INDICAIILE, ADMINISTRAREA

I MONITORIZAREA
OXIGENOTERAPIEI N BOLILE
PULMONARE
Ramona Miron, Mihaela Sandu, A.Trofor, T.
Mihescu
Spital Clinic de Pneumoftiziologie Iai
 INTRODUCERE

Oxigenoterapia reprezint administrarea

oxigenului la concentraii mai mari dect
cele din aerul ambiant ( 20,9%), avnd
drept scop corectarea unor cercuri vicioase
induse de prezena hipoxemiei
Este indicat cnd hipoxemia este
dovedit prin paO2<60 mm Hg sau
SaO2<90% AA
 Tipuri de oxigenoterapie

Oxigenoterapia de lung durat

Oxigenoterapia de scurt durat
Oxigenoterapia n sistem ambulator
Oxigenoterapia din timpul exacerbrilor BPOC
Oxigenoterapia n situaii speciale
cltorii
reabilitare pulmonar
ingrijiri paliative

http://www.ers-education.org/pages/default.aspx?id=335&idBrowse=47886&det=1
Indications for oxygen treatment in advanced COPD - postgraduate course ERS 2008
 Indicaiile general acceptate ale
oxigenoterapiei de lung durat (OLD)
AARC Clinical Practice Guideline
Oxygen Therapy in the Home or Alternate Site Health Care Facility 2007 Revision & Update

pacieni cu paO2 n repaus 55 mmHg sau cu

SaO2 88 % n aer ambient

bolnavi n stare stabil, fr exacerbri i edeme

periferice n ultimele 4 sptmni (2 msurtori
ale paO2 una iniial i alta la 3 sptmni)

Asistenta la domiciliu a bolnavului respirator- Ghid de oxigenoterapie Fl Mihaltan vol.I

 Indicaiile general acceptate ale
oxigenoterapiei de lunga durata(OLD)

pacieni cu paO2 n repaus ntre 56-59 mmHg

sau cu SaO2 de 89% cu sau fr hipercapnie
dac au:
policitemie secundar (Ht 55%)
CPC cu IC
Desaturri nocturne non-apneice
HTP (semne Rx, ECG)
VEMS < 1,5 L
Cei cu paO2 > 60 mm Hg sau SaO2>90 mmHg cu documentaie
medical justificativ
Ex-fumtor de cel puin 1 lun sau nefumtor
Complian bun cu folosire minim 15 h / zi
Cei cu sdr. restrictive cnd paO2 < 60 mm Hg

Asistenta la domiciliu a bolnavului respirator- Ghid de oxigenoterapie Fl Mihaltan vol.I

 Indicaii relative - PaO2 ntre 7,3-8 kPa dac exist edeme
periferice

Indicaii controversate Indicaii paliative

Mucoviscidoza
Bolile restrictive IC n stadii terminale
(alveolita fibrozant sau Cancere pulmonare n faze avansate
pneumoconioza) Boli pulmonare obstructive sau
fibrozante n stadii terminale (O2
reduce dispneea i fatigabilitatea)

Asistenta la domiciliu a bolnavului respirator- Ghid de oxigenoterapie Fl Mihaltan vol.I

 OLD CU ADMINISTRARE DOAR
NOCTURN

Insuficiena cardiac congestiv respiraie

Cheyne Stokes cu sindrom de apnee de
somn de tip central:
- reduce microtrezirile i desaturrile
- reduce hiperactivitatea simpatic
- amelioreaz capacitatea de efort
 Contraindicaii OLD

Pentru pacientul cu BPOC care este

hipoxemic practic nu exist contraindicaie
n restul afeciunilor respiratorii care ajung
la insuficien respiratorie nu avem practic
contraindicaii
Atenie la cei cu hipercapnie cronic!!!
AARC Clinical Practice Guideline
Oxygen Therapy in the Home or Alternate Site Health Care Facility
2007 Revision & Update
OXIGENOTERAPIA DE SCURT DURAT

decompensrile acute ale unei insuficiene

respiratorii atestat biologic pt atingerea
stabilitii paO2 sau pentru tatonarea trecerii la
OLD
pt episoadele de instabilitate tranzitorie a unei
boli cardiace sau pulmonare :
BPOC
IC
astm sever
paliativ n afeciuni din stadii terminale
 Alte indicaii ale oxigenoterapiei de scurt
durat

Hipoxemia acut poate Hipoxie fara hipoxemie:

duce la leziuni ireversibile
pentru organele acute
Anemia cronic
Infarctul miocardic - Intoxicaia cu CO accidental
administrarea de sau n scop suicidar
concentraii mari O2 (6l / Methemoglobinemia
min)
Deficiene de transport al O2
Pneumotoraxul- resorbia (oc hemoragic, funcia
poate fi accelerat de 3 ori cardiac afectat)
de inhalarea de O2 pur Stri perioperatorii
(FiO2 de 60%) Atacuri acute de astm

AARC Clinical Practice Guideline Oxygen Therapy for Adults in the Acute Care Facility 2002
 Oxigenoterapia n ambulator

Pacienii cu OLD cu activitate sczut-

ocazional au nevoie de cilindri portabili n timpul deplasrilor/n ambulan;
debitul de oxigen va fi stabilit la acelai nivel ca i n timpul utilizrii la
domiciliu
Timpul mediu de utilizare va fi de ~ 1 or pe zi, dar este variabil.
Pacienii cu OLD - grupul activ
implica determinarea debitului de oxigen necesar pentru a elimina
desaturrile ( 90%), n timpul deplasrii.
pacienii vor utiliza 2 4 ore pe zi aceste dispozitive portabile - monitorizare
zilnica
reevaluare la 2 luni
Pacieni fr OLD cu desaturri la efort: o scdere a SaO2
de 4%, sub 90% la efort, care este reversibil la administrarea suplimentar
de oxigen

Clinical component for the home oxygen service in England and Wales, the British Thoracic Society (BTS) Working
Group on Home Oxygen Services, London, UK: Department of Health, 2006.
 Oxigenoterapia exacerbri BPOC

Interval int: 94-98%

88-92% pentru cei cu
insuficien respiratorie cronic cu
hipercapnie - ideala este utilizarea
de masc Venturi 28% cu 4l/min
sau 24% cu 2l/min ulterior trecere
pe canule nazale sau masc
facial simpl

Thorax 2008;63(Suppl VI):vi1vi68. doi:10.1136/thx.2008.102947

Oxigenoterapia - reabilitare pulmonar

Crete tolerana la efort doar la

pacienii cu hipoxemie uoar i
moderat

Adaptarea la efort intensiv este

mult mai rapid

Dezavantaje - utilizare n timpul

antrenamentului i efortului:
accelerarea adaptrii
musculaturii periferice
Ambrosino N, Strambi S- New strategies to improve exercise tolerance in chronic obstructive
pulmonary disease Eur.respir.J 2004, 24,313-322
 Oxigenoterapia n timpul
cltoriilor cu avionul

Managing passengers with respiratory disease planning air travel:

British Thoracic Society recommendations. Thorax 2002; 57(4):289-304.

Screening result Recommendation

Sea level SpO2 > 95% Oxygen not required (B)

Sea level SpO2 92-95% and no risk factor* Oxygen not required (C)

Sea level SpO2 92-95% and additional risk factor* Perform hypoxic challenge test
with arterial or capillary
measurements (B)

Sea level SpO2 < 92% In-flight oxygen (B)

Receiving supplemental oxygen at sea level Increase the flow while at

 Oxigenoterapia -tratament paliativ

Studiile arat - c la pacienii care au cancer pulmonar i

hipoxemie (SaO2<90%) se reduce dispneea prin
administrarea de O2, iar la cei fr hipoxemie nu aduce
nici un beneficiu, nu diminueaz dispneea - la acetia dau
rezultate alte tratamente
Intervalul int trebuie meninut ntre 94%-98%

Thorax 2008;63(Suppl VI):vi37. doi:10.1136/

thx.2008.102947
 Riscurile oxigenoterapiei
Riscul fizic incendii, explozie, traume create de
catetere, mti i uscarea mucoaselor, epistaxis, leziuni de
decubit

Efectele funcionale - hipercapnia indus i atelectazia

de resorbie- reducerea volumului alveolar

Evidene ale toxicitii oxigenului tulburri de

permeabilitate a membranei alveolo-capilare generarea
de radicali liberi de oxigen nu s-a stabilit un prag precis
al concentraiei toxice ( n funcie de doz i durata de
administrare)
Clinical Practice Guideline AARC 2002)
 Administrarea (OLD)

Durata:

Uneori continuu

Cel puin 15 18 ore/zi

Evitarea ntreruperilor > 2 ore

Dispozitive de oxigenoterapie
 Concentratorul de oxigen

o un aparat care separ oxigenul de azotul din

aer cu ajutorul a 2 filtre de zeolit (cristal care
imbogateste aerul ambiant in oxigen)

o funcioneaz pe baz de curent electric

o debit reglabil pn la 5 litri/minut

o are 25 de kg

M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products
 Avantaje
concentratoarele de oxigen
sigure , ieftine
uor de manipulat pentru c nu necesit
rencrcare,
reglare uoar de la debitmetru
concentratorul este dotat cu rotie pentru a se
deplasa uor prin ncpere
nu necesit reductor de presiune
Presiunea este sub o atmosfera fa de tuburile
de oxigen la care presiunea este de 150 de
atmosfere
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products
 Dezavantaje
concentratoarele de O2

Nu este portabil (dei sunt i

concentratoare mici)- costuri mari
Necesit conectare la o sursa de curent
Zgomotul este de 50-60 decibeli
Greutate mare
Cu ct se crete debitul de O2 cu att va
scdea concentraia de O2 din aerul livrat

M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products
 Cilindri de oxigen gazos

Cilindrii de oxigen sunt totui Buteliile de 2 litri au o

distribuii att pe post fix ct greutate mic de 4,75 kg fiind
i pentru folosirea n folosit frecvent pe
ambulator ambulan sau pot fi purtate
ntr-un rucsac sau bagaj
special
Volumul de oxigen al
cilindrilor poate varia de la 2
litri (400 litri - gaz la 200 de Buteliile contin oxigen gazos
bari) la 20 de litri. comprimat sub forma
gazoasa la o presiune de
180-200 bari
Este format dintr-un racord,
reductor de presiune,
debitmetru Cantitatea de O2 din butelie e
d.p. cu nivelul de presiune
tt
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products
 Avantaje
buteliile de oxigen

o Independena de funcionare -nu necesit

curent electric

o Buteliile mici permit deplasarea n afara

casei

o Calitate bun a oxigenului

M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products
Dispozitive de economisire a oxigenului

Reuesc s adune oxigenul n

expir i s-l elibereze la nevoie
n inspir, fcnd economie 50 %
permind prelungirea duratei
de utilizare n ambulator a
rezervoarelor (buteliilor de O2)

http://www.bocvitalair.co.uk/vitalair/clinicians/ocd_clinicians.asp?
tabno=3&tabid=sc3
 Dezavantaje - buteliile de oxigen

Pre mai ridicat fa de concentratoare-

trebuie schimbate des, transportate
La debit mare - consum mare i autonomie
de funcionare mic
Dificil de manipulat i de depozitat
(dimensiuni mari)
Alimentri frecvente
Dificulti de adaptare a reductorului
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products
 Oxigenul lichid

Este conservat la -183 si este refrigerat

1 litru de oxigen lichid degajeaza prin reincalzire si
vaporizare la temperatura ambianta 850 litri de oxigen
gazos
Are un dispozitiv, un rezervor fix (un cilindru) si un mic
rezervor portabil
Rezervorul portabil are un volum de 0,5-2 l (425-1721 litri
gaz), cu o greutate total de 2,2-6 kg
poate fi uor i simplu de umplut de ctre pacient de la
un rezervor mai mare

M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products
 Avantaje - oxigen lichid

Este silenios
Autonomia este prelungit
Comprimarea unei cantiti mari de O2
ntr-un spaiu mic
Dac este umplut de pacient autonomia
este de 6-7 ore
Este portabil i are greutate mic

M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products
 Dezavantaje - oxigen lichid

Chiar dac nu este folosit exist un grad

de evaporare

Pierderi n momentul umplerii buteliei

mobile

Costurile mari

M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products
 Tipuri de interfee utilizate

Mtile cu performan Mtile cu performane

fix variabile
The non rebreathing Masca facial simpl
mask masca cu Canule nazale
rezervor
The partial
rebreathing
mask (masca cu
reinhalare parial)
Masca Venturi

M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products
 The non rebreathing mask

are un rezervor de oxigen cu 2 valve

unidirecionale (de fiecare parte a mtii) care
permit ventilarea aerului expirat i n acelai timp
previne inspirarea acestuia n rezervorul ataat
se poate asigura un debit de oxigen(10-15 l /
min)
se poate realiza un FiO2 de 0.8-0.95
utile n urgene

Kampelmacher MJ, van Kesteren RG, Deenstra M, et al. Long-term oxygen therapy. Neth J Med 1994; 44: 141-152
The partial rebreathing mask (masca cu
reinhalare parial)

este o masc simpl, cu un balon din material de

plastic care funcioneaz ca un rezervor de
oxigen
ajut la livrarea unor concentraii crescute de O2
la un flux redus de O2
la 6 L/min elibereaz o concentraie de oxigen de
40-50 %, iar la10-15L/min de 60 %
se poate ajunge la un FiO2 de 0.7-0.85

Larry "Harris" Taylor, A Diver's Guide To Oxygen Therapy Apparatus;2001-2004

 Masca Venturi

bazat pe principiul lui Bernoulli, asigur o concentraie

fix de O2, fr a fi influenat de volumul curent

asigur un FiO2 controlat de 24%, 28%, 35%, 40% sau

60%.
Mtile sunt insoite de jeturi colorate i codate care
produc un FiO2 cunoscut la un debit de oxigen dat
FiO2=fractia inspirata de O2
FiO2=20%+(4xdebit de O2 in l/min)

Kampelmacher MJ, van Kesteren RG, Deenstra M, et al. Long-term oxygen therapy. Neth J Med 1994; 44: 141-152
Thorax 2008;63(Suppl VI):vi1vi68. doi:10.1136/thx.2008.102947
 Masca facial simpl

Nu prezint valve sau rezervor ataat

Cu un debit de oxigen de 5-15 l/min, o
masc facial simpl asigur un FiO2 de
0.40-0.60.
Avantaje: simplitatea sistemului, fr risc
de epistaxis, costuri mici, se pot utiliza la
cei cu obstrucie nazal
Dezavantaje: disconfortul, interferene cu
alimentarea, hidratarea i expectoraia
M.J. Kampelmacher, Administration and monitoring of oxygen therapy, The buyers guide 2010 to respiratory care products
 Canulele nazale

Cel mai frecvent utilizate, La flux mai mare de 4l/min

ieftine
Permit alimentarea i
comunicarea
De obicei nu se utilizeaz
un flux mai mare de 3l/min
i nu impun umidificarea
aerului
- apare uscciunea
mucoaselor, iritaia i
disconfortul (umidificarea
este necesar)
Exista riscul deplasrii
acestora n timpul
somnului

Realizeaz un FiO2 de Risc de epistaxis,

0.24-0.4 obstruare cu secreii
 Oxynasor The OxyArm Oxymizer
(Pari, Starnberg, (Southmedic, Barrie, (Chad Therapeutics, Naples,
Germany) ON, Canada) FL, USA)

Catetere nazofaringiene-
mentinerea unei
concentratii crescute de
O2 inspirat

VICES FOR OXYGEN ADMINISTRATION IN PATIENTS WITH HYPOXAEMIA DURING SPONTANEOUS BREATHING J. Geiseler and O. Karg-
E BUYERS GUIDE TO RESPIRATORY CARE PRODUCTS 2009
 Umidificarea oxigenului

Previne distrugerea ciliar i iritarea mucoaselor

Se indic:
la cei ce necesit ci respiratorii artificiale
(traheostom, cateter transtraheal);
debite mari de O2 ;
au secreii vscoase - crete claritatea sputei
Risc de complicaii bronhoconstricie, crete
riscul de infecii, scderea funciei pulmonare la
utilizare excesiv
Thorax 2008;63(Suppl VI):vi53vi54. doi:10.1136/thx.2008.102947
 Monitorizarea oxigenoterapiei

Tehnici de monitorizare

Non-invazive
Invazive

Gazometria arterial Pulsoximetria

Msurarea transcutanat a PO2

Monitorizarea aerului inspirat sau expirat
 Pulsoximetria
este una dintre cele mai
uoare, mai fiabile msurtori
pentru depistarea hipoxemiei
aparat de masurare
spectofotometrica care
depisteaza absorbtia diferita a
luminii de oxi si
deoxihemoglobina
se poate folosi la msurarea
SaO2 pentru toi pacienii cu
boli acute, cu dispnee sever
este un indicator al oxigenrii
dar nu al ventilaiei
TORING OXYGEN SATURATION IN THE COMMUNITY, J. Stockley and B. G. Cooper,
uyers guide 2010 to respiratory care products
exist artefacte n msurarea
saturaiei induse de
pigmentarea pielii ( la cei cu
culoare nchis supraestimeaz
SaO2, n timpul hipoxiei),
scderi brute la micri ale
minii, poziionarea incorect a
traductorului
date false sunt date i de
concentraii crescute de
bilirubin, carboxihemoglobin,
methemoglobin(scad SaO2),
perfuzie inadecvat periferic,
aritmii cardiace.
 Gazometria arterial

rmne standardul de aur, pentru evaluarea i monitorizarea ventilaiei n timpul

oxigenoterapiei

se efectueaz la toi pacienii n stare critic, la pacienii fr semnal adecvat la

pulsoximetrie i pacienii cu semne sau simptome neateptate

msurarea gazelor la nivelul capilarelor lobului urechii (dar nu i de la deget)

poate oferi un pH i PCO2, care sunt aproape identice cu valorile arteriale

PO2 capilar este totui cu 3.7-7.5 mm Hg (0.5-1.0 kPa) mai mic dect PO2
arterial, n special la PO2 > 60-75 mm Hg

http://www.patient.co.uk/doctor/Use-of-Oxygen-Therapy-in-COPD.htm

Zavorsky GS, Cao J, Mayo NE, et al. Arterial versus capillary blood gases: a meta-analysis. Respir Physiol Neurobiol 2007;
155:, 268279
Valori normale SaO2 i PaO2 n funcie
de vrst
Monitorizarea oxigenoterapiei

MONITORING OXYGEN SATURATION IN THE COMMUNITY, J. Stockley and B. G. Cooper,

The buyers guide 2010 to respiratory care products
 Monitorizarea oxigenoterapiei n prima
or de la administrare
La toti pacienii se
monitorizeaz SaO2 la 5 min
de la instituirea oxigenoterapiei
n cazul cnd SaO2 scade sub
intervalul int i starea clinic
este instabil se vor lua msuri
suplimentare
Dac SaO2 este mai mare
dect intervalul propus i
pacientul este stabil, debitul de
oxigen trebuie redus
guideline for emergency oxygen use in adult patients Thorax 2008;63(Suppl VI):vi59. doi:10.1136/thx.2008
Pacienii cu SaO2 de 88-92%
gazometrie arterial la 30 - 60
min verificarea existenei
hipercapniei( inclusiv la cei care
sunt expui riscului de a
dezvolta insuficien
respiratorie hipercapnic, dar
normocapnici iniial)
Pacienii stabili cu SaO2 de
94-98%, nu necesit repetarea
gazometriei la 30 - 60 min dac
nu exist nici un risc de
hipercapnie i acidoz -
pulsoximetria este suficient
 Monitorizarea oxigenoterapiei n
continuare
Intervalul int recomandat este
de 94-98% i SaO2 trebuie
msurat de obicei la 1 h i la 4 h
de la iniierea O2 terapiei
La pacienii stabili - se
monitorizeaza de 4 ori pe zi, iar la
cei critici - o monitorizare continu
a SaO2
Orice cretere sau scdere a SaO2
trebuie monitorizat continuu timp
de 5 min pt a ajunge la intervalul
optim
O scdere brusc a SaO2 trebuie
evaluat n context clinic i
necesit gazometrie
BTS guideline for emergency oxygen use in adult patients Thorax 2008;63(Suppl VI):vi1vi68. doi:
10.1136/thx.2008.102947
Pentru pacienii cu vrsta > 70
ani, o saturaie mai mic poate fi
acceptat, deoarece muli dintre
acetia au o SaO2 < 94% atunci
cnd sunt clinic stabili
n caz de acidoz respiratorie -
oxigenoterapia nu ar trebui s fie
ntrerupta brusc (risc de
rebound al hipoxemiei) debitul
de O2 trebuie s fie redus
treptat, n funcie de SaO2 i
gazele arteriale
Debitul de oxigen ar trebui reglat
astfel nct s se obin o SaO2
de 91-96% prin pulsoximetrie, n
orice moment
BTS guideline for emergency oxygen use in
adult patients Thorax 2008;63(Suppl
VI):vi1vi68. doi:10.1136/thx.2008.102947
Beneficiile oxigenoterapiei precoce

Reversia policitemiei
Ameliorarea hipertensiunii pulmonare
Ameliorarea funciei ventriculului stng i
drept
Creterea toleranei la efort
Corectarea hipoxemiei
Reducerea dispneii
Ameliorarea funciei cerebrale
 Discuii
Suplimentarea cu oxigen este optim pt corectarea
hipoxemiei
Oxigenoterapia amelioreaz dispneea
Trebuie s avem un scop clar de prescriere:
mbuntirea supravieuirii
Reducerea dispneei
mbuntirea calitii vieii - permind activiti extradomiciliare
Prescrierea oxigenului
O evaluare atent n funcie de necesitile pacientului
Folosirea de tehnologie adecvat
Necesarul de oxigen se schimb n timp
http://www.erseducation.org/pages/default.aspx?id=335&idBrowse=47886&det=1 ERS 2008
 CONCLUZII

OLD trebuie prescris doar la pacienii care sunt stabili din

punct de vedere clinic, care s-au lsat de fumat i care au
fost tratai optim prin alte mijloace
Adugarea de dispozitive portabile de O2 ndeplinirea
activitilor zilnice, deplasrilor
Debitul de oxigen ar trebui reglat astfel nct s se obin o
SaO2 de 94-98%
Supravieuirea - influenat dup 500 zile de tratament;
rata este de 62% la 5 ani i doar 26% la 10 ani; corecia
hipoxemiei este un factor de predicie a supravieuirii
 CONCLUZII

Oxigenoterapia - constituie o modalitate

important de tratament n ngrijirea
pacienilor cu boli respiratorii, att n
situaiile acute (cnd salveaz viaa
pacientului) ct i n administrarea cronic
(creterea supravieuirii - mai ales la
pacienii cu BPOC sever)
V mulumesc!