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Plan Nacional para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y la Prevencin de la Anemia en el Pas,
Periodo 2014 2016 : documento tcnico / editado por el Instituto Nacional de Salud -- Lima: Ministerio
de Salud, Instituto Nacional de Salud, 2014.
104 p. : graf., tab., 21 x 29.7 cm.
ISBN: 978-612-310-041-4
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2014-15083
1era. edicin (octubre, 2014)
Tiraje: 2000 ejemplares
DOCUMENTO TCNICO
Ministerio de Salud
Lima - Per
2014
MINISTERIO DE SALUD
Ministro
Anbal Velsquez Valdivia
2014
COMISIN SECTORIAL ENCARGADA DE ELABORAR EL PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIN DE LA
DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE ANEMIA EN EL PAS 2014-2016
Despacho Ministerial
Luca Matilde Sols Alcedo
EQUIPO TCNICO QUE PARTICIP EN LA ELABORACIN DEL PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIN DE
LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE ANEMIA EN EL PAS 2014-2016
I. Introduccin 11
II. Finalidad 12
III. Objetivos 12
V. mbito de aplicacin 14
VIII. Estrategias 43
X. Actividades, responsabilidades 50
XIV. Anexos 71
I. INTRODUCCIN
En este marco, apostar por el desarrollo de la infancia, en la mejora de la salud materna y neonatal, la
reduccin de la desnutricin crnica infantil (DCI) y de la anemia, son expresiones del compromiso
asumido por el Estado Peruano, con la finalidad de asegurar el desarrollo infantil e invertir en la
futura poblacin activa del pas y en su capacidad de progresar econmica y socialmente, beneficios
indiscutibles que apoyan a una mayor equidad social.
La DCI y la anemia por deficiencia de hierro en las nias y nios menores de 3 aos, tienen consecuencias
adversas en el desarrollo cognitivo, principalmente si se presenta en un periodo crtico como el
crecimiento y diferenciacin cerebral, cuyo pico mximo se observa en los nios menores de dos aos,
periodo en el que el dao puede ser irreversible, constituyndose en los principales problemas de
salud pblica que afectan el desarrollo infantil temprano.
En este marco, el Ministerio de Salud defini la conformacin de una comisin sectorial de naturaleza
temporal, encargada de elaborar un plan de alcance nacional, que contenga las acciones destinadas
a promover la reduccin de la desnutricin crnica infantil, denominado Plan Nacional para la
Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y la Prevencin de la Anemia en el Pas, a travs de la
Resolucin Ministerial 675 -2013-MINSA, presidida por el Despacho Ministerial e integrada por un
representante del Despacho Viceministerial, por las direcciones de lnea, direcciones de apoyo, rganos
desconcentrados y el Programa de Apoyo a la Reforma de Salud (PARSALUD II).
Es necesario, mencionar que la elaboracin del plan recoge aspectos positivos de experiencias que se
han venido desarrollando a nivel nacional e internacional en materia de reduccin de DCI y prevencin
de anemia en nios menores de 3 aos, e incorpora elementos de la reforma del sector salud que se
han oficializado, y que a lo largo de su implementacin enfrentar el reto de continuar agregando de
manera progresiva, los procesos que de ella emanen y en funcin a la reglamentacin de los decretos
legislativos que la respaldan.
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Ministerio DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIN DE LA DESNUTRICIN
de Salud
CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
II. FINALIDAD
La finalidad del Plan Nacional para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y la Prevencin
de la Anemia en el Pas, es promover el desarrollo infantil como una inversin pblica en el capital
humano del pas para permitir el progreso econmico y social de todos los peruanos, con inclusin y
equidad social.
Asimismo, busca orientar y fortalecer las acciones institucionales y la coordinacin permanente con
los distintos actores y gestores involucrados, a fin que permita alcanzar los objetivos planteados en el
corto, mediano y largo plazo, as como el generar los mecanismos de seguimiento y evaluacin de las
actividades programadas.
III. OBJETIVOS
Objetivo general
Contribuir con la reduccin de la desnutricin crnica infantil al 10% y la anemia en menores de 3 aos
al 20%, al ao 2016, a travs del fortalecimiento de intervenciones efectivas en el mbito intrasectorial
e intersectorial.
Objetivos especficos:
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DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIN DE LA DESNUTRICIN Ministerio
de Salud
CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
Decreto Legislativo 1164, que establece disposiciones para la extensin de la cobertura poblacional
del Seguro Integral de Salud en materia de afiliacin al rgimen de financiamiento subsidiado.
Decreto Legislativo 1166, que aprueba la conformacin y funcionamiento de las redes integradas
de atencin primaria de salud.
Decreto Supremo 023-2005-SA, Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud
y sus modificatorias.
Decreto Supremo 009-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Alimentacin Infantil.
Decreto Supremo 003-2008-SA, que aprueba el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias
garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materna neonatal.
Decreto Supremo 016-2009-SA, que aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
Decreto Supremo 001-2012-MIMP, que aprueba el Plan Nacional de Accin por la Infancia y
la Adolescencia-PNAIA 2012-2021 y constituye la Comisin Multisectorial encargada de su
implementacin.
Decreto Supremo 007-2012-SA, que autoriza al Seguro Integral de Salud, la sustitucin del Listado
Priorizado de Intervenciones Sanitarias por el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.
Resolucin Ministerial 1753-2002-SA/DM, que aprueba la Directiva del Sistema Integrado de
Suministro de Medicamentos e Insumos Mdicos Quirrgicos (SISMED) y su modificatoria
aprobada con Resolucin Ministerial 367-2005/MINSA.
Resolucin Ministerial 610-2004/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica 010-MINSA/INS-V.01
Lineamientos de Nutricin Infantil.
Resolucin Ministerial 751-2004-MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Salud 018-MINSA/
DGSP-V01 Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos
del Ministerio de Salud.
Resolucin Ministerial 292-2006/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Salud 040-MINSA/
DGSP-V.1 Norma Tcnica para la Atencin Integral de Salud de la Nia y el Nio.
Resolucin Ministerial 589-2007/MINSA, que aprueba el Plan Nacional Concertado de Salud.
Resolucin Ministerial 193-2008/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Salud 063-MINSA/
DGSP-V.01. Norma Tcnica de Salud para la Implementacin del Listado Priorizado de
Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reduccin de la Desnutricin Infantil y Salud
Materno Neonatal.
Resolucin Ministerial 862-2008/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Salud 074-MINSA/
DGSP-V.01, Norma Tcnica de Salud que establece el conjunto de intervenciones articuladas para
la reduccin de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atencin de salud, en la familia y la
comunidad.
Resolucin Ministerial 870-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Consejera
Nutricional en el Marco de la Atencin de Salud Materno Infantil.
Resolucin Ministerial 990-2010/MINSA, que aprob la Norma Tcnica de Salud 087-MINSA/
DGSP-V.01. Norma Tcnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nia y el
Nio menor de 5 aos.
Resolucin Ministerial 520-2010/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Fortalecimiento del
Primer Nivel de Atencin en el Marco del Aseguramiento Universal y Descentralizacin en Salud
con nfasis en la Atencin Primaria de Salud Renovada.
Resolucin Ministerial 464-2011/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Modelo de Atencin
Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad.
Resolucin Ministerial 526-2011/MINSA, que aprueba las Normas para la Elaboracin de
Documentos Normativos del Ministerio de Salud.
Resolucin Ministerial 528-2011/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Promocin de
Prcticas y Entornos Saludables para el Cuidado Infantil.
Resolucin Ministerial 131-2012-MIDIS, que aprueba la Directiva 004-2012-MIDIS, Lineamientos
para la gestin articulada intersectorial e intergubernamental orientada a reducir la desnutricin
crnica infantil, en el marco de las polticas de desarrollo e inclusin social.
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Ministerio DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIN DE LA DESNUTRICIN
de Salud
CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
V. MBITO DE APLICACIN:
MBITO DE INTERVENCIN:
Las disposiciones contenidas en el presente Plan Nacional son de aplicacin en todas las unidades
orgnicas o dependencias del Ministerio de Salud, direcciones de salud (DISA), direcciones regionales
de salud (DIRESA) o gerencias regionales de salud (GERESA) o las que hagan sus veces; y podr ser de
uso referencial para las dems organizaciones del Sector Salud.
POBLACIN OBJETIVO:
La poblacin objetivo para las intervenciones dirigidas a la reduccin de la DCI son todos las nias y
nios menores de 3 aos1; de acuerdo al INEI corresponden a un milln setecientos treinta y tres mil
cuatrocientos noventa y dos (1 733 492) nios para el ao 2013, las proyecciones para el ao 2014
estiman a un milln setecientos diecisiete mil ciento veinte y ocho (1 717 128) nios; para el 2015 a un
milln setecientos cuatro mil doscientos un (1 704 201) nios, y para el 2016 a un milln seiscientos
noventa y nueve mil quinientos cuatro (1 699 504) nios; para las estimaciones de este grupo
poblacional para el periodo 2014-2016 por regiones del pas se ha utilizado la tasa de crecimiento
poblacional de cada regin (Anexo 2).
El 50,5% de esta poblacin son las nias y nios que tienen Seguro Integral de Salud (aquellos
pertenecientes a los quintiles 1 y 2), mientras que el 25,7% corresponde a las nias y nios que no
tienen ningn tipo de seguro y el 23,7% a los nios asegurados por ESSALUD.
1
La DCI se mide en menores de 5 aos, pero las intervenciones basadas en evidencias se priorizan durante la gestacin y los primeros 35 meses de vida.
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CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
EsSalud,
23,7%
MINSA SIS,
No 50,5%
asegurados,
25,7%
La DCI es el estado en el cual una nia o nio presenta retardo en su crecimiento para la edad, lo
que afecta el desarrollo de su capacidad fsica, intelectual, emocional y social. En nuestro pas, segn
el patrn OMS, la prevalencia de DCI en nios menores de cinco aos ha disminuido de 28,5% en el
2007 a 18,1% en el 2012, observndose una disminucin en 9,1 puntos porcentuales a nivel nacional,
cifra con la que el Per ha alcanzado, y superado, los objetivos de desarrollo del milenio, que para el
ao 2015 era llegar a 18,5%. Esta situacin nos coloca por debajo de pases como Guatemala (48%),
Honduras (29,4%), Hait (28,5%), Bolivia (27,1%), Nicaragua (21,7%), Belice (21,6%), El Salvador (19,2%),
Panam (19,1%) y Guyana (18,2%) en el mbito de Amrica Latina (ENDES 2012).
Evolucin de la prevalencia de DCI 2007 - 2012 a nivel nacional, segn patrn de referencia OMS
30 28,5
23,8
25 23,2
19,5
20
Porcentaje (%)
18,1
15
10
0
2007 2009 2010 2011 2012
Segn el rea de residencia, la mayor proporcin de DCI en nios menores de 5 aos se encuentra en
los residentes de reas rurales; siendo 3 veces ms que en los residentes de reas urbanas al ao 2012
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de Salud
CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
(31,9% rural, 10,5% urbano). Esta proporcin ha tenido una tendencia continua a la reduccin desde
el ao 2007, de 45,7 a 40.3% en 2009; 38,8% en 2010 y 31,9 % en el 2012. Mientras que el rea urbana,
ha tenido una tendencia lenta a la reduccin, de 2007 hasta 2011 (15,6% en 2007 a 14,2% en 2009 y
10,1% en 2011), con una leve tendencia a incrementarse entre los aos 2011 y 2012 (de 10,1 a 10,5%).
Evolucin de la prevalencia de DCI en nias y nios menores de 5 aos segn rea de residencia.
Per 2007-2012
50 45,7
40,3 38,8
40 37,0
31,9
Porcentaje (%)
30
20 15,6
14,2 14,1
10,1 10,5
10
0
2007 2009 2010 2011 2012
Urbana Rural
Fuente: ENDES 2007-2012
Segn regiones naturales, en el ao 2012 los mayores porcentajes de DCI se presentan en nias y
nios menores de 5 aos de la sierra y la selva (29,3 y 21,6% respectivamente); en estas regiones los
porcentajes de desnutricin han mostrado una tendencia continua a reducirse desde el ao 2000
hasta el 2012 (en la sierra, 42,4% en 2007; 34,4% en 2010 y 29,3% en el 2012, y en la selva, de 34,1%
en el ao 2007 a 28,5% en 2010 y 21,6% en el 2012). En la costa el porcentaje de desnutricin crnica
muestra una reduccin entre los aos 2010 y 2011, aunque sin cambio entre el 2011 y 2012 (12,5% en
2007; 11,8% en 2010, 8,1% en 2011 y 8,1% en 2012).
Evolucin de la prevalencia de DCI en nias y nios menores de 5 aos segn regiones naturales. Per 2007-2012
50
42,4
37,5
40
34,4 34,1
30,7 29,3 28,5 28,2
28,1
Porcentaje (%)
30
21,6
20
12,5
10,2 11,8 8,1 8,1
10
0
Costa Sierra Selva
2007 2009 2010 2011 2012
Fuente: ENDES 2007-2012
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DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIN DE LA DESNUTRICIN Ministerio
de Salud
CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
Segn mbito geogrfico y regin natural, en la sierra se evidencian las mayores diferencias en
el porcentaje de nios y nias menores de 5 aos con DCI; en la sierra rural existe 36,4%, el cual es
un porcentaje 2,1 veces mayor a la encontrada en la sierra urbana (17,1% en el ao 2012). Para este
mismo periodo, en la selva y en la costa tambin se evidencia diferencias segn reas rurales o urbanas,
aunque menos marcadas, en el porcentaje de nios y nias menores de 5 aos con DCI: en la selva rural
26,8%, en la selva urbana 16,5%; mientras que en la costa, Lima Metropolitana, hay 4,1% y en el resto
de la costa 11,9%.
Evolucin de la prevalencia de DCI en nias y nios menores de 5 aos segn el mbito rural y urbano. Per 2007-2012
49,8
50
43,4
40,3
40 36,4
31,6
Porcentaje (%)
0
Lima Resto de Sierra urbana Sierra rural Selva urbana Selva rural
Metropolitana Costa
A nivel departamental, en Huancavelica se puede observar que ms de cuatro de cada diez nias y nios
menores de 5 aos, fueron afectados con DCI en el ao 2012; a pesar de mostrar la ms alta proporcin
de desnutricin entre los departamentos del Per (2,64 mayor al promedio nacional), tambin muestra
en el tiempo una tendencia hacia la reduccin, sobre todo al comparar las cifras registradas en los aos
2007 y 2012 (de 59,2% a 50,2%). Los departamentos con la menor proporcin de DCI en menores de 5
aos, en el ao 2012 fueron Tacna, Moquegua y Lima (3,1%; 4,4% y 6,3% respectivamente).
En algunos departamentos del pas se aprecia una tendencia hacia la reduccin en 10% o ms en el
ao 2012 respecto al registrado en el 2007. Sin embargo, existen serias inequidades, teniendo a 15 de
25 regiones como: Huancavelica, Cajamarca, Loreto, Apurmac, Hunuco, Ayacucho, Amazonas, Pasco,
Ancash, Ucayali, Junn, Cusco, Piura, La Libertad y Puno, como las regiones con prevalencias por encima
del promedio nacional.
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CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
Evolucin de la DCI en nias y nios menores de 5 aos segn regiones. Per 2007-2012
70
59,2
60
50,2 49,4
50 46,6
Porcentaje (%)
41,7 42,2
39,5 38,6 2007 2012
40 37,4 36,9 36,7
34,2
32,3 32,2
32,3 30,9 29,5 29,2 30,5 31,9 29,6 31,2 28,5
30 26,0 24,7 24,7
24,4 24,3 25,1
21,7 21,0 20,0 20,1
20 18,1 16,8
15,7
14,0 12,2 13,0 12,4
12,1 11,4
10,1 9,5
10 7,7 7,3 6,3
6,3
4,4 3,1
0
ca arca reto ac uco cho nas sco ash yali nn sco iura rtad uno er rtn que ios bes Ica uip
a a ua na
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Lo pur un yacu azo Pa nc Uca Ju Cu P be P P a ye de D Tum Lim ueg Tac
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M
Observamos que la situacin de la DCI es ms crtica en zonas rurales y pobres de cada regin, sin
embargo, si adicionamos en el anlisis la cantidad de nios menores de 5 aos en nmeros absolutos,
observaremos que las prevalencias no reejan siempre la magnitud real del problema, es as que, por
ejemplo, Lima con 6,3% de DCI en el 2012 significa 53 467 nias y nios afectados por este problema,
cifra que supera a la cantidad de nios menores de 5 aos con DCI en Huancavelica, que con 50,2%
significa 34 601 nias y nios.
En cuanto a las caractersticas de la DCI en nios y nias menores de 5 aos segn edad cronolgica:
de acuerdo a los datos de la ENDES, en el grupo de nias y nios menores de 36 meses, el porcentaje
de desnutricin crnica fue de 18,4 % en el ao 2012. Mientras que en el grupo de nios y nias de 36
a 59 meses este porcentaje es menor (17,8%). Estos porcentajes son menores a los del 2007 (27,3% en
menores de 36 meses y 30% en nios de 36 a 59 meses).
Se observa una relacin directa entre el menor nivel de educacin de la madre y el mayor porcentaje
de DCI en nios y nias menores de 5 aos, dato constante en todos los aos (2007, 2010 y 2012). Los
porcentajes de esta, en base a reciente informacin, son mayores para hijos de madre sin educacin
o con educacin primaria (34,4%), seguido en orden descendente por hijos de madres con educacin
secundaria (12,8%) y, por ltimo, por hijos de madres con educacin superior (5,5%).
En el Per, la prevalencia de DCI en menores de 5 aos segn quintiles de pobreza muestra an brechas
importantes entre el quintil inferior y el superior (38,8% vs. 3,1%). Entre los aos 2007 y 2012 la DCI
disminuy en 10,4 puntos en el quintil inferior, 19,5 puntos en el segundo quintil, 5,1 puntos en el
quintil intermedio y 2,2 puntos en el quintil superior.
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CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
Evolucin de la prevalencia de DCI en nias y nios menores de 5 aos segn quintiles de pobreza.
Per 2007-2012
50 49,2
44,0
39,6 38,8
40
28,6
Porcentaje (%)
30
20,1
20 16,6 15,4
11,5
8,9
10 7,2
5,3 5,2 5,4
3,1
0
2007 2010 2012
QuintiI Inferior Segundo quintil Quintil intermedio
Cuarto quintil Quintil superior
Un elemento adicional en el anlisis de la DCI es su evolucin segn el tipo de seguro al que pertenecen
los nios menores de 5 aos, es as que se puede observar que la DCI en nias y nios afiliados al SIS
tiene una disminucin sostenida entre el ao 2009 (32,5%) y el 2012 (25,6%); sin embargo, para aquellos
que no tienen seguro, aunque disminuy del 2009 (16,9%) al 2011 (13,1%), se observa un incremento
para el ao 2012 (15,5%); y para aquellos nios que pertenecen a ESSALUD se ve una disminucin entre
el ao 2009 (8,6%) y el 2011 (5,2%), pero un leve incremento en el ao 2012 (7,1%).
Evolucin de la prevalencia de DCI en nias y nios menores de 5 aos segn tipo de seguro.
Per 2009-2012
50
40
32,5 31,4 29,5 25,6
Porcentaje (%)
30
16,9
20 15,7 15,5
13,1
8,6
10
9,0% 7,1
5,2
0
2009 2010 2011 2012
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Ministerio DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIN DE LA DESNUTRICIN
de Salud
CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
Anemia infantil
Uno de los factores directamente relacionado con la DCI es la anemia infantil por dficit de hierro (que
se estima a partir del nivel de hemoglobina en sangre), condicin que determina, adems, el desarrollo
cognitivo del nio durante los primeros aos de vida y en la etapa posterior. En nuestro pas, la anemia
constituye un problema de salud pblica severo2, debido a que aun cuando las cifras nacionales han
disminuido en los ltimos aos de 60,9% en el 2000 a 44,5 % en el ao 2012; es as que cuatro de cada
diez nios y nias de entre 06 a 35 meses padecen de anemia, y la situacin en la poblacin menor de
dos aos, es ms grave dado que ms de la mitad de nios de este grupo de edad se encuentran con
anemia (56,3%).
Evolucin de la prevalencia de nias y nios de 06 a 35 meses con Anemia. Per 2000 - 2012
70
60
60,9 56,8
50,4 50,3
50 44,5
Porcentaje (%)
41,6
40
30
20
10
0
2000 2007 2009 2010 2011 2012
Fuente: ENDES 2007-2012
La anemia es un problema generalizado tanto en el rea urbana como en el rea rural, el 39,9% de los
nios y nias menores de entre 06 a 35 meses de la zona urbana tienen anemia, mientras que en la zona
rural este problema afecta al 53,1%3 Desde el ao 2007, la reduccin de la prevalencia de anemia en la
zona urbana ha sido de 13,4%, mientras que en la zona rural solo se ha logrado una reduccin del 7%.
70
61,0 56,7 56,6
60
53,3 53,0
50 46,8 46,6 49,6
37,5 39,9
Porcentaje (%)
40
30
20
10
0
2007 2009 2010 2011 2012
Urbana Rural
Fuente: ENDES 2007-2012
2
La Organizacin Mundial de la Salud clasica la anemia como problema de salud pblica segn se indica: < 5%, no representa un problema de salud pblica; 5 a
19,9%, problema de salud pblica leve; 20 a 39,9%, problema de salud pblica moderado; 40%, problema de salud pblica grave.
3
ENDES 2012
20
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CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
En el interior del pas, segn los resultados de la ENDES 2012, 14 departamentos muestran un
incremento en la prevalencia de anemia respecto al 2011. Es necesario analizar la realidad en cada
regin y los factores condicionantes relacionados, con la finalidad de poder intervenir sobre ellos y
disminuir los efectos a largo plazo en los nios y nias afectados por este problema.
20- 17,6
15,6
14,7
15-
9,0 9,8
10- 7,4 7,4
4,6 5,3 5,3
5- 2,9 2,6
Porcentaje (%)
1,8 2,2
0 0,2
0,0-
Nacional
Amazonas
Ancash
Apurmac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Cusco
Huancavelica
Hunuco
Ica
Junn
La Libertad
Lambayeque
Lima
Loreto
MNadre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martn
Tacna
Tumbes
Ucayali
-5-
-4,5 -6,9
-10- -1,1 -2,4
-6,5 -7,5
-15- -13,4 -12,7
-17,1
-20-
En 18 departamentos la prevalencia de anemia se encuentra por encima del promedio nacional, de los
cuales Puno (73,7%), Huancavelica (64,3%), Madre de Dios (59,4%), Loreto (57,3%) y Ayacucho (56,2%)
encabezan la lista; aunque Lima se encuentra en el sexto lugar de la lista con 34,9%, en nmeros
absolutos representa aproximadamente 182 380 nios y nias de entre 6 y 35 meses, concentracin de
casos superior al registrado en Huancavelica (19 522) y Puno (47 735), cuya prevalencia est en el rango
de 60 a 70% respectivamente.
21
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de Salud
CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
60
52,8 50,5
50,3 47,2 47,4 47,3
50
40
Porcentaje (%)
35,3
32,1 31,0
30 25,4
20
10
0
2012 2013
QuintiI Inferior Segundo quintil Quintil intermedio
Cuarto quintil Quintil superior
Asimismo, segn el tipo de seguro, se observa que la proporcin de nias y nios menores de 36 meses
con anemia que pertenecen al SIS, disminuy de 53,9% en el 2009 a 48,3% en el 2012; sin embargo, en
aquellos que no cuentan con ningn tipo de seguro se observa una disminucin entre los aos 2009
(50,4%) y 2011 (39,7%), incrementndose en 6,9 puntos porcentuales para el ao 2012 (46,6%). En las
nias y nios que pertenecen a ESSALUD se puede observar tambin una disminucin entre el ao
2009 (39,6%) y el 2011 (30,2%), con un incremento de 3,9 puntos para el ao 2012 (34,1%).
Anemia en nias y nios menores de 36 meses segn tipo de seguro. Per 2009-2012
70
60
53,9
Porcentaje (%)
48,4
50
50,4 46,6
40
39,6
30
34,1
20
2009 2010 2011 2012
Las infecciones respiratorias agudas (IRA), son un conjunto de enfermedades causadas generalmente
por virus y bacterias. Constituyen la causa principal de consulta en los servicios de salud y es la que
ocasiona el mayor nmero de decesos en nias y nios menores de 36 meses y en adultos mayores
22
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CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
(de 60 a ms aos de edad). Las IRA son ms frecuentes en perodos estacionales caracterizados por
cambios bruscos en la temperatura, as como en ambientes con alta contaminacin ambiental4.
A nivel nacional, las IRA en nias y nios menores de 36 meses disminuyeron significativamente de
24,0% en el 2007 a 14,6% en el ao 2012 (9,4 puntos durante dicho perodo). La distribucin por
mbito geogrfico nos muestra una disminucin de 9,8 puntos en el rea rural y 8,4 puntos en el rea
urbana. Si bien es cierto existe una tendencia a la disminucin de las IRA en general, existe la necesidad
de explorar los factores asociados a ella para continuar impulsando las acciones que reduzcan su
proporcin y ms aun sus formas graves de presentacin que, a su vez, permitan romper el crculo
vicioso entre la DCI y la enfermedad propiamente.
Evolucin de la infeccin respiratoria aguda en nias y nios menores de 36 meses. Per 2007-2012
30
27,3
26 24,0 22,1
Porcentaje (%)
22
18,7 19,1
21,6 17,2 18,3 17,5
18 17,8
18 17,1 14,6
14
14,6
13,2
10
2007 2009 2010 2011 2012
A nivel nacional las EDA en las nias y nios menores de 36 meses disminuyeron de 17,4% en el 2007 a
15,3% (2,1 puntos en el perodo descrito). Tambin hubo disminucin en el rea rural (2,3 puntos) y en
el rea urbana (1,5 puntos) aunque en pocos puntos. Sin embargo, considerando que la morbilidad por
EDA que experimentan las nias y nios despus de los seis meses de edad, justo cuando comienza
el periodo de alimentacin complementaria, conlleva a la prdida de hierro y zinc (micronutrientes
esenciales para el desarrollo y la maduracin del menor de 24 meses), es necesario agotar todos los
recursos que continen contribuyendo con su reduccin, ya que los nios con tres o ms episodios
de EDA por ao presentan riesgo de tres veces de desnutricin aguda y dos veces ms riesgo de
desnutricin crnica6.
4
PERU, Indicadores de Resultados de los Programas Estratgicos, Primer Semestre 2013, Resultados Preliminares- Resumen Ejecutivo.
5
PERU, Indicadores de Resultados de los Programas Estratgicos, Primer Semestre 2013, Resultados Preliminares- Resumen Ejecutivo.
6
Factibilidad del Programa de Apoyo a la Reforma del Salud PARSALUD II, Mdulo II- Identicacin- 2.1 Diagnstico- Pgina 21.
23
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CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
Evolucin de la enfermedad diarreica aguda en nias y nios menores de 36 meses. Per 2007-2012
20 19,2 19,3
18,9 18,7
19 18,9
17,4 18,0 17,6
18 18,3
Porcentaje (%)
16,9
17 17,5
16,0 17,1
16 15,3
15
14,5
14
13
2007 2009 2010 2011 2012
Parasitosis intestinal
La parasitosis intestinal en nias y nios es una morbilidad que se relaciona frecuentemente con las
enfermedades diarreicas agudas, anemia por deficiencia de hierro y la desnutricin crnica infantil
que, aunque requiere de mayores revisiones cientficas y estudios que respalden su relacin causal, es
importante considerar lo siguiente: afecta a ms de un tercio de la poblacin mundial y las tasas son
ms elevadas entre nios de 5 a 15 aos de edad7. De los helmintos intestinales, las uncinarias (Necator
americanus y Ancylostoma duodenale) pueden daar la mucosa intestinal provocando sangrado y
prdida de hierro y tambin est asociada con mala absorcin e inhibicin del apetito8.
Asimismo, los miembros de la familia que se encuentran afectados por la parasitosis intestinal, se
convierten en focos de propagacin de los helmintos, siendo los ms sensibles de ser contagiados
las nias y nios pequeos, principalmente los menores de 3 aos, as como las madres gestantes. Las
nias y nios ms pequeos tienen el hbito de llevar las manos frecuentemente a la boca, facilitando
la introduccin de los huevos y larvas, manteniendo de esa manera la va de infestacin. Adems,
los huevos se diseminan en los diferentes ambientes del hogar, sobre todo en dormitorios y baos,
contaminan los objetos, juguetes, alimentos y agua.
Es por ello que, adems de generar informacin que reporte la situacin de esta patologa, se requieren
intervenciones recuperativas (empleando medicamentos apropiados) a todos los grupos en riesgo e
intervenciones preventivas, por ejemplo: la provisin de agua segura, saneamiento bsico, promocin
del lavado de manos, uso de letrinas y uso de calzados, etc.
7
Thinking beyond deworming. Lancet 2004;364:1993-1994
8
Latham MC, Stephenson LS, Kurz KM, KinotiSN.Metrifonate or praziquantel treatment improves physical tness and appetite of Kenyan schoolboys
with Schistosomahaematobium and hookworm infections. Am J TropMedHyg 1990;43(2):170-179.
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Nuestro pas lidera la tabla de posiciones con respecto a la lactancia materna exclusiva (LME, en los
primeros 6 meses de nacido), segn cifras de UNICEF y como puede ver en el siguiente grfico:
Per 71
Uruguay 65
Bolivia 60
Guatemala 50
Cuba 49
Colombia 43
Hait 41
Brasil 41
Ecuador 40
Porcentaje (%)
ALC 37
Guyana 33
Nicaragua 31
El Salvador 31
Honduras 30
Paraguay 24
Mxico 19
Jamaica 15
Costa Rica 15
Belice 10
R. Dominicana 8
0 10 20 30 40 50 60 70 80
En el Per, la lactancia materna es una prctica culturalmente aceptada, sin embargo el crecimiento
urbano, la escasa regulacin de la comercializacin y la distribucin de los sucedneos de la leche
materna, el incremento de la actividad laboral de la mujer, los cambios en las pautas de alimentacin
infantil, el incremento de los partos por cesreas, as como la escasa informacin y educacin en
derechos vinculados a la lactancia materna; han inuido en la tendencia decreciente de la LME en las
ltimas dcadas.
En el ao 2000 la proporcin de menores de seis meses con LME era de 67,2%, mostr una tendencia al
incremento en el 2007 (68,7%), y se sostuvo en casi los mismos niveles durante el 2009 (68,5%) y 2010
(68,3%), para incrementarse en el 2011 (70,6%) y sufrir una cada en el ao 2012 (67,7%). En sntesis, en
LME se evidencia una evolucin casi estacionaria en estos aos, con mejoras en algunos aos, pero con
un incremento de 0,5 puntos entre el ao 2000 y el 2012.
9
Ministerio de Salud (2009) Promocin y Apoyo a la Lactancia Materna en Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y el Nio. Lima, Fondo de las Naciones
Unidas para la Infancia UNICEF. Pg. 87.
10
dem.
25
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CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
Proporcin de menores de seis meses con lactancia materna exclusiva. Per 2000 - 2012
71 70,6
70
68,7
Porcentaje (%)
69
68
68,5 68,3
67,7
67
67,2
66
65
2000 2007 2009 2010 2011 2012
Como se puede apreciar en el siguiente grfico, la proporcin de menores de seis meses con LME tiene
un mejor desempeo en la zona rural que en la zona urbana.
Proporcin de menores de seis meses con lactancia materna exclusiva, segn rea de Residencia.
Per 2000 2012
90
82,9 83,9 82,5
85
77,3 78,6
80 76,5
Porcentaje (%)
75 70,6
67,2 68,7 68,5 68,3 68,6
70
65 60,6
58,6 64,5 59,9 64,0
60
61,8
55
50
2000 2007 2009 2010 2011 2012
Cabe precisar que el inicio de la lactancia materna dentro de la primera hora de nacido es un indicador
directamente vinculado al sistema sanitario, y muestra muy modestos avances (2007: 56%; 2011: 50,2%;
2012: 55%). Su comparacin con el indicador parto institucional (2007: 76%; 2011: 85,5%; 2012: 86,8%),
pareciera mostrar una relacin inversa, es necesario estudiar con mayor detalle en los establecimientos
de salud pblicos y privados en el pas, el cumplimiento de su rol promotor y protector de la lactancia
materna.
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Proporcin de menores de seis meses con lactancia materna exclusiva, segn educacin de la madre.
Per 2000 - 2012
90 84,0
82,0
85 80,7
77,7
80 75,0
72,2 72,4
75
Porcentaje (%)
Proporcin de menores de seis meses con lactancia materna exclusiva, segn quintil de bienestar. Per 2000 2012
95
35
2000 2007 2009 2010 2011 2012
QuintiI Inferior Segundo quintil Quintil intermedio Cuarto quintil Quintil superior
Para que una madre en perodo lactante ejerza una prctica adecuada de lactancia materna requiere
de informacin exacta, debe aprender tcnicas correctas de amamantamiento; debe contar con
apoyo familiar, de la comunidad y del sistema sanitario para perseverar a pesar de la presencia de
algunas dificultades, como el trabajo fuera del hogar e, incluso, percepciones, corrientes y costumbres
que relativizan el valor de la lactancia materna para el desarrollo del nio. Ello pone en evidencia lo
complejo y complicado que puede resultar el amamantamiento en ciertos contextos.
27
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CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
Por ello, el personal de salud requiere desarrollar capacidades para una efectiva consejera en lactancia
materna11,12,13; que permita fortalecer la autoconfianza de las madres, que les brinden informacin
exacta, que mejoren las tcnicas de alimentacin y prevengan y/o solucionen problemas relacionados
al amamantamiento.
Las encuestas de consumo de alimentos buscan reejar, de manera ms o menos exacta, la ingesta o
consumo de alimentos en el individuo y la familia. Las encuestas nacionales han demostrado que hay
un consumo inadecuado de hierro y otros micronutrientes en la dieta de la poblacin peruana14. El
consumo promedio de hierro a nivel nacional es de 7,4 mg/da en las mujeres en edad frtil, lo cual solo
cubre un tercio de las necesidades diarias de este micronutriente15. En general, el hierro consumido por
las mujeres, nios y nias peruanos es fundamentalmente de origen vegetal, cuya biodisponibilidad
y absorcin a nivel intestinal es baja. A esto se suma que la absorcin del hierro se ve interferida por
la presencia de inhibidores en la alimentacin como el caf, t, mates y otras infusiones, que son de
consumo habitual en nuestra poblacin16.
En el Per, la dieta no provee la cantidad necesaria para cubrir los requerimientos de este mineral,
alcanzando a cubrir solo un 62,9% en el caso de los nios menores de cinco aos17. Segn la Encuesta
Nacional de Consumo Alimentario (ENCA), la mediana de consumo de hierro fue de 4,3 mg/da, en nios
y nias de 12 a 35 meses y el 90,9% present un consumo de hierro por debajo de las recomendaciones
(10 mg/da). En este mismo estudio la prevalencia nacional de anemia entre las mujeres de
edad frtil fue de 32,9% quienes tuvieron una mediana de consumo de hierro18 de 7,4 mg/da
(siendo la recomendacin de 18 mg/da). Segn otro estudio realizado por el Instituto Nacional de
Salud (INS), en el rea metropolitana de la ciudad de Lima, entre noviembre de 2005 y enero de
2006, mostr que todos los nios y nias de 24 a 59 meses, consumieron alimentos facilitadores
(jugos de frutas, especialmente frutas ctricas) de la absorcin de hierro19 y el 73,9% consumi
alimentos inhibidores (te, caf, cocoa, gaseosas, infusiones). En el grupo de las mujeres en edad frtil
(MEF) no embarazadas, el 57,4% consumi alimentos facilitadores, mientras que el 62,7% consumi
alimentos inhibidores.
11
Hill Z, Kirkwood B, Edmont K (2005). Prcticas familiares y comunitarias que promueven la supervivencia, el crecimiento y el desarrollo del nio: Evidencia de las
intervenciones. Washington, D.C: OPS
12
Sikorski J et al. (2002). Support for breastfeeding mothers. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1):CD001141.
13
Morrow A et al. (1999). Efcacy of home-based peer counselling to promote exclusive breastfeeding: a randomised controlled trial. Lancet, 353(9160):12261231.
14
Hill Z, Kirkwood B, Edmont K (2005). Prcticas familiares y comunitarias que promueven la supervivencia, el crecimiento y el desarrollo del nio: Evidencia de las
intervenciones. Washington, D.C: OPS
15
Instituto Nacional de Salud. Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin. Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos (ENCA 2003). Informe de la Direccin
Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria Nutricional CENAN/INS. Lima, Per 2003.
16
Hill Z, Kirkwood B, Edmont K (2005). Prcticas familiares y comunitarias que promueven la supervivencia, el crecimiento y el desarrollo del nio: Evidencia de las
intervenciones. Washington, D.C: OPS
17
Miranda, M; Rojas, C; et al . Tendencias en el consumo de energa y nutrientes de nios peruanos menores de 5 aos en el periodo 1997-2001. Rev. Peru. Med.
Exp. SaludPublica 21(4),
18
Cook J. The nutritional assessment of iron status.ArchLatinoamNutr 1999;49(2):11S-14S
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CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
Fortificacin de alimentos
Una de las estrategias actuales para la prevencin y control de la anemia es la fortificacin de alimentos.
En el Per la Ley 28314, Ley que dispone la fortificacin de harinas con micronutrientes y su Reglamento
aprobado por Decreto Supremo 012-2006-SA, establecen que la harina de trigo debe ser fortificada
con hierro y otros micronutrientes (tiamina, riboavina, niacina y cido flico) para consumo a nivel
nacional (produccin nacional y de importacin). El artculo 6. del Reglamento de esta Ley, establece
que el Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin (CENAN) del Instituto Nacional de Salud (INS), es
responsable de las inspecciones, muestreos y anlisis peridicos de la harina de trigo de procedencia
nacional, importada o donada, a fin de asegurar el cumplimiento del Reglamento.
Es preciso mencionar que las inadecuadas prcticas en la alimentacin de la nia y el nio, son
consideradas tambin como una causa directa de DCI, habindose consignado para el presente Plan,
el anlisis de algunas de ellas como la lactancia materna, la ingesta adecuada de hierro y la fortificacin
de alimentos, que abordadas de manera adecuada contribuirn con la reduccin de la mortalidad, la
desnutricin y la anemia infantil.
El BPN depende en gran medida del estado nutricional de la madre antes de la concepcin y durante
el embarazo; est definido como el nacimiento de una nia o nio con menos de 2 500 g y es, en
general, un factor de riesgo para su salud y supervivencia, es as que tambin sus probabilidades de
tener desnutricin crnica son tambin ms altas.
A nivel nacional en el ao 2012, la proporcin del bajo peso al nacer disminuy de 8,4% en el 2007
a 7,4%, es decir, disminuy en 1 punto entre el ao 2007 al 2012, tambin se observ que disminuy
en 0,7 puntos porcentuales en el rea rural y 1 punto en el rea urbana, reduccin que no ha sido
significativa, si buscamos una tendencia efectiva de la mejora de este resultado.
29
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12
10,4
9,5
Porcentaje (%)
10
9,0
8,4 8,4 8,8
8,0
8
7,1 7,0 7,1 7,4
7,7
6,2 6,7
6,6
6
2007 2009 2010 2011 2012
Nacional Urbana Rural
Luego de haber analizado la DCI, la anemia por defi ciencia de hierro y las causas directas de la DCI, existen
adems condiciones importantes, cuyo anlisis de situacin nos permitir orientar las
intervenciones que sean necesarias para contribuir con la mejora del estado de salud y nutricin
materna infantil, que a continuacin se detallan:
Inmunizaciones
A nivel mundial, se estima que las inmunizaciones previenen cerca de tres millones de muertes
infantiles cada ao. A pesar de la cobertura casi global de la inmunizacin (80%), es todava un reto
llegar a una cobertura universal y el nmero de muertes causadas por enfermedades prevenibles por
medio de vacunas an es elevado a nivel mundial.
Todas las vacunas consideradas en el esquema de vacunacin aprobado por el MINSA20 son importantes,
sin embargo, se han identificado dos de ellas que tienen mayor relacin con las enfermedades
prevalentes de la infancia: 1) vacuna contra el rotavirus que previene la presentacin de diarreas
severas (EDA), y 2) vacuna contra el neumococo que previene las enfermedades respiratorias severas
bacterianas como las neumonas (IRA).
A nivel nacional, la proporcin de nios menores de 24 meses con vacunas contra el rotavirus
y neumococo para su edad se increment de 13,2% en el 2009 a 66,4%, es decir, aument
significativamente en 53,2%. Por otro lado, observamos que en el rea rural aument en 51,8% y en el
rea urbana en 53,9%. Cifras que requieren mantenerse e incrementarse.
20
NTS 080-MINSA/DGSP-V.03: "Norma Tcnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunacin RM 510 2013 MINSA
30
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CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
Proporcin de menores de 24 meses con vacunas contra el rotavirus y el neumococo para su edad.
Per 2009-2012
80
66,9
70 66,4
60,7
60 59,3 65,5
56,5
Porcentaje (%)
50
40 32,4
31,7
30
13,7 31,4
20
13,2
10 13,0
0
2009 2010 2011 2012
Sin embargo, es necesario mencionar que para la consignacin de este indicador puede encontrarse
alguna dificultad de recordacin de los datos durante la encuesta, por lo que existe la posibilidad de
contar con una mayor cobertura de nias y nios vacunados.
El control de crecimiento y desarrollo debe tener como componente principal a la consejera integral
con el objetivo de incorporar y reforzar en las familias, las prcticas claves para mejorar el cuidado
infantil: lactancia materna exclusiva, alimentacin complementaria, la suplementacin con hierro
(multimicronutrientes), lavado de manos, etc.
A nivel nacional, la proporcin del control CRED en las nias y nios menores de 36 meses aument
de 24,0% en el 2007 a 50,8%, es decir, aument en 26,8%. Asimismo, en el rea rural aument en 34,6%
y en el rea urbana en 22,9%, siendo dicho incremento significativo, pero que an requieren de un
mayor incremento de su cobertura, pero sobre todo, de la calidad de la prestacin.
31
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CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
Evolucin del CRED de las nias y nios menores de 36 meses, Per 2007-2012.
65
58,5
60 55,2
55 50,8
Porcentaje (%)
50 47,3
44,2 46,9
45
40,0 43,3
40
35
37,7
28,5
30 27,7
24,023,9
25 27,3
24,0
20
2007 2009 2010 2011 2012
30
24,6
25 22,4 22,7
19,6
Porcentaje (%)
0
2007 2009 2010 2011 2012
Control prenatal
El control prenatal se define como todas las acciones y procedimientos destinados a la prevencin,
diagnstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad perinatal;
este permite identificar riesgos y anomalas durante el embarazo, tanto en la madre como en el feto.
32
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CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
Quienes no controlan su embarazo tienen cinco veces ms posibilidades de tener complicaciones; sin
embargo, al ser detectadas a tiempo, pueden ser tratadas oportunamente, especialmente el control
realizado en el primer trimestre con exmenes de laboratorio como el examen de orina, la hemoglobina
y aquellos orientados a detectar infecciones de trasmisin sexual.
El MINSA recomienda que todas las gestantes deban hacerse este control mensualmente hasta las 32
semanas, a partir de ah y hasta la semana 36 los controles deben ser cada quince das, y de la semana
36 en adelante el control prenatal debe realizarse semanalmente.
A nivel nacional la proporcin de gestantes que en el ltimo nacimiento anterior a la encuesta recibi
su primer control prenatal en el primer trimestre de gestacin aument de 71,3% en el 2007 a 75,0%,
es decir, mostr un aumento de 4,3 puntos entre el 2007 al 2012. Tambin se observ que aument en
5,2 puntos en el rea rural y 1,7 puntos en el rea urbana, lo que sugiere que el incremento del CPN
en el primer trimestre es a expensas del rea rural.
78,7
80
77,9
76,2 76,6 76,5
74,9 75,0
75 73,0
72,4
Porcentaje (%)
71,3
69,0
70
67,1
66,3
63,8 64,0
65
60
2007 2009 2010 2011 2012
Parto institucional
Se denomina parto institucional a aquel parto atendido dentro del servicio de salud por personal de
salud; en el cual se estima hay menos riesgo tanto para la madre como para el recin nacido que con
uno domiciliario. A nivel internacional se estima que dos de los factores ms relacionados con la muerte
o la supervivencia materna, son el lugar de atencin del parto y las decisiones de la parturienta y de su
familia sobre dnde acudir en caso de una complicacin durante el embarazo, el parto o el puerperio.
A nivel nacional la proporcin de gestantes que en el ltimo nacimiento anterior a la encuesta recibi
su primer control prenatal en el primer trimestre de gestacin aument significativamente de 76,0% en
el 2007 a 85,9%, es decir, mostr un aumento de 9,9 puntos entre el 2007 al 2012. Tambin se observ
que aument significativamente en 17,9 puntos en el rea rural y 1,6 puntos en el rea urbana.
33
Ministerio DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIN DE LA DESNUTRICIN
de Salud
CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
100
93,6 93,1 94 94,2 95,2
95
90
83,2 83,8 85,9
85 81,3
Porcentaje (%)
80
76
75
70 67,3
65
62,5
60
57,6 61,9
55
50
49,4
45
40
2007 2009 2010 2011 2012
Suplementacin en gestantes
Los efectos de la anemia ferropnica durante el embarazo estn relacionados con el retardo de
crecimiento intrauterino, el riesgo de prematuridad, y la poca oxigenacin de los rganos vitales
del beb y, por ende, con el retardo tambin en la maduracin de los mismos. Estos efectos tambin
aumentan el riesgo de mortalidad de la madre cuando se presentan hemorragias posparto, causa
principal de mortalidad materna en el pas. Los efectos en el nio resultan trascendentales, considerando
que la gestacin es una de las etapas ms importantes en el desarrollo del cerebro, por tanto, sus
consecuencias en el desarrollo de capacidades intelectuales y emocionales son determinantes.
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CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
95
89,0 89,5
90 87,5 88,5
86,1
Porcentaje (%)
87,8 86,5
85
85,3
80,5 83,3
80,1
80
74,9 79,3
74,9
75
74,8
70
2007 2009 2010 2011 2012
Sin embargo, en el mismo periodo, la anemia en gestantes se increment de 25,5% en el 2007 a 26,7%
en el 2012. Se sabe que tratamientos prolongados como es el caso de la administracin de hierro en la
prevencin de anemia, con los posibles efectos adversos y sumados a la falta de percepcin clnica de
las pacientes de las anemias leves, son causas de poca adherencia al tratamiento.
100
86,1 87,8 88,5
74,9 80,1
82
Porcentaje (%)
64
46
25,5 26,2 26,5 27,6 26,7
28
10
2007 2009 2010 2011 2012
35
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CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
Se considera que los hogares tienen saneamiento bsico cuando poseen servicio higinico conectado
a red pblica dentro o fuera de la vivienda, letrina ventilada, pozo sptico o pozo ciego o negro.
La ENDES 2012 revela que a nivel nacional ms de ocho de cada diez hogares (88,3%) cuentan con
saneamiento bsico, destacando el incremento de 13,3 puntos en el rea rural (de 61% a 74,3%),
respecto a la ENDES 2007.
100
93,5 94,7
95
95,0
90 92,4 92,3
85
Porcentaje (%)
Es el porcentaje de hogares que tienen acceso a agua tratada; entendindose como tal, al agua que
proviene de la red pblica o de aquella que no proviene de la red pblica pero que le dan tratamiento
al agua antes de beberla: cuando la hierven, la clorifican, la desinfectan solamente o consumen agua
embotellada.
A nivel nacional, nueve de cada diez hogares (93,9%) tienen acceso a agua tratada, proporcin que es
mayor en el rea urbana (97,1%) que en el rea rural (86,4%), esta ltima se explica por el uso de formas
alternativas de desinfeccin del agua que usan para beber.
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CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
75
70
2007 2009 2010 2011 2012
En el siguiente cuadro se muestra la evolucin del presupuesto ejecutado del PAN por toda fuente de
financiamiento en los tres niveles de gobierno desde el ao 2009 al 2013, notndose un incremento
de tres veces ms en relacin al ao base.
Presupuesto en tres niveles de gobierno por toda fuente de financiamiento (solo productos) en millones de nuevos soles
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CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
700,000,000
600,000,000
500,000,000
400,000,000
300,000,000
200,000,000
100,000,000
0
Presidencia del Ministerio Instituto Seguro Mujer y Gobiernos Gobiernos
Consejo de de Salud Nacional Integral Desarrollo Regionales Locales
Ministros de Salud de Salud Social
Asignacin presupuestal de los programas articulado nutricional y materno neonatal por actividades
(miles de nuevos soles)
Ao 2012 Ao 2013
d) Ejecucin presupuestal del PAN a diciembre de 2013, en los tres niveles de gobierno
Cabe precisar, que a nivel nacional alcanza un 83,1%, que incluye la ejecucin de los Pliegos SIS, INS y
MINSA con sus 35 unidades ejecutoras.
A nivel regional alcanza un ejecucin 75,9%, las regiones con menor ejecucin presupuestal son
Cajamarca con 79,1%; Huancavelica con 78,1%; Lambayeque con 76,5%; Madre de Dios con 77,1%;
Pasco con 72,7% y Puno, con 77,7 %. Podemos observar que se trata de regiones con altas tasas de
anemia y desnutricin crnica Infantil ( Anexo 1).
A nivel local la ejecucin presupuestal alcanza un 56,3% (considerando toda fuente), se observa nivel de
productos una ejecucin de 55,5% en el producto prioritario de Municipios saludables que promueven
el cuidado infantil y la adecuada alimentacin, porcentaje relativamente bajo, considerando que
estamos en el cierre del ao fiscal 2013, segn se detalla en el siguiente cuadro:
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3033244: Vigilancia, investigacin y tecnologas en nutricin 0 315 491 277 646 88,0%
3033248: Municipios saludables promueven el cuidado 12 827 629 53 178,904 29 515 627 55,5%
infantil y la adecuada alimentacin
3033249: Comunidades saludables promueven el cuidado 0 13 502 750 6 581 267 48,7%
infantil y la adecuada alimentacin
3033250: Instituciones educativas promueven el cuidado 5 897 883 2 171 931 1 597 929 73,6%
infantil y la adecuada alimentacin
3033308: Desinfeccin y/o tratamiento del agua para el 7 393 481 5 122 402 3 825 981 74,7%
consumo humano
e) Asignacin presupuestal per cpita al PAN en relacin a la DCI a nivel nacional y por regiones
Finalmente, es necesario hacer una aproximacin de la asignacin per cpita del PAN por regin
en el ao 2012, para ello se ha considerado el presupuesto asignado a cada una de las regiones
segn el PIM y la poblacin menor de 5 aos.
Gasto percpita vs prevalencia de la DCI segn regiones - Programa articulado nutricional. Ao 2012
106,57
120
90,90
90,16
90,18
100
74,87
80
54,58
48,41
47,41
50,25
45,69
30,67
44,82
50,2
42,53
60
23,26
19,96
31,28
31,77
38,19
36,19
31,74
30,9
28,80
28,34
27,41
n no
a
o
La Libe n
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ay
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m
Ta
ve
n
ue
ye
eq
M
az
Am
40
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Las condiciones analizadas en la situacin actual permiten visibilizar a la DCI, la anemia en nias y
nios menores de 3 aos y las condiciones asociadas a ellas como factores importantes a trabajar
para asegurar el DIT adecuado, por ser el periodo en que se producen una serie de cambios fsicos,
cognitivos y socioemocionales que acompaan el crecimiento y desarrollo de la nia y nio y que,
finalmente, repercuten en la edad escolar y adulta; por lo que requieren ser fortalecidos para una
abordaje integral e intersectorial, en los diferentes niveles de gobierno.
En ese sentido, para el abordaje de estos problemas, el Estado Peruano est comprometido con la
implementacin de intervenciones en el marco del modelo lgico causal de la DCI, que es la base
de una adaptacin actualizada para el presente Plan, donde se consigna una forma sistemtica de
presentar las relaciones entre los resultados esperados, los productos, las acciones y los insumos,
luego de identifi car el problema, los caminos causales y las intervenciones clave.
As, se puede notar que existen dos factores relacionados con el estado nutricional de las nias y
nios menores de tres aos que condicionan la posibilidad de un mayor desarrollo infantil temprano,
la desnutricin crnica y la anemia, su presencia disminuir un desarrollo adecuado. La presencia de
anemia estar condicionada por el nivel de hierro en sangre, sus reservas y su requerimiento fisiolgico
(que, en algunos casos, como en las infecciones, puede estar incrementado).
La disminucin de los niveles de hierro y zinc puede condicionar una mayor frecuencia de enfermedades
infecciosas (como EDA e IRA), pero tambin ser ocasionadas por estas (relacin causal bidireccional).
Hay otros factores como un porcentaje bajo de lactancia materna exclusiva durante los primeros
seis meses, una alimentacin complementaria inadecuada, una suplementacin inadecuada con
micronutrientes y la parasitosis en nios (sobre todo por uncinarias en zonas con prevalencias altas
de parasitosis); que tambin pueden ocasionar deficiencia de micronutrientes. El corte oportuno del
cordn umbilical evitar la presencia de anemia en las primeras horas de vida.
La desnutricin de la nia y el nio menor de tres aos est determinada por dos factores, la deficiencia
de micronutrientes y la presencia de enfermedades infecciosas (EDA e IRA en nuestro pas son las
de mayor prevalencia) en donde, adems, debe considerarse la frecuencia, la severidad y la duracin
de los procesos. Adicionalmente, existen condiciones que se producen durante el nacimiento de
la nia y el nio que pueden tambin comprometer su estado nutricional en los meses siguientes,
el bajo peso al nacer y la prematuridad, nios que nacen con alguno de estos dos compromisos lo
hacen en desventaja pues necesitan en los meses siguientes recuperar peso y talla, y la presencia de
enfermedades infecciosas o deficiencia de micronutrientes pueden hacer ms dificultoso el proceso.
Otra dificultad al nacer es la presencia de malformaciones congnitas como los defectos del tubo
neural.
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Disminucin de
malformaciones congnitas
Exmen de hemoglobina y (defectos del tubo neural)
exmen de orina en el 1er
Trimestre de gestacin
Suplementacin de Fierro y Gestantes con control Gestantes con baja
acido flico prenatal adecuado en el prevalencia de infecciones y
primer trimestre de gestacin anemia
Consejera recibida durante el Disminucin de la
1er Trimestre de gestacin Incidencia de BPN
y prematuridad)
Elaboracin del plan de parto Incremento del parto Disminucin de las
6 ms controles prenatales institucional complicaciones del parto
Campaas de salud que Nios < 3aos con despistaje y Disminucin de parasitosis en
incluya el despistaje de tratamiento de parasitosis nios < 3 aos
parasitosis y su tratamiento
familiar
Desarrollo de capacidades Familia sensibilizada y con
para cultivo y seleccin de Los nios < 3 aos reciben
conocimientos que permiten mejor alimentacin
alimento local que permita una mejora en la alimentacin
una adecuada alimentacin complementaria
complementaria
del nio.
Nivel de pobreza Ruralidad Nivel de educacin de los padres Disponibilidad de agua potable Disponibilidad de desage
Vivienda insalubre Vivienda libre de humo Accesibilidad geogrfica a EE.SS. Aseguramiento Violencia Intrafamiliar
Salud mental de la madre y la familia Tasa de Fecundidad Cultura Equidad de gnero Integracin familiar Acceso a informacin
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Los resultados de inters durante el nacimiento del nio o nia estn inuidos por tener una
gestacin saludable y con un primer control oportuno (durante el primer trimestre de gestacin), en
el que se necesita de un descarte peridico de anemia e infecciones. La anemia durante el primer
trimestre de gestacin se relaciona con la probabilidad de tener un recin nacido con bajo peso al
nacer, y las infecciones durante el mismo perodo con la probabilidad de un recin nacido prematuro.
La importancia de tener un control durante el primer trimestre en el que se descarten infecciones y
anemia es por lo tanto de la mayor importancia.
Es importante, adems, considerar la relevancia que tienen el nivel de pobreza, la ruralidad, la educacin,
el saneamiento bsico, las condiciones de la vivienda, cultura, acceso geogrfico, entre otros, como
determinantes sociales relacionados a la DCI y la anemia, cuyo abordaje contribuye de manera decisiva
con su reduccin.
VIII. ESTRATEGIAS
La evidencia indica que las intervenciones deben concentrarse en el perodo de gestacin y de los
dos primeros aos de vida, es decir, el periodo de los 1000 das, lapso en el que ocurre la aceleracin
del crecimiento fsico y del desarrollo incluyendo el desarrollo, cognoscitivo e intelectual. A este
lapso se le denomina tambin la ventana de oportunidad.
Suplementacin con hierro y cido flico a las gestantes: existen prcticas prometedoras
para mejorar la nutricin materna y reducir la restriccin del crecimiento intrauterino y los
nacimientos de bebs pequeos para la edad gestacional, en entornos adecuados en los pases
en vas de desarrollo, siempre que se amplen antes y durante el embarazo. Estas intervenciones
incluyen un equilibrio en las suplementaciones balanceadas energticas y proteicas, de calcio y
de micronutrientes mltiples, adems de estrategias de prevencin de la malaria en el embarazo.
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pequeos para la edad gestacional en las poblaciones en riesgo, aunque podra necesitarse ms
evidencia con base en las evaluaciones de eficacia para producir un cambio en la poltica universal.
Corte tardo del cordn umbilical: los beneficios de esta prctica, entre otros, se asocian a la
probabilidad de reducir en el infante la anemia durante los primeros meses de vida (Cernadas
et al., 2006)21, ya que se puede incrementar alrededor de 50% del volumen total de sangre en el
recin nacido.
El pinzamiento del cordn umbilical realizado entre el primer y tercer minuto posteriores al
alumbramiento, o cuando las pulsaciones del mismo hayan cesado, aumenta las reservas de hierro
del recin nacido, disminuyendo la prevalencia de anemia en los primeros 4 a 6 meses de vida.
Adems, mejora la oxigenacin cerebral en recin nacidos prematuros en las primeras 24 horas de
vida (Hutton y Hassan, 200722; Baenzinger et al., 200723; McDonald y Middleton, 200824).
Se estima que una demora de 2 a 3 minutos permite una transfusin de sangre de la placenta
al infante de 35 a 40 mL de sangre por kilo de peso. La cantidad de hierro en esta transfusin
placentaria para un bebe de 3,2 kg al nacer con hemoglobina de 17 g/dL es de 75,5 mg de Fe. Esta
cantidad podra cubrir la necesidad diaria del infante (0,7 mg) durante 3,5 meses.
Lactancia materna exclusiva: la leche materna brinda todos los nutrientes requeridos por los
lactantes hasta los seis meses de edad. Es una fuente no contaminada de nutrientes y agentes
antibacterianos y antivirales que protegen al lactante contra las enfermedades. Tambin ayuda al
desarrollo del sistema inmune.
La lactancia materna exclusiva implica que no se dar al infante ningn otro alimento o bebida,
ni siquiera agua, excepto la leche materna, aunque permite que reciba gotas y jarabes (vitaminas,
minerales y medicinas). Estudios recientes confirman la recomendacin que la lactancia materna
exclusiva deba brindarse hasta la edad de 6 meses.
En una revisin de investigacin experimental, Crochrane reporta que todas las formas de
consejera o apoyo a las madres incrementa la duracin de la lactancia materna, tanto la exclusiva
como la lactancia parcial a partir de los seis meses.
21
Cernadas, J.M.C., Carroli, G., Pellegrini, L., Otao, L., Ferreira, M., Ricci, C., Casas, O., Giordano, D., & Lardizbal, J. (2006). The effect of timing of cord clamping
on neonatal venous hematocrit values and clinical outcome at term: a randomized, controlled trial. Pediatrics, 117(4): e779-e786.
22
Hutton, E.K. & Hassan, E.S. (2007). Late vs. early clamping of the umbilical cord in fullterm neonates: systematic review and meta-analysis of controlled trials.
JAMA, 297(11): 1241-1252
23
Baenziger, O., Stolkin, F., Keel, M., et al. (2007). The inuence of the timing of cord clamping on postnatal cerebral oxygenation in preterm neonates: a
randomized controlled trial. Pediatrics, 119(3):455-459.
24
McDonald, S.J. & Middleton, P. (2008). Effect of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes (Review).
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Una buena alimentacin complementaria requiere no solamente disponer de alimentos con niveles
adecuados de energa y nutrientes de alta calidad, sino tambin que existan comportamientos
apropiados por parte de las personas responsables del cuidado de la nia y nio. El cuidador
debe tener el tiempo, los conocimientos y las destrezas adecuadas relacionadas con las reglas
tradicionales para la distribucin de los alimentos dentro de la familia o con los tabs culturales
respecto al suministro de ciertos alimentos a nios pequeos. Adems, debe saber preparar y
manipular los alimentos de manera higinica y segura.
Las evidencias muestran tres estrategias para implementar consejeras: consejeras realizadas por
los servicios de salud, consejeras realizadas en los hogares, estrategias mixtas con consejeras en
los servicios de salud y por consejeras madres.
Las estrategias de consejera a travs de los servicios de salud o por accin de personas de la
comunidad o pares de madres con hijos son efectivas para mejorar las prcticas alimentarias
y el crecimiento de los nios y nias. Las tcnicas que utilizan visitas domiciliarias con tcnicas
demostrativas de recetas de cocina y de toma de decisiones negociadas con planes de alimentacin
especficos, muestran ser ms efectivas para mejorar la alimentacin y el crecimiento infantil, en
comparacin con las estrategias en forma independiente.
Este suplemento se puede agregar fcilmente a los alimentos semislidos consumidos por el
nio en su domicilio. La eficacia, biodisponibilidad, seguridad y aceptabilidad de los MMN ha sido
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evaluada en varios entornos y entre miles de nias y nios en frica, Asia y las Amricas entre
los 06 a 35 meses de edad con resultados significativos tanto en ensayos clnicos como en un
contexto programtico.
Lavado de manos con agua y jabn: lavarse las manos correctamente consiste en usar agua
de chorro, frotamiento vigoroso, usar agentes limpiadores como jabn y en secarse con un pao
limpio o al aire libre, luego de entrar en contacto con heces y antes de preparar la comida. Las
manos se contaminan durante la defecacin, a travs de la manipulacin de las heces de las nias
y nios y al tocar otras manos y superficies contaminadas. Es importante indicar que no todos los
tipos de lavado de manos son igualmente eficaces para eliminar los patgenos.
La consejera para el lavado de manos (para individuos y grupos) puede reducir en 30% el riesgo
de diarrea. Sobre la relacin del lavado de manos con la diarrea existe importante evidencia que
sostiene que esta prctica tiene impacto en reducir la diarrea.
El uso de una variedad de canales, entre ellos discusiones, demostraciones, ejercicios de aprendizaje
activos, canciones populares, actuacin y juegos dirigidos a los encargados del cuidado de las
nias y nios, a las mismas nias y nios y a miembros claves de la comunidad, el lavado de manos
aument de 1 a 82%. Estrategias de mercadeo con nfasis en salud para el uso del jabn dirigido
a maestros, estudiantes, trabajadores de salud y madres tiene impacto positivo.
Modalidad de entrega
Estas intervenciones son entregadas desde los servicios de salud a travs de los controles
prenatales, el parto institucional, el control de crecimiento y desarrollo (CRED), las consejeras en
las visitas domiciliarias y sesiones demostrativas, bsicamente.
Sin embargo, desde el sector salud existen, adems, intervenciones importantes y complementarias
como las inmunizaciones, el manejo de enfermedades prevalentes de la infancia: infecciones
respiratorias agudas, enfermedades diarreicas agudas y parasitosis, y otras intervenciones
como por ejemplo la prevencin del embarazo en adolescentes cuyo Plan Multisectorial para la
Prevencin del Embarazo en Adolescentes, aprobado con Decreto Supremo 012-2013-SA, son las
que se requiere articular para asegurar los resultados.
Por otro lado, desde el ao 2006, la harina de trigo es fortificada con hierro y otros micronutrientes
(tiamina, riboavina, niacina y cido flico) para consumo a nivel nacional, lo cual busca mejorar los
valores de micronutrientes en poblaciones a lo largo del tiempo y se complementa, en este caso,
con la intervencin con multimicronutrientes del sector salud. Sin embargo, considerando que la
anemia representa un problema de salud pblica severa, es necesario considerar la fortificacin
de otros vehculos alimentarios apropiados con los mismos o con diferentes micronutrientes.
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El presente Plan ha considerado intensificar las acciones del Sector Salud y promover la articulacin
necesaria con otros sectores en los 915 distritos priorizados de 21 regiones con mayor prevalencia
de DCI y anemia, y en una de las zonas de mayor concentracin de nios menores de 3 aos como
Lima Metropolitana, con nfasis en los 19 distritos.
Coherente con los objetivos del milenio y el compromiso asumido por el Gobierno Peruano a
travs de la poltica de reduccin de la desnutricin crnica y anemia infantil, se han venido
desarrollando las intervenciones en los distritos de quintiles I y II (pobreza extrema y pobreza
respectivamente) de nuestro pas, dado que en ellos se encuentran las mayores prevalencias de
DCI y anemia, llegando a afectar a 1 de cada 2 nias o nios en el caso de desnutricin crnica
(Huancavelica 50,2%) y a 3 de cada 4 nias o nios en el caso de la anemia (Puno 73,7 %). Por ello, el
Estado seguir implementando intervenciones integrales en estos mbitos dadas las condiciones
de vulnerabilidad de esta poblacin.
El nmero total de distritos focalizados asciende a 91525; de los cuales 526 cumplen con dos
criterios: encontrarse en zona de extrema pobreza (pertenece al Programa JUNTOS) y ser de alta
vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria; 177 tienen hogares que solo pertenecen al mbito
JUNTOS y 212 son distritos solo son de alta vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria que no
pertenecen al mbito JUNTOS (Anexo 4).
Por otro lado, es importante sealar que la mayor concentracin de nias y nios menores de 3
aos, no se reejan precisamente en las tasas departamentales. As tenemos, que para el caso de
Lima, su prevalencia de DCI ubica a este departamento en el puesto 23 en el ranking nacional, sin
embargo, por el nmero de casos Lima se sita en el segundo lugar; situacin similar se presenta
para la anemia en nias y nios menores de 3 aos, donde por prevalencia Lima se encuentra en
el puesto 25 (ltimo lugar) y por nmero de casos en el primer lugar. Ms aun, al revisar las cifras
de las zonas que abonan con estas cifras del departamento de Lima, la concentracin de nias y
nios en estas edades en Lima Metropolitana es mayor, donde se han priorizado 19 distritos con
bolsones de pobreza y altas tasas de DCI y anemia (Anexo 5).
25
Plan para incrementar coberturas de las intervenciones efectivas incluidas en los lineamientos para la gestin articulada intersectorial e intergubernamental orientada
a reducir la desnutricin crnica infantil, en el marco de las polticas de desarrollo e inclusin social MINSA.
47
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CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
En el marco de la Reforma en Salud se han publicado normas con rango de Ley, como el Decreto
Legislativo 1164 que establece disposiciones para la extensin de la cobertura poblacional del
Seguro Integral de Salud en materia de afiliacin al Rgimen de Financiamiento Subsidiado. En lo
relacionado a la atencin materno infantil para favorecer el desarrollo infantil temprano, se faculta
al Seguro Integral de Salud a incorporar de manera progresiva al rgimen de financiamiento
subsidiado a las gestantes hasta el periodo de puerperio y los grupos poblacionales de 0 a 5 aos,
siempre que no cuenten con otro seguro de salud. Se encuentra en elaboracin la reglamentacin
correspondiente en la que se definir la progresividad de la inclusin de dichos grupos
poblacionales considerando la disponibilidad presupuestal, pero se priorizar la incorporacin de
las nias y nios de 0 a 3 aos.
100 95%
80%
80
65%
60
40
25%
20
0
2013 2014 2015 2016
Uno de los principales retos para la consolidacin de las intervenciones dirigidas a reducir la
DCI y prevenir y controlar la anemia, es contar con las herramientas necesarias para realizar el
seguimiento nominal a las nias, nios y a las gestantes. Siendo importante para ello contar con
un padrn nominal de nias, nios y gestantes, como un primer paso en la implementacin del
monitoreo social y este, adems, se desarrolle en el marco de un sistema de informacin integrado
y nico.
El punto de partida para contar con la nmina de las nias y nios menores de 3 aos y las
gestantes, es identificarlos a partir del Documento Nacional de Identidad (DNI), cuyo proceso de
obtencin, en el caso de los nios, se inicia con el certificado de recin nacido otorgado en el
establecimiento de salud.
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La generacin del padrn nominal de nias y nios menores de 6 aos, disponible en medio
electrnico, permitir estimar de forma real la meta fsica para planificar el presupuesto, desde
los niveles locales (establecimiento de salud, gobiernos locales, etc.) hasta el nivel departamental
bajo una visin de logro de resultados a favor de la poblacin.
El seguimiento se dirige a todas las nias y nios menores de 3 aos, principalmente aquellos
que evidencian crecimiento inadecuado o riesgo nutricional. Igualmente, las nias y nios que
tienen anemia por deficiencia de hierro comprobada por examen de laboratorio. En todo acto de
seguimiento individual del nio deben cumplirse los siguientes procedimientos:
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Los convenios de gestin estn referidos a los acuerdos que suscriben el titular del Sector
Salud o su representante, con los titulares de los gobiernos regionales o sus representantes
para efectivizar la asignacin por cumplimiento de las metas institucionales, indicadores de
desempeo y compromiso de mejora de los servicios en los establecimientos de salud. Las DISA
de Lima Metropolitana tambin sern consideradas.
Como parte de la Reforma del Sector Salud, el Decreto Legislativo 1153, que regula la poltica
integral de compensaciones y entregas econmicas del personal de salud al servicio del Estado,
en su artculo 15. define una entrega econmica que se otorga una vez al ao al personal de los
establecimiento de salud, redes y microrredes del Ministerio de Salud, sus organismos pblicos y
gobiernos regionales, por el cumplimiento de metas institucionales, indicadores de desempeo y
compromisos de mejora de servicios.
En este marco se ha propuesto para el ao 2014 como uno de los indicadores de meta institucional,
la prevalencia de desnutricin crnica en menores de 5 aos de edad, prevalencia de anemia en
nias y nios de 6 a 35 meses, y como un indicador de desempeo Nios menores de 1 ao con
Control de Crecimiento y Desarrollo suplementado con hierro (multimicronutrientes), entre otros.
Su operatividad ser definida en el marco de la reglamentacin del Decreto Legislativo 1153, para
su medicin en el 2014 y la efectividad del pago en el ao 2015, as como para los aos posteriores.
1. Normatividad
2. Organizacin y prestacin de los servicios de salud.
3. Medicamentos e insumos
4. Educacin y comunicacin
5. Participacin comunitaria
6. Desarrollo de capacidades de recursos humanos
7. Seguimiento y asistencia tcnica
8. Sistema de informacin
9. Investigacin
10. Articulacin intersectorial e intergubernamental
X. ACTIVIDADES, RESPONSABILIDADES
1. NORMATIVIDAD
Objetivo: contar con un marco normativo actualizado para el abordaje de los determinantes de la
desnutricin crnica infantil y la anemia en nias y nios menores de 3 aos.
Coordina: DGSP
Corresponsables: DGPS, DIGEMID, DIGESA, INS - CENAN, DGIEM.
1.2 Elaboracin y/o aprobacin de normas de atencin integral de la nia y el nio, recin
nacido y la gestante en prestacin, promocin de la salud, alimentacin/nutricin, salud
ambiental:
1.3 Socializacin de normas de atencin integral de la nia y el nio, recin nacido y gestante
con las DIRESA y DISA
Objetivo: contar con establecimientos de salud del primer nivel de atencin organizados para
mejorar la cobertura y calidad de la atencin integral de la gestante, el recin nacido y la nia y nio
menor de 3 aos en el intramuro y extramuro, enfatizando en las acciones orientadas a la reduccin
de la DCI y prevencin y control de anemia en nios menores de 3 aos.
Coordina: DGSP
Corresponsables: DGPS, DGIEM, DIGEMID, DIGESA, INS - CENAN, DARES, OGPP, SIS, PARSALUD II.
En el Per se cuenta con una oferta fija registrada de cerca de 12 000 establecimientos de salud
en los tres niveles de atencin por todo tipo de prestador. Un 97% del total de establecimientos
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Balanzas
Tallmetro e infantmetro
Hemoglobinmetro
Cadena de fro
Kit de sesiones demostrativas
Kit para estimulacin temprana
Insumos mdicos (jeringas, alcohol, algodn, entre otros)
Medicamentos y productos nutricionales (multimicronutrientes, hierro)
26
Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo (RENAES), consultado el da lunes 2 de diciembre del 2013, http://www.app.minsa.
gob.pe/renaes/views/inicio.aspx
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nios menores de 3 aos, por lo que se necesita incorporar 332 enfermeras para el 2014,
156 enfermeras adicionales para el 2015 y 146 enfermeras para el 2016, lo que hace un
total de 624 enfermeras adicionales en los tres aos.
Los tres criterios que un establecimiento de salud debe cumplir para ser reconocido
como un establecimiento amigo de la madre, la nia y el nio, son:
27
Resolucin Ministerial 632-2012/MINSA, que aprob el Listado Nacional de Establecimientos de Salud Estratgicos en el Marco de las Redes de los Servicios de
Salud
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Como nmero mnimo se debe brindar seis atenciones prenatales a cada gestante. Se
realizan las siguientes actividades para disminuir la morbimortalidad materna y fetal:
Para los aos 2014, 2015 y 2016 se prev incrementar las coberturas y mejorar la calidad
de la atencin prenatal en el primer trimestre, tanto en el rea rural como el rea urbana.
Ao Porcentaje de Cobertura
2014 85,5
2015 86,0
2016 86,5
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3. MEDICAMENTOS E INSUMOS
Se busca optimizar la calidad de la atencin integral de las nias y nios, los recin nacidos y gestantes
en los establecimientos de salud; as como, la mejora del acceso de la poblacin, especialmente de
aquella de menores recursos econmicos, a travs de las siguientes actividades, durante los aos
2014, 2015 y 2016:
4. EDUCACIN Y COMUNICACIN
Coordina: DGPS
Corresponsables: DGSP, OGC, INS-CENAN, DIGEMID, DIGESA, OGPP, SIS, PARSALUD II
Las acciones educativas para contribuir con la reduccin de la desnutricin crnica infantil y
prevenir la anemia, estn orientadas a fortalecer la prctica de LME y lactancia prolongada, la
alimentacin complementaria adecuada de la nia y el nio a partir de los 6 meses, el lavado de
manos con agua y jabn, la suplementacin con multimicronutrientes, cuidados y alimentacin
de la gestante, cuidados del recin nacido, prevencin de enfermedades prevalentes de la
infancia: IRA EDA, parasitosis intestinal, inmunizaciones, entre otras, mediante actividades
educativas como las consejeras, sesiones demostrativas dirigidos a madres y cuidadores.
Las intervenciones que forman parte de este paquete, estn constituidas bsicamente por
la consejera en el hogar a travs de la visita domiciliaria y las sesiones demostrativas de
preparacin de alimentos descritas en el siguiente cuadro:
Cada familia con nias y nios de 6 a 35 meses recibir dos sesiones demostrativas en
preparacin de alimentos, de 3 horas de duracin, segn metodologa estandarizada28,
considerando que cada sesin rene 15 participantes (familia con nias y nios de 6 a 35
meses).
Cada familia con nias y nios menores de 35 meses recibir cuatro consejeras en el hogar
(a los 15 das de nacido, a los 5 meses y al primer y segundo ao de edad 29), de 45 minutos
de duracin, tomando en cuenta las necesidades de la familia en relacin a las prcticas
saludables de cuidado infantil30.
28
Resolucin Ministerial 958-2012/MINSA, que aprob el Documento Tcnico Sesiones demostrativas de preparacin de alimentos para poblacin materno infantil
29
La consejera de los 15 das corresponde al segundo control de los cuatro controles del RN en rea rural y al segundo control de los dos controles del RN en
rea urbana de acuerdo a la norma 106-2013 MINSA-DGSP.V 01 y a los 5 meses, 1 ao y 2 aos corresponde a uno de los controles CRED NT 087-2010 MINSA-
DGSP. V01
30
Resolucin Ministerial 528-2011/MINSA, que aprob el Documento Tcnico Promocin de prcticas y entornos saludables para el cuidado infantil
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Coordina: OGC
Corresponsables: DGPS, DGSP, INS - CENAN, DIGEMID, DIGESA, OGPP, SIS, PARSALUD II
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5. PARTICIPACIN COMUNITARIA
Objetivo: propiciar las condiciones necesarias en el entorno de las gestantes, recin nacidos y
nios menores de 3 aos para el desarrollo de prcticas saludables orientadas al cuidado materno
infantil que contribuya con la reduccin de la DCI y prevencin y control de anemia.
Coordina: DGPS
Corresponsables: DIGESA, DGSP, INS-CENAN, OGPP, SIS, PARSALUD II.
Al 2013 se han implementado 1 46031 centros de promocin y vigilancia comunal del cuidado
integral de la madre y el nio (CPVC), que son espacios comunitarios destinados a orientar
y educar a madres, padres y cuidadores en lactancia materna, alimentacin complementaria,
lavado de manos, suplementacin con multimicronutrientes, entre otros; as como apoyar la
vigilancia comunal de las gestantes para la atencin prenatal, la de las nias y nios menores de
3 aos para el control CRED e inmunizaciones; y a ser espacios de concertacin para el anlisis
de informacin y toma de decisiones concretas con las madres de familias sobre la nutricin y
salud de la nia y el nio.
En esta estrategia se articula el rol de los gobiernos locales, a travs de la ejecucin del Plan de
Incentivos a la Mejora de la Gestin Municipal, el rol de la comunidad a travs de la participacin
de madres y familias de los nios menores de 3 aos y agentes comunitarios de salud, y el rol
de los servicios de salud a travs del personal de salud que realiza abogaca, brinda asistencia
tcnica y monitorea acciones.
31
Informacin recopilada por la Direccin General de Promocin de la Salud - Direccin de Participacin Comunitaria en Salud. Mayo 2013
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2014 12 3 871
2015 47 16 353
2016 100 35 004
Se ejecutar la supervisin de las actividades de vigilancia de calidad del agua para consumo
humano ejecutadas por las DISA, DIRESA y GERESA, en el marco de la competencia de regulacin.
5.3 Formacin de grupos de apoyo a las madres que dan de lactar en la comunidad para
promover y proteger la lactancia materna
Los grupos de apoyo tienen como objetivo crear un espacio en el que se promueva y proteja
la lactancia materna, adems de proporcionar los conocimientos necesarios para practicar una
lactancia materna exitosa. En este sentido para la conformacin de estos grupos se requiere
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En el nivel local, el personal de salud del establecimiento de salud estratgico para implementar
el grupo de apoyo seleccionar a una madre gua, que ser identificada como lder o consejera
en su comunidad, tendr como funcin facilitar el intercambio de experiencias, apoyo e
informacin en temas de lactancia materna y cuidado infantil, en un grupo de mnimo 8 y
mximo 15 gestantes o madres que dan de lactar.
Se formar 99 facilitadores regionales en todas las regiones que promuevan los procesos
de implementacin de grupos de apoyo comunal para la promocin y la proteccin de la
lactancia exitosa, a travs de un proceso de enseanza - aprendizaje y fortalecimiento de
capacidades.
Se formar un grupo de apoyo en cada uno de los establecimientos de salud que certifiquen
como amigos de la madre, la nia y el nio.
En el marco del Plan de Salud Escolar (intervencin al que se debe articular las acciones de este
Plan), se desarrollarn actividades en tres componentes:
1. Evaluacin nutricional: control antropomtrico, diagnstico y manejo de anemia, diagnstico
y manejo de parasitosis intestinal, entre otros.
2. Promocin de comportamientos en alimentacin, higiene y convivencia, con nfasis en el
trabajo con los padres de familia.
3. Promocin de entornos, vinculado a mejorar las condiciones en las escuelas (quioscos y
refrigerios saludables).
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Objetivo: contar el nmero de recursos humanos y con competencias necesarias en el primer nivel
de atencin para el abordaje integral de la nia y el nio, enfatizando en las acciones de prevencin
y promocin orientadas a la reduccin de la DCI y prevencin de anemia
Coordina: DGGDRH
Corresponsables: DGSP, DGPS, INS - CENAN, DIGESA, PARSALUD II, OGC, DIGEMID.
El desarrollo de capacidades en la atencin integral de la nia y el nio buscar ordenar las diferentes
intervenciones educativas y de atencin recuperativa que se llevan a cabo actualmente, establecer
contenidos compatibles y complementarios; adecuar culturalmente los contenidos y metodologas
a la realidad regional y local; y finalmente evaluar el impacto de la capacitacin en los servicios
de salud e implementacin del modelo para el primer nivel de atencin. Las actividades que se
plantean son:
Identificar necesidades de capacitacin en salud infantil y materna para incorporar en los planes
de desarrollo de las personas.
Definir las competencias relacionadas a salud infantil y materna del equipo bsico de salud, as
como de otros profesionales involucrados en la atencin de la nia, el nio y de la gestante y
que colaboren en la efectividad del control de crecimiento, desarrollo y del control prenatal.
Participar del diseo de programas de capacitacin de salud infantil y materna que generen las
competencias necesarias en el primer nivel de atencin.
Desarrollar competencias en salud infantil y materna a travs de la ejecucin de programas
educativos que privilegien la modalidad de capacitacin en servicio, considerando las
caractersticas regionales y locales.
Sistematizar los contenidos y modalidades de capacitacin en salud infantil y materna en el
marco de la Poltica de Desarrollo Infantil Temprano y los programas de capacidades en salud
familiar y comunitaria y promocin de la salud.
Establecer convenios con las universidades para la ejecucin de investigaciones operativas de
impacto de las capacitaciones en los servicios de salud
El seguimiento y asistencia tcnica son considerados como uno de los principales pilares del
conjunto de actividades planteadas en el presente Plan.
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Para ello, se han establecido un conjunto de acciones en tres niveles: nacional, regional y local.
En el nivel nacional, adems del Equipo de Facilitadores Nacionales se contar con dos profesionales
que tendrn a su cargo la recopilacin, consolidacin y anlisis de la informacin que se genere a
nivel de las DISA, DIRESA y GERESA haciendo el seguimiento respectivo para el cumplimiento de
las metas establecidas. Asimismo, a partir de este anlisis podrn determinar las necesidades de
asistencia tcnica que demanda cada regin, coordinando con las diferentes direcciones generales
y rganos de lnea del Ministerio de Salud del nivel nacional para realizar las visitas conjuntas para
el fortalecimiento de los profesionales de las DISA, DIRESA y GERESA.
Este equipo nacional, tendr a su cargo la elaboracin del tablero de mando, la revisin y evaluacin
del instrumento de asistencia tcnica integral, la revisin y actualizacin de las definiciones
operacionales del Programa Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal; as como reportar
los avances a nivel nacional en la implementacin y cumplimiento del presente Plan.
Los coordinadores regionales sern los responsables de realizar el anlisis situacional de las DIRESA
y GERESA asignada, o la que haga sus veces, identificando las reas que requieren un reforzamiento
tanto en el nivel regional como a nivel de establecimiento de salud, as como el abastecimiento
de equipos e insumos con los que se cuenta. En base a esta evaluacin adems podrn solicitar al
equipo del nivel nacional del MINSA el desplazamiento de tcnicos especialistas de las diferentes
instancias a fin de brindar las orientaciones respectivas en cada regin para capacitar al personal
de las redes y microrredes en las lneas de accin y estrategias que contempla el presente Plan.
En el nivel local, se establecern visitas a los establecimientos de salud del primer nivel de atencin
por parte de los equipos tcnicos de las redes y microrredes de las diferentes DISA, DIRESA y
DIGERESA de acuerdo a lo establecido y con acompaamiento de los coordinadores regionales. Es
importante mencionar que estas visitas sern integradas y en funcin a las necesidades de asistencia
tcnica que se hayan identificado en funcin a los niveles de avances del Plan y la informacin que
hayan remitido permanente los establecimientos de salud.
El personal de salud de las redes, microrredes y/o establecimientos de salud, previamente capacitado,
realizar el anlisis de los indicadores planteados en el presente Plan y brindarn asistencia tcnica
a los gobiernos locales, centros de vigilancia comunitaria, grupos de apoyo, agentes comunitarios
de salud y otras organizaciones sociales que pertenezcan a la jurisdiccin a su cargo.
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8. SISTEMA DE INFORMACIN
Objetivo: contar con un mecanismo que permita tener informacin sobre la atencin integral del
nio y la gestante en cada uno de los niveles para el seguimiento nominal y la toma de decisiones
travs de la implementacin del Sistema Integrado de Gestin en los EE.SS. del primer nivel de
atencin.
Coordina: OGEI, SIS
Corresponsables: DGSP, DGPS, INS - CENAN, DARES, DIGESA, DIGEMID, OGC, OD, PARSALUD II, OGPP
Para que el sistema de informacin apoye al Plan Nacional de reduccin de la desnutricin crnica
infantil y la prevencin de la anemia en el pas, pasa necesariamente por la automatizacin de la
historia clnica en los establecimientos de salud, el fortalecimiento complementario de la emisin
del certificado de nacido vivo en lnea y la implementacin del padrn nominado autenticado y
actualizado, principalmente en aquellos que se ubican en los lugares con mayor porcentaje de
desnutricin y anemia.
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Durante el proceso de transicin hacia la consolidacin del SIGES, el INS a travs del CENAN brindar
soporte tcnico a las DISA, DIRESA, GERESA, redes, microrredes y EE.SS. en el buen uso del SIEN, el
cual est diseado con el objetivo de brindar informacin oportuna del estado nutricional del nio
menor de 5 aos y de la gestante que acceden a los establecimientos de salud, para la toma de
decisiones y la planificacin de intervenciones.
9. INVESTIGACIN
Toda intervencin de salud financiada por el Estado debe estar sujeta a evaluacin de sus resultados
y proponer medidas correctivas. Una forma de evaluar es el desarrollo de investigaciones, por tanto
generar y utilizar investigaciones para poder obtener informacin para mejorar las intervenciones
de salud, ha evidenciado ser una prctica muy costo-efectiva y que brinda beneficios no solamente
a nivel de indicadores de salud, sino tambin en trminos econmicos y sociales.
Por otro lado, existe evidencia de que realizar estas investigaciones provee un beneficio tanto
directo como indirecto a las poblaciones que participan en ellas. Asimismo, este beneficio puede
ser percibido tanto a nivel individual (del participante) como a nivel de la comunidad.
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Objetivo: explicitar la necesidad de articular con los diferentes sectores y niveles de gobiernos,
las acciones orientadas a reducir la DCI y prevenir la anemia en los nios menores de 3 aos,
reconociendo la naturaleza multifactorial de estos problemas y la necesidad de su abordaje desde
los determinantes de la salud.
Coordina: DM DVM - OD
Corresponsables: DGSP, DGPS, INS - CENAN, DARES, DIGESA, DIGEMID, OGC, OGEI, PARSALUD II,
OGPP
A continuacin se sealan los puntos de articulacin con los sectores involucrados, la cooperacin
internacional y la sociedad civil en los diferentes niveles de gobierno que participan en el desarrollo
de la poltica orientada a la reduccin de la desnutricin crnica infantil y anemia en menores de
3 aos.
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El Gobierno Nacional, y los gobiernos regionales y locales, son responsables en el marco de sus
competencias y de las normas legales vigentes32, de la implementacin, ejecucin y cumplimiento
de los objetivos del presente Plan en sus respectivos mbitos; para ello ejecutarn sus acciones en
coordinacin con la Autoridad Sanitaria Nacional (MINSA) o la Autoridad Sanitaria Regional (DIRESA/
GERESA) segn corresponda.
El monitoreo y evaluacin del Plan Nacional para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y la
Prevencin de la Anemia en el Pas, estar a cargo de la Direccin General de Salud de las Personas y el
Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin del Instituto Nacional de Salud considerando el modelo
lgico establecido y detallado previamente (en la seccin V), que incluye los productos y procesos
necesarios para el logro de los resultados relacionados con la disminucin de la DCI y la anemia en
nias y nios menores de tres aos. Las fuentes de informacin de donde procedern los indicadores
son encuestas nacionales (ENDES, ENAHO), adems de aquellas basadas en registros administrativos
y emitidas como reportes a nivel de las direcciones regionales de salud (SIEN, HIS, SIS, SIP, SISMED) en
relacin a la prestacin de los servicios de salud dirigidos a las madres gestantes y a las nias y nios
menores de 5 aos, con nfasis en los menores de 3 aos, en el marco de la atencin integral en salud.
32
Ley 27783, Ley de Bases de la Descentralizacin; Ley 29158, Ley Orgnica del Poder Ejecutivo; Ley 27867, Ley Orgnica de Gobiernos
Regionales; Ley 27972, Ley Orgnica de Municipalidades.
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Dicha informacin ser utilizada para medir el cumplimiento de los indicadores programados en el
tiempo y mbito de la forma establecida con el fin de permitir a los decisores de los diferentes niveles
(local, regional y nacional) determinar si los indicadores estn alcanzando la meta esperada segn lo
planificado; proporcionando insumos para la evaluacin del programa presupuestal.
Para llevar a cabo el monitoreo y evaluacin se han establecido dos tipos de indicadores: indicadores
de resultado e indicadores de producto. Este ltimo a su vez tiene sus indicadores de proceso (Anexo
13).
Indicadores de resultado
Para efectos de medir el alcance del Plan Nacional para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil
y la Prevencin de la Anemia en el Pas, se han establecido los siguientes indicadores:
Los indicadores de proceso que se encuentran vinculados a los indicadores de productos se detallan
a continuacin:
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IPr3 Porcentaje de gestantes con control en el primer trimestre que reciben consejera nutricional.
IPr4 Porcentaje de recin nacidos de parto institucional que recibieron lactancia materna en la
primera hora de vida.
IPr5 Porcentaje de recin nacidos de parto institucional cuyas madres reciben dos sesiones de
consejera en lactancia materna antes del alta.
IPr6 Porcentaje de recin nacidos que cuentan con certificado de nacido vivo en lnea al posparto
inmediato.
IPr7 Porcentaje de nios menores de 1 ao con CRED completo y oportuno suplementado con
multimicronutrientes (180 sobres).
IPr8 Porcentaje de nios de 6 a 35 meses que reciben la dosis de suplementacin de manera
oportuna y de acuerdo al esquema.
IPr9 Porcentaje de nios de 6 a 35 meses que cuentan con dosaje de hemoglobina al final del
periodo de suplementacin.
IPr10 Porcentaje de nios de 6 a 35 meses con CRED completo de acuerdo a la edad y que han
culminado el perodo de suplementacin (MMN).
IPr11 Proporcin de nios que cumplen un ao, han recibido 11 controles CRED y han recibido 6
meses de suplementacin con hierro (MMN).
IPr12 Porcentaje de madres de nios menores de 36 meses que han recibido dos consejeras en
visita domiciliaria por ao.
IPr13 Porcentaje de madres de nios menores de 36 meses que han participado de dos sesiones
demostrativas por ao.
IPr14 Porcentaje de gestantes que han participado en dos sesiones demostrativas durante el periodo
de gestacin.
IPr15 Disponibilidad (stock/consumo) de productos farmacuticos orientados a la DCI y anemia.
Las actividades del presente Plan para el ao 2014, sern ejecutadas en el marco del presupuesto
asignado al PAN en el mismo ao. Considerando solo actividades (productos), se ha asignado un
presupuesto total de 1 128 330 107 nuevos soles en los tres niveles de gobierno. En el Gobierno
Nacional se tiene un PIA de 481 594 569 nuevos soles, en el Gobierno Regional se tiene un PIA de
631 343 896 nuevos soles y en el Gobierno Local se tiene un PIA de 15 391 642 nuevos soles.
Ao de E jecucin: 2014
Incluye: Slo Actividades
TOTAL 93 755 210 620 93 752 428 479 46 233 511 0.0
Funcin 20: SALUD 9 135 387 958 9 135 321 363 0 0.0
Categora Presupuestal 0001: PROGRAMA
1 128 330 107 1 128 330 107 0 0.0
ARTICULADO NUTRICIONAL
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Aos
Recursos
Actividades TOTAL
2014 2015 2016
2014 -2016
Requerido S/. 28 600 000.00 S/. 35 000 000.00 S/. 41 300 000.00
Insumos (MMN) Programado S/. 23 000 000.00 S/. 0.00 S/. 0.00
Adicional S/. 5 600 000.00 S/. 35 000 000.00 S/. 41 300 000.00 S/. 81 900 000.00
Recursos Humanos para Requerido S/. 13 536 606.33 S/. 20 096 368.97 S/. 26 243 514.93
CRED Adicionales Programado S/. 0.00 S/. 0.00 S/. 0.00
Adicional S/. 13 536 606.33 S/. 20 096 368.97 S/. 26 243 514.93 S/. 59 876 490.23
Requerido S/. 22 650 000.00 S/. 21 850 000.00 S/. 21 700 000.00
Actividades de Comunicacin Programado S/. 0.00 S/. 0.00 S/. 0.00
e Informacin Adicional S/. 22 650 000.00 S/. 21 850 000.00 S/. 21 700 000.00 S/. 66 200 000.00
Requerido S/. 18 100 000.00 S/. 20 900 000.00 S/. 23 600 000.00
Actividades Extramurales Programado S/. 3 892 000.00 S/. 0.00 S/. 0.00
de Promocin Salud Adicional S/. 14 208 000.00 S/. 20 900 000.00 S/. 23 600 000.00 S/. 58 708 000.00
Requerido S/. 2 805 000.00 S/. 2 805 000.00 S/. 2 805 000.00
Actividades de Asistencia Programado S/. 0.00 S/. 0.00 S/. 0.00
tcnica y Monitoreo Adicional S/. 2 805 000.00 S/. 2 805 000.00 S/. 2 805 000.00 S/. 8 415 000.00
TOTAL S/. 58 799 606.33 S/. 100 651 368.97 S/. 115 648 514.93 S/. 275 099 490.23
Adicional
Con el presupuesto correspondiente al ao 2014 que asciende a S/. 58 799 606.33 nuevos soles
(aprobado en la Ley 30114, Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el Ao Fiscal 2014), adems se
financiarn algunas de las actividades del presente Plan.
70
DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIN DE LA DESNUTRICIN Ministerio
de Salud
CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
XIV. ANEXOS
ANEXO 1: ASIGNACIN Y EJECUCIN PRESUPUESTAL POR REGIONES DEL AO 2013 EN
EL PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL CONSIDERANDO CLASIFICADOR DE
GASTO: ACTIVIDADES.
71
ACTIVIDADES PARA EL PLAN DE REDUCCIN DE LA DESNUTRICN CRNICA INFANTIL Y PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS 2014 - 2016
METAS PRESUPUESTO
LINEAS DE ACCIN ACTIVIDADES RESPONSABLES
U n id ad 201 4 201 5 201 6 REGIONAL NACIONAL
Evaluacin y actualizacin de las Guas de Prctica Clnica
1 de Manejo de Enfermedades Prevalentes de la infancia: IRA, Gua 1 1 1 DGSP
EDA, Parasitosis.
2 Aprobacin de la Gua de Prctica Clnica de diagnstico y
Gua 1 x x DGSP
manejo de anemia en menores de 5 aos.
Revisin, evaluacin y actualizacin de la Norma Tcnica de
3 Control de Crecimiento y Desarrollo de la nia y nio menor Norma 1 x S/. 520 000.00 DGSP
de 5 aos.
Revisin, evaluacin y actualizacin de la Directiva Sanitaria
4 de Suplementacin Preventiva de anemia en menores de 3 Directiva 1 x x DGSP
aos.
Aprobacin de la Directiva Administrativa para la
5 Certificacin de Establecimientos Amigos de la Madre, la Directiva 1 1 1 DGSP
Nia y el Nio.
6 Elaboracin y aprobacin del Documento Normativo de
Norma 1 x x CENAN
Consejera Nutricional en la Gestante.
7 Aprobacin del Documento Normativo de Control de
1. Normatividad Norma 1 x x CENAN
72
Calidad de Equipos Antropomtricos.
8 Elaboracin y aprobacin de las Guas Alimentarias para la
Gua 1 x x CENAN
poblacin peruana.
Elaboracin y aprobacin de Tecnologas Educativas para el
9 apoyo a las visitas domiciliarias a nias y nios menores de Directiva 1 x S/. 405 223.00 CENAN
3 aos y gestantes en temas de alimentacin y nutricin.
Elaboracin y aprobacin de la Tecnologa Educativa para
10 grupo de apoyo de madres de nias y nios menores de 2 Directiva 1 x x CENAN
aos.
Elaboracin y aprobacin de la Tecnologa Educativa para la
11 elaboracin de recetas nutricionales para nias y nios Directiva 1 x x CENAN
menores de 3 aos.
Aprobacin de la Gua Tcnica de implementacin de
12 grupos de apoyo comunal para promover y proteger la Gua 1 x x DGPS
lactancia materna exitosa.
13 Revisin, evaluacin y actualizacin de Documento Tcnico
Norma x 1 x DGPS
para la Promocin de la Alimentacin y Nutricin Saludable.
14 Validacin y aprobacin de Guas Tcnicas para la
promocin de prcticas saludables para el cuidado infantil. Gua 1 x x DGPS
Socializacin de documentos normativos aprobados, a las
15 Direcciones Regionales de Salud o las que haga sus veces
Taller Nacional 3 3 3 S/. 670 000.00 DGSPS /DGPS /CENAN
en las regiones y las Direcciones de Lima Metropolitana.
ACTIVIDADES PARA EL PLAN DE REDUCCIN DE LA DESNUTRICN CRNICA INFANTIL Y PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS 2014 - 2016
METAS PRESUPUESTO
LINEAS DE ACCIN ACTIVIDADES RESPONSABLES
U n id ad 201 4 201 5 201 6 REGIONAL NACIONAL
1 Disponibilidad de equipamiento bsico para la atencin integral EESS 348 200 22 x DGSP
de salud de la nia y el nio, la gestante y el recien nacido.
2 Incorporar las actividades de atencin integral de la nia y el
nio, gestante y recien nacido en la cartera de cservicios de la Documento 1 x x DGSP
Red Integral de Atencin Primaria en el intramuro y extramuro.
3 Dotar de recursos humanos adicionales para el fortalecimiento
Enfermeras 322 156 146 S/. 59 876 490.23 DGSP
de Control de Crecimiento y Desarrollo.
4 Suplementacin con multimicronutrientes a nias y nios de
2. Organizacin y Nias/Nios 712 636 870 854 1 028 359 DGSP
06 a 35 meses. S/. 81 900 000.00
Prestacin en los 1 116 133 1 363 360 1 614 528
5 Control de Crecimiento y Desarrollo a nias y nios menores de 3 aos. Nias/Nios DGSP
Servicios de Salud
6 Proporcin de nias (os) menores de 1 ao con vacuna Anti Proporcin de Nias/os 95% 95% 96%
Rotavirus para la edad (2da dosis). DGSP
7 Proporcin de nias(os) menores de 1 ao con vacuna anti
Proporcin de Nias/os 92% 93% 95% S/. 973 235 367.00 DGSP
neumoccica para la edad (2da dosis).
8 Proporcin de nias(os) de 1 ao protegida con vacuna anti 92% 93% 95%
Proporcin de Nias/os DGSP
neumoccica (3da dosis).
9 Atencin prenatal reenfocada, en el marco de la atencin
Proporcin de gestantes 85,5% 86% 86,5% DGSP
integral de salud a las gestantes.
73
10 Parto institucional en gestantes procedentes de zona rural Parto institucional de gestantes 69% 69,5% 70% DGSP
procedentes zona rural
11 Establecimientos de salud certificados como amigos de la Establecimiento de Salud
certificado 136 230 412 S/. 670 000.00 DGPS
madre, la nia y el nio.
1 Realizar la estimacin de necesidades y programacin para el
abastecimiento de los recursos estratgicos a las Informe/Taller 1 1 1 x DARES
DISA/DIRESA/GERESA a nivel nacional.
2 Efectuar los procesos de adquisiciones de recursos estratgicos Informe 1 1 1 x DARES
de acuerdo a la programacin.
Recibir, almacenar, custodiar y distribuir los recursos estratgicos
3 Informe 1 1 1 x DARES
aplicando las Buenas Prcticas de Almacenamiento.
Efectuar el seguimiento del abastecimiento de recursos
4 estratgicos como de la redistribucin de los mismos. Informe/Taller 1 1 1 x DARES
3. Medicamentos Monitorear la disponibilidad de los productos farmacuticos
e insumos 5 orientados a las patologas asociadas a desnutricin crnica S/. 97 700.00
Informe 1 1 1 x DIGEMID
infantil y anemia, en nios menores de 5 aos, a nivel nacional.
6 Realizar la retroalimentacin de los resultados del anlisis de
disponibilidad de los productos farmacuticos, a las Informe / Taller 1 1 1 x DIGEMID
DISA/DIRESA/GERESA.
7 Fortalecer el reporte de reacciones adversas de los productos
farmacuticos y dispositivos mdicos orientados a la
suplementacin y tratamiento de las patologas asociadas a la Informe 1 1 1 x DIGEMID
desnutricin crnica infantil y anemia, en poblacin objetivo.
ACTIVIDADES PARA EL PLAN DE REDUCCIN DE LA DESNUTRICN CRNICA INFANTIL Y PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS 2014 - 2016
METAS PRESUPUESTO
LINEAS DE ACCIN ACTIVIDADES RESPONSABLES
U n id ad 201 4 201 5 201 6 REGIONAL NACIONAL
Sesiones demostrativas para la preparacin de alimentos y
1 fortificacin con multimicronutrientes a familias de nias y Familias reciben sesiones 712 636 870 854 1 028 359 DGPS
demostrativas
nios de 06 a 35 meses. S/. 58 000 000.00
2 Consejeras en practicas saludables para el cuidado infantil en el
Familias atendidas 1 116 133 1 363 360 1 614 528 DGPS
hogar a familias con nias y nios menores de 3 aos.
Actividades de movilizacin social: Ferias y campaas
3 informativas, animacin sociocultural (grupos de teatro y Informe 176 176 176 S/. 15 000 000.00 OGC
activaciones).
4 Impresin y distribucin de material comunicacional y de
Informe 4 4 4 S/. 7 500 000.00 OGC
merchandising en las actividades de movilizacin social.
Difusin de spots y microprogramas en medios masivos de
5 comunicacin as como avisos publicitarios en medios escritos Informe 6 6 6 S/. 27 000 000.00 OGC
del mbito nacional. Tambin difusin en radiomercados.
Difusin de publicidad alternativa en espacios pblicos: buses
6 de transporte pblico, mototaxis, publicidad mvil, vallas y 6 6 6 S/. 6 000 000.00 OGC
Informe
carteleras. En calles, avenidas, paseos peatonales, zonas y otros
donde la poblacin circula mayormente.
4. Educacin y Acciones de prensa y difusin con los representantes de los
74
Comunicacin 7 medios de comunicacin, a fin de que se difunda informacin Informe 12 12 12 S/. 270 000.00 OGC
sobre las actividades programadas y se promuevan espacios en
los medios para la difusin de los mensajes claves.
Utilizacin de la pgina web y redes sociales para diseminar o
8 vitalizar los mensajes claves en espoacios web y redes sociales, Informe 12 12 12 S/. 3 000 000.00 OGC
para conocimiento de la poblacin que utiliza estos medios.
Asistencia Tcnica a los comunicadores de las instancias que
9 pertenecen al MINSA y de las regiones para desarrollar acciones
Informe 4 4 4 S/. 870 000.00 OGC
en conjunto y monitorear las actividades previstas, a fin de
evaluarlas y sistematizarlas.
10 Talleres de capacitacin a voceros y Reuniones de
Informe 26 26 26 S/. 1 650 000.00 OGC
Sensibilizacin a representantes de medios de comunicacin.
Comunicacin interna y organizacional: Instalacin de paneles,
11 murales, peridicos murales, posteras, sealtica y otros en los
Informe 4 4 4 S/. 3 000 000.00 OGC
establecimientos de salud para informacin del pblico usuario
y personal de salud.
12 Adquisicin de equipos y fortalecimiento de recursos humanos
Informe 26 26 26 S/. 1 860 000.00 OGC
para el desarrollo de estrategias comunicacionales.
ACTIVIDADES PARA EL PLAN DE REDUCCIN DE LA DESNUTRICN CRNICA INFANTIL Y PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS 2014 - 2016
METAS PRESUPUESTO
LINEAS DE ACCIN ACTIVIDADES RESPONSABLES
U n id ad 201 4 201 5 201 6 REGIONAL NACIONAL
Impulsar el funcionamiento de Centros de Promocin y Centros de promocin 314 828 1589 x DGPS
1 Vigilancia Comunitaria del cuidado integral de la madre y el y vigilancia
nio.
Implementar acciones orientadas a reducir la DCI y prevenir
2 anemia en menores de 3 aos en municipios de tipo A y B en el Municipios 19 32 43 x DGPS
marco del PPR, priorizando Lima Metropolitana.
Capacitacin a ACS Municipios que implementan CPVC en
3 temas relacionados a las prcticas de cuidado del nio, gestante ACS 3871 16353 35004 x DGPS
5. Participacin y recin nacido.
Comunitaria Vigilancia de la calidad del agua para el consumo humano y el
4 nivel de riesgo sanitario de los sistemas de abastecimiento de Municipios 314 828 1589 x DIGESA
agua.
Desinfeccin y/o tratamiento del agua para el consumo
5 humano a travs de la aplicacin de tecnologias para el Municipios x
314 828 1589 DIGESA
tratamiento y almacenamiento domiciliario en municipios
priorizados.
6 Supervisin de las actividades de vigilancia de calidad del agua 4 4 4
Informe DIGESA
para consumo humano ejecutadas por las DISA, DIRESA,GERESA.
7 Formacin de grupos de apoyo a las madres que dan de lactar x
136 320 412 DGPS
75
en la comunidad para promover y proteger la lactancia materna. Grupos de Apoyo
Definir las competencias relacionadas a salud infantil y materna
1 del equipo bsico de salud, as como de otros profesionales Documento 2 2 1 S/. 22 200.00 S/. 66 600.00 DGGDRH
involucrados en la atencin del nio y de la gestante.
Identificacin de elementos de adecuacin regional a las
2 capacitaciones relacionadas al abordaje familiar, comunal e Informe 2 2 2 S/. 29 400.00 DGGDRH
intercultural de la salud infantil.
Identificar necesidades de capacitacin en salud infantil y
3 materna para incorporar en los Planes de Desarrollo de las Documento 1 1 x S/. 14 600.00 S/. 14 600.00 DGGDRH
Personas.
Sistematizar los contenidos y modalidades de capacitacin en
6. Desarrollo de 4 salud infantil y materna en el marco de la poltica deDesarrollo
Capacidad es de Informe x 1 x S/. 11 500.00 DGGDRH
Infantil Temprano y los programas de capacidades en salud
Recursos humanos familiar y comunitaria y promocin de la salud.
Participar del diseo de programas de capacitacin de salud
5 infantil y materna que generen las competencias necesarias en Informe 1 x x S/. 11 500.00 DGGDRH
el primer nivel de atencin.
Desarrollar competencias en salud infantil y materna a travs de
6 la ejecucin de programas educativos que privilegien la
Personas 1500 1500 235 S/. 3 235 200.00 DGGDRH
modalidad de capacitacin en servicio, considerando las
caractersticas regionales y locales.
Establecer convenios con las universidades para la ejecucin de
7 investigaciones operativas de impacto de las capacitaciones en Informe 1 x x S/. 600.00 DGGDRH
los servicios de salud.
ACTIVIDADES PARA EL PLAN DE REDUCCIN DE LA DESNUTRICN CRNICA INFANTIL Y PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS 2014 - 2016
METAS PRESUPUESTO
LINEAS DE ACCIN ACTIVIDADES RESPONSABLES
U n id ad 201 4 201 5 201 6 REGIONAL NACIONAL
1 Conformacin de Equipo de Facilitadores Nacionales. Equipo 1 1 1 CENAN OGPP
2 Asignacin de Monitores en el nivel nacional. Personas 2 2 2 CENAN
3 Designacin de Coordinadores Regionales para asistencia Coordinadores
28 28 28 DGSP
tcnica en Atencin Integral del Nio. Regionales
7. Seguimiento y 4 Visitas Integrales de Asistencia Tcnica desde el nivel nacional a
Informes de visitas 56 56 56 x S/. 8 400 000.00 DGSP/CENAN
Asistencia Tcnica las DIRESAS/DISAS.
5 Visitas de Asistencia Tcnica desde las DIRESAS/DISAS a las Informes de visitas 316 316 316 x DGSP/CENAN
Redes o Microredes de Salud.
Visitas de Asistencia Tcnica desde las Redes de Salud a los EESS. Informes de visitas 1826 1826 1826 x DGSP/CENAN
6 Revisin y actualizacin de las Definiciones operacionales del
Documento 1 x 1 CENAN
Programa Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal.
1 Instalacin del SIGES en establecimientos de salud. EE SS 300 350 350 x OGEI- SIS
8. Sistema de 2 Implementar CNV en lnea. EE SS 275 236 146 OGEI
informacin 3 Produccin de informacin oportuna y confiable. Informes 25 25 25 x OGEI- SIS
4 Mejorar los mecanismos de difusin de la informacin. Publicacin en web 12 12 12 OGEI- SIS
5 Soporte tcnico, mediante asistencia tcnica. Informes 30 35 35 x OGEI- SIS
1 Estudio de adherencia a la suplementacin con
Informe estudio 1 x x CENAN
multimicronutrientes en regiones del Per.
76
2 Estudio a la adherencia a la suplementacin con sales de hierro
Informe estudio 1 x x CENAN
en gestantes segn regiones del Per.
Estudio de vigilancia centinela de prevalencia de anemia, dosaje
3 de Ferritina y adherencia a los multimicronutientes en nios Informe estudio 1 x x CENAN
menores de 24 meses.
4 Estudio de la relacin entre la deficiencia de Zinc y desnutricin
Informe estudio 1 x x CENAN
Crnica.
9. Investigacin 5 Revisin sistemtica de evidencia sobre Parasitosis y DCI - S/. 3 381 000.00
Informe estudio 1 x x CENAN
Anemia.
6 Revisin sistemtica de evidencia sobre Suplementacin
Informe estudio 1 x x CENAN
preventiva con multimicronutrientes en gestantes.
7 Estudio de factores que condicionan la Anemia en nios
Informe estudio 1 x x CENAN
menores de 6 meses.
8 Estudio de factores que condicionan la desnutricin crnica en
nios menores de 36 meses de los departamentos de Informe estudio x 1 x CENAN
Huancavelica y Puno.
Estudio de validacin de la suplementacin con
9 multimicronutrientes a nios menores de 3 aos usando como Informe estudio 1 x x S/. 600 000.00 PARSALUD II
base lpidos.
Estudios de sondeo de mercado para medir el conocimiento y
10 nivel de recordacin de los mensajes comunicacionales en Informe estudio 1 1 1 OGC
S/. 600 000.00
nutricin.
ACTIVIDADES PARA EL PLAN DE REDUCCIN DE LA DESNUTRICN CRNICA INFANTIL Y PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS 2014 - 2016
METAS PRESUPUESTO
LINEAS DE ACCIN ACTIVIDADES RESPONSABLES
U n id ad 201 4 201 5 201 6 REGIONAL NACIONAL
1 Coordinaciones con el Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social Reunin 4 4 4 DM-DVM
en el marco del Desarrollo Infantil Temprano.
2 Coordinaciones con el Ministerio de Economa y Finanzas, en el
Reunin 4 4 4 DM-OGPP
marco del Presupuesto por Resultados.
Articular con la RENIEC para el registro de identidad de los nios
3 y madres gestantes para que accedan al Seguro Integral de Reunin 4 4 4 DM-OGEI
Salud.
4 Articular con el Ministerio de Vivienda la implementacin de Reunin 4 4 4 DM-DGPS/DIGESA
polticas de saneamiento bsico y acceso al agua potable.
5 Coordinar con el MIMPa articulacin con el Plan Nacional de
Reunin 4 4 4 DM-DGSP/DGPS
Accin por la Infancia y Adolescencia 2012 - 2021.
6 Coordinar con el Ministerio de Educacin la articulacin con los
Reunin 4 4 4 DM-DGPS
Programas de Primera Infancia.
10. Articulacin 7 Coordinar con el Ministerio de Agricultura y Riego la articulacin
Reunin 4 4 4 DM-CENAN
intersectorial e con la estrategia nacional de seguridad alimentaria.
intergubernamental Articular con la Cooperacin Internacional el apoyo tcnico y
8 financiero para el desarrollo de las intervenciones, en su diseo, Reunin 4 4 4 DM
ejecucin, seguimiento y evaluacin.
77
9 Participar de espacios de la Mesa de Lucha contra la Pobreza. Reunin 4 4 4 DM
Asistencia tcnica para articular el desarrollo de las
10 intervenciones, en su diseo, ejecucin, seguimiento y Informe 2 2 2 OGPP
evaluacin en el marco del Presupuesto por Resultados (PpR).
Articular y concertar la ejecucin de las acciones a travs de las
11 Gerencias de Desarrollo Social, Direcciones Regionales de Salud Reunin 4 4 4 DM-OGD
y sectores involucrados.
Articular con los Gobiernos Regionales las intervenciones para la
12 asignacin de recursos requeridos en el marco del Presupuesto Reunin 4 4 4 OGD
Por Resultados.
Articular y promover el compromiso y liderazgo de sus
13 autoridades para el desarrollo de acciones en el marco de la Reunin 4 4 4 OGD
Gestin Local Territorial.
TOTAL S/. 140,598,100.00
Monto Consignado por DG responsable, que ser parte del presupuesto PAN 2014, excepto para DGGRH que est por gestionar y PARSALUD que es presupuesto propio.
Monto NO consignado pero ser parte de la asignacin presupuestal del PAN 2014, corresponde a cada responsable su asigancin y ejecucion.
Parte de este monto correspondiente al 2014 ha sido aprobado en la Ley de Presupuesto 2014 para la universallizar la suplmentacin con MMN para prevenir anemia en menores de 3 aos.
(*) El monitoreo a las DISA/DIRESA/GERESA se realiza sobre la Gestin del Sistema Integral de Suministro de Productos Farmacuticos, Dispositivos Mdicos y Productos Sanitarios; por lo que no slo incluye actividades de un Plan especfico.
(**) Cabe mencionar que las DISA/DIRESA/GERESA programan en su Plan Operativo Anual, las actividades regulares para el desarrollo de intervenciones en el marco del PAN
ANEXO 1
ASIGNACIN Y EJECUCIN PRESUPUESTAL POR REGIONES DEL AO 2013 EN EL
PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL CONSIDERANDO CLASIFICADOR DE GASTO: ACTIVIDADES
ARTICULADO NUTRICIONAL 565 985 076 958 022 837 815 579 719 85,1
Sector 99: GOBIERNOS REGIONALES 565 985 076 958 022 837 815 579 719 85,1
440: GOBIERNO REGIONAL AMAZONAS 16 941 304 35 610 613 28 542 798 80,2
441: GOBIERNO REGIONAL ANCASH 25 637 522 39 059 340 33 000 038 84,5
442: GOBIERNO REGIONAL APURMAC 22 149 502 47 583 874 41 798 418 87,8
443: GOBIERNO REGIONAL AREQUIPA 15 317 701 27 770 537 23 939 202 86,2
444: GOBIERNO REGIONAL AYACUCHO 36 263 350 70 207 056 56 449 029 80,4
445: GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA 38 948 246 73 116 954 57 862 722 79,1
446: GOBIERNO REGIONAL CUSCO 26 596 820 46 346 816 41 704 825 90
447: GOBIERNO REGIONAL HUANCAVELICA 27 129 494 60 294 198 47 094 034 78,1
448: GOBIERNO REGIONAL HUNUCO 26 818 515 54 230 525 44 836 073 82,7
449: GOBIERNO REGIONAL ICA 16 792 301 24 583 628 23 090 266 93,9
450: GOBIERNO REGIONAL JUNN 30 406 613 42 675 211 37 993 782 89
451: GOBIERNO REGIONAL LA LIBERTAD 38 404 525 56 205 864 52 437 300 93,3
452: GOBIERNO REGIONAL LAMBAYEQUE 16 883 798 31 953 553 24 449 939 76,5
453: GOBIERNO REGIONAL LORETO 22 887 555 36 972 517 30 231 010 81,8
454: GOBIERNO REGIONAL MADRE DE DIOS 3 765 371 7 028 422 5 420 904 77,1
455: GOBIERNO REGIONAL MOQUEGUA 12 860 807 17 594 438 16 362 439 93
456: GOBIERNO REGIONAL PASCO 8 779 164 16 042 279 11 659 431 72,7
457: GOBIERNO REGIONAL PIURA 44 211 902 64 696 706 57 380 680 88,7
458: GOBIERNO REGIONAL PUNO 37 341 590 59 987 727 46 606 804 77,7
459: GOBIERNO REGIONAL SAN MARTN 17 872 937 33 184 617 29 549 981 89
460: GOBIERNO REGIONAL TACNA 13 412 044 18 946 610 17 753 497 93,7
461: GOBIERNO REGIONAL TUMBES 10 679 752 12 700 217 12 431 430 97,9
462: GOBIERNO REGIONAL UCAYALI 16 924 906 24 812 864 22 866 315 92,2
463: GOBIERNO REGIONAL LIMA 20 901 707 30 719 545 27 461 376 89,4
464: GOBIERNO REGIONAL CALLAO 18 057 650 25 698 726 24 657 426 95,9
78
ANEXO 2
POBLACIN DE MENORES DE 3 AOS 2013 Y PROYECCIN 2014-2016.
79
ANEXO 3
POBLACIN OBJETIVO TOTAL PARA SUPLEMENTACIN PREVENTIVA DE ANEMIA
(DE 6 A 35 MESES) 2013 Y PROYECCIN 2014-2016
Poblacin total 2013 Nios de 06 a 35 meses de Edad
80
ANEXO 4
NMERO DE DISTRITOS DEL MBITO JUNTOS PER. DICIEMBRE 2013
DISTRITOS PRIORIZADOS POR DEPARTAMENTOS
N DEPARTAMENTO N DISTRITOS
1 AMAZONAS 48
2 ANCASH 70
3 APURIMAC 78
4 AREQUIPA 14
5 AYACUCHO 98
6 CAJAMARCA 100
7 CUSCO 67
8 HUANCAVELICA 92
9 HUNUCO 69
10 ICA 2
11 JUNN 45
12 LA LIBERTAD 44
13 LAMBAYEQUE 5
14 LIMA 19
15 LORETO 18
16 MOQUEGUA 1
17 PASCO 10
18 PIURA 22
19 PUNO 81
20 SAN MARTIN 30
21 UCAYALI 2
Nmero de regiones: 21 Nmero de distritos: 915
ANEXO 5
DISTRITOS DE LIMA METROPOLITANA CON POBLACIN EN POBREZA
PER. DICIEMBRE 2013
LIMA METROPOLITANA
N DISTRITOS DISA
1 SAN MARTN DE PORRES
2 LOS OLIVOS
3 RIMAC (*)
4 COMAS
5 INDEPENDENCIA LIMA CIUDAD
6 CARABAYLLO
7 PUENTE PIEDRA
8 LIMA (*)
9 LA VICTORIA (*)
10 SAN JUAN DE LURIGANCHO
11 SANTA ANITA
12 ATE LIMA ESTE
13 LURIGANCHO
14 EL AGUSTINO
15 VILLA MARA DEL TRIUNFO
16 SAN JUAN DE MIRAFLORES
17 VILLA EL SALVADOR LIMA SUR
18 PACHACAMAC
19 CHORRILLOS
81
ANEXO 6
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN POR REGIN Y CATEGORA
82
ANEXO 7
NMERO DE NIAS Y NIOS DE 6 A 35 MESES QUE RECIBIRAN SUPLEMENTACIN PREVENTIVA
PARA ANEMIA EN LOS AOS 2014-2016.
83
ANEXO 8
REQUERIMIENTO DE PROFESIONALES DE ENFERMERA PARA ATENCIN CRED EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN, SEGN REGIONES. 2014-2016
84
HUNUCO 432 9075 432 9075 2 454 9 664 825 12 432 9075 9 645 11 389 825 2
ICA 181 9075 614 9 438 825 11 181 9075 4 103 11 502 825 3 181 9075 7 701 13 630 825 3
JUNN 552 9075 5 166 10 153 825 12 552 9075 16 181 12 450 825 3 552 9075 26 579 14 619 825 3
LA LIBERTAD 430 9075 430 9075 430 9075 5 310 9 762 825 12
LAMBAYEQUE 323 9075 12 292 15 171 825 18 323 9075 18 858 18 428 825 4 323 9075 25 536 21 740 825 4
LIMA 1072 9075 125 325 22 777 825 28 1072 9075 175 478 28 260 825 7 1072 9075 226 099 33 795 825 7
LORETO 217 9075 35 823 129 345 825 157 217 9075 43 592 155 430 825 32 217 9075 51 791 182 956 825 33
MADRE DE DIOS 96 9075 696 10 844 825 13 96 9075 1 653 13 281 825 3 96 9075 2 646 15 804 825 3
MOQUEGUA 143 9075 143 9075 143 9075
PASCO 166 9075 1 274 10 398 825 13 166 9075 3 480 12 689 825 3 166 9075 5 635 14 928 825 3
PIURA 450 9075 450 9075 4 951 9 743 825 12 450 9075 17 822 11 480 825 2
PUNO 709 9075 709 9075 9 736 10 711 825 13 709 9075 21 903 12 755 825 2
SAN MARTN 200 9075 200 9075 200 9075 2 212 9 598 825 12
TACNA 206 9075 206 9075 1 471 10 543 825 13 206 9075 3 518 12 585 825 2
TUMBES 90 9075 428 9 737 825 12 90 9075 1 813 11 884 825 3 90 9075 3 267 14 136 825 3
UCAYALI 146 9075 3 046 11 524 825 14 146 9075 6 007 13 904 825 3 146 9075 9 335 16 580 825 3
TOTAL 9 618 322 9 618 156 9 618 146
ANEXO 9
RELACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ESTRATGICOS PARA SER ACREDITADOS COMO
AMIGOS DE LA MADRE, LA NIA Y EL NIO - POR REGIONES.
PERU - 2013.
N DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO CD. RENAES ESTABLECIMIENTO CATEGORIA
85
N DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO CD. RENAES ESTABLECIMIENTO CATEGORIA
86
N DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO CD. RENAES ESTABLECIMIENTO CATEGORIA
90 CAJAMARCA CAJAMARCA MAGDALENA 4634 MAGDALENA I-3
91 CAJAMARCA CAJAMARCA NAMORA 4602 NAMORA I-2
92 CAJAMARCA CELENDN CORTEGANA 4477 CORTEGANA I-2
93 CAJAMARCA CELENDN MIGUEL IGLESIAS 4478 MIGUEL IGLESIAS I-3
94 CAJAMARCA CELENDN OXAMARCA 4483 PIOBAMBA I-1
95 CAJAMARCA CELENDN SOROCHUCO 4470 SOROCHUCO I-2
LA LIBERTAD DE
96 CAJAMARCA CELENDN PALLAN 4481 LA LIBERTAD DE PALLAN I-2
97 CAJAMARCA CHOTA HUAMBOS 4704 HUAMBOS I-3
98 CAJAMARCA CHOTA CHALAMARCA 4718 CHALAMARCA I-3
99 CAJAMARCA CUTERVO CALLAYUC 4964 CHIPLE I-4
87
N DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO CD. RENAES ESTABLECIMIENTO CATEGORIA
88
N DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO CD. RENAES ESTABLECIMIENTO CATEGORIA
89
N DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO CD. RENAES ESTABLECIMIENTO CATEGORIA
90
N DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO CD. RENAES ESTABLECIMIENTO CATEGORIA
SAN JUAN DE
273 LIMA LIMA LURIGANCHO 5849 ZRATE I-3
SAN JUAN DE
274 LIMA LIMA LURIGANCHO 6999 SAGRADA FAMILIA I-2
SAN JUAN DE
275 LIMA LIMA MIRAFLORES 6104 MANUEL BARRETO I-4
SAN JUAN DE
276 LIMA LIMA MIRAFLORES 6115 SAN JUAN DE MIRAFLORES I-3
SAN JUAN DE
277 LIMA LIMA MIRAFLORES 6122 TREBOL AZUL I-3
SAN MARTN DE
278 LIMA LIMA PORRES 5742 MXICO I-3
SAN MARTN DE
279 LIMA LIMA PORRES SN NUEVO ESTABLECIMIENTO NARANJAL
280 LIMA LIMA SANTA ANITA 5852 COOPERATIVA UNIVERSAL I-3
281 LIMA LIMA SANTA ANITA 5853 CHANCAS DE ANDAHUAYLAS I-3
282 LIMA LIMA SANTA ANITA 6750 SANTA ANITA I-4
283 LIMA LIMA VILLA EL SALVADOR 6124 CSAR LPEZ SILVA I-4
284 LIMA LIMA VILLA EL SALVADOR 6132 CENTRO MATERNO INFANTIL SAN JOS I-4
285 LIMA LIMA VILLA EL SALVADOR 6133 CENTRO MATERNO INFANTIL JUAN PABLO II I-4
VILLA MARA DEL
286 LIMA LIMA TRIUNFO 6141 JOS GALVEZ I-4
VILLA MARA DEL
287 LIMA LIMA TRIUNFO 6151 VILLA MARA DEL TRIUNFO I-4
VILLA MARA DEL
288 LIMA LIMA TRIUNFO 6153 DANIEL ALCIDES CARRIN I-4
289 LORETO ALTO AMAZONAS BALSAPUERTO 186 SAN GABRIEL DE VARADERO I-2
TENIENTE CSAR
290 LORETO ALTO AMAZONAS LPEZ ROJAS 209 SHUCUSHYACU I-2
291 LORETO DATEM DEL MARAON MANSERICHE 246 SARAMIRIZA I-3
292 LORETO DATEM DEL MARAON MORONA 254 CABALLITO I-1
293 LORETO DATEM DEL MARAON PASTAZA 268 ULLPAYACU I-3
294 LORETO DATEM DEL MARAON ANDOAS 260 ALIANZA CRISTIANA I-2
295 LORETO LORETO TIGRE 101 INTUTO I-3
296 LORETO LORETO TROMPETEROS 105 VILLA TROMPETEROS I-4
297 LORETO MAYNAS MAZAN 64 MAZAN - NUCLEO BASE I-3
298 LORETO MAYNAS NAPO 66 SANTA CLOTILDE ( REFERENCIAL) I-4
299 LORETO MAYNAS TORRES CAUSANA 74 CABO PANTOJA DE TORRES CAUSANA I-2
300 MOQUEGUA GENERAL SANCHEZ CERRO ICHUA 2848 ICHUA I-3
301 MOQUEGUA ILO ILO 2818 ILO II-1
302 MOQUEGUA ILO ILO 2820 PAMPA INALMBRICA I-3
303 MOQUEGUA MARISCAL NIETO MOQUEGUA 7732 HOSPITAL REGIONAL MOQUEGUA II-2
304 MOQUEGUA MARISCAL NIETO CARUMAS 2809 CARUMAS I-4
305 PASCO DANIEL ALCIDES CARRIN SANTA ANA DE TUSI 995 STA. ANA DE TUSI I-4
306 PASCO DANIEL ALCIDES CARRIN TAPUC 1207 TAPUC I-3
307 PASCO OXAPAMPA PUERTO BERMUDEZ 1118 CIUDAD CONSTITUCIN I-4
308 PASCO OXAPAMPA PUERTO BERMUDEZ 1156 PUERTO BERMUDEZ I-4
309 PIURA AYABACA AYABACA 1911 AYABACA I-4
310 PIURA AYABACA LAGUNAS 1965 LAGUNAS I-3
311 PIURA AYABACA PACAIPAMPA 2207 PACAIPAMPA I-4
312 PIURA AYABACA PAIMAS 1959 PAIMAS I-4
313 PIURA HUANCABAMBA HUANCABAMBA 2250 JESS GUERRERO CRUZ I-4
314 PIURA HUANCABAMBA HUARMACA 2270 HUARMACA I-4
SAN MIGUEL DE EL
315 PIURA HUANCABAMBA FAIQUE 2245 EL FAIQUE I-4
316 PIURA MORROPON CHALACO 2202 CHALACO I-4
317 PUNO AZANGARO ARAPA 2935 ARAPA I-4
91
N DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO CD. RENAES ESTABLECIMIENTO CATEGORIA
92
ANEXO 10
LISTADO DE ESTABLECIMIENTOS HOSPITALARIOS PARA CERTIFICAR COMO
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA MADRE, LA NIA Y EL NIO
93
ANEXO 11
ACTIVIDADES DE COMUNICACIN, INFORMACIN Y ORIENTACIN QUE PERMITEN EL ABORDAJE DE LA MADRE, PADRE Y
CUIDADOR DE ACUERDO A SU CONTEXTO CULTURAL, ENTORNO GEOGRFICO Y CARACTERSTICAS LOCALES.
El consumo de multimicronutrientes ayuda a prevenir La anemia es la disminucin de hierro en la sangre, haciendo que
la anemia. nuestras nias y nios, no crezcan ni desarrollen adecuadamente.
La anemia es la disminucin de hierro en la sangre, Dale a tu nia y nio un sobre de multimicronutrientes de forma
haciendo que nuestros nios/as no crezcan ni diaria, durante seis meses.
desarrollen adecuadamente.
Los multimicronutrientes contienen hierro y minerales No te preocupes si hay un oscurecimiento de las deposiciones de
que ayuda al organismo a prevenir la anemia tu nia y nio despus del consumo de los multimicronutrientes.
nutricional.
Los multimicronutrientes se entregarn en el Lvese las manos con agua y jabn despus de ir al bao, antes de
establecimiento de salud durante el control de preparar los alimentos y antes de comer
crecimiento y desarrollo.
94
ANEXO 12
NMERO DE AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD SEGN REGIN.
PER-2012.
8 CALLAO 48 327
26 MOQUEGUA 58 277
32 TACNA 71 483
33 TUMBES 41 367
Fuente: Direccin General de Promocin de la Salud - Direccin de Participacin Comunitaria en Salud 2013.
95
ANEXO 13
RELACIN DE INDICADORES:
INDICADORES DE RESULTADO
Nmero de nias y nios de 6 a 35 meses de edad con Est referido a las prevalencias de
Prevalencia de anemia anemia en nias y nios de 6 a 35 LOCAL MENSUAL SIEN,
diagnstico de anemia X 100
en nias y nios de 6 a meses de edad, a nivel local, REGIONAL SEMESTRAL ENDES
35 meses de edad. Nmero de nias y nios de 6 a 35 meses de edad con dosaje NACIONAL ANUAL
de hemoglobina regional y nacional.
96
Porcentaje de recin Nmero de nias y nios nacidos vivos que pesaron menos de Se refiere al nmero de nias y REGIONAL
nacidos con bajo peso al 2 500 gramos al nacer X 100 nios nacidos vivos que pesaron ANUAL ENDES
nacer. Nmero total de nacidos vivos menos de 2 500 Kg NACIONAL
Nmero de nias y nios nacidos vivos con edad gestacional Se refiere al nmero de nias y REGIONAL
Porcentaje de recin nios nacidos vivos que nacieron ANUAL ENDES
menor a 37 semanas al nacer. X 100
nacidos prematuros con edad gestacional menor a 37 NACIONAL
Nmero total de nacidos vivos
semanas.
Porcentaje de nias y Nmero de nias y nios menores de 6 meses de edad que Se refiere al nmero nias y nios
nios menores de 06 lactan de manera exclusiva menores de 6 meses cuya nica REGIONAL
meses de edad con X 100 fuente de alimentos es la leche ANUAL ENDES
Nmero de nias y nios menores de 6 meses de edad
Lactancia Materna materna NACIONAL
Exclusiva
Porcentaje de madres de
nias y nios menores Nmero de madres de nias y nios menores de 36 meses que Se refiere al nmero de madres de
LOCAL
de 36 meses de edad nias y nios de 0 a 35 meses que SEMESTRAL SIEN,
practican lavado de manos en momentos claves X 100 REGIONAL
que practican lavado de practican lavado de manos en ANUAL ENDES
Nmero total de madres de nias y nios menores de 36 meses NACIONAL
manos en momentos momentos claves
clave
97
Porcentaje de nias y
nios menores de 36 Nmero de nias y nios menores de 36 meses de edad con Se refiere al nmero de nias y
REGIONAL
meses de edad con CRED completo para su edad nios de 12 a 36 meses que
X 100 ANUAL ENDES
CRED completo de cuentan con CRED completo para
Nmero total de nias y nios menores de 36 meses NACIONAL
acuerdo a su edad su edad
Porcentaje de nias y
Nmero de nias y nios menores de 36 meses con vacunas Se refiere al nmero de nmero de
nios menores de 36 REGIONAL
bsicas para su edad nias y nios menores de 36 meses
meses de edad con X 100 ENDES
que cuentan con sus vacunas ANUAL
vacunas bsicas Nmero de nias y nios menores de 36 meses NACIONAL
bsicas completas para su edad
completas para su edad
Porcentaje de gestantes Nmero de gestantes que terminaron la Este indicador mide el nmero de LOCAL MENSUAL
con suplementacin suplementacin con sales de hierro gestantes que completa el HIS
X 100 REGIONAL SEMESTRAL
completa tratamiento con sales de hierro SIS
Nmero total de gestantes NACIONAL ANUAL
(180 pastillas)
98
Porcentaje de gestantes Este indicador nos permite LOCAL
Nmero de gestantes con parto institucional X 100 ENDES
con parto institucional conocer el nmero de gestantes REGIONAL ANUAL
Total de partos con parto institucional SIS
NACIONAL
Porcentaje de nias y
nios menores de 24 Se refiere al nmero de nias y
Nmero de nias y nios menores de 24 meses con vacuna nios menores de 24 meses que LOCAL MENSUAL
meses de edad con
contra rotavirus y neumococo de acuerdo a la edad. X 100 han recibido la vacuna contra REGIONAL SEMESTRAL HIS
vacuna contra rotavirus
Nmero de nias y nios menores de 24 meses. rotavirus y neumococo de acuerdo NACIONAL ANUAL
y neumococo de
acuerdo a la edad. a la edad
Porcentaje de gestantes
que inician a las 16 Nmero de gestantes que inician a las 16 semanas de Se refiere al nmero de gestantes
que inician a las 16 semanas de LOCAL MENSUAL
semanas la embarazo la suplementacin con hierro y cido flico X 100 REGIONAL SEMESTRAL SIS
suplementacin con sales Nmero total de gestantes embarazo la suplementacin con
sales de hierro y cido flico NACIONAL ANUAL
de hierro y cido flico
99
Porcentaje de recin
nacidos de parto Nmero de recin nacidos de parto institucional que Se refiere al nmero de recin
institucional que nacidos de parto institucional que LOCAL MENSUAL
recibieron lactancia materna en la primera hora de vida X 100 SIS
recibieron lactancia recibieron lactancia materna en la REGIONAL SEMESTRAL
Total de recin nacidos de parto institucional HIS
materna en la primera primera hora de vida NACIONAL ANUAL
hora de vida
Porcentaje de recin
nacidos de parto Se refiere al nmero de madres de
Nmero de recin nacidos de parto institucional cuyas recin nacidos de parto
institucional cuyas LOCAL MENSUAL
madres reciben dos sesiones de consejera en lactancia institucional que reciben dos SIS
madres reciben dos REGIONAL SEMESTRAL
materna X 100 sesiones de consejera en lactancia HIS
sesiones de consejera NACIONAL ANUAL
en lactancia materna Total de recin nacidos de parto institucional materna antes del alta
antes del alta
Porcentaje de recin
nacidos de parto Se refiere al nmero de recin
Nmero de recin nacidos que cuenta con certificado de LOCAL
institucional que nacidos que cuenta con certificado SEMESTRAL OGEI-
nacido vivo en lnea al post parto inmediato REGIONAL
cuentan con certificado X 100 de nacido vivo en lnea al posparto ANUAL CNV
Total de recin nacidos de parto institucional NACIONAL
de nacido vivo en lnea inmediato
al postparto inmediato
INDICADOR FRMULA DESCRIPCIN NIVEL PERIODICIDAD FUENTE
Porcentaje de nias y
nios menores de 36
Nmero de nias y nios menores de 36 meses con CRED
meses de edad con Se refiere al nmero de nias y
completo para su edad y que han culminado el periodo de LOCAL MENSUAL
CRED completo de nios menores de 36 meses con SIS
suplementacin con multimicronutrientes X 100 REGIONAL SEMESTRAL
acuerdo a la edad y que CRED completo para su edad y que SIEN
han culminado el Nmero de nias y nios menores de 36 meses de edad con han culminado la suplementacin NACIONAL ANUAL.
perodo de CRED completo para su edad con multimicronutrientes
suplementacin (MMN)
Porcentaje de nias y
Se refiere al nmero de nias y
nios menores de 1 ao Nmero de nias y nios de 1 ao con CRED completo para nios menores de 1 ao con once
con once controles de su edad y que han recibido 180 sobres de LOCAL MENSUAL
controles de CRED y que ha SIS
CRED y que ha recibido multimicronutrientes REGIONAL SEMESTRAL
X 100 recibido durante 6 meses SIEN
6 meses de Nmero total de nios y nias menores de 1 ao NACIONAL ANUAL
suplementacin con hierro
suplementacin con
(Multimicronutrientes)
hierro
100
nios de 6 a 35 meses de edad que SIS
de edad que culminan la consumido 180 sobres de multimicronutrientes X 100 REGIONAL SEMESTRAL
han sido suplementados con SIEN
suplementacin (180 Nmero total de nias y nios de 6 a 35 meses de edad multimicronutrientes NACIONAL ANUAL.
sobres)
Porcentaje de nias y
Nmero de nias y nios de 06 a 35 meses que Se refiere al nmero de nias y
nios de 6 a 35 meses
cuentan con dosaje de hemoglobina al final del perodo de nios de 6 a 35 meses de edad que LOCAL MENSUAL SIS
de edad que cuentan
suplementacin con multimicronutrientes han culminado el perodo de REGIONAL SEMESTRAL HIS
con dosaje de X 100
Nmero de nias y nios de 6 a 35 meses que han suplementacin y que al trmino NACIONAL ANUAL SIEN
hemoglobina al final del
culminado el periodo de suplementacin con del mismo cuentan con el dosaje
periodo de
multimicronutrientes de hemoglobina respectivo
suplementacin
INDICADOR FRMULA DESCRIPCIN NIVEL PERIODICIDAD FUENTE
Porcentaje de madres
de nias y nios Se refiere al nmero de madres de
LOCAL
menores de 36 meses nias y nios menores de 36 meses SEMESTRAL HIS
Nmero de madres con nias y nios menores de 36 meses REGIONAL
de edad que han que han recibido dos consejeras a ANUAL SIEN
que reciben dos consejeras a travs de visita domiciliaria X 100 NACIONAL
recibido dos consejeras travs de visita domiciliaria por ao
en visita domiciliaria por Nmero de familias con nias y nios menores de 36 meses
ao
Porcentaje de madres
de nias y nios Se refiere al nmero de madres de
menores de 12 meses Nmero de madres de nias y nios menores de 12 meses LOCAL
nias y nios menores de 12 meses SEMESTRAL HIS
de edad que han que han participado de dos sesiones demostrativas por ao X 100 REGIONAL
que han participado de dos ANUAL SIEN
participado de dos Nmero de familias con nias y nios menores de 12 meses NACIONAL
sesiones demostrativas por ao
sesiones demostrativas
por ao
101
en control prenatal que han HIS
han participado en dos demostrativas durante el periodo de gestacin X 100 REGIONAL SEMESTRAL
participado de dos sesiones SIEN
sesiones demostrativas Nmero total de gestantes. demostrativas durante el periodo NACIONAL ANUAL
durante el periodo de de gestacin
gestacin
XIV. BIBLIOGRAFA
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DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIN DE LA DESNUTRICIN Ministerio
de Salud
CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
103
Ministerio DOCUMENTO TECNICO: PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIN DE LA DESNUTRICIN
de Salud
CRNICA INFANTIL Y LA PREVENCIN DE LA ANEMIA EN EL PAIS, PERIODO 2014 2016
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