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Servicios farmacuticos:

Definicin y remuneracin

Mayo 2013

1
ndice

01 Justificacin.......................................................................................................... 3

02 Metodologa........................................................................................................... 5

03 Clasificacin de servicios..................................................................................................... 11

04 Definicin de los servicios bsicos, complementarios, y colaborativos del farmacutico.... 15


Servicios esenciales o bsicos ................................................................................................ 16

Servicios complementarios....................................................................................................... 24

Servicios colaborativos.......................................................................................................... 29

05 Conclusiones...................................... 35

06 Anexo: seleccin de servicios y descripcin de servicios extranjeros...................................... 38

2
01

Justificacin

3
Justificacin del informe

La farmacia es el establecimiento sanitario en el que confluyen todas las dispensaciones de


medicamentos de los pacientes, ya sea con o sin receta, del mbito pblico o privado.

La red planificada de farmacias en Espaa, con un modelo de propiedad/titularidad, prioriza el


inters sanitario sobre otro tipo de intereses, y constituyen espacios sanitarios estratgicos, en
coordinacin con el resto de profesionales y estructuras sanitarias.

Es necesario impulsar el desarrollo de servicios asistenciales, a travs de la red de farmacias


cercanas y accesibles, para mejorar el uso responsable del medicamento y de los productos
sanitarios, y en consecuencia contribuir a la sostenibilidad.

El Quinto Comunicado de Foro de Atencin Farmacutica en Farmacutica Comunitaria


(FORO AF FC) define Cartera de Servicios:

Son las diferentes actividades sanitarias, independientes entre s, con estructura, definicin,
objetivos, procedimientos consensuados y sistemas de documentacin, que se desarrollan
en el interior de la farmacia comunitaria por parte del personal que realiza su trabajo en la
misma. Estas actividades se deben prestar de manera integrada en el sistema sanitario y de
forma coordinada con otros profesionales de la salud para contribuir a la mejora de la salud
de los ciudadanos.

4
02

Metodologa

5
Metodologa (1/2)

Para desarrollar el presente informe se ha procedido a hacer un anlisis completo y


exhaustivo de los servicios que pueden prestarse en la farmacia a partir de las funciones
y las capacidades del farmacutico, con el actual marco normativo.

A partir de este anlisis, se han clasificado 15 servicios en base a su naturaleza:

Servicios esenciales o bsicos: son los inherentes a la condicin de


farmacutico comunitario, y estn definidos como sus funciones bsicas.

Servicios complementarios: son los relacionados con programas de salud


pblica, voluntarios, y que requieren formacin y acreditacin previa.

Servicios colaborativos: son los que se pueden desarrollar en colaboracin


con otros profesionales sanitarios, voluntarios, y que requieren un convenio
previo y acreditacin.

6
Metodologa (2/2)

De cada uno de los servicios se ha elaborado una ficha en la que se detalla:

Descripcin del servicio

Clasificacin del servicio

Objetivo del servicio

Caractersticas del servicio

Remuneracin

Resultado

Por ltimo, el anexo recoge la descripcin de servicios desarrollados en distintos pases


europeos, Estados Unidos, Canad, etc. que han sido revisados para la realizacin del
presente informe.

7
A partir de la identificacin inicial de 63 servicios, se han definido 15

1. Identificacin 2. Proceso de filtracin 3. Servicios


inicial de servicios seleccionados
Anlisis de Anlisis de
idoneidad viabilidad

63 Criterios de 15 Estudio de
idoneidad viabilidad
servicios servicios

Descripcin de los posibles


Se han identificado servicios a Los servicios identificados servicios.
partir de: sern sometidos a un anlisis Definicin de requisitos y
Estudio de experiencias de idoneidad y de viabilidad materiales.
existentes para seguir con su desarrollo.
Aproximacin al posible
Trabajo interno modelo de retribucin.

8
Se han valorado los servicios identificados utilizando los criterios y factores
de ponderacin definidos anteriormente

Se ha otorgado una puntuacin de 0 a 3 a cada servicio en cada uno de los criterios. La puntuacin
relativa a cada criterio se ha recalculado con un factor de ponderacin.
Se ha calculado puntuacin mxima posible para calcular la puntuacin obtenida en forma de porcentaje.
Se descartan servicios con puntuacin inferior al 50% de idoneidad.

Factor de Grado de
Servicio Criterios
ponderacin idoneidad

Servicio 1 1 0 a 3 puntos X 14

Servicio 1
Servicio 2 2 0 a 3 puntos X 11


69,2 %
Servicio 3 3 0 a 3 puntos X 11

15 0 a 3 puntos X1
Servicio 63
(Mxima puntuacin posible)

9
Para cada uno de los servicios definidos, se ha elaborado una ficha
explicativa

# Nombre del servicio


Descripcin del servicio Clasificacin del servicio
Descripcin del servicio

Objetivo del servicio

Objetivo

Caractersticas del servicio


Perfil concreto Colaboracin con
de usuario otros agentes

Tiempo de
Intervencin
actuacin
peridica
considerable

Condiciones
Requiere
especficas de la
tecnologa
farmacia
Remuneracin Resultado Requiere un
Se utiliza una
desplazamiento
Modelo de remuneracin Resultados esperados. tcnica especfica
del farmacutico

Requiere recursos Representa un


materiales ahorro inmediato
especiales para el sistema

10
03

Clasificacin de los servicios

11
Se ha realizado un anlisis completo de los servicios que se pueden prestar
en la farmacia a partir de las funciones y las capacidades del farmacutico

La Ley 16/1997, de 25 abril, de regulacin de servicios de las


oficinas de farmacia define las funciones bsicas de la farmacia

1. La adquisicin, custodia, conservacin y dispensacin 7. La colaboracin en los programas que promuevan las
de los medicamentos y productos sanitarios. Administraciones sanitarias sobre garanta de calidad de
la asistencia farmacutica y de la atencin sanitaria en
2. La vigilancia, control y custodia de las recetas mdicas general, promocin y proteccin de la salud,
dispensadas. prevencin de la enfermedad y educacin sanitaria.

3. La garanta de la atencin farmacutica, en su zona 8. La colaboracin con la Administracin sanitaria en la


farmacutica, a los ncleos de poblacin en los que no formacin e informacin dirigidas al resto de
existan oficinas de farmacia. profesionales sanitarios y usuarios sobre el uso de los
medicamentos y productos sanitarios.
4. La elaboracin de frmulas magistrales y preparados
oficinales, en los casos y segn los procedimientos y 9. La actuacin coordinada con las estructuras
controles establecidos. asistenciales de los Servicios de Salud de las
Comunidades Autnomas.
5. La informacin y el seguimiento de los tratamientos
farmacolgicos a los pacientes. 10.La colaboracin en la docencia para la obtencin del
ttulo de Licenciado en Farmacia, de acuerdo con lo
6. La colaboracin en el control del uso individualizado de los previsto en las Directivas Comunitarias, y en la normativa
medicamentos, a fin de detectar las reacciones adversas estatal y de las Universidades por las que se establecen
que puedan producirse y notificarlas a los organismos los correspondientes planes de estudio en cada una de
responsables de la farmacovigilancia. ellas.

12
Los servicios pueden clasificarse en bsicos, complementarios y
colaborativos

Clasificacin Descripcin Naturaleza Obligatoriedad Requerimientos

Son los servicios inherentes a la


Desarrollo de
Servicios condicin de farmacutico de Si, para la Sin
funciones
esenciales o farmacia y que estn definidos totalidad de las requerimientos
bsicas de la
bsicos como sus funciones bsicas
farmacia.
farmacias adicionales.
.

Son aquellos servicios


relacionados con programas
Participacin en
especficos de salud pblica que el Previa
Servicios programas
farmacutico est legitimado a Son voluntarios. formacin y
complementarios prestar, siempre que se cumplan
especficos de
acreditacin.
Salud Pblica.
los requisitos establecidos por las
autoridades competentes.

Son aquellos servicios que se


desarrollan en un mbito local en
colaboracin con otros Colaboracin
Servicios Previo convenio
profesionales sanitarios de su entre Son voluntarios.
colaborativos entorno y/o con el paciente. profesionales.
y acreditacin.
Se relacionan con el paciente
crnico y sus patologas.

13
Se definen los servicios bsicos, los servicios complementarios y los
servicios colaborativos que presta la farmacia

Clasificacin Concepto Servicio

Custodia de medicamentos Adquisicin y control de medicamentos

Elaboracin de medicamentos Formulacin magistral y preparados medicinales

Dispensacin de medicamentos Dispensacin de medicamentos y productos sanitarios


Servicios
esenciales o Indicacin farmacutica Indicacin farmacutica

bsicos
Informacin personalizada del medicamento Informacin y verificacin del cumplimiento del tratamiento

Farmacovigilancia Deteccin y notificacin de efectos adversos

Soporte al autocuidado Educacin en el mbito de la salud pblica

Identificacin de factores de riesgo cardiovascular


Servicios Programas especficos
Identificacin precoz de patologas
complementarios de salud pblica
Programa de Mantenimiento Apoyo y formacin a escuelas
con Metadona y entidades asociativas

Uso de medicamentos Soporte en el Seguimiento


Servicios SPD
tratamiento de inicio farmacoteraputico
colaborativos Autocontrol Verificacin de parmetros biolgicos

14
04

Definicin de los servicios bsicos,


complementarios, y colaborativos
del farmacutico

15
Servicios esenciales o bsicos
Servicios
Servicios Servicios
esenciales o
complementarios colaborativos
bsicos

16
Servicios esenciales o bsicos

1 Adquisicin y control de medicamentos


Descripcin del servicio Clasificacin del servicio
Servicios Custodia de Adquisicin y
La Ley 25/1990 del medicamento, establece que la custodia,
esenciales medicamentos control
conservacin y dispensacin de medicamentos de uso humano
corresponder:
Objetivo del servicio
- A las oficinas de farmacia abiertas al pblico legalmente
autorizadas. Suministrar a la poblacin los
medicamentos que necesita para mantener
- A los servicios de farmacia de los Hospitales, de los Centros de un buen estado de salud.
Salud y de las estructuras de atencin primaria en los casos y
segn las condiciones que se establezcan de acuerdo con el
artculo 103.1 de la Ley General de Sanidad
Caractersticas del servicio
Para ello, el farmacutico debe disponer de una red de proveedores, un
sistema logstico, gestionar un almacn y las caducidades de los Perfil concreto Colaboracin con
de usuario otros agentes
medicamentos y mantener unas condiciones establecidas por la
legislacin.. Intervencin
Tiempo de
actuacin
peridica
considerable

Condiciones
Requiere
especficas de la
tecnologa
farmacia
Remuneracin Resultado esperado Requiere un
Se utiliza una
desplazamiento
Margen sobre el precio de los Asegurar el suministro de tcnica especfica
del farmacutico
medicamentos dispensados. medicamentos a la poblacin
Requiere recursos Representa un
en cualquier punto del territorio. materiales ahorro inmediato
especiales para el sistema

17
Servicios esenciales o bsicos

2 Formulacin magistral
Descripcin del servicio Clasificacin del servicio
Servicios Elaboracin de Formulacin
La Ley 25/1990 del medicamento establece que:
esenciales medicamentos magistral

- Las frmulas magistrales y los preparados oficinales se elaborarn


en las oficinas de farmacia y servicios farmacuticos legalmente Objetivo del servicio
establecidos que dispongan de los medios necesarios para su
preparacin de acuerdo con las exigencias establecidas en el Proporcionar a los usuarios medicamentos
Formulario Nacional. elaborados a partir de las especificaciones
de un prescriptor para un paciente
- Las frmulas magistrales y los preparados oficinales irn concreto.
acompaadas del nombre del farmacutico que las prepare y de la
informacin suficiente que garantice su correcta identificacin y
conservacin, as como su segura utilizacin. Caractersticas del servicio

Para ello, el farmacutico debe disponer de un laboratorio que cumpla Perfil concreto Colaboracin con
de usuario otros agentes
con las condiciones establecidas por la legislacin y debe seguir los
procedimientos normalizados de trabajo (PNT). Intervencin
Tiempo de
actuacin
peridica
considerable

Condiciones
Requiere
especficas de la
tecnologa
farmacia
Remuneracin Resultado esperado Requiere un
Se utiliza una
desplazamiento
Honorarios farmacutico Disponer de tratamientos tcnica especfica
del farmacutico
recogidos en los conciertos. adaptados a las necesidades y
Requiere recursos Representa un
requerimientos especficos de materiales ahorro inmediato
un paciente. especiales para el sistema

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Servicios esenciales o bsicos

3 Dispensacin de medicamentos y productos sanitarios


Descripcin del servicio Clasificacin del servicio
Servicios Dispensacin
Se consideran funciones que garantizan el uso racional de los de Dispensacin
medicamentos en la atencin primaria a la salud las siguientes: esenciales medicamentos

- Informacin sobre la medicacin a los pacientes, seguimiento


farmacoteraputico y farmacovigilancia Objetivo del servicio
Garantizar el acceso de la poblacin a los
- Impulso y participacin en la educacin de la poblacin sobre
medicamentos, ofrecer informacin suficiente
medicamentos, su empleo racional y la prevencin de su abuso para que los pacientes conozcan la correcta
- La dispensacin de medicamentos a los pacientes por un utilizacin de los mismos, as como evitar y
farmacutico o bajo su supervisin, con plena responsabilidad corregir algunos PRM.y/o RMN.
profesional y de acuerdo con la prescripcin.

El servicio de dispensacin est encaminado a garantizar, tras una Caractersticas del servicio
evaluacin individual, que los pacientes reciban y utilicen los Perfil concreto Colaboracin con
medicamentos de forma adecuada a sus necesidades clnicas, en las de usuario otros agentes
dosis precisas segn sus requerimientos individuales, durante el
Tiempo de
periodo de tiempo adecuado, con la informacin para su correcto Intervencin
actuacin
peridica
proceso de uso y de acuerdo con la normativa vigente. considerable

Condiciones
Requiere
Remuneracin Resultado esperado especficas de la
tecnologa
farmacia
Margen sobre el precio Los pacientes comprenden para qu es Requiere un
Se utiliza una
de los medicamentos su medicacin y cmo deben tomarla, y tcnica especfica
desplazamiento
del farmacutico
dispensados. aspectos relacionados con la seguridad
y efectividad de los medicamentos. Requiere recursos Representa un
materiales ahorro inmediato
Se identifican PRM y se evitan RNM. especiales para el sistema

19
Servicios esenciales o bsicos

4 Indicacin Farmacutica
Descripcin del servicio Clasificacin del servicio
Servicios Indicacin Indicacin
La indicacin farmacutica es el servicio profesional prestado ante la
esenciales Farmacutica farmacutica
demanda de un paciente o usuario que llega a la farmacia sin saber qu
medicamento debe adquirir y solicita al farmacutico la solucin ms
adecuada para un problema de salud concreto. Objetivo del servicio

Consideraciones que debe tener el farmacutico: Indicar al paciente la actitud ms adecuada


para resolver un problema de salud.
- El paciente, cuidador o una tercera persona que realiza la consulta.
- La razn de la consulta. Debe ser autolimitado. En caso contrario
se derivar al mdico.
- Verificar si el problema de salud es un efecto adverso de la
medicacin, la duracin del problema de salud, medicamentos ya Caractersticas del servicio
utilizados, situaciones fisiolgicas especiales, otras enfermedades, Perfil concreto Colaboracin con
alergias e intolerancias, hbitos de vida y datos biomdicos. de usuario otros agentes

Tiempo de
Intervencin
actuacin
peridica
considerable

Condiciones
Requiere
especficas de la
tecnologa
farmacia
Remuneracin Resultado esperado Requiere un
Se utiliza una
desplazamiento
Margen sobre el precio de los Se resuelven consultas tcnica especfica
del farmacutico
medicamentos dispensados. puntuales de los usuarios,
Requiere recursos Representa un
evitando la congestin de los materiales ahorro inmediato
centros de salud. especiales para el sistema

20
Servicios esenciales o bsicos

5 Informacin y verificacin del cumplimiento del tratamiento


Descripcin del servicio Clasificacin del servicio
Servicios Informacin Informacin y
La Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los personalizada verificacin del
medicamentos y productos sanitarios define las funciones bsicas de la esenciales medicamento cumplimiento
farmacia entre las cuales se encuentra la informacin y el seguimiento
de los tratamientos farmacolgicos a los pacientes. Objetivo del servicio

De esta forma el farmacutico puede dar informacin personalizada al Dar la informacin y el apoyo necesarios al
paciente en el inicio del tratamiento que el mdico le ha prescrito para paciente para garantizar el cumplimiento
mejorar el cumplimiento. del tratamiento prescrito.

El farmacutico verificar el cumplimiento del tratamiento prescrito y


dispensado.
Caractersticas del servicio
Perfil concreto Colaboracin con
de usuario otros agentes

Tiempo de
Intervencin
actuacin
peridica
considerable

Condiciones
Requiere
especficas de la
tecnologa
farmacia
Remuneracin Resultado esperado Requiere un
Se utiliza una
desplazamiento
Margen sobre el precio de los xito del tratamiento tcnica especfica
del farmacutico
medicamentos dispensados. farmacolgico.
Requiere recursos Representa un
materiales ahorro inmediato
especiales para el sistema

21
Servicios esenciales o bsicos

6 Deteccin y notificacin de efectos adversos


Descripcin del servicio Clasificacin del servicio
Servicios Frmaco- Notificacin de
La Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los efectos
esenciales vigilancia adversos
medicamentos y productos sanitarios, en su artculo 53 dice que:

- los profesionales sanitarios tienen el deber de comunicar con Objetivo del servicio
celeridad a los rganos competentes en materia de
farmacovigilancia de cada Comunidad Autnoma las sospechas de Contribuir a la seguridad y evaluacin de
reacciones adversas de las que tengan conocimiento y que frmacos una vez stos han sido
pudieran haber sido causadas por medicamentos. autorizados para su comercializacin.

Caractersticas del servicio


Perfil concreto Colaboracin con
de usuario otros agentes

Tiempo de
Intervencin
actuacin
peridica
considerable

Condiciones
Requiere
especficas de la
tecnologa
farmacia
Remuneracin Resultado esperado Requiere un
Se utiliza una
desplazamiento
Margen sobre el precio de los Identificacin de PRM RNM tcnica especfica
del farmacutico
medicamentos dispensados. en medicamentos ya
Requiere recursos Representa un
comercializados. materiales ahorro inmediato
especiales para el sistema

22
Servicios esenciales o bsicos

7 Educacin hbitos de vida saludables


Descripcin del servicio Clasificacin del servicio
Servicios Soporte al Educacin
La Ley 16/1997 define las funciones bsicas del farmacutico y
esenciales autocuidado salud pblica
establece como tal:

- La colaboracin en los programas que promuevan las Objetivo del servicio


Administraciones sanitarias sobre garanta de calidad de la
asistencia farmacutica y de la atencin sanitaria en general, Fomentar entre la poblacin los hbitos de
promocin y proteccin de la salud, prevencin de la enfermedad y vida saludables desde la farmacia como
educacin sanitaria. estrategia de promocin de la salud y
prevencin de la enfermedad, en beneficio
El Consejo general de Colegios Oficiales de Farmacuticos y los de la calidad de vida del paciente.
propios Colegios Oficiales de Farmacuticos tambin promueven
programas de esta naturaleza. Caractersticas del servicio

En todo caso, la farmacias sern las encargadas de desarrollar los Perfil concreto Colaboracin con
de usuario otros agentes
programas.
Tiempo de
Intervencin
actuacin
peridica
considerable

Condiciones
Requiere
especficas de la
tecnologa
farmacia
Remuneracin Resultado esperado
Requiere un
Se utiliza una
Margen sobre el precio de los Poblacin concienciada e desplazamiento
tcnica especfica
del farmacutico
medicamentos dispensados. informada sobre el impacto de
Requiere recursos Representa un
tener unos hbitos de vida materiales ahorro inmediato
saludables. especiales para el sistema

23
Servicios complementarios
Servicios
Servicios Servicios
esenciales o
complementarios colaborativos
bsicos

24
Servicios complementarios

8 Identificacin de factores de riesgo cardiovascular


Descripcin del servicio Clasificacin del servicio
Servicios Identificacin
Las farmacias, por encargo de las Administraciones sanitarias, pueden Programas de de factores de
complementarios salud pblica riesgo
desarrollar programas especficos de salud pblica enfocadas a la
poblacin en general.
Objetivo del servicio
As, mediante diferentes pruebas sencillas que el farmacutico puede
realizar, es posible establecer un ndice de riesgo cardiovascular del Identificar, de entre la poblacin en
paciente y derivarlo al mdico si existe peligro para su salud. general, aquellas personas que presentan
factores de riesgo de padecer
Las pruebas a realizar son: enfermedades cardiovasculares antes de
- Control del peso que la patologa aparezca.
- Tensin arterial
- Glucosa Caractersticas del servicio
- Lpidos Perfil concreto Colaboracin con
de usuario otros agentes
- Entrevista (alimentacin, ejercicio, estrs, etc.)
Tiempo de
Intervencin
actuacin
peridica
considerable

Condiciones
Requiere
especficas de la
tecnologa
farmacia
Remuneracin propuesta Resultado esperado Requiere un
Se utiliza una
desplazamiento
Precio por prueba Evitar o retardar la aparicin de tcnica especfica
del farmacutico
realizada. patologas cardiovasculares en
Requiere recursos Representa un
personas con riesgo elevado. materiales ahorro inmediato
especiales para el sistema

25
Servicios complementarios

9 Identificacin precoz de patologas


Descripcin del servicio Clasificacin del servicio
Servicios Identificacin
Las farmacias, por encargo de las Administraciones sanitarias, pueden Programas de precoz
complementarios salud pblica patologas
desarrollar programas especficos de salud pblica enfocados a la
poblacin en general.
Objetivo del servicio
La firma de un convenio puede formalizar esta colaboracin.
Realizar una identificacin precoz de
As, la farmacia puede desarrollar programas de identificacin precoz patologas en un estadio lo ms precoz
de VIH, cncer de colon, diabetes, etc. mediante pruebas diagnsticas posible.
simples de realizar.

Es imprescindible que este servicio se desarrolle en la zona destinada a


la atencin personalizada para garantizar la intimidad y confidencialidad Caractersticas del servicio
de la actuacin.
Perfil concreto Colaboracin con
de usuario otros agentes
El farmacutico comunicar los casos positivos a los pacientes, por lo
que tiene que estar debidamente entrenado para dar este tipo de Tiempo de
Intervencin
mensajes. actuacin
peridica
considerable

Condiciones
Requiere
especficas de la
tecnologa
farmacia
Remuneracin propuesta Resultado esperado Requiere un
Se utiliza una
desplazamiento
Precio por prueba Posibilidad de derivar al mdico para el tcnica especfica
del farmacutico
realizada diagnstico y tratamiento de patologas en
Requiere recursos Representa un
sus estadios ms iniciales, con ms materiales ahorro inmediato
probabilidades de xito. especiales para el sistema

26
Servicios complementarios

10 Programa de mantenimiento con metadona


Descripcin del servicio Clasificacin del servicio
Servicios Programa
Elaboracin, administracin y supervisin del Tratamiento de Programas de mantenimiento
complementarios salud pblica metadona
Mantenimiento con Metadona en las farmacias.

Las personas que siguen un tratamiento psicofarmacolgico para Objetivo del servicio
superar su dependencia a la herona pueden obtener su dosis diaria,
semanal o mensual en la farmacia ms cercana de forma rpida y Facilitar la dosis de metadona en un lugar
sencilla. cercano y accesible que permite la
integracin social del individuo en su
La integracin de estos pacientes en la red sanitaria es uno de los entorno. de la forma ms fcil posible a las
principales objetivos de un programa que, adems, por suministrar el personas dependientes de opiceos.
frmaco por va oral, reduce significativamente el riesgo de contagio de
infecciones derivado de la administracin endovenosa. Caractersticas del servicio

Estos programas ya se han estado desarrollando desde los aos Perfil concreto Colaboracin con
de usuario otros agentes
noventa con resultados muy satisfactorios.
Tiempo de
Intervencin
Es necesario la firma de un convenio con la Consejera para formalizar actuacin
peridica
considerable
esta colaboracin.
Condiciones
Requiere
especficas de la
tecnologa
farmacia
Remuneracin propuesta Resultado esperado Requiere un
Se utiliza una
desplazamiento
Precio por paciente/mes Pacientes en proceso de tcnica especfica
del farmacutico
deshabituacin de opiceos
Requiere recursos Representa un
tratados y monitorizados con materiales ahorro inmediato
xito. especiales para el sistema

27
Servicios complementarios

11 Apoyo y formacin a escuelas y entidades asociativas


Descripcin del servicio Clasificacin del servicio
Servicios Apoyo
Los profesores en las escuelas pueden tener a cargo algn nio o Programas de entidades
complementarios salud pblica asociativas
adolescente con alguna patologa que precise la administracin de
medicamentos durante el horario escolar. El tratamiento puede ser ms
o menos complejo. Objetivo del servicio

El farmacutico puede representar un apoyo importante proporcionando Proporcionar apoyo a docentes en la


la formacin necesaria para la gestin de la medicacin por parte de los gestin de la medicacin de alumnos con
centros escolares. necesidades especficas. Ofrecer
informacin y formacin sobre salud
Tambin puede participar en actos relacionados con uso responsable pblica y de hbitos de vida saludables.
de medicamentos, promocin de la salud, hbitos de vida saludables,
etc. Caractersticas del servicio

Del mismo modo, la farmacia puede resultar un punto de referencia Perfil concreto Colaboracin con
de usuario otros agentes
para casos puntuales en los cuales el personal de los centros escolares
o de ciertas entidades asociativas precise la intervencin de un Intervencin
Tiempo de
actuacin
profesional sanitario. peridica
considerable

Condiciones
Requiere
especficas de la
tecnologa
farmacia
Remuneracin propuesta Resultado esperado Requiere un
Correcta gestin de la Se utiliza una
desplazamiento
Precio por actuacin puntual. tcnica especfica
medicacin en casos del farmacutico
Tarifa contrato apoyo. especiales. Requiere recursos Representa un
Promocin y prevencin. materiales ahorro inmediato
especiales para el sistema
Educacin sanitaria.

28
Servicios colaborativos
Servicios
Servicios Servicios
esenciales o
complementarios colaborativos
bsicos

29
Servicios colaborativos

12 Sistema Personalizado de Dosificacin


Descripcin del servicio Clasificacin del servicio
Servicios Uso de
Es un servicio post dispensacin relacionado con la adecuacin SPD
colaborativos medicamentos
personalizada de un tratamiento a personas no adherentes o que
pueden no serlo, con el objetivo de optimizar el resultado del
tratamiento. Objetivo del servicio

En la preparacin del Sistema Personalizado de Dosificacin (SPD) se Mejorar el cumplimiento del tratamiento en
utiliza un blster compartimentado en das de la semana y por tomas en pacientes mayores y polimedicados, en
el que el farmacutico prepara la medicacin al paciente que lo necesita pacientes crnicos, con cierto grado de
para mejorar el cumplimiento. dependencia, etc..

La medicacin queda dispuesta en unos envases especialmente


diseados para evitar confusiones y facilitar al mximo el cumplimiento Caractersticas del servicio
del tratamiento.
Perfil concreto Colaboracin con
de usuario otros agentes
El objetivo es la mejora del cumplimiento del tratamiento, especialmente
en pacientes mayores con varias patologas. Intervencin
Tiempo de
actuacin
peridica
considerable

Condiciones
Requiere
especficas de la
tecnologa
farmacia
Remuneracin propuesta Resultado esperado Requiere un
Se utiliza una
desplazamiento
Precio por paciente/mes xito del tratamiento tcnica especfica
del farmacutico
farmacolgico de los pacientes
Requiere recursos Representa un
que requieren soporte para el materiales ahorro inmediato
cumplimiento. especiales para el sistema

30
Servicios colaborativos

13 Soporte en el tratamiento de inicio


Descripcin del servicio Clasificacin del servicio
Servicios Soporte
Es la actuacin del farmacutico en el servicio de dispensacin de Uso de tratamiento
colaborativos medicamentos inicio
medicamentos y productos sanitarios que van a ser utilizados por el
paciente por primera vez, como inicio de un tratamiento.
El farmacutico da soporte a los pacientes en la gestin de aspectos Objetivo del servicio
relacionados con el adecuado proceso de uso de los medicamentos, las
Mejorar el conocimiento del tratamiento en
normas sobre la administracin del tratamiento farmacolgico,
pacientes mayores y polimedicados con
especialmente de las especialidades farmacuticas complejas, sistemas
patologas que requieren un apoyo
de dosificacin especiales, armonizacin de pautas de administracin,
importante para cumplirlo .
demostracin y entrenamiento en el manejo de dispositivos mdicos, etc.
(Informacin personalizada del tratamiento - IPM)
Para mejorar la efectividad del tratamiento, el farmacutico introduce a los Caractersticas del servicio
pacientes facilidades como, por ejemplo, instrucciones impresas con letras
Perfil concreto Colaboracin con
de mayor tamao, recordatorios de toma de la medicacin, etc. otros agentes
de usuario
Este servicio se enfoca especialmente a primeras dispensaciones en Tiempo de
Intervencin
pacientes crnicos con patologas que requieren un apoyo importante, y peridica
actuacin
considerable
que precisarn una visita posterior para verificar el grado de conocimiento
de la informacin sobre el tratamiento. Condiciones
Requiere
especficas de la
tecnologa
farmacia
Remuneracin propuesta Resultado esperado Requiere un
Se utiliza una
desplazamiento
Precio por intervencin xito del tratamiento tcnica especfica
del farmacutico
farmacolgico de los pacientes
Requiere recursos Representa un
que inician un tratamiento materiales ahorro inmediato
desconocido. especiales para el sistema

31
Servicios colaborativos

14 Seguimiento Farmacoteraputico
Descripcin del servicio Clasificacin del servicio
Servicios Uso de
La morbi-mortalidad relacionada con el uso de medicamentos supone SFT
colaborativos medicamentos
un problema de salud pblica que puede reducirse con la prestacin del
servicio farmacoteraputico por parte del farmacutico.
El seguimiento farmacoteraputico implica un compromiso, y debe Objetivo del servicio
proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en Deteccin de problemas relacionados con
colaboracin con el paciente y con los dems profesionales del sistema los medicamentos (PRM) para la
de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la prevencin y resolucin de resultados
calidad de vida del paciente. negativos asociados a la medicacin
Este servicio integra diferentes modalidades: (RNM).

- A pacientes en residencias
Caractersticas del servicio
- En la farmacia a pacientes:
Perfil concreto Colaboracin con
- crnicos polimedicados de usuario otros agentes

- No adherentes al tratamiento Tiempo de


Intervencin
actuacin
- A pacientes dependientes en el domicilio peridica
considerable

Condiciones
Requiere
especficas de la
tecnologa
farmacia
Remuneracin propuesta Resultado esperado Requiere un
Se utiliza una
desplazamiento
Opcin 1: Precio por paciente Reducir la aparicin de tcnica especfica
del farmacutico
/mes resultados clnicos negativos y
Requiere recursos Representa un
Opcin 2: Precio por conseguir el xito del tratamiento materiales ahorro inmediato
intervencin farmacolgico en los pacientes. especiales para el sistema

32
Servicios colaborativos

14 Seguimiento farmacoteraputico: Modalidades


SFT en farmacias pacientes no adherentes SFT en residencias
Seguimiento de la adherencia al tratamiento en algunos El farmacutico acreditado, tras firmar un acuerdo con el
pacientes con patologas crnicas y tratamientos farmacolgicos centro residencial, colabora con el equipo sanitario
previamente definidos. recopilando informacin sobre el rgimen de medicacin
El seguimiento se realiza a partir de una entrevista con estos del paciente.
pacientes complementarias a las que realizan cuando acuden a
Adems, el farmacutico, en colaboracin con el mdico
la farmacia peridicamente para retirar la medicacin prescrita
por el mdico. prescriptor y con la enfermera, realiza una evaluacin
completa de los tratamientos y previene la aparicin de
Identificacin de PRM, para prevenir y resolver RNM de RNM.
efectividad, seguridad y necesidad de tratamiento.
A partir de la informacin recabada, el equipo redacta un
El farmacutico informa al mdico de cualquier incidencia o
informe cada tres meses y lo enva al medico.
problema.

SFT en farmacias a pacientes crnicos y/o polimedicados SFT a pacientes dependientes en el domicilio
Entrevista personal entre el farmacutico y el paciente para revisar toda Programa que proporciona asistencia, segn criterio
la medicacin que utiliza, prescrita y no-prescrita, evaluando y mdico, a los pacientes que se encuentran en casa para
proponiendo un plan de actuacin que mejore la salud y calidad de vida maximizar los beneficios de su tratamiento y prevenir PRM
del paciente, en colaboracin con otros agentes de salud. y RNM.
Para incorporarse a este programa los pacientes deben tener un mnimo El mdico solicita la inclusin del paciente al programa y un
de 5 medicamentos prescritos asociados a enfermedades crnicas. farmacutico acreditado visita al paciente a su domicilio,
revisa la medicacin y proporciona un informe al mdico.
La duracin de la entrevista inicial es de 30 minutos y la frecuencia de
vistas en funcin de la necesidad, anual o mensual. El programa contempla la entrega de medicacin en el
domicilio de los pacientes con movilidad comprometida.
Incluye la Identificacin de PRM, para prevenir y resolver RNM de
Para ello, el farmacutico dispone de una red logstica,
efectividad, seguridad y necesidad de tratamiento Por ejemplo, en
ms o menos compleja.
pacientes con dolor mediante la Escala Visual Anloga (EVA).

33
Servicios colaborativos

15 Verificacin de parmetros biolgicos


Descripcin del servicio Clasificacin del servicio
Servicios Seguimiento
En el marco de los programas de salud pblica impulsados por las Autocontrol de parmetros
administraciones sanitarias, el farmacutico puede realizar la colaborativos
verificacin de determinados parmetros biolgicos que tienen inters
en pacientes con ciertas patologas, en la valoracin del resultado del Objetivo del servicio
tratamiento en el estado de salud de la poblacin.
Facilitar el servicio de SFT a travs de la
A su vez, el farmacutico puede dar el soporte necesario para que los determinacin de parmetros en pacientes
pacientes realicen ellos mismos la verificacin de estos parmetros en en tratamiento.
el marco del autocontrol.

Estos parmetros pueden ser:


- Presin arterial - Transaminasas Caractersticas del servicio
- Glucosa - Creatinina Perfil concreto Colaboracin con
de usuario otros agentes
- Colesterol - Hemoglobina
Tiempo de
- Triglicridos - INR Intervencin
actuacin
peridica
considerable
- cido rico - Etc.
Condiciones
Requiere
especficas de la
tecnologa
farmacia
Remuneracin propuesta Resultado esperado Requiere un
Se utiliza una
desplazamiento
Precio por paciente/mes Pacientes autocontrolados, tcnica especfica
del farmacutico
descongestin de los centros
Requiere recursos Representa un
de salud y ahorro para el materiales ahorro inmediato
sistema sanitario. especiales para el sistema

34
05

Conclusiones

35
Conclusiones (1/2)

1. Es fundamental y estratgico para la sostenibilidad del SNS implicar a los


farmacuticos comunitarios en servicios como la deteccin precoz de
enfermedades y la realizacin de programas de cribado.

2. Por su accesibilidad y disponibilidad, la farmacia es el establecimiento sanitario


ms cercano para los ciudadanos, no slo para dispensar a la poblacin su
medicacin.

3. La farmacia y el farmacutico han evolucionado para pasar de ser meros


dispensadores a ser proveedores de servicios asistenciales, informacin y
cuidados de salud, haciendo una clara contribucin a la mejora en el acceso a la
atencin sanitaria, la promocin de la salud y al uso de los medicamentos.

36
Conclusiones (2/2)

4. En el mbito del medicamento es necesario desarrollar servicios asistenciales, a


travs de las farmacias, que permitan una mejora de resultados en salud, como
son, entre otros: el seguimiento de los tratamientos farmacolgicos del paciente,
el cribado de enfermedades, la deteccin de problemas relacionados con los
medicamentos, la adherencia a los tratamientos y proyectos de investigacin
orientados a conseguir este fin.

5. La experiencia en otros pases ha demostrado que la intervencin del


farmacutico genera resultados en trminos de salud y en trminos
econmicos.

6. Dentro de la cartera comn de servicios del SNS, concretamente en la cartera


comn suplementaria, deben establecerse junto con la prestacin farmacutica
los servicios asistenciales que puede ofrecer la Farmacia Comunitaria en
respuesta a las necesidades sanitarias actuales.

37
06

Anexo: seleccin de servicios y


descripcin de servicios
extranjeros

38
Criterios y factores de ponderacin para valorar los servicios identificados

Factor de
Criterio
ponderacin
El servicio no representa ningn intrusismo en otras profesiones 14
El farmacutico est legitimado para prestar el servicio 11
El servicio est relacionado con el medicamento 11
Ya hay una experiencia en nuestro territorio 11
Las AASS tendrn inters en financiar el servicio 10
Es posible evaluar resultados en salud del servicio 7
El paciente estara dispuesto a pagar por el servicio 7
Existen experiencias similares en otros pases 7
El servicio puede ser acreditado 6
El servicio permite estratificar la poblacin diana 6
El servicio no consume un tiempo excesivo al farmacutico 5
El servicio se enfoca a un problema de salud muy prevalente 4
Hay posibles productos asociados al servicio 3
La farmacia no requiere unas caractersticas fsicas o recursos concretos para prestar el servicio 2
El farmacutico puede requerir una formacin especial para prestar el servicio 1

39
Despus de la valoracin de la idoneidad de los servicios identificados, se
han seleccionado 27 para adaptarlos al contexto espaol

Grado de
Servicio
idoneidad
Programa SPD a pacientes polimedicados 69,2%
Revisin de la Gestin de la Medicacin Residencial 67,9% A partir de esta seleccin:
Ashville Project 66,0%
APODOS 65,7% Se han agrupado y definido los
Meds Check Program y Meds Check Follow-up 63,8% servicios seleccionados para
Rural Pharmacy Maintenance Allowance (RPMA) 63,8%
Repeat dispensing 63,5%
adaptarlos al contexto espaol.
Chronic Medication Service 62,5%
Medicines Use Review 62,2% Se ha realizado una revisin de la
Seguimiento adherencia teraputica en residencias 61,9% legislacin para establecer
Appliance Use Review 61,9% claramente cuales son aquellos
Test de VIH 61,6%
Programa de mantenimiento con metadona 61,3%
servicios esenciales que la
Home Medicines Review (HMR) 61,3% farmacia debe prestar y cuya
Managing medicines day to day 60,3% retribucin se encuentra incluida en
Seguimiento de la adherencia al tratamiento en personas con trastorno mental grave 58,4%
el margen del medicamento que el
Entrega de medicacin a domicilio 58,1%
Gestin de agenda de salud 57,8% farmacutico percibe como
Control de coagulacin 55,2% beneficio.
Deteccin precoz de la diabetes 54,6%
Deteccin del riesgo cardiovascular 54,3%
Soporte a los cuidadores en la utilizacin de medicamentos 54,3%
Seguimiento de la Automedida domiciliaria de la presin arterial (AMPA) 53,7%
Monitorizacin ambulatoria de la presin arterial (MAPA) en Farmacias 53,7%
Seguimiento y control del dolor 53,0%
Minor Ailment Service 52,4%
Formacin al personal de las escuelas 50,8%
(*) Ver anexo 2

40
Descripcin de los servicios extranjeros (1/2)

Servicio Descripcin
Los pacientes se registran y completan una formacin especfica para su patologa. Posteriormente se asigna un
Ashville Project farmacutico a cada paciente para desarrollar el programa. El paciente realizar visitas de seguimiento para controlar la
medicacin. El programa se dirige a pacientes diabticos, con asma, hipertensin y depresin.

Sistema multidosis para suministrar medicamentos a personas con pauta de medicacin frecuente. La bolsa se libra una
APODOS vez por semana o cada dos semanas. Se enfoca a la gente mayor en su domicilio, en un hospital o en una residencia
geritrica.

Entrevista personal entre el farmacutico y el paciente para revisar la medicacin prescrita y no-prescrita del paciente.
Meds Check Program y
Para incorporarse a este programa los pacientes deben tener un mnimo de 3 medicamentos prescritos para una
Meds Check Follow-up
enfermedad crnica. La duracin de la entrevista es de 30 minutos y la frecuencia de un ao.

Rural Pharmacy El programa reconoce el esfuerzo econmico para mantener una farmacia en determinadas regiones rurales de Australia.
Maintenance Allowance El importe de la prestacin se calcula anualmente en funcin de la distancia de la farmacia y el nivel de prescripciones
(RPMA) financiadas por el sistema de salud. Se establecen seis niveles de proximidad.

El servicio de dispensacin repetida, incluye la gestin y dispensacin de prescripciones repetidas del NHS de
medicamentos y otros productos farmacuticos durante un ao como mximo, en asociacin con el mdico y el paciente.
Repeat dispensing
De este modo, el farmacutico mantiene la pauta prescrita por el mdico durante un ao asegurndose de que no hay
motivos para derivar el paciente al mdico para realizar cambio en el tratamiento.

41
Descripcin de los servicios extranjeros (2/2)

Servicio Descripcin
Servicio que posibilita a los pacientes con enfermedades de larga duracin, registrarse en una farmacia para recibir
Chronic Medication
atencin farmacutica como parte de un acuerdo entre paciente, farmacutico y mdico. Consta de tres fases: 1) Registro
Service
del paciente, 2) Planificacin de la intervencin y 3) Contrastar el plan con el mdico.

Revisin peridica de la medicacin a travs de entrevistas con los pacientes con enfermedades crnicas. El servicio
Medicines Use Review ayuda al paciente a entender su tratamiento e identificar problemas y encontrar soluciones. Hay que entregar un informe
de la revisin al paciente y al mdico correspondiente.

El farmacutico apoya y aconseja al paciente crnico sobre los dispositivos que utiliza: catteres, aparatos de
Appliance Use Review
traqueotoma, incontinencia, sondas, bolsas de drenaje. El farmacutico debe estar acreditado.

Programa que proporciona asistencia, segn criterio mdico, a los pacientes que se encuentran en casa para maximizar
Home Medicines
los beneficios de su tratamiento y prevenir PRM. El mdico solicita la inclusin del paciente al programa y un farmacutico
Review (HMR)
acreditado visita al paciente a su domicilio, revisa la medicacin y proporciona un informe al mdico.

Managing medicines El farmacutico gua a los pacientes sobre sistemas de dosificacin controlados y les introduce facilidades como, por
day to day ejemplo, instrucciones impresas con letras de mayor tamao, frascos ms fciles de abrir, etc.

42
Benchmarking internacional (1/5)

Pago por Pago por Pago


Pas Margen Comentarios
dispensacin servicio capitativo

Margen para el farmacutico para cubrir el coste de la adquisicin y


custodia de medicamentos
+
Pago asociado al consejo y servicios relacionados con el medicamento
+
Pago por otros tipo de servicios como Domiciliary Medication
Management Reviews
Australia X X X
No se remuneran programas de prdida de peso, dejar de fumar y
concepcin.

Existe gran cantidad de publicaciones sobre la evaluacin


coste/efectividad de los servicios desarrollados por el farmacutico.
Actualmente se est trabajando en un contrato de pago por servicios.

Desarrollo de Servicios Cognitivos basados en la farmacia. Las


compaas de seguros remuneran a las farmacias para que desarrollen
servicios profesionales relacionados con la gestin de patologas.

Alemania X X X Se separa el pago por dispensacin del pago del coste de la adquisicin
y custodia de los medicamentos.

El farmacutico tiene incentivos para trabajar de forma colaborativa con


los mdicos.

Austria X

43
Benchmarking internacional (2/5)

Pago por Pago por Pago


Pas Margen Comentarios
dispensacin servicio capitativo

Austria X

Hay un modelo de remuneracin de servicios. Hay tres tipos de pagos


en funcin de la clasificacin ATC (Anatomical Therapeutical System).
Blgica X X
Se ha impuesto la condicin de que las farmacias tienen que tener un
espacio adecuado para preservar la intimidad de los pacientes

Brasil X*

Bulgaria X

Hay un servicio que contempla la remuneracin del farmacutico en un


Canad X* X X
caso hipottico de no dispensar un medicamento prescrito.

Chipre X

La mitad de las farmacias estn certificadas por auditoras de calidad


externas para garantizar la calidad de los servicios prestados.
Dinamarca X X X
No se remunera la determinacin de glucosa en sangre, presin arterial
y colesterol.

Eslovenia X X

(*) : Margen no fijado por las Autoridades Sanitarias

44
Benchmarking internacional (3/5)

Pago por Pago por Pago


Pas Margen Comentarios
dispensacin servicio capitativo

Las farmacias realizan servicios de Case Management y Disease


Management.

Los servicios se enfocan a patologas concretas diagnosticadas.

Los servicios son remunerados.


Estados
X* X X Existen servicios remunerados dedicados a optimizar la terapia
Unidos
farmacolgica en pacientes crnicos.

Algunos de los servicios remunerados implican la colaboracin del


farmacutico con el mdico.

Pago adicional por la sustitucin de medicamentos segn criterios


preestablecidos

Estonia X X

Los servicios profesionales se han introducido a travs de programas


Finlandia X X dirigidos a patologas especficas (asma, diabetes, corazn) de los
planes nacionales de salud. Ninguno de estos servicios se remunera.

Francia X X X

Grecia X X

(*) : Margen no fijado por las Autoridades Sanitarias

45
Benchmarking internacional (4/5)

Pago por Pago por Pago


Pas Margen Comentarios
dispensacin servicio capitativo
Pago fijo que incluye todo un catlogo de servicios.

El farmacutico tiene incentivos para trabajar de forma colaborativa


Holanda X X X con los mdicos.

Desde 2008 el pago de dispensacin depende del tipo de dispensacin


(primera prescripcin, dispensacin en horario de guardia, etc.)
Hungra X
Irlanda X X
Islandia X
Turqua X
Mrgenes en funcin del perfil de farmacia (ubicacin y ventas
Italia X
anuales).
Japn X* X
Letonia X

Lituania X

Luxem-
X
burgo
Mjico X*
Margen del medicamento, tanto si lo financia el sistema pblico como si
Noruega X X
no. 19%
(*) : Margen no fijado por las Autoridades Sanitarias

46
Benchmarking internacional (5/5)

Pago por Pago por Pago


Pas Margen Comentarios
dispensacin servicio capitativo
Nueva
X X
Zelanda
Per X
Polonia X
Portugal X X X
En Inglaterra y Gales, los servicios se clasifican en essential, advanced
y enhanced. Los esenciales son obligatorios para todas las farmacias
con contrato con el NHS. El resto de servicios son voluntarios.
Reino
X* X X
Unido En UK las farmacias tienen que aportar evidencia de que cumplen las
condiciones de calidad. Tienen que llevar a cabo dos auditoras clnicas
y una encuesta de satisfaccin de clientes al ao. Tambin es necesario
establecer un sistema de quejas de los pacientes.
Repblica
X
Checa
Repblica
X X
Eslovaca
Rumania X

Suecia X X

El farmacutico tiene incentivos para trabajar de forma colaborativa


Suiza X X
con los mdicos.
Turqua X
(*) : Margen no fijado por las Autoridades Sanitarias

47