Procognitiva PDF

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| PROCOGNITIVA | Ciclo 2 | Volume 3 |

CRENAS CONDICIONAIS
E ESTILO DE VIDA
LIA SILVIA KUNZLER

MARIA CECLIA FERREIRA DE LIMA
DANIELA ZIPPIN KNIJNIK
INTRODUO
A terapia cognitiva (TC) considera que as cognies so relacionadas aos comportamentos e s
emoes. As interpretaes cognitivas distorcidas da realidade esto ligadas a comportamentos
disfuncionais na rotina do indivduo.1,2
A abordagem pela TC de vrios problemas, como doenas graves (por exemplo, os transtornos de
humor e a dor crnica) e questes do dia a dia, est associada melhora da qualidade de vida.1,2
A TC utiliza tcnicas sistematizadas para que os pacientes identifiquem, questionem e reestruturem

os pensamentos distorcidos. Os pacientes que praticam as tcnicas por 30 minutos referem maior
reduo dos sintomas e mudana em suas cognies do que os pacientes que simplesmente
discutem seus pensamentos. Logo, a reestruturao cognitiva tem sido considerada um fator
importante em tratamentos efetivos.3
Este artigo aborda o nvel de cognio denominado crena condicional (CC) e apresenta a
contribuio da tcnica denominada pense saudvel para a construo e a manuteno de
um estilo de vida ativo e saudvel.
Crencas condicionais.indd 61 23/11/2015 14:49:50

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OBJETIVOS
| CRENAS CONDICIONAIS E ESTILO DE VIDA
Ao final da leitura deste artigo, o leitor ser capaz de
construir a conceituao cognitiva para, assim, planejar, de forma eficaz, as sesses de terapia;
reconhecer as cognies em nvel de CC;
reestruturar as CC no saudveis em saudveis;
identificar fatores (sobretudo as emoes e as CC) que mantm um estilo de vida no saudvel
e as suas desvantagens, que facilitam a construo e a manuteno de um estilo de vida
saudvel e as suas vantagens;
preparar e avaliar experimentos comportamentais (EC);
valorizar os progressos;
construir cartes de enfrentamento;
facilitar, com o auxlio da tcnica pense saudvel, a construo e a consolidao de um estilo
de vida saudvel, utilizando exemplos detalhados de comportamentos relativos a cuidados
com a alimentao, a prtica de atividade fsica regular, o consumo de bebida alcolica com
moderao e o hbito de no fumar.

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ESQUEMA CONCEITUAL

Crena condicional e terapia
cognitivo-comportamental
Estilo de vida
Terapia cognitiva e tcnica pense

saudvel sinta a diferena
Tcnica pense saudvel

e preenchimento das seis etapas
Etapa 1: A dificuldade
o ponto de partida
Etapa 2: A alternativa
possvel e saudvel
Etapa 3: A emoo em
desequilbrio e o passado
mantm o problema
Etapa 4: Tomada de deciso
Exemplo clnico 1
desvantagens do abacate cinza
Etapa 5: Tomada de deciso
vantagens do abacate verde
Etapa 6: O pensar saudvel
Exemplos clnicos e a sade fsica e mental
Continuao do exemplo clnico
1 nova dificuldade de Slvia
Exemplo clnico 2
Exemplo clnico 3
Experimento comportamental
Cartes de enfrentamento
Valorizao
dos progressos alcanados
Concluso

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CRENA CONDICIONAL E
TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
LEMBRAR
No mbito da TC, modificar CC (pressupostos, regras e deveres) mais desafiante
do que modificar pensamentos automticos.4 Nessa perspectiva, uma interveno
no plano comportamental busca, sobretudo, alcanar mudanas no plano cognitivo
que podem propiciar mudanas emocionais.5
Efetivamente, o cerne da TC a conceituao cognitiva, processo no qual os nveis de pensamento

disfuncional so identificados, e a compreenso dos efeitos da distoro estudada para que a
melhor interveno seja implementada.4,6
No acompanhamento clnico, a formulao cognitiva revela a relao entre os trs nveis

de pensamento:
Pensamento automtico (PA), que ocorre em diversas situaes dirias, surge

espontaneamente e no se relaciona com reflexo ou deliberao.
Crena condicional (CC), nvel de cognio ativado quando a pessoa faz previses
sobre as consequncias de seu comportamento ou se comporta de acordo com regras,
obrigaes e pressupostos.
Crena nuclear (CN), em que esto presentes pensamentos absolutos ou rgidos.3 As
CN no saudveis (Eu sou irresponsvel ou as pessoas so melhores do que eu) so
reestruturadas em CN saudveis (Eu sou zeloso; as pessoas tm dificuldades assim
como eu tenho).
Em diversas situaes, ao ser questionado sobre o que est passando por sua cabea, o paciente
apresenta pensamentos automticos em forma de CC ou CN.
Quando o paciente faz previses sobre as consequncias de seu comportamento ou se comporta

de acordo com regras, a CC o nvel de cognio ativado. Algumas CC so teis, como Se eu
no desistir do meu projeto, ento poderei ter xito. No entanto, outras CC so disfuncionais,
como, por exemplo, Se eu no puder fazer perfeito, melhor desistir.

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Em geral, quando um indivduo mantm um comportamento que provoca dificuldades, ele est

orientado por uma CC.7 Quanto mais o paciente identificar as CC que mantm determinados
comportamentos, melhores condies ele ter para tentar comportamentos alternativos por
meio de EC.5,7,8
Em diversas patologias psiquitricas, a identificao das CC que mantm os sintomas e a sua

consequente reestruturao auxiliam na amenizao do comprometimento ocasionado por esses
sintomas. A maioria dos pacientes portadores de transtornos psiquitricos se comporta de acordo com
as suas suposies positivas. Porm, em momentos de aflio, a sua suposio negativa vem tona.
As estratgias comportamentais desenvolvidas para enfrentar a aflitiva CN devem

ser identificadas, levando-se em considerao que as estratgias de enfrentamento
consistem em comportamentos normais que todas as pessoas empregam s vezes.3
Tanto para a identificao de CC disfuncionais quanto para a sua reestruturao, o

terapeuta solicita que o paciente complete algumas frases, como:7
Se (algum conceito relevante), ento ... (se a pontualidade um fator importante

no meu trabalho), ento... (o meu supervisor no pode falar mal do meu atraso para
outros colegas. Ele deve falar diretamente comigo.).
Se (algum conceito relevante) no verdade, ento ... (se eu no sou uma pessoa
comunicativa e aberta), ento... (ningum vai achar que eu sou simptica. Eu nunca
terei amigos.).
Se eu (um comportamento relevante, uma emoo, um pensamento ou uma
sensao fsica), ento ... (se eu sinto muita ansiedade quando tenho uma entrevista
de trabalho e penso que irei transparec-la), ento... (eu sei que ficarei sem emprego,
pois nunca serei aprovada!).
Se eu no (um comportamento relevante, uma emoo, um pensamento ou uma
sensao fsica), ento ... (se eu no controlar a raiva que sinto diariamente da
minha chefe), ento... (eu no vou saber conduzir nossas conversas em reunies e
poderei ser demitida.).
Se algum (um comportamento relevante, uma emoo, um pensamento ou uma
sensao fsica), ento ... (se o meu filho for reprovado no vestibular inmeras
vezes), ento... (isto significa que eu sou um fracasso como me.).
Se algum no (um comportamento relevante, uma emoo, um pensamento ou
uma sensao fsica), ento ... (se o meu filho no falou nada quando a sua namorada
no me cumprimentou), ento... (ela repetir essa atitude sistematicamente comigo.).

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O Quadro 1 ilustra, por meio de exemplos, situaes de ansiedade, medo, raiva, depresso e culpa,
emoes em desequilbrio, assim como as CC no saudveis e saudveis correspondentes.9
Quadro 1
SITUAES, EMOES E CRENAS CONDICIONAIS

NO SAUDVEIS E SAUDVEIS
Situao/ Crenas condicionais no Crenas condicionais saudveis
emoo saudveis
Crise de Se eu sentir ansiedade aguda e Se eu lembrar que eu sou ansioso e que
ansiedade no procurar ajuda, eu posso ter um somente uma crise de ansiedade como um
aguda ataque cardaco ou enlouquecer. alarme com defeito, logo passa.
Medo de Se eu tenho tantos problemas, eu no Eu devo lembrar que as pessoas que
no dormir vou conseguir desligar e dormir. Se as conseguem dormir bem simplesmente dormem.
horas passam e eu ainda no dormi, Elas no ficam pensando em problemas e em
amanh o dia ser muito difcil. quantas horas tero de sono.
Medo Se eu passar mal, eu no poderei sair Se passar mal dentro de um avio fosse
de passar do avio. Se h esse risco, melhor o mais provvel a acontecer, as empresas
mal dentro desistir da viagem. As pessoas no areas exigiriam atestado mdico. Se eu tiver
do avio sabero o que fazer para ajudar. uma crise, ela passa em poucos minutos.
Medo Se eu estou com um pressentimento Se eu lembrar que o mais provvel sair de
de acidente que algo ruim vai acontecer, o avio um lugar e chegar em outro, eu acalmo. Se
de avio ter uma pane grave e sofreremos ocorrer um acidente fosse o mais provvel,
um acidente. no existiriam mais avies.
Raiva Se ele fez o que fez, ele me Quando fazem algo que eu no concordo,
provocou e mostrou que eu no no vale a pena ficar remoendo. Eu posso
tenho importncia. Se eu ficar quieto, avaliar se vale a pena conversar, de forma
ele far novamente. Quem ele pensa assertiva, sobre o que eu no gostei.
que ? Agora foi demais!
Depresso Se eu tentar novamente, eu no Se eu dividir meus objetivos em etapas e
conseguirei. Se eu sou um fracasso, valorizar meu progresso, h mais chance de
melhor desistir e esperar melhorar conseguir. No sentir vontade natural. Eu
e sentir vontade de fazer as coisas. devo me valorizar e ir em frente.
Culpa Se eu fiz o que eu no deveria, eu Se eu errei, eu posso continuar me
sou uma m pessoa e no mereo culpando ou aceitar que errei, avaliar os
ser feliz. fatores que contriburam para o meu erro e
fazer algo construtivo a respeito.
Fonte: Kunzler (2014).9

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ESTILO DE VIDA

Manter um estilo de vida saudvel fonte de estudos na promoo da sade, na medicina
preventiva e em pesquisas na rea da sade. O estilo de vida pode causar a piora ou a melhora
da sade fsica e mental.10 Straub11 avalia a influncia dos mesmos fatores na probabilidade do
estilo de vida encurtar ou aumentar a vida.
Fumar, consumir bebida alcolica em excesso, estar acima do peso corporal e descuidar
da alimentao caracterizam o estilo de vida no saudvel e so alguns dos fatores
predisponentes ao cncer.12 No Brasil, pacientes bipolares apresentam fatores de risco
cardiovascular, como alimentao no saudvel, obesidade, tabagismo, sedentarismo,
diabetes, hipertenso arterial e aumento do colesterol.13
A promoo da sade tem como objetivo ajudar os indivduos, os grupos ou a comunidade a

melhorar o seu estilo de vida para ganhos na qualidade de vida. Um dos maiores desafios na
sade favorecer a prtica de atividade fsica, tendo em vista que o sedentarismo aumenta
o risco de doenas crnicas, doenas psiquitricas, prejuzo na qualidade de vida e mortalidade
precoce.10 Oportunidades de promoo de estilos de vida positivos e saudveis devem ser tambm
oferecidas para crianas e jovens entre 5 e 14 anos de idade, levando em considerao que eles
aprendem rpido e constroem pensamentos e comportamentos slidos.14
Idosos deprimidos praticam menos atividade fsica. A promoo da atividade fsica em

qualquer idade est relacionada preveno de doenas cardiovasculares, de diabetes,
de obesidade e de declnio cognitivo.15 Cabe ressaltar que a prtica regular de atividade
fsica sistematizada e mais intensa pode auxiliar na preveno e no tratamento da
depresso.16,17
Na terceira idade, a atividade fsica favorece a melhora na condio cardiorrespiratria,

nos msculos e nas articulaes, na flexibilidade, na postura, no equilbrio e na
coordenao motora, com reflexo positivo na autoestima e na autoimagem,18 fazendo
parte do tratamento no farmacolgico para pacientes com demncia de Alzheimer.19
Em todas as idades, a atividade fsica preserva ou, at mesmo, melhora a ateno, as
funes executivas, a linguagem, a condio cardaca e o sistema imunolgico.20
Uma recente pesquisa comparou ex-atletas de alto rendimento de ginstica artstica de outras
modalidades esportivas e indivduos no atletas. Quando comparados com os indivduos
sedentrios, os ex-atletas apresentaram maior resilincia, melhor estado geral de sade, maior
satisfao com a vida e melhores resultados nos aspectos emocionais menor depresso
e menor trao de ansiedade. Concluiu-se que a prtica de atividade fsica contribui para melhor
qualidade de vida.21

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Os indivduos que praticam atividade fsica aerbia regular no mnimo, de 30 minutos, trs
ou mais vezes por semana alcanam benefcios, como queima de calorias, fortalecimento de
msculos e ossos, melhora dos nveis da presso arterial e do colesterol e melhor funcionamento
dos pulmes e do intestino. Caminhar pode ser to benfico quanto correr ou praticar exerccios
mais vigorosos, com menor risco de leses de msculos e articulaes.
Benefcios so tambm alcanados com cuidados com a alimentao. A sade promovida com
a restrio do consumo de alimentos considerados no saudveis (ricos em gordura e sdio) e
pelo aumento do consumo de alimentos considerados saudveis (gros, vegetais, frutas, carnes
magras, peixes e aves). Logo, exerccio fsico regular e dieta balanceada so fatores protetores
para causas de morte, dor em casos de artrite e fraturas em casos de osteoporose.14
LEMBRAR
Um comportamento saudvel qualquer atividade que o indivduo pratica para melhorar
ou manter a sua sade. Entre eles merecem destaque no fumar, praticar atividade
fsica, no abusar de bebida alcolica e consumir uma dieta balanceada. Os profissionais
de sade podem favorecer a tomada de deciso por comportamentos saudveis,
com o objetivo de preveno de doenas, maior expectativa de vida, postergao do
aparecimento de doenas crnicas, com consequente melhora da qualidade de vida.22
Tomar uma deciso, em geral, envolve fatores excludentes. Por um lado, a razo e o dever; por
outro, a emoo e o prazer.23 A influncia da emoo na tomada de deciso pouco estudada;
no entanto, ela deve ser avaliada e valorizada.24 Tomar uma deciso por um comportamento
saudvel requer a avaliao das desvantagens que o comportamento no saudvel acarreta e
das vantagens que o comportamento saudvel pode gerar.14 Havendo mais de uma maneira de
avaliar uma determinada situao, o ponto de vista de cada indivduo uma questo de escolha,25
o que refora a importncia da autonomia e da tomada de deciso.
TERAPIA COGNITIVA E TCNICA PENSE SAUDVEL

SINTA A DIFERENA
A TC foi desenvolvida por Aaron Beck da Universidade da Pensilvnia, Estados Unidos, na dcada de
1960. considerada uma terapia breve e fundamenta-se no fato que o humor e os comportamentos
negativos so o resultado dos pensamentos no saudveis e rgidos, que fazem com que os
pacientes acreditem e se comportem como se a situao fosse pior do que realmente .26
Pensamentos como isso no justo, muito difcil, estou muito aborrecido e

no estou a fim27 prejudicam a mudana de um comportamento. A TC pode facilitar
a mudana de estilo de vida por meio da reestruturao desses pensamentos, com
o auxlio da seguinte pergunta: Se o meu objetivo investir em minha sade fsica e
mental, o que que eu devo fazer agora?.28

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Propiciada pela prtica clnica, a constatao acerca da importncia da compreenso da

reestruturao cognitiva (em nvel de CC, ou seja, um pensamento Se..., ento ..., uma regra ou
um dever ou obrigao) suscitou o desenvolvimento e o aprimoramento de uma tcnica especfica
em TC, denominada pense saudvel (Figura 1).
Tomada de deciso e qualidade de vida.

Se o meu objetivo investir em minha
sade fsica e mental, ento...
Pensamento Pensamento
automtico automtico
Crena Crena
Crena Crena
condicional condicional
nuclear nuclear
Comportamento Comportamento
Desvantagens Vantagens
.
Doena/Dificuldade Sade/Bem-estar
Problema , Alternativa
Figura 1 Pense saudvel sinta a diferena.

Fonte: Kunzler (2014).9
A sistematizao dessa tcnica, em favor da reestruturao cognitiva em nvel de CC para

tomada de deciso por comportamentos saudveis, fundamenta-se nos conceitos de promoo
de sade, tomada de deciso e qualidade de vida e envolve o uso de imagens ilustrativas
associadas doena e sade.9,28-31 Assim, ela apresenta-se como uma modalidade de
interveno que pode atender demandas de desenvolvimento pessoal e social, as quais
extrapolam condies psicopatolgicas.
Com o auxlio da tcnica pense saudvel, a tomada de deciso pela promoo da sade
e pela qualidade de vida facilitada pela identificao da emoo em desequilbrio,
pela reflexo sobre as desvantagens do comportamento no saudvel e as vantagens
do comportamento saudvel e pela reestruturao dos pensamentos distorcidos em
pensamentos que favoream a mudana.
A visualizao da figura dos abacates cinza e verde facilita a conceituao cognitiva e a reflexo a
respeito da doena ou dificuldade e da sade, ou alternativa e consequente maior domnio sobre a
qualidade de vida.9,28-31 O presente artigo tem como objetivo a reestruturao cognitiva em nvel de
CC; porm, cabe ressaltar que a tcnica pense saudvel pode ser utilizada para a reestruturao
de PA e CN.

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O protocolo tem sido aplicado em diferentes contextos:
transtorno obsessivo-compulsivo (TOC);29

abordagem da raiva;30
ansiedade social e depresso secundria ansiedade social;28
preparao para a aposentadoria;9
medo de fazer prova e apresentar trabalho oral.32
A tcnica empregada em parte das sesses aplicadas em grupo do Programa Equilbrio Prtica
de atividade fsica planejada e reeducao alimentar e em uma sesso do Programa Preparao para
a Aposentadoria. Os dois Programas so vinculados unidade do Subsistema Integrado de Ateno
Sade do Servidor Pblico Federal da Universidade de Braslia (SIASS/UnB). A tcnica est sendo
adaptada para casos de ansiedade aguda, culpa, medo de viajar de avio, procrastinao de tarefas,
recebimento do diagnstico de uma doena, preparao para um procedimento cirrgico, entre outros.
Em uma sesso de terapia, individual ou em grupo, de forma colaborativa com o terapeuta, o

paciente identifica os fatores que mantm o comportamento indesejado e testa fatores que tm
o potencial de manter um comportamento desejado. A histria pessoal valorizada e a tomada
de deciso mantida. Do que falado e detalhado, os dados mais relevantes so selecionados
tanto para o preenchimento dos exerccios quanto para registro no seu bloco de notas e para a
construo de cartes de enfrentamento.28
As habilidades cognitivas e comportamentais aprendidas nas sesses de terapia so

praticadas fora das sesses no dia a dia, quando as dificuldades e os estressores so
enfrentados e podem ser superados. O raciocnio favorecido pela tcnica torna claro que
o paciente toma a sua deciso de manter o foco nas dificuldades e no descontrole da
emoo, ou em uma maneira alternativa de pensar e agir naquela situao geradora
de um comportamento no saudvel.9,28
Passar uma semana sem praticar atividade fsica, comer uma fatia de torta em plena segunda-feira
de manh, consumir uma taa de vinho a mais do que foi planejado e sentir desnimo no , por si
s, um sinal de alerta em relao a comportamentos no saudveis. Porm, quando essas situaes
passam a ser dirias ou semanais, importante avaliar o que est acontecendo no momento em
que se volta atrs e se mantm um comportamento no saudvel e indesejado, evidenciando um
estilo de vida no saudvel.
Alm de orientar o paciente para no fumar, investir em uma dieta balanceada e

consumir bebida alcolica com moderao, os profissionais de sade tm, cada vez
mais, indicado a prtica de atividade fsica como uma alternativa no medicamentosa
em prol de um estilo de vida ativo e saudvel.

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ATIVIDADE
1. Por que a TC tem sido considerada um fator importante em tratamentos efetivos?
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
2. Qual a diferena conceitual entre CC e CN?
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
3. Sobre as CC e as CN, assinale a alternativa correta.
A) A identificao das CC que mantm os sintomas e a sua consequente reestruturao

podem, algumas vezes, gerar a piora dos sintomas.
B) A maioria dos pacientes portadores de transtornos psiquitricos se comporta de
acordo com as suas suposies negativas.
C) As suposies positivas so responsveis por acionar alteraes de comportamento
em momentos de aflio.
D) O uso de estratgias compensatrias pode ser considerado um comportamento normal.
Resposta no final do artigo
4. So caractersticas de um estilo de vida no saudvel e alguns dos fatores predisponentes

ao cncer:
I consumir bebida alcolica em qualquer quantidade.

II ter peso corporal levemente abaixo do considerado adequado.
III descuidar da alimentao.
IV fumar.
Quais esto corretas?
A) Apenas a I e a II.
B) Apenas a III e a IV.
C) Apenas a I, a III e a IV.
D) A I, a II, a III e a IV.

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5. Cite as principais consequncias da adoo do sedentarismo como estilo de vida
para a sade fsica e mental, respectivamente.
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
6. Sobre a atividade fsica, considere as seguintes afirmativas:
I A promoo da atividade fsica em qualquer idade est relacionada preveno de

doenas cardiovasculares, de diabetes, da obesidade e do declnio cognitivo.
II Os indivduos que praticam atividade fsica aerbia regular no mnimo, de 10
minutos, duas ou mais vezes por semana alcanam benefcios, como queima de
calorias, fortalecimento de msculos e ossos, melhora dos nveis da presso arterial
e do colesterol e melhor funcionamento dos pulmes e dos rins.
III Caminhar pode ser to benfico quanto correr ou praticar exerccios mais vigorosos,
com menor risco de leses de msculos e articulaes.
B) Apenas a I e a III.
C) Apenas a II e a III.
D) A I, a II e a III.
7. Por que a tomada de deciso pela promoo da sade e pela qualidade de vida
facilitada com o auxlio da tcnica pense saudvel?
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............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
8. O protocolo da tcnica pense saudvel tem sido aplicado em diferentes contextos.

Indique-os.
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............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

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TCNICA PENSE SAUDVEL E PREENCHIMENTO DAS SEIS ETAPAS

Se fosse fcil ter um estilo de vida saudvel, os profissionais de sade no precisariam planejar e
conduzir programas especficos para que a populao mundial alcanasse tal objetivo, pois as pessoas
teriam facilidade para colocar em prtica os ensinamentos sobre o investimento na sade. A Figura 2
oferece as orientaes para o preenchimento das seis etapas da tcnica pense saudvel.
Tomada de deciso e qualidade de vida

automtico automtico
Crena Crena
Crena Crena
nuclear nuclear
Problema , Alternativa .
1 2
EMOO em desequilbrio Aceitar a situao e a emoo
+ PENSAMENTO no saudvel + Construir o pensamento saudvel
= COMPORTAMENTO indesejado. = Manter o comportamento desejado.
Emoo
, Razo
.
Emoo Razo
3 4
, MAS a emoo em desequilbrio Ento, para investir na sade:
aciona novamente o pensamento e o (construir cartes de enfrentamento)
comportamento no saudveis A Fazer uma lista das desvantagens
(A emoo mantm o problema) ... de permanecer no abacate cinza.
focar somente no problema.
5
B Fazer uma lista das vantagens
de investir no abacate verde
apesar de enfrentar um problema,
aceit-lo e buscar alternativas.
6
C O que eu diria para
um amigo pensar e fazer
e como que ele se sentiria?
D De acordo com o meu objetivo,
o que melhor pensar e fazer agora?
Figura 2 Pense saudvel orientaes para o preenchimento do exerccio.

Fonte: Adaptada de Knijnik e Kunzler (2014).28

74
Na Figura 3, as etapas esto em branco para que o exerccio seja utilizado em outras situaes,
tanto durante as sesses de terapia quanto fora delas, quando as habilidades cognitivas e
comportamentais devem ser praticadas para a manuteno da melhora e a preveno de recadas.
Com ela, o paciente constri a sua reflexo pessoal.

automtico automtico
Crena Crena
Crena Crena
nuclear nuclear
.
1 2
Emoo
, Razo
.
Emoo Razo
3 4
Desvantagens do abacate cinza:
5
Vantagens do abacate verde:
Figura 3 Pense saudvel para preenchimento.


75
Em relao prtica de atividade fsica regular, o passo a passo para o preenchimento das seis

etapas do exerccio apresentado de forma detalhada no exemplo clnico de Slvia (exemplo
clnico 1). Alguns trechos foram selecionados e utilizados para o preenchimento do exerccio
proposto para reestruturar os pensamentos, com melhora na emoo e no comportamento.
Os exemplos clnicos 1, 2 e 3, assim como os comentrios a respeito do 1, tambm ilustram o

investimento em um estilo de vida ativo e saudvel. Em relao alimentao balanceada e ao consumo
moderado de bebida alcolica, as CC so apresentadas como suposies. No exemplo clnico de Marta
(exemplo clnico 3), tabagista, as CC so apresentadas como regras, deveres ou obrigaes e tambm
so assinaladas CN. A tcnica pode ser utilizada na reestruturao dos trs nveis de cognio.
EXEMPLOS CLNICOS
A seguir, apresentam-se os exemplos clnicos 1, 2 e 3, os quais ajudaro na fixao do tema
deste artigo.
EXEMPLO CLNICO 1
Slvia casada com Antnio e eles tm dois filhos, Jos Antnio, de 8 anos de idade, e
Marta, de 6. Slvia tem 36 anos e aumentou 10kg de peso corporal nos ltimos 10 anos.
Nesse ritmo, ela teme chegar aos 56 anos com 30kg a mais do que quando jovem, o
que aconteceu com a sua me.
Alm do problema de seu peso em termos estticos, independentemente da especialidade

do profissional de sade pelo qual Slvia avaliada, ela tem sido orientada sobre a
importncia dos cuidados com a sua sade. Ela tem sentido tristeza e raiva em alguns
momentos, pois, mesmo sabendo disso, ela no consegue colocar em prtica o seu
objetivo inicial de caminhar trs vezes por semana por, pelo menos, 40 minutos, mesmo
tendo tempo disponvel at para maior dedicao. Ela sente-se mal tambm, pois seu
marido no abre mo de sua corrida no parque perto de sua casa, quatro vezes por
semana. Ele parece estar melhor fisicamente hoje do que quando casaram, h 12 anos.
Alm disso, algumas pessoas acreditam que Slvia seja a filha mais velha, sendo que, na
verdade, a primogenita Snia, que completou 42 anos e est bem em termos de sade,
pois pratica natao quatro dias por semana, cuida de sua alimentao, consome bebida
alcolica em pequena quantidade e no fuma. Toda semana, Slvia toma a deciso de
lutar contra o sedentarismo e percebe, depois de mais uma semana, que nada mudou.
Depois de muito tentar sozinha, ela procurou ajuda em um grupo de TC. A tcnica pense
saudvel tem sido utilizada e apresentada a seguir.

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Etapa 1: A dificuldade o ponto de partida
A Etapa 1 evidencia que, como em uma equao matemtica, a emoo em desequilbrio somada
a pensamentos no saudveis resulta em um comportamento indesejado (emoo + pensamento
= comportamento). O ponto de partida a identificao da emoo que, em desequilbrio, faz
com que Slvia deixe de praticar atividade fsica, conforme tinha prometido para si mesma.
Slvia percebeu que, alm de sentir tristeza e raiva, ela tem preguia de praticar atividade fsica
regular. Como ela gosta de cozinhar, ela logo associou emoo e tempero. Assim como uma
comida sem tempero fica sem graa, a vida sem emoo fica sem brilho. O tempero em excesso
atrapalha a percepo dos sabores dos outros ingredientes, e a emoo em excesso interfere na
qualidade da vida. O desafio harmonizar o prato com a combinao e a quantidade certa dos
ingredientes e dos temperos, assim como a vida com emoes equilibradas.
Quando questionada sobre quais pensamentos so o combustvel para o estilo de vida sedentrio,
ela respondeu: Se eu pagar a mensalidade da academia, eu logo desisto e jogo meu dinheiro fora.
Se eu vou para a academia, todos percebem como eu estou mal fisicamente e eu sinto vergonha.
No adianta tentar caminhar no parque, eu nunca consegui mesmo. Eu desisto na primeira
dificuldade. Ao identificar a emoo e os pensamentos ligados ao sedentarismo, ela concluiu: Eu
no pratico a atividade fsica planejada na academia ou fora dela. Eu acredito que o meu caso no
tem soluo. melhor emagrecer primeiro para depois comear a fazer atividade fsica.
EMOO em desequilbrio Preguia de fazer atividade fsica
+ PENSAMENTO no saudvel + Se eu pagar a mensalidade da academia,
= COMPORTAMENTO indesejado eu logo desisto e jogo dinheiro fora.

= No pratico atividade fsica na academia
ou fora dela. Eu no tenho soluo.

77
Etapa 2: A alternativa possvel e saudvel

A Etapa 2 evidencia que, assim como em uma equao matemtica, a aceitao da emoo em
desequilbrio e da dificuldade enfrentada somadas a pensamentos saudveis pode resultar em um
comportamento desejado e saudvel (emoo + pensamento = comportamento). As distores
cognitivas pensamentos no saudveis identificadas na Etapa 1 so reestruturadas na Etapa
2, favorecendo que o comportamento saudvel seja consolidado.
Sobre a aceitao da situao e da emoo em desequilbrio, Slvia chegou s seguintes

concluses: um desafio lutar contra o sedentarismo, porque difcil manter uma atividade fsica
regular. Como eu acabo desistindo, natural sentir tristeza, raiva e preguia. Apesar de ser algo
difcil de colocar em prtica, possvel construir um estilo de vida saudvel.
Logo aps, Slvia foi orientada a identificar quais so os pensamentos que as pessoas que praticam
atividade fsica regular pensam para manter o seu comportamento saudvel. Ela percebeu que os
pensamentos so simples e bvios, mas precisam de ateno para serem colocados em prtica:
Se eu praticar atividade fsica, eu me sentirei melhor do que estou. Qualquer dificuldade fazia
com que eu desistisse, mas, a partir de agora, eu pensarei no abacate verde para manter o que eu
quero. Para sentir menos vergonha, eu devo manter a atividade fsica e lembrar do meu esforo.
Aps reestruturar os pensamentos, Slvia concluiu: Para ter um estilo de vida saudvel, para comear,
eu devo escolher o que eu gosto de fazer, determinar quantas vezes por semana e monitorar as
minhas atividades. Aos poucos eu posso fazer adaptaes e cuidar tambm da minha alimentao.
Aceitar a situao e a emoo difcil manter a atividade fsica
+ construir o pensamento saudvel + Se eu praticar atividade fsica,
= manter o comportamento desejado eu sentirei melhor do que estou.
= Escolher o que fazer e determinar

quantas vezes por semana

78
Etapa 3: A emoo em desequilbrio e o passado mantm o problema
Em algumas situaes, as Etapas 1 e 2 so suficientes para Slvia manter o seu objetivo. Porm,
em alguns momentos, a emoo em desequilbrio aciona novamente os pensamentos e os
comportamentos no saudveis, voltando ao padro indesejado e distorcido. A fora da Etapa
3 mantida por pensamentos de permisso, que, quando acionados, causam a desistncia e
comprometem a deciso pelo comportamento saudvel.
Slvia retomou o exerccio e acrescentou novos itens: Quando eu realmente precisar fazer, eu farei!
Hoje eu estou to cansada; amanh eu iniciarei! Quem foi que inventou a prtica de atividade fsica
planejada? melhor continuar a agir como eu sempre fiz e deixar como est. Tenho medo de mudar e
no conseguir manter o comportamento saudvel. Eu nunca conseguirei ter a mesma determinao
que o meu marido e a minha irm tm. Ningum acredita em mim quando eu afirmo que comearei a
cuidar da sade. Eu no sei se terei tempo suficiente, ento, o melhor nem comear.
A Etapa 3, caracterizada pela manuteno do problema, pode ser representada por situaes do
passado que, quando acionadas, fazem a situao parecer ser muito mais difcil de ser superada.
Nesse caso, aps concluir o raciocnio com algo saudvel, Slvia volta ao abacate cinza e pensa:
Eu sei que eu preciso cuidar da minha sade, mas eu sempre desisto de fazer atividade fsica.
Antigamente, quando eu dizia para os meus pais que no estava gostando, eles me deixavam parar
de fazer a atividade fsica, cancelavam a minha matrcula e no acreditavam que eu conseguiria.
A minha irm passava muito tempo em um tipo de atividade para depois trocar, e eu no tinha a
mesma determinao que ela tinha. Ela era elogiada pelos meus pais e pelos professores.
Alm de viver a dificuldade atual, Slvia sofre por reviver situaes difceis pelas quais passou e
que fazem com que sinta mgoa.
, MAS a emoo em desequilbrio e , MAS eu sempre desisto de fazer atividade
as situaes difceis do passado acionam fsica. Antigamente, quando eu dizia para os
novamente o pensamento e comportamento meus pais que no estava gostando, eles
no saudvel. deixavam eu parar de fazer a atividade e
(A emoo mantm o problema)... cancelavam.
As reflexes so uma fonte importante para os cartes de enfrentamento, junto com o

contedo da Etapa 2, possibilitando o investimento na sade fsica e mental. Quando h maior
risco de voltar atrs e fazer algo que no deveria, os cartes de enfrentamento so lembretes
que servem de auxlio para a manuteno de um objetivo previamente determinado.

79
Etapa 4: Tomada de deciso desvantagens do abacate cinza

Quando algo, que parece simples de ser colocado em prtica, no executado, outras reflexes
devem ser construdas detalhadas (Etapa 4 Item A; Etapa 5 Item B; e Etapa 6 itens C e D).
Aps ter tomado a deciso pela sade, Slvia compreendeu o que acontece quando ela deixa de
fazer a atividade fsica conforme havia planejado. Quando chega o horrio predeterminado, ela
influenciada pelas desvantagens de praticar atividade fsica, como ficar mais cansada, ser obrigada
a fazer algo que no gosta, perder tempo, sentir vergonha das pessoas que esto bem fisicamente,
ter de explicar a razo de no estar frequentado a academia regularmente, e assim por diante.
Alm disso, Slvia automaticamente pensa nas vantagens de deixar para outra hora, como no
precisar entrar em contato com as pessoas, fazer outras coisas que gosta mais de fazer, evitar o
medo de no conseguir, descansar, e assim por diante. Ela percebeu que, quanto mais essas listas
so lembradas e detalhadas, torna-se mais provvel que ela continue a ser uma pessoa sedentria.
Aps compreender o que a faz desistir, para que Slvia consiga mudar, ela foi orientada a valorizar
as desvantagens de continuar sedentria (Etapa 4) e as vantagens de praticar atividade fsica
conforme havia sido planejado (Etapa 5).
No item A da Etapa 4, que identifica as desvantagens do sedentarismo, Slvia listou:
deixar a emoo em desequilbrio tomar conta de mim;

aumentar cada vez mais meu peso corporal, comprar roupas de maior numerao e me sentir
ainda pior;
no construir hbitos saudveis;
ver que meus msculos ficam mais fracos e com maior risco de leso;
sentir dores articulares;
ter pior qualidade dos ossos, com maior probabilidade de osteoporose e fratura;
aumentar o nvel de estresse;
sentir cansao;
ter baixa resistncia a doenas infecciosas;
ter aumento do colesterol ruim e do acar;
ter maior risco de ter problemas cardacos e hipertenso arterial;
ter envelhecimento precoce da pele;
deixar a sade em ltimo plano;
confiar cada vez menos em mim, com prejuzo da autoestima;
acreditar que sou um fracasso.
Ento, para investir na sade: A Desvantagens do abacate cinza:

(construir cartes de enfrentamento) eu no construo hbitos saudveis.
A Fazer uma lista das desvantagens de Meus msculos e meus ossos ficam
permanecer no abacate cinza mais fracos e corro mais risco de me
focar somente no problema. machucar. Sade em ltimo plano.

80
Etapa 5: Tomada de deciso vantagens do abacate verde
Para fortalecer a tomada de deciso pela mudana, alm das desvantagens de manter o sedentarismo
(abacate cinza) que foram lanadas na Etapa 4, as vantagens de aprender a lidar com as dificuldades,
com o auxlio das tcnicas cognitivas e comportamentais so valorizadas na Etapa 5 (abacate verde).
Em relao s vantagens de praticar atividade fsica regular, Slvia organizou a seguinte lista em
cooperao com os demais participantes do grupo de terapia e com o terapeuta:
aprender a lidar com a emoo em desequilbrio;

sentir-se mais confortvel nas minhas roupas;
melhorar os resultados de meus exames de sangue, assim como o meu corpo como um todo;
fazer as pazes com o espelho;
dormir melhor;
cuidar bem do meu crebro;
fortalecer msculos e ossos;
melhorar a resistncia;
diminuir as dores articulares;
reduzir os nveis de estresse;
reduzir o risco de ser acometida por uma doena cardaca ou hipertenso arterial;
ter uma pele saudvel;
aceitar convites de amigos e interagir melhor com as pessoas;
valorizar minhas qualidades e progressos e, assim, melhorar a autoestima e a autoconfiana.
B Fazer uma lista das vantagens B Vantagens do abacate verde:
de investir no abacate verde sentir-se mais confortvel nas minhas
apesar de enfrentar um problema, roupas, melhorar os resultados dos
aceit-lo e buscar alternativas. meus exames de sangue; fazer as
pazes com o espelho; ser uma pessoa
com sade fsica e mental.
Etapa 6: O pensar saudvel e a sade fsica e mental

Para a Etapa 6, o raciocnio saudvel aprimorado. Com o objetivo de superar os pensamentos de
permisso, apresentados na Etapa 3, os pensamentos de reflexo ou a ponderao aumentam
as chances da manuteno do comportamento saudvel e desejado.
Algumas perguntas importantes auxiliam a reflexo, a qual aumenta as chances da

manuteno do comportamento saudvel e desejado, como:
Se o meu objetivo investir em um estilo de vida saudvel, o que eu devo fazer agora?
O que eu diria para uma pessoa que gosto e que est passando pelo mesmo problema
que eu estou pensar? Como ela poderia se comportar e como que ela se sentiria?
O que a pessoa que consegue fazer o que eu no estou conseguindo fazer pensa e
como ela avalia a sua melhora?
O que eu penso em fazer agora se baseia em uma deciso emocional ou racional?

81
Com o objetivo de preencher os itens C e D da Etapa 6, Slvia escreveu algumas frases em

seu bloco de anotaes da terapia, como, por exemplo: Ter um estilo de vida saudvel pode ser
fcil para algumas pessoas, mas para mim no e necessita de superao e de mais dedicao.
Desistir deixou de ser uma opo, pois a nica opo enfrentar e manter o foco. Se eu pensar
de uma forma saudvel, possvel mudar.
Lembrar-se das desvantagens dos comportamentos no saudveis e das vantagens dos

comportamentos saudveis fortalece a deciso pela qualidade de vida. Tomar uma deciso
pela sade fcil, mas para manter preciso lidar com a emoo em desequilbrio e raciocinar.
Slvia continuou refletindo: Se eu der ouvidos ao meu pensamento de permisso, eu estarei cada
vez mais longe de meus objetivos especficos. Se eu no caminhar segunda, tera, quarta e
quinta, eu caminharei sexta-feira, sbado e domingo para manter as trs vezes por semana que
eu determinei como o meu objetivo inicial. Eu preciso ficar atenta aos pensamentos e s emoes
que me ajudam a manter o meu objetivo. Eu mantenho a minha deciso pela minha sade. Ela
selecionou algumas frases para a confeco dos cartes de enfrentamento.
C O que eu diria para um amigo C Na hora planejada, a nica opo
pensar e fazer e como ele se sentiria? praticar atividade fsica. No existe outra.
D De acordo com o meu objetivo, D Eu devo lembrar das desvantagens de

o que melhor pensar e fazer agora? ser sedentria e das vantagens empraticar
atividade fsica. Eu posso iniciar com trs
vezes por semana.
Resumindo: com o auxlio da TC, Slvia identifica as emoes e os pensamentos ligados ao

sedentarismo. Slvia compreende que a emoo em desequilbrio faz com que ela no questione o
que est passando pela sua cabea ela simplesmente acredita e se comporta de acordo com a sua
crena. O exerccio sistematiza algumas reflexes quando Slvia percebe que est triste e com raiva,
e, ento, ela tem conseguido manter a sua deciso sobre a forma mais saudvel de pensar, de se
comportar e, consequentemente, de se sentir. Apesar da dificuldade, Slvia passou a perceber o seu
padro no saudvel e passou a investir em um padro saudvel. A principal reflexo Se o meu
objetivo investir em minha sade fsica e mental, o que eu devo fazer agora?.
LEMBRAR
Cabe ressaltar que os espaos para o preenchimento do exerccio so reduzidos
para treinar a objetividade nas respostas e o fortalecimento dos pensamentos
racionais e menos emocionais.

82
A Figura 2 oferece as orientaes para o preenchimento, e a Figura 4 apresenta o resumo do caso
clnico da Slvia, em seis Etapas.

automtico automtico
Crena Crena
Crena Crena
nuclear nuclear
.
1 2
Preguia de fazer atividade fsica difcil manter uma atividade fsica.
+ Se eu pagar a mensalidade + Se eu praticar atividade fsica, eu me senti-
da academia, eu logo desisto rei melhor do que estou._______
e jogo meu dinheiro fora. = Para comear, escolher o que eu gosto de
= No pratico a atividade fsica planejada na fazer, determinar quantas vezes por semana
academia ou fora dela. Eu acredito que o meu e valorizar o meu esforo.
caso no tem soluo.
Emoo
, Razo
.
Emoo Razo
3 4
, MAS eu sempre desisto de fazer atividade Ento, para investir na sade:
fsica. Antigamente, quando eu dizia para os (construir cartes de enfrentamento)
meus pais que no estava gostando, eles A Desvantagens de ser sedentrio: eu no
deixavam eu parar de fazer a atividade fsica. construo hbitos saudveis. Meus msculos
Eles cancelavam. e meus ossos ficam mais fracos e corro mais
risco de machucar. Sade em ltimo plano.
5
B Vantagens de praticar atividade fsica:
sentir mais confortvel nas minhas roupas;
melhorar os resultados de meus exames de
sangue; fazer as pazes com o espelho; ser
uma pessoa saudvel, fsica e mentalmente.
6
C Na hora planejada, a nica opo
praticar atividade fsica. No existe outra.
D Eu devo lembrar das desvantagens de
ser sedentrio e das vantagens em praticar
atividade fsica. Eu posso planejar trs
vezes por semana para iniciar.
Figura 4 Pense saudvel atividade fsica.


83

ATIVIDADE
9. Considere as seguintes afirmativas em relao tcnica pense saudvel:
I Na etapa 1, feita a identificao da emoo em desequilbrio que mantm o

comportamento indesejado.
II Na etapa 1, necessrio identificar o pensamento e a CC associados ao
comportamento indesejado. Na etapa 2, ocorre a reestruturao dos pensamentos
no saudveis em saudveis.
III Os pensamentos saudveis, em geral, so simples e muito fceis de serem
praticados, mesmo com pouca ateno.
IV Os pensamentos, assim como as CC, so fatores que alimentam o estilo de vida.
A) Apenas a I, a II e a III.
B) Apenas a I, a II e a IV.
C) Apenas a I, a III e a IV.
D) Apenas a II, a III e a IV.
10. Caracterize o abacate cinza e o abacate verde e aponte as suas principais diferenas.
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
11. Como pode ser representada a etapa 3 da tcnica pense saudvel, caracterizada
pela manuteno do problema?
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
12. Em relao tomada de deciso, correto afirmar que:
A) as reflexes que so registradas em cartes de enfrentamento pouco ajudam no

auxlio da manuteno de um objetivo.
B) para tomar a deciso pela sade, importante focar nas desvantagens de continuar
sedentria e nas vantagens de praticar atividade fsica.
C) fazer uma lista das vantagens do comportamento saudvel pouco ajuda na deciso.
D) o raciocnio saudvel aprimorado, mas os pensamentos de reflexo ou a ponderao
no superam os pensamentos de permisso.

84
13. Por que os espaos para o preenchimento do exerccio em cartes de enfrentamento
so reduzidos?
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
Continuao do exemplo clnico 1 nova dificuldade de Slvia

Slvia, aps conseguir manter a atividade fsica conforme o planejado, decidiu enfrentar outra
dificuldade que cuidar de sua alimentao. Antes de fazer terapia, ela acreditava que comer em
excesso era algo que estava fora de seu controle e que era impossvel se alimentar com equilbrio.
Slvia j tentou seguir vrias opes de dieta. Em algumas delas, conseguiu perder um pouco de
peso e, em outras, no conseguiu nenhum progresso. Independentemente da dieta, ela desiste e
come ainda mais, aumentando de peso.
Slvia refere uma sensao de vazio e de angstia. Quando ela se sente assim, tenta diminuir as
sensaes ruins com a comida, pensa em deixar a dieta para outro dia e come qualquer coisa em
uma quantidade exagerada, buscando alvio.
Aps refletir sobre os fatores que mantm esse comportamento e de acordo com o seu objetivo, ela
decidiu investir na reeducao alimentar para ter menos momentos de angstia e de culpa. Para
isso, importante aceitar que cuidar da alimentao um grande desafio, e o que pode ajudar
pensar que, mesmo comendo em excesso, a angstia e o vazio logo voltam, acompanhados pela
culpa para piorar. Slvia construiu um carto de enfrentamento que a tem ajudado, que Se eu
me alimentar bem, irei me sentir bem.
Quando Slvia est chateada, triste ou estressada por alguma razo, ela pensa em desistir por nunca
ter conseguido cuidar da alimentao e por acreditar que ela merea comer o que bem desejar. Comer
sempre foi o seu grande prazer. Desde sempre, ela tenta esquecer-se dos problemas comendo.
Slvia percebe que est tentando sair do abacate cinza e ir para o abacate verde, mas a emoo
em desequilbrio faz com que ela volte atrs e cometa exageros. Como Slvia aprendeu sobre
tomada de deciso, ao pensar em desistir da dieta, ela lembra que se comer em excesso, a
angstia continuar, a sensao de calma momentnea e no compensa, e sua autoestima
est cada vez pior. Para ajudar a manter o foco no objetivo, ela logo se lembra das vantagens
de se cuidar, como, por exemplo, descobrir outros prazeres, aprender a lidar com emoes em
desequilbrio, ser uma pessoa bem-humorada, ficar mais leve e ser feliz.
Alguns lembretes foram anotados e devem ser utilizados nos momentos mais difceis, quando
Slvia pensa em desistir e voltar atrs. Pensar que comer no resolve os problemas e s faz
as coisas piorarem tem ajudado a manter o cuidado com a alimentao. E Slvia aprendeu que
a escolha dela em relao ao aproveitamento de seu tempo. Em vez de viver em funo de
comida, ela tem procurado fazer outras coisas, tambm prazerosas. Ela tem conversado com
amigos, sado para danar e ido ao cinema.
Slvia e o terapeuta fizeram a reestruturao dos pensamentos, com reflexo positivo no comportamento
e na emoo. As reflexes foram utilizadas para preencher o exerccio e, como tarefa de casa, ela
deve ler o exerccio e seus cartes de enfrentamento, pelo menos, uma vez ao dia.

85
A figura 5, a seguir, resume o que est sendo dito nesta seo.

Tomada de deciso e qualidade de vida
automtico automtico
Crena Crena
Crena Crena
nuclear nuclear
Problema , Alternativa .
1 2 Cuidar da alimentao um desafio.
Sensao de vazio e angstia
+ Se eu comer esta besteira, a sensao + Se eu comer esta besteira, a angstia logo
de vazio e a angstia diminuem. volta, acompanhada pela culpa. Se eu me
= Comer qualquer coisa para me sentir alimentar bem, sentirei-me melhor.
melhor. Amanh, eu inicio a dieta. = Investir na reeducao alimentar para ter
menos momentos de angstia e culpa.
Emoo
, Razo
.
Emoo Razo
3 4
, MAS como eu nunca consigo cuidar Ento, para investir na sade:
da alimentao, melhor desistir de (construir cartes de enfrentamento)
ser saudvel e de comer saudvel. A Desvantagens de descuidar da
Se eu passei por uma situao alimentao: eu continuo sentindo a angstia,
estressante, eu mereo comer. tenho uma impresso de calma momentnea,
Comer meu grande prazer. minha autoestima fica cada vez pior.
5
B Vantagens de cuidar da alimentao:
eu posso descobrir outros prazeres alm de
comer em excesso e que me faam bem de
verdade; desenvolver estratgias para lidar
com as emoes ruins; ficar leve e feliz.
6
C Comer no resolve os problemas.
D Em vez de comer besteira, eu posso
me reeducar e fazer outras coisas, como,
por exemplo, conversar com um amigo,
danar, ler um bom livro, ir ao cinema, etc.
Figura 5 Pense saudvel alimentao balanceada.

Fonte: Adaptada de Knijinik e Kunzler (2014).18

86
ATIVIDADE
14. Uma paciente que no tem conseguido seguir uma alimentao balanceada diz para
o seu terapeuta: Se eu no comer tudo o que eu preciso, eu no consigo ficar calma.
O melhor comer para me acalmar e para conseguir dormir. Considere as seguintes
observaes que o terapeuta pode fazer, com o intuito de questionar essa crena:
I Se voc continuar pensando assim, sem questionar o que est passando pela
sua cabea, voc acredita que conseguir alcanar o seu objetivo de cuidar da
alimentao e perder peso? Comer, sem que seja por estar com fome, realmente
resolve os problemas e a ansiedade?
II Comer tudo o que tiver vontade realmente acalma ou faz com que, alm da
ansiedade, voc passe a sentir culpa?
III Voc consegue identificar que a ansiedade melhora pelo simples fato de voc
decidir comer, mesmo antes de comer. Logo, comer que j acalma, ou decidir
comer que acalma?
B) Apenas a I e a III.
C) Apenas a II e a III.
D) A I, a II e a III.

87
EXEMPLO CLNICO 2

Jorge tem 30 anos de idade e trabalha na empresa da famlia, que passou do bisav
para o av e do av para o seu pai. Ele o filho mais velho. Seu irmo, Joaquim, acabou
de concluir um curso de especializao em outra cidade e tomou a deciso de trabalhar
l para no ser obrigado a trabalhar na empresa familiar. Joaquim presenciou vrias
discusses entre o irmo e o pai e decidiu que no era assim que gostaria de viver. Jorge
relata algumas dificuldades, principalmente de manter um bom relacionamento com o pai.
Jorge foi obrigado pelos pais a procurar ajuda, pois eles esto muito preocupados com o
uso abusivo de bebida alcolica. Um amigo de Jorge, recentemente, envolveu-se em um
acidente grave quando perdeu o controle do carro que estava dirigindo e colidiu contra outro
veculo. Jorge ficou impressionado com o acidente, pois, com frequncia, ele pega carona
com o amigo. O que mais o assustou foi que ele no lembrava o que tinha acontecido no
bar e como havia ido para casa. Jorge, ento, aceitou receber ajuda. Alguns trechos de uma
das sesses de terapia foram transcritos a seguir e no exerccio pense saudvel:

T: Jorge, depois de conversarmos sobre o uso abusivo de bebida alcolica, vamos fazer
um resumo para ser escrito no exerccio. Qual a equao que representa a Etapa 1?
P: Tristeza + Se eu j tentei tantas vezes melhorar o relacionamento com
meu pai e no consegui, significa que ele realmente preferiria que o Joaquim
trabalhasse com ele; se eu no tenho valor para o meu pai, melhor procurar
meus amigos; se eu estou triste, a melhor maneira de esquecer bebendo com
os amigos = beber para entrosar com as pessoas e para fazer parte do grupo.
T: Pensando em construir a Etapa 2 para pensar e se comportar de forma
saudvel e se sentir melhor, qual pode ser a equao?
P: natural estar triste + Se eu trabalhar com responsabilidade e aprender a
conversar com meu pai, ele pode vir a me dar valor; se eu estou triste e saio
para beber com os amigos de copo, eu ficarei embriagado e mais triste; se eu
beber, eu fico muito chato e incomodo as pessoas. Ningum aguenta = vencer
esta batalha, melhorar o relacionamento com as pessoas e ficar mais prximo
dos amigos que no abusam de bebida alcolica.
T: Em relao a alguma experincia do passado que possa estar influenciando
o abuso de bebida alcolica hoje em dia, o que que passa pela tua cabea?
P: Desde que eu era criana, era evidente a preferncia que meu pai tinha pelo meu
irmo. Eu me esforava ao mximo para fazer as coisas da melhor forma. No havia
o que eu fizesse para ser reconhecido. Comecei a beber para aliviar a dor na alma.
T: Talvez tu estejas pensando: Se eu quiser, eu paro de beber a qualquer
momento. Eu no estou fazendo nada de mal para ningum. Se eu estou triste,
o melhor a fazer beber... Esses pensamentos representam os pensamentos
de permisso, que oferecem uma justificativa emocional para o comportamento
no saudvel. Ento, as pessoas que usam bebida alcolica de forma abusiva,
com um risco aumentado de usar drogas ilcitas, pensam mais nas vantagens
desse uso e nas desvantagens de no usar. Quanto mais elas pensam assim,
maior se torna o desejo de beber e fica cada vez mais difcil controlar.

88
P: Mas que realmente beber me ajuda a entrosar com os amigos, a relaxar
e a esquecer os problemas familiares. Quando eu tento ficar sbrio, a vontade

fica to difcil de controlar que comeo a beber s um pouquinho e acabo
exagerando novamente. Eu preciso acalmar e a bebida tima para isso!
T: Pensando assim, usar bebida alcolica com moderao parece at impossvel.
Pensar assim vai prejudicar o teu objetivo que parar de beber de forma
abusiva. Para alcanar teu objetivo, importante mudar o teu foco de ateno.
Ento, precisamos aprimorar a lista de desvantagens de abusar da bebida e de
vantagens de construir comportamentos saudveis, que no incluem esse uso
abusivo. Em tua opinio, o que seriam desvantagens decorrentes de abusar da
bebida alcolica para a tua vida, tanto agora quanto no futuro?
P: O que mais me assusta :
perder a memria;
correr o risco de ser agredido fisicamente;
muito medo de perder o controle;
tratar mal as pessoas;
dirigir embriagado e matar algum;
piorar o relacionamento com as pessoas.
T: Alm das desvantagens do alcoolismo, fazer a lista das vantagens de beber

com moderao ajuda na motivao, na consolidao do comportamento
saudvel e na preveno de recada. Em tua opinio, quais so as vantagens
de parar de usar, de forma abusiva, o lcool e que podem ajudar voc quando
estiver com vontade de beber?
P: O que mais faz sentido para mim :
no correr risco de ser agredido fisicamente;

no me envolver em brigas que podem acabar na delegacia;
ter mais controle da minha vida;
estabelecer bons relacionamentos;
conseguir trabalhar e estudar;
melhorar o relacionamento com meu pai.
T: Aps refletirmos sobre as cinco primeiras etapas do exerccio, quais podem

ser pensamentos de reflexo e que podem ser tambm anotados nos cartes
de enfrentamento?
P: Beber em excesso realmente a soluo ou o problema? Se eu for para
o bar, eu corro o risco de perder o controle. Se usar bebida alcolica fosse
bom para mim, ento eu estaria timo. Eu no quero ser aquele homem de
bermuda, camisa com botes abertos e bebendo j pela manh.

89
A Figura 6, a seguir, sintetiza este exemplo clnico.

automtico automtico
Crena Crena
Crena Crena
nuclear nuclear
.
1 2
Vontade de beber pela tristeza Pensar assim deixa qualquer um triste
+ Se o meu relacionamento com meu pai + Se eu beber, eu fico muito chato e incomo-
ruim, eu fico triste. Se eu estou triste, o melhor do as pessoas. Ningum aguenta.
encontrar com meus amigos.____ = Se eu parar de beber em excesso, eu veno
= Beber para esquecer os problemas. esta batalha e h mais chance de melhorar o
relacionamento com meu pai.
Emoo
, Razo
.
Emoo Razo
3 4
, MAS desde que eu era criana, eu sei que Ento, para investir na sade:
meu pai prefere meu irmo. No h o que eu (construir cartes de enfrentamento)
faa para ser reconhecido. Comecei a beber A Desvantagens de beber em excesso:
para aliviar a dor na alma. perder a memria, correr risco de ser
agredido, medo de perder o controle, dirigir
embriagado e matar algum.
5
B Vantagens de beber saudvel: no cor-
rer o risco de ser agredido, no me envolver
em brigas, ter mais controle da minha vida,
estabelecer bons relacionamentos, trabalhar
e estudar.
6
C Beber realmente a soluo ou o
problema?
D Eu no quero ser aquele homem
de bermuda e camisa de botes abertos
bebendo j pela manh.
Figura 6 Pense saudvel bebida alcolica com moderao.


90
ATIVIDADE
15. Quando Jorge inicia as sesses de TC para parar de beber em excesso, o terapeuta
sentiu desnimo e desesperana. O que pode ter passado pela cabea do terapeuta
e qual a consequncia?
A) Apesar de ser um caso difcil de alcoolismo em um jovem, vale a pena investir e

ajud-lo a lidar bem com emoes e comportamentos no saudveis.
B) Eu prefiro casos de ansiedade aguda, de procrastinao e de depresso. Contudo, eu
tenho muita chance de conseguir identificar um quadro de ansiedade pelo alcoolismo
e pela dificuldade de relacionamento com o pai.
C) Todos os pacientes que procuraram minha ajuda para tratar o alcoolismo no tiveram
bons resultados. Logo, o melhor encaminhar para outro colega.
D) Todos os pacientes que procuraram minha ajuda para tratar o alcoolismo no tiveram
bons resultados, mas o meu objetivo como terapeuta conseguir alcanar bons
resultados. Vou discutir o caso com colegas e estudar mais sobre alcoolismo.
EXEMPLO CLNICO 3
Nos exemplos clnicos 1 e 2, a CC foi estruturada em forma de suposies. No exemplo
clnico 3, a CC ser apresentada com o uso de regras ou deveres e obrigaes. Alm da
CC, CN cinzas sero reestruturadas em CN verdes.
Marta, 55 anos de idade, viva desde os 45 anos, empresria bem-sucedida, tem

dois filhos que esto cada vez mais preocupados com as possveis consequncias
desastrosas do cigarro. Recentemente, um amigo da famlia foi diagnosticado com
cncer de bexiga, provavelmente, por ter sido um tabagista por dcadas. Os filhos de
Marta ficaram ainda mais assustados e convenceram a me a procurar ajuda.
Marta sente prazer quando fuma, assim como Slvia (paciente do exemplo clnico 1)
sente prazer com a comida. Quando ela sente vontade de fumar, ela nem questiona.
Ela justifica que muito difcil parar de fumar, que as pessoas sofrem quando tentam
parar e que ela no consegue parar de fumar. Ela pensa: Fumar a minha nica fonte
de prazer. Fumar me acalma. No fumar torna a ansiedade insuportvel. O vcio mais
forte do que eu (CN). Marta acredita que as pessoas que conseguem parar so pessoas
equilibradas (CN), e que ela no consegue por ser uma pessoa desequilibrada e fraca
(CN). Por pensar assim, ela sempre planeja parar de fumar no futuro.

91
Para a Etapa 2, importante identificar e tolerar a emoo em desequilbrio, pensando de

forma saudvel na situao de tentar parar de fumar. Ento, Marta refletiu: difcil lidar com
a vontade de fumar sem fumar, mas mesmo assim vale a pena construir estratgias para
enfrentar tamanha dificuldade. Para fazer a reestruturao dos pensamentos, ela pensa: Ter
vontade de parar de fumar no deve ser maior do que a minha vontade de viver bem com
meus filhos. Eu costumo alcanar meus objetivos por mais difceis que possam ser. Como
consequncia, Marta ficar mais atenta para pensar saudvel e conseguir parar de fumar.
Marta comeou a fumar na adolescncia. Seu namorado, Gustavo, pedia que ela
acendesse o cigarro para passar para ele. Em poucos dias, ela acendia um, passava
para ele e passou a acender um para ela. Quando os pais de Marta souberam o que
estava acontecendo, eles a proibiram de fumar. Como pais, eles se viram na obrigao
de cuidar da sade da filha. Eles tambm criticaram os pais de Gustavo por acreditar
que eles no eram pais zelosos (CN).
Marta disse para os pais que no pararia de fumar, pois eles no deveriam se meter na
vida dela. Ela acredita que outras pessoas, mesmo sendo seus pais, no podem determinar
o que bom para ela. Ela dizia: Eu determino o que bom para mim. Ela nunca gostou
de obrigao e de rotina. At hoje, toda a vez que algum reclama do cigarro, Marta sente
ainda mais vontade de fumar.
Para ajudar a tomar a deciso de parar de fumar, Marta listou as seguintes desvantagens de fumar:
ter risco de ter cncer de pulmo e de bexiga, como aconteceu com meu tio;
ter risco de ter artrite, como a minha tia com muita dor;
ter piora da dor na coluna;
ter colorao feia nos meus dentes e na minha pele;
ver meus filhos viverem brigando comigo;
estar sempre mal-humorada;
ter cheiro de cigarro no meu quarto e meu carro;
no ter resistncia fsica.
Ela tambm fez a lista de vantagens de parar de fumar:
parar de agredir meus pulmes, meu crebro, meus ossos e meus msculos;
ver que minha pele ficar mais bonita;
ter resistncia fsica para correr no parque e para nadar;
aproveitar melhor o tempo que tenho com meus filhos, j que um tempo que no volta mais.
Para a Etapa 6, Marta registrou as seguintes reflexes: Minha nica fonte de prazer no
pode ser fumar h algo muito errado. A partir de hoje, eu quero ser no tabagista. Quando
algum fala algo que eu no gosto, eu no preciso fumar, j que algo contra mim. Fumar
no precisa ser um comportamento inconsciente e emocional. No fumar pode ser uma
deciso consciente e racional. Assim como Marta alcana em geral os seus objetivos, ela
conclui o exerccio com uma CN que pode ajud-la a parar de fumar: Eu sou determinada.

92
A figura 7, a seguir, ilustra o que est sendo dito nesta seo.

automtico automtico
Crena Crena
Crena Crena
nuclear nuclear
.
1 2
Vontade de fumar difcil lidar com a vontade de fumar
+ Fumar a minha nica fonte de prazer. + Ter vontade de parar de fumar no deve ser
Fumar acalma. No fumar torna a ansiedade maior do que a minha vontade de viver bem
insuportvel. O vcio mais forte do que eu. com meus filhos.________
= Fumar para me acalmar e sentir prazer. = Pensar saudvel e parar de fumar.
Emoo
, Razo
.
Emoo Razo
3 4
, MAS eu comecei a fumar na adolescncia por Ento, para investir na sade:
influncia do Gustavo. Meus pais me proibiram (construir cartes de enfrentamento)
de fumar e queriam determinar o que era bom A Desvantagens de fumar: risco de ter
para mim. Eu que determino o que melhor. cncer de pulmo e de bexiga, risco de ter
artrite, piora da dor na coluna, dentes e pele
feios, briga com os filhos.
5
B Vantagens de parar de fumar: parar de
agredir meus pulmes, meu crebro, meus
ossos e meus msculos; minha pele ficar
mais bonita; ter resistncia para correr e
nadar; aproveitar o tempo com meus filhos.
6
C Fumar no precisa ser um comporta-
mento inconsciente e emocional. No fumar
pode ser uma deciso consciente e racional.
D Eu alcano os meus objetivos.
Eu sou determinada.
Figura 7 Pense saudvel no fumar.


93

ATIVIDADE
16. Utilizando o relato do exemplo clnico de Marta (exemplo clnico 3), qual alternativa
composta, respectivamente, por uma CC no saudvel e uma CC saudvel?
A) Meu namorado foi irresponsvel; as pessoas no devem se meter na minha vida e

determinar o que melhor para mim.
B) Eu paro de fumar a hora que eu quiser; o vcio mais forte do que eu.
C) As pessoas que param de fumar so equilibradas; eu sou desequilibrada.
D) Fumar me acalma; para conseguir parar de fumar, eu preciso ter determinao e equilbrio.
EXPERIMENTO COMPORTAMENTAL
Os EC so utilizados para testar as suposies que foram reestruturadas.7,30
Novas crenas e novos comportamentos podem parecer pouco naturais no comeo, e, para mudar
e manter um comportamento mais saudvel, necessrio focar nas suas vantagens.
LEMBRAR
Ao identificar o comportamento a ser mudado e o comportamento saudvel a
ser adotado, o paciente tenta focar em como uma pessoa saudvel pensaria.30
importante lembrar que ele no deve ser extremo ou almejar a perfeio, pois o ideal
que o paciente seja capaz de execut-lo e mant-lo.
Para que a mudana ocorra e perdure, necessrio reconhecer os possveis desafios,

como se a mudana do comportamento e das cognies associadas fosse uma corrida de
obstculos.30 Assim, pode ser desenhado um EC para transpor cada obstculo, iniciando
sempre pelo mais fcil e evoluindo progressivamente para o mais desafiador. Obstculos que
so associados ativao emocional muito intensa so abordados por ltimo, pois a execuo
de um EC que evoque emoo em desequilbrio tende a ser difcil demais para o paciente.
Na preparao cognitiva para cada EC, o paciente precisa identificar uma soluo para cada
obstculo e tentar prever os resultados de uma forma realista (no o pior nem o perfeito, e sim o
mais provvel), alm de identificar a emoo que poderia interferir no EC.

94
No caso da Slvia, o obstculo identificado foi comear a caminhar no parque trs vezes por
semana e outro mais difcil foi se inscrever e frequentar uma academia. Na preparao para o EC
de transpor o primeiro obstculo (caminhar no parque), identificou que o resultado mais provvel
do EC seria que teria preguia de ir caminhar, mas que o faria, pois desejava ter uma vida mais
saudvel. Slvia identificou que a vergonha seria uma emoo que poderia aparecer e teria de
prestar ateno para no deixar de executar o EC.
Aps a realizao do EC, na sesso seguinte, Slvia reavaliou o resultado do EC e se deu conta
que havia conseguido caminhar trs vezes naquela semana (apesar de ter sido difcil) e que a
emoo que sentia era satisfao de ter se comportado de forma mais saudvel. Ao registrar
por escrito esse achados, h um aumento da chance do aprendizado ser sedimentado, facilitando
a execuo de EC para obstculos mais desafiadores. O uso de cartes de enfrentamento para
essa finalidade muito til.
Aps a reestruturao cognitiva, os EC permitem que o paciente descubra o que pode ocorrer
quando algum comportamento novo realizado para que seja aprimorado.
CARTES DE ENFRENTAMENTO
Ao longo da sesso de terapia, resumos so feitos e devem ser escritos no bloco de anotaes da
terapia. O resumo final, junto com o feedback, fazem parte do encerramento da sesso.3 Do contedo
abordado na sesso e dos resumos feitos, so construdos os cartes de enfrentamento. Os cartes
contm mensagens que so lembradas em situaes adversas para que o objetivo determinado pelo
paciente seja atingido e mantido. Para que sejam lembrados, eles devem ser lidos com regularidade.33-35
Beck33 sugere o seguinte carto de enfrentamento: Durante as prximas semanas,

eu construirei um contedo mental mais saudvel e, como resultado, eu desenvolverei
habilidades que preciso para construir um corpo mais saudvel.
No exemplo clnico 1, Slvia utilizou as seguintes perguntas para construir as suas reflexes que foram
transcritas em seu bloco de cartes de enfrentamento: Se o meu objetivo investir em um estilo de
vida saudvel, o que eu devo fazer agora? O que eu diria para uma pessoa que gosto e que est
passando pelo mesmo problema que eu estou pensar? Como ela poderia se comportar e como que ela
se sentiria? O que a pessoa que consegue fazer o que eu no estou conseguindo fazer pensa e como
ela avalia a sua melhora?. Slvia tambm transcreveu o contedo das Etapas 2, 4, 5 e 6 do exerccio.
No Quadro 1, citado anteriomente, as CC saudveis podem ser utilizadas como base para a
confeco dos cartes de enfrentamento.

95
VALORIZAO DOS PROGRESSOS ALCANADOS

Os pacientes tm uma tendncia a valorizar seus defeitos e a desqualificar
os seus esforos e progressos,3 levando ao prejuzo de sua autoestima e de sua
autoconfiana. A valorizao dos progressos alcanados muito importante para a
manuteno do comportamento novo e das CC mais saudveis. Isso no realizado
apenas nas sesses, mas diariamente.
Um exemplo de suposio saudvel pode ser: Se os comportamentos saudveis forem valorizados

diariamente, provavelmente, o paciente se sentir progressivamente melhor.30 A consolidao de um
modo de vida mais saudvel com comportamentos e crenas correspondentes requer esforo e prtica
durante meses, pois as cognies distorcidas e suas consequncias levaram anos para se formarem.
O uso de estratgias concretas do tipo economia de fichas para valorizar os progressos pode ser
utilizado. Kunzler30 usa o lanamento de crditos pessoais, no qual um cofre de barro utilizado,
para que o paciente possa depositar seu crdito moeda como se fosse em uma conta bancria
pessoal. O reconhecimento dos progressos por meio do monitoramento dos comportamentos
novos e saudveis tende a aumentar a confiana e a diminuir a vulnerabilidade a recadas.
ATIVIDADE
17. Para que servem os EC?
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
18. Assinale a alternativa que que preenche corretamente as lacunas da frase a seguir.
Na preparao cognitiva para cada EC, o paciente precisa identificar ..........................

para cada obstculo e tentar prever os resultados de uma forma .........................., alm
de identificar a emoo que poderia interferir no EC.
A) uma soluo realista.

B) uma soluo idealista.
C) duas solues realista.
D) duas solues idealista.

96
19. Com qual objetivo so construdos os cartes de enfrentamento?
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
20. Cite a relevncia da valorizao dos progressos alcanados.
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
CONCLUSO
A mudana para um estilo de vida mais saudvel um dos grandes desafios para os profissionais
que trabalham com promoo da sade. Esses profissionais podem favorecer a tomada de
deciso por um comportamento saudvel ao ressaltar as suas vantagens e as desvantagens do
comportamento no saudvel.
Cabe ressaltar que os profissionais de sade devem estar atentos aos seus pensamentos em
relao ao acompanhamento de seus pacientes, sobretudo em casos clnicos difceis. Os
terapeutas tambm devem estar atentos aos seus prprios pensamentos e comportamentos e s
suas prprias emoes no saudveis e saudveis.
Este artigo demonstra a utilizao da tcnica pense saudvel no auxlio mudana de estilo
de vida pela reestruturao de CC e pela modificao dos comportamentos correspondentes. A
tcnica tambm pode ser utilizada para a reestruturao de pensamentos automticos e CN.

97
RESPOSTAS S ATIVIDADES E COMENTRIOS

Atividade 3
Resposta: D
Comentrio: So as suposies positivas que esto subjacentes ao comportamento da maioria
dos pacientes psiquitricos. Em momentos de aflio, as suposies negativas so geradoras de
alteraes de comportamento.
Atividade 4
Resposta: B
Comentrio: Fumar, consumir bebida alcolica em excesso, estar acima do peso corporal e descuidar da
alimentao caracterizam o estilo de vida no saudvel e so alguns dos fatores predisponentes ao cncer.
Atividade 5
Resposta: O sedentarismo prejudica o corpo como um todo, uma vez que, em geral, a pessoa
tem aumento de peso, tambm descuida da alimentao, ocorrem prejuzos para o seu crebro,
com piora da ateno, da concentrao e da memria, e os quadros de dor ficam mais intensos.
Atividade 6
Resposta: B
Comentrio: Os indivduos que praticam atividade fsica aerbia regular no mnimo, de 30
minutos, trs ou mais vezes por semana alcanam benefcios, como queima de calorias,
fortalecimento de msculos e ossos, melhora dos nveis da presso arterial e do colesterol e
melhor funcionamento dos pulmes e do intestino.
Atividade 9
Resposta: B
Comentrio: Os pensamentos saudveis, em geral, so simples e bvios, mas requerem ateno
para serem colocados em prtica.
Atividade 10
Resposta: O abacate cinza representa as emoes em desequilbrio, os pensamentos no
saudveis e os comportamentos disfuncionais. Ele mantm as dificuldades e os sintomas. O
abacate verde, por outro lado, representa as emoes em equilbrio, os pensamentos saudveis
e a consequncia em comportamentos funcionais e saudveis. natural que o abacate cinza seja
acionado em diversos momentos; no entanto, o paciente tem condies de decidir em qual abacate
ele quer passar a maior parte de seu tempo. Quando em uma situao adversa, importante que
o paciente se pergunte: Em qual abacate que eu realmente estou?.
Atividade 12
Resposta: B
Comentrio: Para tomar uma deciso pela sade, necessrio focar nas desvantagens do comportamento
sedentrio e nas vantagens do comportamento saudvel. Assim, o raciocnio saudvel aprimorado, no
qual os pensamentos de reflexo ou a ponderao superam os pensamentos de permisso.
Atividade 14
Resposta: D
Comentrio: O pensamento da paciente muito emocional e pouco racional. Logo, importante
que o terapeuta faa algumas colocaes, em geral, em forma de pergunta, para que a paciente
possa raciocinar e investir em comportamentos mais racionais e menos emocionais.

98
Atividade 15
Resposta: C
Comentrio: Por sentir desesperana, o mais provvel que um pensamento no saudvel esteja
passando pela cabea do terapeuta, com possibilidade de encaminhamento. Cabe ressaltar que
o terapeuta deve estar atento aos seus pensamentos quando uma emoo em desequilbrio
identificada, para que ele reestruture as suas cognies e mantenha o seu objetivo de ajudar o
paciente a alcanar o seu objetivo e se tornar o seu prprio terapeuta.
Atividade 16
Resposta: D
Comentrio: A identificao das cognies no saudveis e saudveis deve ser feita de acordo
com a conceituao cognitiva de cada paciente. De acordo com o que abordado, os fatores que
mantm um comportamento indesejado e aqueles que podem manter o comportamento desejado
so evidenciados. Com base no exemplo clnico de Marta, so apresentados os itens com a
indicao da cognio entre parnteses:
meu namorado foi irresponsvel (CN no saudvel); as pessoas no devem se meter na minha
vida e determinar o que melhor para mim (CC no saudvel);
eu paro de fumar a hora que eu quiser (CC no saudvel); o vcio mais forte do que eu (CN
no saudvel);
as pessoas que param de fumar so equilibradas (CN saudvel); eu sou desequilibrada (CN
no saudvel);
fumar me acalma (CC no saudvel); para conseguir parar de fumar, eu preciso ter determinao
e equilbrio (CC saudvel).
Atividade 18
Resposta: A
Comentrio: Na preparao cognitiva para cada EC, o paciente precisa identificar uma soluo
para cada obstculo e tentar prever os resultados de uma forma realista (no o pior nem o perfeito,
e sim o mais provvel), alm de identificar a emoo que poderia interferir no EC.
Atividade 19
Resposta: O objetivo da construo de cartes de enfrentamento lembrar o contedo das sesses
em situaes adversas, para que a meta determinada pelo paciente seja atingida e mantida.
Atividade 20
Resposta: Valorizar os progressos alcanados melhora a autoconfiana e ajuda a manter os
comportamentos e as crenas novos e mais saudveis, alm de auxiliar o paciente a reconhecer
o seu esforo em prol de seus objetivos.
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35. Wright, J. H., Basco, M. R., & Thase, M. E. (2008). Aprendendo a terapia cognitivo-comportamental: um
guia ilustrado. Porto Alegre: Artmed.
Como citar este documento
Kunzler, L. S., Lima, M. C, F., & Knijnik, D. Z. (2015). Crenas condicionais e estilo de
vida. In Federao Brasileira de Terapias Cognitivas, Neufeld, C. B., Falcone, E. M. O.
& Rang, B. (Orgs.). PROCOGNITIVA Programa de Atualizao em Terapia Cognitivo-
Comportamental: Ciclo 2. (pp. 61-100). Porto Alegre: Artmed Panamericana. (Sistema de
Educao Continuada a Distncia, v. 3).

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| PROCOGNITIVA | Ciclo 2 | Volume 3 |

LIA SILVIA KUNZLER

A TC utiliza tcnicas sistematizadas para que os pacientes identifiquem, questionem e reestruturem

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Ao final da leitura deste artigo, o leitor ser capaz de

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| PROCOGNITIVA | Ciclo 2 | Volume 3 |

Terapia cognitiva e tcnica pense

Tcnica pense saudvel

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Efetivamente, o cerne da TC a conceituao cognitiva, processo no qual os nveis de pensamento

No acompanhamento clnico, a formulao cognitiva revela a relao entre os trs nveis

Pensamento automtico (PA), que ocorre em diversas situaes dirias, surge

Quando o paciente faz previses sobre as consequncias de seu comportamento ou se comporta

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| PROCOGNITIVA | Ciclo 2 | Volume 3 |

Em diversas patologias psiquitricas, a identificao das CC que mantm os sintomas e a sua

As estratgias comportamentais desenvolvidas para enfrentar a aflitiva CN devem

Tanto para a identificao de CC disfuncionais quanto para a sua reestruturao, o

Se (algum conceito relevante), ento ... (se a pontualidade um fator importante

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emoes em desequilbrio, assim como as CC no saudveis e saudveis correspondentes.9

SITUAES, EMOES E CRENAS CONDICIONAIS

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| PROCOGNITIVA | Ciclo 2 | Volume 3 |

A promoo da sade tem como objetivo ajudar os indivduos, os grupos ou a comunidade a

Idosos deprimidos praticam menos atividade fsica. A promoo da atividade fsica em

Na terceira idade, a atividade fsica favorece a melhora na condio cardiorrespiratria,

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TERAPIA COGNITIVA E TCNICA PENSE SAUDVEL

Pensamentos como isso no justo, muito difcil, estou muito aborrecido e

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| PROCOGNITIVA | Ciclo 2 | Volume 3 |

Tomada de deciso e qualidade de vida.

Figura 1 Pense saudvel sinta a diferena.

A sistematizao dessa tcnica, em favor da reestruturao cognitiva em nvel de CC para

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transtorno obsessivo-compulsivo (TOC);29

Em uma sesso de terapia, individual ou em grupo, de forma colaborativa com o terapeuta, o

As habilidades cognitivas e comportamentais aprendidas nas sesses de terapia so

Alm de orientar o paciente para no fumar, investir em uma dieta balanceada e

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| PROCOGNITIVA | Ciclo 2 | Volume 3 |

1. Por que a TC tem sido considerada um fator importante em tratamentos efetivos?

2. Qual a diferena conceitual entre CC e CN?

3. Sobre as CC e as CN, assinale a alternativa correta.

A) A identificao das CC que mantm os sintomas e a sua consequente reestruturao

4. So caractersticas de um estilo de vida no saudvel e alguns dos fatores predisponentes

I consumir bebida alcolica em qualquer quantidade.

Quais esto corretas?

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para a sade fsica e mental, respectivamente.

6. Sobre a atividade fsica, considere as seguintes afirmativas:

I A promoo da atividade fsica em qualquer idade est relacionada preveno de

Quais esto corretas?

8. O protocolo da tcnica pense saudvel tem sido aplicado em diferentes contextos.

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| PROCOGNITIVA | Ciclo 2 | Volume 3 |

Tomada de deciso e qualidade de vida

= COMPORTAMENTO indesejado. = Manter o comportamento desejado.

Figura 2 Pense saudvel orientaes para o preenchimento do exerccio.

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