Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Balance hidroelectroltico
Profesoras: integrantes:
Isbelia Castillo Yosbely Farfn
Yaumari Granja GrincelPalacio
Yaritza Vsquez Erlyn Oviedo
Yusmeri Caripa
Jhoseer Oropeza
Mara Rengifo
Ana Snchez
Daniela Padrn
Leidis Vela
Octubre 2016
Indice
Introduccion
Balance hidroelectroltico
Cuidado de enfermeria
Densida urinaria
Cuidados de enfermeria
Hemodialisis
Cuidados de enfermeria
Dialisis peritonial
Cuidados de enfermeria
Conclusion
Anexo
Introduccin
El siguiente documento de investigacin pretende identificar explicar de manera concisa
del balance hidroelctrico o el desequilibrio de hidroelctrico del paciente tales como lo
liquido corporal demos tener l cuenta la acciones de enfermera para que el paciente no
pierde todo lo electrolitos del cuerpo
Los lquidos y electrlitos se encuentran en el organismo en un estado de equilibrio
dinmico que exige una composicin estable de los diversos elementos que son esenciales
para conservar la vida. El cuerpo humano est constituido por agua en un 50 a 70% del
peso corporal, en dos compartimientos: Intracelular, distribuido en un 50% y extracelular,
en un 20%, a su vez ste se subdivide, quedando en el espacio intersticial 15%, y 5% se
encuentra en el espacio extravascular en forma de plasma. En cuanto a los electrlitos estn
en ambos compartimientos, pero principalmente en el extracelular: Sodio, calcio y cloro.
Los intracelulares: Potasio, magnesio fosfato y sulfato. Los electrlitos poseen una carga
elctrica y se clasifican en aniones, los de carga + y cationes los de carga -, cuando stos se
ionizan (atraen sus cargas + y - se combinan formando compuestos neutros) o se disocian
(se separan recuperando su carga elctrica) se denominan iones. El balance de lquidos est
regulado a travs de los riones, pulmones, piel, glndulas suprarrenales, hipfisis y tracto
gastrointestinal a travs de las ganancias y prdidas de agua que se originan diariamente. El
rin tambin interviene en el equilibrio cido-base, regulando la concentracin plasmtica
del bicarbonato. El desequilibrio o alteraciones de los lquidos y electrlitos pueden
originarse por un estado patolgico preexistente o un episodio traumtico inesperado o
sbito, como diarrea, vmito, disminucin o privacin de la ingesta de lquidos, succin
gstrica, quemaduras, fiebre, hiperventilacin, entre otras. El indicador para determinar las
condiciones hdricas de un paciente es a travs del balance de lquidos, para lo cual se
tendrn que considerar los ingresos y egresos, incluyendo las prdidas insensibles. La
responsabilidad del personal de enfermera para contribuir a mantener un equilibrio de
lquidos en el organismo del paciente es preponderante, ya que depende primordialmente de
la precisin con la cual realice este procedimiento, que repercutir en el tratamiento y
recuperacin de su paciente.
En conclusin podemos decir que Es la relacin cuantificada de los ingresos y egresos de
lquidos, que ocurren en el organismo en un tiempo especfico, incluyendo prdidas
insensibles.
Balance hidroelectroltico
El balance hdrico (BH) es la relacin existente entre los ingresos y las perdidas corporales.
Dado que en el volumen (hidro) se diluyen iones (electrolitos) se habla de balance
hidroelectroltico. Para realizar el clculo de balance hdrico se cuantifican los ingresos y
prdida corporales por diferentes vas para establecer un balance en un periodo determinado
de tiempo mayor de 24horas. Suele medirse en pacientes que se encuentran en cuidados
intensivos (UCI) con problemas renales, cardiacos.
Con prdidas de volumen de lquidos, sangre o electrolitos. Es necesario que exista un
equilibrio lquido, tanto en el plano electroltico como al balance acido-base estos
equilibrios se mantienen mediante el aporte y la eliminacin de lquidos y electrolticos, su
distribucin corporal y la regulacin de las funciones renales y pulmonares. Los
desequilibrios son resultado de numerosos factores y se asocian a cuadro patolgico; por lo
tanto lo cuidado de enfermera irn dirigidos a la valoracin y correccin de los
desequilibrios o a la conservacin de los equilibrios Un adulto sano, con capacidad de
movimiento y correctamente orientado, suele ser capaz de mantener los equilibrios
hidroelectrolticos y cido-base. Este individuo puede alcanzar la homeostasis a travs de
mecanismos adaptativos del organismo, esto es, que la cantidad de agua en el cuerpo se
mantiene en rangos normales y relativamente constantes. El agua representa
aproximadamente el 50-60% del peso total de un adulto joven y sano. Este compuesto es el
ms abundante del cuerpo. Los lquidos corporales se distribuyen en compartimiento:
El lquido Intracelular representa aproximadamente 33-40% peso corporal
El lquido Extracelular es aquello que se sitan fuera de la clula y se dividen en 2
componentes
El lquido Intersticial representa aproximadamente el 10% del peso corporal
El lquido Intravascular est formado por la parte lquida de la sangre llamada plasma,
constituyen algo ms de la mitad del volumen total de esta (representa 4% del peso
corporal) Un cuerpo normal mantienen un equilibrio hdrico, esto significa que el volumen
del lquido Intracelular, lquido Intersticial y del plasma se mantienen relativamente
constantes
Los lquidos que circulan por el organismo estn compuestos por electrolitos, minerales y
clulas. Un electrolito es un elemento que al estar disuelto en agua se disocia y es capaz de
transmitir corriente elctrica. Los electrolitos son imprescindibles para muchas funciones
orgnicas, ejemplo: funcionalismo neuromuscular y equilibrio cido bsico.
Los minerales, ingeridos en forma de compuestos, ayudan a regular numerosas funciones
corporales, formando parte de tejidos y lquidos del organismo. Los minerales actan como
catalizadores de la respuesta nerviosa, de la contraccin muscular y del metabolismo de los
Nutrientes, adems regulan el equilibrio electroltico y la produccin de hormonas. Las
clulas, son las unidades funcionales bsicas de todos los tejidos vivos.
La superficie corporal: Cuanto ms pesa una persona, ms agua contiene el cuerpo, con
excepcin de la grasa, la que casi carece de agua, es decir, mientras ms grasa hay en el
cuerpo, menor es el contenido de agua por unidad de peso.
La edad: Los lactantes tienen ms agua en comparacin con el peso corporal de los adultos.
La edad y el contenido de agua son inversamente proporcionales.
El sexo: La mujer tiene ligeramente menos agua por unidad de peso que el hombre, porque
est constituida por un porcentaje de grasa levemente mayor.
INGESTA:
El organismo obtiene agua y electrolitos de diversas formas. Cuando est sano, los recibe
de:
Los alimentos que consume.
Las bebidas que ingiere.
El agua producida del catabolismo de los alimentos, se conoce como Agua Endgena.
Se considera aproximadamente 300cc producidos diariamente por la oxidacin de los
alimentos (nico factor constante de los ingresos). Un adulto sano requiere
aproximadamente 2.600cc de lquidos: 1.300cc ingesta, 1000cc de los alimentos.
En algunas enfermedades se administran lquidos por va parenteral y/o por sondas
Gastroenterales.
EGRESOS:
Deposiciones:
A pesar de que circulan unos 8 litros de lquidos por da en dicho sistema, se reabsorbe una
buena parte de stos en el intestino delgado, eliminndose en deposiciones
aproximadamente entre 100 - 200cc al da. (Varan en cada persona).
En cuadros patolgicos la capacidad de reabsorcin se altera produciendo diarreas, que
aumentan las prdidas.
Segn la consistencia de stas, se considera aproximadamente:
Deposiciones Lquidas : 100 % del volumen.
Deposiciones Semi-lquidas : 50% del volumen.
Deposiciones Slidas : 1/3 del volumen total.
Prdidas Extraordinarias:
Cirugas:
El acto quirrgico implica la exposicin de mucosas, rganos y/o cavidades del organismo
al ambiente, produciendo grandes prdidas de calor como vapor de agua Por otro lado,
existen prdidas de fluidos corporales como sangre, exudados etc. Las prdidas son
variables y dependen de: la extensin de la incisin, de la cantidad de vsceras u rganos
expuestos y de tiempo de exposicin.
Se calculan aproximadamente:
De 100 a 200 cc en cirugas menores.
De 400 a 600 cc en cirugas mayores.
Prdidas Digestivas: Otros factores que participan en las prdidas de lquidos a travs del
sistema digestivo son: los vmitos, prdidas por fstulas, colostomas, ileostomas, drenajes,
sondas nasogstricas, yeyunales, sonda Kher etc.) Sangramientos
Drenajes: hemosuc, paracentesis, toracocentesis, cardiocentesis, drenajes intracraneales
Secreciones: Heridas, bronquiales, etc.
Exmenes: Sanguneos, contenido asctico, pleural, etc.
DESEQUILIBRIOS HDRICOS
Es la existencia de volmenes anormalmente bajos o altos del total de los lquidos del
organismo. Los desequilibrios hdricos pueden llevar a un compromiso del estado de salud
de un individuo y ser especialmente riesgosos en personas de edades extremas, con
patologas agudas y/o crnicas agregadas como las cardacas, renales, respiratoria o estados
de inestabilidad hemodinmica.
Dficit Volumtrico: Se produce cuando los ingresos son menores a los egresos, o sea,
tienen balance Hdrico negativo. En este desequilibrio se pierde agua y electrolitos en la
misma proporcin en que estn presentes los lquidos corporales normales.
La deshidratacin es un desequilibrio osmolar, en el cual se pierde agua, pero aumentan los
niveles de sodio plasmtico.
Causas:
- Perdidas anormales de lquidos como vmitos, diarreas, drenajes.
- Disminucin de la ingesta.
- Hemorragias.
- Uso de diurticos.
- Estados febriles.
Factores de riesgo: cetoacidosis diabtica, la diabetes inspida, la diuresis osmtica,
insuficiencia suprarrenal.
Manifestaciones Clnicas:
La magnitud de las prdidas de lquidos determina el compromiso del paciente. Entre los
signos y sntomas estn:
- Sensacin de sed.
- Disminucin del turgor de la piel.
- Sequedad de mucosas.
- Piel fra por vasoconstriccin perifrico.
- Hipotensin ortosttica.
- Frecuencia cardaca dbil y rpida.
- Oliguria, orinas concentradas.
- Venas aplanadas del cuello.
- Disminucin de la Presin Venosa Central.
- Letargia, debilidad muscular.
- Piel enrojecida y seca, irritabilidad, convulsiones y coma. Del sodio).
Causas:
- Aumento en el aporte de sodio, que origina una mayor retencin de agua corporal.
- Aporte rpido y exagerado de volmenes endovenosos.
Factores de riesgo:
Insuficiencia cardaca congestiva y Renal.
Cirrosis Heptica.
Aumento de los niveles de Aldosterona y esteroides.
Manifestaciones Clnicas:
- Dilatacin de las venas del cuello. (Ingurgitacin yugular).
- Sonidos pulmonares anormales: crepitaciones, sibilancias.
- Edema.
- Aumento de la presin arterial
- Taquicardia.
- Aumento de la P.V.C.
- Aumento del flujo urinario.
- Aumento del peso ponderal.
Desplazamiento de lquidos a un tercer espacio:
Es la prdida de lquidos extracelulares en un espacio que no contribuye al equilibrio entre
esto lquido
BALANCE HDRICO
Respiracin:
1cc x c/respiracin >20 x hrs.
Ejemplo:
25 respiraciones
1cc x 5 x 24hrs.
8. Comprobar que los recipientes estn completamente vacios, pues los pozos de
mediciones anteriores falsearan los resultados en cantidad y valoracion de las
caracteristicas del drenado.
9. Resear en las grafica del paciente las cantidades de los liquidos administrados e
ingeridos.
10. Programar las bombas de infusin enteral o parenteral correctamente de acuerdo a la
pauta indicada.
11. Registrar los resultados en las hojas de BH.
Hojas de Balance Hdrico
Esta hoja de registro es resposanbilidad del personal de enfermeria y permite detectar
posibles cambios en el balance hidroelectrolticos y establecer lineamientos en el
tratamiento que se le proporcionar al paciente. Generalmente se cuantifica en 24 horas,
registrando por turnos los ingresos y egresos de lquidos y realizando una sumatoria al final
de este periodo de tiempo.
Interpretacion del resultados del Balance Hdrico
Los resultados obtenidos permiten al mdico ajustar con precision no slo el volumen, sino
tambien la cantidad y calidad de los iones, para evitar las descompesaciones metablicas
que agravaran la patologa del enfermo.
El desequilibrio hdrico es la existencia de volmenes anormalmente bajos o altos del total
de los lquidos del organismo. Los desequilibrios hdricos puede llevar a un compromiso
del estado de salud de un individuo y ser especialmente riesgosos en personas de edades
extremas, con patologas agudas y/o crnicas agregadas como las cardacas, renales,
respiratoria o estados de inestabilidad hemodinmica. El resultado del balance hdrico
puede ser hidratacin o deshidratacin. Este resultados se puede relacionar con:
Exceso de volumen (Edema)
Retencin de lquidos.
Aumento en el aporte de sodio, que origina una mayor retencion de agua corporal.
Aporte rpido y exagerado de volmenes endovenosos.
Dficit de volumen (Deshidratacin)
Prdida excesiva de lquidos causada por emesis, diarreas y drenajes.
Disminucin de la ingesta.
Hemorragias.
Usos de diurticos.
Estados febriles.
Tambin se puede relacionar con:
Equilibrio AB.
Tarquicardia.
Aumento de la presin arterial o de la presin venosa central (PVC).
Aumento de flujo urinario.
Desplazamiento de lquidos a un tercer espacio: ascitis, quemaduras extensas y/o
profundas, hemorragias internas en cavidades o articulaciones. Entre otros.
Cuidados de enfermeria en el control hidroelectroltico
Administacin de lquidos y electrolitos
Vigilar estado de conciencia.
Notificar al mdico cualquier complicacin del paciente.
Controlar signo vitales y somatometria.
Administracin de medicamentos.
Densidad urinaria
Mtodo sencillo para valorar la concetracin total de solutos en una mustra de orina. Es
inexacto, pues puede sobrevalorarse cuando hay cantidad elevada de glucosa, protenas o
contrastes radiologicos en la orina
La densidad de la orina normal oscila entre 1.015 y 1.022, con variaciones amplias
correspodientes al regimen alimentarios, a la cantidad de lquido ingeridad o prdida por el
organismo y a otras circunstancias. Variaciones patolgicas tiene gran valor diagnostico; en
no pocas acasiones, los ms interesante de una orina es su densidad; y un mdico sin
laboratorio, pero con un simple densmetro, puede obtener conclusiones tiles diagnsticas
sobre la capacidad global del rin. Se da como regla no intil de recordar, que, en las
orinas (sin glucosa ni albmina), la cantidad de materias slidas disueltas es
aproximadamente el doble de las dos ltimas cifras de la densidad: ejemplo en una orina de
1.021, la cantidad de materias slidas seria 42g por 1.000.
Aumento de densidad urinaria: El aumento de la densida de la orina puede deberse a la
afecciones tales como:
Prdida de lquidos corporales (deshidratacin)
Diaerrea que causa deshidratacin
Insuficiencia cardaca
Azcar o glucosa en la orina
Sindrome de seccrecin inadecuada de hormona antidiurtica (SIADH)
Cuidado de enfermeria
Al valoral la eliminacion urinaria del paciente, es necesario conocer:
Patrn usual de miccin
Estado mental del paciente: si tiene confusin, ansiedad, el nivel de conciencia
Problemas de movilidad del paciente, pueden provocar incontinencia funcional
Problemas de coordinacin manual, que dificulte el abrocharse la ropa etc.
Alteracion de sueo por tenerse que levantar por la noche a orinar
En la historia de enfermeria aparecer al patrn de eliminacin normal, frecuencia,
aspecto de la orina y cualquier cambio reciente, asi como problemas previos y los
factores que influyen en el patrn de eliminacin
Hemodilisis
La hemodilisis es una terapia de sustitucin renal, que tiene como finalidad suplir
parcialmente la funcin de los riones. Consiste en extraer la sangre del organismo a travs
de un acceso vascular y llevarla a un dializador o filtro de doble compartimiento, en el cual
la sangre pasa por el interior de los capilares en un sentido, y el lquido de dilisis circula
en sentido contrario baando dichos capilares, as, ambos lquidos quedan separados por
una membrana semipermeable. Este mtodo consigue la circulacin de agua y solutos entre
la sangre y el bao para, entre otros fines, disminuir los niveles en sangre de sustancias
txicas cuando estn en exceso y que elimina el rin sano, por ejemplo el potasio y
la urea. En pacientes oligricos o anricos tambin se programa la eliminacin de una
cantidad de agua de la sangre, ya que se va acumulando en los periodos interdilisis por
incompetencia del rin (fallo renal).
Una prescripcin para la dilisis por un nefrlogo (el mdico especializado en los riones)
especificar varios parmetros para ajustar la mquina de dilisis, como el tiempo y la
duracin de las sesiones de dilisis, tamao del dializador (es decir, el rea de superficie), la
tasa del flujo de sangre en dilisis, y la tasa de flujo del dializado. En general cuanto ms
grande es el tamao de cuerpo de un individuo, ms dilisis necesitar. En otras palabras,
los individuos grandes tpicamente requieren sesiones de dilisis mayores. En Estados
Unidos y el Reino Unido, son tpicas las sesiones de 4 horas, 3 veces por semana, aunque
hay pacientes que se dializan 2, 4 o 5 veces por semana. Tambin hay un nmero pequeo
de pacientes que son sometidos a dilisis nocturna de hasta 8 horas por noche, 6 noches por
semana
El catter intravenoso
La fstula de Cimino-Brescia arteriovenosa (AV)
El injerto sinttico (graft)
El tipo de acceso est influenciado por factores como el curso previsto del tiempo de la
falla renal de un paciente y la condicin de su vascularidad. Los pacientes pueden tener
mltiples accesos en un tiempo determinado, usualmente debido a que debe ser usado
temporalmente un catter para realizar la dilisis mientras se est madurando el acceso
permanente, la fstula o el injerto arteriovenoso.
El catter
Usualmente, el acceso de catter es popular entre los pacientes, pues el acceso a la mquina
de dilisis no requiere agujas. Sin embargo los serios riesgos del acceso de catter,
mencionados arriba, significan que tal acceso se debe contemplar como una solucin a
largo plazo solamente en la situacin de acceso ms desesperada. La necesidad de un
acceso vascular en pacientes con enfermedad renal puede ser temporal o permanente. La
necesidad de un acceso temporal vara desde varias horas (dilisis nica) a meses (si se
utiliza durante un periodo de espera hasta la maduracin de una fistula arteriovenosa). El
acceso temporal se establece con la insercin percutnea de un catter en una vena grande
(yugular interna, femoral o, menos preferible, subclavia). La construccin de un acceso
vascular permanente permite el acceso repetido al vaso de meses a aos. El acceso
permanente ideal es aquel que suministra un flujo adecuado para la prescripcin de dilisis,
dura mucho tiempo y tiene una tasa ms baja de complicaciones. Las FAV Autologas son
las que mejor cumplen este criterio. Accesos venosos. Indicaciones: 1.-Accesos temporales.
Los catteres venosos se utilizan normalmente como accesos vasculares temporales en
situaciones agudas en los siguientes pacientes: 1) Pacientes con una insuficiencia renal
aguda; 2) Pacientes que requieren hemodilisis o hemoperfusion por intoxicacin o
sobredosis;3) paciente con insuficiencia renal crnica que necesitan una dilisis urgente
pero no disponen de un acceso a la circulacin maduro para su uso; 4) Pacientes en
hemodilisis peridica que han perdido su acceso permanente, y requieren de un acceso
temporal hasta el restablecimiento de la funcin de otro acceso permanente; 5) Pacientes
que requieren plamafresis o hemoperfusin; 6) Paciente en dilisis peritoneal en periodo
de descanso, peritoneal, hasta la colocacin de un nuevo catter peritoneal (generalmente,
La fstula arteriovenosa
Las fstulas de Cimino arteriovenosas son reconocidas como el mtodo de acceso ms
adecuado. Para crear una fstula arteriovenosa, un cirujano vascular junta una arteria y
una vena a travs de anastomosis. Puesto que esto puentea los vasos capilares, la sangre
fluye en una tasa muy alta a travs de la fstula. Esto se puede sentir colocando un dedo
sobre una fstula madura, se percibir como un "zumbido" o un "ronroneo. Esto es llamado
el "thrill" ("frmito"). Las fstulas se crean generalmente en el brazo no dominante y se
pueden situar en la mano (la fstula 'Snuffbox' o 'tabacalera'), el antebrazo (usualmente una
fstula radio ceflica, en la cual la arteria radial es anastomosada a la vena ceflica) o el
codo (usualmente una fstula braquiocfala, donde la arteria braquial/humeral es
anastomosada a la vena ceflica). Una fstula necesitar un nmero de semanas para
"madurar", en promedio quizs de 4 a 6 semanas. Una vez madura podr usarse para
realizar la hemodilisis, durante el tratamiento, dos agujas son insertadas en la fstula, una
para drenar la sangre y llevarla a la mquina de dilisis, y una para retornarla. Las tcnicas
utilizadas para la puncin de la fstula arteriovenosa son las siguientes: Puncin por rea
(un rea determinada para la Puncin venosa y otra para la puncin arterial), puncin en
escala (una a continuacin de la otra, utilizando la superficie de la fstula arteriovenosa en
toda su longitud) y puncin en ojal (punciones en el mismo sitio). 3 Las ventajas del uso de
la fstula arteriovascular son ndices de infeccin ms bajos, puesto que no hay material
extrao implicado en su formacin, caudales ms altos de sangre (que se traduce en una
dilisis ms eficaz), y una incidencia
Ms baja de trombosis. Las complicaciones son pocas, pero si una fstula tiene un flujo
muy alto en ella, y la vasculatura que provee el resto del miembro es pobre, entonces puede
ocurrir el sndrome del robo, donde la sangre que entra en el miembro es atrada dentro de
la fstula y retornada a la circulacin general sin entrar en los vasos capilares del miembro.
Esto da lugar a extremidades fras de ese miembro, calambres dolorosos, y si es grave, en
daos del tejido fino. Una complicacin a largo plazo de una fstula arteriovenosa puede ser
el desarrollo de una protuberancia o aneurisma en la pared de la vena, donde la pared de la
vena es debilitada por la repetida insercin de agujas a lo largo del tiempo. El riesgo de
desarrollar un aneurisma se puede reducir en gran medida por una tcnica cuidadosa al
poner la aguja. Los aneurismas pueden necesitar ciruga correctiva y puede acortar la vida
til de una fstula.
En el cateterismo con una mala tcnica de limpieza se puede producir una miocarditis, lo
que puede ocasionar la muerte.
Sistema de agua
Un extenso sistema de purificacin del agua es absolutamente crtico para la hemodilisis.
Puesto que los pacientes de dilisis estn expuestos a vastas cantidades de agua que se
mezcla con el bao cido para formar el dialisato, incluso pueden filtrarse en la sangre
trazas de minerales contaminantes o endotoxinas bacterianas. Debido a que los riones
daados no pueden realizar su funcin prevista de quitar impurezas, los iones que se
introducen en la corriente sangunea por va del agua pueden aumentar hasta niveles
peligrosos, causando numerosos sntomas incluyendo la muerte. Por esta razn, el agua
usada en hemodilisis es tpicamente purificada usando smosis inversa. Tambin es
revisada para saber si hay ausencia de iones de cloro y cloraminas, y su conductividad es
continuamente monitoreada, para detectar el nivel de iones en el agua.
Dializador
El dializador, o el rin artificial, es un producto sanitario y es la pieza del equipo que, de
hecho, filtra la sangre. Uno de los tipos ms populares es el dializador hueco de fibra, en el
cual la sangre corre a travs de un paquete de tubos capilares muy finos, y el dialisato se
bombea en un compartimiento que baa las fibras. El proceso mimetiza
la fisiologa del glomrulo renal y el resto del nefrn. Los gradientes de presin son usados
para remover lquido de la sangre. La membrana en s misma a menudo es sinttica, hecha
de una mezcla de polmeros como poliariletersulfona, poliamida y polivinilpirrolidona. Los
dializadores vienen en muchos tamaos diferentes. Un dializador ms grande generalmente
se traducir en un rea incrementada de membrana, y por lo tanto en un aumento en la
cantidad de solutos removidos de la sangre del paciente. Diferentes tipos de dializadores
tienen diversos aclaramientos (clearance) para diferentes solutos. El nefrlogo prescribir el
dializador a ser usado dependiendo del paciente. El dializador puede ser tanto desechado
como reutilizado despus de cada tratamiento. Si es reutilizado, hay un procedimiento
extenso de esterilizacin. Cuando se reutilizan, los dializadores no son compartidos entre
pacientes. Tampoco debe ser compartido ningn tipo de catter ya que el mismo puede
transmitir algn tipo de agente patgeno infeccioso que puede llegar a ser fatal para el
paciente tratado.
Acciones de enfermeria
Se les administra EPO (protena que antes sintetizaba el rin pero que debido a la
insuficiencia renal, hemos de administrar artificialmente), Calcio (porque el rin
deja de sintetizar el metabolito activo de la vitamina D), Hierro (por anemia de
ataque o mantenimiento).
Durante la sesin se les da una comida. Este peso se incluye en el peso inicial que
han de. Perder. Las actividades que generalmente realizan los pacientes son: mirar
la TV, msica, revistas, duermen, pero sobretodo, hablan entre ellos ya que son
personas que al verse muy a menudo se crea una atmsfera de confianza entre ellos
Cuidados al finalizar la sesin de hemodilisis:
Dilisis peritoneal es ms eficaz en nios y lactantes que en los adultos, debido a una serie
de caractersticas fisiolgicas especiales que los diferencian:
TIPOS DE DILISIS
La dilisis peritoneal la podemos dividir en dos grandes grupos: dilisis peritoneal aguda,
que se utiliza para solucionar situaciones de urgencia que en principio no tienen riesgo de
cronificarse, y es en la que vamos a centrar el captulo, y dilisis peritoneal crnica, que se
utiliza en la insuficiencia renal crnica. Estos ste ltimos grupo lo podemos dividir en
otros dos tipos de dilisis peritoneal: dilisis peritoneal ambulatoria contina (DPAC) y
dilisis peritoneal en ciclos continuos (DPCC).
La puede realizar el propio paciente, y tiene una duracin de 7 das, durante las 24
horas
Consiste en infundir lquido de 3-5 veces al da, y permanecer en el interior de la
cavidad peritoneal de 4 a 8 horas. Adems, suele haber un pase nocturno de mayor
duracin que el resto. Se utilizan bolsas y tubos desechables en cada drenaje, y la
infusin y drenado se realizan de forma manual, aprovechando la fuerza de la
gravedad
Existes varias modalidades de este tipo de dilisis: sesiones slo 2-3 veces por
semana en peritoneos de alta permeabilidad, sesiones en las que durante el da el
peritoneo est vaco y en otras lleno, etc.
Este mtodo requiere menos desconexiones del sistema y por tanto, disminuye el
riesgo de infeccin
INDICACIONES
La dilisis peritoneal en pediatra puede utilizarse principalmente en situaciones de
insuficiencia renal, de origen primario o secundario (ej.: ciruga cardiaca) y en otras
situaciones.
Insuficiencia renal aguda con oligoanuria (diuresis menor de 0,5 cc/kg/h), que no
responde a diurticos y que puede ir acompaada de balance positivo con:
o Hipervolemia
o Hipertensin
o insuficiencia cardiaca
o derrame pleural
o anasarca
Sndrome hemoltico-urmico
Hipotermia severa
Intoxicaciones graves por txicos dializables a travs del peritoneo. Tipos de txicos
dializables a travs del peritoneo) Se considera que un txico es dializable cuando
es hidrosoluble y tiene poca afinidad por las protenas del plasma. Los txicos
liposolubles o que se unen fuertemente a protenas plasmticas no son
adecuadamente dializados por este mtodo
Benzodiacepinas Herona
Difenilhidantona Metanol
Anfetaminas Fenobarbital
Carbamacepina Pentobarbital
Digoxina Paraldehido
Hidralacina Herbicidas
Litio
CONTRAINDICACIONES
Peritonitis
Pacientes en shock
Procedimiento
Permeable) y se colocar en la lnea que une el ombligo con la espina iliaca anterosuperior
izquierda, en el tercio interno o medio, a 2 cms por encima del ombligo.
Tipos de Catteres
El catter de dilisis peritoneal moderno fue creado por Palmer y Quinton, y remodelado en
1968 por Tenckhoff y Schecter. Es un tubo de silicona con mltiples orificios distales, y que
puede terminar de forma recta o enroscada. Su funcin es comunicar la cavidad peritoneal
con el exterior, atravesando para ello la pared abdominal (Dibujo 2: situacin del catter).
De este modo, podemos dividir al catter en 3 partes: intraperitoneal, intramural o
subcutnea y externa.
Implantacin
Debe ser colocado por personal experto y que conozca el funcionamiento de la dilisis
peritoneal. Puede ser insertado tanto por cirujanos como por nefrlogos. La insercin se
puede realizar mediante dos tcnicas:
quirrgica: tcnica abierta, que realiza una diseccin por planos hasta llegar al
peritoneo, y se realiza en quirfano.
Isoosmolar Hiperosmolar
Al lquido de dilisis se le aadir tambin heparina, con el fin de evitar que se formen
cogulos de fibrina. La cantidad que se aade es de 1u.i. de Heparina Sdica al 1% por cada
mililitro de lquido de dilisis. Se pueden aadir antibiticos, para reducir as el riesgo de
infeccin antibiticos usados en dilisis peritoneal
Amikacina Ciprofloxacino
Ampicilina Clindamicina
Aztreonam Eritromicina
Cefotaxima
Gentamicina
Ceftazidima Imipenen
Ceftriaxona Vancomicina
Cefuroxima
Pesaremos al nio siempre que sea posible. Es importante conocer el peso corporal
inicial para valorar posibles cambios en el volumen corporal.
EQUIPO Y MATERIALES
La preparacin del lquido de dilisis, as como el purgado y conexin del sistema puede
ser realizada por una enfermera, aunque es mejor que el proceso completo sea realizado por
dos personas (dos enfermeras o una enfermera y una auxiliar de enfermera).
MATERIAL NECESARIO
Jeringas y agujas
Apsitos y esparadrapo
Calentador de suero
Dialisan+
20mEq ClK
Mediante tcnica estril, realizaremos la conexin de las distintas partes del sistema
de dilisis: sistema de purgado del lquido, bureta medidora, tubo en Y de entrada y
salida al paciente, conexin intermedia, bureta medidora de drenado y bolsa
colectora de ultrafiltrado total.
Conectaremos el kit a la bolsa de dilisis y precederemos al purgado del sistema.
Primero purgaremos la lnea de entrada y el reservorio, de forma lenta para evitar la
formacin de burbujas, y posteriormente purgaremos la lnea de salida hasta la bolsa
colectora final purgado de la lnea de entrada y 8:purgado del sistema completo)
Comprobaremos que no existan burbujas de aire en el recorrido, para evitar
embolias gaseosas, as como la posible existencia de fugas en alguna de las
conexiones.
Con la solucin antisptica, pulverizaremos el extremo que vamos a
Procederemos a realizar la conexin.-Taparemos la conexin con un apsito estril,
para disminuir el riesgo de contaminacin del mismo.
COMPLICACIONES
Inestabilidad hemodinmica: puede haber una disminucin del gasto cardiaco y del retorno
venoso como consecuencia del aumento de presin en la cava inferior que produce la
dilisis, ya que la entrada del lquido en la cavidad peritoneal produce aumento de la
presin intra abdominal. Esto puede prevenirse realizando intercambios iniciales con
volmenes pequeos, que son mejor tolerados por el nio.
Distres respiratorio y compromiso ventilatorio: el aumento de la presin abdominal que
produce la entrada del lquido tiene como consecuencia una disminucin de la capacidad
vital pulmonar, con aumento de presin en la arteria pulmonar y disminucin de la PaO 2.
Podemos prevenirlo tambin con recambios con poco volumen. Adems, tendremos
preparado un equipo de intubacin cerca del nio por si fuera necesario su uso.
Dolor: es relativamente frecuente al inicio de la dilisis. Se debe a la irritacin peritoneal
que produce el lquido al entrar, que disminuye si el lquido est a la temperatura corporal.
Obstruccin o mal funcionamiento del catter, que puede ocurrir a distintos niveles:
Conclusion
Anexo