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UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO

DIVISIN ACADMICA DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD


Coordinacin de Enfermera
Licenciatura en Enfermera.

Ttulo
Distocias de origen materno.
Asesor
Mtra. Eva Zetina Hernndez.

Autores
Daniela Ramrez Martnez
Gerardo Ivn Rivera Morales
Ana Josefa Hernndez de la Cruz
Obdulia Ramrez Cerino
Erick David Salvador Hernndez

Semestre 4 Grupo B
Lugar y fecha
Villahermosa, Tabasco a 28 de Marzo de 2017.
Parto difcil o prolongado, se define como
la perturbacin o anormalidad del
mecanismo de parto.
Las
distocias

Se clasifican en

Maternas Fetales
Se manifiestan
clnicamente por
la existencia de:

Trabajo de parto de Cuadros


hemorrgicos Complicaciones
evolucin lenta o
posparto obsttricas
muy precipitada.
Alteracin de uno o varios de los componentes
dinmicos de la contraccin uterina, que
condiciona que el trabajo de parto no progrese
en forma adecuada.

Pueden manifestarse clnicamente por la


existencia de:

a) Trabajos de parto de evolucin lenta o muy


precipitada.
b) Cuadros de hemorragia postparto.
c) Complicaciones obsttricas: desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta, ruptura
uterina, sufrimieto fetal, etc.
Alteraciones de la frecuencia de las contracciones:
oOligosistolia. Se presentan menos de 2 contracciones
en 10 min.
oPolisistolia. Ocurren ms de 5 contracciones en 10
min.

Alteraciones en la duracin de las contracciones:


oHiposistolia. Presencia de contracciones de menos de
30 s de duracin y de 30 mm/Hg de intensidad.
oHipersistolia. Trabajo de parto con contracciones de
mas de 60 s de duracin y mas de 50 mm/Hg de
intensidad.
Inversin del triple gradiente descendente (la
propagacin, duracin e intensidad de las
contracciones uterinas son descendentes del fondo
del tero a la crvix):

oAlteracin del sentido de alguno de los


componentes de aquel: frecuencia, intensidad y
duracin.

Y que comn mente se asocien dos o mas, por


ejemplo:

oligosistolia + hiposistolia = sndrome de hipodinamia

hipersistolia + polisistolia = hiperdinamia


Clasificacin de las distocias de contraccin.
Con conservacin del triple gradiente descendente Sin conservacin del triple
gradiente descendente
Por alteracin cuantitativa: Por alteracin cualitativa: Inversin total o parcial del
contracciones de menor o Contracciones irregulares o triple gradiente
mayor intensidad aisladas descendente.

Inercia primaria: aparece Ondas localizadas o Inversin de intensidad o de


desde que se inicia el TDP incoordinacin uterina propagacin y duracin
Inercia secundaria: aparece Incoordinacin de 1er.
durante el TDP grado
Polisistolia: contracciones Incoordinacin de 2do.
mas frecuentes Grado
Constriccin anular del
orificio interno
Alteraciones de la dinmica uterina
Etiopatogenia Cuadro clnico Tratamiento
I. Alteraciones cuantitativas
a) Inercia primaria (hiposistolia)
Sobredistensin uterina: Disminucin de la Despegamiento de
(generalidad, intensidad. membranas.
polihidramnios). Disminucin de la Ammniotoma
Alteraciones hormonales: frecuencia. Administracin de
dficit de oxitocina, Progreso lento o detencin oxitocina
exceso de oxitocinasa. del TDP. Hidratacin
Alteraciones en el tero: Prevencin de hipoxia
(hipoplasia, miomatosis). fetal
b) Inercia secundaria
Factor mecnico Progresin inicial normal Amniotoma
(desproporcin Progreso lento o detencin Hidratacin
cefaloplvica; fatiga posterior del TDP Estimulacin (despus de
hipotalamica) excluir factor mecnico o
sufrimiento fetal)
c) Polisistolia
Uso inadecuado de Mas de 5 contracciones Decbito lateral
oxitocina en 10 minutos tero-inhibidores
Parto obstruido por factor Dolor intenso Analgesia
dinmico esencial Progreso lento o
precipitado del TDP
Sufrimiento fetal
asociado
II. Incoordinacin uterina
a) Incoordinacin de primer grado
Interferencia de dos Progreso lento del TDP Estimulacin
marcapasos Analgesia
Amniotoma
b) Incoordinacion de segundo grado (fibrilacin)
Marcapasos aberrantes TDP detenido Estimulacin
mltiples Analgesia
Amniotoma
Intervencin quirrgica
c) Constriccin anular o anillo de Schoreder
Marcapaso aberrante Progreso lento del TDP Amniotoma
Intervencin quirrgica
III. Inversin del triple gradiente descendente
a) Inversin en intensidad de la contraccin
Excitacin cervical Igual al parto normal Evitar estimulos
con poca eficacia cervicales
dilatadora Amniotoma
Muy poco frecuente en Analgesia
clnica Oxitocina si no hay
hipertona
b) Inversin en la propagacin y duracin de la onda contrctil
Excitacin cervical No progresa la Evitar estimulos
dilatacin cervicales
Es de difcil Amniotoma
demostracin clnica Analgesia
Oxitocina si no hay
hipertona
Disminucin del tamao de la pelvis

Deformaciones de la pelvis (congnitas o


adquiridas)

Raquitismo

Fracturas de la pelvis

Asimetra por claudicacin

Anormalidades plvicas secundarias por


malformaciones de la columna

Osteomalacia
Esta disminucin es
evidente cuando el
dimetro promonto -
retropbico
(conjugado obsttrico)
mide menos de 10 cm.
Prolapso de
Posibles distocias cordn
de contraccin

Ruptura Prematura
de Membranas

Asinclitismo marcado
en el encajamiento

Dificultada para que


la presentacin
encaje
Dimetros plvicos reducidos de tamao en
El diagnstico la pelvimetra interna
de la estrechez
plvica se
realiza en base a Presentacin libre en paciente primigesta al
lo siguiente: trmino del embarazo o en TDP

Falta de descenso de la presentacin en TDP


Se confirma con
radiocefalopelvimetra
o mediante el estudio
ecosonogrfico.
Presencia de alteraciones en la FCF
intraparto
Se considera de menor tamao cuando el
dimetro biespinoso es inferior a 9.5 cm.

Su diagnstico se efecta
en base a la exploracin
va vaginal, apreciando las
espinas citicas.
Cuando el dimetro biisquiatico es menor de 8 cm se
considera que hay estrechez del dimetro inferior de
la pelvis.

Se produce una
distocia cuando
coincide con la
disminucin del
dimetro sagital
posterior del
estrecho inferior.
Se basa en la
exploracin va
vaginal y valorando
la forma del rea
subpbica.
Se define como la falta de armona entre las
dimensiones de la pelvis materna y las de la
cabeza fetal, que impide que ocurra el
nacimiento va vaginal.

Una pelvis puede tener sus dimetro


reducidos y ser compatible con el
paso del producto; en cambio, una
pelvis puede ser amplia y no resultar
til para el parto.
Si existe una pelvis de Si la pelvis es normal, pero Si el polo ceflico es
tamao y forma normales, y el polo ceflico es normal, pero la pelvis es
una cabeza fetal normal. demasiado voluminoso. muy pequea

El parto es posible El parto es NO posible


Causas maternas
Pelvis uniformemente estrecha
Asimetra plvica por escoliosis
Fracturas o parlisis de miembros inferiores
Fracturas mltiples de pelvis

Causas fetales
Hidrocefalia
Macrosoma fetal

Causas mixtas
Variedades posteriores en presentacin
ceflica con dimetro biespinoso reducido
El obstetra debe poner atencin al valorar el tamao
de la cabeza fetal y relacionarlo con la amplitud de los
dimetros plvicos. Se debe precisar:

o Altura de la presentacin
o Tamao del feto
o Dimetro biespinoso
o Dimetro biisquiatico
o Arco subpbico
o Paredes plvicas Los mtodos auxiliares para su
o Forma del sacro diagnstico no deben realizarse
antes de la semana 38 de
gestacin.
1 3 2 4

1
2
3
4

(TM OF) + (PR BP) x 0.8


ndice Para medir los dimetros, se
cefaloplvico = 2 utilizan 3 placas:
o Una anteroposterior
o Una lateral
0.8 = Constante para corregir la refraccin de o Una en vista superoinferior
rayos X
0 0.5 1

Desproporcin Pelvis
absoluta compatible

Probable Posible
Pelvis no til para desproporcin desproporcin Pelvis til para el parto
el parto

Pelvis lmite
Dimetros: PR BC

a) Maternos
- PR, promontorretropbico
- BC, bicitico

b) Fetales OF BP
- BP, biparietal
- OF, occipitofrontal

(PR BP) + (BC OF)


2
-0.79 -0.30 0.20 .079
0

90% distocia 50% eutocia 90% eutocia


Reemplaza el uso de la radiologa,
permitiendo medir con exactitud los
dimetros del polo ceflico fetal y de la
pelvis materna, calcular el volumen de la
cabeza fetal y pronosticar la realizacin
del parto.
Se define como la observacin cuidadosa de la evolucin
de un TDP bien establecido, durante un lapso adecuado
para determinar la posibilidad de que ocurra el parto.

Se puede llevar a cabo cuando:

o No se cuente con estudio radiolgico previo


o Reporte en el estudio radiolgico de una pelvis limite
o posible desproporcin
o Se encuentre el producto a una altura mayor al inicio
del TDP
o Producto en presentacin ceflica
o Crvix completamente borrado
o Crvix con dilatacin mnima de 2 cm
o Ruptura de membranas artificial o espontanea
o TDP efectivo (3c x 10)
o Paciente con una analgesia adecuada
Se considera Prueba de TDP positiva cuando, durante un
tiempo de observacin, progresa la dilatacin y/o desciende
la presentacin.

La prueba ser negativa si en cuatro horas permanece


estacionario el TDP.

En caso de ser negativa, se tendr una firme sospecha de que


existe una desproporcin cefaloplvica, sobre todo cuando se
observe:

o TDP prolongado
o Falta de progresin en la dilatacin cervical
o Moldeamiento ceflico
o Alteraciones de la FCF
Se llama distocia de parte a la dificultad para
que ocurra el parto, ocasionado por alguna
anomala de las estructuras blandas de la pelvis
o algunos de los rganos vecinos al canal de
parto.

Distocia de partes blandas:


o Vulva y perin
o Vagina
o Crvix
o tero
o Ovario
o Vejiga y recto
En vulva y perin se puede encontrar como una
causa de dificultad para el parto lo siguiente:

o Presencia de cicatrices retractiles de perin y/o


vulva, ocasionadas por quemaduras, episiotomas
complicadas con infeccin o dehiscencia,
condilomatotis mltiples.
o Himen muy grueso y resistente.
o Tumores benignos (bartholinitis).
o Cncer vulvar o perineal.
Defectos congnitos
Es un problema que ocurre mientras feto se
desarrolla dentro del cuerpo de su madre.

Tabiques anulares
Tabiques longitudinales: es una patologa congnita, de
rara aparicin, cuyo tratamiento est supeditado al grado
de sintomatologa y alteracin funcional que presente la
paciente.

Cicatrices fibrosas
Quemaduras por custicos, (permanganato de potasio).
Suturas de desgarros.
Operaciones plsticas previas (colporrafias)
Intervencin quirrgica para ayudar a levantar el suelo
plvico.

Tumoraciones vaginales
Quistes, cncer vaginal

Vaginitis granulosa
Infeccin que provoca ndulos esfricos en la vagina.
Puede originar distocia cuando exista:

o Alteraciones en su posicin (vientre pndulo).


o Edema cervical por tactos repetidos, pujo
precoz o trabajo de parto prologando.
o Presencia de neoplasia: tumoraciones
cervicales, plipos ssiles y cncer
cervicouterino.
Las distocias de causa uterina pueden deberse a la
presencia de tumores previos a la presentacin (miomas
segmentadas o cervicales) defectos en la posicin del
tero, como ocurre en el vientre pndulo y alteraciones
en el descenso del crvix en casos de prolapso.
Cuando los tumoraciones ovricas ocupan algn
fondo de saco de la pelvis, puede hacer las veces
de tumor previo y condicionar una distocia.