I.

INTRODUCCIN

En este trabajo abarcaremos aspectos en relacin con los cambios que se dan el
tero, ovario, trompas, vagina, vulva, perin y pelvis; el conocimiento de estos rganos
son fundamentales ya que como estudiantes de obstetricia debemos estar preparados
para ponerlo en prctica en nuestra profesin.

En la mujer ocurren cambios que se acentan desde la niez. En el embarazo

ocurren importantes mecanismos de adaptacin anatmica, fisiolgica y bioqumica que
se producen despus de la fertilizacin y persisten durante todo el embarazo con el fin de
lograr el desarrollo adecuado del nuevo ser.
 II. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Identificar en el examen fsico regional los cambios que encontramos en el aparato

reproductor femenino.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Explicar los cambios que se dan en el tero, ovarios, trompas, vagina, vulva,
perin y pelvis.
 III. MARCO TEORICO

MODIFICACIONES REGIONALES

Consideramos como modificaciones locales las que se producen a nivel del aparato
genital femenino, en el que la preparacin del ciclo menstrual condicionado el ambiente
para la fecundacin y nidacin se agrega profundas modificaciones que se inicial desde la
primeras semanas hasta el final del embarazo y aun en el curso del parto, puerperio y
lactacin.

1. Modificaciones del tero

El tero es el rgano donde nidar el huevo y en el cual se realizara el crecimiento y el

desarrollo del feto, para lo cual debe adoptar intensas modificaciones que
simultneamente deben desarrollarse con cambios potenciales preparndolo para el
trabajo de parto y la expulsin consiguiente del feto.

La magnitud de las alteraciones que suceden a nivel uterino las podemos establecer si
comparamos sus caractersticas en estado no gestante y al final del embarazo.

Las modificaciones del tero durante la gravidez deben ser agrupadas en cambios en el
cuerpo, istmo y cuello.

tero No gestantes Final del embarazo

peso 40 a 60 gr 1.000 a 1.200 gr

capacidad 4 a 8 cc 4.000 a 4.500 cc
altura 6 a 7 cm 30 a 32 cm
ancho 3 a 5 cm 22 a 26 cm
Dant.posterior 2 a 3 cm 18 a 20 cm
Longitud de las fibras 50 a 70 micras 200 a 600 micras
Anchos de las fibras 5 micras 9 a 14 micras
 a. Cambios en el cuerpo uterino

Las fibras musculares del tero se hiperplasia y se hipertrofian determinando el

descomunal crecimiento de este rgano que en las primeras semanas se debe a
hiperplasia ocasionada por estmulos hormonales, mientras que en la segunda mitad del
embarazo hay predominio de la hipertrofia de las clulas musculares debido
probablemente a estmulos distensivos en la pared uterina por el crecimiento del
contenido. De esta manera, con las naturales variaciones individuales, el tero se
modifica progresivamente en alto y ancho de la siguiente forma:

8 semanas: 10cm. de alto por 7.5 cm. de ancho

12 semanas: 13 cm. de alto por 10 cm. de ancho

15 semanas: 17 cm. de alto por 17 cm. de ancho

25 semanas: 22 cm. de alto por 20 cm. de ancho

34 semanas: 26 cm. de alto por 19 cm. de ancho

40 semanas: 31 cm. de alto por 23 cm. de ancho

Este aumento de tamao del tero determina tambin modificaciones en la forma en las 8
primeras semanas es piriforme para hacerse, alrededor de las 15 semanas, de forma casi
esfrica hasta casa las 22 semanas de gestacin, a partir de cuya poca hasta el final
adquiere forma ovoide con predominio longitudinal y guardando estrechas relacin con la
situacin y presentacin del feto. La posicin del tero generalmente se encuentra
inclinada hacia la derecha presentando cierto grado de rotacin tambin hacia la derecha,
de manera tal el bode izquierdo se encuentra hacia adelante en un plano anterior que el
borde derecho del tero que se halla rotado hacia atrs.

Durante el embarazo crece tanto la superficie uterina con la cavidad, lo que es posible
mediante el desenrollamiento de las espirales que, sin modificar su longitud, aumenta su
dimetro.

El sistema vascular uterino en la mujer grvida se desarrolla enormemente,

disponindose a la manera de un plexo que emite sus prolongaciones hacia la pared del
tero. La vascularizacin es especialmente activa a nivel de la zona de implantacin de la
placenta.
Las modificaciones del endometrio las estudiamos en otra parte, sin embargo debemos
recordar que los cambios producidos durante el ciclo menstrual en las fases proliferativa y
de secrecin de la capa funcional, al producirse la fecundacin se transforma en una
decidua que en la zona de anidacin del huevo se transformara en la placenta, mientras
que al resto decidua que se encuentra lejos de la implantacin del huevo se convertir en
la decidua parietal y la parte que lo rodea se convertir en la decidua refleja.

b. Cambios del istmo uterino

Se considera como istmo uterino a la zona de la unin entre el cuerpo uterino y el cuello,
cuya expansin durante el embarazo constituye el segmento interior.

Al principio del embarazo del istmo forman parte del mecanismo de cierre del tero, pero
entre las 12 y 15 semanas comienza a desplegarse como un receptculo y es invadido
por el huevo y sus membranas, originndose el segmento uterino cuya creacin es
progresiva y continua hasta alcanzar al final de la gestacin 9 a 10 cm. en la cara anterior
y algo menos en la posterior. Sus lmites antes del trabajo de parto se encuentran entre el
orificio interno del cuello, como lmite inferior, extendindose hasta el peritoneo, que es
laxo en el segmento, se hace adherente a la pared uterina, durante el trabajo de parto el
lmite superior hasta representando por una zona muscular de contraccin que se observa
claramente al tacto cuando la presentacin es alta.

c. Cambios del cuello uterino

El cuello cumple funciones contradictorias, mientras que durante el embarazo es parte del
mecanismo de cierre de tero, durante el trabajo de parto deben abrirse para permitir el
pasaje del feto a travs de l. Estas funciones le son posibles gracias a las grandes
modificaciones del tejido conjuntivo cervical que conlleva a transformaciones estructurales
de las fibras colgenas con cambios en la posicin coloidoqumica que permite que el
crvix realmente rgido y cerrado se transforme durante el parto en un rgano blando y
distensible.

Durante el embarazo la cristalizacin de moco cervical desaparece y la secrecin mucosa

de las glndulas cervical obstruye el conducto constituyendo el tapn mucoso cervical,
que sirve de barrera al paso de grmenes a la cavidad uterina. Conjuntamente con
pequeas cantidades de sangre se eliminaran en preparto constituye los limos.

2. Modificaciones en los ovarios

Durante el embarazo los ovarios se encuentran aumentados de tamao por mayor

vascularizacin y cambios edematosos.

El cuerpo amarillo mantendr produccin de progesterona hasta que esta sea asumida
totalmente por la placenta a partir de la doceava semana de gestacin, etapas en la cual
la produccin ovrica es insignificante y no indispensable para la evolucin del embarazo.

3. Modificaciones en la trompas

Las modificaciones anatmicas de las trompas son poco importantes, se encuentra

aumento de la vascularizacin y edema. El conducto tubario en su porcin stmica se
ocluye primero de un tapn mucoso y luego por la formacin de la caduca que obtura el
orificio tubario.

4. Modificaciones de la vagina

Durante el embarazo la vagina engruesa, se edematiza y presenta marca hiperemia. Se

torna blanda y elstica, presentando a la inspeccin coloracin violcea.

Se produce mayor descamacin celular encontrndose en la vagina un contenido

blanquecino grumoso compuesto principalmente por las clulas vaginales descamadas y
de bacilo de Doederlein. El medio se hace ms cido encontrndose el pH en 4. En las
posibilidades de absorcin en las pareces vaginales aumenta.

Desde el punto de vista citolgico los frotis vaginales estn constituidos principalmente
por las clulas de la capa intermedia con modificaciones tpicas:
Las clulas se alargan mientras el ncleo se hace fusiforme y excntrico, la riqueza de
glucgeno hace que el protoplasma sea rechazado, adquiriendo el aspecto de naves por
lo que han sido denominadas clulas naviculares.

Al final de embarazo de la vagina se prepara para cumplir la accin distensiva a la que se

someter en el curso del periodo de dilatacin, la calidad de los tejidos a medida que se
acerca el parto se modifica por accin hormonal hacindose ms elsticos y con una
capacidad de distensin imposible fuera del estado de gestacin.

5. Modificaciones en la vulva y el perin

Los labios se encuentran engrosados y con acentuada pigmentacin, mientras la mucosa

de vestbulo al igual que la vagina adquiere tonalidad violcea (signo de chadwick).

El perin se encuentra intensamente pigmentado al igual que la vagina, la vulva y el

perin al trmino del embarazo se hace ms elsticos y adquiere gran capacidad para
distensin.

6. Modificaciones en la Pelvis

Los principales cambios se suceden a nivel de la pelvis. Las articulaciones sacro ilacas
se relajan, lo que hace que los huesos pelvianos tengan algo de movilidad, aumentando la
capacidad de la pelvis y facilitando el paso del feto a travs del canal del parto. Se
reblandece la snfisis pubiana y las articulaciones sacro ilacas capacidad pelviana: se
acenta la capacidad pelviana para el trnsito fetal.
IV. CONCLUSIONES

V. RECOMENDACIONES

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Alcides Coacalla C. Perlas de Obstetricia y Ginecologa

Andrs Mongrut Steane. Tratado de obstetricia normal y patolgico
Juan C. Alvarado A. Apuntes de Obstetricia