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OBJETIVO:
Definir la forma adecuada de realizar intervenciones para velar por el cumplimiento de los objetivos
teraputicos en el paciente y por la seguridad con el uso de terapias farmacolgicas, dando
cumplimiento a los objetivos del modelo gefarma y a los requisitos de los clientes.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Establecer las situaciones y condiciones en el paciente que requieren de una intervencin y

definir a quien debe ser dirigida y como se escalan las intervenciones.
Definir el contenido y la forma de las intervenciones para que estas sean oportunas, claras y
respetuosas.
Implementar el formato para el registro de las intervenciones, para facilitar su consolidacin y su
seguimiento.
Implementar el seguimiento a las intervenciones realizadas, definir su periodicidad y velar por su
cumplimiento.

ALCANCE:
Aplica para el personal encargado del seguimiento mdico y farmacoteraputico (Mdicos y Qumicos
farmacuticos respectivamente). Este procedimiento aplica 100% para EPS SURA, para las dems EPS
depende del grado de relacionamiento que se tenga con cada una y los procesos acordados.

1. DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO

Actividad No. 1: Definir pacientes objeto de intervencin

Los pacientes objeto de intervencin son aquellos que presenten una o ms de las siguientes
caractersticas:
Poco control de la enfermedad debido a inefectividad a la terapia farmacolgica, despus de los
tiempos establecidos para cada medicamento (fallo teraputico) y perdida de respuesta basada en
la clnica del paciente y en los resultados de clinimetra cuando corresponda.

Problemas de salud asociados no controlados, o aparicin de sntomas sugestivos de

empeoramiento de la enfermedad de base u otros posibles diagnsticos (Problema de salud no
tratado que pone en riesgo la seguridad del paciente. Ejm.: diabetes, HTA, dislipidemia).

Nota especfica para EPS SURA: Los pacientes con factores de riesgo cardiovascular (obesidad -
IMC25-; HTA, diabetes, dislipidemia, tabaquismo) deben ser remitidos al programa de riesgo
cardiovascular de la IPS y de tal remisin debe quedar constancia en IPS@ y en HCM.

Problemas de seguridad con cualquiera de los medicamentos (reacciones adversas a

medicamentos -RAM-), que pongan en riesgo el estado general de salud de paciente, afecten
significativamente su calidad de vida o generen falta de adherencia a la terapia farmacolgica.
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Interacciones relevantes que estn afectando el control (actividad) de la enfermedad o que estn
generando problemas de seguridad en el paciente o interacciones que tengan alto riesgo de
presentarse.

Pacientes con algn problema de salud que puede interferir en la aplicacin del medicamento o en
la continuidad de la terapia suministrada por Medicarte.

Errores en la dosis y frecuencia de administracin o inconsistencias en la formula y en el CTC.

Inconvenientes con la autorizacin del medicamento de aplicacin o dispensacin en Medicarte.

Dificultad para la asignacin de citas con el mdico especialista y el paciente est presentando una
inefectividad o inseguridad al medicamento que se aplica o dispensa en Medicarte.

Falta de adherencia total o parcial a la farmacoterapia ya sea al medicamento aplicado o

dispensado en Medicarte o a los medicamentos prescritos en la IPS bsica.

Especfico para Medelln: Pacientes con psoriasis que tienen terapia biolgica y no se encuentran
dentro del programa de dermatologa especializada de la EPS SURA.

Actividad No. 2: Definir persona o ente a intervenir

La persona o el ente a intervenir se debe definir de acuerdo a la situacin que se est presentando con
el paciente, teniendo en cuenta los siguientes aspectos:

En el caso de inefectividad o inseguridad del medicamento que se aplica o dispensa en Medicarte,

la persona a intervenir es el mdico especialista ya que este es quien tiene autoridad sobre la
farmacoterapia del paciente y toma las decisiones respectivas frente a la misma.

Cuando se presenten interacciones relevantes que estn afectando el control de la enfermedad o que
estn generando problemas de seguridad o que tengan alto riesgo de presentarse, la persona a
intervenir es aquella quien prescriba el medicamento objeto de interaccin es decir, la IPS bsica
(el mdico coordinador), el mdico especialista o a ambos.

Si previo a la aplicacin, el paciente presenta algn problema de salud que contraindica la aplicacin
del medicamento (infeccin, ciruga, vacunas con virus vivos etc.) la intervencin debe ser realizada
al mdico especialista.

Si se presentan errores en la dosis y frecuencia de administracin o inconsistencias en la frmula y

en el CTC, la persona a intervenir es el mdico especialista con el fin de que este haga las
correcciones pertinentes.

Cuando se presentan problemas con la autorizacin del medicamento la intervencin se realiza a la

EPS regional.
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Cuando se solicita la consecucin de una cita con el mdico especialista a un paciente que presenta
algn problema de efectividad o seguridad con el medicamento que se aplica o dispensa en
Medicarte, la intervencin se realiza a la EPS regional.

Si se presenta el caso de un problema de salud no tratado, falta de adherencia total o parcial a la

farmacoterapia prescrita para las patologas no gestionadas por Medicarte o inconvenientes con la
frmula que elabora el mdico de familia, la intervencin debe realizarse a al mdico coordinador
de la IPS bsica del paciente.

En el caso de Medelln, cuando se requiere ingresar un paciente con Psoriasis y prescripcin de

biolgico al programa de dermatologa especializada, la intervencin se realiza a la EPS regional y al
mdico especialista del programa.

Actividad No. 2.1: Escalamiento de la intervencin

Debido a que en algunos casos no se obtiene respuesta oportuna a las intervenciones realizadas, se
define que las intervenciones que no sean respondidas despus de transcurridas 2 semanas despus de
su envo se debe realizar escalamiento as:

- Las intervenciones enviadas a mdico especialista o IPS bsica deben ser escaladas a IPS regional
y si transcurridas 2 semanas no hay respuesta deben ser escaladas a nivel central al programa de
farmacoseguridad a travs del lder de la unidad de conocimiento..

- Las intervenciones enviadas a IPS regional deben ser escaladas a nivel central al programa de
farmacoseguridad a travs del lder de la unidad de conocimiento..

Actividad No. 3: Elaboracin de la intervencin

Una vez se tiene definida la persona o el ente al que se va a intervenir, se procede a la elaboracin de la
intervencin, esta debe realizarse desde el correo electrnico siguiendo implcitamente la metodologa
SOAP (subjetivo, objetivo, anlisis y plan), aunque algunas intervenciones principalmente las
administrativas (errores de autorizacin etc.) pueden realizarse sin seguir esta metodologa.

Con el fin de que las intervenciones realizadas en todas las sedes sean ms uniformes, a continuacin
se muestra la estructura a seguir en la elaboracin de la intervencin:

Saludo al mdico especialista, persona de la EPS o mdico coordinador de la IPS (siempre se

refiere al destinatario como Dr. o Dra., o con el nombre directo cuando los dos prefijos anteriores no
apliquen.)

Breve identificacin del paciente (Nombre, cedula, diagnstico principal, medicamento de Medicarte
bajo el cual se encuentra en tratamiento, fecha de inicio del medicamento).

Intervencin de acuerdo a la metodologa SOAP. En la parte del anlisis se deben incluir los
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resultados de las clinimetras cuando la intervencin lo amerite y en la parte del plan que es en
donde se dan las recomendaciones al destinatario, se debe conservar la prudencia y la educacin
con el fin de no generar disgustos en la persona intervenida, en este sentido, siempre deben
utilizarse palabras que denoten una recomendacin o sugerencia y no una orden.

Se finaliza el correo comentando la importancia del conocimiento del caso por parte del mdico
especialista, mdico coordinador de la IPS o EPS regional (Ej. Esperamos que la informacin sea
til en el seguimiento del paciente; si en algo le podemos ayudar desde Medicarte ser con mucho
gusto).

Si la intervencin es de carcter prioritario y se realiza va telefnica por tratarse de problemas de

salud que pueden interferir con la aplicacin del medicamento o problemas con la dosis de aplicacin
que deben resolverse inmediatamente, se debe realizar de igual manera la intervencin escrita,
incluyendo en ella adems de lo mencionado anteriormente lo pactado va telefnica con el mdico
especialista, para que quede la constancia de que se siguieron las instrucciones dadas
telefnicamente con respecto al caso especifico intervenido.

Nota: Idealmente las intervenciones deben ser realizadas en conjunto por el mdico y el qumico
farmacutico; sin embargo pueden ser realizadas directamente por el QF (especialmente las
intervenciones relacionadas con la seguridad de la terapia) siempre y cuando el mdico tenga
conocimiento de la intervencin a realizar.

Actividad No. 4: Definicin de la va de comunicacin

Las intervenciones siempre deben realizarse ya sea va telefnica, correo electrnico o carta escrita, en
el caso en que se enve carta escrita se debe dejar copia de la misma para su soporte. Cuando la
intervencin es prioritaria y se realiza llamada telefnica de igual manera debe enviarse el correo
electrnico para su soporte.

Las intervenciones no seguirn siendo enviadas en el formato FO-AF-03, sino que se escribir
directamente en el correo electrnico siguiendo de manera implcita la metodologa SOAP de acuerdo al
proceso definido previamente de elaboracin de la intervencin.

La aceptacin de las intervenciones es variable y depende de diferentes factores que varan de

destinatario en destinatario; este sentido, es importante que en cada sede conozcan al personal objeto
de intervencin y tengan clara la manera en la cual las intervenciones son mejor aceptadas y se obtiene
una mejor respuesta, ya que hay algunos que prefieren una informacin extensa, pero otros que debido
a sus ocupaciones y al factor tiempo prefieren una intervencin clara pero corta.

Estos son temas en los que no se puede generalizar y deben ser individualizados segn el destinatario.

Actividad No. 5: Respuesta y estado de la intervencin

En la mayora de los casos las intervenciones tienen respuesta por parte de la persona intervenida; esta
respuesta generalmente es va correo electrnico o va telefnica si la intervencin fue prioritaria.

La respuesta a la intervencin debe ser consignada tal cual fue enviada por correo electrnico o
expresada va telefnica por la persona intervenida.
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Dependiendo de la respuesta la intervencin debe clasificarse como ACEPTADA o NO ACEPTADA. Si

no se presenta una respuesta a la intervencin, el estado de esta debe ser SIN RESPUESTA.

Esta respuesta a la intervencin debe diligenciarse en la tabla de intervenciones que se describe a

continuacin.

Actividad No. 6: Diligenciamiento de la tabla de intervenciones

Cada que se realice una intervencin a mdico especialista, mdico coordinador, EPS regional o mdico
coordinador de la IPS se debe de diligenciar en la tabla de intervenciones del servidor que consta de los
siguientes campos:

- Tipo de documento
- Nmero de documento
- Nombre
- EPS
- Medicamento Medicarte
- Diagnstico
- Fecha de la intervencin.
- Cargo de la persona a Intervenir.
- Nombre de la persona a intervenir.
- Descripcin de la intervencin.
- Va de comunicacin.
- Estado de la intervencin.
- Respuesta a la intervencin.
- Fecha de respuesta a la intervencin.
- Tiempo de respuesta.
- Tipo de intervencin.
- Se resolvi el problema.
- Sede.
- QF que realiza la intervencin.
- Mdico que realiza la intervencin.

Deben diligenciarse TODOS los campos de la tabla, prestando gran importancia a la respuesta y al
estado de la intervencin; y de ser necesario realizar las modificaciones pertinentes (por ejemplo, si una
intervencin que se encontraba sin respuesta es aceptada un mes despus de realizada, se debe de
cambiar el estado de la intervencin, ya sea aceptada o no aceptada y colocar la respuesta).

Actividad No. 7: Respuesta y estado de la intervencin

Mensualmente se realizar un seguimiento a la tabla de intervenciones con el fin de verificar el

cumplimiento de las pautas establecidas previamente. Se evaluar contenido, redaccin, metodologa
SOAP y respeto.

IMPORTANTE: En todo momento debe evitarse alarmar al paciente y en lo posible este no debe
enterarse de las intervenciones enviadas al mdico tratante ni a la EPS ya que este puede malinterpretar
la informacin y generar dificultades en la relacin mdico-paciente, Medicarte-mdico especialista y
Medicarte-EPS; en este sentido, se recuerda la importancia de ser prudentes al momento de intervenir y
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evitar alarmar al paciente cuando haya una sospecha de inefectividad o inseguridad; adems es
importante recordar las polticas que prohben aadir, modificar o retirar medicamentos al igual que
recomendar a los pacientes sugerirle a su mdico el cambio cualquier terapia.

La comunicacin es exclusiva medico-mdico o qumico farmacutico-mdico previo conocimiento de la

intervencin por parte del mdico. El paciente slo puede ser intervenido directamente cuando presente
problemas de adherencia, uso y administracin correcta de sus medicamentos.

2. REGLAS DE ORO EN LA ATENCIN AL PACIENTE

1. No prescribimos ni cambiamos ninguna prescripcin (excepto los especialistas)

2. No le decimos los hallazgos a los pacientes en primera instancia, se los comunicamos a los
mdicos tratantes
3. Tenemos que ser impecables en el lenguaje
4. El primero en enterarse de un evento es el mdico especialista
5. Todo lo que le decimos verbalmente al mdico se lo escribimos
6. Reconocemos al especialista como el dueo del paciente y nuestro trabajo es para ayudarle a l

3. TABLA RESUMEN CRITERIOS DE INTERVENCIN

Medicamento Medicarte Medicamento IPS Bsica

MD. EPS MD. EPS
Criterios de intervencin (C.I) IPS bsica IPS bsica
Especialista regional Especialista regional
1. Problemas de efectividad x x
2. Problema de salud no tratado x
3. Problemas de seguridad (Reaccin adversa a
x x
medicamento)
4. Interacciones relevantes (que se estn
x x x
presentando o con alto riesgo de presentarse)
5. Contraindicacin para la aplicacin del
x
medicamento
6. Errores en la dosis, frecuencia de admn o
x x
inconsistencias en la frmula y el CTC
7. Inconvenientes con la orden x
8. Paciente poco controlado sin cita con el
x
especialista

9. Falta de adherencia parcial o total a la terapia x x

10. Programa de dermatologa especializado (slo

x x
EPS SURA-Medelln)
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4. FLUJOGRAMA
Los criterios de intervencin (C.I) se refieren a los nmeros indicados en la tabla anterior

Inicio

Paciente objeto No
Fin
de intervencin?

Si

Definir p ersona o ente a

intervenir

Es tablecer prioridad de la
intervencin

Si Intervencin prioritaria?
(Rpta inmediata)
C.I.: 3-5-6-7

No

Realizar intervencin va
Definir tipo de intervencin
telefnica y dejar s oporte
(Clnica o administrativa)
es crito

No Realizar de acuerdo a las

Intervencin clnica?
necesidades
C.I.: 1-2-3-4-5-8-10 C.I. 6-7-8-10

Si

Es crib ir y enviar intervencin

- Saludo
- Datos d el paciente
- Caso segn mtodo SOAP implicita/

Diligenciar tabla de intervenciones

Seguimiento a la intervencin,
resp uesta y cumplimiento
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5. AUDITORA AL PROCEDIMIENTO

tem a evaluar Descripcin Responsable Periodicidad

Se evaluar que todos los campos estn
adecuadamente diligenciados y coincidan con
los enviados por correo electrnico al lder de la
Diligenciamiento
unidad de conocimiento.
de la tabla de Lder Unidad
Mensual
intervenciones y Conocimiento
Se envan los resultados a los coordinadores
calidad del dato
para hacer retroalimentacin con su personal,
definir los planes de mejora necesarios y hacer
seguimiento a los mismos.

Elabor: Revis: Aprob: Fecha Emisin:

15/05/2012
Fecha Actualizacin
Liliana Uribe Botero Liliana Gmez Rojas Helber A. Berrio Meja
Lder Unidad de Conocimiento Coord. Gestin de la Calidad Gerente No aplica