ACTUALIZACIN
PUNTOS CLAVE
Uropata obstructiva
C. Martnez-Ballesteros, J.I. Martnez-Salamanca,
I. Sola Galarza y J. Carballido Rodrguez
Servicio de Urologa. rea de Urologa Funcional y Urodinmica.
Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda. Madrid. Espaa.
Universidad Autnoma de Madrid. Canto Blanco. Madrid. Espaa.
Introduccin
Se entiende como uropata obstructiva (UO) la obstruccin
al flujo de la orina, con estasis y elevacin de la presin en la
va urinaria concomitantes, alteracin en la funcin renal y
conductora de la orina, siendo causa frecuente de insuficien-
cia renal (IR) aguda y crnica1. La resolucin precoz del me-
canismo obstructivo suele hacer que desaparezcan por com-
pleto los defectos de la funcin renal pero, si la causa
obstructiva se hace constante, puede ocasionar una prdida
considerable y permanente de masa renal (atrofia renal) y
capacidad de eliminacin de orina, haciendo ms probable el
desarrollo de infecciones y clculos. Estos efectos devastado-
res sobre la funcionalidad de las unidades renales justifican
un diagnstico y tratamiento precoces de las causas de obs-
truccin del tracto urinario, tanto superior como inferior.
Habitualmente, los puntos donde con ms frecuencia se
localizan las causas de UO son la unin pieloureteral y ure-
terovesical, el cuello vesical y el meato uretral. Si la obstruc-
cin tiene un origen supravesical (del meato ureteral hacia
arriba), se desarrolla una dilatacin unilateral del urter (hi-
drourter), del sistema pielocalicial renal (hidronefrosis) o de
ambos (hidroureteronefrosis). Si la obstruccin se localiza en
la vejiga o ms abajo, la dilatacin, por regla general, es bila-
teral (hidroureteronefrosis bilateral)1,2.
Etiologa
Las causas de la UO son mltiples y pueden considerarse
desde un punto de vista anatmico, temporal o funcional.
Desde el punto de vista anatmico se diferencia la obs-
truccin de la va urinaria superior e inferior, con los crite-
rios anteriormente especificados.
Desde el punto de vista evolutivo y, sobre todo a efectos
fisiopatolgicos, es importante conocer si es aguda o crnica.
En este sentido, hay que diferenciar dentro de las formas de
fallo renal agudo, en este captulo nicamente abordaremos la
anuria excretora (fallo renal agudo obstructivo o postrenal).
Desde el punto de vista funcional, se diferencian causas
extrnsecas o intrnsecas, ya sean congnitas o adquiridas,
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Introduccin. Asociacin de obstruccin, estasis
de la via urinaria y elevacin de presin.
Etiologa. Diferenciacin anatmica, funcional y
evolutiva.
Fisiopatologa. La temporalidad de la
instaturacin condiciona los mecanismos
compensatorios, la repercusin sobre la unidad
renal y la funcionalidad final de la misma, y estos
mecanismos dependen de los recursos basales
del individuo.
Clnica. Se combinan sntomas directos como el
dolor y procesos secundarios como la HTA y la
uremia. Las complicaciones, infecciosas, de
litiasis y de insuficiencia renal pueden llegar a
ser fatales.
Diagnstico. La anamnesis, la exploracin fsica
cuidadosa y la realizacin de pruebas de
evaluacin morfofuncionales adecuadas son
claves para asegurar el tratamiento dirigido.
Tratamiento. Incluye, adems de distintos tipos
de tratamiento mdico, toda una variedad de
abordajes quirrgicos.
segn tengan su origen en rganos o estructuras anatmicas
vecinas al aparato urogenital o se originen en este. En la
tabla 1 se resumen las principales causas de UO.
Fisiopatologa
El conocimiento de los fenmenos que caracterizan la UO se
ha alcanzado a travs del estudio de modelos fisiopatolgicos
habitualmente referidos a la obstruccin pieloureteral aguda
y total, obstrucciones pieloureterales parciales y crnicas y
dilataciones pieloureterales morfognicas. El denominador
comn a todos los modelos es la dilatacin del aparato urina-
rio superior, de la unidad renal. Respecto al tracto urinario
inferior, cualquier proceso que rompa el equilibrio entre las
fases de llenado y de vaciado ocasionar una disfuncin mic-
cional. En este sentido, podemos encontrarnos con un obs-
tculo anatmico real (por ejemplo, una litiasis en la uretra)
o una obstruccin funcional (por ejemplo, una disinergia
vesicoesfinteriana). Se trata de dos conceptos distintos cuyo
fin ltimo puede ser el dao permanente de ambas unidades
renales.
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 ENFERMEDADES DEL SISTEMA NEFROURINARIO

TABLA 1 pales (sodio [Na], potasio [K], yodo

Causas frecuentes de la uropata obstructiva crnica y aguda
[l] y cloro [Cl]) tienden a igualarse
Urteres Salida de la vejiga Uretra a las plasmticas, pudiendo consi-
Congnitas Congnitas Congnitas derarse esta orina pilica como un
Estenosis de la unin ureteroplvica Obstruccin del cuello vesical Vlvulas uretrales posteriores ultrafiltrado2,3.
Estenosis de la unin ureterovesical Ureterocele Vlvulas uretrales anteriores Los cambios estructurales in-
Ureterocele Estenosis del meato mediatos en el parnquima renal le
Urter retrocavo Fimosis otorgan un aspecto congestivo y
Defectos intrnsecos adquiridos Defectos intrnsecos adquiridos Defectos intrnsecos adquiridos tenso, con edema asociado de la
Clculos Hipertrofia prosttica benigna Constriccin grasa perirrenal y periureteral. Si
Inflamacin Cncer de prstata Tumor se perpeta el mecanismo obsructi-
Traumatismos Cncer de vejiga Clculos vo una semana despus de su inicio,
Papilas desprendidas Clculos Traumatismos el rin se muestra ciantico con
Tumor Neuropata diabtica Fimosis reas de infarto y hemorragia. La
Cogulos Enfermedades de la mdula espinal lesin glomerular se hace evidente
Anticolinrgicos y antagonistas a partir de la cuarta semana de la
adrenrgicos
Defectos extrnsecos adquiridos Defectos extrnsecos adquiridos Defectos extrnsecos adquiridos
obstruccin, con depsito de pro-
tero grvido Carcinoma de cuello uterino y colon Traumatismos tenas de Tamm-Horsfall en la cp-
Fibrosis retroperitoneal Traumatismos sula de Bowman (patognomnico
Aneurisma artico de obstruccin o reflujo) y cambios
Leiomiomas uterinos en la elstica interna de pequeas y
Carcinoma de tero, prstata, vejiga, medianas arterias3-5.
colon, recto
Linfoma
Enfermedad inflamatoria plvica Uropata obstructiva
Iatrogenia quirrgica accidental
crnica
El estudio de la UO crnica en-
cuentra varios modelos, tanto ex-
Uropata obstructiva aguda perimentales como clnicos, bien conocidos como la hiper-
plasia prosttica benigna, la hidronefrosis congnita, el me-
La dilatacin anatmica de las estructuras situadas por encima gaurter congnito obstructivo y modelos animales. En casi
de la obstruccin (dilatacin vesical, pieloureteral y dilatacin la totalidad de los modelos, se describe una evolucin de la
de cpsula renal) desencadena un aumento retrgrado de pre- presin pilica, similar a la descrita con anterioridad, resumi-
siones. La frecuencia y amplitud de la peristalsis se ve incre- da en 3 fases, de incremento inicial, mantenimiento y des-
mentada en un primer momento, pero posteriormente se re- censo posterior hasta normalizarse de nuevo. La obstruccin
duce, de modo paralelo al incremento rpido y progresivo de establecida de manera lenta, progresiva y constante tiene
la presin intraureteral e intratubular. A nivel glomerular, este como consecuencia esencial el desarrollo de una atrofia hi-
aumento de presin ocasiona una disminucin directa del vo- dronefrtica en distintos grados. Por considerarlas de mayor
lumen de filtrado glomerular. A nivel tubular, y debido a este inters clnico, a continuacin especificaremos los fenme-
gradiente de presiones opuestas, aumenta la resorcin tubular nos que concurren en los grados moderado y severo1.
de sodio, agua y urea, y disminuye el flujo sanguneo medular. En la hidronefrosis moderada se observa una reduccin
Ambos factores determinan un descenso brusco del volumen variable del flujo plasmtico y el aclaramiento de creatini-
de diuresis. Los mecanismos principales de respuesta rpida na, la capacidad de concentracin se reduce, luego la orina
como proteccin renal a este fenmeno se basan en el incre- emitida es de menor densidad y ms osmolaridad. Destaca
mento de la sntesis y liberacin de prostaglandinas con efecto la conservacin de la capacidad de dilucin, conservada
vasodilatador en el microambiente local (glomerular y tubu- hasta fases terminales; la excrecin de Na, K, Cl y bicarbo-
lar) y el aumento del flujo sanguneo renal3. nato es superior a la del rin no dilatado pero esto no se
Clsicamente se ha descrito una respuesta trifsica que or- traduce en una mayor prdida de sal, ya que se ve compen-
denara los mecanismos descritos. En las primeras 24 horas sada por la disminucin del filtrado glomerular. S que se
se observa un aumento inicial de la presin intrapilica y el aprecian cambios en el pH urinario, siendo ms alcalino en
flujo plasmtico renal, en una segunda fase el flujo renal se el rin hidronefrtico. Es importante sealar que el rin
estabiliza y persiste el incremento de la presin basal, y en la obstruido parcialmente de modo crnico conserva la capa-
fase final descienden tanto la presin como el flujo. Unos cidad de respuesta ante estmulos diurticos, siendo capaz
7 das despus de la obstruccin ambos parmetros han des- incluso de ocasionar descompensaciones hidronefrticas
cendido hasta en dos terceras partes sobre su valor basal. ante estmulos diurticos o ingesta masiva de lquidos,
Transcurridas 4 semanas desde el inicio de la obstruccin emitiendo ms cantidad de diuresis que un rin normal
total, el filtrado glomerular ha descendido en un 97% y las sin el adecuado control. La hidronefrosis grave (aclara-
concentraciones urinarias de urea, creatinina e iones princi- mientos de creatinina inferiores a 10 ml/minuto) muestra

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todo lo detallado con anterioridad con diuresis reducida y
sin respuesta a estmulos diurticos3.
La lesin anatmica en el parnquima renal hidronefr-
tico se conoce como atrofia hidronefrtica, caracterizada por
una aumento del rea y volumen de las cavidades renales, un
borramiento de la papila renal y la reduccin del espesor de
la corteza renal y las columnas de Bertin. La gravedad de la
atrofia hidronefrtica se ha clasificado segn los hallazgos
anatmicos, si bien esto no aporta informacin acerca del
estado funcional, ya que no diferencia la autntica hidrone-
frosis de las atrofias morfolgicas como las displasias muscu-
lares pieloureterales (por ejemplo el megaurter primario)1.
El empleo de tcnicas invasivas (nefrostoma mnima) de
estudio de la funcin renal ha permitido conocer cmo y has-
ta cundo se recupera un rin hidronefrtico tras desapare-
cer la obstruccin. La recuperacin de la funcin renal co-
mienza a ser apreciable desde la primera semana sin
obstruccin, mediante un incremento en el aclaramiento de
creatinina, variable en funcin del estado basal del filtrado glo-
merular y la presin intraluminal inicial. Se podra establecer
un lmite de recuperabilidad, de manera que aquellas unida-
des renales que mantengan un filtrado glomerular inferior a
10 o 15 ml/minuto tras la desobstuccin vern incrementado
su filtrado glomerular en ocasiones hasta en un 100%, sin que
esto tenga una repercusin clnica significativa, ya que no me-
jorar su aportacin a la funcin renal global. Se trata de rio-
nes con atrofia por desuso establecida, lesin ya descrita por
Hinman en 1926. Respecto al tracto excretor y la capacidad de
recuperacin morfolgica de la dilatacin, no es posible esta-
blecer una regla, ya que depender del grado de hiperplasia
colgena y fibrosis intramural que se haya desarrollado2.
En el caso concreto de la vejiga, su respuesta ante la obs-
truccin sigue 3 fases sucesivas bien conocidas. La primera es
de aumento de contractilidad del detrusor y el empleo de
maniobras de Valsalva (aumentando la presin intraabdo-
minal), como respuesta para vencer la resistencia uretral.
El msculo detrusor se hipertrofia, confiriendo un aspecto
trabeculado a la vejiga y desarrollando una hiperactividad
asociada a aquella y distinta de la hiperactividad que pueda
desarrollarse en otras disfunciones neurgenas vesicales no
asociadas a obstruccin cuyo anlisis no corresponde a este
captulo. Tras esta primera fase, llega una de vaciado incom-
pleto cuando, a pesar de la hiperpresin, no se consigue va-
ciar todo el volumen miccional. La presencia de residuo
indica que el detrusor est empezando a claudicar, su con-
tractilidad resulta insuficiente. Comienzan a aparecer celdas
y divertculos, herniaciones estas de la pared vesical carentes
de capa muscular y, por tanto, de contractilidad, comportn-
dose como puntos de fuga de presin en la sstole vesical que
permiten la acumulacin de orina residual en su interior, fa-
voreciendo as las infecciones y la formacin de litiasis. En
esta fase, la hipercontactilidad e hipertrofia de las fibras mus-
culares en disposicin circular que rodean a los meatos ure-
terales pueden atrapar a estos y ocasionar una hidrouretero-
nefrosis bilateral. La fase final, llamada de descompensacin,
se caracteriza por la colagenizacin del detrusor, quedando
este con una contractilidad y acomodacin muy reducidas.
La vejiga, por tanto, ve incrementada su capacidad sin apenas
ser capaz de eliminar volmenes de diuresis tiles, disminu-
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UROPATA OBSTRUCTIVA
yendo as el aclaramiento de creatinina y urea y dirigiendo al
paciente hacia la uremia e hiperazoemia1,5.
Manifestaciones clnicas
El sntoma que suele originar la consulta mdica es el dolor,
ocasionado por la distensin de la cpsula renal y del sistema
colector. La intensidad del dolor se relaciona, sobre todo,
con la velocidad de instauracin de la obstruccin y, en me-
nor grado, con la magnitud de la misma. El ejemplo ms
clsico se encuentra en el clico nefrtico. Se trata de un do-
lor de instauracin aguda, firme y continuo, con escasa fluc-
tuacin en su intensidad e irradiado al hipogastrio y al rea
genital. La obstruccin insidiosa, por el contrario, como la
estenosis de la unin pieloureteral, no ocasiona ms que al-
guna o ninguna molestia lumbar vaga e inespecfica, pudien-
do llegar a atrofiar por completo una unidad renal. Si el do-
lor se relaciona, casi exclusivamente, con la miccin, se debe
sospechar la existencia de un reflujo vesicoureteral.
La hiperoazoemia aparece si la funcin renal global se ve
afectada. Esto debe hacer sospechar obstruccin infravesical,
ureteral bilateral o unilateral en pacientes monorrenos. El gra-
do extremo de obstruccin bilateral se caracteriza por la oligoa-
nuria. Si la obstruccin no es completa pero progresiva, la po-
liuria y la nicturia aparecen; se trata de una verdadera diabetes
inspida nefrognica adquirida, sin respuesta a vasopresina.
Conforme se prolonga la obstruccin en el tiempo, se pierde
la capacidad de concentracin de la orina, secundaria a los
trastornos de transporte del cloro en el asa de Henle y a la
hipertona medular, de ah que se produzca un aumento en la
excrecin y, asociado a este aumento, una acidosis tubular renal
distal (acidosis hiperpotasmica e hiperclormica), hiperpota-
semia y prdida de sales del rin (natriuresis)6.
La hipertensin arterial suele asociarse en las formas
subagudas y agudas, secundaria al aumento de liberacin de
renina por el rin obstruido. En las formas crnicas, esta
hipertensin puede llegar a ser significativa y de difcil con-
trol. Del mismo modo, en las formas crnicas puede verse
eritrocitosis o poliglobulia secundaria al aumento de secrecin
de eritropoyetina, mientras la unidad obstruida no pierda
esta capacidad, cosa que ocurre en fases finales de la IR, lle-
gando a precisar, algunos pacientes, el aporte exgeno de esta
hormona.
La estasia urinaria favorece, igualmente, el crecimien-
to de microorganismos y la formacin de cristales, sobre
todo de fosfato amonicomagnsico (estruvita), con lo que el
microambiente es propicio para el desarrollo de infecciones y
litiasis, considerndose a estas tanto causa como consecuen-
cia de la UO.
Complicaciones de la uropata
obstructiva
Infeccin urinaria
Se trata de una de las complicaciones ms frecuentes, y est
favorecida por varios factores, siendo el ms destacado de
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 ENFERMEDADES DEL SISTEMA NEFROURINARIO

ellos el residuo postmiccional. El hecho de perder el mecanis- Reflujo vesicoureteral

mo bsico de arrastre de la orina hace que la multiplicacin
de bateras se vea enormemente favorecida. Tanto es as que,
Esta complicacin suele aparecer en la UO de la infancia,
ante un caso de infeccin urinaria de repeticin, la presencia
donde, por la falta de madurez tisular, an no se han formado
de residuo postmiccional es el primer evento a descartar.
los elementos anatmicos que forman el mecanismo antirre-
flujo vesicoureteral.
Litiasis vesical
Insuficiencia renal
Su formacin se favorece por el residuo y la osmolaridad au-
mentada de la orina. Adems, la litiasis favorece y facilita la
En el fallo renal agudo (anuria excretora), el fracaso de los
infeccin, cerrando un crculo vicioso en el que el residuo
mecanismos de compensacin hace que se eleven la urea y la
favorece la infeccin y la litiasis, la litiasis la infeccin y las
creatinina, en pocas horas, si la obstruccin es total. Del mis-
bacterias los depsitos litisicos, sobre todo las del gnero
mo modo, tras resolverse esta y manteniendo el balance hi-
Proteus.
droelectroltico adecuado, la IR suele ser reversible, salvo en
pacientes pluripatolgicos mal compensados (diabetes melli-
tus severa, aterosclerosis sistmica, IR previa) en los que pue-
Alteracin de la mucosa vesical de persistir cierta elevacin de creatinina. Los casos de UO
silentes y de mucho tiempo de evolucin son los que con
Algunos autores han sealado que la hiperpresin vesical y
mayor frecuencia acaban en hidronefrosis e IR crnica,
las contracciones involuntarias del detrusor pueden alterar la
con sntomas de azoemia en casos extremos2.
mucosa vesical y modificar la capacidad defensiva de esta,
favoreciendo an ms la infeccin5.
Diagnstico
Reflujo intraprosttico Para el adecuado diagnstico y posterior enfoque teraputi-
co de la UO es fundamental seguir un algoritmo diagnstico
Si existe una inadecuada relajacin del esfnter externo o (fig. 1) y ser minucioso en cada apartado, especialmente en la
disinergia vesicoesfinteriana, el flujo de orina a su paso por anamnesis y exploracin fsica del paciente.
la uretra prosttica se torna turbulento, favoreciendo la en-
trada de grmenes a los ductos prostticos y elevando el
riesgo de prostatitis bacteriana. Lo mismo ocurre con las
Anamnesis
glndulas de Cowper y los acinos de otras pequeas glndu-
Resulta primordial recoger los sntomas de llenado y vacia-
las mucosas periuretrales5,6.
do que refiere el paciente. Es habitual que manifieste difi-

   
 

 





  




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Fig. 1. Algoritmo diagnstico ante una uropata obstructiva. RM: resonancia magnticar; TAC: tomografa computarizada.

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cultad miccional, disuria, poliuria y cambios en el volumen
de diuresis. Estos sntomas deben ser tomados con pruden-
cia. No es infrecuente que pacientes con flujos miccionales
inferiores a 5 ml/segundo interpreten este como habitual y,
por tanto, normal. De igual modo, la sensacin de vaciado
incompleto no suele correlacionarse con el volumen resi-
dual o la urgencia e imperiosidad con contracciones invo-
luntarias del detrusor. En las formas agudas no se deben
pasar por alto los antecedentes traumticos (traumatismos
del suelo plvico, cirugas abdominoplvicas) e infecciosos
(uretritis).
Exploracin fsica
La palpacin abdominal puede revelar la existencia de un
globo vesical o dolor localizado en las fosas lumbares.
La exploracin de los genitales externos, tanto en el hombre
como en la mujer, debe ser cuidadosa, prestando especial
atencin a la presencia de fimosis puntiforme, balanitis escle-
roatrfica o meato uretral puntiforme. El tacto rectal y la
exploracin ginecolgica no deben evitarse nunca, ya que
puede otorgar informacin sobre la presencia de un cncer
de prstata o de procesos inflamatorios plvicos (abcesos o
colecciones), si bien es preciso notar que el volumen prost-
tico no suele ser un dato predictor determinante.
Calibracin uretral
Se trata de una maniobra imprescindible para detectar este-
nosis de la uretra y, al mismo tiempo, puede servir como tra-
tamiento si se coloca un catter que drene la vejiga si la obs-
truccin es infravesical.
Anlisis de orina y sedimento urinario
Informa sobre la presencia de piuria y bacteriuria.
Estudios radiolgicos
Radiografa simple de abdomen
Permite visualizar clculos radio opacos en cualquier punto
del aparato urinario, signos de malformaciones seas en el
esqueleto axial que se relacionan con algunos tipos de vejiga
neurgena e incluso un globo vesical.
Ecografa transabdominal
Es el estudio ms rentable. La sensibilidad y especificidad
para diagnosticar la hidronefrosis son del 90%. A nivel vesi-
cal permite evaluar la capacidad y distensibilidad, as como la
morfologa de su pared (tumores, celdas, divertculos, grosor
del detrusor, etc.), la presencia de litiasis y cogulos y estimar
el residuo postmiccional. En el tracto urinario superior re-
sulta igualmente til, pudiendo dar idea del tiempo de evo-
lucin de la obstruccin mediante la medicin del espesor de
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UROPATA OBSTRUCTIVA
la cortical renal, aproximndonos as por primera vez a cono-
cer el grado de dao y viabilidad de la unidad renal una vez
solucionada la UO.
Urografa intravenosa
La urografa intravenosa (UIV) informa tanto sobre la cau-
sa de la UO como de sus compliaciones. Est especialmen-
te indicada en casos en que se asocia hematuria y permite
conocer en qu fase evolutiva se encuentra el parnquima
renal en la UO aguda. La dilatacin de la va excretora su-
perior, la morfologa de urteres en anzuelo (compresin
y elevacin de los meatos ureterales por compresin de
adenoma prosttico), los defectos de replecin en las pare-
des vesicales o la presencia de litiasis radiotransparentes
son algunos ejemplos de diagnstico de causas de UO por
UIV.
Uretrocistografa retrgrada
Permite conocer la morfologa uretral y la presencia de este-
nosis y su localizacin.
Pielografa retrgrada
Permite conocer la morfologa de la va urinaria superior,
ofreciendo imgenes muy sugerentes de patologa intrnseca
ureteral o efectos de compresin por estructuras vecinas.
Tomografa computarizada y resonancia magntica
Estas tcnicas, por su coste y laboriosidad, se encontraban
clsicamente denostadas como primera opcin para el diag-
nstico de la UO, pero en los ltimos aos se han simplifica-
do y han pasado a ocupar los primeros escalones en el diag-
nstico de algunas causas de UO. El ejemplo ms llamativo
es la realizacin de una tomografa computarizada (TC) sin
contraste ante litiasis ureterales.
Las endoscopias, los estudios urodinmicos con o sin
electromiografa o el test de Whitaker quedan circunscritos
a casos especficos y, en ocasiones, ligados a maniobras tera-
puticas.
Tratamiento
La presencia de una UO con infeccin asociada requiere la
solucin de la causa obstructiva lo antes posible, para im-
pedir la aparicin de una sepsis y lesin renal progresiva.
La realizacin de un drenaje temporal en funcin de la loca-
lizacin de la obstruccin es obligada. La apertura quirrgica
de una fimosis puntiforme, la colocacin de una sonda ure-
tral o vesical o de un catter suprapbico, o una nefrostoma
son las principales derivaciones empleadas en la prctica ha-
bitual3.
Ante una infeccin asociada es preciso aportar antibiti-
cos segn la sensibilidad bacteriana in vitro y la capacidad de
concentracin urinaria del frmaco. En ocasiones es preciso
prolongar el tratamiento antibitico durante semanas e in-
cluso es posible tener que recurrir a una nefrectoma ante
una sepsis no controlable con tratamiento mdico o infec-
ciones de repeticin en un rin obstruido malfuncio-
nante2,6.
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 ENFERMEDADES DEL SISTEMA NEFROURINARIO
Si no hay infeccin asociada, la ciruga debe ser electiva,
realizndose una vez normalizados el equilibrio hidroelec-
troltico, acidobsico y la situacin cardiovascular.
Una vez liberada la obstruccin, se desarrolla una fase
polirica. Este fenmeno puede ser de magnitud importante
en caso de una poliuria masiva. La orina de esta fase poliri-
ca es hipotnica y contiene gran cantidad de sales, potasio y
magnesio. Esta diuresis osmtica responde a la acumulacin
de urea, sales y otros factores natriurticos en el intersticio
tubular que son excretados tras reducirse la presin tubular.
Es preciso prevenir la hipovolemia, la hipotensin y el dficit
inico que puede ocasionar una diuresis masiva. Un clculo
aproximado de aporte hidroelectroltico para evitar compli-
caciones asociadas a la fase polirica es aportar un mximo
de dos tercios de las prdidas diarias de volumen de orina3.
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Bibliografa
r Importante rr Muy importante

Metaanlisis 
Artculo de revisin

Ensayo clnico controlado 
Gua de prctica clnica

Epidemiologa
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