REQUERIMENTO DE REGISTRO PROFISSIONAL Nmero da

Solicitao
Emitida via sistema em: 09 de Dezembro de 2016
SRP604350/2016
1 Via: Superintendncia/Gerncia Regional do Trabalho e
Emprego

Superintendncia/Gerncia Regional do Trabalho e Emprego

Eu, WELLES KARLA SOARES LEANDRO, Brasileiro(a), residente na Rua Mutum do Norte torre 17 ap
301 35 Tarum-Au - Manaus, telefone (092) 99128-5185, portador (a) do documento de identificao
Carteira de Identidade N 19703350, CPF N 839.146.502-06 e Carteira de Trabalho N 55400 Srie N
00017/AM, venho requerer autoridade competente desse rgo o registro profissional de Tcnico de
segurana do trabalho na(s) funo(es) de Tcnico de segurana do trabalho, de acordo com a Lei n
7.410, de 27 de novembro de 1985 e Decreto n 92.530, de 9 de abril de 1986, apresentando cpia
legvel autenticada ou simples (que ser autenticada pelo servidor do rgo, desde que acompanhada
do original) dos documentos relacionados a seguir:

Carteira de Trabalho e Previdncia Social, cpia do nmero, srie e qualificao civil

Documento de Identificao
Cadastro de Pessoas Fsicas (CPF)
Comprovante de Residncia
Certido de Casamento, se houver alterao de nome
Tcnico de segurana do trabalho: Diploma ou certificado de concluso de curso tcnico
(devidamente assinado)

Declaro serem verdadeiras as informaes aqui prestadas, sobre as quais assumo todas as
responsabilidades, sob pena de incorrer nas sanes previstas no Art. 299 do Cdigo Penal.
Nestes termos,
Pede deferimento.

Manaus, 09 de Dezembro de 2016

WELLES KARLA SOARES LEANDRO

OBS.1: Este requerimento deve ser protocolado, com os documentos acima especificados, na Superintendncia
ou Gerncia Regional do Trabalho e Emprego, responsvel pela anlise da solicitao. As unidades podero
solicitar outros documentos, alm dos relacionados neste requerimento.

OBS.2: Esta solicitao deve ser protocolada at o dia 08/01/2017, sob pena de invalidao.

OBS.3: Aps a entrega da documentao, necessrio acompanhar a anlise da solicitao por meio do
SIRPWEB, haja vista que, no caso de indeferimento do pedido de registro, de 10 (dez) dias o prazo para
interposio de recurso administrativo, contado a partir da deciso da unidade.

OBS.4: No caso de o pedido de registro ser deferido, necessrio emitir o carto de registro profissional por
meio do SIRPWEB, conforme orienta a Portaria/MTPS n. 89, de 22 de janeiro 2016.
 REQUERIMENTO DE REGISTRO PROFISSIONAL Nmero da
Solicitao
Emitida via sistema em: 09 de Dezembro de 2016
SRP604350/2016
2 Via: Solicitante

Superintendncia/Gerncia Regional do Trabalho e Emprego

Eu, WELLES KARLA SOARES LEANDRO, Brasileiro(a), residente na Rua Mutum do Norte torre 17 ap
301 35 Tarum-Au - Manaus, telefone (092) 99128-5185, portador (a) do documento de identificao
Carteira de Identidade N 19703350, CPF N 839.146.502-06 e Carteira de Trabalho N 55400 Srie N
00017/AM, venho requerer autoridade competente desse rgo o registro profissional de Tcnico de
segurana do trabalho na(s) funo(es) de Tcnico de segurana do trabalho, de acordo com a Lei n
7.410, de 27 de novembro de 1985 e Decreto n 92.530, de 9 de abril de 1986, apresentando cpia
legvel autenticada ou simples (que ser autenticada pelo servidor do rgo, desde que acompanhada
do original) dos documentos relacionados a seguir:

Carteira de Trabalho e Previdncia Social, cpia do nmero, srie e qualificao civil

Documento de Identificao
Cadastro de Pessoas Fsicas (CPF)
Comprovante de Residncia
Certido de Casamento, se houver alterao de nome
Tcnico de segurana do trabalho: Diploma ou certificado de concluso de curso tcnico
(devidamente assinado)

Declaro serem verdadeiras as informaes aqui prestadas, sobre as quais assumo todas as
responsabilidades, sob pena de incorrer nas sanes previstas no Art. 299 do Cdigo Penal.
Nestes termos,
Pede deferimento.

Manaus, 09 de Dezembro de 2016

WELLES KARLA SOARES LEANDRO

OBS.1: Este requerimento deve ser protocolado, com os documentos acima especificados, na Superintendncia
ou Gerncia Regional do Trabalho e Emprego, responsvel pela anlise da solicitao. As unidades podero
solicitar outros documentos, alm dos relacionados neste requerimento.

OBS.2: Esta solicitao deve ser protocolada at o dia 08/01/2017, sob pena de invalidao.

OBS.3: Aps a entrega da documentao, necessrio acompanhar a anlise da solicitao por meio do
SIRPWEB, haja vista que, no caso de indeferimento do pedido de registro, de 10 (dez) dias o prazo para
interposio de recurso administrativo, contado a partir da deciso da unidade.

OBS.4: No caso de o pedido de registro ser deferido, necessrio emitir o carto de registro profissional por
meio do SIRPWEB, conforme orienta a Portaria/MTPS n. 89, de 22 de janeiro 2016.