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I. Datos personales
1. Sexo:
Hombre
Mujer
2. Qu edad tiene?
1. Menos de 26 aos
2. Entre 26 y 35 aos
3. Entre 36 y 45 aos
4. Entre 46 y 55 aos
5. Ms de 55 aos
Casi Casi
N Pregunta Totalmen siempr No s siempr Totalmen
te cierta e e falsa te falsa
cierta
a Me enfermo con
ms facilidad que
otras personas
b Estoy tan
saludable como
cualquier persona
c Creo que mi salud
va a empeorar
d Mi salud es
excelente
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Cuestionario de Evaluacin de Riesgos Psicosociales en el Trabajo
SUSESO ISTAS 21 Versin Completa
i Se sinti
cansada/o?
d Me he sentido
agobiado/a
e Ha sentido
opresin o dolor en
el pecho?
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f Le ha faltado el
aire?
g Ha sentido
tensin en los
msculos?
h Ha tenido dolor
de cabeza?
i Ha tenido
problemas para
concentrarse?
j Le ha costado
tomar decisiones?
k Ha tenido
dificultades para
acordarse de las
cosas?
l Ha tenido
dificultades para
pensar de forma
clara?
a
b
c
d
e
a
b
c
d
e
a
b
c
d
e
0. No
1. S
0. No
3
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1. S
0. S
1. No, el trabajo que hago est por encima
de lo que se
me reconoce en el sueldo
2. No, el trabajo que hago est por debajo
de lo que se me reconoce en el sueldo
3. No lo s
0. De 0 hasta 6 meses
1. Ms de 6 meses y hasta 2 aos
2. Ms de 2 aos y hasta 5 aos
3. Ms de 5 aos y hasta de 10 aos
4. Ms de 10 aos
0. No
1. S
1. A tiempo parcial
2. A tiempo completo
3. No sujeto a cumplimiento de horario
1. de lunes a viernes
2. de lunes a sbado
3. slo fines de semana o festivos
4.de lunes a viernes y a veces sbado,
domingo y festivos
5. semana corrida, incluyendo domingo y
festivos
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1. Usualmente me lo comunican con varios das de anticipacin y no
me produce mayores inconvenientes
2. Habitualmente me lo comunican con algunos das de anticipacin,
pero me ocasiona dificultades en otros aspectos de mi vida.
3. Habitualmente me lo comunican de un da para otro
4. Otros motivos
$225.000 o menos
Entre $226.000 y $500.000
Entre $501.000 y $800.000
Entre $801.000 y $1.000.000
Entre $1.001.000 y $2.000.000
Ms de $2.000.000
22. Su sueldo es
Fijo
Sueldo base ms comisiones o variable
Slo variable
No tengo deudas
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Destino hasta un 25% (un cuarto) de mi
sueldo al pago de mis deudas
Destino hasta un 50% (la mitad) de mi
sueldo al pago de mis deudas
Destino ms de un 50% (ms de la mitad)
de mi sueldo al pago de mis deudas
No tengo deudas
A.3. Qu parte del trabajo familiar y/o domstico le toca hacer a Ud.?
(aseo, compras, cocinar, cuidar nios o abuelos, etc.)
Soy la/el principal responsable y hago la mayor parte de las tareas del
hogar.
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Hago ms o menos la mitad de las tareas del hogar.
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entrega de su
trabajo?
B5 Puede hacer su
trabajo con
tranquilidad y
tenerlo al da?
B6 Tiene tiempo
suficiente para
hacer su trabajo?
B7 Tiene que
quedarse despus
de la hora de
salida para
completar su
trabajo?
B1 Su trabajo requiere
0 que sea capaz de
proponer nuevas ideas?
B1 En su trabajo, tiene
1 usted que tomar
decisiones en forma
rpida?
B1 En su trabajo, tiene
2 usted que tomar
decisiones difciles?
B1 Tiene que tomar
3 decisiones que son
importantes para su
lugar de trabajo?
N Pregunta Siemp La Algun Slo Nunca
re mayora as unas
de las veces pocas
veces veces
B1 El trabajo que usted
4 hace, puede tener
repercusiones
importantes sobre sus
compaeros, clientes,
usuarios, mquinas o
instalaciones?
B1 En su trabajo, tiene
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5 que manejar muchos
conocimientos?
B1 Hay en su trabajo
6 momentos y/o
situaciones que le
producen desgaste
emocional?
B1 En general, considera
7 usted que su trabajo le
produce desgaste
emocional?
B1 En su trabajo, tiene
8 usted que guardar sus
opiniones y no
expresarlas?
B1 En su trabajo, tiene
9 usted que guardar sus
emociones y no
expresarlas?.
B2 Su trabajo requiere
0 mucha concentracin?
B2 Su trabajo requiere
1 mirar con detalle?
B2 Su trabajo requiere
2 atencin constante?
B2 Su trabajo requiere un
3 alto nivel de exactitud?
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en el que realiza sus
tareas?
B3 Puede decidir cundo
1 hace un descanso?
N Pregunta Siemp La Algun Slo Nunca
re mayora as unas
de las veces pocas
veces veces
B3 Puede tomar las
2 vacaciones ms o
menos cuando usted
quiere?
B3 Puede dejar su trabajo
3 un momento para
conversar con un
compaero o
compaera?
B3 Si tiene algn asunto
4 personal o familiar,
puede dejar su puesto
de trabajo al menos una
hora, sin tener que
pedir un permiso
especial?
B3 Su trabajo requiere un
6 alto nivel de
especializacin
(habilidad y
conocimientos
especficos,
experiencia.)?
B3 Tiene que hacer lo
7 mismo una y otra vez,
en forma repetida?
B3 Su trabajo requiere
8 que tenga iniciativa?
B4 La realizacin de su
0 trabajo permite que
aplique sus habilidades
y conocimientos?
B4 Su trabajo le da la
1 oportunidad de mejorar
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sus habilidades tcnicas
y profesionales?
B4 Las tareas que hace
2 tienen sentido para
usted?
las condiciones
personales y laborales
actuales?
B4 Habla con entusiasmo
6 de su institucin o
empresa?
B4 Siente que los
7 problemas en su
institucin o empresa
son tambin suyos?
N Pregunta Siemp La Algun Slo Nunca
re mayora as unas
de las veces pocas
veces veces
B4 Siente que su
8 institucin tiene una
gran importancia para
usted?
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B5 Est preocupado por si
3 le cambian contra
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aceptadas por algunas
personas?
B6 Se le exigen cosas
4 contradictorias en el
trabajo?
B6 Tiene que hacer tareas
5 que usted cree que
deberan hacerse de otra
manera?
B6 Tiene que realizar tareas
6 que le parecen
innecesarias?
B6 Tiene que hacer cosas
7 en contra de sus
principios y valores en el
trabajo?
La Algunas Slo
N Pregunta Siempre mayora veces unas Nunca
de las pocas
veces veces
B6 Su superior habla con
8 usted acerca de cmo
lleva a cabo su trabajo?
B6 Su superior directo, est
9 dispuesto a escuchar sus
problemas en el trabajo?
B7 Recibe ayuda y apoyo de
0 su superior directo?
B7 Con qu frecuencia
1 habla con sus
compaeros/as sobre
cmo lleva a cabo su
trabajo?
B7 Con qu frecuencia sus
2 compaeros/as estn
dispuestos a escuchar sus
problemas en el trabajo?
B7 Con qu frecuencia
3 recibe ayuda y apoyo
para el trabajo de sus
compaeros/as?
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La Algunas Slo
N Pregunta Siempre mayora veces unas Nunca
de las pocas
veces veces
B7 Sus jefes directos, se
7 aseguran de que cada
uno de los
funcionarios/as tenga
buenas oportunidades
de desarrollo
profesional?
(perfeccionamiento,
educacin, capacitacin)
B7 Sus jefes directos,
8 planifican bien el
trabajo?
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La Algunas Slo
N Pregunta Siempre mayora veces unas Nunca
de las pocas
veces veces
B8 Mis superiores me dan el
3 reconocimiento que
merezco
B8 Mis compaeros de
4 trabajo me dan el
reconocimiento que
merezco
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