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Cdigo: 100250102011
GRUPO ROTACION N 1
SEMIOLOGIA
HISTORIA CLNICA
HOSPITAL FEDERICO LLERAS ACOSTA
(HFLLA)
1. DATOS PERSONALES
ENFERMEDAD ACTUAL
2. ANTECEDENTES PERSONALES:
PATOLOGICOS:
QUIRURGICOS:
TXICOS:
Humo de lea: refiere que estuvo expuesto desde que naci hasta
aproximadamente los 30 aos.
TRANSFUCIONALES:
Tipo de sangre: O
Rh: Positivo
Transfusionales: Niega
INMUNOLOGICOS:
FARMACOLOGICOS: No refiere
HISTORIA SEXUAL:
HOSPITALIZACIONES:
No refiere
7. HISTORIA SOCIAL
Alimentacin:
8. EXAMEN FSICO
SIGNOS VITALES
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
PESO: 57 Kg
TALLA: 1,55 m
IMC: 23.75 Kg/ talla2 (normal) Normal
PERMETRO ABDOMINAL: 87 cm
PERIMETRO BICCIPITAL: 25 cm.
PIEL Y FRANERAS
PIEL: Piel normal, hidratada, tiene un tono incluso, textura lisa, con
presencia de escasas lesiones pigmentadas.
TOPOGRAFICO
CABEZA:
Crneo normo enceflico, sin deformaciones, hundimientos ni masas,
frente en forma ancha, con lneas de expresin normales , ojos en forma
de globo con escleras de color blanco, solo con presencia de terigi
principalmente del ojo derecho, pupilas centradas simtricas, reactivas
a la luz, iris color caf , redondo sin ninguna alteracin, movimientos
extra oculares normales, conjuntivas palpebral y bulbar transparente,
orejas de forma alargada, la implantacin del helix coincide con el
ngulo externo del ojo, anti hlix, concha , trago, antitrago sin ninguna
alteracin estructural, conducto auditivo externo sin ninguna
anormalidad y otocerosis abundante, con poco visualizacin de la
membrana timpnica , sin signos de lesin ,perforacin o cicatrizacin ,
nariz ancha y recta al perfil , tabique nasal sin desviaciones ,ni presencia
de lesiones en las regiones del dorso , raz , cuepo y alas nasales , con
narinas permeables, sin obstrucciones en las vas respiratorias altas y
mucosa en adecuado estado de nutricin, hmedas, sin signos de
epistaxis. Cavidad oral con mucosa en adecuado estado de hidratacin,
lengua y vula centrada con adecuada movilidad, comisuras labiales sin
desviaciones.
CUELLO:
TORAX
ABDOMEN
MIEMBROS DE EXTREMIDADES
EXAMEN NEUROLGICO
Esfera mental
o Conciencia: alerta, escala de glasgow: 15/15
o Hemisferio dominante: falta
o Entendimiento: entiende y responde, no presenta afasia,
agnosia, apraxia
-Pensamiento
Forma: normal
Curso: normal
Contenido: normal
-Atencin: Paciente atento, repite nmeros de forma correcta
indicados por el examinador
-Abstraccin: Entiende refranes y frases sencillas, hace
comparaciones reconoce similitudes y diferencias.
-Juicio y Raciocinio: Sin alteraciones
-Estado emocional: Eutimico
3) Pares craneales
-V par:
- VII par:
gusto de los anteriores de la lengua adecuado
Movimiento de los msculos de la expresin facial: normales
No hay alteraciones en el lagrimeo y la salivacin
4) Sistema motor
- fuerza: 5/ 5
- coordinacin:
5) sistema sensitivo
6) reflejos
7) signos meningeos
ANEXO 1. FAMILIOGRAMA
CONVENCIONES
? : Edad desconocida
: Paciente
: Matrimonio
: Hijos
Caries:
Andancia:
Exhibe dentina:
TERMINOLOGA
Severo: ms de 16 cigarrillos al da
ABSTINENTE
BEBEDOR SOCIAL: bebe sin que el alcohol le produzca efectos biolgicos y psicosociales nocivos
BEBEDOR MODERADO: consume alcohol hasta tres veces a la semana en cantidades menores
que un cuarto de botella de ron, una botella de vino, cinco cerveza, menos de 12 estados de
embriaguez
ESCALA DE BRISTOL
PRESUNCIN DIAGNOSTICA:
El cncer empieza en las clulas, las cuales son las unidades bsicas que
forman los tejidos. Los tejidos forman los rganos del cuerpo.
Normalmente, las clulas crecen y se dividen para formar nuevas clulas
a medida que el cuerpo las necesita. Cuando las clulas envejecen,
mueren; y clulas nuevas las reemplazan. Algunas veces este proceso
ordenado se descontrola. Nuevas clulas se forman cuando el cuerpo no
las necesita y clulas viejas no mueren cuando deberan morir. Estas
clulas que no son necesarias forman una masa de tejido, que es lo que
se llama tumor.
Los tumores benignos rara vez son una amenaza para la vida.
METSTASIS HEPTICAS
CLCULOS BILIARES
BIBLIOGRAFIA
http://www.cancer.gov/espanol/tipos/necesita-saber/colonyrecto.pdf
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=13154630&pident_usuario=0&pcontactid=&pide
nt_revista=288&ty=113&accion=L&origen=gastromexico
%20&web=www.revistagastroenterologiamexico.org/&lan=es&fichero=2
88v75nSupl.1a1315463