CLASE 28 Oncologa Patologa Mamaria Benigna
01 de septiembre de 2016 Dr. Rodrigo Duval
PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA
Dr. Rodrigo Duval
ANATOMA MAMARIA
La mama est formada por entre 15 a 20 lbulos glandulares.
Cada uno drena a un conducto galactforo que desemboca de
forma independiente en el pezn. En la profundidad de la
areola, cada conducto tiene una dilatacin, llamada seno
galactforo.
El pezn es la prominencia ubicada en el centro de la areola,
que es una zona pigmentada. El pezn tiene fibras de msculo
liso que comprimen los conductos durante la lactancia y lo
enderezan como respuesta a ciertos estmulos, especialmente
la succin.
Figura 1. Anatoma normal de mama (Foto).
Figura 2. Anatoma normal de mama (Netter). Se observan los
conductos galactforos y el tejido glandular.
Dos tercios de la mama se apoyan sobre la fascia pectoral
profunda, que cubre el pectoral mayor. El resto se apoya sobre
la fascia del serrato anterior.
Detrs de la mama hay un plano o espacio retromamario que
permite el desplazamiento de la mama sobre el pectoral.
La glndula mamaria se inserta en la piel a travs de
ligamentos cutneos denominados ligamentos suspensorios
de Cooper. Al aparecer un cncer, pueden infiltrarse los
ligamentos de Cooper causando que se retraigan, produciendo
un aspecto de piel de naranja similar a la apariencia de la
celulitis en los muslos.
Figura 3. Fascia pectoral mayor por sobre donde se ubica la
glndula mamaria. Se aprecian los ligamentos suspensorios
(de Cooper) mediante los cuales se inserta la glndula a la
piel.
*Las prtesis mamarias se ponen detrs del msculo pectoral,
razn por la que no se mueven.
VASCULARIZACIN
Se deriva de tres porciones:
Arteria torcica interna (o mamaria interna):
Ramas perforantes y ramas intercostales anteriores.
*Esta rama es utilizada para realizar el bypass
coronario.
Arterias torcica lateral y toracoacromial, ramas
de la arteria axilar.
Arterias intercostales posteriores, ramas de la
aorta torcica que emergen entre 2 y 4 espacio
intercostal.
Las venas drenan en su mayor parte hacia la vena axilar. La
parte medial drena hacia la vena torcica interna, que est
junto a la mamaria interna.
DRENAJE LINFTICO
La va linftica cobra gran importancia en el estudio de
patologa mamaria, por ser el primer lugar de metstasis en
cncer de mama.
El principal drenaje es hacia los ganglios axilares (75 %) y a
los pectorales. El resto, especialmente de los cuadrantes
mediales, va a los ganglios paraesternales.
Los ganglios axilares van hacia los infra y supraclaviculares y
luego al tronco linftico subclavio.
Los ganglios paraesternales van al tronco broncomediastnico.
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Atelia
Ausencia del pezn de causa congnita. Puede asociarse a
amastia.

Figura 4. Drenaje linftico de mama. Se aprecian los 3

principales grupos de ganglios que drenan la mama.

Por esto, la gran mayora de las metstasis se dan hacia

los ganglios axilares. Cuando se encuentran ganglios Figura 6. Amastia y atelia bilateral.
supraclaviculares afectados el compromiso es mucho mayor.
Hipoplasia
PATOLOGAS MAMARIAS BENIGNAS Alteracin del desarrollo puberal. Se provoca dao del tejido
mamario, en la niez o pubertad, por ciruga, trauma, radiacin
Se pueden clasificar en: o infecciones. Tambin se puede observar en alteraciones
Anomalas de desarrollo. genticas, como el sndrome de Turner.
Inflamatorias.
Mastopata fibroqustica. Despus de la telarquia (aparicin del tejido mamario en la
Tumores benignos de la mama. mujer) se puede deber a desnutricin o a insuficiencia ovrica
prematura.

ANOMALIAS DEL DESARROLLO Puede revertirse parcial o totalmente dependiendo de su

causa.
Se clasifican segn su presentacin por defectos o por
excesos en el desarrollo normal mamario.

ANOMALIAS POR DEFECTO

Amastia
Ausencia de tejido mamario de causa congnita. Puede
asociarse a otras malformaciones de la pared torcica,
extremidades superiores u otros rganos.
Es de presentacin poco frecuente.

Figura 7. Hipoplasia mamaria.

Inversin del pezn

En estos casos, el pezn no sobrepasa la superficie de la
mama, debido a un desarrollo insuficiente del tejido
mesenquimtico subcutneo, que provoca que los conductos
galactforos se organicen en una fosa subcutnea.

No produce mayor problema a la paciente hasta que se

embarace, donde la leche producida puede acumularse en el
Figura 5. Amastia bilateral. tejido subcutneo y hacer abscesos.

Tambin puede ser signo de un cncer en desarrollo, por

lo que al detectarse debe preguntarse al paciente desde
cundo que est as.

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Figura 8. Inversin del pezn.
ANOMALIAS POR EXCESO
Politelia
Es la presencia de pezones supernumerarios, no asociados a
tejido mamario. Generalmente, se ubican en la lnea mamaria,
que va desde a axila hasta el ombligo (pasando por el pezn
normal).
Estos pezones extra no pueden originar cncer de mama.
Figura 9. Lneas mamarias para desarrollo de politelia, que van
desde la axila hasta la zona inguinal.
Polimastia
Presencia de tejido mamario fuera de la mama, donde los
lugares ms frecuentes son la axila y surco submamario.
Para su aparicin tambin siguen la lnea mamaria.
Su clnica habitual de aumento de volumen y sensacin
dolorosa va asociada a la menstruacin, respondiendo al ciclo
ya que estn compuestas tambin por tejido mamario.
En baja frecuencia, pueden ser origen de un cncer de mama.
Figura 10. Polimastia axilar bilateral.
Mamas aberrantes
Aparicin de tejido mamario ubicado fuera de las lneas
mamarias. Pueden tener mayor tendencia a la malignizacin.
Hipermastia
Desarrollo exagerado del tejido mamario. Se puede asociar a
pubertad precoz, produciendo alteraciones posturales y de
columna, en cuyo caso requiere tratamiento quirrgico
(reduccin mamaria). Se suele asociar tambin a problemas
psicolgicos.
Ginecomastia
Desarrollo exagerado de tejido mamario en el hombre. Puede
ser unilateral o bilateral. Lo ms frecuente es que ocurra en la
adolescencia, clsicamente consultan cerca de los 15 aos,
pero puede darse en cualquier momento de la vida.
Se origina por un desbalance en los niveles de estrgeno y
progesterona en sangre
Posee mltiples causas:
Cambios hormonales, causa ms importante, ya sea por
cambios patolgicos o asociados a algn tratamiento
(como en el cncer de prstata).
Tumores, con mayor incidencia en el adulto mayor.
Diversas enfermedades.
Drogas, como efecto adverso de algunos
anticonvulsivantes, tranquilizantes y otros. Tambin puede
asociarse a la marihuana y a la cocana en menor grado.
Los pacientes generalmente son adolescentes y consultan
principalmente por preocupacin social, llegando rara vez por
algn dolor o molestia fsica.
*Debe diferenciarse el enfrentamiento entre una ginecomastia
verdadera a la de una pseudoginecomastia. En la verdadera
hay desarrollo de tejido mamario, y en la pseudoginecomastia
hay aumento del tejido graso en la zona mamaria. Ambos
poseen causas y tratamientos distintos, por lo que
diferenciarlos es clave.
Para comprobar si una ginecomastia es verdadera se debe
realizar una ecografa para verificar que el tejido sea mamario.
El tratamiento inicial de una ginecomastia verdadera es con
ciruga, sobre todo cuando les produce un problema
psicolgico importante, molestia o dolor.
En cambio, el tratamiento de una pseudoginecomastia es con
liposuccin. No posee mayor gravedad, ya que cerca de los 18
aos tiende a revertir por s misma.
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Figura 13. Necrosis grasa mamaria. Puede asociarse a

Figura 11. Ginecomastia verdadera. abscesos internos e inflamacin local.

PATOLOGAS INFLAMATORIAS Tromboflebitis mamaria (enfermedad de Mondor)

Mastitis puerperal
Corresponde al dolor, temperatura y enrojecimiento de la
mama durante la lactancia, habitualmente en las primeras
semanas.
Se da por una Infeccin bacteriana con invasin retrgrada a
travs de fisuras de la piel del pezn. Los agentes causales
ms frecuentes son el S. aureus y estreptococos.
Consiste en una trombosis de las venas superficiales de la
mama, que puede o no asociarse a origen traumtico. Es de
aparicin poco frecuente.
Se presenta con dolor, eritema local y aumento de volumen
lineal (similar a un cordn) que sigue el trayecto venoso.
El tratamiento consiste en la aplicacin de calor local y
antiinflamatorios. No requiere uso de anticoagulantes.

Su tratamiento incluye el uso de antibiticos que no afecten al

lactante (penicilina o cefalosporinas), antiinflamatorios y el
eventual drenaje de abscesos por S. aureus.
Se indica adems no suspender la lactancia, debindose
estimular el vaciamiento de la mama y poner calor local en la
zona afectada.

Figura 14. Enfermedad de Mondor o tromboflebitis mamaria.

Se observa un cordn en el trayecto venoso en la mama.

Otras lesiones
Hematomas, por golpes directos.
Figura 12. Mastitis puerperal.
Patologas crnicas, como TBC y sfilis.
Infecciones por parsitos y por hongos, ambos de muy
Necrosis grasa rara aparicin.
Suele ser una lesin localizada, unilateral, bien delimitada,
asociada a algn antecedente de traumatismo. Tiene la
MASTOPATA FIBROQUSTICA
complejidad de que a su palpacin e inspeccin se puede
confundir con una lesin neoplsica.
Se presenta clnicamente en un 30% de las mujeres, siendo la
patologa mamaria benigna ms frecuente.
Puede evolucionar a ndulo mal definido. A la mamografa
puede parecer una lesin maligna, por lo cual es
Produce lesiones que pueden ser fibrosas, ms frecuentes en
recomendable hacer una biopsia para descartar cncer y
la adolescencia, hasta lesiones qusticas en dcadas previas a
confirmar su carcter de necrosis grasa.
la menopausia.
Posee muy buen pronstico y solo se lleva a ciruga por fines
diagnsticos y estticos.

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Al realizar la biopsia, se clasifican patolgicamente en tres
tipos de lesiones:
No proliferativas, en un 70% de las biopsias. No
poseen riesgo de cncer.
Proliferativas sin atipias, en un 25% de las biopsias.
Tienen un riesgo leve de desarrollar cncer.
Proliferativas con atipias, en 5% de las biopsias.
Se asocian a un riesgo 4x mayor de cncer.
Las primeras manifestaciones tienden a ser cercanas a los 20
aos; la mayora las presenta alrededor de los 35 a 45 aos.
Puede ser severo, hasta de resolucin quirrgica.
Habitualmente, se presenta como ndulos mamarios
unilaterales o bilaterales. Lo ms frecuente es que se
presenten con dolor espontneo al tacto y sensibilidad
relacionada al ciclo menstrual, aunque puede doler en
cualquier momento. Los sntomas disminuyen en relacin al
embarazo y la menopausia.
Al examen fsico, se palpa una mama multinodular, sensible a
la palpacin, con ndulos de consistencia variable.
Al realizar una mamografa (que no se debe hacer en una
mujer de 20 - 25 aos), se pueden encontrar lesiones de todo
tipo: ya sea slidas, de aspecto qustico, fibrosas, etc.
Figura 15. Mamografa de mastopata fibroquistica.
En la ecografa, se observan reas heterogneas y lesiones
qusticas. La biopsia se realiza al encontrarse un ndulo
sospechoso, lo cual es extremadamente frecuente.
Si no posee ninguna sintomatologa no existe razn para
tratarla, es decir, el tratamiento es netamente sintomtico, con
antiinflamatorios y analgsicos solo en aparicin de dolor.
TUMORES BENIGNOS MAMARIOS
Generalmente aparecen en mujeres jvenes entre los 20 y 30
aos, siendo de muy rara aparicin despus de los 50.
Son tumores muy mviles de consistencia firme, forma
esfrica y superficie lisa o lobulada. El crecimiento es por
empuje y no infiltran ni retraen la piel.
De acuerdo a su origen, estos pueden ser:
Epiteliales, ya sean adenomas o papilomas.
Estromales (o no epiteliales): neoformaciones a
expensas de tejido no propio de la glndula, por lo
que pueden encontrarse en otras partes del cuerpo.
Ejemplos son los lipomas, fibromas, neurofibromas,
histiocitomas, angiomas, linfangiomas, etc.
Mixtos, como los fibroadenomas y el tumor filoides.
Cutneos: papilomas, quistes sebceos.
Papiloma intraductal
Corresponde a una lesin tumoral que se desarrolla en el
interior de los conductos galactforos de la mama.
Pueden ser nicos (7%) o mltiples (30%). Es poco frecuente,
y cuando se presenta suele ser en la quinta dcada de la vida.
Habitualmente se manifiesta por descarga hemtica
(galactorragia) por el pezn. El diagnstico en general se
realiza con ecografa, pero tambin puede realizarse por
galactografa, donde se inyecta medio de contraste por el
conducto alterado y se hace una placa de mamografa.
El tratamiento es quirrgico, consistiendo en ubicar el
conducto por el que sale la secrecin e introducir en l una
cnula fina; luego se hace una incisin periareolar y se saca el
tejido alrededor de la cnula.
Entre los diagnsticos diferenciales para el papiloma
intraductal est el cncer de mama, de muy importante
deteccin y manejo a la brevedad.
Es por esto que, si una paciente mayor de 35 aos se
presenta con galactorragia, se debiera tomar como
primera sospecha diagnostica en un cncer de mama y
luego como segunda opcin en un papiloma
intraductal.
Por el contrario, si se presenta una paciente joven de
20 aos con galactorragia, se debe pensar primero en
un papiloma intraductal y como segunda opcin en
cncer.
Adenoma del pezn
Es un tumor raro que se manifiesta como tumor del pezn,
inicialmente cubierto de piel y luego se ulcera, pero no se
maligniza, siendo siempre benignos.
Aun as, siempre debe descartarse que sea cncer. El
tratamiento es quirrgico.
Ectasia ductal
Muy frecuente. Se produce por dilatacin de conductos
galactforos por retencin de secrecin espesa. Puede dar
secrecin por el pezn de color pardo-verdosa.
El tratamiento es quirrgico con reseccin de los conductos
dilatados, siempre que de gran molestia.
Debe diferenciarse del papiloma, donde la secrecin
generalmente es con sangre; as como tambin debe
descartarse una mastitis.
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Fibroadenoma Tumor Filoides

Es el ms comn de los tumores mamarios de origen
displsico, ms frecuente en mujeres jvenes. Representa el
10% de la patologa mamaria en poblacin general y el 26%
en menores de 25 aos.
*En mujeres de 20 aos con ndulos mamarios, lo primero es
pensar en fibroadenoma. En mujeres de 50 aos, lo primero es
pensar en cncer.
Cerca del 12% son bilaterales o mltiples dentro de una misma
mama. Es influenciado por estrgenos y sufre modificaciones
en el embarazo y con el ciclo menstrual. Nunca aparece
despus de la menopausia.
Tambin conocido como fibroadenoma intracanalicular
hipercelular, es poco frecuente (0.3-0.9% de tumores
mamarios), y se presenta en promedio entre los 30 a 40 aos.
Puede originarse de un fibroadenoma, con una morfologa
similar pero de mayor tamao (5 a 15 cms), y puede
transformarse en tumor maligno entre un 3% a12% de los
casos.
Histolgicamente, es un tumor con proliferacin epitelial y
estromal, con gran celularidad, bien circunscrito, no
encapsulado.

Clnicamente, aparece en mujer joven como un ndulo esfrico El tratamiento es quirrgico, se realiza una reseccin amplia y
u ovalado, mvil, bien delimitado e indoloro. Si se empuja da la en los casos malignos, se hace una reseccin amplia con
impresin de que se mueve en la mama. mrgenes negativos y radioterapia posterior.
A pesar de poder llegar a tener gran tamao, su palpacin es
muy distinta a la de un cncer, en el cual se siente como un
ndulo duro, irregular y adherido a la pared.

Rara vez se maligniza, pero puede dar origen a carcinomas o

sarcomas. Tambin puede transformarse a un tumor filoides,
con crecimiento rpido.

Se diagnostica habitualmente con ecografa, dejando las

mamografas para mujeres de mayor edad. Tambin puede
diagnosticarse con citologa (puncin) e histologa.

El tratamiento inicia con manejo del dolor, para luego ser

llevada eventualmente a ciruga, dependiendo del tamao y
sus sntomas.
La mejor opcin es la extirpacin quirrgica completa, con
margen de tejido sano, pero es cuestionado entre los expertos.
Es mejor realizar la extirpacin antes que aumente de tamao Figura 17. Tumor filoides benigno en mamografa. La flecha
y evolucione a un cncer. indica una masa circunscrita con un halo radiolcido, que
contiene microcalcificaciones.
El pronstico es bueno, pero puede dar recidiva en caso de Fuente: Sociedad Espaola de Radiologa Mdica, 2008.
una extirpacin incompleta.

Figura 16. Fibroadenoma clsico en mamografa. Se observa

una imagen ovalada de bordes bien delimitados.