Anlisis de mtodos para la medicin de la presin arterial en seres humanos
Hiram Ziga, Mximo Lpez, Juan Gabriel Gonzlez, Azucena Montes, Salvador Escorcia
Departamento de Ciencias Computacionales
Centro Nacional de Investigacin y Desarrollo Tecnolgico (CENIDET)
Interior Internado Palmira S/N, Colonia Palmira
Cuernavaca, Morelos, C.P. 62490, Mxico
{hiram, maximo, gabriel, amr, seo11c@cenidet.edu.mx}
RESUMEN
En la salud, la hipertensin arterial, concretamente en Mxico, se
ha convertido en un problema crtico para todos los niveles de
gobierno, tal problema es el que genera el inters por conocer los
esfuerzos que se estn desarrollando por realizar la medicin de
la presin arterial. En el presente articulo se muestran los
esfuerzos que se estn dirigiendo para afrontar este problema.
Una vez expuestos estos trabajos se realiza un anlisis para
poder comparar la forma en la que se esta atendiendo este
problema. Se analizan dos puntos importantes en los trabajos con
los cuales la mayora de los autores tienen en comn, como lo
son el dispositivo electrnico utilizado as como el algoritmo
propuesto para obtener una medicin lo ms cercana a una
medicin tomada de manera convencional.
Palabras clave: presin arterial, hipertensin arterial, algoritmo,
prototipo.
1. INTRODUCCIN
En el mundo durante el ao 2010 la Organizacin Mundial de la
Salud dio a conocer que la obesidad ha alcanzado proporciones
epidmicas a nivel mundial y cada ao mueren como mnimo 2,6
millones de personas a causa de la obesidad o sobrepeso. Aunque
anteriormente se consideraba un problema confinado a los pases
de altos ingresos, en la actualidad la obesidad tambin es
prevalente en los pases de ingresos bajos y medianos [1].
El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de
riesgo de defuncin en el mundo. Cada ao fallecen por lo
menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del
sobrepeso o la obesidad. Adems, el 44% de la diabetes, el 23%
de las cardiopatas isqumicas y entre el 7% y el 41% de algunos
de los cnceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad[1].
Las cifras de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin
(Ensanut) 2006 indican que cerca de 30% de la poblacin
mexicana adulta mayor de 20 aos de edad est en su peso
adecuado, mientras que el 69.4% de los mexicanos adultos
tienen exceso de peso corporal: 40% sufre preobesidad y el
29.4% obesidad[2].
Las principales consecuencias comunes del sobrepeso y la
obesidad para la salud de las personas son:
La diabetes.
Los trastornos del aparato locomotor (en especial la
osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las
articulaciones muy discapacitante).
Enfermedades cardiovasculares como la diabetes
mellitus, los trastornos del aparato locomotor y
algunos cnceres.
Hipertensin arterial [HTA], es una condicin que puede
conducir a la enfermedad cardiaca coronaria, insuficiencia
cardiaca, accidente cerebro-vascular, falla renal y otros
problemas mdicos. Presin arterial es el nivel de fuerza que
ejerce la sangre sobre la pared arterial cuando fluye por las
arterias. Esta fuerza se crea cuando el corazn late (palpita) y
cuando descansa mientras bombea sangre por todo el cuerpo. Si
esta presin aumenta y permanece alta por un tiempo, puede
daar el cuerpo de diferentes maneras.
Todos los niveles de presin arterial por encima de 120/80
mmHg incrementa el riesgo de desarrollar problemas de salud
relacionados a hipertensin arterial. Un nivel de presin arterial
de 140/90 mmHg o ms es considerado hipertensin para la
mayora de adultos. Si usted tiene diabetes o enfermedad renal
crnica, una presin arterial de 130/80 mmHg o ms es
considerada hipertensin arterial.
La hipertensin por s misma no presenta sntomas.
Raramente, pueden dar dolores de cabeza. Algunas personas se
dan cuenta que tienen hipertensin una vez que tienen problemas
de salud, tales como: enfermedad cardiaca coronaria, accidente
cerebrovascular, o falla renal[3].
En Mxico, en la actualidad alrededor de 5.1 millones de
personas tienen diabetes y 15.1 millones de mexicanos tienen
algn grado de hipertensin arterial. Aunado a lo anterior el
aumento de la esperanza de vida y la elevada frecuencia de los
factores de riesgo determinan el incremento de la prevalencia de
estas enfermedades y sus complicaciones[4].
Este artculo se organiza de la siguiente manera: la segunda
seccin describe algunos trabajos que atienden al problema de la
toma signos vitales en pacientes de manera no invasiva, la
tercera seccin presenta una discusin de los trabajos
presentados, por ltimo se describen las conclusiones.
2. TRABAJOS EN LOS QUE SE ABORDA LA
TOMA DE SIGNOS VITALES EN EL CUERPO
HUMANO
En esta seccin se presentaran algunos trabajos en los que se
aborda la toma de diferentes mediciones vitales del cuerpo
humano usando principalmente tecnologa informtica as como
mvil.
Gustavo Adolfo Guarn Aristizbal [5]
Se aborda la construccin de un sistema para la medicin de la
presin arterial en forma continua no invasiva, construyeron un
prototipo(fig. 1) modificando el sensor comercial modelo
MPX2300DT[6] (fig. 2), llegando a la conclusin de que no
existe ninguna irregularidad en el funcionamiento del sensor una
vez hechas las modificaciones del mismo. Las pruebas las
realizaron en 3 sujetos diferentes, los resultados se compararon
con las de un dispositivo comercial de tipo oscilomtrico. El
error de presin sistlica y diastlica que tuvo el prototipo fue en
promedio del 5%, llegando a un mximo de 8%.

Fig 1. Mecanismo de posicionamiento y ajuste de presin del
sensor[5]
Fig. 2 Sensor Freescale modelo MPX2300DT[6]
[7] Carlos A. Ramrez R.
En el siguiente articulo se habla de dos medidas de presin
arterial sistlica y diastlica, las cuales se definen a
continuacin: La presin sangunea sistlica es indicativa de la
fuerza generada por el corazn durante la contraccin
ventricular, mientras que la presin sangunea diastlica, es la
presin del sistema arterial durante la distole ventricular.[12]
Se presenta un algoritmo para el clculo automtico de los
valores de presin sistlica y diastlica proveniente de la seal
de presin ventricular adquirida a travs de un sensor de presin
introducido en el corazn mediante un proceso de cateterizacin.
El algoritmo utiliza un filtro digital integrador diferenciador para
eliminar las componentes de ruido de alta frecuencia y calcular
la derivada (dP/dt) de la seal de presin. En base a los valores
mximos y mnimos calculados en la seal derivada y valores
umbrales establecidos experimentalmente se logran obtener con
un alto grado de precisin los valores de precisin deseados. El
algoritmo ha sido evaluado con datos de manera simulada
obteniendo un coeficiente de correlacin de 0.92 cuando se
compara con valores calculados manualmente.
Algoritmo para el clculo de la presin en el ventrculo
izquierdo.
Inicio.
Inicializacin de filtros digitales y variables de control.
HACER (Ciclo de adquisicin)
Filtro derivador promediador.
SI el filtro excede el umbral crtico.
Poner a uno la bandera de deteccin.
Iniciar un reloj de 150 ms.
FINSI
SI la bandera de deteccin esta activada
SI hay cambio de signo en el filtro
SI signo del filtro es negativo
Calcular presin sistlica
SINO
SI filtro excede 20 % del umbral
Calcular presin diastlica
FINSI
FINSI
FINSI
SI el filtro excede el umbral dinmico en direccin opuesta.
Inicializar el reloj a 150 ms nuevamente.
SINO
SI abs(filtro) alcanza un valor superior al anterior.
Establecer Fmax igual a abs(filtro).
FINSI
FINSI
SI el reloj es menor o igual a cero
Actualizar el umbral dinamico utilizando Fmax.
Desactivar la bandera de deteccin.
FINSI
Decrecer el reloj.
FINSI
MIENTRAS (Existan datos de Presin)
El anterior algoritmo ha sido evaluado en seales de presin
simuladas, aadiendo componentes de ruido aleatorio que
permiten modelar las diferentes situaciones que pueden
ocasionar un clculo errneo de los valores de presin deseados.
Esas situaciones comprenden ruido de alta frecuencia de la seal.
En la data simulada el algoritmo ha demostrado su efectividad en
el clculo de los valores de presin, reportando un valor de
correlacin de 0.92 entre los valores de presin automticamente
calculados y mediciones realizadas manualmente sobre la seal.
Se menciona que en una etapa posterior a las pruebas, el
algoritmo ha sido implementado en un microprocesador ATMEL
89C51 para el procesamiento en tiempo real de la seal de la
presin.
[8] Milln Marrero Irma Mara, Ruso Quintana Ral, Ball-
llovera Daz Antonio, Leyva Lpez Iliuva, Prez Diguez
Noel Carlos.
Cada da toma mayor importancia el Monitoreo Ambulatorio de
Presin Arterial, para el diagnstico y tratamiento de la
hipertensin arterial. Se presenta el Monitor Ambulatorio de
Presin Arterial HIPERMAX PLUS, desarrollado en el ICID,
que forma parte de un Sistema de Monitoreo Ambulatorio de
Presin Arterial. Se describen sus antecedentes, caractersticas
tcnicas generales y organizacin interna para cumplir con los
requerimientos generales de este tipo de equipos. Se hace nfasis
en las mejoras que posee respecto a su antecesor.
[9] Meneses Benavides Gustavo Adolfo, Lemos Duque Juan
Diego.
El artculo describe las principales consideraciones relativas al
proceso de mejora del diseo actual de un dispositivo porttil no
invasivo llamado monitor de presin arterial (NIBP). Una nueva
etapa complementaria el circuito electrnico y la adquisicin de
datos seria ms factible describe estrategias de procesamiento de
seales para ser explorados. Estos nuevos elementos se deben
adoptar con el fin de conseguir una flexibilidad de dispositivo
ms amplio y mayores caractersticas de precisin. Un
rendimiento mejor y ms completo se puede llegar a travs de la
integracin de un micrfono en el brazo del paciente en la fosa
antecubital, ayudado por los sonidos de Korotkoff se pueden
derivar y procesar mejor las seales lo cual permitir obtener
informacin adicional acerca de la presin arterial. El diseo
renovado contribuir a una mejor medicin, que exhiben una
mayor fiabilidad y robustez que tenga capacidad suficiente para
integrarse a una gama ms amplia de aplicaciones inalmbricas
independientes y en red de vigilancia de la salud.
[10] Rodriguez Arias Sergio de Jesus.
La presin arterial es un parmetro esencial en el examen clnico
de rutina, de ah el inters cientfico en la mejora de los mtodos
de medicin fiables.
arterial usando la seal de infrasonido auscultatorio. Una
descripcin del algoritmo utilizado, y los principales resultados
de la validacin se presentan. El algoritmo cumple con las
recomendaciones del protocolo de validacin Internacional de la
Sociedad Europea de Hipertensin.
[11] Ruso Quintana Ral, Milln Marrero Irma Mara, Ball-
llovera Daz Antonio, Suardaz Martnez Lourdes, Leyva
Lpez Iliuva, Prez Diguez Noel Carlos, Avila Padrn
Yohanka, Valds Gonzlez Yamil.

Mtodo oscilomtrico, a pesar de ser el ms utilizado en la
medicin de la presin arterial automatizado, presenta
dificultades en la precisin en presencia de artefactos de
movimiento. Debido a esto, hay varios equipos que combinan
mtodo de medicin oscilomtrico con la auscultacin para
medir la presin arterial con una mejor robustez.
Este documento proporciona un algoritmo para medir la presin
Los sistemas de Monitoreo Ambulatorio de Presin Arterial
(MAPA), continan siendo una herramienta efectiva para ayudar
al personal mdico, en el diagnstico, evaluacin, control y
tratamiento de la hipertensin arterial. Describe los principales
requerimientos que debe contemplar el diseo de un buen
sistema de MAPA. Como resultado, se presenta el HIPERMAP
PLUS, sistema de MAPA cubano, que actualmente se encuentra
en la fase de obtencin del Registro Mdico.

3. TABLA COMPARATIVA

Prototipo electrnico Invasivo Cuenta con licencia Aportaciones

[5]Desarrollo de un Primer acercamiento a un
Sistema para la prototipo utilizando sensor
Medicin de la Si No No comercial de fcil
Presin Arterial en adquisicin.
Forma Continua No
Invasiva.
[7]Algoritmo para el
calculo de la presin Algoritmo para el calculo
sistlica y diastlica No Si No de la presin sistlica y
en el ventrculo diastlica.
izquierdo.
Monitor Ambulatorio de
Presin Arterial
[8] Diseo del HIPERMAX PLUS,
Monitor Ambulatorio No especificado No especificado No especificado desarrollado en el ICID,
de Presin Arterial que forma parte de un
HIPERMAX PLUS. Sistema de Monitoreo
Ambulatorio de Presin
Arterial.
[9]Consideraciones
de diseo para la
integracin de dos Un dispositivo porttil no
mtodos no Si No No especificado invasivo llamado monitor
invasivos de de presin arterial (NIBP).
medicin de la
presin arterial en un
dispositivo portable.
Algoritmo para medir la
presin arterial, cumple
con las recomendaciones
[10]Medicin de del protocolo de validacin
presin arterial No No No especificado Internacional de la
usando el infrasonido Sociedad Europea de
de la seal Hipertensin.
auscultatoria.
[11] Requisitos Describe los principales
generales para el diseo requerimientos que debe
de un Sistema contemplar el diseo de un
Ambulatorio de Presin No No No especificado buen sistema de MAPA. Como
 Arterial (MAPA). resultado, se presenta el
HIPERMAP PLUS, sistema de
MAPA cubano, que
actualmente se encuentra en la
fase de obtencin del Registro
Mdico.

6. REFERENCIAS
4.- DISCUSIN [1] OMS. (Febrero de 2010). Organizacin Mundial de la Salud.
En esta seccin se presentan los diferentes mtodos y/o Recuperado el 10 de Agosto 2012, de
dispositivos que se revisaron anteriormente y que son utilizados OMS:http://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/index.html
para la medicin de la presin arterial. La propuesta [5][9]
muestran sus avances en la creacin de prototipos, los cuales [2] Dra. Andrea Daz-Villaseor y Fundacin este Pas. (Marzo
fueron desarrollados e implementados en una muestra de 2011). Este Pas. Recuperado el 06 de Septiembre 2012, Este
personas. pas: http://estepais.com/site/wp-
content/uploads/2011/03/IndicadorObesidadM
El prototipo de [5] implementa un prototipo bsico esta %C3%A9xico_marzo2011.pdf
construido con un sensor de presin modelo MPX2300DT de la
marca freescale[6], con el cual obtuvieron buenos resultados en [3] National Alliance for Hispanic Health. (sf). Hipertensin
sus pruebas con variaciones de 5% llegando a un mximo de arterial. Recuperado el 23 de Septiembre de 2012, de
8%, el autor menciona que en una segunda fase se agregara un CardioSmart American College of Cardiology:
microprocesador ATMEL. El prototipo de [9] Meneses http://cardiosmart.org/uploadedFiles/Heart_Disease/CTT_Pages/
Benavides Gustavo Adolfo, Lemos Duque Juan Diego llamado Hypertension_SP_SV.pdf
monitor de presin arterial (NIBP) es un dispositivo ms
robusto, los autores mencionan que en las futuras etapas [4] Secretara de Salud (2001). Programa de Accin.
mejoraran la parte electrnica del mismo agregando un Enfermedades Cardiovasculares e Hipertensin Arterial.
micrfono en el brazo del paciente sobre la fosa antecubital, con Recuperado el 23 de Septiembre 2012, de Secretara de
lo cual pretenden tener mejores resultados al volver a realizar las prevencin y proteccin de la salud SSA:
pruebas. http://www.salud.gob.mx/docprog/estrategia_3/enfermedades_ca
rdiovasculares.pdf
Cabe mencionar que los trabajos de:[7][11], utilizan diferentes
tipos de algoritmos en la obtencin de los valores de la presin [5] Gustavo Adolfo Guarn Aristizbal. (2008). Desarrollo de un
arterial; en el trabajo de [7] muestra el algoritmo para calcular la Sistema para la Medicin de la Presin Arterial en Forma
presin sistlica y diastlica, mientras que el trabajo presentado Continua No Invasiva. Recuperado el 23 de Septiembre 2012, de
por [10] al igual que el trabajo anterior[7], utiliza un algoritmo Revista de la salud:http://www.google.com.mx/url?
que se basa en la seal de ingrasonido auscultatorio, sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CB8QFjAA
mencionando que el algoritmo cumple con las recomendaciones &url=http%3A%2F%2Fwww.revistaesalud.com%2Findex.php
del protocolo de validacin Internacional de la Sociedad Europea %2Frevistaesalud%2Farticle%2Fdownload
de Hipertensin, por ltimo el trabajo [11] es importante debido %2F249%2F564&ei=h-
ya que muestra las caractersticas importantes con las que tienen dfUMmCOcLprQGk_YBo&usg=AFQjCNG0IMkRDAFX0Lwo
que cumplir los sistemas de Monitoreo Ambulatorio de Presin xBw-rGE142X9BQ&cad=rja
Arterial (MAPA), como resultado de sus investigaciones se
presenta el HIPERMAP PLUS, sistema MAPA cubano, que [6] Freescale Semiconductor. (2004). High Volume Pressure
segn comentan los autores se encuentra en proceso de registro Sensor For Disposable Applications. Recuperado el 24 de
mdico. Septiembre de 2012, de Freescale Semiconductor Technical
Data:
http://www.datasheetcatalog.org/datasheet2/e/0ldkp6r347wket21
5. CONCLUSIONES 77xdhisqx9fy.pdf
Este articulo presenta el anlisis y caractersticas principales de
las investigaciones en los que se aborda la toma de la presin [7] Carlos A. Ramrez R.. (2001). Algoritmo para el calculo de
arterial, en los cuales intervienen dos caractersticas importantes la presin sistlica y diastlica en el ventrculo izquierdo.
y en la cual la mayora de los trabajos analizados tienen en Recuperado el 25 de Septiembre 2012, de Congreso
comn; una es si se usaron prototipos electrnicos, el otro punto Latinoamericano de Ingeniera Biomdica:
es analizar la forma en la que se procesaron las seales ya http://www.hab2001.sld.cu/arrepdf/00219.pdf?
sensadas. iframe=true&width=95%&height=95%

El presente anlisis ha servido principalmente para identificar los
puntos de inters en que se esta trabajando actualmente y como
se esta llevando a cabo el diagnostico y valoracin de la presin
arterial. Durante el anlisis se detectaron varios puntos en comn
entre los trabajos como lo son los algoritmos con los que se
obtienen los valores de la presin arterial, as como los modelos
de prototipos usados para este fin.
[8] Milln Marrero Irma Mara, Ruso Quintana Ral, Ball-
llovera Daz Antonio, Leyva Lpez Iliuva, Prez Diguez Noel
Carlos. (2011). Diseo del Monitor Ambulatorio de Presin
Arterial HIPERMAX PLUS. Recuperado el 3 de Octubre de
2012, de Congreso Latinoamericano de Ingeniera
Biomdica:http://www.plataformaclaib2011.sld.cu/index.php/cla
ibhabana/2011/paper/view/457
[9] Meneses Benavides Gustavo Adolfo, Lemos Duque Juan
Diego. (2011). Consideraciones de diseo para la integracin
de dos mtodos no invasivos de medicin de la presin arterial
en un dispositivo portable. Recuperado el 3 de Octubre 2012, de
Congreso Latinoamericano de Ingeniera Biomdica:
http://www.plataformaclaib2011.sld.cu/index.php/claibhabana/2
011/paper/view/655
[10] Rodriguez Arias Sergio de Jesus. (2011). Medicin de
presin arterial usando el infrasonido de la seal auscultatoria.
Recuperado el 3 de Octubre 2012, de Congreso Latinoamericano
de Ingeniera
Biomdica:http://www.plataformaclaib2011.sld.cu/index.php/cla
ibhabana/2011/paper/view/355
[11] Ruso Quintana Ral, Milln Marrero Irma Mara, Ball-
llovera Daz Antonio, Suardaz Martnez Lourdes, Leyva Lpez
Iliuva, Prez Diguez Noel Carlos, Avila Padrn Yohanka,
Valds Gonzlez Yamil. (2011). Requisitos generales para el
diseo de un Sistema Ambulatorio de Presin Arterial (MAPA).
Recuperado el 3 de Octubre 2012, de Congreso
Latinoamericano de Ingeniera:
http://www.plataformaclaib2011.sld.cu/index.php/claibhabana/2
011/paper/view/443
[12] American College of Sports Medicine. Titulo MANUAL
DE CONSULTA PARA EL CONTROL Y LA PRESCRIPCIN
DEL EJERCICIO Editorial: Paidotribo, recuperado el 27 de
Febrero 2013 de http://bit.ly/ZCk6Pm