Ajustes de parmetros

Adems de los datos anteriormente enumerados e introducidos en la consola, existe una

serie de parmetros que deben ajustarse en cada programacin, dependiendo de la regin
anatmica, del carcter de la afeccin, del estado del paciente o de todos a la vez. Todos los
equipos traen sus propios programas con protocolos preestablecidos, pero aun as existe la
posibilidad de ajustarlos (Fig. 4.8).

Fig. 4.4. Topograma lateral de crneo.

Fig. 4.5. Topograma lateral de columna cervical.

Fig. 4.6. Topograma frontal de trax.

Fig. 4.7. Topograma lateral de columna lumbar.

Fig. 4.8. Pantalla interactiva de un equipo Shimadzu. Factores tcnicos del topograma. Se
programa el tipo de topograma, ya sea lateral o frontal, el grosor del corte, kV, mA, el largo
del topograma y las rdenes verbales programadas.

Ajustes del plano de corte. La mayora de las veces, el barrido que proporciona el
topograma suele sobrepasar la zona que realmente interesa estudiar. Mediante la fijacin del
nivel o plano de corte, se estudia solamente la zona de inters, sin exponer a radiacin extra
al paciente.

En el proceso de reconstruccin de la imagen, se pueden variar muchas de las caractersticas

con el plano del corte.
Ajustes del intervalo de corte. Mediante este se determinar el desplazamiento de la
mesa despus de cada corte, cuando se realiza un estudio secuencial y su valor oscilar en
relacin con la zona anatmica a estudiar y con el tama?o de la lesin. Cuando se realiza
este ajuste van a quedar zonas entre cortes sin estudiar.

Ajuste de la direccin de los cortes. Dependiendo del estudio, puede ser caudocraneal o
crneocaudal y en los estudios contrastados se realiza a favor del flujo sanguneo (Fig. 4.9).

Ajuste del grosor de corte. El valor de este parmetro, como se explicaba en el Captulo 2,
est directamente relacionado con la definicin de la imagen. El grosor de corte vara en
funcin de la regin anatmica y del tama?o de la lesin que quiera estudiarse. Los grosores
de corte oscilan entre 1 y 10 mm y en equipos ms modernos es menor de 1 mm. Al elegir
un grosor determinado, el ajuste de los colimadores se realiza automticamente. La eleccin
entre cortes ms finos o gruesos est determinada, en primer lugar, por el deseo de obtener
una mayor resolucin espacial o una mayor resolucin de contraste.

Fig. 4.9. Pantalla interactiva (tctil) de un equipo Shimadzu. Factores tcnicos del
topograma. Posicionamiento de la mesa (crneocaudal o caudocraneal).

Existen otros estudios en los que pudiera interesar una alta resolucin de contraste, por
ejemplo, en las exploraciones del hgado. En este caso la resolucin de contraste cobra
mayor importancia, por lo que se utilizan secciones gruesas para perfeccionar la eficiencia de
los fotones y mantener un nivel de ruido aceptable.

En la prctica diaria se prefieren los cortes gruesos a los cortes finos. Esto ayuda a aumentar
la relacin se?al-ruido y a limitar el tiempo de examen, reduciendo el nmero de cortes con
menor irradiacin del paciente. Sin embargo, a veces puede producir los llamados artefactos
por efecto de volumen parcial, estudiados en el Captulo 2. Estos son causados por tejidos de
alta densidad u objetos que se proyectan tan slo parcialmente dentro del plano de corte. Un
artefacto de este tipo, muy conocido, es el llamado artefacto Hounsfield, que se produce
entre los huesos de la fosa posterior.

Ajuste del campo de visin (Field of view). La forma de establecer el FOV es mediante el
dimetro en centmetros de la circunferencia en que se muestra la imagen. El FOV debe
ajustarse a la regin anatmica en estudio; de esa forma se adapta la matriz utilizada al
rea de inters. Por ejemplo, para un crneo es suficiente un FOV de 25 cm, mientras que
para un abdomen se necesitan normalmente entre 35 y 42 cm. Un FOV de 25 cm para un
abdomen, dejara fuera de la pantalla toda la periferia de esta zona, y un FOV de 42 para un
crneo, dara una imagen muy peque?a que, aunque fuera magnificada posteriormente,
resultara una imagen con menor nitidez de la que se hubiese obtenido de haber ajustado el
FOV al permetro ceflico.

Ajuste del voltaje y la intensidad. Al igual que la radiologa convencional, la tcnica que
se ha de utilizar en cada estudio se ajusta en funcin de la zona anatmica y de las
caractersticas del paciente. Actualmente esto no constituye un problema, ya que los equipos
modernos estn equipados con sistemas de correccin de tcnica y en los protocolos del
fabricante suele estar preestablecida; no obstante, existe el acceso para variarla en caso de
considerarlo oportuno.

Al examinar regiones anatmicas de mayor absorcin (por ejemplo: TAC de la cabeza,

hombros, columna dorsal o lumbar, pelvis y pacientes gruesos) es aconsejable emplear
niveles ms altos de voltaje adems o en vez de valores superiores de intensidad. Cuando se
escoge mayor voltaje se endurece el haz de rayos X y puede penetrar ms fcilmente en
reas anatmicas de mayor atenuacin y como efecto colateral positivo, los componentes de
menor energa de la radiacin se reducen, lo que sera deseable, pues los rayos X de baja
energa son absorbidos por el paciente y no contribuyen a la imagen. Al examinar ni?os o al
realizar seguimiento del bolo de contraste, puede ser aconsejable utilizar un menor voltaje
que el estndar (Fig. 4.10).

Fig. 4.10. Pantalla interactiva (tctil) de un equipo Shimadzu. En ella se realizan los ajustes
de acuerdo a la zona y tipo de estudio y otros parmetros.

Ajuste del nivel de ventana. Los valores de grosor y nivel de ventana pueden variar con
respecto al estndar, segn las caractersticas del equipo, la finalidad del estudio y la
morfologa del paciente. En cualquier caso, estas variaciones siempre se realizan bajo criterio
facultativo y es mediante la prctica diaria que el operario llega a familiarizarse con sus
preferencias e incluso puede aportar sus propias experiencias con el objetivo de obtener
imgenes con las que sea posible realizar un diagnstico semiolgico en personas sanas y
enfermas, para brindar al mdico especialista una mayor informacin que redundar, en
ltima instancia, en beneficio del paciente.

Es importante conocer la densidad, en escala Hounsfield, de los principales rganos y tejidos

del cuerpo humano; porque al ajustar el nivel de densidad media debe situarse lo ms cerca
posible del nivel del tejido que se quiere examinar. Las dos nicas excepciones vienen dadas
cuando se estudian los campos pulmonares y los huesos que requieren de un ajuste de
ventana especial. Los pulmones, por su contenido de aire, se ajustar a un nivel de ventana
bajo y el hueso compacto a un nivel de ventana alto.

Los equipos modernos poseen una capacidad aproximada de ms de 4 000 tonos de gris,
que representan los diferentes niveles de densidad en UH (Unidades Hounsfield). Como se
sabe, la densidad del agua se ha establecido arbitrariamente en 0 UH y la del aire en -1 000
UH (Fig. 4.11).

Ajuste de la amplitud (grosor) de ventana. Una vez ajustado el valor central (nivel de
ventana), se determina la amplitud o grosor de

Diferentes niveles de densidad en UH

?ndice de ventana Variacin

1 Agua 0 5 UH
2 Glndula suprarrenal 17 7 UH
3 Trasudado 18 2 UH
4 Exudado/derrame 25 5 UH
5 Ri?n 30 10 UH
6 Pncreas 40 10 UH
7 Bazo, msculo 45 5 UH
8 Sangre 55 5 UH
9 Hgado 65 5 UH
10 Glndula tiroides 70 10 UH
11 Sangre coagulada 80 10 UH
12 Aire -1000 UH
13 Pulmn -700 200 UH
14 Grasa -90 10 UH
15 Grasa/tejido conectivo -15 65 UH
16 Hueso esponjoso 130 100 UH
17 Hueso compacto > 250 UH
Fig. 4.11. Como se puede apreciar, los niveles de densidad de prcticamente la totalidad de
los rganos parenquimatosos se sitan en el estrecho rango de 10 a 90 UH.

Los valores que se encuentren por encima del lmite superior de este grosor de ventana son
visualizados de manera uniforme de color blanco y los valores que se encuentran por debajo
del lmite inferior son mostrados de forma uniforme en color negro (Fig. 4.12).

Respiracin durante el examen. Es una de las causas ms frecuente de artefactos de la

imagen. Principalmente en los estudios del trax, con la tcnica convencional, es muy
importante el control de los movimientos respiratorios, debiendo advertir al paciente que
controle la respiracin durante el tiempo que dura el scan, as sucesivamente se contina
corte a corte hasta que termine el estudio. Cuando realizamos la prueba con tcnica
helicoidal, es necesario que no respire durante los pocos segundos que dura el examen. En
caso contrario, el movimiento diafragmtico producir borrosidad de la imagen con marcada
disminucin de la calidad de esta.

Fig. 4.12. Para estudiar el cerebro en el siguiente ejemplo se ajusta a un nivel de ventana
de +40 UH y una amplitud de ventana de 100 UH, quiere esto decir, 50UH en sentido
negativo y 50 UH en el sentido positivo, lo que da un ancho de ventana desde -10 UH a +90
UH. Todas las estructuras con un valor menor de -10 UH se vern en la pantalla del monitor
en color negro y todas las estructuras con un valor mayor de 90 UH se vern en la pantalla
del monitor de color blanca.