en las personas, ya sea desde
el sector privado o pblico.
28
Su desempeo lleva implcito el fortalecimiento continuo de su formacin tcnica-
cientfica, de sus capacidades comunicativas e investigativas, del trabajo en equipo, de su
actitud crtica y propositiva, de su liderazgo y responsabilidad, y de su capacidad
innovadora, para aplicar su conocimiento y experiencia tanto en lo individual y lo colectivo,
en la construccin, transmisin y transformacin de nuevo conocimiento, en el desarrollo
de investigaciones aplicadas a la salud oral y su impacto en la salud general, en la
planificacin, gestin y evaluacin de polticas y acciones sobre los determinantes que
afectan la salud, en el fomento y promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad,
el diagnstico oportuno, el tratamiento y rehabilitacin temprana, efectiva, y resolutiva
segn sean los mbitos de su desempeo profesional, haciendo el mejor uso de los
medios disponibles a su alcance, a fin de mantener las mejores condiciones posibles de
salud oral, como contribucin a la salud general, al bienestar y a la calidad de vida de las
personas y de la poblacin.
29
3.2. COMPETENCIAS
Las competencias transversales agrupadas bajo las dimensiones de: tica y Humanismo, profesionalismo, contexto, gestin,
investigacin y docencia, presentadas a continuacin, corresponden a una propuesta construida a partir de los aportes de los grupos
de Odontologa, Medicina, Nutricin y Diettica, Terapia Respiratoria, Instrumentacin Quirrgica y Trabajo Social.
Adicionalmente se consultaron en lo pertinente la Ley 1164 de 2007, Ley 1438 de 2011, el Cdigo de tica Odontolgica, el Libro
Blanco de Odontologa25, los Requisitos Globales mnimos esenciales en la Educacin Mdica26 y el Estudio de Econometra
Actualizacin del perfil acadmico y condiciones de empleabilidad de los graduados de Educacin superior27.
25
Agencia Nacional de Evaluacin de la Calidad y Acreditacin. Libro Blanco Ttulo de Grado de Odontologa, 2004.
26
En: http://www.medicina.ull.es/aulavirtual/file.php/1/EEES/Documentos_Internacionales/6._REQUISITOS_GLOBALES_MINIMOS._IIME.pdf
27
Actualizacin del perfil acadmico y condiciones de empleabilidad de los graduados de Educacin superior. Informe Final Odontologa, Econometra S.A., febrero 05 de
2010
30
DOMINIO COMPETENCIA CRITERIOS DE DESEMPEO
Desarrolla una actitud reflexiva y responsable frente a las consecuencias e
incidencias de su actuar profesional, basada en la confidencialidad, la
transparencia y la honestidad intelectual.
Trabaja en interrelacin con sus colegas, las personas, la familia, la
comunidad y dems actores del sistema, para alcanzar los objetivos comunes
relacionados con la salud individual o colectiva, en un escenario de respeto
mutuo.
Procura su actualizacin permanente y la del equipo a su cargo, en respuesta
a las necesidades en salud de la poblacin, de acuerdo con los preceptos
legales, ticos y profesionales de la odontologa
Trabaja como parte del equipo de salud y atiende las necesidades de salud
expresadas por la comunidad, armonizando sus conocimientos tcnicos con
las caractersticas de la poblacin
Coordina equipos multidisciplinarios, interdisciplinarios e interprofesionales
orientado a la obtencin de resultados en salud, desde criterios tcnicos,
humanos y ticos, para el desarrollo de los miembros equipo y de la
profesin.
Identifica determinantes y condicionantes multifactoriales, asociadas a las
condiciones de salud, para proponer alternativas frente a las situaciones
problemticas del ciclo vital humano
Reconoce las caractersticas de la prestacin de los servicios de salud bucal
Actuar profesionalmente en coherencia con las necesidades
frente a los objetivos, estructura y organizacin del Sistema de Salud
de la poblacin colombiana, segn las caractersticas y
Asume la responsabilidad social como agente de salud, en el diseo,
objetivos del Sistema de Salud, en cumplimiento de los
CONTEXTO implementacin y evaluacin de programas comunitarios del orden
principios que rigen el desempeo del profesional y
institucional, local, regional y nacional, acordes con la diversidad poblacional,
procurando transformaciones positivas a favor de la salud y
las necesidades de salud, y acorde con el marco poltico y normativo vigente.
calidad de vida de la poblacin.
Propicia/propone cambios que impacten de manera positiva la calidad de vida
de individuos y colectivos
Utiliza mtodos y tecnologas basados en la evidencia, socialmente
aceptables y al alcance los individuos y colectivos.
Desempearse con compromiso y responsabilidad tica y Protege la salud general del individuo, su familia y la comunidad, y propende
social, en el marco del cuidado de la vida y la dignidad del por su calidad de vida y el desarrollo de condiciones dignas, en el mbito que
ser humano, de los derechos humanos, de las le compete.
TICA Y HUMANISMO
caractersticas socio-culturales y econmicas, individuales y Ejerce la profesin de acuerdo con su perfil y competencias, optimizando el
colectivas, para actuar en consecuencia desde su trabajo interprofesional y siempre desde el propsito de lograr el beneficio del
profesionalismo y autodeterminacin, en cumplimiento de paciente
las normas, principios y valores que regulan el ejercicio de Comprende la realidad humana, las limitantes sociales, econmicas y
su profesin.
31
DOMINIO COMPETENCIA CRITERIOS DE DESEMPEO
culturales de la poblacin y los valores personales y de comportamiento
propios de aquellos que demanden sus servicios de salud.
Establece comunicacin asertiva con el individuo, la familia, la comunidad, los
colegas, dems profesionales y sociedad en general, para promover el
cuidado de la salud bucal, en el marco de deberes y derechos, y de acuerdo
con las caractersticas de la poblacin.
Gestiona eficientemente la informacin, segn principios ticos, tcnicos y
legales vigentes.
Aplica principios encaminados a la eliminacin de situaciones de
discriminacin y marginacin, con especial atencin a los individuos y
poblaciones con caractersticas particulares en razn de su edad, gnero,
raza, etnia, condicin de discapacidad y vctimas de la violencia.
Interviene al individuo y su entorno, reconociendo las diversas expresiones
culturales de los sujetos individuales y colectivos, protegiendo las
caractersticas propias del ser humano, el secreto profesional, el
consentimiento informado y la autonoma del paciente.
32
DOMINIO COMPETENCIA CRITERIOS DE DESEMPEO
Interpreta textos cientficos con sentido crtico para resolver problemas
relacionados con el ejercicio profesional.
Aplica mtodos y tcnicas que integren lo cientfico y lo tecnolgico en su
contexto social, orientados al mejoramiento de la salud oral.
Participa en equipos interdisciplinarios de investigacin para la
caracterizacin de problemas y creacin de conocimiento en diferentes
mbitos.
Participa en el diseo e implementacin de sistemas de informacin con base
en referentes nacionales e internacionales, orientado a mejorar la toma de
decisiones para la solucin de problemas y la innovacin de procesos del
sector.
Realiza investigacin acorde con los requerimientos establecidos y siguiendo
los principios bio-ticos, legales y metodolgicos establecidos.
Asegura la apropiacin social de los resultados de la investigacin en el
contexto disciplinar.
Promueve en la comunidad educativa el equilibrio entre los requerimientos de
la sociedad y el sector, con las propuestas de formacin bsica y continua del
THS.
Apoyar el fortalecimiento del equipo de salud mediante la Posibilita el intercambio de experiencias y transferencia de conocimiento,
utilizacin de estrategias pedaggicas, con criterios de segn criterios pedaggicos, alcance y mbito de competencia del THS.
DOCENCIA Promueve espacios de aprendizaje con enfoque problmico, para la
pertinencia y calidad, orientados a mejorar su desempeo y
desarrollo profesional. intervencin de situaciones propias de su entorno de desempeo.
Participa en el cumplimiento de objetivos de la relacin docencia servicio,
en favor de la calidad de la prestacin de los servicios de salud y educativos,
para la formacin del THS en los diferentes niveles.
3.2.2. Competencias Especficas
Educa individuos y colectivos para la salud bucal de acuerdo con las
caractersticas poblacionales.
Desarrollar planes, programas y proyectos de promocin Desarrolla estrategias dirigidas al individuo, la familia y la comunidad,
en salud con nfasis en salud oral, que cumplan con los orientadas a crear y mantener espacios sociales que favorezcan la salud
PROMOCIN DE LA SALUD atributos de calidad a nivel individual, familiar y bucal.
EN ODONTOLOGA comunitario, orientados a la transformacin positiva y Participa en los diferentes espacios de decisin que aporten al mejoramiento
progresiva de comportamientos, actitudes y prcticas, de de la salud de la poblacin colombiana.
acuerdo con las caractersticas y dinmicas de la poblacin Promueve la participacin activa y responsable de los grupos de poblacin
con los cuales interacta.
Desarrolla mecanismos para el empoderamiento de la poblacin para la
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DOMINIO COMPETENCIA CRITERIOS DE DESEMPEO
transformacin de sus determinantes.
Utiliza tecnologas y prcticas cientficamente fundamentadas y socialmente
aceptadas que contribuyen a la equidad, solidaridad y costo efectividad de los
servidos de salud bucal.
Participa en equipos multidisciplinarios e interdisciplinarios que contribuyan al
desarrollo de programas integrales de salud de acuerdo con los lineamientos
establecidos.
Desarrolla estrategias educativas que incentiven el buen trato y que busquen
prevenir la violencia.
Desarrolla estrategias educativas para la salud oral que involucren la
participacin comunitaria, para contextualizarlas y ser ms efectivas en la
consecucin de la calidad de vida.
Desarrolla acciones para el control de los factores de riesgo de las patologas
de mayor frecuencia en la cavidad oral.
Orienta su desempeo al logro de resultados en salud bucal, enfatizando
acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, de
acuerdo con la mejor evidencia disponible
Identifica los factores de riesgo individuales y colectivos que puedan ser
modificados y que se encuentran asociados a la presencia de enfermedades
Realizar acciones tendientes a reducir en individuos y bucales.
comunidad, la probabilidad de la aparicin de Realiza acciones de proteccin especfica para reducir el riesgo de inicio de
PRREVENCIN DE LA enfermedades que afectan el sistema estomatogntico, y enfermedades del aparato estomatogntico, basados en la mejor evidencia
ENFERMEDAD ORAL controlar el avance de sus consecuencias, con criterios de disponible.
equidad, enfoque poblacional y diferencial. Aplica acciones, instrumentos y tecnologas basadas en evidencia, para el
control temprano de condiciones que afectan la salud bucal.
Orienta a las personas y comunidades, para el autocuidado y la asistencia a
la atencin oportuna odontolgica.
Establece diagnsticos presuntivos y diagnsticos diferenciales
Realiza la anamnesis y el examen clnico con criterios semiolgicos y
Diagnosticar la situacin de salud o enfermedad presente propeduticos.
DIAGNSTICO DE LAS en el sistema estomatogntico del individuo, la familia y la Hace uso de las ayudas diagnsticas dentro de los criterios de racionalidad
CONDICIONES DE SALUD comunidad, y su respectivo pronstico, teniendo en cuenta cientfica, pertinencia y tecnologa disponible.
ORAL INDIVIDUAL Y sus condiciones sistmicas, factores de riesgo y Registra en la historia clnica los datos y hallazgos relacionados con el estado
COLECTIVA determinacin social. de salud o enfermedad derivados de la valoracin del paciente, optimizando
la tecnologa disponible y aplicando principios ticos y legales vigentes.
Participa en equipos interdisciplinarios para establecer el diagnstico, en
aquellos casos que demanden la participacin de diferentes reas de la salud.
34
DOMINIO COMPETENCIA CRITERIOS DE DESEMPEO
Desempea el papel de auxiliar de la justicia en los casos que seale la ley.
Caracteriza la comunidad para definir de forma conjunta los planes de accin
y tener xito en la atencin brindada.
Describe y prioriza desde el enfoque de determinantes sociales, las
condiciones de salud bucal de la poblacin, segn lineamientos de poltica y
metodologas establecidas.
Realiza dictmenes especficos relacionados con el sistema estomatogntico
en apoyo a la justicia, segn criterios tcnicos y legales vigentes.
Propone intervenciones individuales y colectivas orientadas a resolver las
necesidades identificadas y priorizadas.
Propone planes de tratamientos integrales y suficientes, acorde con los
diagnsticos establecidos, y adecuados a las necesidades y caractersticas
biosicosociales y culturales de las personas y comunidades.
Prioriza la ejecucin de acciones acorde con la pertinencia, racionalidad
Realizar acciones tendientes a controlar las alteraciones tcnico-cientfica y escalamiento teraputico, incluyendo lo paliativo y
TRATAMIENTO DE LAS presentes en los tejidos y estructuras del sistema teniendo en cuenta el pronstico del tratamiento.
ALTERACIONES DE LA SALUD estomatogntico, para recuperar su funcionalidad y aportar Aplica los procedimientos tendientes a conservar la salud, limitar el dao,
ORAL a la calidad de vida, de acuerdo con referentes tcnico- mitigar y/o controlar la enfermedad, con criterios de resolutividad, aportando
cientficos vigentes al bienestar y a la calidad de vida de los individuos y la poblacin.
Prescribe tratamientos farmacolgicos segn evidencia cientfica y de
acuerdo con normas ticas y legales relacionadas.
Utiliza la biotecnologa en la resolucin integral de las condiciones que
presenten los individuos y comunidades.
Utiliza la evidencia, con juicio crtico y desde criterios de razonamiento clnico
y del conocimiento del impacto en los determinantes sociales.
Monitorea los signos y sntomas individuales e indicadores poblacionales para
analizar de forma regular el avance de la condicin y/o situaciones de la salud
Proponer e implementar planes de monitoreo y de los individuos y las comunidades.
acompaamiento a las acciones y procedimientos de Determina de manera individual las acciones y actividades de seguimiento
SEGUIMIENTO Y
promocin, de prevencin, de diagnstico, de tratamiento y que garanticen las condiciones de xito de los tratamientos realizados
EVALUACIN PARA MEJORAR
de gestin realizados en individuos y comunidades, para Controla las acciones realizadas y los resultados obtenidos para identificar
Y MANTENER LA SALUD
favorecer el desarrollo de habilidades de autocuidado, situaciones de mejora y/o de alarma, tanto en lo individual como en lo
ORAL A NIVEL INDIVIDUAL Y
protectoras, y de conservacin de buenas condiciones para colectivo.
COLECTIVO
el logro, mejoramiento y mantenimiento de la salud y del Ajusta los planes de tratamiento y de trabajo que sean necesarios para
entorno favorecer las acciones que propendan por la mejora de la salud.
Toma decisiones acorde con los hallazgos encontrados y la mejor evidencia
disponible, aplicando criterios racionales y debidamente soportados, para
35
DOMINIO COMPETENCIA CRITERIOS DE DESEMPEO
reorientar acciones con altos estndares de calidad y mejora continua.
Aplica procedimientos y acciones que permitan devolver la funcionalidad a las
estructuras y tejidos del sistema estomatogntico
36
4. EL ODONTLOGO DEL NUEVO SIGLO
28
MERY BARRAGAN, Odontloga (UNICOC),
37
innovacin; sino a buscarlo, comprenderlo e incorporarlo para la mejor intervencin
profesional.
Pensamos en profesionales para atender la enfermedad oral, o en profesionales para
lograr salud oral?
29
Odontloga - Epidemiloga y Gerente de Proyectos. Profesional Especializado Coordinadora Grupo de Salud Bucal, Visual y Auditiva, Subdireccin
Enfermedades No Transmisibles, Direccin de Promocin y prevencin. Ministerio de Salud y Proteccin Social
30
Odontlogo Director Cmara de Salud, ANDI. Presidente Consejo Ejecutivo Mesa Sectorial Salud.
38
cientfico tcnicas, concentrado ms en la operatoria, enmarcado en lo que le ofrece y
permite el sistema de salud y lejos de participar o promover desarrollos cientficos y
tecnolgicos. Hoy el pas est catalogado como el tercer pas del mundo que tiene
ms puertas abiertas: hay convenios internacionales y de doble tributacin, TLC y
convenios de cielos abiertos, pero se siguen ofreciendo programas de formacin
rgidos, pensados solo para las grandes urbes, en ausencia del contexto poltico,
social y econmico que vive el pas, egresando profesionales mediocres que no
responden a las necesidades, que no conocen el sistema y que favorece que se
perpete la pirmide de formacin instaurada en todas las especialidades del sector,
perdiendo de vista necesidades y oportunidades para el pas y el desarrollo de la
profesin.
La formacin por tanto es vital; se retoma un planteamiento del Doctor Jos Flix
Patio para la formacin en medicina, vlido para todas las profesiones, que habla de
la mano de los 6 dedos, en el sentido de proponer unos programas bsicos desde lo
anatomopatolgico y clnico como tronco comn, y adems preguntarse si se
requieren odontlogos economistas, odontlogos administradores, odontlogos
investigadores; odontlogos epidemilogos y salubristas para evaluar y analizar la
situacin de salud y proponer soluciones innovadoras.
Es claro que se necesita el odontlogo clnico con todas las especialidades porque
seguimos con problemas, pero esa tendencia no ha resuelto el problema, por lo que
se necesitan odontlogos generales con todo el conocimiento que requiere la
resolutividad, y no pensarse solo en odontlogos de tercer nivel por la estructura
piramidal de la formacin hacia las especialidades, porque la puerta de entrada debe
ser el general. Desde la academia debe generarse conciencia de lo que puede o no
hacer como odontlogo; de lo que debe exigir y defender desde lo cientfico tcnico,
para que normas tcnico-administrativas no afecten la calidad y oportunidad de los
tratamientos y la eficiencia del sistema.
39
equipos interdisciplinarios formulen y desarrollen estrategias que cierren las brechas
entre el desempeo actual y el esperado.
Una persona que sea recta en su proceder y que ante todo tenga claro que su
profesin es de vocacin y servicio antes que de lucro y que conozca a los seres
humanos como sintientes, sensibles, diversos y dignos. Un intelectual que sea
capaz de construir equipos de trabajo interdisciplinario y los pueda liderar con la
31
Perfil: Odontloga con maestra en periodoncia, docente universitaria de carrera en categora de profesora titular. Investigadora del rea de las ciencias bsicas
biomdicas y sicosocial en el campo de la tica en investigacin. Lder y gestora de un grupo de investigacin interdisciplinario en el campo de la ingeniera de tejidos
y de los modelos animales experimentales para la investigacin biomdica. Docente con experiencia en gestin y administracin universitaria que ha ocupado cargos
como la Direccin de Investigacin de la Universidad Nacional de Colombia en la Vicerrectora Acadmica (hoy Vicerrectora de Investigacin), la Decanatura de la
Facultad de Odontologa y la Direccin del Instituto de Biotecnologa en encargo. Lder y gestora de la Red de Biotica de la Universidad Nacional de Colombia y
actualmente coordinadora del Programa Internacional de Formacin en tica en Investigacin Biomdica y Sicosocial de la Universidad de Chile. Docente de las
reas de ingeniera tisular, tica en investigacin y biotecnologa en salud.
40
seguridad de su conocimiento respetando el de los dems y para quien el ser
humano sea sagrado en todos los escenarios.
41
Creo que la debilidad mas grande del odontlogo actual reside en el
deslumbramiento por la tecnologa, la fascinacin de los aparatos le hizo olvidar su
funcin y responsabilidad social para el tratamiento y la curacin de enfermedades
que se volvieron endmicas y sin esperanza como la caries y la enfermedad
periodontal.
42
dispuesta al cambio y al mejoramiento continuo, es incansable pensando en las
necesidades y requerimientos de su estudiante, tiene vocacin.
43
Deberan diversificarse las opciones de formacin generando distintos tipos de
nfasis. Asi como tuvimos odontlogos para la odontologa hospitalaria y
peditrica, tambin debera existir la opcin de la bioqumica oral, la biologa oral.
Las especializaciones deben entonces orientarse a todos los nfasis actuales del
uso adecuado de la tecnologa, podra existir una odontoinformtica, por ejemplo
que recogiera toda la informacin recopilada y recopilable de secuencias gnicas,
bioqumicas y matemticas de los componentes orales.
Creo que algo en lo que habra que pensar es en el esquema organizacional que
tienen las actuales escuelas de formacin, replantendolo hacia la construccin de
una dinmica nacional en red que conforme la Odontologa Colombiana, donde las
Escuelas no compitan sino se complementen, donde haya posibilidad de formar
personal cientfico, profesional, tcnico, auxiliar sin miedo. Cualificar la odontologa
implica trabajar en el marco de las Buenas Prcticas de Clnica, un concepto que
en medicina ha generado cambios estructurales mundiales pero que en
odontologa no se ha mirado. El aseguramiento de la calidad implica
necesariamente el trabajo tcnico pero tambin la reflexin y la conciencia tica
obligando a los profesionales a actuar con excelencia y honestidad. Las normas
exigen que en las Facultades de Odontologa haya una ctedra de tica
profesional y sin embargo muy escasas lo han hecho por diversas razones, entre
ellas su razn de lucro. Creo que no se debera pensar con egosmo en que
tecnologa o avances se tienen en cada escuela, se debera pensar en como
compartir modelos, en como caracterizar la odontologa colombiana, como el mas
fuerte ayuda al mas dbil a lograr unos mejores niveles.
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5. PARTICIPANTES EN LA RETROALIMENTACIN.
45
6. DOCUMENTOS CONSULTADOS
Cali Ley 10 DE 1962. Por lo cual se dictan normas relativas al ejercicio de la odontologa
Llodra Calvo, Juan Carlos. Bourgeois, Denis. Estudio Prospectivo Delphi, La Salud
Bucodental en Espaa 2020, Tendencias y Objetivos de Salud Oral, Madrid, 2009.
SENA. Direccin del Sistema Nacional de Formacin para el Trabajo. Mesa Sectorial
Salud. Propuesta mapa funcional odontologa. 20 de noviembre de 2008.
SENA. Direccin del Sistema Nacional de Formacin para el Trabajo. Mesa Sectorial
Salud. Caracterizacin de la Odontologa en Colombia. Bogot, 2008.
46