UmanovaabordagemsobreascausasevitveisdaEpilepsia

AugustoEmilioWilhelmCibelePacheco
GabrielBaumgratzSpigerMrlonRafaelSchnorr


A epilepsia umadoenaneurolgicacomumqueacometecercade
uma a cada 100 pessoas de acordo com a Associao Brasileira de
Epilepsia (ABE) e se caracteriza por crises decorrentes de descargas
eltricas anormais no provocadas em parte ou emtodoocrebro,sendo
estas parciais ou generalizadas. As crises epilticas so fenmenos
sintomticos anormais e transitrios causados por esse excesso de
sinalizao neuronal, manifestandose de diversas maneiras. Podero
ocorrer eventos de ausncia, motores, sensitivos, autonmicos e
psquicos, a depender da rea enceflica e da intensidade e extensodas
despolarizaes. As causas principais da doena variam conforme a idade
eoterritrionoqualapopulaoinserese.
Vrios estudos na literatura avaliaramaprevalnciadaepilepsiaem
diferentes locais, encontrando resultados diversos. Porm, um aspecto
marcante percebido quando se confronta os dados da epilepsia de
pases desenvolvidos com o dos pases subdesenvolvidos a epilepsia
mais prevalente nos pases subdesenvolvidos. De acordo com
metaanlise de Ngubi e colaboradores, aprevalnciamdiadeepilepsia
nos pases desenvolvidos de 5,8/1000, enquanto que a dos pases
subdesenvolvidos de 15,4/1000. Nesse sentido, podese inferir que
existe uma possibilidade de que as causas evitveis de epilepsia
configurem fator decisivo que explique essas diferenas de prevalncia,
uma vez que os pasesricos,contandocommaisrecursos,provavelmente
invistam uma maior quantidade de dinheiro em servios bsicos
populao.
Dessa forma, por exemplo, em crianas a epilepsia relacionada
anxia neonatal e aos erros inatos de metabolismo prevalece, enquanto
em adultos e idosos, as principais causas so leses cerebrais, como o
AVC, tumores cerebrais, traumatismo craniano, neurocisticercose (e
outras infeces do sistema nervoso central), e, at mesmo, abuso de
drogasilcitas e bebidas alcolicas. Dentre essascausas,algumasso
consideradas evitveis, como a anxia neonatal e muitas leses
cerebrovasculares por meio, respectivamente, de um prnatal adequado
s necessidades do feto e boa assistncia aoparto,assimcomoomanejo
adequado dos fatores de risco das doenas cerebrovasculares, tais como
hipertensoarterial e diabetes. O tratamento de gua e esgoto
eficiente contribui tambm para a reduo da incidncia de
neurocisticercose e suas complicaes,eaassistnciaefetivaaadictosde
substncias ilcitas e lcool tambm uma medida efetiva na preveno
daepilepsia.
Sendo boa parte das causas do desenvolvimentodefuturaepilepsia
no indivduo evitveis, h gerao de custo desnecessria para oSistema
nico de Sade, na medida em que seria possvel evitar o
estabelecimento do processo sadedoena em boa parte dos atuais
portadores de epilepsia. Entretanto, a m gestoeomaudirecionamento
dos recursos em sade para as aes recuperativas, em preterncia s
preventivas, promove um ciclo de aumento de casos, com consequente
novo e maior aumento nos gastos voltados recuperao. As falhas dos
gestores de sade no direcionamento dos recursos so resultado,
principalmente, do seu desconhecimento sobre o volume de gastos
desnecessariamente recados sobre o sistema de sade este problema,
por vez, fruto da divulgao precria desses montantes, ou mesmo de
sua consistente avaliao conjunta. Esta pesquisa buscar compilar
dados, e produzir conhecimento para divulgao, sobre a quantidade de
recursos investidos diretamente no Sistema nico de Sade (SUS)paraa
recuperao de indivduos portadores de epilepsia causada por
ocorrncias evitveis internados durante um ano noHospitalUniversitrio
de Santa Maria, avaliando por conseguinte, os efeitos do errneo
direcionamentodooramentopblicoemsade.
 Na Literatura de Sade brasileira pesquisada, no foram
encontrados dados suficientes, ou de fcil acesso, que possibilitem a fcil
compreensodaimportnciadodestinodosrecursoseconmicossreas
preventivas no caso da epilepsia, enquanto os gastos no processo de
recuperao so facilmente encontrados em plataformas pblicas (a
exemplo DATASUS). A desorganizao e, por vezes, a ausncia, da
informao sobre o tema dificulta a compreenso da real dimenso do
problema, bem como reduz a qualidade dos dados da gesto e, como
consequncia, a eficincia da capacidade administrativa do gestor. Esta
situao marcante no Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM),
especialmente concernente aos casos de epilepsia evitveis. A
necessidadedaexistnciadedadosorganizadosparafacilitaratomadade
decises dos gestores em sade responsveis pelo HUSM e pelo
atendimento preventivo de epilepsia em toda a comunidade justificam a
existnciadessapesquisa.
No Brasil, foram conduzidos alguns trabalhos de prevalncia da
epilepsia. AprevalnciaencontradaporMarinoecolaboradoresnacidade
de So Paulo foi de 11,9/1000,outroestudodeBorges 4 ecolaboradores,
na cidade de So JosdoRioPreto(SP),encontroutaxadeprevalnciade
18,6/1000. No estado do Rio Grande do Sul, por outro lado, foram
encontrados poucos dados sobre a prevalncia de epilepsia, dessa forma,
enquanto a prevalncia na cidade de Porto Alegre de 36.8/1000, j na
cidade de Santa Maria no foram encontrados dados sobre a prevalncia
da doena, apenas a incidncia durante o perodo de janeiro de 2008 a
janeiro de 2011, variando de 125 a 145 casos/ano5. Contudo, seguindo o
padro da variao daprevalnciacapitalinteriordoestadodeSoPaulo,
podese presumir que a prevalncia de Santa Maria tambm seja maior
queadePortoAlegre.
Em pacientes ambulatoriais com epilepsia, a etiologia cisticerctica
correspondeu a 2034% dos casos, consolidandose como a principal
causa de epilepsia6. Dessaforma,comoaneurocisticercoseumadoena
provocada, principalmente, por um sistema de saneamento bsico
deficitrio e, por conseguinte, constitui casos de epilepsia evitveis. Alm
disso, no final da dcada de 1990, foram realizadas 6300 tomografia
computadorizada de crnio (TCC) no Hospital de Caridade Astrogildo de
Azevedoeem80examesconfirmouseaneurocisticercose7.
J dentre os casos de epilepsia que se iniciam durante infncia, a
principal causa decorrente de anxia neonatal, uma complicao que
pode ser evitada por meio da realizao adequada de prnatal. De
acordo com o DATASUS, de janeiro de 2007 at fevereiro de 2017 foram
verificados cumulativamente 63 casos registrados de hipxia intrauterina
e asfixia ao nascer no municpio de Santa Maria, contudo, no foi
notificado em quanto desses casos houve tambm epilepsia
posteriormente. Alm disso, de 1 a 4/1000 nascidos vivos internados na
unidade de tratamento intensivo neonatal do Hospital So Lucas da
PUCRSapresentaramquadrodeepilepsia8.

Por fim, como pode ser observado pelos dados mencionadosacima,
uma grande parcela dos casos de epilepsia so evitveis por meio de
servios de qualidade populao que reduzem os fatores de risco de
epilepsia.
















RefernciasBibliogrficas


1.https://www.einstein.br/doencassintomas/epilepsia acesso em
19/04/2017
2.Ngugi AK1, Bottomley C, Kleinschmidt I, Sander JW, Newton CR.
Estimation of the burden of active and lifetime epilepsy: a metaanalytic
approach. Epilepsia. 2010 May51(5):88390. doi:
10.1111/j.15281167.2009.02481.x.Epub2010Jan7.
3.Marino R Jr, Cukiert A, Pinho E. Epidemiological aspects of
epilepsy in So Paulo, Brazil: a prevalence rate study. Adv Epilep
198716:759764.
4.Borges MA.Urbanprevalenceofepilepsyastudyofthepopulation
of So Jos do Rio Preto, Brazil (abstract). Arq Neuropsiquiatr
200260:1048105
5.DadosretiradosdoDATASUS,acessoem19/04/2017
6..Rigatti M, TrevisolBittencourt PC. Etiology of lateonset epilepsy
in anepilepsyclinicofSantaCatarina,SouthernBrazil.ArqNeuropsiquiatr
199957:787792
7.Prof. Dr. Jos Edson Paz da Silva, Dep. Anlises Clnicas e
Toxicolgicas, Centro de Cincias da Sade, Universidade Federal de
SantaMaria,CampusUniversitrio,97119900SantaMaria,RS,Brasil.
8.Bartha AI, Shen J, Katz KH, et al. Neonatal seizures: multicenter
variabilityincurrenttreatmentpractices.PediatrNeurol.200737:8590.