Livro Resumos Medico Cirurgica 2015

Ficha Tcnica
TITULO: Livro de Atas do II Congresso de Enfermagem Mdico-cirrgica da ESSV Impresso

especializada no cuidado pessoa em situao crtica.
Iniciativa e coordenao U C P de Enfermagem Mdico-Cirrgica, ESSV

Grafismo e paginao: Nuno Campos
EDITOR:
ESCOLA SUPERIOR DE SADE
INSTITUTO POLITCNICO DE VISEU
Rua D. Joo Crisstomo Gomes Almeida, n. 102
3500-843 Viseu
Coordenao Editorial:
Carlos Manuel de Figueiredo Pereira
Manuela Maria da Conceio Ferreira
Daniel Marques da Silva
Joo Carvalho Duarte
Maria Conceio Almeida Martins
Jos dos Santos Costa
Maria Madalena Jesus Cunha Nunes
Olivrio de Paiva Ribeiro
Maria Odete Pereira Amaral
Antnio Madureira Dias
Eduardo Jos Ferreira dos Santos
Rui Alberto Coelho de Arajo
ISBN: 878-989-98305- 8-5

DATA: 2015
LOCAL: Viseu
URL: http://www.essv.ipv.pt/
CITAO: Instituto Politcnico de Viseu, Escola Superior de Sade de Viseu, UCP de Enfermagem
Mdico Cirrgica. (2015). Livro de Atas do II Congresso de Enfermagem Mdico-cirrgica da ESSV
Impresso Especializada no Cuidado Pessoa em Situao Crtica. Viseu: ESSV. Acedido em
http://www.essv.ipv.pt/images/pdf/livros/Livro_resumos_medico_cirurgica_2015.pdf
Apoios
O contedo dos trabalhos contidos neste livro no traduz, necessariamente, o pensamento do Editor e
da Equipa Editorial, sendo da inteira responsabilidade dos seus autores. O Editor declina toda e qualquer
responsabilidade pela utilizao no autorizada de contedos ou imagens, por parte dos autores dos
trabalhos aqui includos, que violem e deixam de observar os direitos de autor.
NDICE
A ENFERMAGEM MDICO CIRRGICA NA ESSV ................................................................5
Daniel Marques da Silva, Coordenador do Curso de Mestrado
PARTE I ARTIGOS
1. Via Verde do Acidente Vascular Cerebral: Avaliao da implementao do protocolo ...9
Slvia Delgado, Ilda Barreira, Isabel Pires, Leonel Preto, Pedro Preto
2. Prevalncia de dor fantasma, sensao fantasma e dor no membro residual aps
amputao: reviso sistemtica .................................................................................... 17
Pedro Preto, Matilde Martins, Ilda Barreira
3. Interveno Psicoteraputica e Relao de Ajuda Pessoa em Situao Crtica........... 29
Ana Galvo, Pedro Rodrigues, Sandra Novo, Sandra Rodrigues
4. Satisfao Profissional dos Enfermeiros de um Hospital da Regio Centro .................. 37
Joo Valente, Joo Duarte, Odete Amaral
5. Transferncia Inter Hospitalar da Pessoa em Situao Crtica ..................................... 49
Sandra Novo , Sandra Rodrigues
6. Pessoa em Situao Crtica: Importncia da Via Verde Trauma ................................... 55
Sandra Novo, Sandra Rodrigues
PARTE II COMUNICAES ORAIS

1. A Importncia de um Protocolo de Visitas nas Atitudes dos Enfermeiros Face Famlia
numa UCI Polivalente.................................................................................................... 69
Ana Santa
2. Via area dificil ......................................................................................................... 70
Fernando Silva
3. Abordagem ao Doente Crtico - Realidade Israelita..................................................... 71
Tiago Augusto
4. Via Verde do Acidente Vascular Cerebral Avaliao do Protocolo Durante Quatro Anos
e Meio .......................................................................................................................... 72
Slvia Delgado, Ilda Barreira, Isabel Pires, Leonel Preto, Pedro Preto
5. Liderana e Motivao dos Enfermeiros ..................................................................... 73
Fernando Micaelo, Joo Carvalho Duarte, Maria Odete Amaral
6. Satisfao Profissional dos Enfermeiros de um Hospital da Regio Centro .................. 74
Joo Valente, Joo Duarte, Odete Amaral
7. Equipa de Emergncia Mdica Intra-hospitalar (EEMI) do Hospital Amato Lusitano de
Castelo Branco. 2 anos de Atividade Assistencial ........................................................... 76
Joo Valente, Nelson Antunes, Fernando Micaelo, Nulita Loureno, Paulo Costa
8. Rudo Hospitalar: Mal ou Mal Necessrio? ................................................................. 77
Nlio Silva
9. Evidncias das Boas Prticas na Preveno da Infeo Respiratria Associada
Ventilao .................................................................................................................... 78
Natrcia Coelho; Madalena Cunha
10. Casustica da Via Verde Spsis na ULSNE - Unidade Hospitalar de Bragana .............. 80
Cristina Pires, Fernanda Garcia, Pedro Fernandes, Sandra Novo
PARTE III PSTERES

1. Atuao Imediata no Extravasamento Vascular de Citotxicos ................................... 83
Ana Oliveira, Vera Duarte, Ana Martins
2. TISS-28. Therapeutic Intervention Scoring System ...................................................... 85
Vitor Calvo
3. Biotecnologia no Tratamento de Feridas .................................................................... 86
Slvia Leo, Sara Fernandes, Clarinda Sousa, Joaquim Morgado
4. O Doente Crtico Submetido a Cirurgia de Controlo de Danos: Encerramento Abdominal
Provisrio por Vacuum Pack .......................................................................................... 87
Vnia Pinto; Celina Cardoso; Virgnia Arajo; Ana Ferreira
5. Equipa de Emergncia Mdica Intra-Hospitalar do Hospital Amato Lusitano de Castelo
Branco: 2 Anos de Atividade.......................................................................................... 88
Fernando Micaelo, Nelson Antunes, Joo Valente, Nulita Loureno, Paulo Costa
6. Emergncia Intra Hospitalar no Instituto Portugus de Oncologia ............................... 89
Diana Ferreira, Ftima Cleto, Susana Leal
7. Transferncia Inter Hospitalar do Doente Crtico ........................................................ 90
Sandra Novo, Sandra Rodrigues
8. A Pessoa em Situo Crtica: Casustica da Via Verde Trauma na Unidade Local de Sade
do Nordeste.................................................................................................................. 91
Sandra Novo, Cu Silva, Andreia Graa, Pedro Fernandes, Cristina Fernandes
9. Cuidados Paliativos em Contexto de Urgncia ............................................................ 92
Vera Almeida, Madalena Cunha, Anabela Antunes, Fernando Pina
10. Quebras Cutneas ................................................................................................... 93
Vera Carvalhinha, Madalena Cunha, Maria Jos Francisco, Anabela Antunes
11. Pessoa em Situao Crtica: Importncia da Via Verde Trauma ................................. 94
Sandra Novo, & Sandra Rodrigues
12. Pessoa em Situao Crtica: Interveno Psicoteraputica e Relao de Ajuda .......... 95
Sandra Novo, Ana Galvo, Sandra Rodrigues, Pedro Rodrigues
13. Prevalncia de Dor Fantasma, Sensao Fantasma e Dor no Membro Residual Aps
Amputao: Reviso Sistemtica ................................................................................... 96
Pedro Pretor, Matide Martins, Ilda Barreira
5
A ENFERMAGEM MDICO CIRRGICA NA ESSV
A Escola Superior de Sade de Viseu (ESSV), conforme a Portaria n.216/2005 de 24 de

fevereiro, resulta da reconverso da Escola Superior de Enfermagem de Viseu pela Portaria
n.821/89 de 15 de setembro e inicialmente criada como Escola de Enfermagem de Viseu, de
acordo com a Portaria n. 228/71 de 1 de maio.
A ESSV uma unidade orgnica de ensino e investigao do Instituto Politcnico de Viseu.
Para alm dos rgos de gesto prprios, a ESSV tem a funcionar um Departamento de
Cincias de Enfermagem organizado em Unidades Cientifico Pedaggicas e das quais faz parte
a UCP de Enfermagem Mdico Cirrgica.
Compete UCP de Enfermagem Mdico Cirrgica, entre outras, promover a produo, o

desenvolvimento e a difuso do conhecimento, a formao especializada e ps graduada e a
investigao. Nesta rea cientfica, para alm da investigao realizada, tm sido organizados
vrios cursos nomeadamente ps graduaes. No mbito da edio deste livro queremos
destacar o Curso de Mestrado em Enfermagem Mdico Cirrgica (CMEMC).
O CMEMC criado na ESSV obedece ao plano de estudos estabelecido pelo despacho n 19

673/2009,publicado Dirio da Repblica, 2 srie, n.165, de 26 de agosto , o qual foi objeto de
retificao por declarao de retificao n 19/2010, publicado em Dirio da Repblica, 2
srie, n 3 de 6 de janeiro.
O curso tem a durao de trs semestres letivos, cada um deles com 30 ECTS. No primeiro
semestre as unidades curriculares so tericas e/ou terico/prticas, o segundo, para alm das
unidades terico/prticas, inclui j um primeiro mdulo de estgio em cuidados intensivos. O
terceiro semestre compreende estgios e o relatrio final com discusso pblica. Com a
obteno dos 90 ECTS do curso os estudantes obtm o grau de mestre na especialidade de
enfermagem mdico- cirrgica.
O Curso de Mestrado em Enfermagem Mdico-Cirrgica visa assegurar a aquisio e/ou o

desenvolvimento de competncias cientficas, tcnicas, relacionais, ticas e de investigao
para intervir na prestao de cuidados de enfermagem especializados na rea clnica de
enfermagem mdico-cirrgica. O curso pretende tambm habilitar os estudantes para
integrarem equipas multidisciplinares no sentido de contriburem para a promoo do mais
elevado nvel de sade da populao e capacitar para o desenvolvimento da investigao na
rea da enfermagem mdico cirrgica, contribuindo para a criao de evidncias cientficas.
Na rea do doente crtico (quer em ambiente de cuidados intensivos, nas enfermarias ou no

pr hospitalar) a complexidade dos problemas de sade, os avanos cientficos e a sofisticao
tecnolgica obrigam a uma contnua procura de conhecimentos e competncias para aquisio
de uma preparao slida e atualizada por parte dos profissionais de sade. A formao
contnua traduz-se assim num grande desafio e para alm dos contedos tericos e prticos
6
em sala de aula os estudantes sentem a necessidade de participar em eventos cientficos fora

das paredes de sala de aula.
Este curso na ESSV est a funcionar vai na sua 5 edio e sempre com bastante procura. Os
estudantes do 4 CMEMC na parte final do curso foram desafiados a envolverem-se em mais a
organizao dum encontro. Pese embora as actividades letivas e estgios, bem como as
actividades profissionais dos estudantes (todos eles trabalhadores a tempo integral), o
projecto foi abraado e concretizado a 10 de maro de 2015.
O tema Impresso especializada no cuidado pessoa em situao crtica pretendeu abordar

temticas atuais, com convidados da rea clinica, de escolas de enfermagem/sade e da
Ordem dos enfermeiros. A par das conferncias foram organizados cursos e apresentao de
comunicaes livres e psteres. O evento constituiu-se como um espao de debate e uma
oportunidade de anlise e de desenvolvimentos de saberes que foram marcantes para os
presentes.
Para alm dos mais de 300 inscritos que puderam assistir presencialmente no auditrio da
ESSV, foi nosso objectivo divulgar as temticas a apresentados a todos os enfermeiros e de
modo especial aos que trabalham nesta rea. Surgiu assim o livro de atas do congresso e que
agora se concretiza, convidando todos a uma leitura critica e a tirarem o mximo partido dos
textos aqui expostos.
Numa primeira parte apresentamos seis artigos, na segunda parte os resumos das
comunicaes orais e na terceira parte os resumos dos psteres
Consideramos que o congresso foi um sucesso quer pelo nmero de inscritos quer pelas
temticas apresentadas e interesse demonstrado nas sesses. Um agradecimento comisso
cientfica e membros da UCP de Mdico Cirrgica e por fim, mas no menos importante,
sublinhamos o empenho dos estudantes do 4 CMEMC, quer nos preparativos, quer durante o
encontro.
Daniel Marques da Silva

UCP de Enfermagem Mdico Cirrgica
Coordenador do Curso de Mestrado
7
Parte I Artigos
8
9
Via Verde do Acidente Vascular Cerebral: Avaliao da implementao

do protocolo
Slvia Delgado(1), Ilda Barreira(1), Isabel Pires(1), Leonel Preto(2), Pedro Preto(2)
1. Unidade Local de Sade do Nordeste, ildamaria25@portugalmail.pt
2. Escola Superior de Sade de Bragana
Resumo Introduo: O AVC uma importante causa de morbilidade e mortalidade em todo o

mundo. Relativamente ao AVC isqumico a fibrinlise possibilita um tratamento mais eficaz da
patologia com ganhos em autonomia e qualidade de vida. Mtodos: Estudo retrospetivo a
partir dos dados informticos dos processos clnicos dos pacientes com Acidente Vascular
Cerebral Isqumico (AVCI) que recorreram ao servio de Urgncia da unidade hospital de
Bragana da Unidade Local de Sade do Nordeste, desde 1 de janeiro de 2010 at 30 de junho
de 2014. Resultados: Estudmos 819 pacientes, dos quais 61,3% apresentavam AVC isqumico
(220e 282). Apresentavam hemorragias 16,2% dos utentes (61e 72). A prevalncia de
AIT foi de 22,5% (80e 104). Obtivemos uma taxa de ativao de 35,3% para o AVC
isqumico. Em 33 pacientes foi realizada fibrinlise. Os doentes sujeitos as fibrinlise
pontuaram em mdia 15,27 na NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) antes de
realizar o tratamento. Duas horas aps a realizao de fibrinlise a mdia situou-se nos 11,82
pontos. A principal complicao do tratamento (fibrinlise) foi a transformao hemorrgica
verificada em 3 situaes. Concluso: Apesar da elevada taxa de ativao do protocolo, apenas
5,7% (n=33) de um total de 502 pacientes com AVC isqumico foram fibronilizados. Esta
discrepncia talvez possa explicar-se pela elevada idade dos pacientes com AVCI (78,810,3
anos) e a sua procedncia maioritariamente rural (78,9%), o que alarga o tempo desde o incio
dos sintomas ao diagnstico final. Os resultados do estudo podero servir reavaliao de
procedimentos e melhoria dos processos de notificao pr-hospitalar e comunicao grupal.
Palavras-chave: Acidente Vascular Cerebral; Via Verde; Resultados.
INTRODUO
As doenas cardiovasculares, nas quais se incluem os Sndromes Isqumicos

Coronrios Agudos (SICA) e o Acidente Vascular Cerebral (AVC) representam a primeira causa
de morte no nosso pas e so responsveis por um elevado grau de incapacidade. As doenas
cerebrovasculares tm registado taxas de mortalidade que tm vindo a diminuir embora ainda
sejam das mais elevadas de todo o espao europeu (Pereira., Coelho., & Barros, 2004; Silva &
Gouveia, 2012). Segundo dados da Direo Geral da Sade (DGS), e considerando apenas a
populao com menos de 65 anos de idade, a taxa de mortalidade padronizada por AVC era de
17,2 bitos por cada 100 000 habitantes em 2001, desceu ligeiramente em 2004 e atingiu os
9,5 bitos por 100 000 habitantes em 2009, segundo o Plano Nacional de Sade (PNS, 2004). O
AVC tambm a primeira causa de dependncia e incapacidade prolongada nos pases
industrializados (Fernandes et al., 2012).
10
Quanto incidncia do AVC, esta no conhecida com exatido na populao portuguesa,

mas um estudo recente aponta as regies rurais do norte de Portugal como sendo aquelas
onde a incidncia da patologia das mais elevadas (Correia et al., 2004). O mesmo estudo
refere uma taxa de letalidade aos 28 dias de 16,9% na rea rural contra 14,6% na rea urbana.
Face a este quadro epidemiolgico, as recomendaes em sade passam por melhorar

a preveno pelo controlo dos fatores de risco e pela divulgao junto do pblico em geral dos
sinais de alarme, pela formao de profissionais, pela existncia nos hospitais de Unidades de
AVC e servios de reabilitao e pela implementao das chamadas Vias Verdes (Jauch et al.,
2013). Atendendo s recomendaes emanadas pela DGS e pela Administrao Regional de
Sade do Norte (ARS Norte), o Centro Hospitalar do Nordeste (CHNE) colocou em
funcionamento, em Janeiro de 2009, na Unidade Hospitalar de Bragana a Via Verde do AVC.
Por definio, Via Verde (VV) consiste numa estratgia organizada para melhorar a
abordagem, encaminhamento e tratamento de doentes graves nas fases pr, intra e inter-
hospitalar. No caso do AVC, tem como objetivo obter uma maior rapidez na triagem, com
avaliao e orientao dos doentes na fase aguda da patologia, permitindo o diagnstico e o
tratamento mais adequado dentro do tempo porta-agulha ou da janela teraputica eficaz (F.
Lpez Espuela et al., 2011).
Conseguir que os doentes tenham acesso ao tratamento farmacolgico de

desobstruo arterial por administrao intravenosa ativador do plasminognio tecidual
recombinante (rt-PA), nos casos considerados clinicamente adequados, no tempo til inferior a
trs horas aps o incio dos sintomas, o principal objetivo do protocolo da VV do AVC, j que
a fibrinlise ps-enfarte reduz a morbilidade e a mortalidade contribuindo para uma melhor
recuperao funcional (Jauch et al., 2013).
Este estudo analisou doze meses de implementao do protocolo da VV do AVC (ano

de 2010), com o objetivo de calcular a taxa de tratamento por fibrinlise, e avaliar a eficcia
dessa teraputica recorrendo NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), conhecida
comumente no nosso pas pela designao de Escala de Stroke.
Recomendaes clnicas para a realizao de fibrinlise
Desde a chegada do doente unidade hospitalar at ao incio do tratamento, incluindo

a realizao da Tomografia Axial Computorizada (TAC) no devem decorrer mais de 60
minutos; este perodo designado por tempo porta-agulha. A realizao emergente da TAC
crnio-enceflica permite excluir situaes neurolgicas como os tumores e os AVCs
hemorrgicos e ajudar na identificao dos AVCs isqumicos agudos, candidatos a tromblise
11
intravenosa com rt-PA (Recombinant tissue plasminogen activator), desde que no esteja
presente, entre outros, um dos seguintes critrios de excluso: dficit neurolgico minor,
hemorragia cerebral prvia, hemorragia digestiva recente, convulso, traumatismo crneo-
enceflico h menos de 3 meses e uso de hipocoagulantes (Fonarow et al., 2014; Wahlgren et
al., 2007).
MATERIAL E MTODOS
Estudo retrospetivo, descritivo e analtico. A investigao incidiu sobre a totalidade dos

utentes admitidos no servio de urgncia, por diagnstico clnico confirmado de AVC
isqumico, desde 1 de janeiro de 2010 at 30 de junho de 2014. Os dados foram colhidos com
base nos registos informatizados dos processos dos utentes; aps autorizao da comisso de
tica.
A colheita de dados fez-se de acordo com uma ficha estruturada segundo as variveis
objeto de estudo. Tivemos em conta as seguintes questes: Sexo, provenincia, parmetros
fisiolgicos, realizao de tromblise, resultado da tromblise atravs da Escala de Stroke.
RESULTADOS
Estudmos 819 pacientes, dos quais 61,3% apresentavam AVC isqumico (220e
282). Apresentavam hemorragias 16,2% dos utentes (61e 72). A prevalncia de Acidente
Isqumico Transitrio (AIT) foi de 22,5% (80e 104). Em todos os subtipos de AVC
predominaram os utentes do sexo masculino.
Tabela 1- Pacientes distribudos pelos diferentes tipos de AVC.

n %
AVC Isqumico 502 61,3
AVC Hemorrgico 133 16,2
AIT 184 22,5%
Total 819 100%
Na tabela 2 apresentamos as estatsticas descritivas referentes varivel idade. A

idade mdia dos utentes foi superior para o AVC isqumico (78,8 anos), diminuiu nas
12
hemorragias (76,56anos) e foi menor para os AITs (74,6 anos), com diferena de mdias
estatisticamente significativas entre patologias.
Tabela 2- Estatsticas descritivas da idade dos doentes, por tipo de AVC.

Doente mais Doente mais Mdia das Desvio
N ANOVA
novo velho idades padro
AVC Isqumico 34 102 78,8 502 10,3
AVC Hemorrgico 25 98 76,6 133 11,4

p=0,000
AIT 25 99 74,6 184 11,7
Total 25 102 77,5 819 10,9
A figura 1 apresenta as vias verdes ativadas, no perodo em anlise, de acordo com o

tipo de AVC. Assim, das 305 VV ativadas, 177 reportavam-se a AVCs isqumicos, 32 a AVCs
hemorrgicos e 67 a AITs. As restantes 29 ativaes diziam respeito a patologias mimticas ao
AVC (tais como sndromes vertiginosos, estado ps-convulsivo, etc).
Tendo em conta apenas os AVCs isqumicos nos 4,5 anos em anlise (n=502),
verificmos que a Via Verde foi ativada (nestes casos) 177 vezes. Assim, obtivemos uma taxa
de ativao de 35,3% para o AVC isqumico.
177
67
32 29
AVC Isqumico AVC Hemorrgico AIT No AVC
Figura 1- Vias Verdes ativadas de acordo com tipo de AVC

Na figura seguinte apresentamos a distribuio anual do nmero de vias verdes e
fibrinlises. O nmero total de fibrinlises realizadas durante os 4,5 anos foi de 33 fibrinlises.
13
60
51
49
50
41
40
30
27 Via Verde
20 15
Fibrinlise
10 5
4 5 9
0 4
2010
2011
2012
2013
2014
Figura 2- Distribuio anual do nmero de vias verdes e fibrinlises
Os doentes sujeitos as fibrinlise pontuaram em mdia 15,27 na NIHSS antes da

realizao do tratamento. Duas horas aps a sua realizao a mdia situou-se nos 11,82
pontos (Tabela 3). Assim, a fibrinlise reduziu (em mdia) 3,45 pontos na Escala de Stroke o
que reflete melhoria neurolgica aps tratamento. A principal complicao do tratamento foi a
transformao hemorrgica verificada em 3 situaes.
Tabela 3- Mdias obtidas na Escala de Stroke antes da fibrinlise e 2 horas aps fibrinlise
N Mdia Desvio Padro
Escala de Stroke (pr-fibrinlise) 33 15,27 5,3
Escala de Stroke (ps-fibrinlise) 33 11,82 5,91
Na figura 3 apresentamos o diagrama de fluxo dos pacientes, aos quais foi ativada a
Via Verde e no qual se verifica que a principal complicao do tratamento (fibrinlise) foi a
transformao hemorrgica verificada em 3 situaes.
14
Via Verde
(n=276)
AVC Isqumico AVC hemorrgico AIT

(n=177) (n=32) (n=67)
rt- PA IV No elegveis
(n=33) (n=144)
Transformao
hemorrgica Critrios clnicos Tempo
(n=115) (n=20)
(n=3)
Motivos no
documentados
(n=9)
Figura 3- Diagrama de fluxo dos pacientes.
CONCLUSES
Conclumos que o protocolo da Via Verde foi ativado em 35,3% dos casos de AVC Isqumico,
percentagem semelhante obtida por O'Brien et al (2012) num estudo realizado na Austrlia.
A taxa de ativao que encontrmos maior do que a relatada em estudos realizados em
Portugal (Moutinho, Magalhes, Correia, & Silva, 2013). Revisando a literatura, as taxas variam
de 31 a 38% em Espanha (Fidel Lpez Espuela, Jimnez Gracia, Barriga, & Grande Gutirrez,
2010) e rondam os 30% em Frana (Dalloz et al., 2012).
Apesar da elevada taxa de ativao do protocolo, apenas 5,7% (n=33) de um total de 502
pacientes com AVC isqumico foram fibronilizados. Esta discrepncia talvez possa explicar-se
pela elevada idade dos pacientes com AVCI (78,810,3 anos) e a sua procedncia
maioritariamente rural (78,9%), o que alarga o tempo desde o incio dos sintomas ao
diagnstico final.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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16
17
Prevalncia de dor fantasma, sensao fantasma e dor no membro

residual aps amputao: reviso sistemtica
Pedro Preto(1), Matilde Martins(1), Ilda Barreira(2)

1. Escola Superior de Sade de Bragana
2. Unidade Local de Sade do Nordeste, ildamaria25@portugalmail.pt
Introduo: A dor no membro fantasma (DF), sensao fantasma (SF) e dor do membro residual (DMR)
so situaes comuns em amputados dos membros inferiores e superiores, podendo interferir com o
tratamento, a reabilitao e a qualidade de vida.
Mtodos: Reviso sistemtica da literatura a partir de artigos cientficos indexados base de dados
PubMed nos ltimos dez anos. Os objetivos deste estudo foram determinar a prevalncia de DF, SF e
DMR e determinar os fatores de risco associados.
Resultados: A prevalncia de DF foi de 17,0%-82,9%. A prevalncia de SF foi de 53,8%-90,7% e a

prevalncia de DMR variou entre 31,0%-93,0%. As variveis que mais influenciara as taxas de DF foram a
intensidade da dor no perodo pr-amputao e a presena de sintomatologia depressiva aps a
retirada do membro.
Concluso: Embora com grande variabilidade de resultados entre os estudos, esta reviso sistemtica
aponta para altas prevalncias de DF, SF e DMR. Sugere-se o tratamento precoce da dor no pr e ps-
operatrio e o uso de tratamento farmacolgico e no farmacolgico para a DF e a DMF.
Palavras-chave: amputao; membro fantasma; prevalncia; reviso sistemtica
INTRODUO
A definio de amputao mais frequentemente aceite a de que esta se trata de uma

ablao total ou parcial de um segmento corporal pelo ato cirrgico teraputico ou pelo
traumatismo acidental. Em 2005 existiam nos Estados Unidos cerca de 1,6 milhes de
amputados prevendo-se que este nmero possa aumentar para 3,6 milhes em 2050 (Hsu &
Cohen, 2013). De acordo com Dillingham, Pezzin e MacKenzie (2002) a causa principal de
amputaes prende-se atualmente com a patologia vascular (etiologia que tem vindo a
aumentar principalmente em populaes idosas) seguida pelo trauma, neoplasias e, em menor
nmero, pelas anomalias congnitas.
A amputao uma situao particularmente desfigurante que historicamente

transporta consigo uma imagem de mutilao, derrota e incapacidade. Ao mesmo tempo um
ato mdico-cirrgico e uma deciso teraputica que, embora drstica e de ltimo recurso, tem
como objetivo salvar uma vida. Assim, o processo deve ser visto no apenas como a perda de
um segmento corporal que inevitavelmente ir gerar incapacidades, mas tambm como o
incio de uma nova fase decorrente da eliminao do perigo de vida e de outros sintomas
intolerveis.
18
A perda total ou parcial de um membro um evento causador de um triplo prejuzo

que resulta em perda de funo, sensao e alterao da imagem corporal. Com efeito, a
situao fsica da pessoa amputada, agora outra, pode confront-la com novas situaes que o
limitam na sua atividade profissional ou no desempenho das atividades de vida diria. A
reintegrao profissional e o nvel de atividade funcional dependem grandemente do nvel de
amputao. Uma investigao com 30 amputados dos membros superiores concluiu que a
amputao distal tem menor perodo de internamento e a independncia funcional mais
evidente nesses casos (Sener, Algun, Karaduman, & Yakut, 1989). Pelo contrrio, a amputao
alta, designadamente as do membro inferior acima do joelho (transfemurais) tm um forte
impacto na qualidade de vida e levantam considerveis problemas na deambulao e
adaptao prtese (Hagberg & Brnemark, 2001). Neste sentido o nvel determinado de
acordo com as possibilidades de cada caso deve ser, regra geral, o mais longo e distal possvel.
As alteraes sensoriais ps amputao podem ser divididas em trs categorias: Dor

do Membro Fantasma (DF), Dor do Membro Residual (DMR) e Sensaes Fantasmas (SF) (Hill,
1999; Hsu & Cohen, 2013). Embora os pacientes tenham por vezes dificuldade em distinguir o
tipo de dor, estima-se que 95% dos indivduos amputados apresentem sintomatologia
dolorosa com maior ou menor intensidade em pelo menos uma dessas categorias (Ephraim,
Wegener, MacKenzie, Dillingham, & Pezzin, 2005).
A dor ps amputao foi at meados do sculo XX pouco valorizada pela clnica e

sistemas de sade, com muitos indivduos condenados ao ostracismo e os seus sintomas
atribudos a razes psicopatolgicas ou tentativas de obterem ganhos secundrios (Hsu &
Cohen, 2013).
Tendo em conta que a dor ps amputao se repercute no processo de reabilitao,

adaptao prtese e qualidade de vida o estudo da sua prevalncia poder contribuir para a
compreenso da magnitude dos seus efeitos.
MATERIAL E MTODOS
Para a consecuo dos objetivos desenhmos uma pesquisa que nos permitisse
descrever e sintetizar a evidncia disponvel na literatura sobre esta problemtica a questo
de investigao, recorrendo a um tipo de estudo retrospetivo conhecido como reviso
sistemtica da literatura.
Os critrios de incluso dos estudos foram: (i) os artigos serem originais e de natureza
quantitativa (excluindo-se assim os editoriais, cartas ao editor, artigos tericos, estudos de
19
caso e estudos qualitativos); (ii) as investigaes terem por base seres humanos submetidos a
amputao dos membros inferiores e/ou superiores, independentemente do tempo da sua
realizao; (iii) os artigos apresentarem dados sobre a prevalncia da dor fantasma, sensao
fantasma e dor no membro residual; (iv) estarem disponveis na ntegra de forma livre e isenta
de custos; (v) terem sido publicados nos ltimos 10 anos e em lngua inglesa.
Relativamente estratgia de pesquisa foi realizada uma busca, em dezembro de

2014, utilizando a base de dados PubMed, recorrendo seguinte sintaxe: limb amputations
AND incidence AND prevalence AND (phantom pain AND phantom limb) NOT (Review OR
qualitative studies OR theoretical study OR qualitative study). Foi tambm usado o filtro
condicional dos estudos terem sido publicados h menos de 10 anos. Com esta atitude
pretendeu-se ter acesso ao conhecimento mais aproximado ao estado de arte atual.
A partir da busca realizada e de acordo com o fluxograma que se apresenta (Figura 1)

foram encontrados 40 artigos, dos quais 22 foram excludos por consenso dos autores. As
razes para este fato foi por no estarem acessveis na integra (N=7), por se tratar da mesma
investigao, mas publicada em diferentes revistas (N=1), por se tratarem de artigos
eminentemente tericos (N=4) e por no apresentarem os dados epidemiolgicos referentes
prevalncias das variveis objeto deste estudo.
Aps os procedimentos metodolgicos anteriormente descritos foram selecionados 18

artigos para reviso sistemtica.
Questo de investigao
Com vista a situar a problemtica em estudo foi enunciada a seguinte questo de

investigao: Qual a prevalncia de dor fantasma, sensao fantasma e dor no membro
residual em pacientes submetidos a cirurgia de amputao dos membros superiores ou
inferiores?
20
Por no estarem acessveis

na ntegra (N=7);
Por se tratar da mesma
investigao em diferentes
Artigos excludos da artigos (N=1);
anlise (N= 22) Por se tratarem de artigos
tericos (N= 4);
Artigos encontrados Por no apresentarem os
pela estratgia de dados epidemiolgicos
busca (N= 40) objeto de estudo (N=10).
Artigos selecionados
para reviso (N= 18)
Figura 1- Fluxograma do nmero de artigos encontrados e selecionados
RESULTADOS
Os resultados provenientes da anlise dos 18 estudos so apresentados na Tabela 1 de

modo a facilitar a apresentao dos dados e a resposta questo de investigao.
Relativamente ao estudo mais recente por ns encontrado (Matsumoto, Khan,

Jayabalan, Ziebarth, & Munin, 2014) os autores procuram esclarecer a incidncia de ossificao
heterotpica (novas formaes sseas no local da amputao) entre amputados seguidos no
ambulatrio de um grande centro hospitalar. Os autores encontraram uma prevalncia de DF
de 61,0% e DMR de 46%.
Em 2013, Fares et al publicaram resultados sobre a prevalncia da dor e sequelas

neurolgicas em 83 crianas e adolescentes vtimas de minas e bombas de fragmentao no
conflito libans. A prevalncia de DF de 37,4% e DMR de 71,0% (Fares et al., 2013).
O terceiro estudo analisado refere dados de amputados dos membros inferiores aps
realizao de entrevista telefnica. O estudo relata uma taxa de DF de 25,0%, SF= 63,0% e
DMR= 39,0% (Sin, Thong, & Poon, 2013).
Quanto ao estudo de Clark, Bowling, Jepson, & Rajbhandari (2013) os autores

concluram que a prevalncia de dor fantasma no difere significativamente entre amputados
diabticos e no-diabticos. Para o total da amostra a DF foi prevalente em 85,6% dos casos e
a SF em 68,0%.
21
Um estudo em crianas e adultos jovens com amputao relacionada com cancro e

que teve como objetivo analisar a incidncia de DF, no primeiro ano aps a amputao
concluiu que a DF uma ocorrncia comum (76,0%) mas geralmente de curta durao na
maioria dos pacientes (Burgoyne et al., 2012).
O estudo Survey of phantom limb pain, phantom sensation and stump pain in
Cambodian and New Zealand amputees, encontrou as seguintes prevalncias: DF= 51,7%, SF=
79,3%, DMR= 62,1% (Byrne, 2011).
Um estudo conduzido por Karanikolas et al (2011) sugere que a otimizao analgsica

no pr-operatrio reduz a intensidade e a prevalncia de DF posterior, variando a prevalncia
de DF de 23 a 75% conforme o tipo de analgesia (Karanikolas et al., 2011).
Uma investigao que teve veteranos da guerra do Vietname como alvo encontrou
DF= 72,0% e DMR= 48%. O estudo revelou ainda uma alta prevalncia de dor lombar
consequncia de amputao dos membros por desequilbrios musculares (36,2%), depresso
(24,5%) e stress ps-traumtico (37,6%) (Reiber et al., 2010).
O estudo de Desmond e Maclachlan (2010), que analisou 141 amputados de longa

data, aponta maiores prevalncias para a dor no coto quando comparada com a dor fantasma
(DMF= 43,3% e DF= 42,6%, respetivamente).
No que respeita ao estudo de Probstner et al (2010) Phantom limb phenomena in

cancer amputees os autores concluram que a DF (46,7%), SF (90,7%) e a DMR (32,0%)
apresentam uma grande prevalncia nas amputaes de origem tumoral.
O estudo Chronic pain associated with upper-limb loss realizado 6 meses aps
cirurgia de amputao de membros superiores refere alteraes na qualidade de vida
relacionada com a sade com taxas de DF de 79% e DMR de 71% (Hanley et al., 2009).
Um outro estudo sobre os resultados a longo prazo de amputaes transtibiais em

tempo de guerra encontrou como sintomas mais comuns a DF (17%) as SF (54%), (17%), e a
DMR (42%) (Ebrahimzadeh & Hariri, 2009).
Uma pesquisa realizada na Alemanha por Kern et al (2009), com base em 537
amputados encontrou DF= 74,5%, SF= 73,4% e DMR= 45,2%.
O estudo de Schley et al (2008) concluiu que os pacientes amputados experimentam

sensaes fantasmas e dor fantasma bastante notria 1 ms aps a amputao, ocorrendo um
segundo pico 12 meses aps a amputao. Aos 3 anos de follow-up os autores encontraram
DF= 44,6%, SF= 53,8% e DMR= 61,5%.
22
Mishra et al (2007) estudaram 42 pacientes amputados de etiologia tumoral e

concluram que a dor fantasma bem combatida com opioides no ps-operatrio e que os
anlgicos de um modo geral desempenham um importante papel na gesto dessa
sintomatologia. Os autores encontraram: DF= 60,0%, SF= 69,0% e DMR= 31,0%.
Ong et al (2006) estudaram os efeitos de diferentes tcnicas anestsicas sobre a DF. Os

pacientes que receberam anestesia epidural e raquidiana apresentaram, na primeira semana
do ps-operatrio, menos DF que os pacientes que receberam anestesia geral. Contudo, a
tcnica anestsica no teve efeito sobre a DF, SF e DMR aos 14 meses aps a amputao de
membros inferiores. Aos 24 meses os pacientes apresentavam DF= 63,1%, DMR= 32,6%.
Um estudo de 2007 sugere a dor pr-amputao e dor aguda ps-operatria pode

estar associada sintomatologia dolorosa crnica, aconselhando intervenes precoces
destinadas a prevenir ou controlar a dor relacionadas com a amputao (Hanley et al., 2007).
Aos 24 meses ps-amputao o estudo relata: DF= 62,0%, DMR= 57%.
O estudo mais antigo que analisamos (Ephraim et al., 2005) concluiu que a dor crnica
altamente prevalente entre as pessoas com perda de um membro, independentemente do
tempo de amputao. Segundo este estudo um preditor comum da intensidade da DF a
presena de sintomatologia depressiva entre amputados. O estudo encontrou: DF= 82,9% e
DMR=67,7%.
23
Tabela 1- Principais resultados dos estudos includos

Nmero de Local de Tempo de
N Autor Idade Etiologia da amputao Prevalncia de dor
pacientes amputao amputao
Trauma= 59%
Dor fantasma= 61,0%
Matsumoto et al Vascular= 22%
(1) 158 46,617,5 MI (100%) ND Sensao fantasma= ND
(2014) Infeo= 22%
Dor no coto ou membro residual= 46%
Cncer= 1%
Dor fantasma= 37,4%
(2) Fares et al. (2013) 83 14,0ND ND ND Trauma= 100% Sensao fantasma= ND
Trauma= 8%
Dor fantasma= 25%
Vascular= 33%
(3) Sin et al. (2013) 159 20-99 MI (100%) 31 meses Sensao fantasma= 63%
Infeo= 47%
Cncer=2%
Dor fantasma= 85,6%
(4) Clarke et al. (2013) 88 69,21,27 MI (100%) At 3 anos Trauma= 100% Sensao fantasma= 68%
Dor no coto ou membro residual= ND
Dor fantasma= 76%
Burgoyne et al Mediana=
(5) 25 MI (100%) 1 ano Cancer= 100% Sensao fantasma= ND
(2012) 15 anos
Trauma= 76%
Dor fantasma= 51,7%
MI (96,7%) Vascular= 10,2%
(6) Byrne, K. (2011) 56 40,310,5 ND Sensao fantasma= 79,3%
MS (3,3%) Infeo= 3,4%
Dor no coto ou membro residual= 62,1%
Cncer= 10,3%
Dor fantasma= 23% a 75% (variando conforme
Karanikolas et al. tipo de analgesia).
(7) 63 71,713 MI= 100% 6 meses ND
(2011) Sensao fantasma= ND
Dor fantasma= 72%
(8) Reiber et al. (2010) 283 60,73 ND Longo prazo Trauma= 100% Sensao fantasma= ND
Dor no coto/ membro residual=48%
Trauma= 97,9% Dor fantasma= 42,6%
Desmond et al
(9) 141 74,8ND MS (100%) Longo prazo Infeo= 1,4% Sensao fantasma= ND
(2010)
Cncer= 0,7% Dor no coto ou membro residual= 43,3%
24
Principais resultados dos estudos includos (Continuao)
Nmero de Local de Tempo de

N Autor Idade Etiologia da amputao Prevalncia de dor
pacientes amputao amputao
Dor fantasma= 46,7%
Probstner et al MI (92%)
(10) 65 54,418,5 1 ano Cncer= 100% Sensao fantasma= 90,7%
(2010) MS (8%)
Trauma= 83%
Dor fantasma= 79%
Infeo= 8%
(11) Hanley et al. (2009) 104 46,914,5 MS=100% 6 meses Sensao fantasma= ND
Vascular= 8%
Cncer= 1%
Dor fantasma= 17%
Ebrahimzadeh et al MI (95%)
(12) 200 17,4ND Longo prazo Trauma= 100% Sensao fantasma= 54%
(2009) MS (5%)
Dor fantasma= 74,5%
(13) Kern et al (2009) 537 ND ND Longo prazo ND Sensao fantasma= 73,4%
Dor fantasma= 44,6%
(14) Schley et al (2008) 96 ND MS (100%) At 3 anos Trauma=100% Sensao fantasma= 53,8%
Dor fantasma= 60%
1 ms ps-
(15) Mishra et al. (2007) 42 ND ND Cncer= 100% Sensao fantasma= 69%
operatrio
24 meses do Dor fantasma= 63,1%
Trauma= 9,2%
(16) Ong et al. (2006) 150 59,612,8 MI (100%) ps- Sensao fantasma=ND
Vascular= 90,8%
operatrio Dor no coto ou membro residual= 32,6%
Aos 4-5 dias: Dor fantasma= 67%; Sensao
fantasma= ND; Dor no coto ou membro
Trauma= 70%
Aos 4-5 dias residual= 93%.
(17) Hanley et al. (2007) 57 44,212,6 MI (100%) Vasculares= 25%
Aos 24 meses Aos 24 meses:
Infeo= 5%
Dor fantasma= 62%; Sensao fantasma= ND;
Dor no coto ou membro residual= 57%.
Dor fantasma= 82,9%
Ephraim et al. MS= 10,9
(18) 914 50,313,3 Longo prazo ND Sensao fantasma=ND
(2005) MI= 88,9
25
CONCLUSES
Dando resposta questo de investigao formulada a prevalncia de DF variou entre 17,0%-

82,9% e da SFentre 53,8%-90,7%e da DMR entre 31,0%-93,0%.
Apesar do fenmeno do membro fantasma em amputados constituir uma entidade clnica

que s a partir de meados do sculo XX despertou a curiosidade de investigadores pensamos que
existe hoje em dia um suporte cientfico bem estruturado que aponta a altas prevalncias de DF, SF e
DMR independentemente das causas de amputao. Esta evidncia sugere que o controlo da dor no
pr e no ps-operatrio constitui a melhor arma para a preveno da DF.
Encontrmos um estudo que aponta que a reduo de sintomatologia depressiva poder

reduzir a DF. Encontrmos um estudo que associa a DF nos primeiros dias do ps-operatrio com as
tcnicas anestsicas utilizadas. No foram por ns encontrados estudos que associem as tcnicas
cirrgicas com a posterior prevalncia de dor. Contudo, de esperar que o desenvolvimento das
tcnicas cirrgicas possa conduzir a cotos mais funcionais e adaptveis a prteses com reduo da
prevalncia de DMR. Como no foram por ns encontrados investigaes focadas nesta vertente
sugerimos a realizao de estudos de investigao por parte dos enfermeiros j que esta fase parece
ser essencial para a reduo da dor no coto e membro residual.
O nosso trabalho apresenta vrias limitaes. Assim, ao confinarmos a anlise aos artigos
publicados em lngua inglesa poderemos ter incorrido num vis de idioma. Por outro lado, ao
definirmos a localizao dos estudos s bases PubMed poderemos ter deixado fora de anlise
trabalhos importantes localizados em outros indexadores. O facto de termos limitado a anlise aos
10 ltimos anos, poder ter restringido o nmero de publicaes encontradas.
Burgoyne, L. L., Billups, C. A., Jirn, J. L., Kaddoum, R. N., Wright, B. B., Bikhazi, G. B., . . . Pereiras, L.
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28
29
Interveno Psicoteraputica e Relao de Ajuda Pessoa em Situao Crtica
Ana Galvo(1), Pedro Rodrigues(2), Sandra Novo(2), Sandra Rodrigues(2)

(1)
Instituto Politcnico de Bragana, Escola Superior de Sade
(2)
Unidade Local de Sade do Nordeste, smfnovo@sapo.pt
Resumo Os enfermeiros desenvolvem as suas intervenes teraputicas num ambiente de stress,

ansiedade, desconforto e insegurana, sendo-lhes exigida uma postura de suporte, ajuda
incondicional, resoluo atempada de situaes crticas e graves. Para tal a relao de ajuda
fundamental. O presente artigo consiste numa reviso bibliogrfica, centrada na temtica da relao
de ajuda no servio de urgncia, portanto no cuidado pessoa em situao crtica. Tem como
objetivo principal identificar como se desenvolve a relao de ajuda nas intervenes
psicoteraputicas de enfermagem no servio de urgncia. Utilizamos a metodologia PICO e foram
selecionados 10 trabalhos de uma amostra de 25 artigos cientficos, dissertaes e teses de
investigao, divulgados no perodo de 2009 a 2012. Os resultados evidenciam que os enfermeiros
nos servios de urgncia, procuram dar apoio, ajudar, comunicar, compreender o doente, bem como
os seus familiares, tentando no s proporcionar conforto atravs do controlo de sintomas. Os
artigos consultados evidenciam a importncia atribuda relao de ajuda, existindo contudo
algumas dificuldades no estabelecimento da mesma no servio de urgncia. Constatamos que as
dificuldades se prendem com o modelo organizacional e arquitetnico dos servios de urgncia, no
favorecendo a comunicao nem a relao de ajuda.
Palavras-chave: Enfermeiros; Interveno Psicoteraputica; Relao de Ajuda.
INTRODUO
A relao de ajuda desenvolvida inicialmente na rea psicologia e foi mais tarde incorporada noutros
domnios (educao, cincias humanas e cuidados aos doentes). No campo dos cuidados de
enfermagem a relao de ajuda tornou-se um meio poderoso de interveno (Phaneuf, 2005). A
relao de ajuda confere profissionalismo e eficcia aos cuidados de enfermagem e proporciona uma
melhor visibilidade da profisso. Segundo a autora, o enfermeiro para estabelecer uma relao de
ajuda, deve apresentar determinadas atitudes e requisitos: a presena, a vontade de no julgar, no
diretividade, no centralizao na pessoa a ajudar, a escuta e a considerao positiva.
O estabelecimento de uma relao de escuta e de compreenso importante para ajudar a
ultrapassar as dificuldades ao doente, promovendo alvio da ansiedade, de liberdade de certas
emoes, de serenidade e tranquilidade (Simes e Rodrigues, 2010).
Para que a relao de ajuda se estabelea necessrio que as pessoas envolvidas se respeitem e se
reconheam como seres iguais. muito importante que exista autenticidade e congruncia. A
afetividade outro aspeto importante, permitindo uma relao de confiana. A escuta, o toque, o
olhar e o silncio tambm devem ser considerados. O toque um dos meios de contacto mais direto,
sendo atravs dele que o profissional pode captar e dar informaes, receber e transmitir
30
mensagens. Quando utilizado no momento oportuno, o toque apresenta extrema importncia e

valor teraputico, porque raramente deixa indiferente a pessoa que necessita de ajuda, podendo ser
o ltimo modo de contacto, quando no se sabe o que dizer. Em relao ao olhar, a sua importncia
revela-se quando, ao olhar para o utente, se faz com que este sinta que existe para o profissional
(Phaneuf, 2005). A autora define alguns objetivos que tm por base, ajudar a pessoa cuidada a:
Colocar a sua dificuldade em palavras
Aceitar a dor ou as dificuldades de uma situao com serenidade
Ver o seu problema mais claramente, de maneira mais realista, nas suas justas projees, e
modificar as suas perspetivas sobre o assunto
Apresentar o seu problema como se lhe coloca, enquanto ser nico
Compreender e comunicar as diferentes ligaes entre os acontecimentos da sua vivncia e
as diferentes relaes de fora que se exercem entre as pessoas chave da sua vida para
chegar a uma melhor compreenso de um problema ou de um conflito
Exprimir os seus sentimentos e as suas opinies, mesmo se negativos
Libertar a sua tenso
Sentir-se escutado, aceite tal como , e compreendido
Sentir-se mais vontade para comunicar
Ter em conta os outros e tornar-se consciente das suas responsabilidades
Estabelecer uma relao significante que servir de trampolim para o estabelecimento de
outras relaes interpessoais
Desenvolver uma auto-imagem positiva
Modificar certos comportamentos que prejudicam a sua adaptao
Encontrar um sentido para a dificuldade
Conhecer os recursos pessoais de que dispe para resolver as suas dificuldades
Ver a sua vida de forma confiante e mais positiva, e formular objetivos de vida
Enfrentar a morte com dignidade e serenidade.
METODOLOGIA
Foi realizada uma reviso da literatura com base na anlise de literatura cientfica publicada. A
reviso da literatura uma metodologia que proporciona a sntese do conhecimento e a
incorporao da aplicabilidade de resultados de estudos significativos na prtica (Martins, Agns e
Sapeta, 2012). Este mtodo conjuga a melhor evidncia cientfica encontrada sobre a temtica da
investigao.
A partir da escolha do mtodo, definiu-se como questo norteadora: Como se desenvolve a relao
de ajuda nas intervenes teraputicas de enfermagem no servio de urgncia?
31
Aps a definio da questo central, aplicamos o protocolo de pesquisa adequado para este tipo de
estudos definindo os Participantes (P); as Intervenes (I); as eventuais Comparaes (C) e os
Resultados (O). Apresentamos no Quadro 1, o resumo dos parmetros PICO, determinados para esta
reviso da literatura.
Quadro 1- Resumo dos parmetros PICO
P Participantes Enfermeiros. Doente/Famlia no Servio de Urgncia.
Intervenes de Enfermagem na Relao de ajuda na prestao de Cuidados de

I Intervenes
Enfermagem, na Comunicao, no Controlo de sintomas. Identificar dificuldades.
Encontrar eventuais comparaes sobre a relao de ajuda nas diferentes

C Comparaes
situaes clnicas dos servios de urgncia.
Eventual caraterizao da relao de ajuda nas intervenes teraputicas
O Outcomes
prestadas. Apresentar as dificuldades na prestao de cuidados.
PROCEDIMENTOS
Para a pesquisa dos estudos relevantes foram selecionadas palavras-chave que a conduziram e
delimitaram: relao de ajuda, comunicao teraputica, humanizao, enfermagem/ enfermeiros no
servio de urgncia. A pesquisa realizou-se nas seguintes bases de dados cientficas: PubMed,
Biblioteca do conhecimento online B-On, e Nursing and Allied helth colection. Consideraram-se
tambm as referncias bibliogrficas dos artigos consultados. Utilizamos os idiomas portugueses e
espanhol. Para complementar a pesquisa utilizamos tambm o Google acadmico, consultamos os
repositrios cientficos da Biblioteca da Escola Superior de Sade de Bragana e algumas pginas de
associaes de urgncia/emergncia. Procuramos ainda nos ndices de algumas revistas conceituadas
na rea de enfermagem de emergncia. No total foram identificados, por ttulo, 24 artigos
pertinentes para este estudo. Atravs da leitura do abstract e aplicando os critrios de excluso e
incluso, apresentados no Quadro 2, aceitamos 10 estudos tendo sido rejeitados 14.
Quadro 2- Critrios de incluso e excluso
Critrios de incluso Critrios de excluso

- Apresentar as palavras relao de ajuda e/ou comunicao teraputica - Referir-se a crianas exclusivamente ou a populaes
e/ou enfermagem/enfermeiro no servio de urgncia no ttulo; concretas;
- Ser uma reviso da literatura, um artigo cientfico, uma dissertao ou - No ter sido publicado entre 2009 e
tese; 2012.
- Apresentar informao ao nvel dos parmetros considerados para
analisar: Participantes (P), Intervenes (I), Comparaes (C) e Resultados
(O);
- Ser referente a profissionais de enfermagem que prestam cuidados e a
pessoas no servio de urgncia.
32
PARTICIPANTES
Aquando da leitura integral das referncias selecionadas foram identificados os participantes, as

intervenes, as comparaes e os resultados sendo que a sntese de cada um deles apresentada
no Quadro 3. Os participantes considerados foram os enfermeiros, os doentes e a famlia no Servio
de Urgncia.
Quadro 3 Sntese dos artigos seleccionados
AUTORES/
TTULO PARTICIPANTES INTERVENO RESULTADOS
DATA
O atendimento humanizado, nos
Equipe de Avaliar atravs da setores de urgncia e emergncia, um
atendimento/ reviso da literatura, a ato a seguir, a fim de melhorar a
Atendimento
profissionais importncia da equipe assistncia no s de enfermagem, mas
humanizado em Adriana Gallo;
de sade do em valorizar as de toda a equipe. Tal tarefa requer
unidades de Hellen Mello.
servio de necessidades, tempo de adaptao devido s rotinas
urgncia e 2009
urgncia identificar as que so instauradas nos servios
emergncia
(anlise de 9 frustraes, emoes e hospitalares e que contribuem para os
artigos). desejos do paciente. profissionais cumprirem protocolos de
atendimento estabelecidos.
Estudar a comunicao As concluses evidenciam uma
do enfermeiro com o orientao do cuidado de enfermagem
Comunicao de
utente, com a para a pessoa, tendo sido identificadas
enfermeiro / Natlia das
Enfermeiros finalidade de conhecer duas dimenses que se interligam, a
utente num Graas Garcia
(5) e Utentes a interao no processo conceo do cuidado de enfermagem e
servio de Pereira
(30). de cuidar e na a comunicao, parecendo haver nos
urgncia 2009
qualidade de cuidados sujeitos do estudo uma orientao de
e satisfao dos predominncia para o paradigma da
utentes. transformao.
Humanizao da Os resultados evidenciaram deficincias
Analisar o atendimento
assistncia de Ins Maciak; no atendimento, na estrutura fsica
recebido, a satisfao e
enfermagem em Juliana Sandri; hospitalar e no ambiente de trabalho.
Utentes (4) e os problemas
uma unidade de Fernanda Os utentes e familiares consideraram a
familiares (3). enfrentados,
Emergncia: Spier assistncia adequada por terem sido
relacionadas com a
perceo do 2009 atendidos com ateno, carinho e
humanizao.
usurio eficincia.
Pessoa em fase Os enfermeiros valorizam intervenes
Descrever os
final de vida: que Antnio do tipo relacionais como a
fenmenos
intervenes Veiga; comunicao, o conforto, o apoio e
Enfermeiros relacionados com o
teraputicas de Carla Barros; acompanhamento pela famlia,
(20 processo de perceo
enfermagem no Paulo Couto; proporcionar um ambiente calmo, com
entrevistas). das intervenes
servio de Pedro Vieira privacidade, e algumas tcnicas como o
teraputicas de
urgncia? 2009 alvio dos sintomas, especificamente da
enfermagem.
dor.
A anlise apresentou quatro etapas: 1)
O exame - a enfermeira escutou a
Anlise de uma relao paciente, estimulou a expresso,
teraputica enfermeiro- esclarecendo os procedimentos
Relao de ajuda Rita Avanci;
paciente, aps tentativa tcnicos. Iniciou-se um processo
enfermeiro- Antmia Enfermeiro
de suicdio de uma emptico, de confiana; 2) Saudade de
paciente ps- Furegato; (1) e doente
paciente. casa - a paciente expressou sentimentos
tentativa de Maria Morais; (1).
sobre a casa e familiares; 3) Tentativa
suicdio Luiz Pedro
de suicdio - verbalizou sua experincia
2009
(tentativa de suicdio), percebendo sua
participao, realizando uma
autoreflexo; 4) O cotidiano - expressou
outros sentimentos nas suas atividades.
33
Ana Almeida;
A comunicao Carmen
O estudo relata que as principais
enfermeiro- Ferreira;
Enfermeiros; Reviso sistemtica da necessidades dos doentes em fim de
doente como Margarida
Doentes em literatura, com o vida e da sua famlia so a gesto da dor
estratgia para Lana;
fim de vida e objetivo de identificar e do sofrimento, bem como a
alvio do Mariana
seus as necessidades de necessidade de comunicao. Os
sofrimento na Rodrigues;
familiares comunicao dos enfermeiros deveriam desenvolver e
fase terminal da Csar
(anlise de 8 doentes em fim de vida aprofundar as suas competncias
vida: uma Fonseca;
artigos). e seus familiares. comunicacionais, de forma a responder
reviso da Teresa
s necessidades dos utentes.
literatura. Rebelo.
2010
Estudo com o objetivo
de avaliar as
competncias
A relao de Os enfermeiros consideram as
relacionais de ajuda dos
ajuda no competncias relacionais fundamentais
Manuel enfermeiros, a
desempenho dos para o cuidado do doente em fim de
Rodrigues; Enfermeiros importncia da
cuidados de vida. Relacionam esta capacidade com a
Rosa Simes (56). formao, a satisfao
enfermagem a formao que desenvolveram sobre
2010 com a vida em geral e
doentes em fim relao de ajuda, bem como a
as relaes entre
de vida. satisfao que tm com a vida em geral.
competncias
relacionais e a
formao contnua.
O estudo refere a tecnologia e a
Atravs deste estudo comunicao como suportes essenciais
Desafios de
Iolanda Enfermeiros e descritivo e ao cuidado, embora a tecnologia seja
enfermagem na
Figueiredo; utentes UTI e exploratrio apontada como fator de desumanizao
assistncia
Douglas familiares procuraram identificar ela necessria ao cuidado intensivo.
humanizada na
Ferrari. (anlise de 22 as necessidades e Procuram definir estratgias que
unidade de
2010 artigos). desafios enfrentados viabilizem a humanizao em
terapia intensiva
pelos enfermeiros. detrimento da viso mecnica e
biolgica que impera nestes servios.
A humanizao dos servios de sade
implica uma transformao do prprio
modo como se concebe o utente do
Humanizao da Este estudo servio. Essa transformao enfoca a
Clara Cassia
assistncia de exploratrio e sade numa dimenso ampliada,
Versiani;|
enfermagem nos descritivo de reviso de relacionada com as condies de vida
Keomas Silva; Enfermeiros
servios de literatura pretende inseridas num contexto sociopoltico e
Tereza (anlise de 32
urgncia e avaliar a possibilidades econmico. Ressalta-se que resgatar a
Cristina Silva artigos).
emergncia de um processo de formao humanstica, tanto quanto a
Brets | et al
hospitalar: um atendimento capacitao em relacionamento
2012
desafio humanizado. interpessoal dos profissionais da
enfermagem, fundamental para uma
assistncia mais emptica, de
qualidade, eficincia e confiabilidade.
Os autores procuraram
Fim de vida no
identificar as
servio de
Mnica Enfermeiros, dificuldades dos Os resultados identificam que as
urgncia:
Martins utentes e enfermeiros na principais dificuldades se prendem com
dificuldades e
Patricia Agns familiares prestao de cuidados o modelo organizacional e arquitetnico
intervenes dos
Paula Sapeta (anlise de 10 no servio de urgncia, dos servios de urgncia que no
enfermeiros na
2012 artigos). bem como caraterizar a favorecem a comunicao nem a
prestao de
natureza dos cuidados relao de ajuda.
cuidados
neste contexto.
RESULTADOS
De acordo com os estudos consultados, as intervenes psicoteraputicas de enfermagem no mbito

da relao de ajuda, sendo descritas as narrativas da importncia das intervenes teraputicas de
34
enfermagem e das dificuldades sentidas no desenvolvimento das mesmas. So tambm,

apresentadas algumas propostas de interveno recolhidas dos artigos consultados.
Intervenes teraputicas de enfermagem: Apoio famlia; Permitir a presena da famlia;

Comunicao; Escuta; Compreenso; Conforto; Empatia; Respeito pelo doente; Privacidade;
Ser verdadeiro; Minimizar o sofrimento; Alvio dos sintomas (Dispneia, Dor) e Promoo de
ambiente calmo.
Importncia das intervenes teraputicas de enfermagem para o doente e famlia:

Aceitao dos cuidados; Ajudar a morrer; Ateno; Autonomia; Calma; Conforto; Controlo
dos sintomas; Dignidade; Idade de morrer; Morrer acompanhado; Ganho pessoal;
Incomodado pela interveno; Ligao profissional e Localizao temporal.
Dificuldades dos enfermeiros no desenvolvimento das intervenes: Comunicao; Falta de

Formao; Confronto com a realidade; Envolvimento emocional; Empatia e Sobrecarga de
trabalho.
Dificuldades organizacionais: Filosofia e modelo organizacional; Espao fsico; Falta de

privacidade; Desumanizao do servio; Falta de abordagem multidisciplinar.
Dificuldades dos doentes: Alterao do estado de conscincia; Situao de sade grave e

Idade
Propostas de Interveno: Acompanhamento (familiar); Encaminhamento; Espao fsico;

Gesto e administrao; Enfermeiro especfico; Formao; Interveno multidisciplinar;
Reflexo e troca de experiencias; Sensibilizao; Tempo e Uniformizao da tomada de
deciso
DISCUSSO
Todos os estudos selecionados apresentam informaes relevantes para a resposta questo de

investigao, uma vez que os dados obtidos revelaram o papel da relao de ajuda, as relaes
existentes, os aspetos que a influenciam e as intervenes de enfermagem pertinentes.
Perante os resultados parece-nos poder afirmar que os enfermeiros privilegiam as intervenes

relacionais em detrimento das tcnicas. Pensamos ser um aspeto interessante a salientar, por se
tratar de enfermeiros de servios de urgncia, locais onde por inerncia, os enfermeiros estaro
formatados para a execuo de tcnicas (Veiga, Barros, Couto & Vieira, 2009; Figueiredo & Ferrari,
2010). Aps a confirmao da importncia da relao de ajuda foi necessrio reconhecer nos
35
documentos, quais as intervenes de enfermagem que o enfermeiro deve adotar. De facto, as aes
de enfermagem visam o cuidado holstico e humano o que, na atualidade, corresponde a uma
enfermagem como terapia, onde conceitos como a relao de ajuda esto efetivamente includos
(Avanci, Furegato & Scatena, 2009; Pereira, 2009; Almeida et al, 2010; Martins, Figueiredo & Ferrari,
2010; Agns & Sapeta, 2012). Assim, atravs dos estudos analisados evidencia-se que o enfermeiro
deve identificar as necessidades reais com a pessoa, de forma a adotar estratgias a ela adequadas
(Avanci, Furegato & Scatena, 2009; Pereira, 2009; Veiga, Barros, Couto & Vieira, 2009; Almeida et al,
2010; Rodrigues, 2010); escutar o doente/familiares (Avanci, Furegato & Scatena, 2009; Veiga, Barros,
Couto & Vieira, 2009; Almeida et al, 2010); estabelecer uma relao emptica e desenvolver
competncias de comunicao, mantendo o sentido de humor e estimulando as recordaes (Veiga,
Barros, Couto & Vieira, 2009; Pereira, 2009; Rodrigues, 2010); fortalecer o suporte social (Veiga,
Barros, Couto & Vieira, 2009; Martins, Agns & Sapeta, 2012); fortificar o suporte espiritual (Avanci,
Furegato & Scatena, 2009; Almeida et al, 2010); explorar sentimentos dos doentes (Figueiredo &
Ferrari, 2009; Martins, Agns & Sapeta, 2012); discutir informao sobre a doena (Avanci, Furegato
& Scatena, 2009; Figueiredo & Ferrari, 2009; Martins, Agns & Sapeta, 2012); estabelecer objetivos
realistas (Figueiredo & Ferrari, 2009; Gallo & Mello, 2009) e estimular a pessoa a olhar para alm da
doena (Veiga, Barros, Couto & Vieira, 2009; Almeida et al, 2010). Em suma, o enfermeiro deve
planear estratgias tendo em vista o estabelecimento da relao de ajuda com o doente/ famlia
(Maciak, Sandri & Spier, 2009; Pereira, 2009; Almeida et al, 2010; Martins, Agns & Sapeta, 2012),
procurando minimizar as complicaes da doena (Veiga, Barros, Couto & Vieira, 2009; Almeida et al,
2010; Rodrigues, 2010; Martins, Agns & Sapeta, 2012). As atitudes devem ser de ateno, calor
humano, carinho, amor e dedicao (Maciak, Sandri & Spier, 2009; Pereira, 2009; Veiga, Barros, Couto
& Vieira, 2009; Figueiredo & Ferrari, 2010). Desta forma poder-se- inferir que toda e qualquer ao
de enfermagem se vai repercutir ao nvel da relao de ajuda, visto que todas as aes so dirigidas a
um ser holstico.
CONCLUSES
A descrio das diversas abordagens da conceo de ajuda utilizadas pelos enfermeiros para orientar
as suas prticas sinaliza a valorizao do processo interativo como a base do processo assistencial.
Contudo, no podemos deixar de considerar as dificuldades macroestruturais que as instituies de
sade, nomeadamente nos servios de urgncia, enfrentam para gerir os servios, que interferem no
planeamento assistencial com repercusses para o interesse de sade e bem-estar dos doentes.
E nesse contexto, acreditamos ser indispensveis as reflexes sobre os valores e atitudes na

conduo do processo assistencial. Assim, pensamos que o cuidado de enfermagem baseado nos
36
princpios da relao de ajuda favorece o estabelecimento de interaes positivas, com potencial de

estimular a expresso dos pensamentos e emoes dos doentes. Salientamos a importncia de
pensar na relao de ajuda, no apenas como uma tcnica, mas como um processo interativo que se
fundamenta como expresso significativa da arte da enfermagem. Ao proceder desta forma, o
enfermeiro procura favorecer junto (doente) o crescimento, o desenvolvimento, a maturidade, um
melhor funcionamento e maior capacidade de enfrentar as dificuldades (doena). Nesta situao, a
escuta, a ateno, o interesse e as respostas elaboradas caracterizam e distinguem as intervenes
do enfermeiro.
Almeida, A. I., Ferreira, C. S., Lana, M. M., Rodrigues, M. C., Fonseca, C. J. & Rebelo, T. (2010). A
comunicao enfermeiro-doente como estratgia para alvio do sofrimento na fase terminal
da vida: uma reviso da literatura. Revista de Investigao em Enfermagem. Fev. 8-17.
Avanci, R. Furegato, A., Morais, M. & Pedro, L. (2009). Relao de ajuda enfermeiro-paciente ps-
tentativa de suicdio. Revista Eletrnica de Sade Mental e Drogas. 5 (1) 1-5.
Figueiredo, I. G. A. & Ferrari, D. (2010). Desafios da enfermagem na assistncia humanizada na
unidade de terapia intensiva. Universidade Federal de Paiu.
Gallo, A. & Mello, H. (2009). Atendimento humanizado em unidades de urgncia e emergncia.
Revista F@pcincia.5 (1), 1-11.
Maciak, I., Sandri, J. & Spier, F. (2009). Humanizao da assistncia de enfermagem em uma unidade
de Emergncia: perceo do usurio. Cogitare enferm;14 (1), 127-135
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intervenes dos enfermeiros na prestao de cuidados. Instituto Politcnico de Castelo
Branco. Escola Superior de Sade Dr. Lopes Dias.
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mestrado em comunicao em sade. Universidade Aberta de Lisboa.
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Rodrigues, M. & Simes, R. (2010). A relao de ajuda no desempenho dos cuidados de enfermagem
a doentes em fim de vida. Esc. Anna Nery. 14 (3).
Veiga, a., Barros, C., Couto, P. & Vieira, P. (2009). Pessoa em fase final de vida: que intervenes
teraputicas de enfermagem no servio de urgncia?. Revista Referncia. 10, 47-56.
Versiani et al., (2012). Humanizao da assistncia de enfermagem nos servios de urgncia e
emergncia hospitalar: um desafio. Revista Digital. Buenos. 170 (5), 2-7.
37
Satisfao Profissional dos Enfermeiros de um Hospital da Regio Centro
Joo Valente(1), Joo Duarte(2), Odete Amaral(3)

(1)
Unidade Local de Sade de Castelo Branco - Hospital Amato Lusitano; jvalentezzz@gmail.com
(2)
Instituto Politcnico de Viseu - Escola Superior de Sade; duarte.johnny@gmail.com
(3)
Instituto Politcnico de Viseu - Escola Superior de Sade; mopamaral@gmail.com
Resumo
Enquadramento: A satisfao profissional, nas ltimas dcadas, tem sido considerada crucial na
melhoria do desempenho das organizaes e pela influncia que tem sobre o trabalhador. A
satisfao influencia a sade fsica e mental, as atitudes, o comportamento profissional e social, com
repercusses na vida pessoal, familiar e laboral. Mudanas socioeconmicas e laborais tm sido
responsveis por um desgaste fsico e mental dos enfermeiros, com consequncias na satisfao
profissional e com reflexo na qualidade dos cuidados prestados e bem-estar individual.
Objetivos: Avaliar a satisfao profissional dos enfermeiros e identificar variveis sociodemogrficas
e profissionais que influenciam a satisfao profissional.
Mtodos: Realizmos um estudo transversal com 192 enfermeiros de um hospital da regio centro
do pas. A mdia de idades dos profissionais foi de 39.32 7.99 anos, a maioria do sexo feminino
(75,5%), a viver na cidade, casado, com a categoria de enfermeiro, a desempenhar funes de
prestao de cuidados em horrio rotativo, com um contrato de trabalho de funes pblicas e a
exercer a profisso h 15.96 7.54 anos. Para a recolha de dados utilizmos um questionrio com
questes para avaliao das caractersticas sociodemogrficas, profissionais e para avaliar a
satisfao profissional utilizmos a Escala de Satisfao Profissional (Pereira, 2010).
Resultados: A maioria dos enfermeiros referiu insatisfao profissional (53.65%). Os enfermeiros que
apresentam ndices superiores de satisfao profissional pertencem ao gnero masculino (p=0,002).
A varivel gnero aquela que influencia o maior nmero de dimenses da satisfao profissional.
No encontrmos diferenas significativas entre a satisfao profissional e a idade (p=0,923) nem
com a relao conjugal (p=0,892). Nas variveis profissionais tambm no encontramos diferenas
significativas com categoria profissional (p=0,410), o exerccio de funes de gesto (p=0,542 e o tipo
de horrio (p= 0,193).
Concluses: Mais de metade dos enfermeiros apresentou insatisfao profissional, sendo o sexo
feminino o mais insatisfeito. Emerge assim a necessidade da implementao de estratgias
interventivas, no sentido da melhoria da satisfao profissional dos enfermeiros.
Palavras-chave: Satisfao Profissional; Enfermeiros
INTRODUO
Os estudos sobre satisfao profissional iniciaram-se na dcada de 30 e tm despertado o interesse

de profissionais de sade e de investigadores das mais diversas reas. Entre as vrias razes para o
interesse despertado destacam-se essencialmente duas premissas preponderantes: a satisfao um
38
fator importante para quem trabalha e, por outro lado, est associada ao desempenho, isto ,
espera-se que profissionais mais satisfeitos sejam profissionais mais produtivos.
inegvel que a satisfao profissional um fenmeno amplamente estudado, no entanto, as

investigaes realizadas no mbito da satisfao profissional dos enfermeiros so em menor nmero.
Moura (2012) citando Fontes (2009) refere que o interesse no estudo da satisfao profissional
decorre da influncia que a mesma pode exercer sobre o trabalhador, afetando a sua sade fsica e
mental, as atitudes, o comportamento profissional e social, com repercusses para a vida pessoal e
familiar do indivduo, e respetivas organizaes.
Segundo Moura (2012) as conceptualizaes mais frequentes de satisfao descrevem-na como

sendo uma atitude, embora estas possam tambm ser o resultado da satisfao laboral. A satisfao
profissional pode ser interpretada tambm como uma emoo ou reao afetiva/ emocional, relativa
a diferentes facetas da atividade profissional de um indivduo. No , contudo, um conceito unitrio,
uma vez que o profissional pode estar satisfeito com um aspeto particular da sua atividade e
insatisfeito com um ou mais aspetos da mesma atividade (Kinicki & Kreitner, 2006).
De acordo com Chiavenato (2005) o conceito de satisfao entendido como o resultado da

motivao cclica. A satisfao profissional o resultado entre o que se espera obter,
comparativamente ao que se obtm no local de trabalho. Quando existe considervel diferena
entre o que o profissional obtm (resultados ou recompensas) e o que esperaria obter (expetativas),
ocorre a insatisfao e consequente desmotivao.
Diversas investigaes referem que a pessoa satisfeita mais produtiva, e nesta linha de
pensamento, profissionais satisfeitos prestam cuidados de melhor qualidade (Graa, 1999; Lino,
1999; Martinez, Paraguay & Latorre, 2004; Gonalves, 2007)
Estudos relativos satisfao profissional dos enfermeiros so consensuais em afirmar que a

satisfao profissional em enfermagem constitui um indicador na qualidade dos cuidados prestados
(Andr e Neves, 2001; Ordem dos Enfermeiros, 2004; Ferreira, 2006; Carvalho, 2007; Barbosa &
Melo, 2008).
A Ordem dos Enfermeiros (OE) define em 2006, como eixo prioritrio de investigao a realizao de
estudos que abordem estratgias inovadoras de gesto/liderana e organizao do trabalho
favorecedoras de contextos de trabalho que promovam e facilitem a qualidade dos cuidados.
Segundo a OE (2004), a insatisfao profissional influente na perda de qualidade na execuo de
tarefas profissionais que se refletem em esquecimentos, atrasos e falhas.
Tambm o International Council of Nurses (ICN) em 2007 emite um parecer relativo s reas
prioritrias de investigao em enfermagem, onde consta no domnio das respostas dos servios de
39
prestao de cuidados, a necessidade prioritria da investigao da satisfao dos enfermeiros com

o trabalho.
Desta forma, os objetivos do presente estudo foram:
- Avaliar a satisfao profissional dos enfermeiros do Hospital Amato Lusitano de Castelo Branco;
- Identificar as variveis sociodemogrficas que influenciam a satisfao profissional dos enfermeiros

em estudo;
- Identificar as variveis profissionais que influenciam a satisfao profissional da amostra em estudo.
MATERIAL E MTODOS
Realizmos um estudo transversal analtico e descritivo.
A populao alvo foi constituda por todos os profissionais de enfermagem a exercer atividade no
hospital. A recolha de dados foi efectuada entre os dias 1 de Abril a 15 de Abril de 2013. A amostra
foi selecionada atravs da tcnica de amostragem no probabilstica por convenincia.
Dos 342 questionrios distribudos, recolhemos 195 questionrios, dos quais 3 foram considerados
invlidos pelo facto dos respondentes no terem preenchido a escala de satisfao profissional,
considerada crucial para o estudo. Assim, a amostra final ficou constituda por 192 enfermeiros,
correspondendo a 56.14% da totalidade de enfermeiros que integra a unidade de sade.
Verificamos que a amostra em estudo apresenta uma mdia de idades de 38.637.784 anos, sendo
145 (75.5%) enfermeiras. O grupo etrio mais prevalente o compreendido entre os 35 e os 42 anos.
A maioria dos enfermeiros vive com companheiro/cnjuge, 73.4 % com companheiro. Os dados
revelam que 89.1% da amostra habita na cidade, seguindo-se uma pequena percentagem de
residentes em vilas (6.8%) e aldeias (4.2%).
Verificamos ainda que 86.5% dos profissionais de enfermagem apresentam como grau acadmico a
licenciatura, 2.6% dos enfermeiros possuem Bacharelato. Com mestrado em enfermagem, obtivemos
10.4% da amostra e 1 enfermeiro (0.5%) detentor do grau de Doutor.
Perante os dados apresentados, podemos afirmar que o perfil sociodemogrfico mdio da amostra
em estudo revela indivduos do gnero feminino, com 39 anos, habitantes da cidade, com algum tipo
de relao conjugal e possuidores do grau acadmico de Licenciatura.
40
Tabela 1. Caracterizao sociodemogrfica da amostra em funo do gnero.

Masculino Feminino Total
Gnero
N % N % N %
Varivel
(47) (24.5) (145) (75.5) (192) (100.0)
Grupo Etrio
34 anos 17 36.2 46 31.7 63 32.8
35 42 anos 20 42.6 47 32.4 67 34.9
43 anos 10 21.3 52 35.9 62 32.3
Estado Civil
Sem companheiro 10 21.3 41 28.3 51 26.6
Com companheiro 37 78.7 104 71.7 141 73.4
Local de Residncia
Aldeia 2 4.3 6 4.1 8 4.2
Vila 3 6.4 10 6.9 13 6.8
Cidade 42 89.4 129 89.0 171 89.1
Habilitaes literrias
42 89.4 129 89.0 171 89.1
Licenciatura e bacharel
Ps-licenciatura/
5 10.6 16 11.0 21 10.9
mestrado e doutor
Face caracterizao do contexto profissional da amostra, verificamos que 37% possuem curso de
ps-graduao ou curso de especialidade em enfermagem sendo o gnero feminino quem mais
procura apostar na formao profissional.
Pela Tabela 2 verificamos que a categoria profissional enfermeiro a mais prevalente na amostra
(88.0%), seguindo-se os enfermeiros especialistas com 12.0%.
A prestao de cuidados a funo com maior representatividade da amostra (88.5%), face s

funes (exclusivas) de gesto, desempenhadas por apenas 3 elementos da amostra (1.6%).
Desempenhando ambas as funes (prestao de cuidados e gesto) encontramos 9.9% da amostra.
Prevalece na amostra o horrio de trabalho rotativo (78.6%), face aos 21.4% de enfermeiros que tm
horrio laboral fixo. a amostra masculina que mais pratica o horrio rotativo.
Verificamos que o tempo de exerccio na profisso variou entre 1 ano e 35 anos. As enfermeiras, em
mdia, apresentam mais tempo de exerccio na profisso, contudo as diferenas no so
estatisticamente significativas;
O vnculo respeitante ao contrato de trabalho de funes pblicas assume o valor percentual mais
representativo da amostra (76.6% no gnero masculino e 72.4% no gnero feminino);
Perante os dados apresentados, podemos afirmar que o perfil profissional mdio da amostra em
estudo revela profissionais com a categoria enfermeiro, a exercer funes de prestao de
cuidados e em horrio rotativo. So profissionais que tm como vnculo laboral o contrato de
trabalho de funes pblicas e exercem a profisso de enfermagem h 16 anos, esto no hospital
em estudo h 14 anos e permanecem no mesmo servio h 9 anos. A maioria no apresenta
41
qualquer curso de ps-graduao ou especialidade e quando confrontados com a hiptese de

mudana de profisso, respondem que hoje optariam pela mesma profisso.
Tabela 2. Caracterizao profissional da amostra em funo do gnero.

Masculino Feminino Total
Gnero
N % N % N %
Varivel
Categoria profissional
Enfermeiro 44 93.6 125 86.2 169 88.0
Enfermeiro Especialista 3 6.4 20 13.8 23 12.0
Tipo de funes
Prestao de cuidados 43 91.5 127 87.6 170 88.5
Gesto 1 2.1 2 1.4 3 1.6
Ambas 3 6.4 16 11.0 19 9.9
Horrio de trabalho
Horrio Fixo 5 10.6 36 24.8 41 21.4
Horrio Rotativo 42 89.4 109 75.2 151 78.6
TE na Profisso
15 anos 28 59.6 69 47.6 97 50.5
16 anos 19 40.4 76 52.4 95 49.5
TE no Hospital
13 anos 23 48.9 73 50.3 96 50.0
14 anos 24 51.1 72 49.7 96 50.0
TE no Servio
7 anos 21 44.7 65 44.8 86 44.8
8 anos 26 55.3 80 55.2 106 55.2
Tipo de vnculo
CTFP 36 76.6 105 72.4 141 73.4
CT sem termo 11 23.4 40 27.6 51 26.6
Efetuamos a recolha de dados, utilizando como ferramenta um questionrio sustentado pela

pesquisa bibliogrfica, com vista caracterizao sociodemogrfica, profissional e avaliao da
Satisfao Profissional, nas suas 12 dimenses, atravs de escala prpria (Pereira, 2010 adaptado de
Spector, 1995).
Esta escala constituda por quarenta e oito itens, com uma escala ordinal tipo Likert, havendo para
cada um dos itens cinco opes de resposta (1-discordo completamente; 2-discordo; 3-no concordo
nem discordo; 4-concordo; 5-concordo completamente).
A escala adaptada por Pereira (2010) pretende avaliar o nvel de satisfao dos enfermeiros em doze
dimenses (subescalas) diferentes, correspondendo a cada uma delas, quatro itens, dois cotados no
sentido positivo e dois em sentido negativo. As doze dimenses so: relacionamento com a chefia,
relacionamento com os colegas, autonomia, salrio, reconhecimento, rotina, equidade, progresso,
natureza do trabalho, responsabilidade, polticas e procedimentos na organizao e excesso de
trabalho.
42
A avaliao de cada item das dimenses da escala de satisfao profissional possibilita um intervalo
de pontuaes possveis entre 1 e 5. Deste modo a avaliao do instrumento comporta uma
pontuao mdia para cada uma das dimenses. So considerados pela autora (Pereira, 2010),
indicadores de satisfao profissional pontuaes mdias superiores a 3 e indicadores de
insatisfao, pontuaes mdias iguais ou inferiores a 3 (cf. Quadro 1).
Quadro 1. Pontuao da Escala de Satisfao Profissional (Pereira, 2010a).
Dimenses da Satisfao Profissional Itens Pontuao

Relacionamento com a Chefia 6, 35, 3 e 25
Relacionamento com os Colegas 32, 47, 15 e 41
Autonomia 48, 10, 26 e 12
Salrio 13, 30, 44 e 16
Reconhecimento 17, 42, 39 e 22 - Pontuao mdia > 3 indicativo de
Rotina 21, 8, 23 e 29 satisfao profissional
Equidade 4, 11, 27 e 45 - Pontuao mdia 3 indicativo de

Progresso 24, 14, 31 e 5 insatisfao profissional
Natureza do Trabalho 20, 19, 33 e 36

Responsabilidade 37, 38, 40 e 34
Polticas e Procedimentos na Organizao 2, 18, 43 e 7
Excesso de Trabalho 28, 46, 9 e 1
Aps a recolha dos questionrios e eliminao dos incompletos, a totalidade dos dados foi tratada
informaticamente, utilizando o programa de tratamento estatstico SPSS (Statistical Package for
Social Science) verso 21.0. Posteriormente, com o intuito de sistematizar e organizar os dados
recolhidos, recorremos estatstica descritiva e inferencial.
RESULTADOS
Observamos que a pontuao da satisfao profissional (global) da amostra em estudo apresentou

um valor mdio de 2.98 0.366, revelador de insatisfao profissional, correspondente a 53,65% do
total da amostra. Estratificando por sexo, verificamos que os profissionais do sexo masculino
apresentam percentagens superiores de satisfao profissional (61.7% vs.41.4%).
Pela anlise da tabela 3 podemos observar que nas dimenses salrio, reconhecimento, equidade,
progresso, polticas e procedimentos da organizao e excesso de trabalho a amostra apresenta
pontuaes indicativas de insatisfao profissional, sendo o salrio a dimenso onde a insatisfao
profissional maior. Nas restantes 6 dimenses da satisfao profissional (relacionamento com a
chefia, relacionamento com os colegas, autonomia, rotina, natureza do trabalho e responsabilidade)
43
obtiveram-se pontuaes mdias superiores a 3 valores, reveladoras da satisfao profissional da

amostra nestas dimenses.
Por ordem decrescente de satisfao, obtivemos a melhor pontuao na dimenso relacionamento

com os colegas (M=3.56; Dp=0.615), seguindo-se as dimenses natureza do trabalho (M=3.54;
Dp=0.372), rotina (M=3.48; Dp=0.642), responsabilidade (M=3.43; Dp=0.358), autonomia (M=3.28;
Dp=0.673), e por fim a dimenso relacionamento com a chefia (M=3.23; Dp=0.467) (cf. Tabela 3).
Tabela 3. Dados estatsticos relativos s subescalas da satisfao profissional
Min Max M DP CV (%) Sk/erro K/erro K/S

Subescalas
Relacionamento com a Chefia 2 4 3.23 0.467 14.45 -1.548 -0.538 0.000
Relacionamento com os Colegas 2 5 3.56 0.615 17.27 -0.434 0.507 0.000
Autonomia 2 5 3.28 0.673 20.51 -0.160 -1.083 0.001
Salrio 1 4 1.49 0.631 42.34 8.331 5.097 0.000
Reconhecimento 1 5 2.90 0.659 22.72 -0.897 0.590 0.000
Rotina 2 5 3.48 0.642 18.44 -1.188 0.022 0.000
Equidade 1 5 2.97 0.799 26.90 0.891 -0.535 0.003
Progresso 1 4 2.11 0.645 30.56 1.011 -1.919 0.000
Natureza do Trabalho 2 4 3.54 0.372 10.50 -1.702 -0.017 0.000
Responsabilidade 2 5 3.43 0.358 10.43 -1.011 1.908 0.000
Polticas e Procedimentos Organizao 1 5 2.90 0.615 21.20 -0.668 2.080 0.000
Excesso de Trabalho 1 5 2.86 0.874 30.55 -1.274 -2.091 0.001
Satisfao Profissional (global) 2 4 2.98 0.366 12.28 0.714 1.318 0.200
Procurmos determinar a existncia ou inexistncia de relao de dependncia entre variveis

estudadas e verificamos que os enfermeiros que apresentam ndices superiores de satisfao
profissional global pertencem ao gnero masculino, com idades 34 anos, e tm relao conjugal.
Apresentam ndices superiores de satisfao os detentores da categoria profissional enfermeiro, e
os que desempenham funes de gesto em horrio fixo (cf. Tabela 4).
Os profissionais que apresentam uma satisfao profissional global mais baixa so os pertencentes
amostra feminina com idades 43 anos e sem relao conjugal. Os mais insatisfeitos pertencem
categoria dos enfermeiros especialistas que prestam em simultneo funes de gesto e prestao
de cuidados em horrio rotativo (cf. Tabela 4).
44
Tabela 4. Caracterizao da Satisfao Profissional (global) em funo de variveis

sociodemogrficas e profissionais.
Satisfao Profissional
Insatisfeito Satisfeito Total
(global)
N % N % N %
Variveis
Gnero
Feminino 85 58.6 60 41.4 145 100.0
Masculino 18 38.3 29 61.7 47 100.0
Grupo Etrio
34 anos 28 44.4 35 55.6 63 100.0
35 - 42 anos 37 55.2 30 44.8 67 100.0
43 anos 38 61.3 24 38.7 62 100.0
Estado Civil
Sem companheiro 26 51.0 25 49.0 51 100.0
Com companheiro 77 54.6 64 45.4 141 100.0
Categoria profissional
Enfermeiro 88 52.1 81 47.9 169 100.0
Enfermeiro Especialista 15 65.2 8 34.8 23 100.0
Tipo de funes
Prestao de cuidados 92 54.1 78 45.9 170 100.0
Gesto 1 33.3 2 66.7 3 100.0
Ambas 10 52.6 9 47.4 19 100.0
Horrio de trabalho
Horrio Fixo 18 43.9 23 56.1 41 100.0
Horrio Rotativo 85 56.3 66 43.7 151 100.0
Pela anlise da tabela 5, verificamos que a varivel gnero influencia significativamente as dimenses
da satisfao profissional: relacionamento com os colegas (p=0.015), a autonomia (p=0.006), o
reconhecimento (p=0.009), a rotina (p=0.006), a progresso (p=0.002), as polticas e procedimentos
da organizao (p=0.008) e a satisfao profissional global (p=0.002), assumindo tambm um valor
preditivo significativo sobre as dimenses autonomia, salrio, progresso, polticas e procedimentos
na organizao e satisfao profissional (global).
Tabela 5. Teste de U Mann-Whitney entre as dimenses da satisfao profissional e o gnero.
Gnero Feminino Masculino

UMW p
Dimenses da Satisfao Profissional Ordenao Mdia Ordenao Mdia
Relacionamento com a Chefia 93.64 105.33 2992.500 0.204
Relacionamento com os Colegas 90.97 113.56 2605.500 0.015
Autonomia 90.24 115.81 2500.000 0.006
Salrio 93.64 105.32 2993.000 0.183
Reconhecimento 90.56 114.84 2545.500 0.009
Rotina 90.23 115.83 2499.000 0.006
Equidade 92.08 110.15 2766.000 0.052
Progresso 89.61 117.77 2408.000 0.002
Natureza do Trabalho 93.54 105.63 2978.500 0.186
Responsabilidade 94.18 103.66 3071.000 0.295
Polticas e Procedimentos Organizao 90.47 115.11 2533.000 0.008
Excesso de Trabalho 95.59 99.31 3275.000 0.689
Satisfao Profissional (global) 89.31 118.69 2364.500 0.002
45
- Identificou-se relao de dependncia entre a varivel categoria profissional e o relacionamento

com a chefia (p=0.008) e o excesso de trabalho (p=0.015);
- O horrio de trabalho tem relao de dependncia com a dimenso relacionamento com a chefia
(p=0.047) e equidade (p=0.011);
- O tempo de exerccio na profisso tem uma relao de dependncia com o relacionamento com a
chefia (p=0.000), com a equidade (p=0.014) e com as polticas e procedimentos na organizao
(p=0.002);
- A varivel tempo de exerccio no servio influencia as dimenses da satisfao profissional,

relacionamento com a chefia (p=0.008), equidade (p=0.005) e excesso de trabalho (p=0.035);
- Existe relao de dependncia entre a varivel tipo de vnculo e o relacionamento com a chefia
(p=0.001), o salrio (p=0.039), a equidade (p=0.014) e o excesso de trabalho (p=0.023);
- A varivel grupos etrios apresenta peso preditivo na dimenso excesso de trabalho;
- O tempo de exerccio no hospital apresenta peso preditivo na dimenso salrio;
- A varivel independente tempo de exerccio no servio constitui uma varivel preditora das
dimenses, relacionamento com chefia, relacionamento com colegas, autonomia e equidade.
CONCLUSES
Os dados obtidos na investigao permitiram concluir que 53.65% dos enfermeiros revelaram
insatisfao com a profisso com prevalncia do gnero masculino. Constatamos que das variveis
em estudo (sociodemogrficas e profissionais), apenas varivel sociodemogrfica gnero teve
influncia estatisticamente significativa.
A evidncia cientfica demonstra um panorama bastante abrangente e complexo face satisfao

profissional, contudo, possvel avanar com um conjunto de fatores, que determinam influncia na
satisfao. O aprofundar dos estudos da satisfao profissional em enfermagem pode elucidar quais
os aspetos do trabalho que influenciam a satisfao ou insatisfao, com a devida importncia para
as organizaes. Da anlise das dimenses em que prevalece a insatisfao profissional dos
enfermeiros do hospital em estudo, conclumos que o salrio, a progresso e o excesso de trabalho,
so por ordem decrescente aquelas em que a insatisfao verificada. Por outro lado, conclumos
que os enfermeiros demonstram estar mais satisfeitos com o relacionamento com os colegas,
seguido das dimenses natureza do trabalho, rotina e responsabilidade.
46
Como ocorre nos mltiplos ngulos da vida individual e social, a resoluo de um problema ou a
promoo de um efeito positivo s podem ser alcanadas quando se atua sobre as causas. Assim
sucede com a satisfao profissional! Se os seus efeitos podem ser positivos, importa atuar sobre as
causas, seja diminuindo os fatores indutores de insatisfao, seja reforando os promotores de
satisfao. Ao longo desta investigao foram mencionadas vrias causas de (in)satisfao, podendo
ser extrada a seguinte ideia global: a satisfao poder ser entendida como resultado da interao e
do ajustamento entre as pessoas e a organizao. Desta forma, cabe organizao a tarefa de criar o
quadro no seio do qual as pessoas possam sentir-se satisfeitas. Tal pode passar por aspetos como as
condies de trabalho, incentivos monetrios, perspetivas de promoo, progresso ou
reconhecimento, adequao das cargas de trabalho laboral entre outros procedimentos
organizacionais significativos da melhoria da satisfao do enfermeiro. Consideramos ainda ser
imperativo um maior envolvimento da enfermagem na tomada de deciso institucional, em
particular quando a deciso envolve o campo de ao desta disciplina. Este envolvimento pode ser
conducente a uma maior satisfao profissional e por conseguinte, implicar um melhor desempenho
e humanizao do cuidar.
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48
49
Transferncia Inter Hospitalar da Pessoa em Situao Crtica
Sandra Novo (1), Sandra Rodrigues(1)

1. Unidade Local de Sade do Nordeste; smfnovo@sapo.pt
Resumo A transferncia de doentes assume uma grande relevncia na prestao de cuidados de

sade e est sujeita inspeco e disciplina do Ministrio da Sade. A actividade de transporte de
doentes deve processar-se segundo modelos tcnicos e organizacionais que se coadunem
eficazmente com os restantes servios de sade.
A necessidade de transferir doentes em estado crtico para hospitais centrais ou outras instituies
de sade com mais recursos tcnicos e humanos, uma realidade cada vez mais frequente.
considerado doente crtico aquele que por disfuno ou falncia profunda de um ou mais rgos
ou sistemas, a sua sobrevivncia depende de meios avanados de monitorizao e teraputica. Para
ter acesso a esses meios a sua transferncia muitas vezes necessria e imperiosa, no obstante os
riscos que envolve, no sentido de garantir um nvel assistencial superior.
De uma forma sistematizada a necessidade de transferir um doente justificada por falta de valncia
mdico - cirrgica, pela necessidade de recursos tcnicos indispensveis continuidade de cuidados,
para definio diagnstica e teraputica e ou ainda pela gravidade clnica do doente.
Este trabalho tem por base de elaborao as recomendaoes do transporte de doentes crticos.
Palavras-chave: Doente crtico; Critrios de acompanhamento.
INTRODUO
A necessidade de otimizar o acesso e a qualidade dos servios mdicos prestados s populaes

implica que se efetue uma gesto racional dos recursos disponveis, promovendo a diferenciao
mdica, hierarquizando tecnicamente as unidades de assistncia e criando condies para que o
transporte inter-hospitalar se efetue de forma rpida e segura, mantendo o nvel de cuidados
adequados a cada situao clnica. assim necessria a operacionalizao de determinados conceitos
que permitam garantir que a transferncia de doentes seja bem-sucedida.
A transferncia de doentes assume uma grande relevncia na prestao de cuidados de sade e est
sujeita inspeo e disciplina do Ministrio da Sade. A atividade de transporte de doentes deve
processar-se segundo modelos tcnicos e organizacionais que se coadunem eficazmente com os
restantes servios de sade (Despacho n 10109/2014).
O Despacho n 10319/2014 define que quando o servio de urgncia responsvel pelo tratamento do
doente no tiver capacidade para o fazer deve promover a transferncia em tempo til e em
segurana, para o servio mais prximo de nvel superior.
50
ou sistemas, a sua sobrevivncia depende de meios avanados de monitorizao e teraputica
(Ordem dos Mdicos e da Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos, 2008). Para ter acesso a
esses meios a sua transferncia muitas vezes necessria e imperiosa, no obstante os riscos que
envolve, no sentido de garantir um nvel assistencial superior.
A Ordem dos Mdicos e a Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos elaboraram em 2008 um

documento que define as recomendaes para o transporte de doentes. Este documento apresenta
um modelo de avaliao/pontuao objetiva que determina a estratificao dos doentes, e que
permite definir o tipo de acompanhamento dos mesmos, bem como o meio de transporte a utilizar.
So apresentados neste mesmo documento, de uma forma sistematizada, os procedimentos
necessrios para a efetivao de um transporte e que sero da responsabilidade do mdico que
pretende efetuar a transferncia, salvaguardando as disposies regulamentadas que possam existir
na instituio.
A elaborao do presente trabalho teve como objetivos:
- Apresentar as recomendaes para o transporte secundrio de doentes;
- Promover uma reflexo crtica sobre as transferncias inter-hospitalares;
- Sensibilizar os profissionais de sade para esta problemtica.
A transferncia de doentes crticos envolve determinadas fases que permitem assegurar a

responsabilidade e segurana necessrias para a realizao do transporte. Essas fases esto
definidas, e so: Deciso, Planeamento e Efetivao.
A deciso de transferir um doente em estado crtico um ato mdico, da responsabilidade do

mdico que assiste o doente (Ordem dos Mdicos & Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos,
2008). importante e desejvel que esta deciso possa ser tomada com base em dados clnicos
objetivos que permitam rigor.
O planeamento est fundamentalmente relacionado com a tomada de deciso clnica que levou
necessidade de transferir o doente, tendo em linha de conta os benefcios e riscos que tal deciso
poder acarretar.
51
O planeamento feito pela equipa mdica e de enfermagem, sendo que o bom desempenho da
medicina e da enfermagem so considerados princpios essenciais para que os riscos inerentes
instabilidade que caracteriza uma ao de transporte sejam reduzidos ou anulados.
importante que o doente esteja minimamente estabilizado, do ponto de vista hemodinmico e

respiratrio, antes de se proceder ao transporte, devendo-se, por isso, efetuar as intervenes
diagnsticas e teraputicas que se prevejam necessrias durante o transporte, como sejam: acessos
venosos, drenagens torcicas, entubaes e outras.
Antes de ser iniciado o transporte deve ser feito o contacto com o hospital recetor, atravs de
comunicao telefnica, para confirmar a disponibilidade dos meios necessrios ao tratamento e a
existncia de vagas, bem como a respetiva autorizao. As transferncias s podero ser negadas
pelos hospitais de referncia, quando no existam as valncias necessrias para dar continuidade aos
cuidados, ou no estejam disponveis os recursos tcnicos para assegurar os cuidados indispensveis
aos doentes. Nesta situao deve o hospital responsvel pelo doente procurar encontrar o local mais
adequado para a transferncia e se for considerado necessrio pode ser contactada a Central
Orientadora de Doentes Urgentes (CODU).
Faz parte do planeamento a obrigatoriedade de informar o doente ou seu representante legal da

necessidade e dos factos que condicionaram a deciso da transferncia, bem como do hospital e
servio de destino.
Igualmente importante e indispensvel o registo de toda a informao clnica, bem como os

respetivos exames complementares de diagnstico, que devem obrigatoriamente acompanhar o
doente. O servio que vai receber o doente deve ser informado detalhadamente da situao clnica e
das intervenes previsveis.
Outra questo a avaliar a escolha do veculo de transporte a utilizar, bem como dos meios de
monitorizao adequados tendo em conta a situao clnica do doente, a durao / distncia do
transporte, a disponibilidade de pessoal e recursos, as informaes meteorolgicas, o trnsito,
atendendo que se devem sempre antecipar as possveis complicaes (Despacho n 10109/2014).
A deciso da equipe de acompanhamento do doente e tipo de transporte uma das decises mais
sensveis nas transferncias, sejam os doentes mais ou menos crticos.
A escassez de recursos humanos, essencialmente de pessoal mdico, leva com frequncia a descurar
este problema. Desde a vulgar situao do doente que necessita de uma observao por
determinada especialidade, e em que no est em causa o risco de vida mas antes um parecer
tcnico e incio de teraputica, at situao mais complicada do doente grave e crtico, a deciso
deve ser ajuizada com muito rigor.
52
Foi considerada para este trabalho a escala de Score de Risco de Transporte idealizada por Etxebarria
et al. (1998) e que permite atravs de parmetros fisiolgicos e teraputicos decidir da necessidade
de acompanhamento do doente por enfermeiro, por mdico e enfermeiro e ou mesmo o tipo de
transporte a utilizar, conforme consta nos Quadros 1. e 2.
Quadro 1. Avaliao para o Transporte Secundrio
1. VIA AREA ARTIFICIAL 8. PACEMAKER

No 0 No 0
Sim (tubo de Guedel) 1 Sim, definitivo 1
Sim (se intubado ou com traqueostomia recente) 0 1 2 2 Sim, provisrio (externo ou endocavitrio) 0 1 2 2
2. FREQUNCIA RESPIRATRIA 9. ESTADO DE CONSCINCIA
FR entre 10 e 14 / min 0 Escala de Glasgow = 15 0
FR entre 15 e 35 / min 1 Escala de Glasgow >8 e <14 1
Apneia ou FR35 / min ou respirao irregular 0 1 2 2 Escala de Glasgow >8 e 2
3. SUPORTE RESPIRATRIO 10. SUPORTE TCNICO E FARMACOLGICO
No 0 Nenhum dos abaixo indicados 0
Sim (Oxigenoterapia) 1 Grupo I: 1
Sim (Ventilao Mecnica) 0 1 2 2 Naloxona
4. ACESSOS VENOSOS Corticosterides
No 0 Manitol a 20%
Acesso perifrico 1 Analgsicos
Acesso central em doente instvel 2 Grupo II: 2
5. AVALIAO HEMODINMICA Inotrpicos
Estvel 0 Vasodilatadores
Moderadamente estvel (requer < 15mL/min) 1 Antiarrtmicos
Instvel (inotrpicos ou sangue) 2 Bicarbonatos
6. MONITORIZAO DO ECG Trombolticos
No 0 Anticonvulsivante
Sim (desejvel) 1 Anestsicos Gerais
Sim (em doente instvel) 0 1 2 2 Dreno torcico
7. RISCO DE ARRITMIAS TOTAL
No 0
Sim, baixo risco * (e EAM > 48 h) 1
Sim, alto risco * (e EAM < 48 h) 0 1 2 2
* Baixo risco = sem risco imediato de vida ou sem necessidade de interveno teraputica imediata.
* Alto risco = risco imediato de vida ou necessitando de interveno teraputica imediata.
Fonte: Ordem dos Mdico e Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos (2008)
53
Quadro 2. Score para o Transporte Secundrio

PONTOS NVEL ACOMPANHAMENTO MONITORIZAO EQUIPAMENTO
0-2 A Auxiliar Nenhum Nenhum

(apenas com O2 e
linha EV)
3-6 B Enfermeiro Sat. O2, Sat.O2, ECG, FC, TA e
(sem nenhum item ECG, Capnografia se indicado
com pontuao 2) FC, TA no invasiva
7 ou < 7 se item C Mdico + Enfermeiro Sat.O2, ECG, FC, TA e Monitor sinais vitais,
com pontuao 2 Capnografia se indicado Ventilador transporte, Material
para a via area avanada.
Fonte: Ordem dos Mdico e Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos (2008)
O equipamento que deve acompanhar os doentes no transporte secundrio est tambm

condicionado pelo motivo e gravidade da situao clnica. Dada ser essencialmente uma questo
tcnica, dever ser adequado aos objetivos que se pretendem. Idealmente o equipamento deveria
fazer parte integrante do veculo de transporte, mas tal s acontece quando os doentes so
helitransportados. Assim, da responsabilidade da instituio que envia o doente a maior parte do
equipamento necessrio.
Por princpio geral, dever ser sempre utilizado uma ambulncia que tenha disponvel no mnimo
oxignio e equipamento bsico de suporte da via area. As ambulncias esto licenciadas pela
Direo Geral de Viao e as caractersticas especficas das mesmas so fixadas em portaria conjunta
dos Ministrios da Administrao Interna e da Sade. Devem ser asseguradas as condies de
segurana dos meios de transporte que foram disponibilizados, quer para o doente quer para a
equipa de acompanhamento.
O equipamento deve ser sempre verificado em termos de funcionalidade e operacionalidade. De

acordo com o plano orientador de transporte inter-hospitalar de doentes crticos da Unidade Local
de Sade do Nordeste (2004) o equipamento que acompanha o doente :
- Monitor/Desfibrilador (Oximetria, ritmo cardaco e com braadeira de avaliao de Tenso Arterial);
- Mala de material clnico de urgncia e de reanimao cardiorrespiratria (material para entubao

traqueal, sistemas para administrao de soros, prolongadores, seringas, agulhas, material para
puno venosa perifrica, amb, material de suporte continuo de oxignio, material para aspirao
de secrees, luvas). Desta mala faz parte um stock de frmacos (Amiodarona; Furosemida; Atropina;
Adrenalina; Metoclopramida; Prednisolona; Isoprenalina; Diazepan; Dinitrato de isosorbido;
Hidrocortisona; Nitroglicerina) e podem ser levados outros que se julguem necessrios ou
especficos;
- Seringas e bombas infusoras (se necessrio).

54
A efetivao do transporte da responsabilidade da equipa selecionada para o transporte, cuja

responsabilidade tcnica e legal s termina no momento da entrega do doente ao servio
destinatrio, ou no regresso ao servio de origem (no caso da deslocao ser justificada para
realizao de exames complementares ou atos teraputicos). Idnticas responsabilidades cabem aos
mdicos responsveis pela deciso da deslocao, pelo que o transporte deve ser considerado uma
extenso do hospital que envia o doente, no devendo no seu decurso a qualidade da vigilncia e da
interveno teraputica ser inferiores s verificadas no servio de origem.
Para a efetivao de um transporte seguro deve ter-se sempre em considerao que o transporte
tem condicionantes prprias e envolve determinados riscos.
Existem riscos clnicos, como sejam, o estado clnico do doente, os efeitos das vibraes, efeitos de
acelerao / desacelerao, variaes trmicas, que so fatores que afetam a fisiologia cardio-
respiratria e a fiabilidade da monitorizao. Outro risco da estrada, que est mais relacionado
com o trfego, com a vibrao, acelerao - desacelerao, risco de coliso. Todos eles se elevem
significativamente com a velocidade. Existem eventualmente riscos mais especficos se for
considerado o transporte areo, e que devero pesar na deciso.
CONCLUSES
A deciso de transferncia de doentes pressupe uma correta avaliao dos benefcios e riscos
inerentes a uma ao de transporte. O transporte deve ser considerado como uma extenso do
hospital que envia o doente, cabendo ao servio referente a responsabilidade tcnica e legal durante
as duas primeiras fases (Deciso e Planeamento). Na etapa de efetivao, a responsabilidade cabe
equipa que assegura o transporte.
Boletim Informativo de 18 de julho. (2004). Plano Orientador de Transporte Inter-Hospitalar de
Doentes Crticos-Servio de Urgncia. Unidade Local de Sade do Nordeste.
Despacho n 10109/2014. (2014, agosto 14). Define os meios de emergncia mdica do INEM, I.P.
(Portugal). Dirio da Repblica, 1 (150), p. 20233.
Despacho n 10319/2014. (2014, agosto 14). Determina a Estrutura do Sistema Integrado de
Emergncia Mdica, I.P. (Portugal). Dirio da Repblica, 2 (153), p. 20673.
Etxebarria, M. J., Serrano, S., Ruiz Ribo, D., et al. (1998). Prospective application of risk scores in the
interhospital transport of patients. European Journal of Emergency Medicine. 5 (1) 13-18.
Ordem dos Mdicos, & Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos (2008). Transporte de doente
crtico: Recomendaes. Edio: CELOM.
55
Pessoa em Situao Crtica: Importncia da Via Verde Trauma
Sandra Novo(1), Sandra Rodrigues(1)

(1)
Unidade Local de Sade do Nordeste; smfnovo@sapo.pt
Resumo Via verde significa uma estratgia organizada para melhorar a abordagem, encaminhamento
e tratamento adequados dos doentes graves, um tratamento expedito, planeado, nas fases pr, intra
e inter-hospitalar. O trauma fsico uma leso ou ferida mais ou menos extensa, produzida por ao
violenta, de natureza fsica ou qumica, externa ao organismo (Direo Geral da Sade, 2010).A Via
Verde Trauma tem como principal objetivo conseguir uma maior rapidez na triagem, na avaliao e
orientao dos utentes vtimas de trauma, permitindo o diagnstico precoce e a instituio de
teraputica otimizada, em tempo til. A avaliao e a ressuscitao do doente com trauma grave
requer um atendimento em equipa multidisciplinar, em que cada elemento da equipa deve saber o
seu plano de atuao em perfeita sintonia e integrao com a metodologia de atendimento efetuado
pela Equipa de Trauma. Nos ltimos anos, os conhecimentos entretanto adquiridos na rea da
fisiopatologia, da bioqumica, do equilbrio eletroltico e cido bsico, no controle da dor e da
infeo, associados ao desenvolvimento das teraputicas de manuteno das funes vitais e ainda
organizao dos cuidados pr-hospitalares e hospitalares tm vindo a diminuir de modo significativo
quer a mortalidade quer a morbilidade associada ao Trauma.
Palavras-chave: Via Verde; Trauma; Traumatismo; Politraumatizado.
INTRODUO
O Trauma representa uma importante causa de mortalidade e morbilidade em todo o Mundo,

incluindo Portugal (Direo Geral de Sade, DGS, 2010). atualmente aceite pela comunidade
cientfica que uma interveno precoce e adequada pode melhorar significativamente o prognstico
dos doentes traumatizados, sendo imperativa a implementao de mecanismos organizacionais que
permitam a sua rpida identificao, assim como a instituio, em tempo til, de teraputica (Nunes,
2009).
Neste sentido, a Direo Geral da Sade, determinou, por recomendao do Departamento da

Qualidade na Sade, a implementao, a nvel nacional, de uma Norma de Organizao dos Cuidados
Hospitalares Urgentes ao Doente Traumatizado.
Foi publicado o despacho n 10319/2014, em Dirio da Repblica em 11 de agosto de 2014, que

define a estrutura do Sistema Integrado de Emergncia Mdica ao nvel da responsabilidade
hospitalar e sua articulao com o pr -hospitalar, os nveis de responsabilidade dos Servios de
Urgncia e apresenta os padres mnimos relativos sua estrutura, recursos humanos, formao,
critrios e indicadores de qualidade.
56
Via Verde significa uma estratgia organizada para melhorar a abordagem, encaminhamento e
tratamento adequados dos doentes graves. O encaminhamento atravs da Via Verde deve ser
iniciado no local do evento ou do incio dos sintomas, devendo os sistemas pr-hospitalar e
hospitalar garantir a continuidade de cuidados (Despacho n 10319/2014, Artigo n 13, ponto 3). O
trauma fsico uma leso ou ferida mais ou menos extensa, produzida por ao violenta, de natureza
fsica ou qumica, externa ao organismo (Direo Geral da Sade, 2010).
O ESTADO DA ARTE
A Via Verde Trauma tem como principal objetivo conseguir uma maior rapidez na triagem, na
avaliao e orientao dos utentes vtimas de trauma, permitindo o diagnstico precoce e a
instituio de teraputica otimizada, em tempo til (Ordem dos Mdicos, 2009).
Implica e existncia de uma equipa que tem a responsabilidade desde a admisso do doente na Sala
de Emergncia ou Sala de Trauma at sua sada do Servio de Urgncia, cabendo ao Coordenador
da Equipa de Trauma zelar pelo adequado, pleno e contnuo atendimento do doente enquanto
sediado no Servio de Urgncia (Nunes, 2009).
Cada equipa de trauma constituda por um grupo pluridisciplinar de profissionais de sade cujas
responsabilidades e coordenao esto definidas (DGS, 2010).
1. EQUIPA MULTIDISCIPLINAR DE TRAUMA
Sempre que admitido um doente crtico com trauma, a equipa multi-disciplinar de trauma ativada
(corpo em presena fsica e corpo ativo), sob a responsabilidade do mdico coordenador da Sala de
Emergncia. Todos os elementos da Sala devem colaborar na avaliao multidisciplinar do doente.
2. CRITRIOS DE ATIVAO DA VIA VERDE TRAUMA (VVT)
Os critrios de ativao so definidos pela Ordem dos Mdicos (2009, pp. 78-79) e so apresentados
de seguida.
A - SINAIS VITAIS / NVEL DE CONSCINCIA
Frequncia respiratria < 10 ou > 29 ciclos /minuto

Saturaes de O2 < 90% com O2 suplementar
Presso arterial sistlica < 90 mmHg
Escala de Coma de Glasgow < 14 ou queda de > 2 pontos desde o acidente
B - NDICES
Revised Trauma Score (RST) < 11 ou Pedriatic Trauma Score (PTS) < 8
57
C - ANATOMIA DA LESO
Trauma penetrante: cabea, pescoo, trax, abdmen, perneo, proximal ao cotovelo e/ou
joelho
Retalho costal
Fratura de 2 ou mais ossos longos
Fratura do crnio com afundamento, com ECG < 14
Amputao proximal ao punho e/ou ao tornozelo
Associao trauma + queimaduras
Queimaduras Major/Graves: 2 grau > 20 % ou 3 grau > 5%
Queimaduras com inalao
Queimadura da face, pescoo, trax, perneo, circunferenciais nas mos ou ps
D - MECANISMO DE LESO
Trauma por arma de fogo

Capotamento, projeo pelo veculo ou ejeo do veculo
Queda de altura > 3 metros
E - OUTROS
Trauma na grvida
Sempre que o juzo do enfermeiro da triagem decida que deve encaminhar o doente para a
equipa de trauma.
A existncia de um dos critrios dos anteriormente apresentados implica a ativao da VVT.
S so valorizados como positivos os dados que forem comprovadamente presentes durante a

triagem.
O Revised Trauma Score um ndice que se calcula a partir dos valores obtidos na avaliao da
frequncia respiratria, da tenso arterial sistlica e da Escala de Coma de Glasgow entendidas como
variveis indicadoras do estado fisiolgico do doente. Os valores so depois multiplicados por fatores
de ponderao que permitem corrigir as variveis fisiolgicas em funo do seu peso relativo no
clculo da mortalidade. Cada parmetro tem um valor de 0 a 4 de magnitude ou alterao fisiolgica,
num total de 0 a 12, conforme apresentados nos Quadros 1 e 2. Um valor igual ou inferior a 10 indica
que se deve referenciar o doente para um centro de trauma. (Ordem dos Mdicos, 2009, p. 89;
Unidade Local de Sade do Nordeste, 2013).
58
Quadro 1. Scores de Trauma: Revised Trauma Score
Quadro 2. Score de Trauma: Pediatric Trauma Score
A eficcia no tratamento de doentes graves depende da capacidade da equipa seguir e cumprir as

indicaes predeterminadas e protocoladas para preservar os aspetos essenciais sobrevivncia
(Nunes, 2009). Quando se articulam as vrias intervenes, a recuperao do doente mais rpida e
aumenta a probabilidade de sucesso.
3. AVALIAAO PRIMRIA
A avaliao primria tem como objetivo identificar situaes que se associem a risco de vida
imediato (DGS, 2010).
A avaliao e atuao por parte da equipa so determinadas por protocolos comuns a todas as
situaes de emergncia, no sendo lcito passar para o seguinte sem o presente estar controlado.
A - Via area e estabilizao da coluna cervical
B - Ventilao
C - Circulao (cardiovascular) e controle da hemorragia
D - Disfuno neurolgica
59
E - Exposio e controlo trmico.
Se a vtima sofreu traumatismo contundente ou o mecanismo de leso indica que a zona da

cabea/pescoo foi atingida deve assumir-se que h instabilidade da coluna cervical. Em
consequncia a manipulao do doente deve ser realizada mantendo o alinhamento cervical. A
estimulao ttil deve ser acompanhada de estimulao verbal, permitindo assim se possvel a
colaborao do doente e avaliar:
se a via area est permevel
se ventila e que tipo de ventilao apresenta
classificar o nvel de conscincia
estado e cor da pele
observar hemorragias ou deformaes
No momento da avaliao do estado de conscincia do doente deve-se assumir a imobilizao

manual da cabea do doente, caso no apresente qualquer tipo de imobilizao.
A- VIA AREA E ESTABILIZAO DA COLUNA CERVICAL
Deve-se assegurar a permeabilidade da via area com imobilizao cervical. Na vtima inconsciente
deve efetuar-se a subluxao da mandbula. Pode ser necessrio realizar aspirao da orofaringe ou
extrao de corpos estranhos.
O uso de tubo de Guedel pode ser considerado, aps a salvaguarda da estimulao do vmito em
doentes que apresentem reflexo larngeo. Deve ser mantido o alinhamento anatmico e imobilizao
da coluna cervical e estabilizadores de cabea, avaliando antes as estruturas anatmicas bem como a
existncia de leses abertas e ou fechadas.
Se houver necessidade de entubao endotraqueal esta deve tambm ser realizada com imobilizao
manual da cabea e pescoo por outro elemento da equipa de trauma. Deve ser colocada sonda
gstrica.
INDICAES PARA ENTUBAO ENDOTRAQUEAL:

apneia
escala de coma de glasgow < a 8
leso das vias areas superiores que comprometa a ventilao
risco elevado de aspirao
traumatismo instvel da face
60
convulses mantidas
incapacidade de manter a permeabilidade da via area ou a oxigenao
falncia respiratria
B VENTILAO
Deve ser realizada a avaliao da ventilao, Ver, Ouvir e Sentir (VOS), durante dez segundos.
Consiste em ver o trax e abdmen expandir, ouvir rudos respiratrios e sentir o ara expirado do
doente na face.
Depois de assegurada a permeabilidade da via area e se o doente ventila deve-se promover a

oxigenao, com recursos a dispositivos adequados.
O diagnstico requer avaliao seriada do doente e integrao de dados da inspeo (feridas,

hematomas, assimetrias, frequncia, amplitude e ritmo ventilatrio) e palpao de arcos costais,
esterno e clavcula (crepitao ssea, enfisema subcutneo). A auscultao tambm importante
(murmrio simtrico e bilateral a nvel dos pices e bases). Quando se suspeita de pneumotrax e/ou
hemotrax pode necessria a percusso torcica realizada com prudncia.
C - CIRCULAO (CARDIOVASCULAR) E CONTROLE DA HEMORRAGIA
A equipa de trauma deve pesquisar o pulso (frequncia, amplitude e ritmo), observando hemorragias
externas, detetando provveis hemorragias internas e sinais evidentes de choque.
AVALIAR SINAIS DE CHOQUE:

pulso (valorizar taquicardia como sinal de hipovolmia)
temperatura e colorao da pele: hipotermia, sudorese e palidez
re-preenchimento capilar (retardado ou > a 2 segundos
tenso arterial
estado de conscincia
inspeo (feridas, hematomas, distenso); palpao (mole, depressivo, sem defesa);
palpao dos ossos longos (crepitaes, dor, encurtamento, desvio, compromisso vascular)
A atuao da equipa deve ser de acordo com os achados clnicos e a monitorizao, que deve ser
contnua. O controlo da hemorragia na fase inicial por compresso direta. Para a reposio do
volume so necessrios acessos venosos de grande calibre, no mnimo de dois. Deve ser realizado
neste momento a colheita de sangue para anlise e tipagem.
61
D - DISFUNO NEUROLGICA
A equipa pode iniciar a avaliao neurolgica pedindo ao doente que cumpra ordens simples, do tipo
apertar a mo e mexer os dedos dos ps como tambm pela estimulao dolorosa a nvel dos
membros para determinar a funo motora e sensitiva. Nesta fase avalia-se a escala de coma de
Glasgow sempre que possvel. Deve ser sempre considerado que a hipxmia uma das principais
causas de alterao do estado de conscincia.
E - EXPOSIO E CONTROLE TRMICO
Atendendo privacidade e dignidade do doente a equipa deve despir a roupa, cortando-a para
reduzir a necessidade de o mobilizar, e avaliar possveis leses que possam ter passado
despercebidas, mantendo cuidados de imobilizao da coluna. Deve ser dada ateno ao facto de as
roupas apertadas poderem estar a servir de tampo para leses no visveis e o seu corte estimular a
hemorragia. Apesar da necessidade de expor o doente deve atender-se ao risco de hipotermia, pois
pode condicionar outras consequncias. Na medida do possvel, considerar o uso de bata trmica ou
cobertores. A reposio de volume deve ser feita com soros e/ou sangue com sistema de
aquecimento. A avaliao dos sinais vitais deve ser contnua para rapidamente serem percetveis
flutuaes do estado hemodinmico do doente.
4. AVALIAO SECUNDRIA
A avaliao secundria consiste numa avaliao da vtima da cabea aos ps, isto , num exame
fsico completo que inclui uma monitorizao de todos os parmetros vitais e numa recolha de todas
as informaes possveis sobre a vtima e as circunstncias do acidente.
A avaliao secundria no deve iniciar-se sem que a primria esteja concluda, as medidas de
reanimao cardiopulmonar estabelecidas e a vtima demonstre normalizao das funes vitais.
Nesta abordagem realizado um exame neurolgico completo, que inclui a determinao da Escala
de Coma de Glasgow, caso ainda no tenha sido feito na avaliao primria, caso j tenha sido
efetuada a reavaliao nesta fase permite monitorizar oscilaes do estado de conscincia.
Quadro 3. Escala de Coma de Glasgow
Escala de Glasgow
Abertura dos olhos Resposta Verbal Resposta motora
4. Espontnea 5. Orientada 6. Obedece

62
3. voz 4. Confusa 5. Localiza a dor
2. Dor 3. Inapropriada 4. No localiza a dor
1. Nula 2. Incompreensvel 3. Flexo dor
1. Nula 2. Extenso dor
1. Nula
4.1.EXAMES AUXILIARES DE DIAGNSTICO
Esta abordagem deve tambm contemplar a realizao de exames auxiliares de diagnstico que
incluem:
Protocolo analtico:
Hemograma, coagulao, grupo sanguneo, bioqumica, ureia, creatinina, Na, K, Cl, doseamento
etanol, drogas de abuso, HCG.
Protocolo radiolgico:
Rx trax e bacia; Rx coluna cervical, dorsal e lombar; TAC; Outro
Aps a ressuscitao e a avaliao primria de um doente com trauma grave, por vezes existe como
que uma descompresso da Equipa de Trauma pelo dever cumprido. Isto pode significar uma menor
ateno a uma avaliao secundria que como adiante se ver poder implicar erros ou omisses de
diagnstico, com implicaes por vezes graves.
Existem leses que pela sua aparncia e gravidade imediata podem desviar a ateno de outras
leses graves mas ainda sem semiologia evidente. Se o doente estiver estvel, deve-se avanar com
o exame fsico o que implica uma avaliao completa da cabea aos ps, centmetro a centmetro,
no esquecendo o dorso e a regio perineal.
A avaliao secundria dever ser efetuada por toda a equipa de trauma.
4.2.OBJETIVOS DA AVALIAO SECUNDRIA
Os objetivos da Avaliao Secundria so:

Recolher/completar uma histria mdica e da leso.
Determinar a extenso da leso.
63
Integrar os dados da avaliao primria, dados laboratoriais, exames complementares de

diagnstico, evoluo e resposta teraputica instituda.
Desenvolver critrios para um plano de avaliao clnica, diagnstico e de teraputica.
4.3. SISTEMATIZAO DA AVALIAO SECUNDRIA
O exame fsico dever ser completo e minucioso, atravs de uma inspeo, palpao e auscultao
cuidada, bem como na procura de leses ocultas e complicaes tendo em conta uma adequada
histria de comorbidades e histria do acidente (mecanismo da leso, tipo e circunstncia do
acidente - direo e local do impacto, queda, projeo, capotamento, encarceramento, etc.).
4.4. EXAME OBJETIVO
Cabea
Inspeo de leses no couro cabeludo, face, ouvidos e nariz
Hemorragia
Perda de liquor
Inspeo dos olhos e regio peri-orbitria
Avaliao da reatividade e tamanho pupilar
Palpao dos ossos do crnio
Palpao dos ossos da face
Pescoo
Inspeo e palpao do pescoo avaliando:

Presena de hematomas,
Desvio da traqueia,
Sensibilidade dolorosa ou dismorfia na palpao da coluna cervical
Trax
Inspeo do trax
Sinais de contuso que podem indiciar leses internas importantes (leso pulmonar,
mediastino, esplnica, heptica).
Palpao de toda a grade costal
Enfisema subcutneo
Crepitao ou zonas de hipersensibilidade dolorosa por fraturas de costelas,
Palpao da clavcula e da omoplata
64
Palpao do esterno
Percusso do trax
Timpanismo sugestivo de pneumotrax
Macicez sugestivo de hemotrax
Despertar dor em zonas de leso oculta
Auscultao bilateral.
Abdmen
Deve ser realizada a inspeo e palpao do abdmen (pesquisa de leses penetrantes, distenso
abdominal, defesa /ventre de madeira, hipersensibilidade dolorosa sugestivos de leso).
Procurar sinais externos de leso como equimoses ou abrases que podem indiciar leses.
Palpao das costelas inferiores, pois caso fraturadas podem indiciar leso heptica ou esplnica.
Perneo e Arco plvico
Inspeo da regio perineal (hematoma do escroto ou perneo, leso penetrante, etc).
A avaliao da integridade do arco plvico essencial para:

Identificar a possibilidade de fratura da bacia.
Avaliar o grau de instabilidade do arco plvico
Identificar leses de rgos e vsceras adjacentes.
Inclui tambm exame ginecolgico sempre que existe:

Suspeita de gravidez
Hemorragia retal, vulva, meato urinrio
Hematria
Toque retal na presena de:

Trauma abdomino-plvico perfurante
Leso medular
Hemorragia retal, meato urinrio
Hematria
Deve-se inspecionar e palpar todo o arco plvico, para detetar abrases, laceraes e crepitaes
sugestivos de leso. A palpao dever ser na snfise pbica e nas cristas ilacas, atravs de uma
presso em sentido antero-posterior alternado e compresso interna. Ao mnimo sinal de crepitao
ou instabilidade, devemos suspender o procedimento pois podemos agravar a leso e a hemorragia.
65
Em caso de fratura devemos imobilizar o doente, podendo recorrer a fixadores externos que podem
ser colocados na Sala de Emergncia (pedir colaborao de ortopedista) ou simplesmente imobilizar
o doente no plano duro e envolver toda a bacia com ligaduras elsticas, fazendo alguma tenso.
Extremidades
O exame fsico deve orientar-se para a pesquisa de potenciais leses do tecido msculo-esqueltico,
que inclui tambm leses vasculares, neurolgicas e tendinosas.
Inspeo, palpao e mobilizao das extremidades e de todas as articulaes major
Identificar leses que podem indiciar leses do esqueleto.
Explorao de todas as leses de continuidade
Avaliao dos pulsos perifricos
Avaliao sumria dos reflexos osteo-tendinosos
Exame neurolgico completo em caso de leso ou suspeita de leso medular (avaliar: nvel
de leso, grau de dfice de funo sensitiva e motora)
CONCLUSES
A Organizao Mundial da Sade emanou recomendaes e guidelines para a implementao de

sistemas de trauma e programas de melhoria da qualidade da abordagem e tratamento do doente
traumatizado que foram apresentados neste trabalho (DGS, 2010).
De acordo com essas recomendaes, entre outras, e dada a importncia da patologia em causa,
bem como o potencial impacto na reduo da mortalidade e morbilidade dos doentes traumatizados,
com a adoo de medidas relativamente simples e custo-efetivas, a Direo-Geral de Sade traduziu
e adaptou as orientaes existentes a nvel nacional e internacional, com a participao ativa de um
grupo de peritos e representantes dos vrios Colgios da Ordem dos Mdicos, da Ordem dos
Enfermeiros e das Sociedades Cientficas afins ao tema.
O tratamento seguro, agressivo, multidisciplinar do politraumatizado tem custos elevados que coloca
de imediato a questo se os recursos so bem aplicados. A resposta da via verde trauma
fundamentada em estudos e resultados estatisticamente significativos.
Vrios mtodos foram desenvolvidos com o objetivo de calcular a partir das leses e disfunes
neurolgicas a probabilidade de sobrevivncia do traumatizado. Em nenhuma circunstncia servem
para determinar ou no o tratamento de um doente em particular.
Despacho n 10109/2014. (2014, agosto 14). Define os meios de emergncia mdica do INEM, I.P.
(Portugal). Dirio da Repblica, 1 (150), p. 20233.
66
Despacho n 10319/2014. (2014, agosto 14). Determina a Estrutura do Sistema Integrado de

Emergncia Mdica, I.P. (Portugal). Dirio da Repblica, 2 (153), p. 20673.
Direo Geral da Sade. (2010). Circular Normativa n 7/DQS/DQCO de 31/03/2010. Organizao dos
Cuidados Hospitalares Urgentes ao Doente Traumatizado. Acedida em fevereiro 14, 2014.
Disponvel em: http://www.dgs.pt/directrizes-da-dgs/normas-e-circulares-
normativas/circular-normativa-n-07dqsdqco-de-31032010-pdf.aspx
Massada, S.R., (2002). Avaliao e Ressuscitao do doente com Trauma Grave. Normas de
Orientao Clinica e Administrativa. Porto: Medisa - Edies e Divulgaes Cientficas, Lda.
Nunes, F. M., & Martins, A. G. (2009). Manual de Trauma. Damaia: Lusocincia.
Ordem dos Mdicos. (2009). Normas de Boa Prtica em Trauma. Lisboa. DC: Autor: Ordem dos
Mdicos.
Unidade Local de Sade do Nordeste. (2013). Protocolo de Via Verde de Trauma. DC: Unidade Local
de Sade do Nordeste.
67
Parte II Comunicaes orais

68
69
A Importncia de um Protocolo de Visitas nas Atitudes dos Enfermeiros Face

Famlia numa UCI Polivalente
Ana Santa
CHUC, nitasanta@gmail.com
RESUMO
Introduo: inquestionvel a importncia da famlia junto da pessoa em situao crtica, uma vez
que fornece muitos benefcios que conduzem a uma melhor condio de prestao do cuidado
individualizado. Contudo, as evidncias indicam que as atitudes e as motivaes que os enfermeiros
adotam face famlia, condicionam o processo de cuidar. A evidncia cientifica mostra que em
cuidados intensivos as visitas suscitam ainda algum desconforto no seio dos enfermeiros sentindo
que dificultam a sua capacidade de prestao de cuidados. Surge a necessidade de conhecer as
atitudes dos enfermeiros neste ambiente e compreender a influncia de um protocolo de visitas de
familiares nas atitudes que os enfermeiros.
Mtodos: Estudo de carcter analtico, correlacional e transversal, realizado com 80 enfermeiros de
cuidados intensivos polivalente com experincia profissional superior a um ano. Para a obteno da
amostra foi utilizada a tcnica de amostragem snowball. O perfil da amostra: sexo feminino
(73,75%); idade 35 anos (57,63%); licenciado (91,53%). Instrumento de colheita de dados:
questionrio on-line constitudo por questes scio-demogrficas e profissionais e pela Escala A
importncia das famlias nos cuidados de enfermagem atitudes dos enfermeiros (IFCE-AE)
(Oliveira et al.,2009).As respostas obtidas foram tratadas recorrendo ao programa SPSS (verso20.0).
Resultados: Verificaram-se mdias superiores nas atitudes dos enfermeiros perante a famlia, nas
unidades em que existe protocolo de visitas do que as que no existe , nomeadamente, nas sub-
escalas famlia como parceiro dialogante e recurso de coping (M=45.27 vs. M=32.97, p=0.02) e
famlia como recurso para os cuidados de enfermagem (M=45.18 vs. M =33.10, p=0.02). Tambm
constatou-se que no h relao entre o protocolo e a sub-escala famlia como fardo para os
cuidados de enfermagem
Concluso: Os resultados, salientam que a existncia de protocolo induz atitudes positivas com as
famlias. Os enfermeiros consideram o protocolo um veculo e recurso nos cuidados de enfermagem.
Revela a importncia atribuda pelos enfermeiros participantes participao da famlia nos
cuidados pessoa em situao critica
Palavras-chave (4 palavras max.) Atitudes; Famlia; Pessoa em Situao Critica.
Referncias Bibliogrficas (duas referncias de suporte)
Benzein E, Johansson P, Arestedt KF, Berg A & Saveman BI. (2008). Familiesimportance in nursing
care: nursesattitudes an instrument development. Journal of Family Nursing, 14(1), 97-117.
doi: 10.1177/1074840707312716.
Oliveira, P. C. et al (2009). Atitudes dos enfermeiros face famlia nos CSP: Validao da escala IFCE-
AE. In BARBIERI, M. C. et al. Da investigao prtica de Enfermagem de Famlia. Porto:
Escola Superior de Enfermagem do Porto, 34-48.
70
Via area dificil
Fernando Silva
Centro Hospitalar Tondela-Viseu,EPE; fjasil@hotmail.com
RESUMO
Introduo: A Via Area Difcil (VAD) definida pela American Society os Anesthesiology (2013)
quando um profissional experiente encontra dificuldade na manuteno de ventilao sob mscara,
dificuldade de intubao traqueal ou ambos. O objectivo de prever a via area difcil e/ou de actuar
perante uma VAD o de manter oxigenao para evitar hipxia, manter a integridade do fluxo areo,
reconhecer a gravidade do problema, observar atentamente a VA e agir com eficcia e rapidez.
Constitui uma das maiores preocupaes dos profissionais de sade, no s a nvel da emergncia
mas tambm desde que se iniciou a realizao de anestesias gerais com respirao assistida,
mediante a administrao de relaxantes musculares.
O desenvolvimento de novos instrumentos mdicos, como os fibroscpios, (vdeo) laringoscpios,
mscaras larngeas, assim como o avano cientfico em tcnicas e produtos inovadores, geraram um
salto qualitativo no controle da via area (Flores; Martinez, 2007). A comunicao oral pretende
definir via area difcil, quer prevista e no prevista em ambiente pr-hospitalar e sala de
emergncia, prever uma VAD em ambiente de urgncia, assim como abordar os dispositivos mais
utilizados na sua abordagem.
Mtodos: Reviso sistemtica qualitativa, utilizando informao de bases de dados como pubmed,
medscape e guidelines atualizadas da difficult airway society e American Society of Anesthesiology.
Resultados: A via area difcil (no prevista) em ambiente pr-hospitalar e sala de emergncia, a
"gold stantard" para a sua previso utiliza-se a mnemnica LEMON. Esta avaliao e o conhecimento
dos algoritmos de atuao, assim como o material disponvel (mscara larngea, combitube,
fibroscpio, lmina de McCoy, glydescope entre outros), permitem ganhos em sade
Concluso: O Enfermeiro especialista em mdico-cirrgica deve estar na linha da frente de atuao
em doentes com VAD, no s pela sua complexidade intrnseca, como risco aumentado para a vida
do doente. O uso de material adequado em carro especifico, algoritmos de atuao e compreenso
dos seu princpios, permitem minimizar danos, prevenindo efeitos adversos.
Palavras-chave (4 palavras max.) Via area difcil
American Society of Anesthesiologists (2013) Task Force on Management of the Difficult Airway.
Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology, 118: 251-270.
Flores, M Lusa; Martinez, M. Luz (2007) - Via area difcil. Majadahonda, Madrid: Ergon.
71
Abordagem ao Doente Crtico - Realidade Israelita
Tiago Augusto
INEM DRSul; tiago.a.augusto@gmail.com
RESUMO
A abordagem ao doente crtico na Sala de Emergncia, shook-room, constitui o primeiro contacto

entre o mesmo e as equipas hospitalares. A assistncia ao doente crtico requer uma resposta
orientada, baseada nos princpios de Abordagem Vtima, assumindo a necessidade de uma
interveno precoce e adequada nas situaes emergentes.
Fomentando o conceito da "golden-hour" onde a estabilizao precoce do doente reflete uma

diminuio da morbilidade e mortalidade, a sistematizao desta abordagem torna-se crucial.
Intrnseco na realidade Israelita, muito fruto definido por um passado e actualidade em torno de
conflitos, o tratamento de vtimas/doentes crticos uma qualidade aperfeioada, onde a
sistematizao na abordagem traduz a essncia da eficincia no tratamento major, melhorando o
prognstico do doente. Todo o sucesso desta prtica evoca o conceito de liderana, onde todos os
elementos da equipa tem funes bem definidas e assumidas, optimizando todas as aes.
A priorizao de necessidades, combater a causa e corrigir leses primrias so o ponto-chave

desta actuao, num curto espao de tempo.
Esta temtica surge no mbito de um estgio em Traumatologia realizado no Rambam Health Care
Campus - Trauma Center - Haifa -Israel, assumindo um princpio de partilha de realidades, alertando
a actualidade para prticas mais eficientes.
Palavras-chave (4 palavras max.) Doente Crtico; Sala de Emergncia; Israel

A. Carneiro, E. Neutel. Manual de Procedimentos Curso de Evidncia na Emergncia, Pfizer,
3aEdio, 2010
Joep M Droogh, et al. Transferring the critically ill patient: are we there yet?, Critical Care, 2015
72
Via Verde do Acidente Vascular Cerebral Avaliao do Protocolo Durante

Quatro Anos e Meio
Slvia Delgado(1), Ilda Barreira(1), Isabel Pires(1), Leonel Preto(2), Pedro Preto(2)
(1) (2)
Unidade Local de Sade de Bragana; Escola Superior de Sade de Bragana; ildamaria25@portugalmail.pt
RESUMO
Introduo: O AVC uma importante causa de morbilidade e mortalidade em todo o mundo.

Relativamente ao AVC isqumico a fibrinlise possibilita um tratamento mais eficaz da patologia com
ganhos em autonomia e qualidade de vida.
Mtodos: Estudo retrospetivo a partir dos dados informticos dos processos clnicos dos pacientes
com Acidente Vascular Cerebral Isqumico (AVCI) que recorreram ao servio de Urgncia da unidade
hospital de Bragana da Unidade Local de Sade do Nordeste, desde 1 de janeiro de 2010 at 30 de
junho de 2014.
Resultados: Estudmos 819 pacientes, dos quais 61,3% apresentavam AVC isqumico (220e 282).
Apresentavam hemorragias 16,2% dos utentes (61e 72). A prevalncia de AIT foi de 22,5% (80e
104). Obtivemos uma taxa de ativao de 35,3% para o AVC isqumico. Em 33 pacientes foi
realizada fibrinlise. Os doentes sujeitos as fibrinlise pontuaram em mdia 15,27 na Escala NIHSS.
Aps realizao de fibrinlise a mdia situou-se nos 11,82 pontos. A principal complicao do
tratamento (fibrinlise) foi a transformao hemorrgica verificada em 3 situaes.
Concluso: Apesar da elevada taxa de ativao do protocolo, apenas 5,7% (n=33) de um total de 502
pacientes com AVC isqumico foram fibronilizados. Esta discrepncia talvez possa explicar-se pela
elevada idade dos pacientes com AVCI (78,810,3 anos) e a sua procedncia maioritariamente rural
(78,9%), o que alarga o tempo desde o incio dos sintomas ao diagnstico final.
Palavras-chave (4 palavras max.) Acidente Vascular Cerebral; Via Verde; Resultados

Correia., Silva., Matos., Magalhes., Lopes., Ferro., & Silva. (2004). Prospective community-based
study of stroke in Northern Portugal: incidence and case fatality in rural and urban
populations. Stroke, 35(9), 487-491.
Gresham., Phillips., Wolf., McNamara., Kannel., & Dawber. (Nov de 1979). Epidemiologic profile of
long-term stroke disability: the Framingham study. Arch Phys Med Rehabil, 60, 487-491.
73
Liderana e Motivao dos Enfermeiros
Fernando Micaelo(1), Joo Carvalho Duarte(2), Maria Odete Amaral(2)

(1) (2)
Hospital Amato Lusitano Unidade Local de Sade de Castelo Branco; Escola Superior de Sade de Viseu Instituto
Politcnico de Viseu; fmicaelo@gmail.com
RESUMO
O atual momento de mudana social e laboral, influencia a motivao dos profissionais exigindo
novos predicados aos seus lderes. Tendo em vista a produtividade e o desempenho dos enfermeiros,
importa capacitar os lderes e reconhecer quais os fatores modeladores da motivao. Com os
objetivos de avaliar a motivao dos enfermeiros, identificar as variveis que a influenciam,
determinar os perfis de liderana dos enfermeiros lderes e analisar a relao entre estes e a
motivao, desenvolvemos um estudo transversal, descritivo e correlacional. A amostra (no
probabilstica por convenincia) foi de 192 enfermeiros, utilizando um questionrio autoaplicado
para a caracterizao sociodemogrfica e profissional, avaliao da motivao e perfil de liderana
dos enfermeiros lderes. Como resultados, a mdia de idades dos enfermeiros foi de 38,637,78
anos, a maioria do gnero feminino (75,5%). Habitam na cidade 89,1% dos enfermeiros, tm um
relacionamento 73,4% e so licenciados 86,5%. Profissionalmente so enfermeiros de cuidados
gerais (88,5%), em horrio rotativo (78,6%), com um contrato de trabalho de funes pblicas
(73,4%) e exercem 15.967,54 anos. Mostram-se muito motivados, 40,1% dos enfermeiros,
considerando-se pouco motivados 36,5%. O gnero e a idade relacionam-se com as necessidades
fisiolgicas (p=0,004) e de segurana (p=0,032); estado civil, funes prestadas e tempo de exerccio
com as sociais (p=0,002; 0,019; 0,011); O comportamento de liderana de considerao associou-se
significativamente com as necessidades de autorrealizao (r=-0,162; p=0,025) e o comportamento
de liderana de estruturao com as necessidades sociais (r=-0,147; p=0,042). Concluimos que
motivao dos enfermeiros divide-se entre o muito e pouco motivados. influenciada por fatores
como a idade, estado civil, funes prestadas e tempo de exerccio profissional. O comportamento
de liderana dos enfermeiros lderes influencia a motivao, em particular as necessidades de
autorrealizao e sociais. Prope-se a necessidade de capacitar os lderes em competncias de
liderana e desenvolver estratgias motivacionais conducentes a melhor desempenho e
produtividade dos profissionais.
Palavras-chave (4 palavras max.) Enfermagem; Liderana; Motivao.
Referncias Bibliogrficas (duas referncias de suporte).
Germain, P., & Cummings, G. (2010). The influence of nursing leadership on nurse performance: a
systematic literature review. Journal of Nursing Management, pp. 425-439.
Northouse, P. (2013.) Leadership: Theory and Practice. Washington: SAGE Publications.
74
Satisfao Profissional dos Enfermeiros de um Hospital da Regio Centro
Joo Valente(1), Joo Duarte(2), Odete Amaral(2)

(1) (2)
Unidade Local de Sade de Castelo Branco - Hospital Amato Lusitano; Instituto Politcnico de Viseu - Escola Superior
de Sade; jvalentezzz@gmail.com
RESUMO
Enquadramento: A satisfao profissional, nas ltimas dcadas, tem sido considerada crucial na
melhoraria do desempenho das organizaes e pela influncia sobre o trabalhador. A satisfao
influencia a sade fsica e mental, as atitudes, o comportamento profissional e social, com
repercusses na vida pessoal, familiar e laboral. Mudanas socioeconmicas e laborais tm sido
responsveis por um desgaste fsico e mental dos enfermeiros, com consequncias no aumento da
insatisfao e com reflexo na qualidade dos cuidados prestados e bem-estar individual. Objetivos:
Avaliar a satisfao profissional dos enfermeiros e identificar variveis sociodemogrficas e
profissionais que influenciam a satisfao profissional. Mtodos: Realizmos um estudo transversal
com 192 enfermeiros de um hospital da regio centro do pas. A mdia de idades dos profissionais foi
de 39.32 7.99 anos, a maioria do sexo feminino (75,5%), a viver na cidade, casado, com a categoria
de enfermeiro, a desempenhar funes de prestao de cuidados em horrio rotativo com um
contrato de trabalho de funes pblicas e a exercer a profisso 15.96 7.54 anos. Para a recolha
de dados utilizmos um questionrio autoaplicado, com questes para avaliao das caractersticas
sociodemogrficas, profissionais e a Escala de Satisfao Profissional de Pereira, 2010 para avaliao
da satisfao profissional. Resultados: A maioria dos enfermeiros referiu insatisfao profissional
(53.65%). Os enfermeiros que apresentam ndices superiores de satisfao profissional pertencem ao
gnero masculino (p=0,002), e no encontrmos diferenas significativas com a idade (p=0,923); com
a relao conjugal (p=0,892), com a categoria profissional enfermeiro (p=0,410), com funes de
gesto (p=0,542) em horrio fixo (p= 0,193) e apresentam um tempo de exerccio na profisso
inferior a 15 anos (p=0,141) com contrato individual de trabalho sem termo (p=0,305). Concluses:
Mais de metade dos enfermeiros apresentou insatisfao profissional, sendo o sexo feminino o mais
insatisfeito. Emerge assim a necessidade da implementao de estratgias interventivas, no sentido
da melhoria da satisfao profissional dos enfermeiros.
Palavras-chave (4 palavras max.) - Satisfao Profissional, Enfermeiros

Pereira, A., (2010). Factores de Satisfao Profissional dos Tcnicos de Diagnstico e Teraputica.
Covilh - Universidade da Beira Interior - Departamento de Gesto e Economia. Tese de
Mestrado.
75
Valente, J., (2013). Satisfao Profissional dos Enfermeiros de um Hospital da Regio Centro. Viseu -
Instituto Politcnico de Viseu - Escola Superior de Sade de Viseu. Relatrio Final, Mestrado
em Enfermagem Mdico-Cirrgica.
76
Equipa de Emergncia Mdica Intra-hospitalar (EEMI) do Hospital Amato

Lusitano de Castelo Branco. 2 anos de Atividade Assistencial
Joo Valente(1), Nelson Antunes(1), Fernando Micaelo(1), Nulita Loureno(1), Paulo Costa(1)
(1)
Unidade Local de Sade de Castelo Branco - Hospital Amato Lusitano; jvalentezzz@gmail.com
RESUMO
expetvel para doentes, familiares, visitas e funcionrios, que o ambiente hospitalar espelhe
segurana e capacidade de resposta em situaes de emergncia ameaadora da vida, que envolva
qualquer um dos frequentadores destes espaos. Diversos estudos internacionais revelaram que a
existncia de uma Equipa de Emergncia Mdica Intra-hospitalar (EEMI) consegue melhorar a
morbilidade e a mortalidade intra-hospitalar, ao propor metodologias de sistematizao da avaliao
dos utentes e de interveno precoce por parte de equipas altamente diferenciadas.
Contudo a realidade nacional, no que toca criao de EEMI, ainda embrionria comparativamente
com a realidade de outros pases. A Direo Geral da Sade (DGS) desperta para esta carncia, emitiu
no ano 2010, normas imperativas para a implementao destas equipas em todas as unidades
hospitalares nacionais. Dando cumprimento a essa normativa da DGS, foi implementada, no incio de
2013, no Hospital Amato Lusitano (HAL) uma Equipa de Emergncia Mdica Intra-hospitalar.
Com 2 anos de actividade, pretendemos dar visibilidade ao trabalho desenvolvido, dando a conhecer
os objetivos, linhas orientadoras, implementao e espectro assistencial da actividade da EEMI do
HAL nos anos 2013 e 2014.
Palavras-chave (4 palavras max.) - Equipa Emergncia Mdica Intra-Hospitalar
Micaleo, F., Valente, J., Antunes, N., Loureno, N., Costa, P., & Costa, P. (2012). Projeto Equipa de
Emergncia Mdica Intra-Hospitalar. Castelo Branco.
DGS. (2010). Circular Normativa n 15/DQS/DQCO de 22/06/2010. Retrieved setembro 10, 2012,
from Direco Geral da Sade: http://www.dgs.pt/?cr=16312.
77
Rudo Hospitalar: Mal ou Mal Necessrio?
Nlio Silva
Centro Hospitalar do Baixo Vouga, EPE; neliomjs@hotmail.com
RESUMO
Introduo: Florence Nightingale sustentava que o rudo desnecessrio era o mais cruel indicador de
ausncia de cuidado e que podia ser perturbador, tanto para doentes, como para pessoas saudveis.
Os objetivos deste estudo foram: identificar se as variveis sociodemogrficas influenciavam o bem-
estar dos doentes; analisar a relao das variveis clnicas com o bem-estar dos doentes; aferir se o
rudo hospitalar exercia influncia no bem-estar dos doentes.
Mtodos: Estudo descritivo realizado em 84 doentes internados em trs Unidades do CHBV, EPE;
59.5% do gnero masculino e 40.5% feminino. Inclui um questionrio composto pelos dados
sociodemogrficos e clnicos, um questionrio que avalia a perceo do rudo atravs do Conforto
Ambiental de Cunha e Silva (2012) e Positive And Negative Affect Schedule de Watson, Clark e
Tellegen (1988). E, tambm, medio do nvel mdio de presso sonora de equipamentos.
Resultados: Relativamente perceo do doente, as Fontes Clnicas de Rudo (r=-0.269; p=0.013), a

Nota Global do Conforto Ambiental (r=-0.254; p=0.020) e as Alteraes Provocadas pelo Rudo (r=-
0.362; p=0.001) apresentaram relao estatisticamente significativa com o Bem-Estar Subjetivo.
O nvel mdio de presso sonora das Fontes Clnicas de Rudo (t=-2.529; p=0.013) apresentou relao
estatisticamente significativa com o Bem-Estar Subjetivo do doente internado.
Concluso: Os resultados evidenciam que o bem-estar subjetivo influenciado pelo rudo hospitalar
em geral, mais concretamente, o rudo provocado por fontes clnicas (ex.: monitores e outros
equipamentos).
Foi ainda possvel verificar que algumas alteraes fisiolgicas e psicolgicas dos doentes esto
relacionadas com o rudo hospitalar.
Palavras-chave (4 palavras max.) .Rudo; Rudo Hospitalar; Bem-Estar Subjetivo.
Choiniere, D. (2010). The Effects of Hospital Noise. Nursing Adminstration Quarterly, 34, pp. 327-333.
Pope, D. (2010). Decibel levels and noise generators on four medical/surgical nursing units. Journal of
Clinical Nursing, 24632470.
78
Evidncias das Boas Prticas na Preveno da Infeo Respiratria Associada

Ventilao
Natrcia Coelho(1); Madalena Cunha(2)

(1) (2)
UCIP do Centro Hospitalar Tondela-Viseu; CI&DETS ESSV, Instituto Politcnico de Viseu; naterciadc@gmail.com
RESUMO
Introduo: A Infeo Respiratria Associada Ventilao (IRAV) uma das Infees Associadas aos
Cuidados de Sade (IACS) mais comum que pode afetar o doente crtico em contexto de cuidados
intensivos. A aplicao de medidas preventivas como um conjunto (Bundle) uma estratgia
essencial que consiste na mudana do processo do cuidar do doente crtico, conduzindo reduo da
IRAV e promoo da melhoria da adeso s respetivas medidas preventivas. Mtodos: Estudo
retrospectivo, com enfoque descritivo-comparativo. Com o objetivo de analisar e comparar a
frequncia de aplicao das medidas preventivas da IRAV no perodo pr (ltimo semestre de 2010 e
2011) e ps (ltimo semestre de 2012)a implementao da "Bundle". Em ambos os perodos foram
colhidos dados em trs momentos do internamento (admisso, dia intermdio e alta). Envolve 162
doentes crticos adultos de ambos os gneros admitidos numa Unidade de Cuidados Intensivos
Polivalente (UCIP) da zona Centro de Portugal, com internamento 72H, submetidos a pelo menos 48
horas de ventilao mecnica. O estudo obteve parecer positivo da Comisso de tica e a colheita
dos dados foi autorizada pelo Conselho de Administrao. Resultados: O estudo evidencia que no
perodo ps implementao da "Bundle" foi efetuada em mdia mais vezes a elevao da cabeceira
da cama 30, a verificao da presso do cuff do tubo endotraqueal e a higiene oral com
clorhexidina gel 2%, obtendo-se diferenas estatsticas altamente significativas (p=0.000) para os trs
momentos de internamento. Nas medidas "desligar sedao" e "realizar desmame ventilatrio" no
se verificaram diferenas significativas (p0,05). Constatou-se que a aplicao do conjunto de
medidas preventivas da IRAV foi em mdia mais elevada no ano 2012 , com diferenas altamente
significativas no momento da admisso (H=55,911; p=0,000), no dia intermdio (H=74,475; p=0,000)
e no momento da alta (H=59,590; p=0,000). Concluso: O estudo aporta evidncias sobre a mais
valia da implementao da "Bundle" na preveno da IRAV, demonstrando a melhoria da adeso do
cumprimento das boas prticas aquando da execuo das teraputicas mdicas e de enfermagem ao
doente crtico na UCIP.
Palavras-chave (4 palavras max.) Infeo Respiratria, preveno, "Bundle"

Lawrence, P., Fulbrook, P. (2011). The ventilator care bundle and its impact on ventilator-associated
pneumonia: a review of the evidence. Nursing In Critical Care , 16(5), 222-234. Available
from: MEDLINE with Full Text, Ipswich, MA.doi: 10.1111/j.1478-5153.2010.00430.x
79
Resar R, Griffin FA, Haraden C, Nolan TW, (2012) Using Care Bundles to Improve Health care Quality.
IHI Innovation Series White paper. Cambridge, Massachutsetts: Institute for Healthcare
Improvement. Acedido a 15, Dezembro, 2013.
80
Casustica da Via Verde Spsis na ULSNE - Unidade Hospitalar de Bragana
Cristina Pires(1), Fernanda Garcia(1), Pedro Fernandes(1), Sandra Novo(1)

(1)
Unidade Local de Sade do Nordeste; fernandagarciaba@gmail.com
RESUMO
A spsis uma condio mdica severa, caracterizada por uma resposta inflamatria sistmica
(designada por Sndrome de Resposta Inflamatria Sistmica), geralmente causada pela presena de
um agente infecioso na corrente sangunea.
objetivo da via verde spsis (VVS) identificar focos suspeitos de infeo entrada na rede de
servios de sade (Urgncia) no momento da triagem do utente, favorecendo-se uma atuao
precoce e especializadas. A implementao da via verde spsis pretende reduzir a mortalidade por
infeo e tambm reduzir o nmero de dias de internamento, bem como a necessidade de cuidados
intensivos ou diferenciados.
Foi realizado um estudo descritivo e transversal. Os dados incidem sobre todas as vias verdes spsis
ativadas desde o momento da sua implementao (Junho 2010) a 31 de Agosto de 2014, em utentes
admitidos na ULSNE- Servio de Urgncia da Unidade de Bragana. Dos resultados do estudo
destaca-se que no perodo de 01/06/2010 a 31/08/2014 a via verde spsis foi ativada 226 vezes. A
mdia de idade da populao de 61,89 anos. O sexo mais prevalente foi o feminino (58,4%). Os
sujeitos foram triados com a prioridade amarela em 58,6% das situaes. Salienta-se que as infees
que mais se repetem so as do sistema respiratrio, seguidas do urinrio. O antibitico mais vezes
administrado foi o ceftriaxona. A maioria dos doentes necessitou de internamento hospitalar
(74,2%).
Palavras-chave (4 palavras max.)-Spsis; Via Verde; Critrios de ativao
Ministrio da Sade, Administrao Regional de Sade do Norte.(2009).

Saraiva, D. M. R. F. (2011). Abordagem do Doente com Spsis/Choque Sptico: Criao e
Implementao da Via Verde da Spsis. Revista Nursing, Agosto, 8 -13.
81
Parte III Psteres

82
83
Atuao Imediata no Extravasamento Vascular de Citotxicos
Ana Oliveira(1), Vera Duarte(1), Ana Martins(2)

(1) (2)
Enfermeira no Servio de Urgncias do Centro Hospitalar do Oeste Unidade de Torres Vedras; Enfermeira na
Empresa Ambiglobal; ana_sirp@hotmail.com
RESUMO
Atualmente observa-se um aumento na utilizao de medicao endovenosa em clientes

hospitalizados, sendo um deles os citotxicos. Uma das suas complicaes o extravasamento, que
definido como a infiltrao acidental de um frmaco no tecido subcutneo circunjacente. O objetivo
deste pster foi realizar uma reviso da literatura relativa atuao imediata perante o
extravasamento vascular de citotxicos considerando a abordagem ABC.
A pesquisa foi efetuada nos meses de novembro e dezembro de 2014. Foram utilizadas duas
estratgias de pesquisa, ambas na base de dados B-on online com os descritores, no idioma ingls,
extravasat* AND oncological e extravasat* AND guidelines (abstract), data de publicao entre 2000
e 2014. Foram considerados elegveis 4 artigos correlacionados com atuao perante
extravasamento de citotxicos. A restante consulta foi orientada pela leitura de documentos
presentes nas bases eletrnicas do Infarmed e do CPR .
A utilizao de citotxicos tem inerente a ocorrncia de complicaes, como o extravasamento,

apresentando efeitos locais txicos que, no atuando rpida e eficazmente poder levar ao
comprometimento da funcionalidade daquele membro. Assim, sempre que haja deteo ou suspeita
desta problemtica, devem ser rapidamente iniciadas as intervenes recomendadas pelas
Extravasation guidelines do EONS (2008), tendo por base a abordagem ABC, com respetiva
reavaliao constante, e as orientaes propostas pelas guidelines for Resuscitation do ERC (2010).
O enfermeiro, responsvel pelo processo teraputico, pode evitar complicaes decorrentes, pondo
em prtica as medidas que minimizam os respetivos fatores de risco/vulnerabilidade. Para alm da
importncia na otimizao da terapia vascular com citotxicos so fundamentais os cuidados
imediatos aquando esta problemtica. As guidelines do indicaes claras no que diz respeito ao
reconhecimento, preveno e atuao perante um extravasamento de citotxicos. Sugerem uma
adequada unificao entre as prticas relativas a esta terapia, tendo em vista a preveno de
complicaes, limitando incapacidades, ou o alcance da recuperao total da pessoa.
Palavras-chave (4 palavras max.) Extravasamento | Citotxicos
EUROPEAN RESUSCITATION CONCIL Guidelines for resucistation. [em linha]. 2010. [Consult. 25 fev.
2014]. Disponvel em WWW:
http://www.cpressuscitacao.pt/PageGen.aspx?WMCM_PaginaId=27844.
84
WENGSTROM, Y. & MARGULIES, A. - European Oncology Nursing Society extravasation guidelines.

European Journal of Oncology Nursing. Londres. ISSN: 1462-3889. Vol. 12 (2008). p. 357-361.
85
TISS-28. Therapeutic Intervention Scoring System
Vitor Calvo
Centro Hospitalar Tondela-Viseu; vitor.calvo@hotmail.com
RESUMO
O presente POSTER pretende traduzir os resultados obtidos com a aplicao do Therapeutic

Intervention Scoring System (TISS-28) na Unidade de Monitorizao do Doente Cirrgico (UMDC). Ao
aplicar o TISS-28 na UMDC do servio de Cirurgia 1 do CHTV, pretendo dar a conhecer com clareza a
carga de trabalho de Enfermagem praticado pelos Enfermeiros do servio. O valor TISS-28 permite
no s estimar as intervenes e, portanto, a gravidade indireta dos pacientes, como tambm
dimensionar a carga de trabalho de enfermagem nas Unidades de Terapia Intensiva, uma vez que
cada ponto TISS-28 consome 10,6 minutos do tempo de trabalho de um profissional de enfermagem
na assistncia ao doente crtico.
O estudo efetuado com a aplicao do TISS 28, trata-se de um estudo exploratrio-descritivo, com
uma abordagem quantitativa, com utilizao de medidas de tendncia central, realizado na Unidade
de Monitorizao do Doente Cirrgico (UMDC), do servio de cirurgia 1 do Centro Hospitalar
Tondela-Viseu.
A UMDC dispe de 7 camas, uma unidade destinada a receber pacientes em estado crtico no pr e
ps-operatrio,fizeram parte da populao do estudo todos os pacientes admitidos na UMDC, de 1 a
31 de maio, como critrio de incluso foram considerados todos os pacientes com mais de 18 anos e
com permanncia mnima de 24 horas na unidade.Da anlise dos resultados observou-se que no
total de 27 pacientes , 44.5 % eram do sexo feminino e 55.5% eram do sexo masculino, verificou-se
no perodo em questo uma taxa de ocupao da unidade de 52.7%. Numa anlise mais
pormenorizada e atendendo s medidas de tendncia central podemos dizer que a mdia de horas
de cuidados necessrios por dia na UMDC de 45.37 horas a que corresponde uma mdia de 85.62
pontos TISS por dia. Atendendo aos dados estatsticos enunciados, ao apresentarmos uma mdia de
pontos TISS de 85.62 pontos e atendendo que cada enfermeiro dever realizar no mximo 46 pontos,
com esta taxa de ocupao dever ser preconizado o uso de 1.86 enfermeiros por turno.Embora os
resultados do presente estudo possam ser minorados pelo facto dele se efetuar apenas num ms,so
dados indicativos, que vo de encontro s referncias bibliogrficas.
Palavras-chave (4 palavras max.) TISS-28; Carga de trabalho
Keene, A. R., & Cullen, D.J. (1983). Therapeutic intervention scoring system: update 1983. Crit Care
Med, 11(1): 1-3.
Miranda, D.R., Rijk, A.P., & Schaufeh, W. (1996). Simplified therapeutic intervention scoring system:
the TISS28 iten-results from a multicenter study. Crit Care Med, 24(1), 64-73.
86
Biotecnologia no Tratamento de Feridas
Slvia Leo(1), Sara Fernandes(2), Clarinda Sousa, Joaquim Morgado

(1) (2)
Centro Hospitalar Tondela Viseu; Escola Superior de Tecnologia da Sade do Porto; silvialeaob@gmail.com
RESUMO
O tratamento de feridas tem constitudo um grande desafio para a enfermagem. Nos ltimos anos, a
utilizao de produtos naturais e, em particular os produtos base de plantas, tem assumido
novamente uma grande relevncia, a qual tinha diminudo aquando do aparecimento em massa dos
medicamentos de sntese. Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) cerca de 80% da
populao dos pases em desenvolvimento utilizam, quase exclusivamente, a medicina tradicional, e
em particular base de plantas. A Azadirachta indica uma planta conhecida como Neem, entre
outros fins teraputicos, possui atividades significativas antibacteriana, analgsica,
imunomoduladora e antiinflamatria. De entre os vrios compostos j isolados e estudados, a
Azadiractina (AZA) foi identificada como o principal composto bioativo desta planta. Aloe vera
vastamente utilizada na medicina tradicional, possui propriedades emoliente, antimicrobiana,
cicatrizante, anestsica e anti-inflamatria. A papaia (Carica papaya) um fruto rico em enzimas
(papain e chymopapain) com capacidade de dissolver tecido morto, promovendo portanto o
desbridamento autoltico, sendo-lhe tambm reconhecida capacidade antibacteriana e fungicida.
Metodologia: Realizada uma reviso sistemtica da literatura com o objectivo de identificar a

evidencia cientfica atual, disponvel a partir de bases de dados cientficas (B-on, PubMed e Sciello),
pesquisa de artigos online e produes cientficas nacionais. Dos inmeros trabalhos encontrados,
aps leitura e anlise, foram selecionados 13 de acordo com a pertinncia para o estudo.
Paralelamente foram levados a cabo diversos estudos de caso, tendo a formula de bioativos sido
aplicada em adultos voluntrios com leses traumticas diversas.
Resultados: A aplicao da formulao obtida com a associao dos extratos naturais, evidenciaram
resultados positivos quanto cicatrizao, reduo da dor e relativamente qualidade da pele. Os
resultados obtidos demonstram que esta tem potencialidades no controlo de infeco,
desbridamento de tecido invivel e regenerao tecidular com bons resultados estticos.
Palavras-chave (4 palavras max.) Feridas, Neem; Aloe Vera; Carica papaya
Alana Tamar Oliveira de Sousa; Maria Jlia Guimares Oliveira Soares; Simone Helena dos Santos
Oliveira; Maral de Queiroz Paulo. A biotecnologia no tratamento de lcera vascular: estudo
de caso. 2013. http://www.scielo.org.co/pdf/aven/v31n2/v31n2a11.pdf
FERNANDES, Sara. Doseamento da Azadiractina e avaliao da atividade antimicrobiana em produtos
contendo leo de Neem. Escola Superior de Tecnologia da Sade do Porto. Instituto
Politcnico do Porto. 2014.
87
O Doente Crtico Submetido a Cirurgia de Controlo de Danos: Encerramento

Abdominal Provisrio por Vacuum Pack
Vnia Pinto(1); Celina Cardoso(1); Virgnia Arajo(1); Ana Ferreira(1)

(1)
Bloco Operatrio, CHTMAD UVR; vania.pinto.80@gmail.com
RESUMO
A cirurgia de controlo de danos (CCD) consiste numa abordagem rpida, eficaz e provisria pessoa /
doente traumatizado em situao crtica. O conceito assenta no principio de que em circunstncias
de trauma grave, o doente pode desenvolver a chamada Trade Letal, caracterizada pela presena de
acidose metablica, hipotermia e coagulopatia. (Valente,2013). Desta forma, todas as aes vo no
sentido de minimizar as sequelas metablicas que nestes doentes se desenvolvem e que se sabem
afetar adversamente a sua sobrevivncia, no possuindo assim a CCD uma estratgia cirrgica rgida
definida, indo de encontro ao bom senso cirrgico, Cirurgia Fisiolgica. amplamente aceite que
esta recai em 3 estadios fulcrais: 1-cirurgia abreviada; 2- reanimao em ambiente de cuidados
intensivos; 3-reinterveno (Boffard, 2010).
A cirurgia inicial abreviada contempla o encerramento provisrio. Neste caso, e dado que esse o
propsito do nosso trabalho, focar-nos-emos no encerramento abdominal provisrio (EAP),
especificamente no EAP por vacuum pack. No existindo um mtodo nico, idealmente deve ser
usado aquele que proteja o contedo abdominal, sendo rpido e fcil de usar, maximizando o
controlo sobre a contaminao, quantificando as perdas de fluidos do terceiro espao, prevenindo o
sndrome do compartimento abdominal e que permita a re-explorao com o mnimo de danos
teciduais (Ozguc, 2008). Atualmente, quer pelo custo quer pela facilidade na obteno do material
necessrio, este um dos mtodos mais usado para este efeito.
Neste trabalho propomo-nos a apresentar um estudo retrospectivo de todos os doentes submetidos

a CCD abdominal, com EAP por vacuum pack, no Centro Hospitalar de Trs-os-Montes e Alto Douro-
Unidade de Vila Real, no perodo compreendido entre Janeiro de 2010 e Abril de 2014, bem como as
principais caractersticas do mtodo e intervenes de enfermagem.
Palavras-chave (4 palavras max.) - Cirurgia Fisiolgica, Trade Letal.
- Boffard, K.D.. Manual de Cuidados Cirrgicos Definitivos em Trauma (2010). 2a ed. Edies
Almedina. Coimbra.
- Ozguc, H., (et al.)(2008). Temporary Abdominal Closure with the Vacuum Pack Technique: a 5-Year
Experience. Acta Chir Belg.108. 414-419.
- Valente, Pedro (et al.)(2013) Controlo de dano em cirurgia elective. Far sentido? A propsito de
um caso clinico. Revista Portuguesa de Cirurgia. II srie. N 24. 83-87.
88
Equipa de Emergncia Mdica Intra-Hospitalar do Hospital Amato Lusitano de

Castelo Branco: 2 Anos de Atividade
Fernando Micaelo(1), Nelson Antunes(1), Joo Valente(1), Nulita Loureno(1), Paulo Costa(1)
(1)
Unidade Local de Sade de Castelo Branco - Hospital Amato Lusitano; fmicaelo@gmail.com
RESUMO
expetvel para os utentes, visitas e familiares, funcionrios e demais pessoas que frequentam o
espao de uma instituio hospitalar, que o mesmo seja sinnimo de segurana e capacidade de
resposta dos seus profissionais, perante uma situao de emergncia ameaadora das suas vidas.
Diversos estudos internacionais revelaram que a existncia de uma Equipa de Emergncia Mdica
Intra-hospitalar (EEMI) consegue melhorar a morbilidade e a mortalidade intra-hospitalar, ao propor
metodologias de sistematizao da avaliao dos utentes e de interveno precoce por parte de
equipas altamente diferenciadas, especificamente preparadas para tal. Tendo por foco os principais
objetivos de intervir em situaes de emergncia intra-hospitalar, fomentar o incio atempado de
medidas clnicas adequadas aos utentes com doena sbita ou agravamento da sua condio clnica e
reduzir a taxa de mortalidade intra-hospitalar, a EEMI do Hospital Amato Lusitano (HAL) iniciou
funes em Janeiro de 2013, apresentando em Dezembro de 2014 um total de 151 ativaes para
emergncias em 23 espaos intra-hospitalares. As vtimas, com uma idade mdia de 68 anos,
apresentaram maioritariamente o critrio de ativao "perda sbita da conscincia" (28,2%), seguido
de "PCR" (13,9%) e "paragem respiratria" (9,8%). Resultante da atuao direta da EEMI, 61,6% dos
utentes apresentaram evoluo clnica positiva, tendo a maior percentagem de utentes (34,5%)
permanecido no mesmo servio aps a estabilizao e melhoria do seu quadro clnico; 26,9% dos
utentes foi encaminhado para o servio de urgncia do HAL, sendo a sua maioria pessoas que
frequentavam o espao intra-hospitalar (no internadas). Reconhecendo que a existncia de uma
EEMI apenas uma das mltiplas variveis moduladoras da mortalidade intrahospitalar, obteve-se
contudo nos 2 ltimos anos uma reduo da mortalidade no HAL superior a 1 ponto percentual,
passando de 6,63% e 7,05% (2011 e 2012) para 6,15% e 5,90% em 2013 e 2014 respetivamente. Os
dados apresentados confirmam o cumprimento da EEMI para com os objetivos propostos,
corroborando os estudos internacionais, traduzindo-se em ganhos em sade, com um mnimo de
custos associados.
Palavras-chave (4 palavras max.) Enfermagem em Emergncia; Medicina de Emergncia
Bristow, P., Hillman, K. M., Chey, T., Daffurn, K., Jacques, T., Norman, S., & Bishop, G. f. (2000). Rates
of in-hospital arrests, deaths and intensive care admissions: the effect of a medical
emergency team. The Medical Journal of Australia, pp. 236-240.
Buist, M., Moore, G., Bernard, S., Waxman, B., Anderson, J., & Nguyen, T. (2002). Effects of a medical
emergency team on reduction of incidence of and mortality from unexpected cardiac arrests
in hospital: preliminary study. British Medic.
89
Emergncia Intra Hospitalar no Instituto Portugus de Oncologia
Diana Ferreira(1), Ftima Cleto(1), Susana Leal(1)

(1)
Instituto Portugus de Oncologia do Porto; sumleal@gmail.com
RESUMO
Introduo: Atualmente, uma interveno precoce e adequada pode diminuir a mortalidade e a

morbilidade dos doentes hospitalizados que sofrem um processo de deteriorao clnica agudo,
sendo por isso imperativo a implementao de equipas de Emergncia Mdica Intra Hospitalar
(EMIH) , na prestao de cuidados a doentes em estado critico.
Contedos: Alguns hospitais j possuem em funcionamento uma resposta organizada paragem

cardio-respiratria, com Equipas de Emergncia Mdica Intra-hospitalar, que so ativadas, no s
para situaes de paragem crdio-respiratria, mas tambm para situaes de significativa
deteriorao fisiolgica aguda. A Emergncia Mdica Intra-Hospitalar tem como misso dotar o
Hospital de um sistema capaz de assegurar a assistncia especializada nas 24h a todos os doentes,
profissionais e visitas em situaes de PCR ou grave compromisso de funes vitais, com critrios de
ativao definidos e sempre ponderando o contexto clnico do doente. Estas equipas so, de uma
maneira geral, constitudas por um Mdico e um Enfermeiro com competncias em abordagem
avanada da via area e tcnicas de reanimao e respondem de imediato sua ativao.
Objetivos: Divulgar a atividade inerente Emergncia Mdica Intra Hospitalar no Instituto Portugus
de Oncologia do Porto; Promover o Enfermeiro como elemento integrante e participante na equipa
de Emergncia (nos cuidados ao doente em situao critica); Identificar vantagens na existncia de
uma EMIH em funcionamento.
Mtodo: Trata-se de uma reflexo critica com a finalidade de partilhar comunidade profissional e
ampliar a viso sobre o assunto em causa.
Concluso: O aumento da visibilidade da autonomia, responsabilidade e qualificao no processo do

cuidar por parte do enfermeiro na pessoa em situao crtica, tem sido uma necessidade efetiva
como elemento integrante na equipa EMIH.
Palavras-chave (4 palavras max.) Enfermagem; Emergencia; Intrahospitalar; Oncologia
http://portalipop.ipoporto.min-saude.pt/portal/page/portal/PORTALINTERNO/.
http://www.dgs.pt/ms/8/paginaRegisto.aspx?back=1&id=16316.
90
Transferncia Inter Hospitalar do Doente Crtico
Sandra Novo(1), Sandra Rodrigues(1)

(1)
ULSNE; smfnovo@sapo.pt
RESUMO
A transferncia de doentes assume uma grande relevncia na prestao de cuidados de sade e est
sujeita inspeco e disciplina do Ministrio da Sade. A actividade de transporte de doentes deve
processar-se segundo modelos tcnicos e organizacionais que se coadunem eficazmente com os
restantes servios de sade.
ou sistemas, a sua sobrevivncia depende de meios avanados de monitorizao e teraputica. Para
ter acesso a esses meios a sua transferncia muitas vezes necessria e imperiosa, no obstante os
riscos que envolve, no sentido de garantir um nvel assistencial superior.
A transferncia de doentes crticos envolve determinadas fases que permitem assegurar a

responsabilidade e segurana necessrias para a realizao do transporte. Essas fases esto
definidas, e so: Deciso, Planeamento e Efectivao.
Palavras-chave (4 palavras max.) Doente crtico; Critrios de acompanhamento
MATOS, Antnio, et al; Guia para o Transporte de Doentes Crticos; Sociedade Portuguesa de
Cuidados Intensivos; 1997.
Normas e procedimentos para o transporte secundrio de doentes crticos; Administrao Regional
de Sade do Norte- Ministrio da Sade; 2001.
Plano Orientador de Transporte Inter-Hospitalar de Doentes Crticos-Servio de Urgncia; in Boletim
Informativo n 18- Julho de 2004.
91
A Pessoa em Situo Crtica: Casustica da Via Verde Trauma na Unidade Local

de Sade do Nordeste
Sandra Novo(1), Cu Silva(1), Andreia Graa(1), Pedro Fernandes(1), Cristina Fernandes(1)

(1)
RESUMO
Trauma traduz uma leso mais ou menos extensa, produzida por ao violenta, de natureza fsica ou
qumica, externa ao organismo. A Via verde trauma tem como principal objetivo conseguir uma
maior rapidez na triagem, na avaliao e orientao dos utentes vtimas de trauma, permitindo o
diagnstico precoce e a instituio de teraputica otimizada, em tempo til. Este trabalho tem como
objetivos: apresentar alguns conceitos importantes na Via Verde de Trauma(VVT); relembrar critrios
de ativao da VVT e apresentar a casustica do trauma da ULSNE- Bragana desde 1 de fevereiro de
2013 a 30 de novembro de 2014. Dos resultados destacam-se: Dos 151 doentes da amostra, 117
eram do sexo masculino e 34 do sexo feminino. A faixa etria com > n de doentes foi dos 30-39
anos, seguida dos 40-49 anos e dos 60-69 anos. O Traumatismo fechado foi o que teve >
percentagem (58,3%). O motivo de ativao mais frequente foi o mecanismo de leso (108 doentes),
seguido do juzo clnico (18 doentes) e da Anatomia de leso(15 doentes). O mecanismo de leso
mais frequente, foi o capotamento, projeo ou ejeo, seguido da queda de altura > 3 m. O trauma
penetrante foi o que obteve maior frequncia, seguida de # de 2 ou mais ossos longos.
Relativamente ao Score, verificou-se que apenas 8 doentes (5%) apresentaram RTS<11. Dos 151
doentes admitidos, 12 (8%) faleceram.
Palavras-chave (4 palavras max.) Via Verde Trauma; Casustica.
Circular Normativa da Direo Geral de Sade N: 07/DQS/DQCO. (2010). Organizao dos Cuidados
Ordem dos Mdicos. (2009). Normas de Boa Prtica em Trauma. Lisboa.
92
Cuidados Paliativos em Contexto de Urgncia
Vera Almeida(1), Madalena Cunha(2), Anabela Antunes(3), Fernando Pina(3)

(1) (2)
Curso de Mestrado em Enfermagem Mdico-Cirrgica da ESSV e Cirurgia 1 do Centro Hospitalar Tondela-Viseu; Escola
(3)
Superior de Sade de Viseu; Enfermeira Especialista, Urgncia Geral do Centro Hospitalar Tondela-Viseu;
verabalmeida@gmail.com ;
RESUMO
Cuidados Paliativos so os cuidados ativos, coordenados e globais, prestados () a doentes em

situao de sofrimento decorrente de doena incurvel ou grave, em fase avanada e progressiva,
assim como s suas famlias, com o principal objetivo de promover o seu bem-estar e a sua qualidade
de vida, atravs da preveno e alvio do sofrimento fsico, psicolgico, social e espiritual, com base
na identificao precoce e do tratamento rigoroso da dor e outros problemas fsicos, mas tambm
psicossociais e espirituais. (Barbosa & Neto, 2010) Os objetivos deste trabalho so: promover a
reflexo crtica acerca da prestao de Cuidados Paliativos nos servios de Urgncia, conceber um
Fluxograma de Deciso no Atendimento ao Doente Paliativo no servio de Urgncia e contribuir para
o desenvolvimento de um Guio de Boas Prticas no Atendimento Pessoa em Situao Crnica e
Paliativa, com a finalidade de apresentar uma sugesto de implementao para a prtica clnica no
Servio de Urgncia Geral do Centro Hospitalar Tondela-Viseu, a fim de se alcanar a excelncia na
qualidade dos cuidados. A metodologia utilizada foi a Reviso Narrativa da Literatura, com pesquisa
em Bases de Dados Cientficas e seleo de artigos, no domnio dos Cuidados Paliativos. O
desenvolvimento/resultado deste trabalho o referido fluxograma de deciso. urgente
incrementar a qualidade dos cuidados prestados! urgente fazer cumprir a Lei! urgente criar
orientaes para a uniformizao no atendimento aos doentes! urgente cuidar dos doentes
paliativos com a dignidade e o respeito que eles merecem e que exigido! urgente agir! Por tudo
isto, foi sugerido um Fluxograma de Deciso, que pretende traduzir um Guio de Boas Prticas para o
Atendimento da Pessoa em Situao Crnica e Paliativa no Servio de Urgncia Geral do Centro
Hospitalar Tondela-Viseu. Cuidados Paliativos significa dar significado vida e isso exige cuidados de
excelncia!
Palavras-chave (4 palavras max.) Cuidados Paliativos, Urgncia, Boas Prticas.
Associao Portuguesa de Cuidados Paliativos. (2006). Organizao de Servios em Cuidados

Paliativos: Recomendaes da APCP. Acedido em
http://www.apcp.com.pt/uploads/recomendaesorganizaodeservios-apcp.pdf
Barbosa, A. & Neto, I. (2010). Manual de Cuidados Paliativos. 2 edio. Lisboa: Faculdade de
Medicina da Universidade de Lisboa.
93
Quebras Cutneas
Vera Carvalhinha(1), Madalena Cunha(2), Maria Jos Francisco(1), Anabela Antunes(1)

(1) (2)
Centro Hospitalar Tondela-Viseu; Escola Superior de Sade de Viseu;
RESUMO
Introduo: Quebras cutneas so leses frequentes em todos os servios, apontando os estudos

para prevalncias entre 14% e 24% e uma incidncia de uma a trs quebra/s cutnea/s por idoso por
ano. Uma realidade com a qual os enfermeiros se deparam diariamente, da a necessidade de
compreender o que so, como preveni-las, classific-las e trat-las. So feridas traumticas que
ocorrem principalmente nas extremidades. A sua localizao mais frequente nos membros
superiores para os idosos acamados e nos membros inferiores para os que deambulam. Resultantes
de frico ou combinao de frico e cisalhamento, levam separao de epiderme da derme (
ferida de espessura parcial ) ou separando totalmente a epiderme e a derme das estruturas
subjacentes (ferida de espessura total). Objetivo: Divulgar o "Star Skin Tear Classification System".
Mtodos: Pesquisa Bibliogrfica e Reviso Narrativa da Literatura Cientfica. Desenvolvimento: As
alteraes fisiolgicas inerentes ao envelhecimento so um dos principais fatores de risco para a
existncia de Quebras Cutneas e a necessidade de implementar um Sistema de Classificao
prende-se com o fato, de mais facilmente se poder implementar medidas preventivas assim como
adequadas tcnicas de tratamento. J nos anos 90 Payne e Martin iniciaram um processo de
classificao, vindo a ser reformulado por Carville e seus colaboradores que redesenharam o
intrumento luz da prtica baseada na evidncia. Concluso: Aplicar um Sistema de Classificao das
Quebras Cutneas fundamental para a manuteno e o realinhamento do retalho e para a
uniformizao dos cuidados, minimizando o impacto traumtico que estas leses causam nos idosos.
Esta uma das formas de tratamento proposta, efetuando-se o restante tratamento tendo em
considerao as carateristicas e quantidade de exsudato, a presena ou no de infeo, os tecidos
existentes, as margens da ferida e o apsito escolhido deve ser removido sem trauma, de forma a
no agravar a quebra cutnea.
Palavras-chave (4 palavras max.) Quebras Cutneas, Classificao, Idosos
Pulido, K. (2010). Adaptao cultural e validao do instrumento "Star Skin Tear classification
system", para a lingua portuguesa no Brasil. Dissertao de Mestrado, Escola de
enfermagem, Universidade de So Paulo, Brasil.
Skin Tear Audit Research. Star: skin tear tool. Silver Chain Nursing Association and school of Nursing
and Midwifery, Curtin University of technology, 2010, Curtin, Australia. Disponivel em
http://www.silverchain.org.au/Documents/Research/Articles/STAR%20SKIN%20TEAR%TOOL
pdf.
94
Pessoa em Situao Crtica: Importncia da Via Verde Trauma
Sandra Novo(1), & Sandra Rodrigues(1)

(1)
RESUMO
Via verde significa uma estratgia organizada para melhorar a abordagem, encaminhamento e
tratamento adequados dos doentes graves, um tratamento expedito, planeado, nas fases pr, intra e
inter-hospitalar. O trauma fsico uma leso ou ferida mais ou menos extensa, produzida por ao
violenta, de natureza fsica ou qumica, externa ao organismo (Direo Geral da Sade, 2010).
A Via verde trauma tem como principal objetivo conseguir uma maior rapidez na triagem, na
avaliao e orientao dos utentes vtimas de trauma, permitindo o diagnstico precoce e a
instituio de teraputica otimizada, em tempo til.
A avaliao e a ressuscitao do doente com trauma grave requer um atendimento em equipa

multidisciplinar, em que cada elemento da equipa deve saber o seu plano de atuao em perfeita
sintonia e integrao com a metodologia de atendimento efetuado pela Equipa de Trauma.
Nos ltimos anos, os conhecimentos entretanto adquiridos na rea da fisiopatologia, da bioqumica,

do equilbrio eletroltico e cido bsico, no controle da dor e da infeo, associados ao
desenvolvimento das teraputicas de manuteno das funes vitais e ainda organizao dos
cuidados pr-hospitalares e hospitalares tm vindo a diminuir de modo significativo quer a
mortalidade quer a morbilidade associada ao Trauma.
Palavras-chave (4 palavras max.) - Via Verde; Trauma; Traumatismo; Politraumatizado.
Circular Normativa da Direo Geral de Sade N: 07/DQS/DQCO. (2010). Organizao dos Cuidados
Ordem dos Mdicos. (2009). Normas de Boa Prtica em Trauma. Lisboa.Massada, S.R., (2002).
Avaliao e Ressuscitao do doente com Trauma Grave.
95
Pessoa em Situao Crtica: Interveno Psicoteraputica e Relao de Ajuda
Sandra Novo(1), Ana Galvo(2), Sandra Rodrigues(1), Pedro Rodrigues(1)

(1) (2)
ULSNE, BRAGANA; IPB, ESSa; smfnov@sapo.pt
RESUMO
Os enfermeiros desenvolvem as suas intervenes teraputicas num ambiente de stress, ansiedade,

desconforto e insegurana, sendo-lhes exigida uma postura de suporte, ajuda incondicional,
resoluo atempada de situaes crticas e graves. Para tal a relao de ajuda fundamental. O
presente artigo consiste numa reviso bibliogrfica, centrada na temtica da relao de ajuda no
servio de urgncia, portanto no cuidado pessoa em situao crtica. Tem como objetivo principal
identificar como se desenvolve a relao de ajuda nas intervenes psicoteraputicas de
enfermagem no servio de urgncia. Utilizamos a metodologia PICO e foram selecionados 10
trabalhos de uma amostra de 25 artigos cientficos, dissertaes e teses de investigao, divulgados
no perodo de 2009 a 2012. Os resultados evidenciam que os enfermeiros nos servios de urgncia,
procuram dar apoio, ajudar, comunicar, compreender o doente, bem como os seus familiares,
tentando no s proporcionar conforto atravs do controlo de sintomas. Os artigos consultados
evidenciam a importncia atribuda relao de ajuda, existindo contudo algumas dificuldades no
estabelecimento da mesma no servio de urgncia. Constatamos que as dificuldades se prendem
com o modelo organizacional e arquitetnico dos servios de urgncia, no favorecendo a
comunicao nem a relao de ajuda.
Palavras-chave (4 palavras max.) - Relao de Ajuda; Interveno Psicoteraputica
Figueiredo, I. G. A. & Ferrari, D. (2010). Desafios da enfermagem na assistncia humanizada na

unidade de terapia intensiva. Universidade Federal de Paiu.
Gallo, A. M. & Mello, H. C. (2009). Atendimento humanizado em unidades de urgncia e emergncia.
Revista F@pcincia. 5 (1), 1- 11.
Maciak, I., Sandri, J. V. & Spier, F. D. (2009). Humanizao da assistncia de enfermagem em uma
unidade de emergncia: perceo do usurio. Cogitare Enfermagem. 14 (1), 127-135.
96
Prevalncia de Dor Fantasma, Sensao Fantasma e Dor no Membro Residual

Aps Amputao: Reviso Sistemtica
Pedro Pretor(1), Matide Martins(1), Ilda Barreira(2)

(1) (2)
Escola Superior de Sade de Bragana; Unidade Local de Sade do Nordeste, EPE; Ildamaria 25@portugalmail.pt
RESUMO
Introduo: A dor no membro fantasma (DF), sensao fantasma (SF) e dor do membro residual
(DMR) so situaes comuns em amputados dos membros inferiores e superiores, podendo interferir
com o tratamento, a reabilitao e a qualidade de vida.
Mtodos: Reviso sistemtica da literatura a partir de artigos cientficos indexados base de dados
PubMed nos ltimos dez anos. O principal objetivo deste estudo foi determinar a prevalncia de DF,
SF e DMR e determinar os fatores de risco associados.
Resultados: A prevalncia de DF foi de 17,0%-82,9%. A prevalncia de SF foi de 53,8%-90,7% e a

prevalncia de DMR variou entre 31,0%-93,0%. As variveis que mais influenciara as taxas de DF
foram a intensidade da dor no perodo pr-amputao e a presena de sintomatologia depressiva
aps a retirada do membro.
Concluso: Se bem que com grande variabilidade de resultados entre os estudos, esta reviso
sistemtica aponta para altas prevalncias de DF, SF e DMR. Sugere-se o tratamento precoce da dor
no pr e ps-operatrio e o uso de tratamento farmacolgico e no farmacolgico para a DF e a
DMF.
Palavras-chave (4 palavras max.) - amputao; membro fantasma; prevalncia; reviso
Burgoyne, L. L., Billups, C. A., Jirn, J. L., Kaddoum, R. N., Wright, B. B., Bikhazi, G. B., . . . Pereiras, L.
A. (2012). Phantom limb pain in young cancer-related amputees: recent experience at St Jude
children's research hospital. Clin J Pain, 28(3), 222-225. doi: 10.1097/AJP.0b013e318227ce7a
Byrne, K. P. (2011). Survey of phantom limb pain, phantom sensation and stump pain in Cambodian
and New Zealand amputees. Pain Med, 12(5), 794-798. doi: 10.1111/j.1526-
4637.2011.01105.x

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Ficha Tcnica

TITULO: Livro de Atas do II Congresso de Enfermagem Mdico-cirrgica da ESSV Impresso

Iniciativa e coordenao U C P de Enfermagem Mdico-Cirrgica, ESSV

ISBN: 878-989-98305- 8-5

PARTE II COMUNICAES ORAIS

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Tabela 2- Estatsticas descritivas da idade dos doentes, por tipo de AVC.

AVC Isqumico 34 102 78,8 502 10,3

AVC Hemorrgico 25 98 76,6 133 11,4

Total 25 102 77,5 819 10,9

A figura 1 apresenta as vias verdes ativadas, no perodo em anlise, de acordo com o

AVC Isqumico AVC Hemorrgico AIT No AVC

Figura 1- Vias Verdes ativadas de acordo com tipo de AVC

Figura 2- Distribuio anual do nmero de vias verdes e fibrinlises

Os doentes sujeitos as fibrinlise pontuaram em mdia 15,27 na NIHSS antes da

AVC Isqumico AVC hemorrgico AIT

Figura 3- Diagrama de fluxo dos pacientes.

fatality in rural and urban populations. Stroke, 35(9), 2048-2053. doi:

Prevalncia de dor fantasma, sensao fantasma e dor no membro

Pedro Preto(1), Matilde Martins(1), Ilda Barreira(2)

Resultados: A prevalncia de DF foi de 17,0%-82,9%. A prevalncia de SF foi de 53,8%-90,7% e a

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