Sistema de salud en Colombia

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El sistema de salud en Colombia hace parte del Sistema Seguridad social de

Colombia regulado por el gobierno nacional, por intermedio del Ministerio de la Salud y
Proteccin Social y del Ministerio de Trabajo, bajo mandato constitucional y delegado en
parte al sector privado.
El sistema general de seguridad social de Colombia integral vigente en Colombia est
reglamentado por la Ley 100, expedida el 23 de diciembre de 1993.1 Colombia para el
ao 2000 se encontraba en el puesto 41 de 191 pases, por su desempeo general del
sistema de salud segn un informe de la Organizacin Mundial de la Salud.2
A grandes rasgos el sistema de salud en Colombia que precedi al actual se puede
distribuir en tres etapas.3
La primera de ellas vio sus inicios tras la promulgacin de la Constitucin de 1886 hasta
mediados de la dcada de 1950 y en donde prevaleci lo que se ha denominado modelo
higienista. Bajo este modelo, las acciones de salubridad pblica se limitaba a atender
aspectos de carcter sanitario, mientras que la atencin preventiva y curativa en salud
venan a ser financiadas por los usuarios y por algunas instituciones de
caridad.3 En 1950 se crea la Caja Nacional de Previsin que se encargaba de atender la
salud de los empleados pblicos y en 1950, se crea el Instituto Colombiano de Seguros
Sociales (despus Instituto de Seguros Sociales) que atenda a los empleados del sector
privado con empleo formal.3
La segunda etapa, que inicio en la dcada de 1970 hasta 1989, se desarrolla bajo la
creacin del Sistema Nacional de Salud bajo el esquema de subsidios a la oferta. Bajo
este rgimen los recursos del gobierno central para salud eran transferidos directamente a
la red de hospitales pblicos del pas. sin embargo, este sistema no era suficiente para
proporcionar una atencin integral en salud a la poblacin de bajos recursos. 3
La tercera y ltima etapa se inicia en 1990, con la expedicin de la Ley 10.4 Este periodo
se prorrog hasta 1993 con la expedicin de la Ley 100 de 1993, bajo los principios de
la Constitucin Poltica de 1991.3

ndice
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1Estructura del Sistema

2Comisin de Regulacin en Salud (CRES)

3La Superintendencia Nacional de Salud

4Entidades aseguradoras

5Instituciones prestadoras de servicios

 o 5.1Niveles de complejidad

6Financiacin del Sistema

o 6.1Atencin de enfermedad comn y accidentes no laborales

o 6.2Atencin de enfermedad y accidentes laborales

7Beneficios del Sistema

8Plan Obligatorio de Salud (POS)

9Plan de Atencin Bsica

o 9.1Propsitos

10Regmenes del Sistema

o 10.1Rgimen contributivo

10.1.1Beneficios en el rgimen contributivo

o 10.2Rgimen subsidiado

10.2.1Beneficios en el rgimen subsidiado

11Poblacin Vinculada

12Principios del SGSSI

o 12.1SISBEN

13Regmenes de excepcin

14Logros

15Crticas y dificultades del Sistema

16Vase tambin

17Referencias

18Enlaces externos

Estructura del Sistema[editar]

Hospital Pablo Tobn Uribe, en Medelln, de rgimen privado.

El sistema en salud est compuesto bsicamente por tres entes:

El estado(Gobierno): acta como ente de coordinacin, direccin y control. Sus
organismos son: El Ministerio de la Salud y Proteccin Social (Colombia), la Comisin de
Regulacin en Salud (CRES) que reemplaz al Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud (CNSSS) por la Ley 1122 de 2007, y la Superintendencia Nacional de Salud que
vigila y controla a los actores del sistema.
Los aseguradores: Son entidades privadas que aseguran a la poblacin, actan como
intermediarias y administradoras de los recursos que provee el estado en forma
de prima anual denominada Unidad de Pago por Capitacin -UPC-. Son las entidades
promotoras de salud (EPS) y las administradoras de riesgos laborales (ARL).
Los prestadores: son las instituciones prestadoras de salud (IPS), son los hospitales,
clnicas, laboratorios, etc. Que prestan directamente el servicio a los usuarios y aportan
todos los recursos necesarios para la recuperacin de la salud y la prevencin de la
enfermedad, los profesionales independientes de salud (mdicos, enfermeros, etc.) y los
transportadores especializados de pacientes (ambulancias).

Comisin de Regulacin en Salud (CRES)[editar]

Artculo principal: Comisin de Regulacin en Salud

Este organismo, creado mediante la Ley 1122 de 2007, sustituy al CNSSS como
organismo de direccin del sistema de salud. Era una unidad administrativa especial
adscrita al Ministerio de la Proteccin Social compuesta por el Ministro de la Proteccin
Social y el Ministro de Hacienda y Crdito Pblico o su viceministro y por cinco
comisionados expertos elegidos por el presidente de la repblica.5 Esta Comisin fue
liquidada en diciembre de 2012 y sus funciones y competencias fueron asumidas por el
Ministerio de Salud y proteccin Social.

La Superintendencia Nacional de Salud[editar]

Es el organismo que formula, dirige y coordina la poltica de inspeccin, vigilancia y control
del sector salud y del sistema general de seguridad social en salud, adems liquida y
recauda la tasa que corresponde sufragar a las entidades sometidas a su vigilancia,
autoriza la constitucin o habilitacin de EPS e IPS, y supervisa el monopolio rentstico de
juegos de suerte y azar y de licores; as como a la oportuna, eficiente explotacin,
administracin y aplicacin del IVA cedido al sector salud entre otros.
Para poder acceder a los beneficios de la seguridad social colombiana es obligatorio
vincularse a una empresa entidad promotora de salud (EPS), administradora de riesgos
laborales (ARL) y voluntariamente un fondo de pensiones (AFP) por medio de una
afiliacin.

Entidades aseguradoras[editar]
 En el Sistema general de Seguridad Social en Salud de Colombia las entidades
responsables de administrar los riesgos relacionados con salud por enfermedad
general o por enfermedad y accidentes laborales son:

Entidades promotoras de salud (EPS): su funcin es organizar y garantizar,

la prestacin de los servicios de salud que se encuentran en el POS (Plan
Obligatorio de Salud) y son las responsables de la gestin de riesgos derivados de
la enfermedad general o no ocupacional. Es posible vincularse a salud por medio
de dos modelos de aseguramiento, mediante el sistema del rgimen contributivo y
el de rgimen subsidiado, en el primero estn vinculados todos los empleados y
empleadores con capacidad de pago quienes hacen un aporte mensual para salud
y pensin y el rgimen subsidiado cobija a todas las personas pobres y
vulnerables en donde los servicios de salud estn amparados con los recaudos de
solidaridad de los dems entes participantes en el sistema. La EPS contributiva o
la EPS subsidiada son las responsables de la afiliacin, el registro de los afiliados
y el recaudo de sus aportes. Las EPS contratan la prestacin de los servicios de
salud con las IPS (hospitales, clnicas, laboratorios, etc.). La Superintendencia de
Salud define cuales organizaciones privadas califican como empresas promotoras
de salud (EPS) basndose en la infraestructura, capital, nmero de usuarios
afiliados, funcionalidad y cubrimiento. Las EPS deben garantizar a sus afiliados el
POS y para cumplir con esa obligacin deben conformar una red de servicios con
sus propias instituciones de salud o contratando servicios con otras empresas
prestadoras de salud o IPS.

Administradoras de riesgos Laborales (ARL): son las responsables de

cubrir los eventos derivados de riesgos ocupacionales o de trabajo y todo
empleador tiene la obligacin de afiliar a sus empleados a una ARL. El valor total
del aporte le corresponde al empleador. Con esa afiliacin se cubren todos los
gastos de salud que ocasionen los accidentes o enfermedades laborales, as
como el pago de los das de incapacidad. La atencin de los accidentes o
enfermedades ser realizada por la EPS a la que se encuentre afiliado quien
cobrar los gastos ocasionados a la ARL.

Instituciones prestadoras de servicios[editar]

Las Instituciones prestadoras de servicios (IPS) son los hospitales, clnicas, laboratorios,
consultorios, etc. que prestan el servicio de salud. Pueden ser pblicas o privadas. Para
efectos de clasificacin en niveles de complejidad y de atencin se caracterizan segn el
tipo de servicios que habiliten y acreditan, es decir su capacidad instalada, tecnologa y
personal y segn los procedimientos e intervenciones que estn en capacidad de realizar.
Segn estudio del Ministerio de la Proteccin Social, de las IPS reportantes, el 84,3%
corresponden al primer nivel de atencin, el 13,4% al segundo nivel y el 2,3% al tercer
nivel de atencin segn sus caractersticas:6
Niveles de complejidad[editar]
Baja complejidad: Son aquellas instituciones que habilitan y acreditan en su mayora
servicios considerados de baja complejidad y se dedican a realizar intervenciones y
actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, consulta mdica y
odontolgica, internacin, atencin de urgencias, partos de baja complejidad y servicios de
ayuda diagnstica bsicos en lo que se denomina primer nivel de atencin.
Mediana complejidad: Son instituciones que cuentan con atencin de las especialidades
bsicas como lo son pediatra, ciruga general, medicina interna, ortopedia y
ginecobstetricia con disponibilidad las 24 horas en internacin y valoracin de urgencias,
adems ofrecen servicios de consulta externa por especialista y laboratorios de mayor
complejidad, en lo que es el segundo nivel de atencin.
Alta complejidad: Cuentan con servicios de alta complejidad que incluyen especialidades
tales como neurociruga, ciruga vascular, neumologa, nefrologa, dermatologa, etc. con
atencin por especialista las 24 horas, consulta, servicio de urgencias, radiologa
intervencionista, medicina nuclear, unidades especiales como cuidados intensivos y unidad
renal. Estas Instituciones con servicios de alta complejidad atienden el tercer nivel de
atencin, que incluye casos y eventos o tratamientos considerados como de alto costo en
el POS.

Financiacin del Sistema[editar]

Atencin de enfermedad comn y accidentes no laborales [editar]
Para atencin de lo relacionado con enfermedad general y, con riesgos no laborales el
gobierno destina los recursos en salud los cuales son manejados por el Fondo de
Solidaridad y Garanta (FOSYGA) creado a partir del artculo 218 de la ley 100 de 1993 y
el artculo 1 del Decreto 1283 del 23 de julio de 1996 como una cuenta adscrita al
Ministerio de la Proteccin Social manejada por encargo fiduciario y quien es la encargada
de realizar una distribucin a cada una de sus subcuentas para cubrir todos los frentes del
sistema de seguridad social. A continuacin se hace referencia a cada una de las
subcuentas que tiene el FOSYGA:

Subcuenta ECAT: Esta subcuenta subsana el costo de las atenciones de las

vctimas de accidentes de trnsito a travs del SOAT y las vctimas de eventos
catastrficos y terroristas. El SOAT cubre, la atencin integral de hospitalizacin,
suministro de medicamentos, pago de procedimientos, servicios diagnsticos y
rehabilitacin que requiere el paciente hasta completar un monto de 800 salarios
mnimos legales vigentes, si la atencin del paciente sobrepasa ste monto el
sobrecosto estar a cargo de la EPS a la cual se encuentre afiliado el usuario. El
mdico tratante en el servicio de urgencias debe diligenciar un formulario para ste
tipo de accidentes el cual debe anexarse junto con la copia del SOAT para el
respectivo cobro al Fosyga.

Subcuenta compensacin: Recauda el valor de la compensacin en el rgimen

contributivo, entendindose como compensacin el descuento de las cotizaciones
recaudadas por las EPS y dems entidades obligadas a compensar derivadas de los
descuentos en salud y pensin que se realizan a los empleados y empleadores. La
subcuenta de compensacin financia el rgimen contributivo mediante el pago de UPC
(Unidad de pago por capitacin), es decir la CRES fija una tarifa fija para la UPC la
cual se reconoce por un usuario afiliado, de sta forma el Fosyga con recursos de sta
cuenta gira a cada una de las EPS el valor de UPC proporcional a la cantidad de
afiliados independientemente si stos utilizan los servicios o no.

Subcuenta solidaridad: Recauda los recursos aportados por todos los actores del
sistema con destino al rgimen subsidiado (una parte <1,5 de la cotizacin a EPS> es
aportada por todas las personas afiliadas al rgimen contributivo). Los recursos que
administra la subcuenta tienen por objeto permitir la afiliacin de la poblacin pobre y
vulnerable a ste rgimen mediante un subsidio a la demanda consistente en el pago
de la prima o UPC a las EPS del Rgimen subsidiado. Entre ms recursos obtenga
sta cuenta se aumentar la cobertura y universalidad logrando afiliar a la mayor
poblacin pobre y vulnerable en el rgimen subsidiado.

Subcuenta promocin: Financia las actividades de educacin, informacin y

fomento de la salud y de prevencin de la enfermedad, las cuales se encuentran en el
Plan de Atencin Bsica PAB.
En los regmenes exceptuados del Sistema General como son los de las Fuerzas
Armadas, Fondo Nacional del Magisterio, Ecopetrol y universidades, la financiacin no es
provista por el Fosyga sino por fondos especficos de cada rgimen exceptuado, aunque
estos deben aportar recursos para la subcuenta de solidaridad con que se financia el
Rgimen Subsidiado del Sistema General.l.
Atencin de enfermedad y accidentes laborales [editar]
Artculo principal: Sistema General de Riesgos Laborales (Colombia)

Para atencin de riesgos laborales y de eventos, accidentes o enfermedades de

origen ocupacional los recursos provienen del Fondo de Riesgos Laborales,
alimentado con aportes patronales segn la clasificacin del riesgo de cada empresa. Este
fondo es administrado por el Ministerio de Trabajo.7 8 9

Beneficios del Sistema[editar]

Procecimiento quirrgico de la especialidad de ortopedia.

Estn organizados en planes de beneficios:10

Plan de Atencin Bsica: denominado posteriormente Plan Nacional de Salud

Pblica configurado por acciones gratuitas y primordialmente colectivas de promocin
de la salud, prevencin de la enfermedad y en algunos casos acciones individuales de
diagnstico y tratamiento de algunas enfermedades de inters en salud pblica,
provistas por la red pblica de prestadores y administrado por las entidades
territoriales.

Plan Obligatorio de Salud: del rgimen contributivo y del rgimen subsidiado,

compuesto principalmente por acciones individuales de prevencin primaria,
secundaria y terciaria. Estn a cargo de las EPS.

Planes Adicionales de Salud: financiados voluntariamente por los usuarios que

deben complementar en el POS con prestaciones suntuarias o de mayor tecnologa.
Son los planes de medicina prepagada, planes complementarios y plizas de
hospitalizacin y ciruga, provistos por empresas registradas para ese propsito.

Seguro Obligatorio de accidentes de trnsito -SOAT-:Cubre eventos de origen

en accidentes de trnsito hasta un monto determinado y en forma complementaria al
POS. Provistos por compaas de seguros autorizadas hasta un monto definido
despus del cual son financiados por la subcuenta especfica de atencin de Eventos
Catastrficos y Accidentes de trnsito - ECAT- del Fosyga.

Cobertura de riesgos laborales: Cubre todo evento o enfermedad de origen

ocupacional sin los lmites del POS. Son garantizados por las Administradoras de
Riesgos Laborales-ARL-.

Atencin de eventos catastrficos: cubre eventos definidos como

catastrficos(inundaciones, terremotos, etc) con recursos especficos para tal fin y en
 forma complementaria al POS. Son financiados por el Fosyga mediante la subcuenta
ECAT.

Otros:planes de cobertura provistos a la poblacin vctima de desplazamiento

forzado y la poblacin internada en establecimientos carcelarios que usualmente son
suplementarios al POS. Aqu tambin se deben considerar las acciones de atencin
con tecnologa en salud no cubierta por el POS y la atencin de personas no afiliadas
a un rgimen de seguridad social en salud, que son provistas en la red pblica a cargo
de las entidades territoriales (distritos, departamentos y municipios) y financiadas con
los denominados recursos de subsidio a la demanda. Actualmente se le conoce como
plan de intervenciones colectivas PIC.

Plan Obligatorio de Salud (POS)[editar]

Artculo principal: Plan Obligatorio de Salud

El Plan Obligatorio de Salud, es el conjunto de servicios de atencin en salud a los que

tiene derecho un usuario, cuya finalidad es la proteccin de la salud, la prevencin y
curacin de enfermedades, incluye el suministro de medicamentos para el afiliado y su
grupo familiar junto al reconocimiento de indemnizaciones en caso de incapacidad por
enfermedad y maternidad.11 La definicin del POS estaba a cargo de la Comisin de
Regulacin en Salud (CRES) hasta diciembre de 2012 cuando dicha entidad fue liquidada
y sus funciones fueron asumidas por el Ministerio de Salud y Proteccin Social. A partir del
1 de febrero de 2017 el POS paso a ser un plan de exclusin en el cual no se incluyen:
1. Tecnologas en salud consideradas como cosmticas, estticas, suntuarias o de
embellecimiento, as como la atencin de sus complicaciones, salvo la atencin inicial de
urgencias.
2. Tecnologas en salud de carcter experimental o sobre las cuales no exista evidencia
cientfica, de seguridad o efectividad, o que no hayan sido reconocidas por las autoridades
nacionales competentes.
3. Tecnologas en salud que se utilicen con fines educativos, instructivos o de capacitacin
durante el proceso de rehabilitacin social o laboral.
4. Tecnologas en salud que tengan alertas de seguridad o falta de efectividad que
recomienden su retiro del mercado, de acuerdo con la normatividad vigente.
5. Tecnologas en salud cuya finalidad no sea la promocin de la salud, prevencin,
diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o paliacin de la enfermedad.
6. Bienes y servicios que no correspondan al mbito de la salud.
12

Plan de Atencin Bsica[editar]

Tambin denominado Plan Nacional de Salud Pblica. La Ley 100, a diferencia de la
anterior legislacin, contempla un cambio de visin en salud, en donde, atendiendo a la
poltica mundial de Atencin Primaria enfoca el manejo de las comunidades desde una
perspectiva preventiva y se crea el Plan de Atencin bsica (PAB) como la poltica de
Salud Pblica que rene un conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos, de
promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, vigilancia en salud pblica y control
de factores de riesgo dirigidos a la colectividad el cual se encuentra consignado mediante
la resolucin 4288 de noviembre de 1996. Este conjunto de actividades se realizan para
toda la poblacin de manera gratuita y no est sujeto a ningn tipo de afiliacin en salud.
Las actividades de vigilancia en salud pblica van encaminadas a la prevencin de
enfermedades de inters en salud pblica como VIH, meningitis
bacteriana, tuberculosis, clera, rabia, hepatitis B, C y D, fiebre
reumtica, lepra y enfermedades de transmisin sexual, investigacin y control de brotes,
control de la calidad sanitaria del agua para el consumo humano, de los procesos de
produccin, transporte y expendio de alimentos para consumo humano, de los
establecimientos pblicos que impliquen alto riesgo sanitario y de los puertos fluviales,
martimos, areos y terrestres.
Acciones de prevencin: vacunacin segn el esquema nico nacional del Plan Ampliado
de Inmunizaciones (PAI), control del crecimiento y desarrollo en nios y nias menores de
10 aos, fluorizacin, aplicacin de sellantes y detartraje en poblacin de 5 a 14 aos,
planificacin familiar, control prenatal, parto limpio y seguro, citologa crvicouterina en
mujeres de 25 a 65 aos y examen fsico de mama en mujeres mayores de 35 aos.
Este plan, por medio el Decreto nmero 3039 del 10 de agosto de 2007, fue estructurado
por el Ministerio de la Proteccin Social y actualmente se denomina Plan Nacional de
Salud Pblica y al Gobierno Nacional, de acuerdo con lo establecido en el Artculo 33 de la
Ley 1122 de 2007, le corresponde definir cada cuatro aos este Plan.
El Plan tiene la funcin de proveer de manera integral, las acciones de salud individuales y
colectivas con la participacin responsable de todos los sectores de la sociedad, que
mejoren las condiciones de salud de la poblacin, incluyendo:

1. Las prioridades, objetivos, metas y estrategias en salud, en coherencia con los

indicadores de situacin de salud, las polticas de salud nacionales, los tratados y
convenios internacionales suscritos por el pas y las polticas sociales
transversales de otros sectores.

2. Define las responsabilidades en salud pblica a cargo de la Nacin, de las

entidades territoriales, y de todos los actores del Sistema General de Seguridad
Social en Salud - SGSSS, que se complementarn con las acciones de los actores
de otros sectores definidas en el plan nacional de desarrollo y en los planes de
desarrollo territorial.
Propsitos[editar]

1. Mejorar el estado de salud de la poblacin Colombiana.

2. Evitar la progresin y los desenlaces adversos de la enfermedad.

3. Enfrentar los retos del envejecimiento poblacional y la transicin demogrfica.

4. Disminuir las inequidades en salud de la poblacin Colombiana.

Regmenes del Sistema[editar]

Existen dos formas de afiliacin al sistema, mediante el rgimen contributivo y
el subsidiado.
Rgimen contributivo[editar]
El rgimen contributivo es el sistema de salud mediante el que todas las personas
vinculadas a travs de contrato de trabajo, los servidores pblicos, los pensionados y
jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago, hacen un aporte
mensual (cotizacin) al sistema de salud pagando directamente a las EPS lo
correspondiente segn la Ley para que a su vez stas contraten los servicios de salud con
las IPS o los presten directamente a todas y cada una de las personas afiliadas y sus
beneficiarios. Segn la Ley 100 de 1993 todos los empleados, trabajadores independientes
(con ingresos totales mensuales a un salario mnimo) y los pensionados, deben estar
afiliados al Rgimen Contributivo. La responsabilidad de la afiliacin del empleado es del
empleador y del pensionado es del Fondo de Pensiones.
El aporte a salud debe ser el 12,5% del salario base de cotizacin, porcentaje que asume
en su totalidad los trabajadores independientes, y en caso de los empleados ste asume el
4% y el empleador el 8,5%. En el caso de los jubilados, estos asumen el 100% del pago de
su aporte a pensin, lo que resulta ser en una infamia, dado que sus ingresos por pensin
oscilan entre la mitad y una tercera parte de sus ingresos salariales previos.[5]13
El empleado, escoge la EPS que prefiere y se lo comunica al empleador junto con los
datos de su familia. El pensionado, como viene de ser empleado, seguramente se
encontrar ya afiliado a una EPS, tal y como debe hacerlo todo empleado; al pasar de
empleado a pensionado su afiliacin no se ver afectada. En ese caso lo que se hace es
informar al Fondo de Pensiones cul es la EPS a la que ste deber entregar su
cotizacin, que podr ser la misma a la que vena afiliado o bien en caso de que haya
decidido cambiarse. Si por alguna eventualidad al momento de empezar a recibir la
pensin no se encuentra afiliado a una EPS, para afiliarse (no importa cul fue el motivo
de su pensin), escoge la EPS que prefiera y se lo comunica al Fondo de Pensiones al
que se encuentre afiliado junto con los datos de su familia as el Fondo lo afilia y el
pensionado y su familia adquieren el derecho a recibir los beneficios del Plan Obligatorio
de Salud (POS) y el respectivo carn. Los Fondos de Pensiones estn obligados a afiliar a
los pensionados y a sus familias y son responsables de pagar el valor de la cotizacin
mensual a las EPS que los pensionados escojan.
Beneficios en el rgimen contributivo[editar]
Al afiliarse al rgimen contributivo el afiliado (cotizante) y sus beneficiarios tienen derecho
a recibir:

Los beneficios del Plan Obligatorio de Salud

Un subsidio en dinero en caso de incapacidad por enfermedad.

Un subsidio en dinero en caso de licencia de maternidad.

Rgimen subsidiado[editar]
En este rgimen el Estado subsidia la afiliacin a la poblacin sin empleo, contrato de
trabajo o ingresos econmicos, es decir considerada pobre y vulnerable, quien no tiene
capacidad de pago que le permita cotizar al sistema (ingreso menor a dos salarios
mnimos legales vigentes) por lo tanto quienes ingresan a l reciben subsidios totales o
parciales, los cuales se financian con dos recursos fundamentales: las trasferencias de la
nacin a los departamentos y municipios y el Fondo de Solidaridad y Garanta, FOSYGA,
que a su vez se nutre con una contribucin uno punto cinco puntos (1.5) de la cotizacin
de los regmenes especiales y de excepcin y hasta uno punto cinco (1.5) puntos de la
cotizacin de los afiliados al Rgimen Contributivo, y de aportes de la nacin.
Las personas que ingresan al rgimen subsidiado son escogidas por cada uno de
los municipios o distritos, teniendo en cuenta unos criterios de priorizacin, as:

Recin nacidos.

Menores desvinculados del conflicto armado, bajo la proteccin del Instituto

Colombiano de Bienestar Familiar.

La poblacin del rea rural y del rea urbana de bajos recursos.

Poblacin indgena.
La seleccin y asignacin de subsidios, la hacen las entidades ejecutoras de programas
sociales del Estado a partir de la informacin de la base consolidada y certificada por el
Departamento Nacional de planeacin (DNP) y los otros instrumentos de focalizacin que
utiliza el respectivo programa.
Cada municipio identifica la poblacin potencial mediante la aplicacin de la encuesta
sisbn o Sistema de Identificacin y Clasificacin de Potenciales Beneficiarios 14(SISBEN),
mediante el listado censal de las comunidades indgenas, mediante la certificacin de la
poblacin infantil abandonada expedida por el ICBF, o mediante la identificacin de la
poblacin indigente en los formatos establecidos o en los instrumentos que hagan sus
veces.
Beneficios en el rgimen subsidiado[editar]
Al afiliarse al rgimen subsidiado el usuario tiene derecho a recibir:

Los beneficios del POS que a partir del 1 de julio de 2012 son los mismos que en
el Rgimen Contributivo. (Ver: Unificacin del POS del rgimen subsidiado con el del
rgimen contributivo

Exencin de copagos si est clasificado en el nivel I del Sisbn.

Poblacin Vinculada[editar]
Se encuentran bajo la denominacin de vinculados o poblacin de bajos recursos, no
asegurada PPNA aquellas personas que no tienen afiliacin alguna al Sistema de Salud en
alguno de los dos regmenes subsidiado o contributivo, estas personas pueden o no estar
identificadas por el SISBEN y su atencin mdica se realiza a travs de contratos de
prestacin de servicios entre los entes territoriales y las Empresas Sociales del Estado
E.S.E. que pueden ser de baja, mediana y alta complejidad.

Principios del SGSSI[editar]

De acuerdo a la ley 100 de 1993, los principios del Sistema de Seguridad Social Integral
estn relacionados en el artculo 2, as:
Artculo 2 Principios: El servicio pblico esencial de seguridad social se prestar con sujecin a los
principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participacin.

Eficencia: Es la mejor utilizacin social y econmica de los recursos administrativos,

tcnicos y financieros disponibles para que los beneficios a que da derecho la
seguridad social sean prestados en forma adecuada, oportuna y suficiente;

Universalidad: Es la garanta de la proteccin para todas las personas, sin ninguna

discriminacin, en todas las etapas de la vida;

Solidaridad: Es la prctica de la mutua ayuda entre las personas, las generaciones,

los sectores econmicos. las regiones y las comunidades bajo el principio del ms
fuerte hacia el ms dbil. Es deber del Estado garantizar la solidaridad en el rgimen
de Seguridad Social mediante su participacin, control y direccin del mismo. Los
recursos provenientes del erario pblico en el Sistema de Seguridad se aplicarn
siempre a los grupos de poblacin ms vulnerables;

Integralidad: Es la cobertura de todas las contingencias que afectan la salud, la

capacidad econmica y en general las condiciones de vida de toda la poblacin.
Para este efecto cada quien contribuir segn su capacidad y recibir lo necesario
para atender sus contingencias amparadas por esta Ley.

Unidad: Es la articulacin de polticas, instituciones, regmenes, procedimientos y

prestaciones para alcanzar los fines de la seguridad social, y
 Participacin: Es la intervencin de la comunidad a travs de los beneficiarios de la
seguridad social en la organizacin, control, gestin y fiscalizacin de las
instituciones y del sistema en su conjunto.
Parrafo. La seguridad social se desarrollar en forma progresiva, con el objeto de amparar a la
poblacin y la calidad de vida.

SISBEN[editar]
El Sistema de Identificacin de Potenciales beneficiarios de Programas Sociales (SISBEN)
es una herramienta que clasifica a los individuos de acuerdo con su estndar de vida y
permite la seleccin tcnica, objetiva, uniforme y equitativa de beneficiarios de los
programas sociales que maneja el Estado, de acuerdo con su condicin socioeconmica
particular.
Si una persona ha sido identificada como potencial beneficiario de los programas sociales,
es decir que el nivel est entre 1 y 3, podr acceder a los subsidios que otorga el Estado a
travs de los diferentes programas, de acuerdo con la reglamentacin de cada uno de
ellos como:

Salud: mediante el subsidio a la demanda o afiliacin al rgimen subsidiado o

mediante subsidios a la oferta es decir atencin en la red pblica de servicios para
aquellas personas sin afiliacin a un rgimen de seguridad social(Ver #Poblacin
vinculada)

Subsidios Empleo

Adulto Mayor

Vivienda

Subsidios condicionados

Crditos Educativos

Desayunos Infantiles

Regmenes de excepcin[editar]
Son los definidos por la Ley 100 de 1993: rgimen de seguridad social de las fuerzas
militares y de la polica, de los afiliados al Fondo Nacional de prestaciones Sociales del
magisterio, de servidores pblicos de Ecopetrol as como los servidores pblicos de
universidades pblicas, todos los cuales tiene sus propios regmenes de seguridad social
en salud y pensiones que solo participan en el Sistema General mediante aportes de
recursos a la subcuenta de solidaridad del Fosyga.

Logros[editar]
La cobertura poblacional del SGSSS en el 2007 estadsticamente alcanz cerca del 76%
de la poblacin objetivo, lo cual sumado a los regmenes especiales da para ese mismo
periodo una cobertura total de seguridad social en salud del 80% al 85% de la
poblacin,15 de la cual hay sectores que ahora tiene acceso a servicios que antes de la
reforma del Sistema solo les era prestados en un esquema de caridad.
Segn el Departamento Administrativo Nacional de Estadsticas DANE de Colombia en su
boletn de agosto de 2011 la cobertura de afiliacin a los sistemas de salud de la poblacin
ocupada es de 89,3 % en total, 46,7 % en el rgimen contributivo, 40,1% en el rgimen
subsidiado y 2,5 % a los regmenes especiales.16
Crticas y dificultades del Sistema[editar]
La intermediacin y gestin por parte de las EPS es motivo de crticas y denuncias
permanentes, que las califican de costosas, ineficientes y de constituir en barrera de
acceso entre el usuario y los mdicos o los hospitales.17
Algunas EPS han presentado insuficiencias e ineficiencias en la red de operaciones y
servicio, entre las que se incluyen casos de corrupcin y el rechazo de algunos pacientes
por no cumplir requisitos financieros o administrativos bsicos, obligndolos a acudir a
otros centros de atencin y a veces a sufrir sucesivos rechazos que pueden culminar con
el fallecimiento de la persona sin recibir la atencin necesaria, lo que se le llama
popularmente en Colombia como el "paseo de la muerte".
El plan de beneficios, sobre todo el definido hasta el 2009, era confuso, impreciso y con
limitaciones que han causado que los usuarios tengan que acudir ante los estrados
judiciales para demandar por medio de tutelas su derecho a la salud y el acceso a los
servicios de salud,18 lo cual ha causado congestin en estas instancias, obligando a la
Corte Constitucional a expedir un fallo(Sentencia T-760 de julio de 2008) conminando al
gobierno a solucionar los problemas del sistema.19
En un anlisis publicado en el 2009, titulado "Diez aos de la expansin del aseguramiento
en salud en Colombia"20 financiado por el Banco Interamericano de Desarrollo - BID, los
expertos que lo hicieron concluyen que:
"La composicin del financiamiento en Colombia se asemeja actualmente a la de los pases
integrantes de la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE); el gasto
pblico, que incluye seguridad social, representa ms del 80% del gasto total en salud, mientras que
la proporcin de desembolsos directos es una de las ms bajas mundo. Los resultados ratifican que,
gracias a las reformas, los subsidios del gobierno con destino a la salud sean el subsidio pblico
ms eficiente del pas. Los subsidios tambin han tenido un importante efecto redistributivo. A pesar
de estos importantes logros, el sistema enfrenta grandes desafos para poder lograr una cobertura
universal financieramente sostenible."

"A pesar de los resultados alentadores, queda mucho por hacer y mejorar. Diez aos despus de la
reforma, el 15% de la poblacin an carece de seguro; los planes de beneficios en el rgimen
contributivo y en el subsidiado an difieren. Hay deficiencias en la calidad de la atencin y no todos
los hospitales pblicos se han modernizado. Es preciso fortalecer la funcin de supervisin; la
sostenibilidad financiera del sistema est constantemente en riesgo. Sin embargo, el sistema de
salud colombiano experiment cambios radicales que han redundado en beneficio de la salud de la
poblacin del pas."

En 2011 el gobierno denuncia fraudes en el Sistema relacionados con pagos por

prestaciones de servicios no cubiertos en el POS y ordenados por fallos judiciales para ser
financiados por el Fosyga y la existencia de una red de corrupcin alrededor de los
recobros de las EPS al Fosyga.21
La facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia se pronuncio el 2012 al respecto:
"Comencemos por mencionar que el problema del sistema no es de plata, aunque frecuentemente
se presente de esa manera y a pesar de la disminucin del esfuerzo fiscal del pas en los ltimos 10
aos para financiar la salud. El gasto total en salud se ha incrementado de forma importante desde
la entrada en vigencia de la Ley 100, se pas de $9,49 billones en 1993 a un aproximado de $32
billones en 2011, segn cifras del Ministerio de Salud, o de $40 billones, si se consultan fuentes
independientes. Adems, si se analizan las ganancias de las EPS, queda en evidencia que los
recursos del sistema de salud son suficientes incluso para asegurar importantes tasas de ganancia a
los accionistas de las EPS. Un caso que permite describir este negocio, es el de SaludCoop. El
Peridico El Tiempo bien describe como SaludCoop que arranc con un patrimonio de $2.500
millones, hoy tiene un patrimonio equivalente a 170 veces el inicial. Tiene inversiones en ms de
cinco pases, participa en 24 sociedades comerciales, tiene seis organismos cooperativos, dos
corporaciones, una fundacin, y es la primera en nmero de afiliados. Esta empresa que inici
operaciones en los 90, en 1998 estaba inaugurando la primera clnica y en el 2010, tena 37 en todo
el pas. Para El Tiempo: El crecimiento descomunal que logr la EPS Saludcoop en 17 aos ha sido
calificado por algunos como un verdadero milagro econmico y por otros -especialmente por
organismos de control-, como un sospechoso negocio. Lo que es claro es que los frecuentes
escndalos de corrupcin protagonizados por la EPS ponen de manifiesto que han existido hasta
confabulaciones de las EPS agrupadas en ACEMI para negar sistemticamente servicios contenidos
en el POS, denuncia hecha en el Senado de la Repblica producto de las investigaciones en las
actas y correos electrnicos entre los directivos de las EPS. En la Fiscala estn en curso
numerosos procesos por delitos contra la salud pblica, peculado por apropiacin, enriquecimiento
ilcito y celebracin indebida de contratos en el sistema de salud. En la procuradura se adelanta
varias investigaciones a EPS debidas a incumplimiento relativos a fallos de tutela, en pagos a IPS y
en conciliaciones de mesas de trabajo, adems de investigaciones por omisiones en tratamientos,
facturas ilcitas remitidas al fosyga, omisiones en ejecucin de acciones de salud pblica, falta de
contratacin con la red pblica hospitalaria, multiafiliacin deliberada y retiros unilaterales de
usuarios de las EPS. Es imperativo que los excedentes del manejo de los recursos de la salud se
apliquen a necesidades del sistema y no se queden como ganancias de las EPS, que existan tarifas
justas del plan de beneficios para no cargar en los hospitales y clnicas, quienes real y efectivamente
hacen la atencin en salud, los efectos de las reglas de competencia impuestas por las EPS. Se
hace necesaria una reforma integral al sistema, en lgica a los derechos fundamentales y no a la
eficiencia econmica puesto que en la actualidad no existen polticas pblicas en salud que
materialicen el goce efectivo de sta.

En 2013 el sistema present el ms grande colapso debido a la corrupcin y debido a la

negativa de las EPS a prestar servicios reglamentarios (citas mdicas, medicamentos,
etc.), y negar tambin el pago a hospitales pblicos y privados a pesar de las demandas
y tutelas. Segn los analistas, las EPS deben a los hospitales alrededor de 38 billones de
pesos.22 23
El gobierno del presidente Juan Manuel Santos propuso nueva ley para reglamentar el
actual sistema de salud debido al colapso. No obstante, dicha reforma gener rechazo por
parte de pacientes y mdicos y no fue aprobada en el congreso.24
El gobierno tambin present un proyecto de Ley de una Ley estatutaria del sector salud
que s fue aprobada por el Congreso y declarada constitucional por la Corte Constitucional,
en dicha ley se legislo la salud como un derecho fundamental en el pas por lo tanto el
estado tiene la obligacin de garantizar los servicios de salud a toda la poblacin. 25 26
Algunos analistas atribuyen la inoperancia del sistema a la falta de recursos; otros, a la
corrupcin. Pero sin duda, uno de los mayores obstculos para que los recursos lleguen a
los destinatarios -que son los prestadores del servicio, llmense hospitales o clnicas- es la
intermediacin por parte de las EPS y las barreras administrativas puestas por
estas. [6]</ref>
Al 2017 la deuda de las EPS con Hospitales y clnicas asciende, aproximadamente, a los
10 billones de pesos, y ese dinero es requerido para seguir funcionando.