AREA LABORAL
Derechos y Beneficios del Trabajador durante
Dr. Mario Sergio Nacarino Prez
Abogado egresado de la UNMSM
Miembro del Staff interno de la Revista
Actualidad Empresarial
1. Antecedentes
Cualquier trabajador puede ser vctima de
enfermedades o accidentes que afectan
su salud o ponen en riesgo su vida, cuan-
do la afectacin de su salud requiere de
descanso mdico mayor a 60 das, los de-
rechos y beneficios sociales del trabaja-
dor sufren una serie de modificaciones y
variaciones.
El tratamiento normativo de los derechos
y beneficios sociales de los trabajadores
es diferente en las incapacidades tempo-
rales prolongadas, y se encuentran en
funcin del tipo de derecho o beneficio
que le corresponda.
2. Marco Normativo
Ley N 26790 Ley de Modernizacin de la
Seguridad Social en Salud D.S. N 009-
97-SA Reglamento de la Ley de Moderni-
zacin de la Seguridad Social en Salud
Decreto Supremo N 029-84-PCM
(19.05.84)
Resolucin de Gerencia General N 346-
GG-ESSALUD-2002 (27.07.01)
Resolucin de Gerencia General N 251-
GG-ESSALUD-2000 (09.03.00)
Directiva N 004-GG-ESSALUD-2000, "Nor-
mas complementarias al Reglamento de
Pago de Prestaciones Econmicas
Resolucin de Gerencia General N 654-
GG-ESSALUD-2001(13.12.01)
Directiva N 16-GG-ESSALUD-2001, "Pro-
cedimiento para Distribucin, Emisin, Re-
gistro y Control de Certificados de Inca-
pacidad Temporal para el Trabajo - CITT",
Resolucin de Gerencia General N 248-
GG-ESSALUD-2001(27.07.01)
Directiva N 009-GG-ESSALUD-2001, "Nor-
mas Complementarias al Reglamento de
Pago de Prestaciones Econmicas" que
forma parte de la presente resolucin.
3. Incapacidad para el Trabajo
La incapacidad para el trabajo es la falta
de aptitud o suficiencia temporal para el
trabajo, originado por enfermedades y
accidentes comunes, accidentes de tra-
bajo y enfermedades profesionales, o
maternidad. La certificacin por incapa-
cidad temporal para el trabajo (CITT) que
se otorga a los asegurados con derecho,
debe estar relacionada con: la severidad
de la enfermedad o dao, el trabajo habi-
tual, el tipo de tratamiento o procedimien-
to empleado y con factores complemen-
tarios.
La incapacidad para el trabajo es determi-
V
la Incapacidad Prolongada
nada por un mdico (sea particular, de
una clnica, de un Centro Asistencial o del
Seguro Social en Salud), quien es el nico
facultado a determinar los das de des-
canso mdico que requiere la persona
para la recuperacin y reestablecimiento
de su salud.
3.1 Acto Mdico: Conjunto de servi-
cios de salud que recibe el usuario,
cuyo objeto es la recuperacin del
paciente. Es realizado por un profe-
sional mdico y debe estar sustenta-
do en una historia clnica, veraz y
suficiente.
3.2 Descanso Mdico: Perodo de inca-
pacidad indicado por el mdico tra-
tante, necesario para que, en combi-
nacin con el tratamiento indicado, el
paciente logre una recuperacin fsica
y mental que le permita retornar a su
actividad habitual.
4. Los Certificados de Incapacidad
Temporal para el Trabajo
La incapacidad para el trabajo se debe a
un problema de salud (enfermedad o ac-
cidente), y se acredita con un Certificado
Mdico, emitido por un Mdico particu-
lar o por el Profesional de la Salud autori-
zado y acreditado ante ESSALUD.
4.1 Canje de Certificado Mdico Parti-
cular
El certificado mdico particular surte
plenos efectos por los primeros 20 das
de incapacidad y no puede exigirse el
cambio del mismo, slo a partir del
vigsimo primer da de incapacidad,
es necesario efectuar el cambio del Cer-
tificado Mdico Particular por el Certi-
ficado de Incapacidad Temporal para
el Trabajo, previa evaluacin del sus-
tento mdico de dicho certificado por
el profesional de la salud autorizado y
acreditado, el canje lo puede realizar
ESSALUD, las EPS o las Entidades
Empleadoras con Centros Asistenciales
Propios (ECAP).
4.2 Criterios para los casos de incapa-
cidad temporal
a. El descanso mdico por enferme-
dad o accidente podr otorgarse
hasta por un perodo mximo de
30 das en un solo CITT.
b. En los casos de procesos de salud
crnicos de asegurados que requie-
ran un tratamiento o control per-
manente, el mdico podr emitir a
su criterio el CITT en fechas conse-
cutivas, independientemente de la
fecha de la cita o control.
5. La Incapacidad Prolongada
Cuando la incapacidad del trabajador se
da por perodos prolongados de tiempo
A C T U A L I D A D E M P R E S A R I A L | N 87
P
R
requieren de una evaluacin mdica, de E
acuerdo a ciertas pautas y criterios. V
I
5.1 Condiciones para requerir la eva-
luacin S
La Comisin Mdica Evaluadora de I
Incapacidades de EsSalud efectuar la O
evaluacin de la incapacidad temporal
N
para el trabajo en los siguientes casos:
a. Cuando se le haya extendido al ase-
A
L
gurado ms de un CITT por 150
das consecutivos de incapacidad.
b. Cuando se le haya extendido al ase-
gurado ms de un CITT por 310
das no consecutivos de incapaci-
dad en un lapso de 720 das.
c. Cuando el profesional de la salud
haya calificado durante la atencin
al asegurado, una enfermedad,
dao o secuela como irrecuperable
o de tratamiento mdico incierto y
a largo plazo, es decir, de naturale-
za permanente.
5.2 Evaluacin de Incapacidades Tem-
porales Prolongadas
Las Comisiones Mdicas Evaluadoras
de Incapacidades de EsSalud efectua-
rn la evaluacin de la incapacidad
para el trabajo del asegurado; quien
est obligado a cumplir con los exme-
nes que indiquen los mdicos especia-
listas y la referida Comisin Mdica.
5.3 Solicitud de la evaluacin
El Mdico Tratante al momento de la
atencin verificar en la historia clni-
ca, los das de descanso mdico a fin
de determinar si se cumplen las condi-
ciones indicadas en el numeral ante-
rior, de ser as, otorgar el nuevo CITT
y derivar al asegurado, en ese mo-
mento, al mdico de control.
5.4 El mdico de control
Certificar la informacin de los das de
descanso y las condiciones estableci-
das, verificar la informacin personal
del asegurado y comunicar al
Subgerente de Salud (SGS) o quien haga
sus veces en su jurisdiccin, la necesi-
dad de realizar la evaluacin mdica.
Citar por escrito al asegurado para
hacerle conocer el lugar, fecha y hora
S E G U N D A Q U I N C E N A - M A Y O 2005
de la evaluacin, indicndole que tie-
ne obligacin de acudir, en caso con-
trario se le suspender el otorgamien-
to de nuevos CITT, si el asegurado no
acude a la cita o a la evaluacin, o cuan-
do es procedente la evaluacin comu-
nicar el hecho y lo anotar en la His-
toria Clnica (HC) para que el mdico
tratante no le otorgue CITT y lo derive
a l en la prxima cita.
En caso verifique que el asegurado no
ha concurrido a la cita o a la evalua-
8-9
 V PREVISIONAL
cin por razones de fuerza mayor o
causas imputables a EsSalud, autori-
zar en la HC la emisin de nuevo CITT
por el mdico tratante y gestionar
nueva cita, en caso no sea as, el ase-
gurado deber previamente pasar la
evaluacin.
Deber, determinar la comisin que
realizar la evaluacin y coordinar
los exmenes de apoyo al diagnsti-
co de ser necesarios y la cita para el
asegurado.
En caso se le comunique que el asegu-
rado no acudi a la cita, informar para
que se le notifique como medida com-
plementaria al asegurado o a su em-
pleador.
La Unidad Operativa de Prestaciones
Econmicas en el caso que detecte, al
presentarse una solicitud de subsidios
o de reembolso de subsidios, que se
han cumplido las condiciones estableci-
das anteriormente, notificar por escrito
al asegurado o al empleador segn co-
rresponda, de la obligacin del asegura-
do a presentarse ante el Mdico de Con-
trol del centro asistencial en el que se
atiende para pasar evaluacin mdica.
Las unidades de prestaciones econ-
micas estn en la obligacin de pa-
gar los subsidios por incapacidad
temporal acreditados con los CITT res-
pectivos.
5.5 Evaluacin mdica y notificacin
La Comisin Mdica Evaluadora de
Incapacidades proceder a efectuar la
FORMULARIO
8004 DICTAMEN DE COMISIN MEDICA
Comisin
DATOS PERSONALES DEL ASEGURADO
Apellido Paterno
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
Tipo Nmero
Beneficiario
Apellido Paterno
SUBSIDIOS
SALUD SCTR
(28790)
Centro Asistencial
DIAGNOSTICO CIE - 10
INCAPACIDAD
1 NATURALEZA
S E G U N D A Q U I N C E N A - M A Y O 2005
2 GRADO
3 MENOSCABO
Da Mes
FECHA DE INICIO
OBSERVACIONES
- El menoscabo es aplicable slo para enfermedades profesionales y accidentes de trabajo
- En el recuadro Otros indicar la LEY que corresponda la FECHA de inicio de la FECHA en que se inicia la INCAPACIDAD
8-10 INSTITUTO DE INVESTIGACIN EL PACFICO
evaluacin solicitada emitiendo el in-
forme mdico en el que sealar si la
incapacidad es de naturaleza tempo-
ral o permanente. En caso no se pre-
sente, el asegurado deber comuni-
carlo igualmente.
La Subgerencia de Salud o quien haga
sus veces remitir el original del infor-
me al mdico de control para que dis-
ponga su archivo en la historia clnica
y copia autenticada por fedatario al
Subgerente de Recaudacin en su ju-
risdiccin.
La Subgerencia de Recaudacin notifi-
car al asegurado y al empleador se-
gn corresponda y comunicar al rea
de prestaciones econmicas enviando
copia del informe y del cargo de noti-
ficacin debidamente fechado.
5.6 Resultados de la evaluacin
Si la Comisin Mdica Evaluadora de
Incapacidades determina que la inca-
pacidad es de naturaleza temporal,
se podr continuar extendiendo los
CITT hasta la fecha de alta, siempre y
cuando sta no exceda a un perodo
mximo de incapacidad de 340 das
consecutivos o 540 das no consecu-
tivos en el lapso de 36 meses calen-
dario.
Si la Comisin Mdica Evaluadora de
Incapacidades, determina que la inca-
pacidad es de naturaleza permanen-
te, el rea de prestaciones econmicas
slo reconocer y pagar los subsidios
hasta la fecha de notificacin.
DA
Sancin Expendiente Dictamen
Comisin Nmero
Apellido Materno Nombres
Cdigo Autogenerado
Apellido Materno Nombres
PENSIONES 19990 18840 Otros
Indique el rgimen
Servicio / Especialidad
1 3
2 4
TEMPORAL PERMANENTE NO INCAPACIDAD
PARCIAL TOTAL GRAN INCAPACIDAD
En Letras
Ao Da Mes
FECHA PRXIMA EVALUACIN
6. Derechos y Beneficios Sociales
6.1 Subsidio
El subsidio por incapacidad temporal
es el principal derecho que le corres-
ponde al trabajador, y se otorga con
el objeto de resarcir las prdidas eco-
nmicas que sufren los afiliados re-
gulares en actividad, como conse-
cuencia de la incapacidad temporal
para el trabajo por el deterioro de
salud, mientras dure esta condicin y
en tanto no realice trabajo remunera-
do, y hasta el lmite mximo de 310
das.
a. Condiciones
Para poder tener derecho al pago del
subsidio es necesario tener como m-
nimo tres meses de aportacin conse-
cutivos o cuatro no consecutivos den-
tro de los seis meses calendarios ante-
riores al mes en que se inici la inca-
pacidad.
En caso de accidente es suficiente que
se encuentre afiliado al momento de
la incapacidad.
Para que el trabajador agrario y acucola
tenga derecho al subsidio, slo se ne-
cesita tener tres meses de aportacin
inmediatamente anteriores al mes en
que se inici la incapacidad.
Que el empleador se encuentre al da
en el pago de la aportacin que da
derecho a la cobertura, en caso con-
trario ESSALUD otorgar a quien co-
rresponda las prestaciones econmi-
cas a los afilados regulares, y tendr
derecho de exigir posteriormente del
FECHA empleador el reembolso del monto de
MES AO
la prestacin otorgada.
Ao
b. Inicio y duracin del derecho al sub-
sidio
El derecho al subsidio se adquiere a
Sexo Edad
partir del vigsimo primer da de inca-
pacidad, para tal efecto se acumulan
los das de incapacidad remunerados
durante cada ao calendario, del 01
de enero al 31 de diciembre.
El subsidio por incapacidad temporal
se otorgar mientras dure la incapaci-
dad determinada y certificada por el
mdico, y como mximo hasta 11 me-
ses y 10 das consecutivos, esto es 340
das.
El total de los perodos no consecuti-
vos por los cuales se pague el subsi-
dio, no deber ser mayor de 540 das,
en el curso de 36 meses.
Ao
c. Pago de la Prestacin
El subsidio por incapacidad temporal
se otorga en dinero, y el monto equi-
vale al promedio diario de las remu-
neraciones de los ltimos cuatro me-
ses inmediatamente anteriores al mes
en que se inicia la contingencia, mul-
tiplicado por el nmero de das de
goce de la prestacin.Si el total de los
meses de afiliacin es menor a cua-

tro, el promedio se determinar en
funcin al tiempo de aportacin del
afiliado.
d. Obligados a efectuar el Pago del
Subsidio
Los empleadores de los asegurados
obligatorios deben abonar directa-
mente a sus trabajadores las presta-
ciones en dinero a que los mismos
tengan derecho, bajo responsabilidad
y con cargo a reembolso por el
ESSALUD.
Base Legal
Decreto Supremo N 029-84-PCM
Decreto Supremo N 001-98-SA Cuarta Dis-
posicin Transitoria y Final
7. CTS
De conformidad a la normatividad vigen-
te el empleador debe efectuar el depsi-
to de compensacin por tiempo de servi-
cios en forma semestral, sin embargo, que
pasa en los casos de incapacidad prolon-
gada.
Para poder determinar si corresponde el
pago de CTS por los das de incapacidad
para el trabajo, es necesario establecer el
tiempo de servicios computable, y los das
de trabajo computables, al respecto el Art.
8 del D.S. N 001-97-TR (01.03.97), es-
tablece que son computables los das de
trabajo efectivo.
Asimismo seala que por excepcin tam-
bin son computables las inasistencias
motivadas por accidentes de trabajo o
enfermedad profesional o por enferme-
dades debidamente comprobadas, en
todos los casos hasta por 60 das al ao.
Se computan en cada perodo anual com-
prendido entre el 01 de noviembre de un
ao y el 31 de octubre del ao siguiente.
8. Gratificaciones
Siempre se habla de sobrecostos labo-
rales y ste tal vez sea uno de ellos, ya
que el trabajador afectado tendr de-
recho al pago del ntegro o la parte
proporcional de las gratificaciones, en
la oportunidad que corresponda su
AREA LABORAL
pago, siempre y cuando se encuentre
subsidiado.
No obstante ello, no existe obligacin de
ESSALUD de rembolsar al empleador di-
cho monto.
El Art. 6 de la Ley N 27735 (28.05.2002)
que regula el otorgamiento de las gratifi-
caciones para los trabajadores del rgi-
men de la actividad privada, por fiestas
patrias y navidad, establece que es requi-
sito para percibir el derecho es estar labo-
rando, estar en uso del descanso vacacio-
nal, de licencia con goce de remuneracio-
nes o percibiendo subsidios de la seguri-
dad social.
9. Vacaciones
El trabajador tiene derecho a treinta das
calendarios de descanso vacacional por
cada ao completo de servicios, el mismo
que se encuentra condicionado al cum-
plimiento del rcord vacacional.
De lo que resulta que para poder deter-
minar si un trabajador tiene derecho al
descanso fsico y al pago por dicho des-
canso, se debe establecer previamente el
rcord vacacional, que es la cantidad de
das laborados al ao de acuerdo a la jor-
nada laboral establecida, por cada em-
presa.
El rcord vacacional se encuentra en fun-
cin de los das efectivamente laborados.
Segn lo dispuesto en el inc. d), del Art.
12 del Decreto Legislativo 713 Descan-
sos Remunerados de los trabajadores su-
jetos al rgimen laboral de la actividad
privada la ley, se consideran das efectiva-
mente laborados las inasistencias por
enfermedad comn, por accidentes de
trabajo o enfermedad profesional, en to-
dos los casos siempre que no supere 60
das al ao.
Como puede verse, para el caso de vaca-
ciones no requiere que est subsidiado,
sino basta que se deba a una incapaci-
dad para el trabajo.
Obviamente el derecho al descanso no lo
podr tener, sin embargo, en lo referente
A C T U A L I D A D E M P R E S A R I A L | N 87
V
al pago vacacional, se pueden presentar
casos en los que les corresponda el pago,
los cuales tendrn que evaluarse en fun-
cin al caso concreto.
10. Utilidades
Otro tema discutible es el hecho de deter-
minar si al trabajador con descanso m-
dico prolongado le corresponde o no, el
pago de utilidades.
Muchos opinan que las utilidades se pa-
gan por das reales y efectivamente labo-
rados, de conformidad a lo establecido
en el inc. a) del Art. 2 del Decreto Legis-
lativo 892 (08.11.96), y modificado por
Ley N 27564. La misma que regula la
participacin de los trabajadores en utili-
dades de las empresas que desarrollan
actividades generadoras de rentas de Ter-
cera categora; negando toda posibilidad
de pagar por das de inasistencia, as sean
stas justificadas.
Sin embargo, el reglamento para la apli-
cacin del derecho de los trabajadores
de la actividad privada a participar en las
utilidades que generan las empresas don-
de prestan servicios D.S. N 009-98-TR
(06.08.98), en su Art. 4 estableci que
para la distribucin del 50% de las utili-
dades en funcin de los das laborados,
se deber entender como tales a aqu-
llos en los cuales el trabajador cumpla
efectivamente la jornada ordinaria de la
empresa, as como, las ausencias que de-
ben ser consideradas como asistencias
para todo efecto por mandato legal ex-
preso.
Por lo tanto, y atendiendo a que para
todo efecto se considera como das efec-
tivamente laborados a los primeros 60
das de descanso, para el pago de utili-
dades tambin se deben considerar 60
das de descanso mdico, incluso inde-
pendientemente de estar subsidiado o
no, en todo caso se debe interpretar te-
niendo en cuenta el principio "indubio
pro operario", cuyo reconocimiento cons-
titucional prima sobre cualquier otra
norma.
O
B
L
I
S E G U N D A Q U I N C E N A - M A Y O 2005
G
A
C
I
O
N
E
S
8-11